胎糞吸入綜合征及其并發(fā)癥討論胎糞吸入綜合征報(bào)告人：////////醫(yī)師.胎糞吸入綜合征及其并發(fā)癥討論胎糞吸入綜合征報(bào)告人：/////1張XX之子，男，26+小時(shí)，主訴：氣促、呼吸困難1天，加重伴口吐泡沫3小時(shí)患兒系G2P2，胎齡42周，于2017年11月03日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)出生，BW3.1Kg，羊水III°污染，量約10ml，APGAR評分：10分-10分。生后10分鐘出現(xiàn)氣促、呼吸困難，入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院新生兒科，診斷為“MAS”，予“無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（SINPPV；吸氣壓力8.0cmH2O，PEEP4.0cmH2O，氧濃度21%），頭孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治療，呼吸困難逐漸加重，伴口吐大量泡沫，遂轉(zhuǎn)入我院我科病史介紹Introduction.張XX之子，男，26+小時(shí)，病史介紹.2既往史：父母體健，否認(rèn)母孕期疾病及用藥史，P1體健入院體查：T36.8℃，HR150次/分，R100次/分，BP78/40mmHg，Wt3.18Kg。反應(yīng)差，皮膚彈性欠佳，脫皮，前囟張力不高，鼻翼扇動，唇及唇周發(fā)紺。胸廓飽滿，可見吸氣三凹征，雙肺呼吸音減低，可聞及少許粗濕羅音。心律齊，心音稍低鈍，無明顯雜音，腹軟，肝于右肋緣下2.0cm,質(zhì)軟，脾未捫及，腸鳴音存在。四肢肌張力正常，原始反射均未引出輔助檢查：病史介紹Introduction.既往史：父母體健，否認(rèn)母孕期疾病及用藥史，P1體健病史介紹.3病史介紹Introduction2017年11月4日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸片.病史介紹2017年11月4日.4主要診斷？輔助檢查？并發(fā)癥的處理？診療要點(diǎn)？診斷Diagnosis.主要診斷？診斷.5診治經(jīng)過Therapy12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯血?dú)夥治?診治經(jīng)過12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯.6診治經(jīng)過Therapy12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯血?dú)夥治黾痹\肺部CT.診治經(jīng)過12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯.7..8診治經(jīng)過Therapy呼吸困難癥狀明顯血?dú)夥治黾痹\肺部CT12月04日17:00縱膈腔穿刺抽氣高頻振蕩機(jī)械通氣（I/E1:2,F10Hz,MAP8.0cmH2O,?P9cmH2O,FiO20.5）PS氣道滴入符合MAS、RDS、氣漏綜合征.診治經(jīng)過呼吸困難癥狀明顯12月04日17:00縱膈腔穿刺抽氣9診治經(jīng)過Therapy12月04日21:00血常規(guī)：WBC14.7×10E9/L,%NEUT61.3%,%LYM28.90,RBC4.54×10E12/L,HGB173.0g/L,PLT120×10E9/LPCT0.87ng/ml；CRP15.8mg/L血生化及電解質(zhì)正?？垢腥荆^孢他啶、阿莫西林克拉維酸鉀）鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)液支持鎮(zhèn)靜.診治經(jīng)過12月04日21:00血常規(guī)：WBC14.7×1010診治經(jīng)過Therapy12月04日23:30復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.34,PO2196mmHg,PCO244mmHg,BE-2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2100%復(fù)查床邊胸片：雙側(cè)中下肺野紋理增多、增粗，縱膈內(nèi)見積氣，兩膈面光滑，肋膈角銳利維持治療方案無特殊調(diào)整.診治經(jīng)過12月04日23:30復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.3411診治經(jīng)過Therapy12月05日03:00患兒出現(xiàn)躁動不安，顏面發(fā)紺，HR140-160次/分，心音低鈍，BP50/25mmHg，氧飽和度80-85%清理呼吸道見約2ml鮮紅色血性粘液,肺出血，休克血?dú)夥治觯?/p>

pH7.28,PO2139mmHg,PCO250mmHg,BE-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO299%予以生理鹽水?dāng)U容，止血調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（MAP10.0mmHg）1/10000腎上腺素氣管內(nèi)滴注輸注血漿及冷沉淀.診治經(jīng)過12月05日03:00患兒出現(xiàn)躁動不安，顏面發(fā)紺，H12診治經(jīng)過Therapy12月05日17:00心臟超聲：動脈導(dǎo)管未閉

二尖瓣及三尖瓣輕度返流（流速1.2m/s）復(fù)查床邊胸片：縱膈積氣基本同前復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.27,PO2191mmHg,PCO262mmHg,BE-1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2100%調(diào)整HFOV參數(shù)（F8.0Hz,MAP10.0mmHg）.診治經(jīng)過12月05日17:00心臟超聲：動脈導(dǎo)管未閉調(diào)整HF13診治經(jīng)過Therapy12月06日10:00復(fù)查床邊胸片：雙中上肺野內(nèi)帶透亮度稍減低心臟超聲：卵圓孔未閉

動脈導(dǎo)管未閉

二尖瓣、三尖瓣輕度返流（流速:2.8m/s）

肺動脈高壓可能右上肢血?dú)猓簆H7.33,PO2139mmHg,PCO252mmHg,BE1.5mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO299%左上肢血?dú)猓簆H7.32,PO2120mmHg,PCO253mmHg,BE1.2mmol/l,cHCO327.3mmol/l,SO297%,

西地那非.診治經(jīng)過12月06日10:00復(fù)查床邊胸片：雙中上肺野內(nèi)帶透14診治經(jīng)過Therapy12月07日01:00機(jī)械通氣下心率下降至80次/分，監(jiān)測血壓42/23mmHg，四肢肢端冷，無尿，考慮存在休克氣管導(dǎo)管內(nèi)1-2ml暗紅色痰液，考慮仍有肺出血生理鹽水?dāng)U容1:10000腎上腺素氣管內(nèi)注入多巴胺（6.0ug/kg.min）.診治經(jīng)過12月07日01:00機(jī)械通氣下心率下降至80次/分15診治經(jīng)過Therapy復(fù)查血常規(guī)：WBC8.4×10E9/L,%NEUT44.9%,%LYM38.10%,RBC3.42×10E12/L,HGB121.0g/L,HCT0.379,PLT99×10E9/L,復(fù)查血?dú)夥治觯?/p>

pH7.30,PO2188mmHg,PCO255mmHg,BE0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2100%腦納肽16815pg/ml升級美羅培南抗感染改為常頻通氣（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO245%,Ti0.40s）12月07日01:0012月07日10:00.診治經(jīng)過復(fù)查血常規(guī)：WBC8.4×10E9/L,%NEUT16診治經(jīng)過Therapy12月08日10:00復(fù)查床邊胸片：右側(cè)縱膈旁積氣較前明顯吸收好轉(zhuǎn)繼續(xù)機(jī)械通氣（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO240%,Ti0.40s）.診治經(jīng)過12月08日10:00復(fù)查床邊胸片：右側(cè)縱膈旁積氣較17診治經(jīng)過Therapy12月10日13:00兩次痰培養(yǎng)正常咽喉雜菌復(fù)查血常規(guī)：WBC10.2×10E9/L,%NEUT44.0%,%LYM37.50%,RBC3.48×10E12/L,HGB124.0g/L,HCT0.367,PLT187×10E9/L血?dú)夥治觯簆H7.40,PO2109mmHg,PCO254mmHg,BE7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO299%TORCH均陰性，血尿遺傳代謝篩查正常入院6天撤機(jī)，改為頭罩吸氧霧化吸痰.診治經(jīng)過12月10日13:00兩次痰培養(yǎng)正常咽喉雜菌入院6天18診治經(jīng)過Therapy12月16日11:00復(fù)查胸片：雙上肺野內(nèi)帶透亮帶基本吸收復(fù)查血常規(guī)：WBC12.1×10E9/L,NEU%28.2%,LYM%54.1%,RBC4.32×10E12/L,HGB146g/L,PLT462×10E9/L復(fù)查血?dú)夥治觯?/p>

pH7.43,PO291mmHg,PCO241mmHg,BE2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO299%顱腦MRI未見明顯異常住院治療14天痊愈出院12月18日11:00.診治經(jīng)過12月16日11:00復(fù)查胸片：雙上肺野內(nèi)帶透亮帶基19出院診斷Diagnoses胎糞吸入綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征氣漏綜合征新生兒肺炎休克新生兒肺出血肺動脈高壓.出院診斷胎糞吸入綜合征.2001020304胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征討論discuss胎糞吸入綜合征的并發(fā)肺出血胎糞吸入綜合征的PS治療胎糞吸入綜合征與肺動脈高壓.01020304胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征討論discus2101胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征.01胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征.22I2017.5.26-11.26本院產(chǎn)科分娩新生兒1189人，轉(zhuǎn)入NICU385人監(jiān)產(chǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我科收集數(shù)據(jù)顯示：MAS，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒生后入住NICU的兩大主要原因.I2017.5.26-11.26本院產(chǎn)科分娩新生兒1189人232017.5-2017.11監(jiān)產(chǎn)率99.7%分娩總?cè)藬?shù)出生時(shí)發(fā)生羊水III°污染161例，占比13.5%高于目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道羊水胎糞污染羊水胎糞污染患兒中并發(fā)氣漏綜合征40例，占比24.8%高于目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道氣漏綜合征胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征Neonatalairleaksyndrome1189Childbirth.2017.5-2017.11分娩總?cè)藬?shù)出生時(shí)發(fā)生羊水III°24胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征NeonatalairleaksyndromeI＜30%

25例 62.5%30%-60% 11例27.5%＞60% 4例 10.0%II單側(cè)氣胸

11例 27.5%雙側(cè)氣胸

26例 65.0%縱隔氣腫

3例 7.5%氣漏綜合征患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì).胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征Neonatalairlea25胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征NeonatalairleaksyndromeIII單次胸穿抽氣

8例 32.11%多次胸穿抽氣

2例 21.00%胸腔閉式引流

0例 -%IV常頻通氣

4例高頻振蕩通氣

5例氣漏綜合征患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì).胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征Neonatalairlea2602胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血.02胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血.272017.5-2017.11監(jiān)產(chǎn)率99.7%分娩總?cè)藬?shù)出生時(shí)發(fā)生羊水胎糞污染161例，占比13.5%高于目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道羊水胎糞污染MAS患兒中并發(fā)新生兒肺出血3例，占比1.8%新生兒肺出血胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhage1189Childbirth.2017.5-2017.11分娩總?cè)藬?shù)出生時(shí)發(fā)生羊水胎糞污染28胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhageI同期收治NPH患兒11例，原發(fā)病含MAS者3例，占比27.2%肺出血患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我科收集數(shù)據(jù)顯示：MAS是除NRDS之外，引起NHP的第二大原發(fā)病.胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonary29胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhageIICMV 2例HFOV 1例CMV+PS 5例HFOV+PS 2例肺出血患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì).胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonary3003胎糞吸入綜合征與肺動脈高壓.03胎糞吸入綜合征與肺動脈高壓.31胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertensionII西地那非治療PPHN療效評估.胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmo32胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertension趙賽,程懷平,田兆方.枸櫞酸西地那非片聯(lián)合多巴胺治療對新生兒持續(xù)肺動脈高壓血清炎性因子水平的影響[J].兒科藥學(xué)雜志,2015(8):14-17.收治110例PPHN患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例兩組患兒均給予呼吸支持治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用枸櫞酸西地那非對比分析兩組血氧飽和度、肺動脈收縮壓、血流動力學(xué).胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmo33胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertension特異性選擇與5型磷酸二酯酶結(jié)合，增加環(huán)磷酸鳥苷的濃度，促使內(nèi)源性NO生成，舒張血管平滑肌的功能，降低脈動脈壓，改善心肺功能.胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmo34胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertensionII西地那非治療PPHN療效評估IIIiNO的應(yīng)用.胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmo3504HFOV及PS在MAS治療中的應(yīng)用.04HFOV及PS在MAS治療中的應(yīng)用.36胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征neonatalairleaksyndrome高頻振蕩通氣

HighFrequencyOscillatoryVentilation正常頻率的4倍（2.5Hz）以上，HFOV通常設(shè)置180-900次/分潮氣量≤死腔量

極小的Vt，可以允許較高的呼氣末容積，以達(dá)到更好的肺復(fù)張

通過氣管插管，壓力衰減80-90%，并繼續(xù)逐級遞減，肺泡壓力極低

頻率在5-15Hz，是肺臟共振頻率，氣體交換可以在各級呼吸單元內(nèi)進(jìn)行

共振情況下小氣道阻力最小，氣體分布更均一.胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征neonatalairlea37胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征neonatalairleaksyndrome劉玲,蔣君,許松濤.高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒氣胸療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(07):687-688+691.納入36例需接受機(jī)械通氣的氣胸患兒，分為2組：HFOV組（19例）及CMV組（17例）記錄２組患兒呼吸機(jī)治療前及治療12、24h時(shí)PaO2及PaCO2、氧合指數(shù)（OI）水平的變化，比較２組患兒呼吸機(jī)使用的時(shí)間、Ｘ線胸片恢復(fù)正常時(shí)間.胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征neonatalairlea38胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征neonatalairleaksyndrome HFOV組 CMV組呼吸機(jī)使用時(shí)間 (3.53±１.09）ｄ

（6.63±０.84）d胸片正常時(shí)間 (3.45±１.08）ｄ

（4.59±１.50）ｄ均（Ｐ＜０.05）與CMV相比，HFOV可較好改善氣胸患兒的氧合功能，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和氣胸吸收時(shí)間.胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征neonatalairlea3904010203氣漏綜合征呼吸窘迫綜合征肺動脈高壓肺出血成功的復(fù)蘇，鎮(zhèn)靜合適的氧療及呼吸支持高頻機(jī)械通氣呼吸支持PS的使用及時(shí)心臟彩超檢查西地那非降肺動脈高壓積極控制感染合適的機(jī)械通氣參數(shù)維持循環(huán)穩(wěn)定血制品的應(yīng)用胎糞吸入綜合征meconiumaspirationsyndrome.04010203氣漏綜合征呼吸窘迫綜合征肺動脈高壓肺出血成功40THANKS報(bào)告人：///

//////醫(yī)院感謝您的聆聽.THANKS報(bào)告人：/////////醫(yī)院感謝您的聆聽.41胎糞吸入綜合征及其并發(fā)癥討論胎糞吸入綜合征報(bào)告人：////////醫(yī)師.胎糞吸入綜合征及其并發(fā)癥討論胎糞吸入綜合征報(bào)告人：/////42張XX之子，男，26+小時(shí)，主訴：氣促、呼吸困難1天，加重伴口吐泡沫3小時(shí)患兒系G2P2，胎齡42周，于2017年11月03日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)出生，BW3.1Kg，羊水III°污染，量約10ml，APGAR評分：10分-10分。生后10分鐘出現(xiàn)氣促、呼吸困難，入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院新生兒科，診斷為“MAS”，予“無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（SINPPV；吸氣壓力8.0cmH2O，PEEP4.0cmH2O，氧濃度21%），頭孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治療，呼吸困難逐漸加重，伴口吐大量泡沫，遂轉(zhuǎn)入我院我科病史介紹Introduction.張XX之子，男，26+小時(shí)，病史介紹.43既往史：父母體健，否認(rèn)母孕期疾病及用藥史，P1體健入院體查：T36.8℃，HR150次/分，R100次/分，BP78/40mmHg，Wt3.18Kg。反應(yīng)差，皮膚彈性欠佳，脫皮，前囟張力不高，鼻翼扇動，唇及唇周發(fā)紺。胸廓飽滿，可見吸氣三凹征，雙肺呼吸音減低，可聞及少許粗濕羅音。心律齊，心音稍低鈍，無明顯雜音，腹軟，肝于右肋緣下2.0cm,質(zhì)軟，脾未捫及，腸鳴音存在。四肢肌張力正常，原始反射均未引出輔助檢查：病史介紹Introduction.既往史：父母體健，否認(rèn)母孕期疾病及用藥史，P1體健病史介紹.44病史介紹Introduction2017年11月4日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸片.病史介紹2017年11月4日.45主要診斷？輔助檢查？并發(fā)癥的處理？診療要點(diǎn)？診斷Diagnosis.主要診斷？診斷.46診治經(jīng)過Therapy12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯血?dú)夥治?診治經(jīng)過12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯.47診治經(jīng)過Therapy12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯血?dú)夥治黾痹\肺部CT.診治經(jīng)過12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯.48..49診治經(jīng)過Therapy呼吸困難癥狀明顯血?dú)夥治黾痹\肺部CT12月04日17:00縱膈腔穿刺抽氣高頻振蕩機(jī)械通氣（I/E1:2,F10Hz,MAP8.0cmH2O,?P9cmH2O,FiO20.5）PS氣道滴入符合MAS、RDS、氣漏綜合征.診治經(jīng)過呼吸困難癥狀明顯12月04日17:00縱膈腔穿刺抽氣50診治經(jīng)過Therapy12月04日21:00血常規(guī)：WBC14.7×10E9/L,%NEUT61.3%,%LYM28.90,RBC4.54×10E12/L,HGB173.0g/L,PLT120×10E9/LPCT0.87ng/ml；CRP15.8mg/L血生化及電解質(zhì)正?？垢腥荆^孢他啶、阿莫西林克拉維酸鉀）鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)液支持鎮(zhèn)靜.診治經(jīng)過12月04日21:00血常規(guī)：WBC14.7×1051診治經(jīng)過Therapy12月04日23:30復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.34,PO2196mmHg,PCO244mmHg,BE-2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2100%復(fù)查床邊胸片：雙側(cè)中下肺野紋理增多、增粗，縱膈內(nèi)見積氣，兩膈面光滑，肋膈角銳利維持治療方案無特殊調(diào)整.診治經(jīng)過12月04日23:30復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.3452診治經(jīng)過Therapy12月05日03:00患兒出現(xiàn)躁動不安，顏面發(fā)紺，HR140-160次/分，心音低鈍，BP50/25mmHg，氧飽和度80-85%清理呼吸道見約2ml鮮紅色血性粘液,肺出血，休克血?dú)夥治觯?/p>

pH7.28,PO2139mmHg,PCO250mmHg,BE-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO299%予以生理鹽水?dāng)U容，止血調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（MAP10.0mmHg）1/10000腎上腺素氣管內(nèi)滴注輸注血漿及冷沉淀.診治經(jīng)過12月05日03:00患兒出現(xiàn)躁動不安，顏面發(fā)紺，H53診治經(jīng)過Therapy12月05日17:00心臟超聲：動脈導(dǎo)管未閉

二尖瓣及三尖瓣輕度返流（流速1.2m/s）復(fù)查床邊胸片：縱膈積氣基本同前復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.27,PO2191mmHg,PCO262mmHg,BE-1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2100%調(diào)整HFOV參數(shù)（F8.0Hz,MAP10.0mmHg）.診治經(jīng)過12月05日17:00心臟超聲：動脈導(dǎo)管未閉調(diào)整HF54診治經(jīng)過Therapy12月06日10:00復(fù)查床邊胸片：雙中上肺野內(nèi)帶透亮度稍減低心臟超聲：卵圓孔未閉

動脈導(dǎo)管未閉

二尖瓣、三尖瓣輕度返流（流速:2.8m/s）

肺動脈高壓可能右上肢血?dú)猓簆H7.33,PO2139mmHg,PCO252mmHg,BE1.5mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO299%左上肢血?dú)猓簆H7.32,PO2120mmHg,PCO253mmHg,BE1.2mmol/l,cHCO327.3mmol/l,SO297%,

西地那非.診治經(jīng)過12月06日10:00復(fù)查床邊胸片：雙中上肺野內(nèi)帶透55診治經(jīng)過Therapy12月07日01:00機(jī)械通氣下心率下降至80次/分，監(jiān)測血壓42/23mmHg，四肢肢端冷，無尿，考慮存在休克氣管導(dǎo)管內(nèi)1-2ml暗紅色痰液，考慮仍有肺出血生理鹽水?dāng)U容1:10000腎上腺素氣管內(nèi)注入多巴胺（6.0ug/kg.min）.診治經(jīng)過12月07日01:00機(jī)械通氣下心率下降至80次/分56診治經(jīng)過Therapy復(fù)查血常規(guī)：WBC8.4×10E9/L,%NEUT44.9%,%LYM38.10%,RBC3.42×10E12/L,HGB121.0g/L,HCT0.379,PLT99×10E9/L,復(fù)查血?dú)夥治觯?/p>

pH7.30,PO2188mmHg,PCO255mmHg,BE0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2100%腦納肽16815pg/ml升級美羅培南抗感染改為常頻通氣（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO245%,Ti0.40s）12月07日01:0012月07日10:00.診治經(jīng)過復(fù)查血常規(guī)：WBC8.4×10E9/L,%NEUT57診治經(jīng)過Therapy12月08日10:00復(fù)查床邊胸片：右側(cè)縱膈旁積氣較前明顯吸收好轉(zhuǎn)繼續(xù)機(jī)械通氣（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO240%,Ti0.40s）.診治經(jīng)過12月08日10:00復(fù)查床邊胸片：右側(cè)縱膈旁積氣較58診治經(jīng)過Therapy12月10日13:00兩次痰培養(yǎng)正常咽喉雜菌復(fù)查血常規(guī)：WBC10.2×10E9/L,%NEUT44.0%,%LYM37.50%,RBC3.48×10E12/L,HGB124.0g/L,HCT0.367,PLT187×10E9/L血?dú)夥治觯簆H7.40,PO2109mmHg,PCO254mmHg,BE7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO299%TORCH均陰性，血尿遺傳代謝篩查正常入院6天撤機(jī)，改為頭罩吸氧霧化吸痰.診治經(jīng)過12月10日13:00兩次痰培養(yǎng)正常咽喉雜菌入院6天59診治經(jīng)過Therapy12月16日11:00復(fù)查胸片：雙上肺野內(nèi)帶透亮帶基本吸收復(fù)查血常規(guī)：WBC12.1×10E9/L,NEU%28.2%,LYM%54.1%,RBC4.32×10E12/L,HGB146g/L,PLT462×10E9/L復(fù)查血?dú)夥治觯?/p>

pH7.43,PO291mmHg,PCO241mmHg,BE2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO299%顱腦MRI未見明顯異常住院治療14天痊愈出院12月18日11:00.診治經(jīng)過12月16日11:00復(fù)查胸片：雙上肺野內(nèi)帶透亮帶基60出院診斷Diagnoses胎糞吸入綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征氣漏綜合征新生兒肺炎休克新生兒肺出血肺動脈高壓.出院診斷胎糞吸入綜合征.6101020304胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征討論discuss胎糞吸入綜合征的并發(fā)肺出血胎糞吸入綜合征的PS治療胎糞吸入綜合征與肺動脈高壓.01020304胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征討論discus6201胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征.01胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征.63I2017.5.26-11.26本院產(chǎn)科分娩新生兒1189人，轉(zhuǎn)入NICU385人監(jiān)產(chǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我科收集數(shù)據(jù)顯示：MAS，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒生后入住NICU的兩大主要原因.I2017.5.26-11.26本院產(chǎn)科分娩新生兒1189人642017.5-2017.11監(jiān)產(chǎn)率99.7%分娩總?cè)藬?shù)出生時(shí)發(fā)生羊水III°污染161例，占比13.5%高于目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道羊水胎糞污染羊水胎糞污染患兒中并發(fā)氣漏綜合征40例，占比24.8%高于目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道氣漏綜合征胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征Neonatalairleaksyndrome1189Childbirth.2017.5-2017.11分娩總?cè)藬?shù)出生時(shí)發(fā)生羊水III°65胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征NeonatalairleaksyndromeI＜30%

25例 62.5%30%-60% 11例27.5%＞60% 4例 10.0%II單側(cè)氣胸

11例 27.5%雙側(cè)氣胸

26例 65.0%縱隔氣腫

3例 7.5%氣漏綜合征患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì).胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征Neonatalairlea66胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征NeonatalairleaksyndromeIII單次胸穿抽氣

8例 32.11%多次胸穿抽氣

2例 21.00%胸腔閉式引流

0例 -%IV常頻通氣

4例高頻振蕩通氣

5例氣漏綜合征患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì).胎糞吸入綜合征并發(fā)氣漏綜合征Neonatalairlea6702胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血.02胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血.682017.5-2017.11監(jiān)產(chǎn)率99.7%分娩總?cè)藬?shù)出生時(shí)發(fā)生羊水胎糞污染161例，占比13.5%高于目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道羊水胎糞污染MAS患兒中并發(fā)新生兒肺出血3例，占比1.8%新生兒肺出血胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhage1189Childbirth.2017.5-2017.11分娩總?cè)藬?shù)出生時(shí)發(fā)生羊水胎糞污染69胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhageI同期收治NPH患兒11例，原發(fā)病含MAS者3例，占比27.2%肺出血患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我科收集數(shù)據(jù)顯示：MAS是除NRDS之外，引起NHP的第二大原發(fā)病.胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonary70胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhageIICMV 2例HFOV 1例CMV+PS 5例HFOV+PS 2例肺出血患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì).胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血NeonatalPulmonary7103胎糞吸入綜合征與肺動脈高壓.03胎糞吸入綜合征與肺動脈高壓.72胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertensionII西地那非治療PPHN療效評估.胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmo73胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertension趙賽,程懷平,田兆方.枸櫞酸西地那非片聯(lián)合多巴胺治療對新生兒持續(xù)肺動脈高壓血清炎性因子水平的影響[J].兒科藥學(xué)雜志,2015(8):14-17.收治110例PPHN患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例兩組患兒均給予呼吸支持治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用枸櫞酸西地那非對比分析兩組血氧飽和度、肺動脈收縮壓、血流動力學(xué).胎糞吸入綜合征并發(fā)肺動脈高壓Per