牙周病的維護(hù)治療1編輯版ppt牙周病的維護(hù)治療1編輯版ppt

一、概念

維護(hù)階段maintenancephase

牙周支持治療supportiveperiodontal

therapy,SPT

牙周維護(hù)periodontalmaintenance

2編輯版ppt一、概念2編輯版ppt目的

控制牙周組織炎癥

保持牙的附著水平

保持牙槽骨水平

3編輯版ppt目的3編輯版ppt目的能否達(dá)到，取決于：疾病的嚴(yán)重程度宿主對治療的反應(yīng)全身和遺傳因素患者對自身口腔衛(wèi)生維護(hù)定期復(fù)診的依從性

4編輯版ppt目的能否達(dá)到，取決于：4編輯版ppt二、必要性

１．牙周病發(fā)病的始動因素是牙菌斑

牙菌斑是不斷形成的

牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由專業(yè)人員進(jìn)行徹底的清除。5編輯版ppt二、必要性１．牙周病發(fā)病的始動因素是牙菌斑5編輯版ppt２．積極治療階段可能遺留少量的齦下菌斑、細(xì)菌等，可再度具有較強(qiáng)的致病力。３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎癥，附著喪失仍可繼續(xù)發(fā)展。6編輯版ppt２．積極治療階段可能遺留少量的齦下菌斑、細(xì)菌等，可再度具有４．積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴露出來，因此有必要在一定的間隔期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查、監(jiān)控和治療。7編輯版ppt４．積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴露出來，因此有

三、內(nèi)容（一）對病情的評估收集病史，包括全身病、牙病及用藥史作口內(nèi)外、牙體、牙周情況檢查作出評估

8編輯版ppt三、內(nèi)容8編輯版ppt１．全身健康情況?

系統(tǒng)病糖尿病及其他全身病情況?

藥物苯妥英、環(huán)孢菌素、鈣通道阻滯劑

?

吸煙?

精神壓力?

生活改變9編輯版ppt１．全身健康情況9編輯版ppt

２．牙周健康情況

牙齦炎癥（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深附著水平探診出血、溢膿牙松動度根分叉病損牙齦退縮膜齦檢查咬合分析

X線照片（1次/6～12月）10編輯版ppt２．牙周健康情況10編輯版ppt

３．口腔其他疾病

齲病牙齒喪失情況修復(fù)體情況其他口腔病損

４．微生物檢查

細(xì)菌培養(yǎng)免疫分析核酸探針酶等11編輯版ppt３．口腔其他疾病11編輯版ppt牙周炎復(fù)發(fā)的臨床指征進(jìn)行性附著喪失牙周袋加深探診出血或溢膿牙齒動度增加

X線照片顯示牙糟骨喪失12編輯版ppt牙周炎復(fù)發(fā)的臨床指征12編輯版ppt牙周炎復(fù)發(fā)的原因患者菌斑控制不當(dāng)專業(yè)性治療不完善全身和局部致病因素控制失敗咬合關(guān)系不良牙周外科治療不正確試治的牙原有病損預(yù)后不良13編輯版ppt牙周炎復(fù)發(fā)的原因13編輯版ppt（二）強(qiáng)化菌斑控制菌斑控制

患者自身口腔衛(wèi)生的保持

個人動力維護(hù)技能專業(yè)人員的幫助14編輯版ppt（二）強(qiáng)化菌斑控制14編輯版ppt

１．強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)

口腔衛(wèi)生水平對維持牙周健康至關(guān)重要。

Lovdal等報告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6個月接受齦下潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，合作者較少齦炎和

失牙。

15編輯版ppt１．強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)15編輯版ppt

平均失牙數(shù)實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)期口腔衛(wèi)生好1.1

0.4口腔衛(wèi)生中等1.4

0.6

口腔衛(wèi)生差1.80.9

16編輯版ppt

自我菌斑控制措施（１）菌斑控制評估、菌斑染色（２）加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教

提高認(rèn)識

激發(fā)主觀控制的愿望

建立口腔衛(wèi)生習(xí)慣

17編輯版ppt自我菌斑控制措施17編輯版ppt（３）具體進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

正確使用口腔潔具

熟練掌握菌斑控制的方法

機(jī)械方法：①刷牙：合適的牙刷水平顫動法（Bass法）豎轉(zhuǎn)動法②合理使用牙線、牙簽、牙間隙刷、錐形橡皮尖

化學(xué)方法：洗必泰含漱

18編輯版ppt（３）具體進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)化學(xué)方法：洗必泰含漱水平顫動法(Bass法)刷牙19編輯版ppt水平顫動法(Bass法)刷牙19編輯版ppt20編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt22編輯版ppt牙線的正確用法23編輯版ppt牙線的正確用法23編輯版ppt24編輯版ppt24編輯版ppt25編輯版ppt25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt牙間刷清除鄰面菌斑的效果27編輯版ppt牙間刷清除鄰面菌斑的效果27編輯版ppt28編輯版ppt28編輯版ppt29編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt30編輯版ppt31編輯版ppt31編輯版ppt２.預(yù)防性潔治（prophylaxis）

在牙周維護(hù)期復(fù)診時應(yīng)常規(guī)進(jìn)行潔治特別要注意患者易于忽視或無法達(dá)到的牙面32編輯版ppt２.預(yù)防性潔治（prophylaxis）32編輯版ppt

（三）實(shí)施必要的治療

全口潔治，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)齦下刮治咬合調(diào)整及時發(fā)現(xiàn)、治療菌斑滯留的因素氟化物的應(yīng)用對復(fù)發(fā)者重新制定治療計(jì)劃，系統(tǒng)治療充分告知患者牙周病的進(jìn)展情況和預(yù)后

33編輯版ppt33編輯版ppt（四）確定復(fù)查間隔期

根據(jù)病情、患者自身保持口腔衛(wèi)生的能力和復(fù)診時病情穩(wěn)定與否而定；牙周積極治療后第一年定期復(fù)查和在醫(yī)師指導(dǎo)下強(qiáng)化口腔衛(wèi)生措施十分重要。

6個月內(nèi)牙周組織尚處在修復(fù)改建階段，Westfelt等人建議把最初的6個月定為愈合期。34編輯版ppt（四）確定復(fù)查間隔期34編輯版ppt

Nyman

等

20例試驗(yàn)組每２周復(fù)診、潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對照組每６月復(fù)診、潔治、不作指導(dǎo)

PlIGI袋深mm附著喪失試驗(yàn)組0.10.12.5

無對照組1.5

1.74.0

1mm/年35編輯版pptNyman等20例35編輯版pptLindhe等證實(shí)，術(shù)后最初的6個月內(nèi)每2周做1次專業(yè)性潔牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治療效果，在以后的維持期每3個月潔1次牙。36編輯版pptLindhe等證實(shí)，術(shù)后最初的36編輯版ppt

原則

開始間隔期短，以后可逐漸延長

6個月內(nèi)如有可能２周復(fù)查１次最好一般1～2個月復(fù)查1次

6個月后3個月1次，病情穩(wěn)定后逐漸可延長到半年1次37編輯版ppt原則37編輯版ppt

四．提高認(rèn)識，做好牙周維護(hù)治療現(xiàn)狀醫(yī)患雙方對維護(hù)治療不夠重視

原因醫(yī)生對重要性認(rèn)識不足維護(hù)治療重復(fù)、單調(diào)人力限制

患者依從性差不了解牙周治療特點(diǎn)受時間、經(jīng)濟(jì)條件限制

38編輯版ppt四．提高認(rèn)識，做好牙周維護(hù)治療38編輯版ppt牙周病的維護(hù)治療050100菌斑％齦炎％100500初檢治療基線3年6年＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊復(fù)診組非復(fù)診組Axelsson&Lindhe(1981)05010039編輯版ppt牙周病的維護(hù)治療0菌斑％齦炎％100初檢治療基牙周袋深mm65432100123456附著水平mm復(fù)診組非復(fù)診組Axelsson&Lindhe(1981)初檢基線隨訪：3年6年牙周病的維護(hù)治療40編輯版ppt牙周袋深mm附著水平mm復(fù)診組非復(fù)診組Axelsson&菌斑Axelsson,Lindhe&Nystr?m%%%%41編輯版ppt菌斑Axelsson,Lindhe&Nystr?m

齦炎

1972年20%~25%1987年2%~3%

牙齦炎癥鄰面多于頰舌面42編輯版ppt齦炎42編輯版ppt牙周袋深組別牙面近中遠(yuǎn)中頰舌合計(jì)mmAxelsson,Lindhe&Nystr?mmm43編輯版ppt牙周袋深近中遠(yuǎn)中增加的附著水平Axelsson,Lindhe&Nystr?m組別牙面

鄰面頰面舌面合計(jì)mmmm44編輯版ppt增加的附著水平Axelsson,Lindhe&Nyst解決辦法加強(qiáng)對維護(hù)治療重要性的認(rèn)識加強(qiáng)宣教，調(diào)動患者的主動性建立一個更有效的診療系統(tǒng)45編輯版ppt解決辦法45編輯版ppt

向牙周病學(xué)的同行們致敬！再見！46編輯版ppt向牙周病學(xué)的再見！46編輯版ppt牙周病的維護(hù)治療47編輯版ppt牙周病的維護(hù)治療1編輯版ppt

一、概念

維護(hù)階段maintenancephase

牙周支持治療supportiveperiodontal

therapy,SPT

牙周維護(hù)periodontalmaintenance

48編輯版ppt一、概念2編輯版ppt目的

控制牙周組織炎癥

保持牙的附著水平

保持牙槽骨水平

49編輯版ppt目的3編輯版ppt目的能否達(dá)到，取決于：疾病的嚴(yán)重程度宿主對治療的反應(yīng)全身和遺傳因素患者對自身口腔衛(wèi)生維護(hù)定期復(fù)診的依從性

50編輯版ppt目的能否達(dá)到，取決于：4編輯版ppt二、必要性

１．牙周病發(fā)病的始動因素是牙菌斑

牙菌斑是不斷形成的

牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由專業(yè)人員進(jìn)行徹底的清除。51編輯版ppt二、必要性１．牙周病發(fā)病的始動因素是牙菌斑5編輯版ppt２．積極治療階段可能遺留少量的齦下菌斑、細(xì)菌等，可再度具有較強(qiáng)的致病力。３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎癥，附著喪失仍可繼續(xù)發(fā)展。52編輯版ppt２．積極治療階段可能遺留少量的齦下菌斑、細(xì)菌等，可再度具有４．積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴露出來，因此有必要在一定的間隔期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查、監(jiān)控和治療。53編輯版ppt４．積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴露出來，因此有

三、內(nèi)容（一）對病情的評估收集病史，包括全身病、牙病及用藥史作口內(nèi)外、牙體、牙周情況檢查作出評估

54編輯版ppt三、內(nèi)容8編輯版ppt１．全身健康情況?

系統(tǒng)病糖尿病及其他全身病情況?

藥物苯妥英、環(huán)孢菌素、鈣通道阻滯劑

?

吸煙?

精神壓力?

生活改變55編輯版ppt１．全身健康情況9編輯版ppt

２．牙周健康情況

牙齦炎癥（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深附著水平探診出血、溢膿牙松動度根分叉病損牙齦退縮膜齦檢查咬合分析

X線照片（1次/6～12月）56編輯版ppt２．牙周健康情況10編輯版ppt

３．口腔其他疾病

齲病牙齒喪失情況修復(fù)體情況其他口腔病損

４．微生物檢查

細(xì)菌培養(yǎng)免疫分析核酸探針酶等57編輯版ppt３．口腔其他疾病11編輯版ppt牙周炎復(fù)發(fā)的臨床指征進(jìn)行性附著喪失牙周袋加深探診出血或溢膿牙齒動度增加

X線照片顯示牙糟骨喪失58編輯版ppt牙周炎復(fù)發(fā)的臨床指征12編輯版ppt牙周炎復(fù)發(fā)的原因患者菌斑控制不當(dāng)專業(yè)性治療不完善全身和局部致病因素控制失敗咬合關(guān)系不良牙周外科治療不正確試治的牙原有病損預(yù)后不良59編輯版ppt牙周炎復(fù)發(fā)的原因13編輯版ppt（二）強(qiáng)化菌斑控制菌斑控制

患者自身口腔衛(wèi)生的保持

個人動力維護(hù)技能專業(yè)人員的幫助60編輯版ppt（二）強(qiáng)化菌斑控制14編輯版ppt

１．強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)

口腔衛(wèi)生水平對維持牙周健康至關(guān)重要。

Lovdal等報告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6個月接受齦下潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，合作者較少齦炎和

失牙。

61編輯版ppt１．強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)15編輯版ppt

平均失牙數(shù)實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)期口腔衛(wèi)生好1.1

0.4口腔衛(wèi)生中等1.4

0.6

口腔衛(wèi)生差1.80.9

62編輯版ppt

自我菌斑控制措施（１）菌斑控制評估、菌斑染色（２）加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教

提高認(rèn)識

激發(fā)主觀控制的愿望

建立口腔衛(wèi)生習(xí)慣

63編輯版ppt自我菌斑控制措施17編輯版ppt（３）具體進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

正確使用口腔潔具

熟練掌握菌斑控制的方法

機(jī)械方法：①刷牙：合適的牙刷水平顫動法（Bass法）豎轉(zhuǎn)動法②合理使用牙線、牙簽、牙間隙刷、錐形橡皮尖

化學(xué)方法：洗必泰含漱

64編輯版ppt（３）具體進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)化學(xué)方法：洗必泰含漱水平顫動法(Bass法)刷牙65編輯版ppt水平顫動法(Bass法)刷牙19編輯版ppt66編輯版ppt20編輯版ppt67編輯版ppt21編輯版ppt68編輯版ppt22編輯版ppt牙線的正確用法69編輯版ppt牙線的正確用法23編輯版ppt70編輯版ppt24編輯版ppt71編輯版ppt25編輯版ppt72編輯版ppt26編輯版ppt牙間刷清除鄰面菌斑的效果73編輯版ppt牙間刷清除鄰面菌斑的效果27編輯版ppt74編輯版ppt28編輯版ppt75編輯版ppt29編輯版ppt76編輯版ppt30編輯版ppt77編輯版ppt31編輯版ppt２.預(yù)防性潔治（prophylaxis）

在牙周維護(hù)期復(fù)診時應(yīng)常規(guī)進(jìn)行潔治特別要注意患者易于忽視或無法達(dá)到的牙面78編輯版ppt２.預(yù)防性潔治（prophylaxis）32編輯版ppt

（三）實(shí)施必要的治療

全口潔治，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)齦下刮治咬合調(diào)整及時發(fā)現(xiàn)、治療菌斑滯留的因素氟化物的應(yīng)用對復(fù)發(fā)者重新制定治療計(jì)劃，系統(tǒng)治療充分告知患者牙周病的進(jìn)展情況和預(yù)后

79編輯版ppt33編輯版ppt（四）確定復(fù)查間隔期

根據(jù)病情、患者自身保持口腔衛(wèi)生的能力和復(fù)診時病情穩(wěn)定與否而定；牙周積極治療后第一年定期復(fù)查和在醫(yī)師指導(dǎo)下強(qiáng)化口腔衛(wèi)生措施十分重要。

6個月內(nèi)牙周組織尚處在修復(fù)改建階段，Westfelt等人建議把最初的6個月定為愈合期。80編輯版ppt（四）確定復(fù)查間隔期34編輯版ppt

Nyman

等

20例試驗(yàn)組每２周復(fù)診、潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對照組每６月復(fù)診、潔治、不作指導(dǎo)

PlIGI袋深mm附著喪失試驗(yàn)組0.10.12.5

無對照組1.5

1.74.0

1mm/年81編輯版pptNyman等20例35編輯版pptLindhe等證實(shí)，術(shù)后最初的6個月內(nèi)每2周做1次專業(yè)性潔牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治療效果，在以后的維持期每3個月潔1次牙。82編輯版pptLindhe等證實(shí)，術(shù)后最初的36編輯版ppt

原則

開始間隔期短，以后可逐漸延長

6個月內(nèi)如有可能２周復(fù)查１次最好一般1～2個月復(fù)查1次

6個月后3個月1次，病情穩(wěn)定后逐漸可延長到半年1次83編輯版ppt原則37編輯版ppt

四．提高認(rèn)識，做好牙周維護(hù)治療現(xiàn)狀醫(yī)患雙方對維護(hù)治療不夠重視

原因醫(yī)生對重要性認(rèn)識不足維護(hù)治療重復(fù)、單調(diào)人力限制

患者依從性差不了解牙周治療特點(diǎn)受時間、經(jīng)濟(jì)條件限制

84編輯版ppt四．提高認(rèn)識，做好牙周維護(hù)治療38編輯版ppt牙周病的維護(hù)治療050100菌斑％齦炎％100500初檢治療