醫(yī)院感染知識講座3.

2.1.學習內容4.醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)院感染

后果嚴重醫(yī)院感染事件回顧

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。

2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視導致集體感染事件,10名患者同日接受手術后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。中山大學中山眼科中心０９年１２月８日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。衛(wèi)生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產患者手術切口感染事件的通報：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。處理：暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。

2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經濟負擔造成不良的社會影響

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預防控制為上

四、經典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。清潔、消毒、隔離

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。醫(yī)院感染的概念和報告

醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

--醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染

醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。內源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經產道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產生的炎癥或由非生物因子刺激產生的炎癥。嬰兒經胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內感染。

醫(yī)院感染的報告正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內報院感科。暴發(fā)病例立即報告。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。科室內醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程

上報科室內負責人短時間內發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內負責人證實后上報醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學調查和分析控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理3.抗菌藥物的應用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

一、手衛(wèi)生與感染控制

“罪惡之手”“害人害己”之手“罪惡之手”手在NI中是如何起作用的？手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。

手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。

手衛(wèi)生---國際關注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

重要的手衛(wèi)生時刻速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。二、消毒滅菌與隔離

消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學法:醛類烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線含氯劑臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類、醇類、酚類.低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽、雙胍類等.醫(yī)務人員的感染控制人員要求：1.上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。環(huán)境感染控制1.當地面無明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當地面受到病原菌污染時，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒:做好記錄與監(jiān)測各類用品表面消毒1.病房內桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆猛ㄟ^管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?/p>

抹布、拖把的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖把：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，并記錄開啟時間。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。3.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內，過期物品應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內。無菌技術無菌技術的定義指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數不得超過10cfu/cm2/。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內向外緩慢旋轉，待半干燥即可注射。

識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內物品是否整潔

隔離預防

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防。隔離標識醫(yī)院感染的主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播

接觸傳播

感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服空氣傳播：感染控制主要方法患者應隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套飛沫傳播感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套三、抗菌藥物的應用管理2011年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”707070抗菌藥物的臨床合理應用

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》圍術期給藥方法：（1）術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度（2）手術時間超過3小時，或失血量>1500ml，術中給予第2劑（3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫(yī)療廢物的概念和分類

醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物。醫(yī)療廢物的分類感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清。。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

廢棄的汞血壓計、汞溫度計。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。堅持就地分類的原則

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負責封袋運送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。應防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。

醫(yī)療廢物的暫存標準設施、有明顯的警示標識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記