緒論

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院胡春燕

臨床診斷學(xué)的概念（clinicaldiagnostics）

研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論的臨床學(xué)科基本知識(shí)基本技能診斷思維臨床診斷學(xué)的重要性連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要過渡階段學(xué)生→醫(yī)生書本→實(shí)踐基礎(chǔ)→臨床醫(yī)學(xué)→社會(huì)診斷學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生人文意識(shí)

和職業(yè)素養(yǎng)的重要階段

醫(yī)生要懂得社會(huì)，有較高人文素養(yǎng)，善于和病人交流醫(yī)生要具備很強(qiáng)的倫理學(xué)意識(shí)，尊重病人的人格、隱私權(quán)和自主權(quán)，在醫(yī)療中嚴(yán)格遵循知情同意原則醫(yī)生要具備很強(qiáng)的法律觀念123診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的開端，畢生事業(yè)的基礎(chǔ)打好根基，培養(yǎng)良好的臨床素質(zhì)要從診斷學(xué)開始嚴(yán)格的臨床基本功訓(xùn)練

規(guī)范系統(tǒng)的病史采集和病歷書寫規(guī)范系統(tǒng)的體格檢查癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查臨床意義的理解嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的進(jìn)行臨床觀察的能力正確地進(jìn)行臨床思維的能力和習(xí)慣診斷學(xué)的發(fā)展歷史?diagnosis—diagignoskein識(shí)別差異?希波克拉底——西醫(yī)之父?春秋戰(zhàn)國時(shí)期——望、聞、問、切?1761年維也納奧恩布魯格——叩診?19世紀(jì)法國拉奈克——發(fā)明聽診器?20世紀(jì)80年代以來科技迅猛發(fā)展——臨床診斷手段和裝備的現(xiàn)代化診斷學(xué)的發(fā)展歷史?diagnosis—diagignoskein識(shí)別差異

古希臘語?希波克拉底——西醫(yī)之父

提出診斷要依據(jù)病史和觀察

診斷學(xué)的發(fā)展歷史?春秋戰(zhàn)國時(shí)期——望、聞、問、切

中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)

?

1761年維也納奧恩布魯格——叩診

酒桶引發(fā)靈感

診斷學(xué)的發(fā)展歷史?19世紀(jì)法國拉奈克——發(fā)明聽診器?20世紀(jì)80年代以來科技迅猛發(fā)展

——臨床診斷手段和裝備的現(xiàn)代化診斷學(xué)的發(fā)展歷史診斷學(xué)的內(nèi)容─異常感受─→癥狀─→

問診

(inquiry)(symptom)(病史采錄

historytaking)

─形態(tài)結(jié)構(gòu)─病理改變─→

體征─→

體格檢查疾改變

(sign)(physicalexamination)

病

─生理功能─血液、體液、分泌物、

改變排泄物、組織細(xì)胞等─→實(shí)驗(yàn)室檢查

的改變

(laboratoryexamination)─某些特殊病理改變─→輔助檢查

(assistantexamination)癥狀--患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。體征--患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。體格檢查--醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。沒有什么可以替代觀察、觸摸病人以及和病人面對(duì)面的交談。

—Dr.B.J.Wood美國學(xué)者Harey的“五指”理論historytakingP.E.L.E.A.E.others

在科技高度發(fā)達(dá)的今天，臨床基本功還有那么重要么？

德國Kiel大學(xué)醫(yī)學(xué)院任意從1959、1969、1979、1989年各選出100例尸檢病歷，對(duì)誤診率進(jìn)行分析，結(jié)果四個(gè)年代的誤診率很接近。美國哈佛大學(xué)資料分析歷年誤診率始終保持在10%左右診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法實(shí)踐性

模型、病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人勤學(xué)苦練

病史采集、體格檢查方法溫故而知新

診斷學(xué)學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)在實(shí)踐中轉(zhuǎn)化和積累診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要求能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診能以規(guī)范化手法進(jìn)行全身系統(tǒng)的體格檢查熟悉常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查操作技術(shù)、目的及臨床意義掌握心電圖機(jī)的操作、熟悉正?；虍惓Ｐ碾妶D的圖形分析書寫符合要求的完整大病歷能根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供的資料，進(jìn)行分析、綜合，作出臨床初步診斷診斷學(xué)是一個(gè)長期和循環(huán)往復(fù)的學(xué)習(xí)過程!

掌握診斷學(xué)的內(nèi)容和要領(lǐng)不是在診斷學(xué)階段就能完成的，需要在醫(yī)學(xué)生和整個(gè)住院醫(yī)生階段基本完成和不斷完善，并在醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)生涯中繼續(xù)提高！

Medicaleducationisnotcompletedatthemedicalschool;itisonlybegun.Henceitisnotonlyorchieflythequantityofknowledgewhichthestudenttakeswithhimfromtheschoolwhichwillhelphiminfuturework;itisalsoqualityofmind,themethodofwork,thedisciplinedhabitofcorrectreasoning,thewayoflookingatmedicalproblems.

WilliamH.Welch(1893)診斷學(xué)的基本原則及步驟調(diào)查研究

綜合分析

初步診斷

臨床驗(yàn)證

最后診斷獲得臨床歸納法健康狀態(tài)資料診除法疾病

發(fā)病原因（病因診斷）病理解剖改變（形態(tài)診斷）病理生理改變（功能診斷）完整的診斷病因診斷

病理解剖診斷--是對(duì)病變的部位，