腮腺瘤腮腺瘤查房?jī)?nèi)容一病史二十一種功能形態(tài)評(píng)估病人三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)四、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理診斷六、相關(guān)護(hù)理措施

七、新進(jìn)展查房?jī)?nèi)容一病史一、簡(jiǎn)要病史床號(hào)：8床姓名：金菊玲性別：女

年齡：49歲診斷：左腮腺腫瘤性質(zhì)待查（多形性腺瘤？）簡(jiǎn)要病史：患者半個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左耳垂下有一腫塊，以后腫塊未明顯縮小，約黃豆大小，左腮腺區(qū)CT示：“左側(cè)腮腺占位，腮腺混合瘤？”彩超示：“左側(cè)腮腺內(nèi)稍低回聲包塊”，門診擬診斷：“左側(cè)腮腺腫瘤性質(zhì)待查”入院。專科檢查：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，Bp120／75mmHg，張口度三橫指，左耳垂下方腮腺區(qū)可捫及約1.5×2.0cm大小的腫塊，邊界清楚，質(zhì)地中等，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度良好。入院后完善各項(xiàng)檢查于2013.4.23在全麻下行“保留面神經(jīng)左腮腺淺葉加腫瘤摘除術(shù)”，手術(shù)進(jìn)行順利，患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后予消炎、止血、抑制腺體分泌，創(chuàng)區(qū)皮片引流，局部加壓包扎等治療；4.25拔除引流片；4.27患者一般情況良好，創(chuàng)口區(qū)加壓包扎牢固，創(chuàng)口愈合良好，予出院，定期門診拆線。一、簡(jiǎn)要病史二、十一種功能形態(tài)1.健康認(rèn)識(shí)---健康管理型態(tài)

無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好2.營(yíng)養(yǎng)---代謝型態(tài)患者平素胃納好,無(wú)偏食，體形正常3.排泄型態(tài) 患者平素大小便均正常4.活動(dòng)---運(yùn)動(dòng)型態(tài)患者活動(dòng)正常5.睡眠----休息型態(tài)患者夜間睡眠好，情緒穩(wěn)定二、十一種功能形態(tài)4.活動(dòng)---運(yùn)動(dòng)型態(tài)6.認(rèn)知---感知型態(tài)患者聽力、視力、記憶力正常，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)有所認(rèn)識(shí)7.角色---關(guān)系型態(tài)醫(yī)患,護(hù)患溝通正常，家庭和睦，鄰里關(guān)系良好，病友關(guān)系融洽8.自我感覺---自我概念型態(tài)患者初中學(xué)歷,，學(xué)習(xí)疾病知識(shí)有障礙9.性---生殖型態(tài) 患者已婚,育有1子10.應(yīng)對(duì)---應(yīng)激耐受型態(tài)患者比較擔(dān)心疾病預(yù)后情況11.價(jià)值----信仰型態(tài) 患者無(wú)信仰6.認(rèn)知---感知型態(tài)患者聽力、視力、記憶力正常，對(duì)三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)1、定義：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。本病含有瘤性上皮，腺樣組織、粘液組織或軟骨樣組織等的多形性和混合性，因而得名為多形性腺瘤。是最常見的涎腺腫瘤，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。任何年齡都可發(fā)生，男女無(wú)差別。2、病因：尚不清楚。三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)1、定義：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。

3、臨床表現(xiàn)

良性（70%）

惡性（30%）生長(zhǎng)緩慢病期長(zhǎng)生長(zhǎng)較快病期較短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動(dòng)無(wú)粘連與周圍組織粘連而不活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時(shí)致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長(zhǎng)多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長(zhǎng)速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過(guò)程。3、臨床表現(xiàn)良性（70%）疾病查房腮腺瘤課件開口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上支配顏面部的表情肌開口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上支配顏面部的表情肌解剖結(jié)構(gòu)不能抬眉，額紋消失眼瞼不能閉合不能鼓腮，鼻唇溝消失

口角歪斜，流涎頸部皮紋消失開口于上頜第2磨牙處的頰粘膜解剖結(jié)構(gòu)不能抬眉，額紋消失眼瞼不能閉合不能鼓腮，鼻唇三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)4、檢查：(1)病理活組織檢查，以明確診斷。(2)涎腺造影可見占位性病變。(3)B超檢查對(duì)診斷有幫助。(4)放射性同位素99锝掃描。(5)CT檢查。三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)4、檢查：三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)5、腮腺混合瘤的惡變 值得警惕的，也是有征兆可知的：腫瘤在極短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)加快，忽然增大，就應(yīng)該提高警惕；腫瘤出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；腫瘤與周圍組織粘連一起，固定不活動(dòng)；腫瘤未經(jīng)外來(lái)任何刺激而破潰出血；腫瘤穿破包膜、引起面神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)嘴歪眼斜現(xiàn)象。由于腮腺混合瘤可以演變成腮腺癌。所以對(duì)生長(zhǎng)較快的腮腺混合瘤更應(yīng)提高警惕。三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)5、腮腺混合瘤的惡變 6、治療方案

(一)外科手術(shù)治療

(二)放療和化療

(三)術(shù)后藥物輔助治療

6、治療方案(一)外科手術(shù)治療(二)放療和化療(四、術(shù)前護(hù)理

一般

護(hù)理心理

護(hù)理?？?/p>

護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

-解釋疾病-緩解壓力

-詢問(wèn)病史-入院宣教

-口腔護(hù)理-防止感染

-術(shù)前教育-患者準(zhǔn)備

四、術(shù)前護(hù)理一般

護(hù)理心理

護(hù)理?？?/p>

護(hù)理術(shù)前

術(shù)前教育1、解釋手術(shù)、麻醉方式及注意事項(xiàng)2、做好抗生素藥物敏感試驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備1、備皮2、沐浴，更衣，防止呼吸道感染3、監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)異常情況術(shù)前教育術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備17臥位呼吸觀察傷口觀察有效引流疼痛護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后護(hù)理17臥位呼吸觀察傷口觀察有效引流疼痛護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理并發(fā)術(shù)后護(hù)理體位全身麻醉未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，防止分泌物，嘔吐物吸入氣管或污染傷口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者給予半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。術(shù)后護(hù)理體位全身麻醉未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏術(shù)后護(hù)理保持呼吸道通暢因?yàn)槭中g(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉手術(shù)時(shí)經(jīng)口腔氣管插管麻醉，術(shù)后易發(fā)生不同程度的喉頭水腫，因此手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸音及呼吸節(jié)律和頻率的變化，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸導(dǎo)致窒息，另外遵醫(yī)囑給予抗生素及氧氣霧化吸入治療，保持室內(nèi)濕度在55%~65%，并鼓勵(lì)病人多飲水，協(xié)助其拍背排痰。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理術(shù)后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷口滲血情況。如短時(shí)間內(nèi)出血過(guò)多，立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，必要時(shí)可在傷口處放置冰塊冷敷，減少腫塊腫脹及出血。局部敷料壓迫包扎是保證創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵。腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2~3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如加壓不當(dāng)，敷料松動(dòng)，脫落可出現(xiàn)積液；或包扎過(guò)緊，可引起頭痛不適，眼瞼顏面部腫脹，甚至呼吸困難，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。創(chuàng)口負(fù)壓引流是消除積血和積液，減輕創(chuàng)面水腫，消滅死腔的重要手段。術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止搬運(yùn)病人時(shí)引流管脫落，保持負(fù)壓引流通暢，并詳細(xì)記錄引流量及顏色。術(shù)后24小時(shí)引流量小于30ml可抽去負(fù)壓引流。如發(fā)現(xiàn)積液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，可穿刺吸出積液繼續(xù)加壓包扎，直至治愈。術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理術(shù)后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷疼痛護(hù)理Nursingofpain疼痛護(hù)理Nursingofpain術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口加壓包扎，導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。術(shù)后4小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，及半流質(zhì)飲食，禁刺激性食物，2-3天后改軟食。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口術(shù)后護(hù)理口腔護(hù)理保持口腔清潔，因手術(shù)后包扎固定，口腔活動(dòng)受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生長(zhǎng)，對(duì)傷口愈合有一定影響，所以每日應(yīng)勤漱口，且多飲水。術(shù)后護(hù)理口腔護(hù)理保持口腔清潔，因手術(shù)后包扎固定，口腔皮片引流二天加壓包扎二周拆線7—10天禁酸食物一月，服用抑制腺體分泌藥物如出現(xiàn)唾液漏----重新手術(shù)、放療、化療皮片引流二天五、護(hù)理問(wèn)題（1）疼痛（2）舒適的改變：與局部腫脹、壓迫，感染有關(guān)（3）有傷口感染的危險(xiǎn)（4）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（5）知識(shí)缺乏（6）自我形象紊亂（7）潛在并發(fā)癥--出血、面癱、涎瘺五、護(hù)理問(wèn)題（1）疼痛六、護(hù)理措施1、疼痛：給予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疼痛的信心；分撒病人的注意力；必要時(shí)藥物止痛六、護(hù)理措施1、疼痛：五、護(hù)理措施2、舒適的改變：主要表現(xiàn)：1不適；2眼瞼腫脹，視物困難；3面部燒灼感。護(hù)理措施：白天取半臥位成45℃，晚間成30℃。向病人解釋取半臥位的重要性。指導(dǎo)病人避免彎腰和低頭。遵醫(yī)囑給予抗生素。每班評(píng)估面部腫脹的消退情況。告知切勿隨意門揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術(shù)區(qū)腫脹。五、護(hù)理措施2、舒適的改變：五、護(hù)理措施3、有傷口感染的危險(xiǎn)注意體溫變化觀察切口引流情況，局部敷料情況按醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物作用及副作用情況。五、護(hù)理措施3、有傷口感染的危險(xiǎn)五、護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥出血：與傷口包扎過(guò)松、術(shù)中止血不全等有關(guān)。主要表現(xiàn)：傷口敷料有血性液浸染。負(fù)壓引流量較多（如100mL/h）。血腫形成。頭昏、眼花，面色蒼白，精神差。

五、護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥五、護(hù)理措施出血護(hù)理措施：術(shù)后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無(wú)出血情況，測(cè)生命體征每天小時(shí)1次，直至平穩(wěn)。觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料少量滲血時(shí)，應(yīng)在敷料上做好記號(hào)，若滲血逐漸增多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料，重新加壓包扎傷口或重新縫合切口。確保有效負(fù)壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出。

遵醫(yī)囑給予止血藥。查看患者輔助檢查，如血紅蛋白水平。若有切口引流管，應(yīng)詳細(xì)觀察并記錄負(fù)壓引流的量及性狀，如血性引流液大于100mL/h，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。五、護(hù)理措施出血護(hù)理措施：面神經(jīng)損傷腮腺腫瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫時(shí)性或永久性面癱。一般表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，眼瞼閉合困難等癥狀。對(duì)此要向患者做好解釋工作，說(shuō)明面神經(jīng)損傷是暫時(shí)的，從而消除患者的恐懼，并適當(dāng)配以熱敷及按摩等理療，給予維生素B1、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。一般3~6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。對(duì)于眼瞼閉合不全者，給予氯霉素眼藥水滴眼，也可用鹽水紗布覆蓋眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的發(fā)生。面神經(jīng)損傷腮腺腫瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫涎瘺多發(fā)生在手術(shù)術(shù)后3~5天，由于術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，術(shù)后加強(qiáng)包扎不當(dāng)或引流不暢，導(dǎo)致殘留腺繼續(xù)分泌所引起。給予彈性繃帶加壓包扎傷口，進(jìn)食前半小時(shí)口服阿托品。故腮腺術(shù)后加壓包扎是十分重要的，其目的是使腮腺術(shù)區(qū)殘留，腺泡萎縮，以避免其分泌液而造成涎瘺。涎瘺多發(fā)生在手術(shù)術(shù)后3~5天，由于術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，五、護(hù)理措施5、其他：減輕焦慮，做好心理護(hù)理做好各類健康宣教五、護(hù)理措施5、其他：出院指導(dǎo)心理護(hù)理，對(duì)恢復(fù)過(guò)程中還存在腫脹、疼痛等情況，，做好解釋工作。進(jìn)食易消化飲食，出院一個(gè)月內(nèi)禁食酸性食物，，防止唾液分泌過(guò)多，影響創(chuàng)面愈合按時(shí)正確服用帶回的藥物，如有不適，及時(shí)就診保持口腔清潔衛(wèi)生，禁食煙酒，避免受涼感冒腮腺惡性腫瘤行聯(lián)合根治術(shù)者，術(shù)后定期隨訪出院指導(dǎo)心理護(hù)理，對(duì)恢復(fù)過(guò)程中還存在腫脹、疼痛等情況，，做好六、新技術(shù)、新進(jìn)展腮腺腫瘤的功能性外科（新名詞）是指在根治腫瘤的基礎(chǔ)上,盡量保存腮腺及其相關(guān)組織的功能.保留腮腺咬肌筋膜可以降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率；保留腮腺導(dǎo)管可保留面神經(jīng)深部腮腺的功能；保留耳大神經(jīng)可避免或減輕耳垂麻木癥狀；對(duì)于低度惡性腫瘤與面神經(jīng)緊貼者,保留面神經(jīng)后采用術(shù)中冷凍加術(shù)后放療,或采用125I放射性粒子植入,可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；利用天然隱蔽區(qū),采用耳后或耳前發(fā)際內(nèi)切口,可提高術(shù)后的美容效果；功能性腮腺外科的實(shí)施,可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥,提高患者的生存質(zhì)量.六、新技術(shù)、新進(jìn)展腮腺腫瘤的功能性外科（新名詞）面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)（SMAS）及胸鎖乳突肌瓣在腮腺腫瘤外科中的應(yīng)用是指腫瘤切除后以SMAS及胸鎖乳突肌瓣覆蓋填塞缺損術(shù)區(qū)。SMAS及胸鎖乳突肌瓣應(yīng)用于腮腺腫瘤外科中,有效抑制了味覺出汗綜合征（Frey‘s綜合征）發(fā)生率,且遠(yuǎn)期美容效果較好,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。減輕患者術(shù)后畸形、預(yù)防味覺出汗綜合征。面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)（SMAS）及胸鎖乳突肌瓣在腮腺腫瘤外科overthankyou~over后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腮腺瘤腮腺瘤查房?jī)?nèi)容一病史二十一種功能形態(tài)評(píng)估病人三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)四、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理診斷六、相關(guān)護(hù)理措施

七、新進(jìn)展查房?jī)?nèi)容一病史一、簡(jiǎn)要病史床號(hào)：8床姓名：金菊玲性別：女

年齡：49歲診斷：左腮腺腫瘤性質(zhì)待查（多形性腺瘤？）簡(jiǎn)要病史：患者半個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左耳垂下有一腫塊，以后腫塊未明顯縮小，約黃豆大小，左腮腺區(qū)CT示：“左側(cè)腮腺占位，腮腺混合瘤？”彩超示：“左側(cè)腮腺內(nèi)稍低回聲包塊”，門診擬診斷：“左側(cè)腮腺腫瘤性質(zhì)待查”入院。?？茩z查：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，Bp120／75mmHg，張口度三橫指，左耳垂下方腮腺區(qū)可捫及約1.5×2.0cm大小的腫塊，邊界清楚，質(zhì)地中等，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度良好。入院后完善各項(xiàng)檢查于2013.4.23在全麻下行“保留面神經(jīng)左腮腺淺葉加腫瘤摘除術(shù)”，手術(shù)進(jìn)行順利，患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后予消炎、止血、抑制腺體分泌，創(chuàng)區(qū)皮片引流，局部加壓包扎等治療；4.25拔除引流片；4.27患者一般情況良好，創(chuàng)口區(qū)加壓包扎牢固，創(chuàng)口愈合良好，予出院，定期門診拆線。一、簡(jiǎn)要病史二、十一種功能形態(tài)1.健康認(rèn)識(shí)---健康管理型態(tài)

無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好2.營(yíng)養(yǎng)---代謝型態(tài)患者平素胃納好,無(wú)偏食，體形正常3.排泄型態(tài) 患者平素大小便均正常4.活動(dòng)---運(yùn)動(dòng)型態(tài)患者活動(dòng)正常5.睡眠----休息型態(tài)患者夜間睡眠好，情緒穩(wěn)定二、十一種功能形態(tài)4.活動(dòng)---運(yùn)動(dòng)型態(tài)6.認(rèn)知---感知型態(tài)患者聽力、視力、記憶力正常，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)有所認(rèn)識(shí)7.角色---關(guān)系型態(tài)醫(yī)患,護(hù)患溝通正常，家庭和睦，鄰里關(guān)系良好，病友關(guān)系融洽8.自我感覺---自我概念型態(tài)患者初中學(xué)歷,，學(xué)習(xí)疾病知識(shí)有障礙9.性---生殖型態(tài) 患者已婚,育有1子10.應(yīng)對(duì)---應(yīng)激耐受型態(tài)患者比較擔(dān)心疾病預(yù)后情況11.價(jià)值----信仰型態(tài) 患者無(wú)信仰6.認(rèn)知---感知型態(tài)患者聽力、視力、記憶力正常，對(duì)三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)1、定義：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。本病含有瘤性上皮，腺樣組織、粘液組織或軟骨樣組織等的多形性和混合性，因而得名為多形性腺瘤。是最常見的涎腺腫瘤，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。任何年齡都可發(fā)生，男女無(wú)差別。2、病因：尚不清楚。三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)1、定義：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。

3、臨床表現(xiàn)

良性（70%）

惡性（30%）生長(zhǎng)緩慢病期長(zhǎng)生長(zhǎng)較快病期較短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動(dòng)無(wú)粘連與周圍組織粘連而不活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時(shí)致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長(zhǎng)多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長(zhǎng)速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過(guò)程。3、臨床表現(xiàn)良性（70%）疾病查房腮腺瘤課件開口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上支配顏面部的表情肌開口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上支配顏面部的表情肌解剖結(jié)構(gòu)不能抬眉，額紋消失眼瞼不能閉合不能鼓腮，鼻唇溝消失

口角歪斜，流涎頸部皮紋消失開口于上頜第2磨牙處的頰粘膜解剖結(jié)構(gòu)不能抬眉，額紋消失眼瞼不能閉合不能鼓腮，鼻唇三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)4、檢查：(1)病理活組織檢查，以明確診斷。(2)涎腺造影可見占位性病變。(3)B超檢查對(duì)診斷有幫助。(4)放射性同位素99锝掃描。(5)CT檢查。三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)4、檢查：三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)5、腮腺混合瘤的惡變 值得警惕的，也是有征兆可知的：腫瘤在極短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)加快，忽然增大，就應(yīng)該提高警惕；腫瘤出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；腫瘤與周圍組織粘連一起，固定不活動(dòng)；腫瘤未經(jīng)外來(lái)任何刺激而破潰出血；腫瘤穿破包膜、引起面神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)嘴歪眼斜現(xiàn)象。由于腮腺混合瘤可以演變成腮腺癌。所以對(duì)生長(zhǎng)較快的腮腺混合瘤更應(yīng)提高警惕。三、腮腺瘤相關(guān)疾病知識(shí)5、腮腺混合瘤的惡變 6、治療方案

(一)外科手術(shù)治療

(二)放療和化療

(三)術(shù)后藥物輔助治療

6、治療方案(一)外科手術(shù)治療(二)放療和化療(四、術(shù)前護(hù)理

一般

護(hù)理心理

護(hù)理專科

護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

-解釋疾病-緩解壓力

-詢問(wèn)病史-入院宣教

-口腔護(hù)理-防止感染

-術(shù)前教育-患者準(zhǔn)備

四、術(shù)前護(hù)理一般

護(hù)理心理

護(hù)理專科

護(hù)理術(shù)前

術(shù)前教育1、解釋手術(shù)、麻醉方式及注意事項(xiàng)2、做好抗生素藥物敏感試驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備1、備皮2、沐浴，更衣，防止呼吸道感染3、監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)異常情況術(shù)前教育術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備58臥位呼吸觀察傷口觀察有效引流疼痛護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后護(hù)理17臥位呼吸觀察傷口觀察有效引流疼痛護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理并發(fā)術(shù)后護(hù)理體位全身麻醉未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，防止分泌物，嘔吐物吸入氣管或污染傷口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者給予半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。術(shù)后護(hù)理體位全身麻醉未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏術(shù)后護(hù)理保持呼吸道通暢因?yàn)槭中g(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉手術(shù)時(shí)經(jīng)口腔氣管插管麻醉，術(shù)后易發(fā)生不同程度的喉頭水腫，因此手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸音及呼吸節(jié)律和頻率的變化，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸導(dǎo)致窒息，另外遵醫(yī)囑給予抗生素及氧氣霧化吸入治療，保持室內(nèi)濕度在55%~65%，并鼓勵(lì)病人多飲水，協(xié)助其拍背排痰。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理術(shù)后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷口滲血情況。如短時(shí)間內(nèi)出血過(guò)多，立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，必要時(shí)可在傷口處放置冰塊冷敷，減少腫塊腫脹及出血。局部敷料壓迫包扎是保證創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵。腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2~3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如加壓不當(dāng)，敷料松動(dòng)，脫落可出現(xiàn)積液；或包扎過(guò)緊，可引起頭痛不適，眼瞼顏面部腫脹，甚至呼吸困難，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。創(chuàng)口負(fù)壓引流是消除積血和積液，減輕創(chuàng)面水腫，消滅死腔的重要手段。術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止搬運(yùn)病人時(shí)引流管脫落，保持負(fù)壓引流通暢，并詳細(xì)記錄引流量及顏色。術(shù)后24小時(shí)引流量小于30ml可抽去負(fù)壓引流。如發(fā)現(xiàn)積液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，可穿刺吸出積液繼續(xù)加壓包扎，直至治愈。術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理術(shù)后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷疼痛護(hù)理Nursingofpain疼痛護(hù)理Nursingofpain術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口加壓包扎，導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。術(shù)后4小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，及半流質(zhì)飲食，禁刺激性食物，2-3天后改軟食。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口術(shù)后護(hù)理口腔護(hù)理保持口腔清潔，因手術(shù)后包扎固定，口腔活動(dòng)受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生長(zhǎng)，對(duì)傷口愈合有一定影響，所以每日應(yīng)勤漱口，且多飲水。術(shù)后護(hù)理口腔護(hù)理保持口腔清潔，因手術(shù)后包扎固定，口腔皮片引流二天加壓包扎二周拆線7—10天禁酸食物一月，服用抑制腺體分泌藥物如出現(xiàn)唾液漏----重新手術(shù)、放療、化療皮片引流二天五、護(hù)理問(wèn)題（1）疼痛（2）舒適的改變：與局部腫脹、壓迫，感染有關(guān)（3）有傷口感染的危險(xiǎn)（4）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（5）知識(shí)缺乏（6）自我形象紊亂（7）潛在并發(fā)癥--出血、面癱、涎瘺五、護(hù)理問(wèn)題（1）疼痛六、護(hù)理措施1、疼痛：給予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疼痛的信心；分撒病人的注意力；必要時(shí)藥物止痛六、護(hù)理措施1、疼痛：五、護(hù)理措施2、舒適的改變：主要表現(xiàn)：1不適；2眼瞼腫脹，視物困難；3面部燒灼感。護(hù)理措施：白天取半臥位成45℃，晚間成30℃。向病人解釋取半臥位的重要性。指導(dǎo)病人避免彎腰和低頭。遵醫(yī)囑給予抗生素。每班評(píng)估面部腫脹的消退情況。告知切勿隨意門揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術(shù)區(qū)腫脹。五、護(hù)理措施2、舒適的改變：五、護(hù)理措施3、有傷口感染的危險(xiǎn)注意體溫變化觀察切口引流情況，局部敷料情況按醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物作用及副作用情況。五、護(hù)理措施3、有傷口感染的危險(xiǎn)五、護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥出血：與傷口包扎過(guò)松、術(shù)中止血不全等有關(guān)。主要表現(xiàn)：傷口敷料有血性液浸染。負(fù)壓引流量較多（如100mL/h）。血腫形成。頭昏、眼花，面色蒼白，精神差。

五、護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥五、護(hù)理措施出血護(hù)理措施：術(shù)后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無(wú)出血情況，測(cè)生命體征每天小時(shí)1次，直至平穩(wěn)。觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料少量滲血時(shí)，應(yīng)在敷料上做好記號(hào)，若滲血逐漸增多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料，重新加壓包扎傷口或重新縫合切口。確保有效負(fù)壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出。

遵醫(yī)囑給予止血藥。查看患者輔助檢查，如血紅蛋白水平。若有切口引流管，應(yīng)詳細(xì)觀察并記錄負(fù)壓引流的量及性狀，如血性引流液大于100mL/h，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。五、護(hù)理措施出血護(hù)理措施：面神經(jīng)損傷腮腺腫瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫時(shí)性或永久性面癱。一般表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，眼瞼閉合困難等癥狀。對(duì)此要向患者做好解釋工作，說(shuō)明面神經(jīng)損傷是暫時(shí)的，從而消除患者的恐懼，并適當(dāng)配以熱敷及按摩等理療，給予維生素B1、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。一般3~6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。對(duì)于眼瞼閉合不全者，給予氯霉素眼藥水滴眼，也可用鹽水紗布覆蓋眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的發(fā)生。面神經(jīng)損傷腮腺腫瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫涎瘺多發(fā)生在手術(shù)術(shù)后3~5天，由于術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，術(shù)后加強(qiáng)包扎不當(dāng)或引流不暢，導(dǎo)致殘留腺繼