發(fā)育支持性護理評估程序

NeonatalIndividualDevelopmentalCareAssessmentProgram

NIDCAP新生兒發(fā)育支持的開展1970早產兒的死亡率高VLBW/ELBW的存活率增加傳統(tǒng)的護理模式只使用于足月兒和比較平穩(wěn)的早產兒Isitworking?研究對象方法醫(yī)學結果發(fā)育結果顯著意義節(jié)約成本實驗對照Als198688時間分割用氧，呼吸機，住院天數(shù)，喂養(yǎng)APIB評分44周，Bayley評分9，19，36月未及BW<1250gAls19952018隨機抽樣<IVH,<BPD,用氧,喂養(yǎng)APIB評分42周，Bayley評分9月$94,000/bBW<1250gBuehler19951212隨機抽樣APIB評分42周孕34周，健康Fleisher19951718隨機抽樣用氧，呼吸機，住院天數(shù)，喂養(yǎng)APIB評分42周，$129,000/b孕周<30周摘自護士日記

我住在溫暖、濕潤和幽暗的小屋里，突然這一切被刺眼的燈光，無數(shù)只手和嘈雜的聲音打破。救命！我要去哪里？有人抱著我，飛快的走著。接著是更多的聲音和手。他們擦拭著我，不斷地說話。這里的燈光太刺眼了，難道他們不知道我很冷，這是我以前從未經歷過的。我的胸部感覺非常沉重，為什么呼吸如此困難？是什么插入了我的喉嚨？一個聲音興奮的叫道：我成功了！隨即我的呼吸變得容易多了。我睜開雙眼，對這個世界充滿了好奇，可是…早產兒子宮內外環(huán)境的差異胎兒在子宮內：聲音低頻率環(huán)境幽暗舒適母親作息有規(guī)律羊水彈性刺激肌肉發(fā)育溫暖無侵入性刺激子宮包裹、具有安全感出生的早產兒雜音高分貝高頻率光線明亮刺眼無時間作息刺激缺乏規(guī)律性疼痛無法預期非預期侵入性高肢體活動無邊界早產兒的神經行為發(fā)育限制神經傳導系統(tǒng)發(fā)育限制易發(fā)生顱內出血免疫能力不成熟易發(fā)生感染吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調能力差體溫控制能力不成熟較無能力對抗或因應外界刺激較無體力維持某一體位NICU的環(huán)境對早產兒的影響光線（light）：早產兒視網(wǎng)膜病變機會上升；深睡期時間短；體重增加緩慢；無法發(fā)展出日夜作息規(guī)律；互動時無法睜開雙眼噪音（noise）：干擾嬰兒的睡眠；使生長激素降低，增加心率；導致周邊血管收縮；突發(fā)的噪音可導致血氧飽和度降低，哭泣，煩躁，顱內壓升高；多為不良刺激、無告知性：侵入性治療；更換尿布，更換體位；口鼻胃管喂食等護士的角色

Interventionsshouldbeaimedatsupportingthetransitionfromintrauterinetoextrauterinelifetomaintainanoptimalcontinuumofdevelopment

護士是提供發(fā)育支持性護理的重要角色，任務是維持早產兒從子宮內到子宮外理想的持續(xù)性發(fā)育護理原則早產兒是一個生命個體，必須連續(xù)的調適自己與環(huán)境的互動，使自己能適應環(huán)境的刺激，并取得肢體活動互動間的平衡，以利自身的發(fā)展。早產兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產兒個體的具體情況，給予早產兒能促進自身發(fā)展的良好支持。寶寶的工作對護理的請求社會的交流吃玩視覺聽覺觸覺前庭發(fā)音新生兒應應有的能能力自我調節(jié)節(jié)生命體征征平穩(wěn)肌張力忍耐體位的控控制屈曲的發(fā)發(fā)展清醒睡眠-清醒—哭感觀的刺刺激感知的發(fā)發(fā)展認知的能能力視覺的能能力聽覺的能能力活動的能能力體重增加加口部的協(xié)協(xié)調早產兒肌肌力的發(fā)發(fā)展肌力的發(fā)發(fā)展是尾尾頭發(fā)展展控制能力力的發(fā)展展是頭尾尾發(fā)展舒適的表表現(xiàn)生命體征征平穩(wěn)屈曲意味味著舒適適細微柔和和的運動動有助于于肌肉和和骨骼的的發(fā)展手放在嘴嘴位、抓抓握吸吮、覓覓乳的表表現(xiàn)放松、安安靜、動動眼睡眠眠交流壓力的表表現(xiàn)生命體征征不平穩(wěn)穩(wěn)肌力弱肢體過度度頻繁地地伸展粗大的運運動手指張開開、緊握握拳頭煩躁、頻頻繁地皺皺眉、雙雙眼漂浮浮、打哈哈欠表情呆滯滯模擬子宮宮環(huán)境溫度：肛肛溫在37℃，皮膚溫溫度在36.5℃濕度：80％過渡到到60％相對無菌菌的環(huán)境境醫(yī)護人員員的手80％減少光線線噪音對對早產兒兒的影響響美國兒科科學會建建議NICU光線明亮亮度:25ftc60ftc特殊治療療時100ftc.根據(jù)晝夜夜調節(jié)亮亮度用毯子遮遮蓋暖箱箱聲音<60分貝避免突發(fā)發(fā)高頻聲聲音早產兒體體位促進身體體的伸展展與屈曲曲的平衡衡以屈曲為為主,肢體趨向向身體的的中心部部位,發(fā)展手-嘴綜合能能力手放在口口邊，自自我安慰慰促進身體體的對稱稱性預防不正正確的姿姿勢及變變形早產兒體體位的重重要性全身肌張張力低主動和被被動的肌肌力不均均衡重力的影影響缺乏子宮宮的包裹裹神經運動動發(fā)育的的尾頭方方向體位的原原則屈曲位中線位被包裹勻稱性能承受體體重自我撫慰慰生命體征征平穩(wěn)舒適和入入睡體位的原原則頭部預防頭部部和頸部部過度伸伸展頭頸處于于伸長位位置下巴在中中心位置置或輕微微向下內內收鼻部保持正常常的鼻孔孔形狀避免鼻部部T形區(qū)域受受損和維維持中隔隔的完整整很好的固固定鼻孔孔中的導導管上肢肩膀向前前屈曲以以避免肩肩膀的內內收手傍中心心位手傍口位位抓握的機機會軀干和下下肢維持軀干干直臀部和膝膝蓋屈曲曲90度避免過度度的外展展和內收收肢體維持膝蓋蓋在中心心位足－允許許支撐，，維持一一個勻稱稱的體位位俯臥位優(yōu)優(yōu)點有助于氣氣體交換換胸壁和呼呼吸的協(xié)協(xié)調好呼吸暫停停減少睡眠狀態(tài)態(tài)改善耗能減少少促進胃的的排空反流減少少仰臥位的的優(yōu)點便于觀察察胸廓運運動使用高頻頻呼吸機機的胸廓廓運動好好便于臍動動靜脈插插管，胸胸腔引流流的留置置適合水封封瓶式CPAP允許肢體體運動“仰臥臥睡眠””側臥位的的優(yōu)點頭中心位位手傍中心心位，傍傍口位增加吸吮吮和抓握握的機會會左側臥位位減少反反流氣胸的治治療手術體位位有益的體體位效果果短期效果果：生理減少壓力力有助于睡睡眠和舒舒適長期效果果非營養(yǎng)性性吸吮減少哭泣泣增加氧飽飽和度促進體重重增加促進吸吮吮-吞咽-呼吸協(xié)調調能力促進食物物消化促進口滿滿足感安撫嬰兒兒,減輕疼痛痛接觸(touch)<34周:搖籃或水水床接觸方法法、優(yōu)點點:輕微的接接觸頭背背部皮膚膚安撫早產產兒促進體重重增加增加免疫疫力減少住院院天數(shù)有利于日日后社會會行為發(fā)發(fā)展袋鼠式照照顧(KangarooCare)家庭化的的護理skin-to-skin保暖撫慰早產產兒父母陪伴伴，增加加親子關關系使父母學學會如何何在家中中照顧早早產兒，，增加父父母的信信心雙子同床床(co-bedding)病情穩(wěn)定定，無感感染的情情況下雙子可以以通過相相互觸摸摸，肢體體纏繞，，相互撫撫慰，促促進生長長發(fā)育減少、減減輕疼痛痛刺激給予有效效的靜脈脈、動脈脈置管，，如PICC,臍動靜脈脈置管，，減少有有創(chuàng)操作作口服30％的葡萄萄糖溶液液0.5ml安慰奶嘴嘴給予安撫撫措施提供人性性化護理理PICC應用按摩灌腸腸軟化糞便便按摩腹部部刺激排便便反射增加腹壓壓有效性,舒適性,安全性明明顯優(yōu)于于傳統(tǒng)灌灌腸盡量提供供完整睡睡眠時間間,避免打擾擾集中護理理，以使使其有不不被打擾擾的睡眠眠時段，，若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患兒疲疲憊，給給予休息息時段促促進其復復原不要突然然驚醒早早產兒，，在治療療前輕柔柔喚醒或或觸摸患患兒，使使其有準準備給予一項項護理措措施，觀觀察其反反應以避避免過度度刺激治療時，，觀察患患兒是否否出現(xiàn)異異常行為為，給予予撫慰措措施成功的另另一半?家庭化護護