寨卡病毒病防控方案

（2016年第1版）臨澤縣疾控中心傳防科

概述Zika病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認人類感染；1954年首例病例報告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴重。

概述截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美洲國家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉.Currentepidemic

概述我國南方部分地區(qū)存在可傳播寨卡病毒的媒介伊蚊，近年來與之傳播方式相似的登革熱輸入性疫情持續(xù)增多，并在南方部分省份引起了較大規(guī)模的暴發(fā)疫情。

概述隨著與相關(guān)國家或地區(qū)人員往來的日益密切，我國存在寨卡病毒輸入風(fēng)險。特別是我國南方地區(qū)夏秋季節(jié)伊蚊密度較高，一旦有病例輸入，不排除在局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴散的可能。為指導(dǎo)各地做好寨卡病毒病的預(yù)防控制工作，特制定本防控方案。一、病原學(xué)寨卡病毒屬黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），呈球形，直徑約為40-70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約為10.8Kb，分為亞洲型和非洲型兩個基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。一、病原學(xué)寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。

埃及伊紋白紋伊紋胸部背側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊二、流行病學(xué)特征（二）傳播途徑。（2）人與人之間的傳播。母嬰傳播：曾自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外，有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報道。二、流行病學(xué)特征（二）傳播途徑。（3）血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進行傳播。截至目前，已各報告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。（三）人群易感性。人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。二、流行病學(xué)特征（四）潛伏期和傳染期（1）潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3～12天。（2）傳染期：患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。二、流行病學(xué)特征（五）地區(qū)分布寨卡病毒病目前主要流行于美洲、非洲、東南亞和太平洋島國等國家和地區(qū)。

（1）2014年之前地區(qū)分布從1947年病毒被發(fā)現(xiàn)至2007年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)，被證實的人類感染病例僅14例。2007年4-7月，太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島出現(xiàn)185例發(fā)熱、頭痛、皮疹、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)痛等癥狀的患者，其中49例確診為寨卡病毒感染，無重癥或死亡病例。之后的數(shù)年中，東南亞地區(qū)的泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞相繼有散發(fā)病例的報告。

二、流行病學(xué)特征（五）地區(qū)分布2013年-2014年，位于南太平洋的法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒暴發(fā)疫情，報告病例約10,000例，其中70例為重癥病例，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǜ窳?巴利綜合征、腦膜腦炎）或自身免疫性疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血球減少癥）的并發(fā)癥。二、流行病學(xué)特征發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。中國疾病預(yù)防控制中心組織專家研判認為，我國存在病例輸入風(fēng)險；目前我國正處于冬春季，蚊媒密度較低，即使出現(xiàn)輸入病例，疫情傳播擴散的可能性也低。二、流行病學(xué)特征2014年以來，美洲多個國家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例，歐洲、亞洲、大洋洲也有輸入病例報告。截至目前，我國大陸地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)病例。寨卡病毒病主要通過伊蚊叮咬傳播，人感染后癥狀多為輕微發(fā)熱、紅疹，極少出現(xiàn)重癥或死亡。近期有研究結(jié)果提示，孕婦感染后可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形或死亡。該病主要預(yù)防措施為防范蚊蟲叮咬。1954年首次病例報告1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復(fù)。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9g/dl;凝血時間正常。尿中無蛋白。6周后康復(fù)。小頭畸形巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。四、實驗室檢查一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測：RT-PCR等核酸擴增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養(yǎng)四、實驗室檢查血清學(xué)檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時應(yīng)注意鑒別。五、診斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。六、鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進行鑒別診斷。其他：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。六、鑒別診斷（登革熱）潛伏期：5～8d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。

六、鑒別診斷（登革熱）皮疹：病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血：25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。

六、鑒別診斷（基孔肯雅熱）披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。六、鑒別診斷（基孔肯雅熱）臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜

。關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。六、鑒別診斷(西尼羅熱)潛伏期一般為3～12天。約80％的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達到38.3-40℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50%病人有肝臟腫大，10％有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。

六、鑒別診斷（黃熱病）

黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型：叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。1987～1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴重，全球44個國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個國家。

六、鑒別診斷（黃熱?。?/p>

潛伏期為3～6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占5-20%，僅少數(shù)病人病情嚴重終至死亡。急性起病，發(fā)熱39-40℃，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)3-5天。約15-25%患者癥狀緩解12-24h后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)3-8天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。七、確診與報告各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測復(fù)核后予以確認。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標本均應(yīng)送至中國疾病預(yù)防控制中心實驗室進行復(fù)核檢測。七、確診與報告各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告。八、治療寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。九、預(yù)防與控制措施（一）預(yù)防輸入。1.關(guān)注國際疫情動態(tài)