高危兒篩查-管理方法(總35頁)本頁僅作為文檔封面，使用時(shí)可以刪除Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.MarchPAGEPAGE8高危兒篩查及管理實(shí)施方案高危兒是指在出生前、產(chǎn)時(shí)及出生后存在影響兒童生長發(fā)育的各種危險(xiǎn)因素(包括生物、社會(huì)及環(huán)境危險(xiǎn)因素),或在常規(guī)兒童保健檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡(如某個(gè)能區(qū)的發(fā)育落后)的特殊兒童。大量研究結(jié)果表明高危兒各種發(fā)育障礙如腦癱、學(xué)習(xí)困難、視聽障礙等的發(fā)生率明顯高于正常兒童。為降低高危兒的傷殘發(fā)生率或減輕傷殘程度，改善預(yù)后，提高存活高危兒的生命質(zhì)量。依據(jù)《全國兒童保健工作規(guī)范(試行)》、《江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，結(jié)合我市實(shí)際情況，制訂《徐州市高危兒篩查及管理實(shí)施方案》一、要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工作指標(biāo)內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工作指標(biāo)及年度綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，切實(shí)推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作進(jìn)程。二、建立健全高危兒篩查與管理網(wǎng)絡(luò)，做到廣覆蓋，早篩查。（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查網(wǎng)絡(luò)，各婦幼保健機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)高危兒篩查及管理工作。各提供婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展高危兒篩查與管理工作，具體涉及產(chǎn)科、新生兒科、兒科、兒童保健科、兒童康復(fù)科等學(xué)科。（二）市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)要設(shè)立高危兒干預(yù)專科門診，按照《高危兒篩查及管理常規(guī)》（見附件三）、《高危兒分類分級(jí)管理規(guī)定》（附件六），工作。三、明確職責(zé)，規(guī)范開展高危兒篩查與管理工作。各相關(guān)人員在提供婦幼保健服務(wù)的同時(shí)，要按照《高危兒篩查與管理各級(jí)人員職責(zé)》（見附件五）《高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程》（見附件四）、《高危兒分類分級(jí)管理規(guī)定》（見附件六）要求履行職責(zé)，開展高危兒篩查及管理工作。內(nèi)高危兒篩查與管理工作。各地要依托當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立由產(chǎn)科、新生兒科、兒高危兒篩查與管理及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核工作。的知曉率。篩查及管理的依從性。力求做到對(duì)每一個(gè)高危兒都能夠的做到早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)，切實(shí)提升高危兒的生命質(zhì)量，減少腦癱和智力低下的發(fā)生。四、高危兒篩查與管理工作要求高危新生兒漏篩率≤5％；高危新生兒轉(zhuǎn)診率≥95％；高危新生兒規(guī)范管理率≥80％。附件一、市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度二、高危兒篩查工作制度三、高危兒篩查及管理常規(guī)四、高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程五、高危兒篩查與管理各級(jí)人員職責(zé)六、高危兒分類分級(jí)管理規(guī)定七、早產(chǎn)兒出院后管理流程附件一、市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度（一）市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組成員名單(建議）組長：市衛(wèi)健委婦幼處副組長：徐州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心成員：徐州市婦幼保健院（兒童保健科、新生兒科、產(chǎn)科、康復(fù)科徐州市兒童醫(yī)院（新生兒科、康復(fù)科、兒童保健科、營養(yǎng)科）徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市中心醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市第一人民醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）（二）市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作制度定期組織全市高危兒篩查及管理知識(shí)培訓(xùn)，每年至少一次。查及管理工作。學(xué)習(xí)，指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員履行職責(zé)，落實(shí)高危兒篩查管理制度。量控制，每年至少一次。探討高危兒篩查管理過程中存在的問題，制訂持續(xù)整改措施，不斷提升全市高危兒篩查及管理的工作質(zhì)量。定期組織疑難病例討論，提升高危兒篩查、管理的綜合能力。因，提出改進(jìn)措施，并分析改進(jìn)效果。作。（三）市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作人員職責(zé)制訂全市高危兒篩查管理培訓(xùn)計(jì)劃，承擔(dān)培訓(xùn)、進(jìn)修教學(xué)任務(wù)。積極參與全市高危兒篩查管理基層指導(dǎo)及質(zhì)量控制工作。參與全市高危兒篩查及管理病例討論。結(jié)合自己的專業(yè)特點(diǎn)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)、本單位推進(jìn)高危兒篩查及管理制度落實(shí)。研究高危兒篩查及干預(yù)過程中存在的問題，提出整改建議。附件二、高危兒篩查及相關(guān)工作制度（一）高危兒篩查評(píng)估制度各提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，要做好危重孕產(chǎn)婦的篩查與分類分鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健科說明高危新生兒的情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生應(yīng)及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)新生兒信0-6童的篩查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)高危兒，要及時(shí)進(jìn)行理。定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危兒信息、轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。（二）高危兒隨訪制度高危新生兒出院后應(yīng)由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生訪視，增加訪視次數(shù)。根據(jù)不同高危因素，進(jìn)行個(gè)別化指導(dǎo)。健醫(yī)生進(jìn)行登記管理，并根據(jù)高危因素依據(jù)《徐州市高危兒分類分級(jí)管理規(guī)定》進(jìn)AB（區(qū)）級(jí)或市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒?？崎T診接受定期隨訪。0-6歲兒童健康管理過程中發(fā)現(xiàn)的發(fā)育偏移兒童根據(jù)偏移情況轉(zhuǎn)診到縣（區(qū)）級(jí)或市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒?？崎T診。凡縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)未設(shè)立高危兒專科門診的，應(yīng)將所有高危兒轉(zhuǎn)診到市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒?？崎T診。高危兒轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)出高危兒按照《0-6歲兒童健康管理規(guī)范》進(jìn)行常規(guī)保健管理。期情況、家族史、高危兒出生情況、患病情況及治療經(jīng)過，住院天數(shù)、出院時(shí)體重及出院時(shí)喂養(yǎng)情況等建立專案。高危兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理發(fā)育、喂養(yǎng)、疾病等情況，并根據(jù)評(píng)估情況提出預(yù)見性的指導(dǎo)建議或干預(yù)治療建議。4.6117-1221121時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。6.發(fā)育偏移兒童的隨訪根據(jù)發(fā)現(xiàn)時(shí)年齡及發(fā)育偏移程度決定隨訪頻次、內(nèi)容，是否需要其他檢查、轉(zhuǎn)診等。（三）高危兒個(gè)案管理制度1.市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立高危兒?？崎T診，接診本院轉(zhuǎn)介或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒，詢問既往信息建立個(gè)案。2.評(píng)估情況記錄在冊(cè)。3.根據(jù)評(píng)估情況給予營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)。對(duì)于無發(fā)育異常的高危兒給予預(yù)見性發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)，有發(fā)育異常的高危兒，根據(jù)病情給予早期干預(yù)指導(dǎo)或康復(fù)指導(dǎo)。4.在進(jìn)行高危兒個(gè)案管理的同時(shí)，要對(duì)患兒家長進(jìn)行高危兒早期干預(yù)知識(shí)宣傳，對(duì)家長提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)。10-6高危兒個(gè)案專人管理，非工作需要不得泄露。（四）高危兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度1./異常者需請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診。2.出現(xiàn)嚴(yán)重喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)性疾病者需請(qǐng)營養(yǎng)科、消化科等會(huì)診。發(fā)現(xiàn)內(nèi)外科疾病、五官科疾病、神經(jīng)科疾病或遺傳代謝性疾病者需請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。診。不具備會(huì)診條件或病情嚴(yán)重者，轉(zhuǎn)相應(yīng)專醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診療。（五）疑難病例討論制度1.為提高高危兒早期干預(yù)促進(jìn)高危兒早期發(fā)展，市、縣（市）、區(qū)級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組、各高危兒?？崎T診應(yīng)定期進(jìn)行疑難病例討論。安全管理小組、各高危兒專科門診應(yīng)定期進(jìn)行疑難病例討論。2.疑難病例的定義：極早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒、多臟器功能障礙、多器官畸形、不明原因發(fā)育落后或遲滯、或干預(yù)效果不佳、疑有遺傳代謝病等。3.討論人員：由各級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組組長或高危兒?？崎T診主任主持，高危兒隨訪門診醫(yī)師或相應(yīng)科室人員參加。4.討論準(zhǔn)備：組織疑難病例討論時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，將相關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便做好發(fā)言準(zhǔn)備。PAGEPAGE105.討論程序：主持人宣布討論目的、要求，負(fù)責(zé)介紹病情，參會(huì)者提出分析意見，會(huì)5.討論程序：主持人宣布討論目的、要求，負(fù)責(zé)介紹病情，參會(huì)者提出分析意見，會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人匯總記錄與會(huì)者的發(fā)言，并對(duì)討論意見進(jìn)行總結(jié)歸納，并形成一份議結(jié)束時(shí)由主持人匯總記錄與會(huì)者的發(fā)言，并對(duì)討論意見進(jìn)行總結(jié)歸納，并形成一份文字性討論記錄。（六）定期考核制度市衛(wèi)計(jì)委、各縣市區(qū)衛(wèi)計(jì)委將高危兒篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工作指標(biāo)內(nèi)篩查及管理情況進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括篩查高危兒專科門診設(shè)置、人員培訓(xùn)、指導(dǎo)、制度落實(shí)、健康教育、具體考核標(biāo)準(zhǔn)見《徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評(píng)價(jià)表》徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評(píng)估表單位： 時(shí)間： 得分： 分扣分檢查內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分原因內(nèi)高危兒篩查工作制度、技術(shù)規(guī)范、篩查流程。核指標(biāo)。指定專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查及管理工作。開設(shè)高危兒?？崎T診，配有相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施。對(duì)A專案管理，管理規(guī)范。負(fù)責(zé)高危兒篩查及管理的人員熟練掌握高危兒篩查相關(guān)知識(shí)及管理制度。普及高危兒家庭康復(fù)知識(shí)。制度職責(zé)培訓(xùn)。每半年一次。

有一項(xiàng)不符合要求10扣2分5 未納入不得分無專人負(fù)責(zé)不得分未設(shè)立高危兒專科15 門診扣10分管理不規(guī)范或業(yè)務(wù)不熟練扣5分10 未開展宣傳不得分10 缺一次扣5分督查每季度一次。查及相關(guān)健康教育工作工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/掌握高危兒篩查方法。按照《徐州市高危兒分類分級(jí)管理規(guī)定》及《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象》要求篩查高危兒，并進(jìn)行分類、登記管理并轉(zhuǎn)診。高危新生兒漏篩率≤5％；高危新生兒轉(zhuǎn)診率≥95％；高危新生兒規(guī)范管理率≥80％。篩查及管理存在問題提出整改措施。定期做好轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查信息資料的收

10 3分。未開展篩查不得10 扣3分。10 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分未召開例會(huì)扣5分，10 無整改措施扣5分未上報(bào)不得分集、匯總、分析和上報(bào)。 10 不準(zhǔn)確扣2分，無分析扣2分?？己巳藛T簽名：附件三、高危兒篩查及管理常規(guī)一、高危兒童篩查評(píng)估工作常規(guī)高危兒是指在出生前、產(chǎn)時(shí)及出生后存在影響兒童生長發(fā)育的各種危險(xiǎn)因素(包括生物、社會(huì)及環(huán)境危險(xiǎn)因素),或在常規(guī)兒童保健檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡(如某個(gè)能區(qū)的發(fā)育落后)的特殊兒童。高危因素進(jìn)行篩查分類。江蘇省高危新生兒分類表素因危高素因危高危生分類高新兒類A類B親異分親異分。齡娩分年初＞母有常娩史高分（娩齡產(chǎn)53，歲1(2√親期有R感(母孕患OTH染√11PAGEPAGE11生期重染新兒、膿腦、血）新兒嚴(yán)感（生肺炎化性膜炎敗癥√有傳或傳謝疾先愚、天甲腺能患遺病遺代性?。ㄌ煨拖刃誀罟Α虝r(shí)在項(xiàng)以高因同存三及上危素√親期有度上娠高壓合親期有。母孕患中以妊期血綜親期有度上娠高壓合親期有。母孕患中以妊期血綜征 母孕患)1)(產(chǎn)早出體低生重月樣足小兒生窒2(√至滿周于周3未3 小30020于0-52g小02g√宮、時(shí)產(chǎn)）評(píng)7，g評(píng)小7新兒息（內(nèi)產(chǎn)或后gp分p生缺缺性病A度新兒氧血腦 生顱出新兒內(nèi)血膽素癥高紅血續(xù)低持性血r8Ar分于分、級(jí)ⅠⅡ、度輕中、度中重級(jí)以Ⅲ及上度上膽素、性紅重以高紅血癥急膽√0-6歲兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象1.對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)1.2-3□2.逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)微笑□2.興趣單一、刻板□33.不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品□23.不會(huì)示意大小便□4.不會(huì)跑□4.俯臥時(shí)不會(huì)抬頭1.發(fā)音少，不會(huì)笑出聲□31.不會(huì)說自己的名字□62.不會(huì)伸手抓物□2.等假想游戲12123.不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品3.不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品□4.不會(huì)單腳跳□4.不會(huì)扶物站立 □緊握拳松不開不能扶坐□不會(huì)模仿畫圓不會(huì)雙腳跳□1.聽到聲音無應(yīng)答□1.不會(huì)說帶形容詞的句子□2.不會(huì)區(qū)分生人和熟人8月齡□4歲2.不能按要求等待或輪流□3.雙手間不會(huì)傳遞玩具□3.不會(huì)獨(dú)立穿衣□4.不會(huì)獨(dú)坐□4.不會(huì)單腳站立□1.呼喚名字無反應(yīng)1.不能簡單敘說事情經(jīng)過□2.不會(huì)模仿“再見”或“歡2.不知道自己的性別□12月齡迎”動(dòng)作□5歲3.不會(huì)用筷子吃飯□1.不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或1.不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”□1.想法□2.不會(huì)按要求指人或物18□2.游戲3.與人無目光交流6□3.不會(huì)畫方形4.不會(huì)獨(dú)走□4.不會(huì)奔跑□1.3□□2.不會(huì)按吩咐做簡單事情2□3.不會(huì)用勺吃飯□4.不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階分類管理的原則進(jìn)行相應(yīng)的管理。二、高危兒早期發(fā)育監(jiān)測(cè)工作常規(guī)1.詢問詳細(xì)信息首次應(yīng)詳細(xì)了解可能影響兒童生長發(fā)育預(yù)后的相關(guān)信息，包括母親妊娠期、圍生期、出生情況、新生兒期疾病及治療經(jīng)過，喂養(yǎng)史、家庭養(yǎng)育環(huán)境等。每次隨訪時(shí)詢問兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、兒童的生長發(fā)育進(jìn)展及健康狀況，了解并關(guān)注父母的擔(dān)憂。體格檢查和觀察PAGEPAGE13每次隨訪時(shí)對(duì)高危兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。根高危因素的不同進(jìn)行重點(diǎn)檢查和觀察，如早產(chǎn)兒首次檢查重點(diǎn)觀察哭聲、反應(yīng)、呼吸、吸吮力等，顱內(nèi)出血、嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒注意觀察反應(yīng)、四肢活動(dòng)及對(duì)稱性，進(jìn)行肌張力、反射等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。體格生長監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)據(jù)體重、身長和頭圍生長速度與趨勢(shì)，結(jié)合早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡及喂養(yǎng)情況24神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)、篩查與評(píng)估發(fā)育監(jiān)測(cè)、篩查與評(píng)估可及時(shí)了解兒童神經(jīng)心理行為的發(fā)育水平及早產(chǎn)兒的發(fā)育追趕速度，早期發(fā)現(xiàn)并識(shí)別兒童心理行為發(fā)育的遲緩或偏異，并根據(jù)兒童的發(fā)育水平提供相應(yīng)的預(yù)見性指導(dǎo)和干預(yù)。具體方法如下：(developmentalsurveillance)每次隨訪體檢時(shí)應(yīng)對(duì)所有高危兒進(jìn)/適應(yīng)性行為的發(fā)育監(jiān)測(cè)，包括詳細(xì)了解兒童發(fā)響兒童發(fā)育的危險(xiǎn)因素和有利于兒童發(fā)育的保護(hù)因素?？蓞⒄諊倚l(wèi)計(jì)委頒布的《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》，使用“0~6歲兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)。發(fā)育篩查和評(píng)估1414發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的任何可疑或異常均應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查工具進(jìn)一步鑒別。如標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查與評(píng)估未提示異常，則以指導(dǎo)家庭早期綜合干預(yù)為主，并增加隨訪頻率。常用評(píng)估方法：新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定法（NABA）、嬰兒全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMS）、0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估、0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估、丹佛發(fā)育篩查（DDST）、蓋澤爾發(fā)育量表（Gesell）5.特殊檢查：聽力檢查：所有高危兒新生兒均應(yīng)按照《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》使用自3眼及視力檢查：對(duì)于早產(chǎn)、低出生體重兒應(yīng)依據(jù)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》對(duì)出生體重<2000g4～632實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：（必要時(shí)）實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞分析、肝功能、腎功能、巨細(xì)胞病毒DNA、染色體/基因等遺傳代謝檢查其他檢查：頭顱B超、MRI/CT檢查；眼底、聽覺腦干誘發(fā)電位、視覺腦干誘發(fā)電位等檢查。三、高危兒早期發(fā)育促進(jìn)咨詢指導(dǎo)工作常規(guī)為 了 預(yù) 防 高 危 兒 發(fā) 育 異 常 ，PAGEPAGE15所有高危兒的隨訪中均應(yīng)根據(jù)兒童發(fā)育水平，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，指導(dǎo)父母從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語、社會(huì)情緒等方面促進(jìn)早期發(fā)育指導(dǎo)。教會(huì)家長與兒童交流和玩耍的技巧，在日常生活中，為高危兒提供豐富的語言環(huán)境和交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)兒童語言認(rèn)知和社會(huì)情緒的發(fā)展，開展適合發(fā)育水平的游戲活動(dòng)，在玩耍中促進(jìn)兒童的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和手眼腦協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。不同年齡階段的發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)內(nèi)容如下：（一）新生兒期發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)等。1奶。3給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷的玩具、聽悅耳的鈴聲和音樂等，促進(jìn)其感知覺的發(fā)展。（二）1-3月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)兒的發(fā)聲要用微笑、聲音或點(diǎn)頭應(yīng)答，強(qiáng)調(diào)目光交流。通過俯臥、豎抱練習(xí)、被動(dòng)操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運(yùn)動(dòng)和控制能力。玩具吸引嬰兒注視和追蹤，撫摸嬰兒或?qū)⒉煌|(zhì)地的物品放在嬰兒手中。（三）3-6月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)求，逐漸建立安全的親子依戀關(guān)系。1616來源等親子游戲。到交流應(yīng)答的目的。品，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展。（四）6-8月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)界環(huán)境和人接觸。發(fā)“baba”“mama”等語音，提高其對(duì)發(fā)音的興趣。傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動(dòng)作，提高手眼協(xié)調(diào)能力。（五）8-12月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)時(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力，嬰兒受到挫折時(shí)給予鼓勵(lì)和支持。表情，如叫名字有應(yīng)答，懂得揮手表示“再見”。積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調(diào)和相對(duì)準(zhǔn)確的操作能力。具等。（六）12-18月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)如相互滾球、爬行比賽等，引導(dǎo)幼兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。言與實(shí)物聯(lián)系起來，鼓勵(lì)幼兒有意識(shí)的用語言表達(dá)。PAGEPAGE21等活動(dòng)，提高其控制平衡的能力。協(xié)調(diào)能力。（七）18-24月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)話，學(xué)習(xí)區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。和跑、握筆模仿畫線、積木疊高等。四、早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)工作常規(guī)早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)是早期對(duì)于有殘疾和育遲緩/障礙風(fēng)險(xiǎn)的高危兒或者有發(fā)育偏移的高危及其家庭提供服務(wù)和支持，以改善高危兒的預(yù)后，提高他們的生存質(zhì)量。（一）康復(fù)，腦功能得到充分的代償。早期干預(yù)治療（生后6個(gè)月以內(nèi)）超早期干預(yù)治療（生后3個(gè)月以內(nèi)）。（二）早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)原則：1.整體早期干預(yù)和保健服務(wù)高危兒與正常兒童一樣，處在生長發(fā)育階段，神經(jīng)精神發(fā)育和體格發(fā)育正在旺盛時(shí)期。因此，高危兒童的干預(yù)治療必須考慮兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，在進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練以及營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，常見疾病的防治、親子游戲活動(dòng)等保健措施，從整體保健入手，在體格、心理、個(gè)人-社會(huì)、醫(yī)療康復(fù)等方面給予全面關(guān)懷和醫(yī)療保健。綜合干預(yù)治療各種不同的治療方法在某一方面有治療作用，可改善某一部分的癥狀，但并不能完全治愈腦損傷所致的所有損害。應(yīng)堅(jiān)持以功能訓(xùn)練為主，包括視聽觸覺訓(xùn)的、綜合性的治療。長期干預(yù)治療腦損傷的恢復(fù)要依賴于腦細(xì)胞功能的可塑性和代償性，運(yùn)動(dòng)功能看康復(fù)也有賴于神經(jīng)功能、肌張力和姿勢(shì)的恢復(fù)，這些都需要長期的康復(fù)治療才能達(dá)到目的，不是數(shù)天、數(shù)月能夠?qū)崿F(xiàn)的。兒童康復(fù)治療不能使用過度、粗暴的手法或刺激，避免肌肉、肌腱損傷、刺激肌張力增強(qiáng)的副作用?？祻?fù)治療和訓(xùn)練宜采用溫和適中、綜合長期的方法，應(yīng)該摒棄短期突擊、強(qiáng)力蠻干的錯(cuò)誤做法。醫(yī)療干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合腦損傷的干預(yù)治療是一個(gè)相當(dāng)長期的過程，在我國目前的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件下，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合，并以家庭干預(yù)康復(fù)為主的方法，才有可能對(duì)腦損傷患兒進(jìn)行長期、徹底地治療。因此，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要注意指導(dǎo)和教育家長學(xué)習(xí)適用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，并進(jìn)行定期的隨訪和指導(dǎo)，提高家庭訓(xùn)練的效果。治療前后應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，以便判斷療效、調(diào)整治療方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（三）制定個(gè)性化干預(yù)方案認(rèn)知、社會(huì)交往等各能區(qū)的功能和技能水平，以現(xiàn)有的水平為起點(diǎn)，制訂干預(yù)計(jì)劃；指導(dǎo)，并制訂適宜家庭條件和能力的干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃；制訂預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，并定期測(cè)評(píng)，根據(jù)發(fā)育進(jìn)程修訂干預(yù)方案；環(huán)境，包括家庭和社區(qū)，對(duì)父母和養(yǎng)育人員進(jìn)行培訓(xùn)，改善其對(duì)兒童的態(tài)度和理解，提高養(yǎng)育技能；(四)常用的高危兒童干預(yù)方法1、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律，按照從頭到足的順序進(jìn)行。首先從頭部開始訓(xùn)練（如豎頭、抬頭及頭正中位），接著訓(xùn)練控制軀干及上肢的支持性（如手支撐、翻身、坐位、爬行），最后訓(xùn)練下肢支持性（如扶站、扶走、立位、邁步行走）。每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，都始終貫徹“抑制異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常姿勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)”原則，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。大量溫和、適度的刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，配合科學(xué)專業(yè)的穴位按摩手法，促進(jìn)嬰兒的生理和情感發(fā)育。親子活動(dòng)根據(jù)不同月齡的發(fā)展目標(biāo)、心理成熟度及各種能力的關(guān)鍵期，采用醫(yī)教結(jié)合的干預(yù)模式，設(shè)計(jì)具有年齡特異性的親子活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容涵蓋了語言、音樂、社會(huì)交往、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、情商及人格培養(yǎng)等系統(tǒng)全面的游戲課程。個(gè)體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)尤其是早產(chǎn)兒及小于胎齡兒要進(jìn)行合理的科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。5.家長培訓(xùn)高危兒的早期干預(yù)不僅是醫(yī)師的工作，作為高危兒家長應(yīng)該全力配合醫(yī)師。因此，對(duì)家長進(jìn)行培訓(xùn)顯得尤為重要。培訓(xùn)內(nèi)容包括什么是高危兒，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒常見的異常信號(hào)及家庭監(jiān)測(cè)方法，為什么要進(jìn)行早期綜合干預(yù)，基本的家庭干預(yù)方法及定期隨訪等。（五）高危兒早期干預(yù)工作人員的基本要求案，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。制定每位小兒的早期干預(yù)目標(biāo)，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行階段性評(píng)估。決。熟練運(yùn)用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、嬰兒撫觸和嬰兒操等?；蜣D(zhuǎn)診。附件四徐州市高危兒篩查、管理、轉(zhuǎn)診流正常新生

社區(qū)常規(guī)進(jìn)行管理，定各級(jí)提供孕產(chǎn)期 產(chǎn)科提供孕產(chǎn)期保健服高危新生務(wù)

出院記錄提示家長接受部分患病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)新生兒

高危新生 加強(qiáng)訪視正常新生 社區(qū)常規(guī)進(jìn)行管理信息反饋到社區(qū)

干預(yù)有效康復(fù)科其他相關(guān)?？?/p>

A類高危兒專案管理無效B類高危兒專案管理22

縣市區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒PAGEPAGE24附件五、高危兒篩查與管理各級(jí)人員職責(zé)一、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員職責(zé)1、孕期保健人員職責(zé)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開展母嬰保健醫(yī)療服務(wù)的過程中，要嚴(yán)格按照《江蘇省高危孕產(chǎn)婦分類分級(jí)管理規(guī)定》要求進(jìn)行高危孕婦的篩查、評(píng)估及管理，并將篩查情況在《孕產(chǎn)婦健康管理手冊(cè)》中表明。對(duì)超出本機(jī)構(gòu)管理范圍的高危孕婦，應(yīng)在確保安全的情況下，按照分類分級(jí)管理的原則進(jìn)行有序轉(zhuǎn)診。盡可能保障胎兒宮內(nèi)的生長環(huán)境，促進(jìn)胎兒健康發(fā)展。產(chǎn)科及新生兒科人員職責(zé)：發(fā)育的各種危險(xiǎn)因素（窒息、早產(chǎn)、低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、多孕期高危情況）的新生兒，無論是否需要經(jīng)過住院治療，出院時(shí)均和干預(yù)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，可開展高危新生兒出院后干預(yù)管理工作。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生職責(zé)：類分級(jí)管理規(guī)定》（1）對(duì)高危兒進(jìn)行初步篩查分類，進(jìn)行登記管理。填寫高危兒管理轉(zhuǎn)診單，A如轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)未設(shè)立高危兒管理門診，可直接將A、B在兒童健康管理或疾病診療過程中，使用《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》中的《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象表》（詳見附件2.）三、縣（市）、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1、開設(shè)高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的A類高危新生兒，進(jìn)行專案管理。2、開展高危兒的生長監(jiān)測(cè)、發(fā)育評(píng)估及相關(guān)檢查，對(duì)不伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒實(shí)施預(yù)見性指導(dǎo)。對(duì)伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危新生兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。3、對(duì)干預(yù)效果不佳，或出現(xiàn)明顯發(fā)育落后的高危兒轉(zhuǎn)上級(jí)高危高危兒?？崎T診進(jìn)一步檢查。4、定期召開業(yè)務(wù)例會(huì)，通報(bào)高危兒篩查轉(zhuǎn)診情況，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危兒篩查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高基層對(duì)高危嬰幼兒的認(rèn)識(shí)和診斷水平。25255.定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查工作進(jìn)行考核、督導(dǎo)，將考核結(jié)果計(jì)入年終考核結(jié)果。四、市級(jí)婦幼保健院1、負(fù)責(zé)全市高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、評(píng)估工作，定期進(jìn)行總結(jié)，提出干預(yù)措施。2、開設(shè)高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒，做好高危兒專案管理工作。3、負(fù)責(zé)院內(nèi)或基層轉(zhuǎn)診的高危兒干預(yù)工作，并將干預(yù)意見及時(shí)反饋給轉(zhuǎn)診單位。負(fù)責(zé)全市高危兒篩查與管理工作的考核、督查指導(dǎo)工作。查與管理實(shí)踐。5.定期應(yīng)用管理工具分析全市高危兒篩查管理工作中存在的問高全市高危兒篩查與管理工作質(zhì)量。附件六、徐州市高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定(試行)為貫徹落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》