急性心肌梗死的心電圖演變急性心肌梗死的心電圖演變1（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變2二、心肌梗死

※心肌梗死的基本心電圖形

缺血損傷壞死

二、心肌梗死※心肌梗死的基本心電圖形3冠狀動脈解剖2015-3-26冠狀動脈解剖2015-3-264冠狀動脈供血

左室：前間壁、前壁：LAD前側(cè)壁：LAD(對角支）和LCX（鈍緣支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室間隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX

右室：主要來自RCA2011-2-19冠狀動脈供血左室：2011-2-195左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）則為左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6導聯(lián)ST壓低）2015-3-26左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高6CompanyLogoCompanyLogo7心肌梗死的基本心電圖形（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變（6）心肌梗死波形被束支阻滯、預激綜合征、心室起搏心律所掩蓋?！毖訲波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的基本心電圖形部分患者在對應(yīng)導聯(lián)上ST段下降。急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形對稱性高聳T波——與QRS主波方向一致。典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序CompanyLogo①超急期ST段抬高。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。CompanyLogo※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。CompanyLogo⑴T波增高變尖—T波增高變尖是最早的心電圖改變，見于心內(nèi)膜下缺血的導聯(lián)上，能定位診斷，如發(fā)展成為急性心肌梗死，Q波出現(xiàn)于T波高聳的導聯(lián)上。STV2～3有明顯的壓低則為LCX其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死；STaVL不壓低或抬高則為LCXSTⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；

STⅢ<STⅡ則為LCX梗死STV2～3無明顯壓低為RCA；STV2～3有明顯的壓低則為LCXSTV4R抬高為RCA梗死；STV7～9抬高，RV1異常增高則為LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR導聯(lián)ST段壓低，不論V1導聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預后不良2011-2-19心肌梗死的基本心電圖形下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死8CompanyLogoCompanyLogo9CompanyLogoCompanyLogo102011-2-192011-2-1911其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時限狹窄通常<0.04s，抬高ST段與其后T的升肢相融合，因此難以辨認單獨T波，且T波常無倒置2011-2-19

急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST122011-2-192011-2-1913巨R波型CompanyLogo巨R波型CompanyLogo14CompanyLogoCompanyLogo15CompanyLogo值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)，且右胸導聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，約50%的患者在10小時內(nèi)恢復正常，37.5%的患者持續(xù)1天，不及時記錄易發(fā)生漏診CompanyLogo值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)16（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)1.T波改變1）心內(nèi)膜下缺血對稱性高聳T波——與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血對稱性倒置T波——與正常方向相反。（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)17急性心肌梗死的心電圖演變課件18急性心肌梗死的心電圖演變課件19急性心肌梗死的心電圖演變課件202．ST段的改變

相對T波而言，ST段變化是心肌需求增加所致缺血的可靠指標。2．ST段的改變相對T波而言，ST段變化是心肌需求增21急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形※壞死型Q波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化。值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)，且右胸STⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；急性心肌梗死的心電圖演變（五）AMI的心電圖表現(xiàn)STV2～3無明顯壓低為RCA；◆Q／R振幅>1／4；◆異常寬大、增深的Q波形成，時間≥0.※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔睿幢憩F(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。⑶壞死型改變—Q波形成★急性期—心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。缺血損傷壞死導聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；心梗急性期心電圖再分期※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足?！鶋乃佬蚎波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化。★衍變期（充分發(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗22急性心肌梗死的心電圖演變課件23急性心肌梗死的心電圖演變課件24（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。

※與缺血相同，損傷是可逆的，不會持續(xù)存在。（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。25急性心肌梗死的心電圖演變課件26急性心肌梗死的心電圖演變課件27心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進展期確定期超極期T波改變ST段動態(tài)改變Q波穩(wěn)定心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進展期28※出現(xiàn)異常Q波(包括QS波)；⑵ST段抬高—冠狀動脈阻塞以后，于T波增高的同時，ST段立即抬高，抬高的程度不斷加重。CompanyLogo※心肌梗死心電圖改變?nèi)^程⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。缺血損傷壞死（五）AMI的心電圖表現(xiàn)急性心肌梗死的心電圖演變典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序◆Q／R振幅>1／4；CompanyLogoSTV2～3無明顯壓低為RCA；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大?！鶋乃佬蚎波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化。約50%的患者在10小時內(nèi)恢復正常，37.★衍變期（充分發(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔睿幢憩F(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。①超急期ST段抬高。急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形（五）AMI的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的基本心電圖形⑴缺血型改變—T波的形態(tài)、振幅和方向。①心內(nèi)膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支對稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀。②心外膜下心肌缺血：T波由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

⑵損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”。※出現(xiàn)異常Q波(包括QS波)；（五）AMI的心電圖表現(xiàn)心肌29

⑶壞死型改變—Q波形成◆發(fā)生梗死的相關(guān)導聯(lián)QRS波，呈QS型；

◆異常寬大、增深的Q波形成，時間≥0.04s；

◆Q／R振幅>1／4；2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序⑴心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導聯(lián)上ST段抬高；⑵面向梗死區(qū)域的導聯(lián)上出現(xiàn)Q波；⑶壞死型改變—Q波形成30⑶面向梗死區(qū)域的導聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；⑷面向梗死區(qū)域的導聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。⑶面向梗死區(qū)域的導聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；⑷面向梗死區(qū)域的導聯(lián)抬高31※心肌梗死心電圖改變?nèi)^程※心肌梗死心電圖改變?nèi)^程322.AMI的心電圖分期★超急性損傷期（超級期）—

急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)。⑴T波增高變尖—T波增高變尖是最早的心電圖改變，見于心內(nèi)膜下缺血的導聯(lián)上，能定位診斷，如發(fā)展成為急性心肌梗死，Q波出現(xiàn)于T波高聳的導聯(lián)上。⑵ST段抬高—冠狀動脈阻塞以后，于T波增高的同時，ST段立即抬高，抬高的程度不斷加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在對應(yīng)導聯(lián)上ST段下降。

ST段變化劇烈，在幾分鐘或幾十分鐘，ST段抬高或下降可達1.0—2.0mV，心電圖上R—ST—T呈現(xiàn)單一向上的波形，稱為單向曲線。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。急性損傷阻滯出現(xiàn)于壞死型Q波以前，T波倒置之前。

2.AMI的心電圖分期

33急性心肌梗死的心電圖演變課件34急性心肌梗死的心電圖演變⑷面向梗死區(qū)域的導聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置?！毖訲波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。STV2～3無明顯壓低為RCA；下壁心肌梗死伴aVR導聯(lián)ST段壓低，不論V1導聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預后不良STV2～3無明顯壓低為RCA；值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)，且右胸（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。急性心肌梗死的心電圖演變STV7～9抬高，RV1異常增高則為LCX梗死STV2～3無明顯壓低為RCA；（3）由壞死型Q波轉(zhuǎn)為q波?！锛毙云凇墓：髷?shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段?！锛毙云凇墓：髷?shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段。導聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，0mV，心電圖上R—ST—T呈現(xiàn)單一向上的波形，稱為單向曲線。約50%的患者在10小時內(nèi)恢復正常，37.◆Q／R振幅>1／4；★急性期—心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段?！羰羌毙孕募」Ｋ雷钜装l(fā)生意外的時期?！霈F(xiàn)異常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；T波呈對稱形倒置。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。

※抬高的ST段基本恢復至基線，R波振幅下降；

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。急性心肌梗死的心電圖演變★急性期—心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到35急性心肌梗死的心電圖演變課件36急性心肌梗死的心電圖演變課件37急性心肌梗死的心電圖演變課件38★衍變期（充分發(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。

※抬高的ST段基本恢復至基線，R波振幅下降

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足?！镅茏兤冢ǔ浞职l(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。39急性心肌梗死的心電圖演變課件40★陳舊性期（慢性期）—常在急性心肌梗死后36個月或更久。

※壞死型Q波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化。

（2）由壞死型QS波轉(zhuǎn)為QR、Qr波。

（3）由壞死型Q波轉(zhuǎn)為q波。

（4）部分導聯(lián)Q波消失。

（5）壞死型Q波全部消失，顯示一份大致正?；蛘Ｐ碾妶D。

（6）心肌梗死波形被束支阻滯、預激綜合征、心室起搏心律所掩蓋。

（7）在梗死延展的病例，Q波增寬或轉(zhuǎn)為QS波?！镪惻f性期（慢性期）—常在急性心肌梗死后36個月或更久。41※與缺血相同，損傷是可逆的，不會持續(xù)存在。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。部分患者在對應(yīng)導聯(lián)上ST段下降。ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；對稱性倒置T波——與正常方向相反?！镅茏兤冢ǔ浞职l(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)，且右胸導聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。◆Q／R振幅>1／4；（6）心肌梗死波形被束支阻滯、預激綜合征、心室起搏心律所掩蓋。對稱性倒置T波——與正常方向相反?！鶋乃佬蚎波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化。①心內(nèi)膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支對稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀。CompanyLogo（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。心肌梗死的基本心電圖形※與缺血相同，損傷是可逆的，不會持續(xù)存在。STⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；STV2～3無明顯壓低為RCA；STⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。STV2～3有明顯的壓低則為LCX急性心肌梗死的心電圖演變①超急期ST段抬高。（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)STV2～3無明顯壓低為RCA；※抬高的ST段基本恢復至基線，R波振幅下降★陳舊性期（慢性期）—常在急性心肌梗死后36個月或更久。（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變STV4R抬高為RCA梗死；CompanyLogo⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。STV2～3有明顯的壓低則為LCX急性心肌梗死的心電圖演變急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形室間隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX◆Q／R振幅>1／4；⑵損傷型改變——ST段的偏移※與缺血相同，損傷是可逆的，不會持續(xù)存在。⑶急性損傷阻滯—損42急性心肌梗死的心電圖演變急性心肌梗死的心電圖演變43（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變44二、心肌梗死

※心肌梗死的基本心電圖形

缺血損傷壞死

二、心肌梗死※心肌梗死的基本心電圖形45冠狀動脈解剖2015-3-26冠狀動脈解剖2015-3-2646冠狀動脈供血

左室：前間壁、前壁：LAD前側(cè)壁：LAD(對角支）和LCX（鈍緣支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室間隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX

右室：主要來自RCA2011-2-19冠狀動脈供血左室：2011-2-1947左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）則為左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6導聯(lián)ST壓低）2015-3-26左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高48CompanyLogoCompanyLogo49心肌梗死的基本心電圖形（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變（6）心肌梗死波形被束支阻滯、預激綜合征、心室起搏心律所掩蓋?！毖訲波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的基本心電圖形部分患者在對應(yīng)導聯(lián)上ST段下降。急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形對稱性高聳T波——與QRS主波方向一致。典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序CompanyLogo①超急期ST段抬高。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。CompanyLogo※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。CompanyLogo⑴T波增高變尖—T波增高變尖是最早的心電圖改變，見于心內(nèi)膜下缺血的導聯(lián)上，能定位診斷，如發(fā)展成為急性心肌梗死，Q波出現(xiàn)于T波高聳的導聯(lián)上。STV2～3有明顯的壓低則為LCX其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死；STaVL不壓低或抬高則為LCXSTⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；

STⅢ<STⅡ則為LCX梗死STV2～3無明顯壓低為RCA；STV2～3有明顯的壓低則為LCXSTV4R抬高為RCA梗死；STV7～9抬高，RV1異常增高則為LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR導聯(lián)ST段壓低，不論V1導聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預后不良2011-2-19心肌梗死的基本心電圖形下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死50CompanyLogoCompanyLogo51CompanyLogoCompanyLogo522011-2-192011-2-1953其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時限狹窄通常<0.04s，抬高ST段與其后T的升肢相融合，因此難以辨認單獨T波，且T波常無倒置2011-2-19

急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間，凸起ST542011-2-192011-2-1955巨R波型CompanyLogo巨R波型CompanyLogo56CompanyLogoCompanyLogo57CompanyLogo值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)，且右胸導聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，約50%的患者在10小時內(nèi)恢復正常，37.5%的患者持續(xù)1天，不及時記錄易發(fā)生漏診CompanyLogo值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)58（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)1.T波改變1）心內(nèi)膜下缺血對稱性高聳T波——與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血對稱性倒置T波——與正常方向相反。（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)59急性心肌梗死的心電圖演變課件60急性心肌梗死的心電圖演變課件61急性心肌梗死的心電圖演變課件622．ST段的改變

相對T波而言，ST段變化是心肌需求增加所致缺血的可靠指標。2．ST段的改變相對T波而言，ST段變化是心肌需求增63急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形※壞死型Q波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化。值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)，且右胸STⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；急性心肌梗死的心電圖演變（五）AMI的心電圖表現(xiàn)STV2～3無明顯壓低為RCA；◆Q／R振幅>1／4；◆異常寬大、增深的Q波形成，時間≥0.※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。⑶壞死型改變—Q波形成★急性期—心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。缺血損傷壞死導聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；心梗急性期心電圖再分期※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足?！鶋乃佬蚎波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化?！镅茏兤冢ǔ浞职l(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗64急性心肌梗死的心電圖演變課件65急性心肌梗死的心電圖演變課件66（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。

※與缺血相同，損傷是可逆的，不會持續(xù)存在。（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。67急性心肌梗死的心電圖演變課件68急性心肌梗死的心電圖演變課件69心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進展期確定期超極期T波改變ST段動態(tài)改變Q波穩(wěn)定心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進展期70※出現(xiàn)異常Q波(包括QS波)；⑵ST段抬高—冠狀動脈阻塞以后，于T波增高的同時，ST段立即抬高，抬高的程度不斷加重。CompanyLogo※心肌梗死心電圖改變?nèi)^程⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。缺血損傷壞死（五）AMI的心電圖表現(xiàn)急性心肌梗死的心電圖演變典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序◆Q／R振幅>1／4；CompanyLogoSTV2～3無明顯壓低為RCA；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大?！鶋乃佬蚎波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化。約50%的患者在10小時內(nèi)恢復正常，37.★衍變期（充分發(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月?！毖訲波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。①超急期ST段抬高。急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形（五）AMI的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的基本心電圖形⑴缺血型改變—T波的形態(tài)、振幅和方向。①心內(nèi)膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支對稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀。②心外膜下心肌缺血：T波由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

⑵損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”?！霈F(xiàn)異常Q波(包括QS波)；（五）AMI的心電圖表現(xiàn)心肌71

⑶壞死型改變—Q波形成◆發(fā)生梗死的相關(guān)導聯(lián)QRS波，呈QS型；

◆異常寬大、增深的Q波形成，時間≥0.04s；

◆Q／R振幅>1／4；2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序⑴心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導聯(lián)上ST段抬高；⑵面向梗死區(qū)域的導聯(lián)上出現(xiàn)Q波；⑶壞死型改變—Q波形成72⑶面向梗死區(qū)域的導聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；⑷面向梗死區(qū)域的導聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。⑶面向梗死區(qū)域的導聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；⑷面向梗死區(qū)域的導聯(lián)抬高73※心肌梗死心電圖改變?nèi)^程※心肌梗死心電圖改變?nèi)^程742.AMI的心電圖分期★超急性損傷期（超級期）—

急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)。⑴T波增高變尖—T波增高變尖是最早的心電圖改變，見于心內(nèi)膜下缺血的導聯(lián)上，能定位診斷，如發(fā)展成為急性心肌梗死，Q波出現(xiàn)于T波高聳的導聯(lián)上。⑵ST段抬高—冠狀動脈阻塞以后，于T波增高的同時，ST段立即抬高，抬高的程度不斷加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在對應(yīng)導聯(lián)上ST段下降。

ST段變化劇烈，在幾分鐘或幾十分鐘，ST段抬高或下降可達1.0—2.0mV，心電圖上R—ST—T呈現(xiàn)單一向上的波形，稱為單向曲線。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。急性損傷阻滯出現(xiàn)于壞死型Q波以前，T波倒置之前。

2.AMI的心電圖分期

75急性心肌梗死的心電圖演變課件76急性心肌梗死的心電圖演變⑷面向梗死區(qū)域的導聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置?！毖訲波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。STV2～3無明顯壓低為RCA；下壁心肌梗死伴aVR導聯(lián)ST段壓低，不論V1導聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預后不良STV2～3無明顯壓低為RCA；值得注意的是右胸導聯(lián)是非常規(guī)記錄導聯(lián)，且右胸（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。急性心肌梗死的心電圖演變STV7～9抬高，RV1異常增高則為LCX梗死STV2～3無明顯壓低為RCA；（3）由壞死型Q波轉(zhuǎn)為q波?！锛毙云凇墓：髷?shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段?！锛毙云凇墓：髷?shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段。導聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，0mV，心電圖上R—ST—T呈現(xiàn)單一向上的波形，稱為單向曲線。約50%的患者在10小時內(nèi)恢復正常，37.◆Q／R振幅>1／4；★急性期—心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段?！羰羌毙孕募」Ｋ雷钜装l(fā)生意外的時期?！霈F(xiàn)異常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；T波呈對稱形倒置。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。

※抬高的ST段基本恢復至基線，R波振幅下降；

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。急性心肌梗死的心電圖演變★急性期—心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到77急性心肌梗死的心電圖演變課件78急性心肌梗死的心電圖演變課件79急性心肌梗死的心電圖演變課件80★衍變期（充分發(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。

※抬高的ST段基本恢復至基線，R波振幅下降

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐漸恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。★衍變期