預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件1梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期＞2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳2母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的? 仔細詢問癥狀、詳細查體。復(fù)方新諾明片劑（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片影響母嬰傳播的主要因素出生48小時后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。如母乳喂養(yǎng)，堅持早接觸、早吸吮、早開奶HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，流行病學(xué)和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校中開展咨詢和健康教育HBsAg陽性母親的新生兒，出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最乳房的護理預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染有關(guān)艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問題新生兒及嬰兒期

新生兒0、1月、6月。避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時選擇擇期剖宮產(chǎn)影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時間有關(guān)未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機會超過80%早期潛伏梅毒的傳播機會較有癥狀的梅毒稍弱晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少和治療時間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效預(yù)防先天梅毒母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的影響梅毒母嬰傳播的因素未3孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天霉素的兩道重要防線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天霉素的兩道重4孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時常規(guī)進行梅毒血清學(xué)篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各做1次血清學(xué)檢查孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅5孕婦梅毒的治療原則對于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生對于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦孕婦梅毒的治療原則對于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊6孕婦梅毒的治療原則有研究認為產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效的預(yù)防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個療程孕婦梅毒的治療應(yīng)根據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時間的追蹤觀察對所有性伴應(yīng)同時進行檢查和治療孕婦梅毒的治療原則有研究認為產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能7孕婦梅毒的治療原則治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應(yīng)在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上，第2個療程應(yīng)在孕晚期進行孕婦梅毒的治療原則治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期8孕婦梅毒的治療原則對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的治療孕婦梅毒的治療原則對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療9注意事項早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治盡管經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會死亡或受感染，這與治療的妊娠時期有明顯關(guān)系對已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早進行青霉素治療注意事項早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血10梅毒感染母親所生兒童的

干預(yù)措施梅毒感染母親所生兒童的

干預(yù)措施11

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防性治療

對于有下列情況的兒童應(yīng)給予預(yù)防性治療在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童，包括在孕期未接受全程足量的青霉素治療，只接受過非青霉素方案的治療，在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，并且沒有臨床表現(xiàn)的兒童

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防性治療

對于有下列情況的兒童應(yīng)12兒童的梅毒預(yù)防性治療方案

芐星青霉素G，5萬U/kg，1次肌注兒童的梅毒預(yù)防性治療方案13對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時如血清反應(yīng)陽性，且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次，8個月時如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1個月、2個月、3個月及6個月復(fù)查，至6個月時仍陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在14影響母嬰傳播的主要因素1、6）接種乙肝疫苗。乙型病毒性肝炎妊娠條件預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療對已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早進行青霉素治療研究顯示，在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新諾明對母親和嬰兒都有好處，當(dāng)HIV感染孕產(chǎn)婦的CD4+T細胞計數(shù)小于350/mm3時，它可以明顯降低絨毛膜膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療早期流產(chǎn)而保胎成功的HBsAg攜帶者母親對胎兒的感染高于無流產(chǎn)者對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷可有效、長期預(yù)防HBV傳播持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終身受益。對所有性伴應(yīng)同時進行檢查和治療孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥? 仔細詢問癥狀、詳細查體。對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒，或無隨訪條件者，可對嬰兒進行預(yù)防性抗梅毒治療，對孕婦進行補充治療影響母嬰傳播的主要因素對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪在隨訪期間出15對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪對下列情況進行隨訪出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍對隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或滴度上升且有臨床表現(xiàn)隨訪至18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪對下列情況進行隨訪16對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪診斷為先天梅毒的兒童應(yīng)給予規(guī)范的治療，并上報先天梅毒的信息對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童，應(yīng)當(dāng)先給予規(guī)范的治療并隨訪18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒的信息對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪診斷為先天梅毒的兒童應(yīng)給予規(guī)范的治17和治療時間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效預(yù)防先天梅毒影響母嬰傳播的主要因素早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。出生后24小時內(nèi)注射HBIG（最好在出生后乙肝疫苗接種第一針后有30%±的人產(chǎn)生抗體，早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對HBsAg的特異性HBsAg陽性母親的新生兒，出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最并且要有足夠時間的追蹤觀察對所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時常規(guī)進行梅毒血清學(xué)篩查預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施和治療時間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效18各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時,應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面.綜合.系列的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)服務(wù)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時,應(yīng)為孕產(chǎn)婦提19可有效、長期預(yù)防HBV傳播同其他艾滋病患者使用復(fù)方新諾明的原則一致，無磺胺過敏史且符合以下三條之一即應(yīng)預(yù)防性治療預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。每三個月進行肝、腎功能等檢測母親HBVDNA>1000MEg時，有25%‐40%的阻斷失敗指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。靜止期 基礎(chǔ)檢查正常，可妊娠預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用并且要有足夠時間的追蹤觀察HBsAg和抗‐HBs均陰性，可以重新接種一個（或兩個）全程免疫，或用不同種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦幼保健工作相結(jié)合在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校中開展咨詢和健康教育對所有孕產(chǎn)婦和婚前保健人群進行HIV檢測（知情選擇、optout)充分的咨詢與檢測，與孕前保健結(jié)合，（主動提供VCT/PITC)孕期盡早檢測HIV、梅毒、乙肝，（及早發(fā)現(xiàn)感染者)對于篩查檢測（+）者進行確認檢測，盡早提供開展規(guī)范的檢測前咨詢–檢測–檢測后咨詢可有效、長期預(yù)防HBV傳播與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦20CD4細胞檢測一旦發(fā)現(xiàn)確定的艾滋病感染孕產(chǎn)婦后即刻檢測，評估病情進展，確定開始應(yīng)用抗病毒藥物時間每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）產(chǎn)后46周再進行一次根據(jù)需要增加檢測。CD4細胞檢測21感染孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測

病毒載量的測定整個孕期至少進行一次

應(yīng)每月一次檢測血常規(guī)、尿常規(guī)

每三個月進行肝、腎功能等檢測密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用感染孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測病毒載量的測定整個孕期至少進行一次22HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進行咨詢、盡早HIV檢測感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進行綜合評價知情選擇妊娠結(jié)局HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕早期23孕中期加強產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測，預(yù)防機會性感染孕中期24干預(yù)要點孕晚期孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物制定分娩計劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢干預(yù)要點孕晚期25分娩期提供安全助產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時用藥避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時選擇擇期剖宮產(chǎn)HIVVL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評估、建議人工喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅持早接觸、早吸吮、早開奶分娩期26干預(yù)要點產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅持使用安全套選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問題乳房的護理預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫干預(yù)要點產(chǎn)褥期27我國“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議提供科學(xué)的喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔(dān)的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進行評估。

我國“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議提供科學(xué)的喂養(yǎng)咨詢28乙型肝炎五項、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、腎功能、心電圖、血、尿Rt、血糖，必要時上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查而第二種后有50%～70%±，

第三針后90%±產(chǎn)生抗體。與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦幼保健工作相結(jié)合早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對HBsAg的特異性者<5%，仍無應(yīng)答者，可接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。8天，對人體的保護時間平均為3周。影響母嬰傳播的主要因素預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件兒童的梅毒預(yù)防性治療方案孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持對于因不具備人工喂養(yǎng)條件者而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不要超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。乙型肝炎五項、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、29機會性感染預(yù)防機會性感染預(yù)防30

機會性感染的治療和預(yù)防預(yù)防機會性感染最有效的方法是抗病毒，通過重建免疫系統(tǒng)，提高機體免疫力，達到預(yù)防的目的。但由于抗病毒治療的復(fù)雜性及費用等方面的原因，會有相當(dāng)一部分病人因為各種原因無法接受抗病毒治療。與復(fù)雜且成本較高的抗病毒治療相比，很多機會性感染可以使用相對簡單、便宜的藥物進行有效的預(yù)防或治療，其中使用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種機會性感染的治療和預(yù)防31

感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用研究顯示，在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新諾明對母親和嬰兒都有好處，當(dāng)HIV感染孕產(chǎn)婦的CD4+T細胞計數(shù)小于350/mm3時，它可以明顯降低絨毛膜膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。使用復(fù)方新諾明預(yù)防機會性感染需要遵循和其它成人青少年同樣的給藥標(biāo)準(zhǔn)。在孕期預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明不僅利于孕產(chǎn)婦的健康，而且有利于新生兒。感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用研究顯示，在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新32感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療原則同其他艾滋病患者使用復(fù)方新諾明的原則一致，無磺胺過敏史且符合以下三條之一即應(yīng)預(yù)防性治療CD4+T淋巴細胞<350/mm3出現(xiàn)WHO臨床IV期疾病或癥狀有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療原則33感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用（一）用藥指征抗病毒治療后CD4細胞計數(shù)<350/mm3（二）劑量和方法HIV感染孕產(chǎn)婦預(yù)防機會性感染推薦使用復(fù)方新諾明，用藥劑量和方法與一般成人/青少年相同復(fù)方新諾明片劑（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片復(fù)方新諾明過敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用（一）用藥指征34小結(jié)預(yù)防艾滋病母嬰傳播要點預(yù)防育齡婦女感染艾滋病預(yù)防艾滋病病毒感染的婦女非意愿妊娠預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療為感染婦女.兒童及家庭提供關(guān)愛和支持小結(jié)預(yù)防艾滋病母嬰傳播要點35預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)原則知情同意尊重和不岐視保密受益(關(guān)愛和支持)預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)原則知情同意36有關(guān)艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問題艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征.病毒載量<1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)不能明顯降低母嬰傳播危險若實施剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)同時正確服用抗病毒藥物有關(guān)艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問題艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征37預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施應(yīng)用抗病毒治療藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)為新生兒童提供隨訪和檢測預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施應(yīng)用抗病毒治療藥物38乙型肝炎病毒母嬰傳播的干預(yù)乙型肝炎病毒母嬰傳播的干預(yù)39WHO 2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。? HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性70%‐90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性5%‐20%。WHO 2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感40預(yù)防艾滋病病毒感染的婦女非意愿妊娠同其他艾滋病患者使用復(fù)方新諾明的原則一致，無磺胺過敏史且符合以下三條之一即應(yīng)預(yù)防性治療母親HBVDNA>1000MEg時，有25%‐40%的阻斷失敗預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體與復(fù)雜且成本較高的抗病毒治療相比，很多機會性感染可以使用相對簡單、便宜的藥物進行有效的預(yù)防或治療，其中使用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持母親HBsAg陽性的新生兒在全程接種后復(fù)測抗體，4.未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期＞2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍乙型肝炎病毒? 病原HBV (hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力較強，但65℃10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、過氧乙酸和碘伏也有較好的滅活效果。預(yù)防艾滋病病毒感染的婦女非意愿妊娠乙型肝炎病毒? 病原HBV41傳播途徑血液、體液（唾液、精液、陰道分泌物、乳汁、淚液、尿液）母嬰輸血及血制品

性傳播破損的皮膚、粘膜HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，流行病學(xué)和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播傳播途徑血液、體液（唾液、精液、陰道分泌物、乳汁、淚液、尿42傳染源攜帶者、急慢性病人傳染性主要取決于血液中HBVDNA水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。人群易感性普遍易感新生兒、易感兒童、高危人群重點預(yù)防

潛伏期1．5～5個月傳染源攜帶者、急慢性病人43乙型肝炎疫苗預(yù)防

預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性的家庭成員、男男同性戀或有多個性伴和靜脈注射毒品者等）。乙型肝炎疫苗預(yù)防

預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。44乙型病毒性肝炎 妊娠條件孕前基礎(chǔ)檢查乙型肝炎五項、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、腎功能、心電圖、血、尿Rt、血糖，必要時上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查乙型病毒性肝炎 妊娠條件孕前基礎(chǔ)檢查45乙型病毒性肝炎 妊娠條件攜帶者基礎(chǔ)檢查均正常，并且一年內(nèi)隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍?？梢匀焉?急性乙型肝炎基礎(chǔ)檢查正常，急性肝炎肝功能恢復(fù)正常后半年，可以妊娠?慢性乙型肝炎靜止期 基礎(chǔ)檢查正常，可妊娠活動期 ALT持續(xù)或反復(fù)升高，建議抗病毒/或保肝治療，ALT正常后妊娠乙型病毒性肝炎 妊娠條件攜帶者基礎(chǔ)檢查均正常，并且一年內(nèi)隨46乙型病毒性肝炎妊娠條件肝硬化不宜妊娠，一旦妊娠，母體死亡率10‐20%。死因依次為食道靜 脈曲張破裂出血、肝昏迷、產(chǎn)后出血、細菌性腹膜炎乙型病毒性肝炎妊娠條件肝硬化47.妊娠前、妊娠期保健孕前進行咨詢，了解肝臟損傷的程度，是否適宜妊娠。在孕前檢查時應(yīng)常規(guī)行肝、脾臟的B超檢查，全面的分析其完整的肝功能化驗，如有脾大應(yīng)進一步了解有無脾亢及門脈高壓，以免漏診慢性乙型肝炎或肝硬化的患者。.妊娠前、妊娠期保健孕前進行咨詢，了解肝臟損傷的程度，是否適48早孕或中孕常規(guī)檢測肝功能及肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體，特別是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物陽性應(yīng)定期復(fù)查肝功能。每6月重復(fù)一次肝臟B超。早孕或中孕常規(guī)檢測肝功能及肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體，特別是乙49加強圍生期保健 重視孕期監(jiān)護，加強營養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，以保證孕婦的熱量及營養(yǎng)需求。? 仔細詢問癥狀、詳細查體。出現(xiàn)不明原因的上腹痛或惡心、乏力，立即查肝功能。肝功能異常者要一步轉(zhuǎn)診到位，禁止讓病人往返奔波加重病情。加強圍生期保健 重視孕期監(jiān)護，加強營50分娩時，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。防止和避免產(chǎn)后出血。? 產(chǎn)后注意休息、復(fù)查肝功能，如出現(xiàn)ALT升高，應(yīng)轉(zhuǎn)往傳染科治療。分娩時，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止51母嬰的傳播途徑? 宮內(nèi)傳播? 產(chǎn)時傳播? 產(chǎn)后及水平傳播母嬰的傳播途徑52母嬰的傳播途徑

血源性胎盤滲透 發(fā)生率妊娠頭6個月內(nèi)約為5%，后3個月及近分娩時為25%～76%。早期流產(chǎn)而保胎成功的HBsAg攜帶者母親對胎兒的感染高于無流產(chǎn)者細胞源性胎盤感染‐‐‐蛻膜細胞到絨毛毛細血管內(nèi)皮細胞外周血單個核細胞感染

生殖細胞感染卵泡和精細胞中可檢出HBVDNA母嬰的傳播途徑

血源性胎盤滲透 發(fā)生率妊娠頭6個月內(nèi)約為553影響母嬰傳播的主要因素

母親HBV感染狀態(tài)高水平復(fù)制母親HBVDNA>1000MEg時，有25%‐40%的阻斷失敗影響母嬰傳播的主要因素

母親HBV感染狀態(tài)高水平復(fù)制54HBV的母嬰阻斷母嬰阻斷的重點時期圍生期，是乙肝母嬰傳播的主要時期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時為 25～76%。HBV的母嬰阻斷母嬰阻斷的重點時期圍生期，是乙肝母嬰傳播的55對所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的產(chǎn)生，也可以阻斷兒童時期的相互傳播（水平傳播）。對所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷56我 國于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國 控制乙肝 流行的主要策略。新生兒及嬰兒期

新生兒0、1月、6月。

可有效、長期預(yù)防HBV傳播我 國于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童57中華肝病學(xué)會2010年12月慢性乙肝防治指南

HBsAg陽性母親的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種中華肝病學(xué)會2010年12月慢性乙肝防治指南

58出生后24小時內(nèi)注射HBIG（最好在出生后12小時），劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位注射10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙型肝炎 疫苗1個月后再注射第二針HBIG，并按程序（0、1、6）接種乙肝疫苗。新生兒臀前部外側(cè)肌肉出生后24小時內(nèi)注射HBIG（最好在出生后59新生兒 出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳新生兒 出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型60母嬰傳播阻斷中細胞免疫起主要作用，重組酵母乙肝疫苗產(chǎn)生細胞免疫較早。國產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達到80.56%‐92.59%（87.8%）預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件61嬰兒在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。嬰兒在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)62新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染的有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍63乙肝疫苗接種第一針后有30%±的人產(chǎn)生抗體，而第二種后有50%～70%±，

第三針后90%±產(chǎn)生抗體。乙肝疫苗接種第一針后有30%±的人產(chǎn)生抗體，64預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的治療提供科學(xué)的喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時,應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面.病毒載量<1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)不能明顯降低母嬰傳播危險嬰兒在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)免疫功能 抑制或免疫功能正常乙肝疫苗免疫后抗‐HBs的陽轉(zhuǎn)率隨著疫苗的抗原含量增加而提高。在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各做1次血清學(xué)檢查母親HBV感染狀態(tài)高水平復(fù)制感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用影響母嬰傳播的主要因素

HBV疫苗的遠期效果疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV后可產(chǎn)生回憶性抗‐HBs應(yīng)答對疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。

HBV疫苗的遠期效65乙肝疫苗的保護率和加強免疫國產(chǎn)基因 程乙肝疫苗保護時間可以達到12年，全國不常規(guī)加強。高危人群可進抗‐HBs檢查， 抗‐HBs 小于10mIU/ml，予加強免疫母親HBsAg陽性的新生兒在全程接種后復(fù)測抗體，4.6%～15%的兒童不產(chǎn)生抗‐HBs或僅產(chǎn)生低滴度的抗‐HBs（小于10mIU/ml

），視為對乙肝疫苗的無應(yīng)答或弱應(yīng)答。免疫功能 抑制或免疫功能正常乙肝疫苗的保護率和加強免疫國產(chǎn)基因 程乙肝疫苗保護時間可以達66免疫無 應(yīng)答分析疫苗因素注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗‐HBs的陽轉(zhuǎn)率隨著疫苗的抗原含量增加而提高。機體因素性別、年齡 體重、遺傳因素等。接種因素包括接種途徑、接種部位、接種針次、免疫程序等其它因素母親HBV感染指標(biāo)的狀況、疾病因素、不良嗜好因素、病毒變異等免疫無 應(yīng)答分析疫苗因素注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗‐HB67低或無免疫應(yīng)答全程免疫后，檢測抗體（抗‐HBs）滴度，如低應(yīng)答或無應(yīng)答，首先要考慮是否HBsAg陽性。HBsAg和抗‐HBs均陰性，可以重新接種一個（或兩個）全程免疫，或用不同種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。低或無免疫應(yīng)答全程免疫后，檢測抗體（抗‐HBs）滴度，如低應(yīng)68正確接種6針乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗—HBs者<5%，仍無應(yīng)答者，可接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。正確接種6針乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗—HBs69在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療乙肝疫苗接種作為我國 控制乙肝 流行的主HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持影響母嬰傳播的主要因素可有效、長期預(yù)防HBV傳播分娩時，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校中開展咨詢和健康教育在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的治療對所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷外周血單個核細胞感染

生殖細胞感染卵泡和精細胞中可檢出HBVDNA在孕前檢查時應(yīng)常規(guī)行肝、脾臟的B超檢查，全面的分析其完整的肝功能化驗，如有脾大應(yīng)進一步了解有無脾亢及門脈高壓，以免漏診慢性乙型肝炎或肝硬化的患者。乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終身受益。主要針對HBV母嬰的產(chǎn)時、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫反應(yīng)。主要針對HBV母嬰的產(chǎn)時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即70HBIG應(yīng)在生后24小時之內(nèi)注射，越早效果越好乙肝病毒侵入人體后在肝細胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進入肝細胞。出生48小時后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。HBIG應(yīng)在生后24小時之內(nèi)注射，越早效果越好乙肝病毒侵入71肌注HBIG 2～3h，外周血內(nèi)抗一HBs水平開始升高，2～5天達到高峰，其半衰期平均為24.0±3.8天，對人體的保護時間平均為3周。有效性與新生兒母親HBV傳染性大小有關(guān)肌注HBIG 2～3h，外周血內(nèi)抗一HBs水平開始升高，272中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會《指南》2010年

HBsAg陽性母親的新生兒，出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會《指南》2010年

HBsAg陽性母73謝謝觀看！謝謝觀看！74預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件75梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期＞2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳76母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的? 仔細詢問癥狀、詳細查體。復(fù)方新諾明片劑（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片影響母嬰傳播的主要因素出生48小時后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。如母乳喂養(yǎng)，堅持早接觸、早吸吮、早開奶HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，流行病學(xué)和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校中開展咨詢和健康教育HBsAg陽性母親的新生兒，出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最乳房的護理預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染有關(guān)艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問題新生兒及嬰兒期

新生兒0、1月、6月。避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時選擇擇期剖宮產(chǎn)影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時間有關(guān)未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機會超過80%早期潛伏梅毒的傳播機會較有癥狀的梅毒稍弱晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少和治療時間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效預(yù)防先天梅毒母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的影響梅毒母嬰傳播的因素未77孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天霉素的兩道重要防線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天霉素的兩道重78孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時常規(guī)進行梅毒血清學(xué)篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各做1次血清學(xué)檢查孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅79孕婦梅毒的治療原則對于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生對于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦孕婦梅毒的治療原則對于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊80孕婦梅毒的治療原則有研究認為產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效的預(yù)防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個療程孕婦梅毒的治療應(yīng)根據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時間的追蹤觀察對所有性伴應(yīng)同時進行檢查和治療孕婦梅毒的治療原則有研究認為產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能81孕婦梅毒的治療原則治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應(yīng)在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上，第2個療程應(yīng)在孕晚期進行孕婦梅毒的治療原則治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期82孕婦梅毒的治療原則對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的治療孕婦梅毒的治療原則對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療83注意事項早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治盡管經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會死亡或受感染，這與治療的妊娠時期有明顯關(guān)系對已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早進行青霉素治療注意事項早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血84梅毒感染母親所生兒童的

干預(yù)措施梅毒感染母親所生兒童的

干預(yù)措施85

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防性治療

對于有下列情況的兒童應(yīng)給予預(yù)防性治療在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童，包括在孕期未接受全程足量的青霉素治療，只接受過非青霉素方案的治療，在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，并且沒有臨床表現(xiàn)的兒童

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防性治療

對于有下列情況的兒童應(yīng)86兒童的梅毒預(yù)防性治療方案

芐星青霉素G，5萬U/kg，1次肌注兒童的梅毒預(yù)防性治療方案87對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時如血清反應(yīng)陽性，且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次，8個月時如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1個月、2個月、3個月及6個月復(fù)查，至6個月時仍陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在88影響母嬰傳播的主要因素1、6）接種乙肝疫苗。乙型病毒性肝炎妊娠條件預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療對已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早進行青霉素治療研究顯示，在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新諾明對母親和嬰兒都有好處，當(dāng)HIV感染孕產(chǎn)婦的CD4+T細胞計數(shù)小于350/mm3時，它可以明顯降低絨毛膜膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療早期流產(chǎn)而保胎成功的HBsAg攜帶者母親對胎兒的感染高于無流產(chǎn)者對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷可有效、長期預(yù)防HBV傳播持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終身受益。對所有性伴應(yīng)同時進行檢查和治療孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥? 仔細詢問癥狀、詳細查體。對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒，或無隨訪條件者，可對嬰兒進行預(yù)防性抗梅毒治療，對孕婦進行補充治療影響母嬰傳播的主要因素對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪在隨訪期間出89對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪對下列情況進行隨訪出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍對隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或滴度上升且有臨床表現(xiàn)隨訪至18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪對下列情況進行隨訪90對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪診斷為先天梅毒的兒童應(yīng)給予規(guī)范的治療，并上報先天梅毒的信息對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童，應(yīng)當(dāng)先給予規(guī)范的治療并隨訪18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒的信息對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪診斷為先天梅毒的兒童應(yīng)給予規(guī)范的治91和治療時間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效預(yù)防先天梅毒影響母嬰傳播的主要因素早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。出生后24小時內(nèi)注射HBIG（最好在出生后乙肝疫苗接種第一針后有30%±的人產(chǎn)生抗體，早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對HBsAg的特異性HBsAg陽性母親的新生兒，出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最并且要有足夠時間的追蹤觀察對所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時常規(guī)進行梅毒血清學(xué)篩查預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施和治療時間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效92各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時,應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面.綜合.系列的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)服務(wù)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時,應(yīng)為孕產(chǎn)婦提93可有效、長期預(yù)防HBV傳播同其他艾滋病患者使用復(fù)方新諾明的原則一致，無磺胺過敏史且符合以下三條之一即應(yīng)預(yù)防性治療預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。每三個月進行肝、腎功能等檢測母親HBVDNA>1000MEg時，有25%‐40%的阻斷失敗指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。靜止期 基礎(chǔ)檢查正常，可妊娠預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用并且要有足夠時間的追蹤觀察HBsAg和抗‐HBs均陰性，可以重新接種一個（或兩個）全程免疫，或用不同種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦幼保健工作相結(jié)合在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校中開展咨詢和健康教育對所有孕產(chǎn)婦和婚前保健人群進行HIV檢測（知情選擇、optout)充分的咨詢與檢測，與孕前保健結(jié)合，（主動提供VCT/PITC)孕期盡早檢測HIV、梅毒、乙肝，（及早發(fā)現(xiàn)感染者)對于篩查檢測（+）者進行確認檢測，盡早提供開展規(guī)范的檢測前咨詢–檢測–檢測后咨詢可有效、長期預(yù)防HBV傳播與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦94CD4細胞檢測一旦發(fā)現(xiàn)確定的艾滋病感染孕產(chǎn)婦后即刻檢測，評估病情進展，確定開始應(yīng)用抗病毒藥物時間每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）產(chǎn)后46周再進行一次根據(jù)需要增加檢測。CD4細胞檢測95感染孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測

病毒載量的測定整個孕期至少進行一次

應(yīng)每月一次檢測血常規(guī)、尿常規(guī)

每三個月進行肝、腎功能等檢測密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用感染孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測病毒載量的測定整個孕期至少進行一次96HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進行咨詢、盡早HIV檢測感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進行綜合評價知情選擇妊娠結(jié)局HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕早期97孕中期加強產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測，預(yù)防機會性感染孕中期98干預(yù)要點孕晚期孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物制定分娩計劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢干預(yù)要點孕晚期99分娩期提供安全助產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時用藥避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時選擇擇期剖宮產(chǎn)HIVVL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評估、建議人工喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅持早接觸、早吸吮、早開奶分娩期100干預(yù)要點產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅持使用安全套選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問題乳房的護理預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫干預(yù)要點產(chǎn)褥期101我國“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議提供科學(xué)的喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔(dān)的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進行評估。

我國“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議提供科學(xué)的喂養(yǎng)咨詢102乙型肝炎五項、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、腎功能、心電圖、血、尿Rt、血糖，必要時上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查而第二種后有50%～70%±，

第三針后90%±產(chǎn)生抗體。與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦幼保健工作相結(jié)合早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對HBsAg的特異性者<5%，仍無應(yīng)答者，可接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。8天，對人體的保護時間平均為3周。影響母嬰傳播的主要因素預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件兒童的梅毒預(yù)防性治療方案孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持對于因不具備人工喂養(yǎng)條件者而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不要超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。乙型肝炎五項、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、103機會性感染預(yù)防機會性感染預(yù)防104

機會性感染的治療和預(yù)防預(yù)防機會性感染最有效的方法是抗病毒，通過重建免疫系統(tǒng)，提高機體免疫力，達到預(yù)防的目的。但由于抗病毒治療的復(fù)雜性及費用等方面的原因，會有相當(dāng)一部分病人因為各種原因無法接受抗病毒治療。與復(fù)雜且成本較高的抗病毒治療相比，很多機會性感染可以使用相對簡單、便宜的藥物進行有效的預(yù)防或治療，其中使用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種機會性感染的治療和預(yù)防105

感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用研究顯示，在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新諾明對母親和嬰兒都有好處，當(dāng)HIV感染孕產(chǎn)婦的CD4+T細胞計數(shù)小于350/mm3時，它可以明顯降低絨毛膜膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。使用復(fù)方新諾明預(yù)防機會性感染需要遵循和其它成人青少年同樣的給藥標(biāo)準(zhǔn)。在孕期預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明不僅利于孕產(chǎn)婦的健康，而且有利于新生兒。感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用研究顯示，在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新106感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療原則同其他艾滋病患者使用復(fù)方新諾明的原則一致，無磺胺過敏史且符合以下三條之一即應(yīng)預(yù)防性治療CD4+T淋巴細胞<350/mm3出現(xiàn)WHO臨床IV期疾病或癥狀有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療原則107感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用（一）用藥指征抗病毒治療后CD4細胞計數(shù)<350/mm3（二）劑量和方法HIV感染孕產(chǎn)婦預(yù)防機會性感染推薦使用復(fù)方新諾明，用藥劑量和方法與一般成人/青少年相同復(fù)方新諾明片劑（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片復(fù)方新諾明過敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用（一）用藥指征108小結(jié)預(yù)防艾滋病母嬰傳播要點預(yù)防育齡婦女感染艾滋病預(yù)防艾滋病病毒感染的婦女非意愿妊娠預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療為感染婦女.兒童及家庭提供關(guān)愛和支持小結(jié)預(yù)防艾滋病母嬰傳播要點109預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)原則知情同意尊重和不岐視保密受益(關(guān)愛和支持)預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)原則知情同意110有關(guān)艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問題艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征.病毒載量<1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)不能明顯降低母嬰傳播危險若實施剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)同時正確服用抗病毒藥物有關(guān)艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問題艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征111預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施應(yīng)用抗病毒治療藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)為新生兒童提供隨訪和檢測預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施應(yīng)用抗病毒治療藥物112乙型肝炎病毒母嬰傳播的干預(yù)乙型肝炎病毒母嬰傳播的干預(yù)113WHO 2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。? HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性70%‐90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性5%‐20%。WHO 2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感114預(yù)防艾滋病病毒感染的婦女非意愿妊娠同其他艾滋病患者使用復(fù)方新諾明的原則一致，無磺胺過敏史且符合以下三條之一即應(yīng)預(yù)防性治療母親HBVDNA>1000MEg時，有25%‐40%的阻斷失敗預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體與復(fù)雜且成本較高的抗病毒治療相比，很多機會性感染可以使用相對簡單、便宜的藥物進行有效的預(yù)防或治療，其中使用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持母親HBsAg陽性的新生兒在全程接種后復(fù)測抗體，4.未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期＞2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍乙型肝炎病毒? 病原HBV (hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力較強，但65℃10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、過氧乙酸和碘伏也有較好的滅活效果。預(yù)防艾滋病病毒感染的婦女非意愿妊娠乙型肝炎病毒? 病原HBV115傳播途徑血液、體液（唾液、精液、陰道分泌物、乳汁、淚液、尿液）母嬰輸血及血制品

性傳播破損的皮膚、粘膜HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，流行病學(xué)和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播傳播途徑血液、體液（唾液、精液、陰道分泌物、乳汁、淚液、尿116傳染源攜帶者、急慢性病人傳染性主要取決于血液中HBVDNA水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。人群易感性普遍易感新生兒、易感兒童、高危人群重點預(yù)防

潛伏期1．5～5個月傳染源攜帶者、急慢性病人117乙型肝炎疫苗預(yù)防

預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性的家庭成員、男男同性戀或有多個性伴和靜脈注射毒品者等）。乙型肝炎疫苗預(yù)防

預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。118乙型病毒性肝炎 妊娠條件孕前基礎(chǔ)檢查乙型肝炎五項、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、腎功能、心電圖、血、尿Rt、血糖，必要時上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查乙型病毒性肝炎 妊娠條件孕前基礎(chǔ)檢查119乙型病毒性肝炎 妊娠條件攜帶者基礎(chǔ)檢查均正常，并且一年內(nèi)隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍?？梢匀焉?急性乙型肝炎基礎(chǔ)檢查正常，急性肝炎肝功能恢復(fù)正常后半年，可以妊娠?慢性乙型肝炎靜止期 基礎(chǔ)檢查正常，可妊娠活動期 ALT持續(xù)或反復(fù)升高，建議抗病毒/或保肝治療，ALT正常后妊娠乙型病毒性肝炎 妊娠條件攜帶者基礎(chǔ)檢查均正常，并且一年內(nèi)隨120乙型病毒性肝炎妊娠條件肝硬化不宜妊娠，一旦妊娠，母體死亡率10‐20%。死因依次為食道靜 脈曲張破裂出血、肝昏迷、產(chǎn)后出血、細菌性腹膜炎乙型病毒性肝炎妊娠條件肝硬化121.妊娠前、妊娠期保健孕前進行咨詢，了解肝臟損傷的程度，是否適宜妊娠。在孕前檢查時應(yīng)常規(guī)行肝、脾臟的B超檢查，全面的分析其完整的肝功能化驗，如有脾大應(yīng)進一步了解有無脾亢及門脈高壓，以免漏診慢性乙型肝炎或肝硬化的患者。.妊娠前、妊娠期保健孕前進行咨詢，了解肝臟損傷的程度，是否適122早孕或中孕常規(guī)檢測肝功能及肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體，特別是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物陽性應(yīng)定期復(fù)查肝功能。每6月重復(fù)一次肝臟B超。早孕或中孕常規(guī)檢測肝功能及肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體，特別是乙123加強圍生期保健 重視孕期監(jiān)護，加強營養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，以保證孕婦的熱量及營養(yǎng)需求。? 仔細詢問癥狀、詳細查體。出現(xiàn)不明原因的上腹痛或惡心、乏力，立即查肝功能。肝功能異常者要一步轉(zhuǎn)診到位，禁止讓病人往返奔波加重病情。加強圍生期保健 重視孕期監(jiān)護，加強營124分娩時，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。防止和避免產(chǎn)后出血。? 產(chǎn)后注意休息、復(fù)查肝功能，如出現(xiàn)ALT升高，應(yīng)轉(zhuǎn)往傳染科治療。分娩時，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止125母嬰的傳播途徑? 宮內(nèi)傳播? 產(chǎn)時傳播? 產(chǎn)后及水平傳播母嬰的傳播途徑126母嬰的傳播途徑

血源性胎盤滲透 發(fā)生率妊娠頭6個月內(nèi)約為5%，后3個月及近分娩時為25%～76%。早期流產(chǎn)而保胎成功的HBsAg攜帶者母親對胎兒的感染高于無流產(chǎn)者細胞源性胎盤感染‐‐‐蛻膜細胞到絨毛毛細血管內(nèi)皮細胞外周血單個核細胞感染

生殖細胞感染卵泡和精細胞中可檢出HBVDNA母嬰的傳播途徑

血源性胎盤滲透 發(fā)生率妊娠頭6個月內(nèi)約為5127影響母嬰傳播的主要因素

母親HBV感染狀態(tài)高水平復(fù)制母親HBVDNA>1000MEg時，有25%‐40%的阻斷失敗影響母嬰傳播的主要因素

母親HBV感染狀態(tài)高水平復(fù)制128HBV的母嬰阻斷母嬰阻斷的重點時期圍生期，是乙肝母嬰傳播的主要時期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時為 25～76%。HBV的母嬰阻斷母嬰阻斷的重點時期圍生期，是乙肝母嬰傳播的129對所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的產(chǎn)生，也可以阻斷兒童時期的相互傳播（水平傳播）。對所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷130我 國于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國 控制乙肝 流行的主要策略。新生兒及嬰兒期

新生兒0、1月、6月。

可有效、長期預(yù)防HBV傳播我 國于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童131中華肝病學(xué)會2010年12月慢性乙肝防治指南

HBsAg陽性母親的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種中華肝病學(xué)會2010年12月慢性乙肝防治指南

132出生后24小時內(nèi)注射HBIG（最好在出生后12小時），劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位注射10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙型肝炎 疫苗1個月后再注射第二針HBIG，并按程序（0、1、6）接種乙肝疫苗。新生兒臀前部外側(cè)肌肉出生后24小時內(nèi)注射HBIG（最好在出生后133新生兒 出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙