護(hù)理查房——黃海燕護(hù)理查房——黃海燕1病例謝炎輝，男，69歲,2015-05-0808:30平車入住我院ICU。T：35.8℃，P：124次/分，R：22次/分，BP：82/52mmHg，Spo2:90%。煩躁不安，痛苦面容，四肢皮膚濕冷，左顏面部見一長(zhǎng)約15cm不規(guī)則挫裂傷口，可見骨斷端，活動(dòng)性出血。左側(cè)眼瞼腫脹明顯，瞳孔無法觀察，右側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。左下肢屈曲短縮內(nèi)翻畸形，左小腿上段可見多處擦傷及瘀斑，局部腫脹明顯，活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在、對(duì)稱.于08:40以右鎖骨中、內(nèi)1/3交界下方1cm處為穿刺點(diǎn)，用深靜脈穿刺針穿刺，行深靜脈置管，置入深度14cm。于05.1112:00行氣管切開術(shù)即接呼吸機(jī)輔助呼吸。診斷：1.全身多發(fā)傷：1）左側(cè)顴弓、額骨、眼眶外側(cè)壁及上頜竇前、側(cè)后壁多發(fā)開放性骨折并左顏面部挫裂傷2）創(chuàng)傷性失血性休克3）雙側(cè)額葉挫傷4）蛛網(wǎng)膜下腔出血5）左第1、5-7肋骨折6）左脛腓骨骨折？2.頸椎間盤突出癥。病例謝炎輝，男，69歲,2015-05-0808:30平2病例血液分析報(bào)告單（2015-05-08）：白細(xì)胞(WBC)20.26×109/L↑，中性粒細(xì)胞#(NEU#)15.81×109/L↑，中性粒細(xì)胞比率(NEU%)78.1%↑，紅細(xì)胞(RBC)3.63×1012/L↓，紅細(xì)胞壓積(HCT)33.9%↓；急診全套：鈣(Ca)1.96mmol/L↓，葡萄糖(GLU)15.59mmol/L↑；肝功能：白蛋白(ALB)35.9g/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)58IU/L↑；D-二聚體測(cè)定(D-Dimer)6.68mg/L↑入院后立即按重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)、重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命征、血氧飽和度，導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量；并補(bǔ)液擴(kuò)容、“破傷風(fēng)抗毒素”預(yù)防破傷風(fēng)感染等處理，請(qǐng)相關(guān)科室（神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、骨科）會(huì)診，急診全麻下行“顏面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)后予“頭孢哌酮舒巴坦”抗感染、止血、輸血、升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、制酸保胃、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、保肝、退黃等治療。病例血液分析報(bào)告單（2015-05-08）：3病例入院后立即按重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)、重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命征、血氧飽和度，導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量；并補(bǔ)液擴(kuò)容、“破傷風(fēng)抗毒素”預(yù)防破傷風(fēng)感染等處理，請(qǐng)相關(guān)科室（神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、骨科）會(huì)診，急診全麻下行“顏面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)后予“頭孢哌酮舒巴坦”抗感染、止血、輸血、升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、制酸保胃、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、保肝、退黃等治療。于2015-05-2011:00轉(zhuǎn)入骨科，于2015.06.0808:00送手術(shù)室在硬脊聯(lián)合麻醉下行左膝后交叉韌帶損傷修補(bǔ)術(shù)。于15:30返回病房，T36.4℃，P94R21BP105/70mmHg。訴切口微痛，切口包扎敷料干燥，切口負(fù)壓引通暢，引出暗紅色液體。術(shù)后按醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、補(bǔ)液、持續(xù)濕化氣道、抬高患流肢、左下肢支具固定等處理。給予平臥位，囑其禁食、禁飲6小時(shí)。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，spo299%。術(shù)后當(dāng)天引流量45ml，06.09生命體征等大致正常。目前患者食欲差，日里有解大便。病例入院后立即按重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)、重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命征、血4存在的護(hù)理問題

1、肋骨骨折的護(hù)理2、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理3、氣管切開的護(hù)理4、深靜脈置管的護(hù)理5、多重耐藥菌的隔離措施6、反常呼吸？存在的護(hù)理問題1、肋骨骨折的護(hù)理51、肋骨骨折的護(hù)理

1、肋骨骨折的護(hù)理6概述肋骨：共有12對(duì)，左右對(duì)稱；在胸部損傷中，肋骨骨折（ribfracture）最為常見，可為單根或多根肋骨骨折,同一肋骨又可在一處或多處骨折。兒童肋骨富有彈性，承受暴力的能力強(qiáng)，不易骨折。老年人骨質(zhì)疏松，脆性大，易發(fā)生骨折肋骨骨折的護(hù)理概述肋骨：共有12對(duì)，左右對(duì)稱；在胸部損傷中，肋骨骨折（ri7部位1-3肋：肋骨短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折。4-7肋：肋骨長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折。8-10肋：雖較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易發(fā)生骨折。11-12肋：前端游離不固定，彈性大，較少發(fā)生骨折。部位肋骨骨折的護(hù)理部位1-3肋：肋骨短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨8造成肋骨骨折的病因通常有兩種：外來暴力病理原因直接暴力間接暴力混合暴力肋骨骨折的護(hù)理骨折病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：外來暴力病理原因直接暴力間接暴9

氣體交換受損

與肋骨骨折、氣滯血瘀有關(guān)疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)清理呼吸道無效與胸部疼痛、咳嗽無力，無法自行排痰有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部與胸腔感染、肺不張、急性心力衰竭肋骨骨折的護(hù)理主要的護(hù)理問題

氣體交換受損肋骨骨折的護(hù)理主要的護(hù)理問題10飲食護(hù)理：宜多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。疼痛護(hù)理：指導(dǎo)其緩解疼痛的技巧及方法；病人咳痰時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。預(yù)防感染：（1）密切觀察體溫（2）鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎（3）對(duì)開放性傷損者，應(yīng)及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料，保持敷料潔凈干燥（如有引流管應(yīng)保持引流管通暢）（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥肋骨骨折的護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)飲食護(hù)理：宜多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏11注意全身情況：密切觀察生命體征、神志以及氣促、收紺、呼吸困難。心理護(hù)理：加強(qiáng)人文關(guān)懷，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療，情志護(hù)理。安全護(hù)理：加兩側(cè)床欄，防止墜床。肋骨骨折的護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)注意全身情況：密切觀察生命體征、神志以及氣促、收紺、呼吸困難12反常呼吸運(yùn)動(dòng)是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨；在胸外傷時(shí)，多處多根肋骨骨折時(shí)，胸廓的完整性遭到破壞，導(dǎo)致胸部傷處軟組織失去胸廓的支撐，出現(xiàn)反常呼吸。反常呼吸定義吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展呼氣時(shí)，軟化區(qū)向外鼓出。反常呼吸運(yùn)動(dòng)是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處132、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理

2、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理14創(chuàng)傷性休克的護(hù)理定義、治療原則創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理定義、治療原則創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作15創(chuàng)傷性休克的護(hù)理定義、治療原則

1、處理原則：①包扎②止血③固定2、補(bǔ)液原則：①先晶體②后膠體③先快后慢3、搶救原則：①先保命②保肢體③保功能治療原則創(chuàng)傷性休克的護(hù)理定義、治療原則1、處理原則：①包扎②止16創(chuàng)傷性休克的護(hù)理急救護(hù)理（1）搶救生命：緊急清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者氣暢，早期以鼻導(dǎo)管或面罩間歇給氧，呼吸困難嚴(yán)重者，可以做氣管插管或氣管切開。（2）建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)抽血做血型鑒定交叉配血。（3）創(chuàng)傷處理：大多數(shù)創(chuàng)口用繃帶壓迫包扎后即可止血。創(chuàng)傷引起的大出血患者，應(yīng)立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上血管鉗等。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理急救護(hù)理（1）搶救生命：緊急清理患者呼吸道內(nèi)17創(chuàng)傷性休克的護(hù)理急救護(hù)理（4）傷肢固定：固定傷肢后可減輕患者疼痛，有利于患者疼痛性休克，也便于轉(zhuǎn)送傷員。對(duì)四肢閉合性骨折，應(yīng)立即用小夾板或石膏做臨時(shí)固定。（5）補(bǔ)液療法：及時(shí)補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。（6）血管活性藥物的使用主要包括血管擴(kuò)張劑、血管收縮劑和強(qiáng)心類藥物。（7）防止并發(fā)癥治療過程中應(yīng)做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，防止腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理急救護(hù)理（4）傷肢固定：固定傷肢后可減輕患者183、氣管切開的護(hù)理

3、氣管切開的護(hù)理19氣管切開的護(hù)理定義

氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)，病人可直接通過氣管套管呼吸。氣管切開的護(hù)理定義氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過切20

作用：它是臨床上常用的搶救治療手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最有效的措施。特別是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能減退、下呼吸道異的措施。特別是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能減退、下呼吸道異。氣管切開的護(hù)理作用作用：它是臨床上常用的搶救治療手段，是解除呼吸道梗阻、保持21切管切開的并發(fā)癥感染出血窒息氣胸皮下氣腫氣管食管瘺氣管切開的護(hù)理切管切開的并發(fā)癥感染氣管切開的護(hù)理22術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)1、將患者安置于安靜清潔空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21攝氏度，濕度保持在60％，氣管套口覆蓋2-4層鹽水紗布，定時(shí)紫外線消毒病室內(nèi)空氣。2、內(nèi)套管取出煮沸消毒時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30分鐘。3、主要調(diào)整氣管系帶的松緊度，松緊度以帶子與頸部間可放入一指為宜，太松時(shí)套管可在咳嗽時(shí)脫出，太緊會(huì)造成患者不舒適。4、及時(shí)吸痰，氣管切開的病人咳嗽排痰困難應(yīng)及時(shí)清楚氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌

操作。5、氣道濕化，氣管切開的病人失去濕化功能，

容易產(chǎn)生氣道堵塞、肺部感染和繼發(fā)性感染等

并發(fā)癥。氣管切開的護(hù)理術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)1、將患者安置于安靜清潔空氣新鮮的病室內(nèi)，室23飲食護(hù)理注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，溫度保持在38℃～40℃。推速應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。如果發(fā)現(xiàn)食物從氣管咳出，應(yīng)立即吸出氣管內(nèi)食物，減緩進(jìn)食速度并檢查是否出現(xiàn)氣管食管瘺。進(jìn)食后1h內(nèi)不翻身、拍背、吸痰。氣管切開的護(hù)理氣管切開患者，通常無法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)外，也需給予鼻飼來維持全身的營養(yǎng)狀況。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高患者體位30°-45°，以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為好。飲食護(hù)理注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應(yīng)超24吸痰注意事項(xiàng)1、操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2、注意吸痰管插入是否順利，遇阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3、負(fù)壓不可過大，插入吸管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患3吸痰管最大外徑不能超過導(dǎo)氣管內(nèi)徑的1/2，者氣道。4、注意保持呼吸機(jī)街頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染。5、沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不可混用。6、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切注意觀察患者的病情變化，如有血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰。立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。氣管切開的護(hù)理吸痰注意事項(xiàng)1、操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超25拔管的護(hù)理拔管氣管切開的護(hù)理堵管時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好醫(yī)用膠布，一般第一天封住1/3，第二天封住1/2，第三天全堵。堵管期間，嚴(yán)格觀察呼吸變化，如出現(xiàn)呼吸困難，立即拔除膠布，并報(bào)告醫(yī)生；如堵管后24-48h后呼吸平穩(wěn)、發(fā)音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管。拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，拔管后的瘺口用75%酒精消毒，用蝶形膠布拉攏2-3d即可愈合，愈合不良時(shí)可縫合。拔管的護(hù)理拔管氣管切開的護(hù)理堵管時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好醫(yī)用膠布，一般264、深靜脈置管的護(hù)理

4、深靜脈置管的護(hù)理27適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難長(zhǎng)期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)深靜脈置管的護(hù)理適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難深靜脈置管的護(hù)理28禁忌癥（相對(duì)）廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成凝血功能障礙穿刺局部有感染不合作，燥動(dòng)不安病人深靜脈置管的護(hù)理禁忌癥（相對(duì)）廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成凝血功能障礙穿刺局部有29優(yōu)點(diǎn)深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛在胃腸外高價(jià)營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。深靜脈置管的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)深靜脈置管的護(hù)理30穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或31穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理32穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理33穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理34穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理35靜脈血栓形成空氣栓塞留置期間并發(fā)癥深靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥靜脈血栓形成空氣栓塞留置期間并發(fā)癥深靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管感染后36感染由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)：美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。深靜脈置管的護(hù)理無菌操作技術(shù)病人全身狀況，機(jī)體抵抗力導(dǎo)管留置時(shí)間及無菌護(hù)理局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高營養(yǎng)液感染原因感染深靜脈置管的護(hù)理感染原因37感染深靜脈置管的護(hù)理感染原因出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱局部壓痛和炎癥反應(yīng)白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診感染表現(xiàn)確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療感染深靜脈置管的護(hù)理感染原因出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱感染表現(xiàn)38嚴(yán)格無菌操作，每隔24h更換全套輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器，濾孔0.45um導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，2~4W154day穿刺點(diǎn)每日用碘酒消毒，定時(shí)更換敷料保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力感染深靜脈置管的護(hù)理預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作，每隔24h更換全套輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器，濾39局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥，2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂抹一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。深靜脈置管的護(hù)理局部、敷料及輸液管的更換深靜脈置管的護(hù)理405、敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時(shí)更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報(bào)道認(rèn)為最好48小時(shí)更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時(shí)能使藥物順利輸入，更換敷料時(shí)，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時(shí)先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落。局部、敷料及輸液管的更換深靜脈置管的護(hù)理5、敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨416、記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間7、輸液器、三通、延長(zhǎng)管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管，常規(guī)輸血禁止由此輸入（斯皮仁諾）9、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，過長(zhǎng)防止拖、拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭?。翻身時(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的長(zhǎng)度。局部、敷料及輸液管的更換深靜脈置管的護(hù)理局部、敷料及輸液管的更換深靜脈置管的護(hù)理42封管液的種類及用量沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，6-8h一次，用0.9%氯化鈉注射液5~10ml沖管封管：稀釋肝素鈉溶液，每毫升生理鹽水含10~100u肝素鈉，即1支肝素稀釋于125ml生理鹽水中，用量3~5ml，抗凝可持續(xù)12h以上，輸液完畢后，拔針前將封管液推入2ml,再以邊推邊退的方法拔出，此步驟可稱作封管堵管：可根據(jù)醫(yī)囑使用尿激酶等藥物通管，操作時(shí)勿有力過大深靜脈置管的護(hù)理封管液的種類及用量深靜脈置管的護(hù)理43不規(guī)范封管深靜脈置管的護(hù)理不規(guī)范封管深靜脈置管的護(hù)理44不規(guī)范敷貼深靜脈置管的護(hù)理不規(guī)范敷貼深靜脈置管的護(hù)理45

5、多重耐藥菌的護(hù)理

5、多重耐藥菌的護(hù)理46定義多重耐藥菌的護(hù)理多重耐藥菌簡(jiǎn)稱MDRO，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。定義多重耐藥菌的護(hù)理多重耐藥菌簡(jiǎn)稱MDRO，主要是指對(duì)臨床使47隔離措施1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。2、首選單間隔離，沒有條件實(shí)施單間隔離，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染的患者或定植患者安置在同一房間。3、不能將多重耐藥感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或免疫功能抑制患者安置在同一房間；4、多重耐藥菌感染患者或定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診科室，采取相應(yīng)隔離；多重耐藥菌的護(hù)理隔離措施1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染48醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染的患者或定植患者安排在最后進(jìn)行；與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用并及時(shí)消毒處理；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，有可能接觸多重耐藥感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣，完成對(duì)多重耐藥感染患者或定植患者的診療操作后，必須及時(shí)脫去隔離衣和手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。隔離措施多重耐藥菌的護(hù)理醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感49ThankYou!ThankYou!50PPT制作技巧PPT制作技巧51開始之前……Stop開始之前……Stop52何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi53何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫54一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式55如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母56打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單57幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)58二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字59案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例60案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)61案例2：提煉關(guān)鍵詞

國內(nèi)最佳投資對(duì)象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)62案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國內(nèi)最佳的投資對(duì)象？

1、最佳的收益

-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說是國內(nèi)最佳的投資對(duì)631、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小642、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)653、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如1664、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧靜白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒675、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果5、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效68賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大69疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異70組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸71漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對(duì)話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作72簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shift＋ctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例，將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一73四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬能的沒有動(dòng)畫是萬萬不能的一個(gè)好的PPT必定是動(dòng)靜結(jié)合的產(chǎn)物何時(shí)制作動(dòng)畫？邊做PPT邊做動(dòng)畫還是做完時(shí)一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計(jì)動(dòng)畫，便于批量操作對(duì)于復(fù)雜動(dòng)畫可先做，有靈感時(shí)應(yīng)先做動(dòng)畫錢不是萬能的沒有錢是萬萬不能的四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬能的沒有動(dòng)畫是萬萬不能的一個(gè)好的74動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間隔發(fā)生123動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間75心動(dòng)畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來一支筆讓它畫起來讓它轉(zhuǎn)起來一只鐘心動(dòng)畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來一支筆讓它畫76動(dòng)畫解析—膠片式放映切出圖片框切入動(dòng)畫解析—膠片式放映切出圖片框切入77總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?？因地制宜活學(xué)活用自己平時(shí)多練習(xí)多參考高手的PPT總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?8說給他聽；做給他看；

讓他做做看；做得好，夸獎(jiǎng)他；

做不好，再改善；反復(fù)做，成習(xí)慣。實(shí)踐…說給他聽；實(shí)踐…79反復(fù)做，成習(xí)慣…反復(fù)做，成習(xí)慣…80PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？巧用Shift、Ctrl鍵視圖網(wǎng)格和參考線屏幕上顯示網(wǎng)格屏幕左下角繪圖調(diào)整選中圖片PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？81PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我的PPT有很多圖片怎么辦？整理思路將文件變成關(guān)系圖盡量將文字精簡(jiǎn)并加上背景分清楚圖片的主次關(guān)系用不同的動(dòng)畫顯示圖片PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我82PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬個(gè)人喜好，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來看，淺色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么辦？盡量使用設(shè)計(jì)中的配色方案使用經(jīng)典的對(duì)比色，即反色PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬83PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要添加的視頻文件和PPT文檔放置在同一個(gè)文件夾下面，換電腦時(shí)及時(shí)更新路徑Q7我的PPT為什么尺寸一直很大？1、對(duì)照片進(jìn)行壓縮處理2、檢查圖片是否帶有大量數(shù)據(jù)PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要84PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí)，有沒有簡(jiǎn)便方法？Q10針對(duì)網(wǎng)上各種PPT模板如何取舍？插入-圖片-新建相冊(cè)，進(jìn)行批量圖片整理。可信但不可全信，善于總結(jié)歸納可用但不可全用，突出自己風(fēng)格PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí)，有沒有簡(jiǎn)便方法？85護(hù)理查房——黃海燕護(hù)理查房——黃海燕86病例謝炎輝，男，69歲,2015-05-0808:30平車入住我院ICU。T：35.8℃，P：124次/分，R：22次/分，BP：82/52mmHg，Spo2:90%。煩躁不安，痛苦面容，四肢皮膚濕冷，左顏面部見一長(zhǎng)約15cm不規(guī)則挫裂傷口，可見骨斷端，活動(dòng)性出血。左側(cè)眼瞼腫脹明顯，瞳孔無法觀察，右側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。左下肢屈曲短縮內(nèi)翻畸形，左小腿上段可見多處擦傷及瘀斑，局部腫脹明顯，活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在、對(duì)稱.于08:40以右鎖骨中、內(nèi)1/3交界下方1cm處為穿刺點(diǎn)，用深靜脈穿刺針穿刺，行深靜脈置管，置入深度14cm。于05.1112:00行氣管切開術(shù)即接呼吸機(jī)輔助呼吸。診斷：1.全身多發(fā)傷：1）左側(cè)顴弓、額骨、眼眶外側(cè)壁及上頜竇前、側(cè)后壁多發(fā)開放性骨折并左顏面部挫裂傷2）創(chuàng)傷性失血性休克3）雙側(cè)額葉挫傷4）蛛網(wǎng)膜下腔出血5）左第1、5-7肋骨折6）左脛腓骨骨折？2.頸椎間盤突出癥。病例謝炎輝，男，69歲,2015-05-0808:30平87病例血液分析報(bào)告單（2015-05-08）：白細(xì)胞(WBC)20.26×109/L↑，中性粒細(xì)胞#(NEU#)15.81×109/L↑，中性粒細(xì)胞比率(NEU%)78.1%↑，紅細(xì)胞(RBC)3.63×1012/L↓，紅細(xì)胞壓積(HCT)33.9%↓；急診全套：鈣(Ca)1.96mmol/L↓，葡萄糖(GLU)15.59mmol/L↑；肝功能：白蛋白(ALB)35.9g/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)58IU/L↑；D-二聚體測(cè)定(D-Dimer)6.68mg/L↑入院后立即按重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)、重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命征、血氧飽和度，導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量；并補(bǔ)液擴(kuò)容、“破傷風(fēng)抗毒素”預(yù)防破傷風(fēng)感染等處理，請(qǐng)相關(guān)科室（神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、骨科）會(huì)診，急診全麻下行“顏面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)后予“頭孢哌酮舒巴坦”抗感染、止血、輸血、升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、制酸保胃、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、保肝、退黃等治療。病例血液分析報(bào)告單（2015-05-08）：88病例入院后立即按重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)、重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命征、血氧飽和度，導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量；并補(bǔ)液擴(kuò)容、“破傷風(fēng)抗毒素”預(yù)防破傷風(fēng)感染等處理，請(qǐng)相關(guān)科室（神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、骨科）會(huì)診，急診全麻下行“顏面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)后予“頭孢哌酮舒巴坦”抗感染、止血、輸血、升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、制酸保胃、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、保肝、退黃等治療。于2015-05-2011:00轉(zhuǎn)入骨科，于2015.06.0808:00送手術(shù)室在硬脊聯(lián)合麻醉下行左膝后交叉韌帶損傷修補(bǔ)術(shù)。于15:30返回病房，T36.4℃，P94R21BP105/70mmHg。訴切口微痛，切口包扎敷料干燥，切口負(fù)壓引通暢，引出暗紅色液體。術(shù)后按醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、補(bǔ)液、持續(xù)濕化氣道、抬高患流肢、左下肢支具固定等處理。給予平臥位，囑其禁食、禁飲6小時(shí)。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，spo299%。術(shù)后當(dāng)天引流量45ml，06.09生命體征等大致正常。目前患者食欲差，日里有解大便。病例入院后立即按重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)、重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命征、血89存在的護(hù)理問題

1、肋骨骨折的護(hù)理2、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理3、氣管切開的護(hù)理4、深靜脈置管的護(hù)理5、多重耐藥菌的隔離措施6、反常呼吸？存在的護(hù)理問題1、肋骨骨折的護(hù)理901、肋骨骨折的護(hù)理

1、肋骨骨折的護(hù)理91概述肋骨：共有12對(duì)，左右對(duì)稱；在胸部損傷中，肋骨骨折（ribfracture）最為常見，可為單根或多根肋骨骨折,同一肋骨又可在一處或多處骨折。兒童肋骨富有彈性，承受暴力的能力強(qiáng)，不易骨折。老年人骨質(zhì)疏松，脆性大，易發(fā)生骨折肋骨骨折的護(hù)理概述肋骨：共有12對(duì)，左右對(duì)稱；在胸部損傷中，肋骨骨折（ri92部位1-3肋：肋骨短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折。4-7肋：肋骨長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折。8-10肋：雖較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易發(fā)生骨折。11-12肋：前端游離不固定，彈性大，較少發(fā)生骨折。部位肋骨骨折的護(hù)理部位1-3肋：肋骨短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨93造成肋骨骨折的病因通常有兩種：外來暴力病理原因直接暴力間接暴力混合暴力肋骨骨折的護(hù)理骨折病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：外來暴力病理原因直接暴力間接暴94

氣體交換受損

與肋骨骨折、氣滯血瘀有關(guān)疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)清理呼吸道無效與胸部疼痛、咳嗽無力，無法自行排痰有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部與胸腔感染、肺不張、急性心力衰竭肋骨骨折的護(hù)理主要的護(hù)理問題

氣體交換受損肋骨骨折的護(hù)理主要的護(hù)理問題95飲食護(hù)理：宜多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。疼痛護(hù)理：指導(dǎo)其緩解疼痛的技巧及方法；病人咳痰時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。預(yù)防感染：（1）密切觀察體溫（2）鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎（3）對(duì)開放性傷損者，應(yīng)及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料，保持敷料潔凈干燥（如有引流管應(yīng)保持引流管通暢）（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥肋骨骨折的護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)飲食護(hù)理：宜多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏96注意全身情況：密切觀察生命體征、神志以及氣促、收紺、呼吸困難。心理護(hù)理：加強(qiáng)人文關(guān)懷，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療，情志護(hù)理。安全護(hù)理：加兩側(cè)床欄，防止墜床。肋骨骨折的護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)注意全身情況：密切觀察生命體征、神志以及氣促、收紺、呼吸困難97反常呼吸運(yùn)動(dòng)是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨；在胸外傷時(shí)，多處多根肋骨骨折時(shí)，胸廓的完整性遭到破壞，導(dǎo)致胸部傷處軟組織失去胸廓的支撐，出現(xiàn)反常呼吸。反常呼吸定義吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展呼氣時(shí)，軟化區(qū)向外鼓出。反常呼吸運(yùn)動(dòng)是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處982、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理

2、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理99創(chuàng)傷性休克的護(hù)理定義、治療原則創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理定義、治療原則創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作100創(chuàng)傷性休克的護(hù)理定義、治療原則

1、處理原則：①包扎②止血③固定2、補(bǔ)液原則：①先晶體②后膠體③先快后慢3、搶救原則：①先保命②保肢體③保功能治療原則創(chuàng)傷性休克的護(hù)理定義、治療原則1、處理原則：①包扎②止101創(chuàng)傷性休克的護(hù)理急救護(hù)理（1）搶救生命：緊急清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者氣暢，早期以鼻導(dǎo)管或面罩間歇給氧，呼吸困難嚴(yán)重者，可以做氣管插管或氣管切開。（2）建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)抽血做血型鑒定交叉配血。（3）創(chuàng)傷處理：大多數(shù)創(chuàng)口用繃帶壓迫包扎后即可止血。創(chuàng)傷引起的大出血患者，應(yīng)立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上血管鉗等。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理急救護(hù)理（1）搶救生命：緊急清理患者呼吸道內(nèi)102創(chuàng)傷性休克的護(hù)理急救護(hù)理（4）傷肢固定：固定傷肢后可減輕患者疼痛，有利于患者疼痛性休克，也便于轉(zhuǎn)送傷員。對(duì)四肢閉合性骨折，應(yīng)立即用小夾板或石膏做臨時(shí)固定。（5）補(bǔ)液療法：及時(shí)補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。（6）血管活性藥物的使用主要包括血管擴(kuò)張劑、血管收縮劑和強(qiáng)心類藥物。（7）防止并發(fā)癥治療過程中應(yīng)做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，防止腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理急救護(hù)理（4）傷肢固定：固定傷肢后可減輕患者1033、氣管切開的護(hù)理

3、氣管切開的護(hù)理104氣管切開的護(hù)理定義

氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)，病人可直接通過氣管套管呼吸。氣管切開的護(hù)理定義氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過切105

作用：它是臨床上常用的搶救治療手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最有效的措施。特別是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能減退、下呼吸道異的措施。特別是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能減退、下呼吸道異。氣管切開的護(hù)理作用作用：它是臨床上常用的搶救治療手段，是解除呼吸道梗阻、保持106切管切開的并發(fā)癥感染出血窒息氣胸皮下氣腫氣管食管瘺氣管切開的護(hù)理切管切開的并發(fā)癥感染氣管切開的護(hù)理107術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)1、將患者安置于安靜清潔空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21攝氏度，濕度保持在60％，氣管套口覆蓋2-4層鹽水紗布，定時(shí)紫外線消毒病室內(nèi)空氣。2、內(nèi)套管取出煮沸消毒時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30分鐘。3、主要調(diào)整氣管系帶的松緊度，松緊度以帶子與頸部間可放入一指為宜，太松時(shí)套管可在咳嗽時(shí)脫出，太緊會(huì)造成患者不舒適。4、及時(shí)吸痰，氣管切開的病人咳嗽排痰困難應(yīng)及時(shí)清楚氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌

操作。5、氣道濕化，氣管切開的病人失去濕化功能，

容易產(chǎn)生氣道堵塞、肺部感染和繼發(fā)性感染等

并發(fā)癥。氣管切開的護(hù)理術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)1、將患者安置于安靜清潔空氣新鮮的病室內(nèi)，室108飲食護(hù)理注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，溫度保持在38℃～40℃。推速應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。如果發(fā)現(xiàn)食物從氣管咳出，應(yīng)立即吸出氣管內(nèi)食物，減緩進(jìn)食速度并檢查是否出現(xiàn)氣管食管瘺。進(jìn)食后1h內(nèi)不翻身、拍背、吸痰。氣管切開的護(hù)理氣管切開患者，通常無法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)外，也需給予鼻飼來維持全身的營養(yǎng)狀況。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高患者體位30°-45°，以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為好。飲食護(hù)理注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應(yīng)超109吸痰注意事項(xiàng)1、操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2、注意吸痰管插入是否順利，遇阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3、負(fù)壓不可過大，插入吸管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患3吸痰管最大外徑不能超過導(dǎo)氣管內(nèi)徑的1/2，者氣道。4、注意保持呼吸機(jī)街頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染。5、沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不可混用。6、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切注意觀察患者的病情變化，如有血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰。立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。氣管切開的護(hù)理吸痰注意事項(xiàng)1、操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超110拔管的護(hù)理拔管氣管切開的護(hù)理堵管時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好醫(yī)用膠布，一般第一天封住1/3，第二天封住1/2，第三天全堵。堵管期間，嚴(yán)格觀察呼吸變化，如出現(xiàn)呼吸困難，立即拔除膠布，并報(bào)告醫(yī)生；如堵管后24-48h后呼吸平穩(wěn)、發(fā)音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管。拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，拔管后的瘺口用75%酒精消毒，用蝶形膠布拉攏2-3d即可愈合，愈合不良時(shí)可縫合。拔管的護(hù)理拔管氣管切開的護(hù)理堵管時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好醫(yī)用膠布，一般1114、深靜脈置管的護(hù)理

4、深靜脈置管的護(hù)理112適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難長(zhǎng)期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)深靜脈置管的護(hù)理適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難深靜脈置管的護(hù)理113禁忌癥（相對(duì)）廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成凝血功能障礙穿刺局部有感染不合作，燥動(dòng)不安病人深靜脈置管的護(hù)理禁忌癥（相對(duì)）廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成凝血功能障礙穿刺局部有114優(yōu)點(diǎn)深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛在胃腸外高價(jià)營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。深靜脈置管的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)深靜脈置管的護(hù)理115穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或116穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理117穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理118穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理119穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理穿刺置管途徑深靜脈置管的護(hù)理120靜脈血栓形成空氣栓塞留置期間并發(fā)癥深靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥靜脈血栓形成空氣栓塞留置期間并發(fā)癥深靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管感染后121感染由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)：美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。深靜脈置管的護(hù)理無菌操作技術(shù)病人全身狀況，機(jī)體抵抗力導(dǎo)管留置時(shí)間及無菌護(hù)理局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高營養(yǎng)液感染原因感染深靜脈置管的護(hù)理感染原因122感染深靜脈置管的護(hù)理感染原因出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱局部壓痛和炎癥反應(yīng)白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診感染表現(xiàn)確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療感染深靜脈置管的護(hù)理感染原因出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱感染表現(xiàn)123嚴(yán)格無菌操作，每隔24h更換全套輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器，濾孔0.45um導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，2~4W154day穿刺點(diǎn)每日用碘酒消毒，定時(shí)更換敷料保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力感染深靜脈置管的護(hù)理預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作，每隔24h更換全套輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器，濾124局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥，2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂抹一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。深靜脈置管的護(hù)理局部、敷料及輸液管的更換深靜脈置管的護(hù)理1255、敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時(shí)更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報(bào)道認(rèn)為最好48小時(shí)更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時(shí)能使藥物順利輸入，更換敷料時(shí)，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時(shí)先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落。局部、敷料及輸液管的更換深靜脈置管的護(hù)理5、敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨1266、記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間7、輸液器、三通、延長(zhǎng)管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管，常規(guī)輸血禁止由此輸入（斯皮仁諾）9、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，過長(zhǎng)防止拖、拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭?。翻身時(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的長(zhǎng)度。局部、敷料及輸液管的更換深靜脈置管的護(hù)理局部、敷料及輸液管的更換深靜脈置管的護(hù)理127封管液的種類及用量沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，6-8h一次，用0.9%氯化鈉注射液5~10ml沖管封管：稀釋肝素鈉溶液，每毫升生理鹽水含10~100u肝素鈉，即1支肝素稀釋于125ml生理鹽水中，用量3~5ml，抗凝可持續(xù)12h以上，輸液完畢后，拔針前將封管液推入2ml,再以邊推邊退的方法拔出，此步驟可稱作封管堵管：可根據(jù)醫(yī)囑使用尿激酶等藥物通管，操作時(shí)勿有力過大深靜脈置管的護(hù)理封管液的種類及用量深靜脈置管的護(hù)理128不規(guī)范封管深靜脈置管的護(hù)理不規(guī)范封管深靜脈置管的護(hù)理129不規(guī)范敷貼深靜脈置管的護(hù)理不規(guī)范敷貼深靜脈置管的護(hù)理130

5、多重耐藥菌的護(hù)理

5、多重耐藥菌的護(hù)理131定義多重耐藥菌的護(hù)理多重耐藥菌簡(jiǎn)稱MDRO，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。定義多重耐藥菌的護(hù)理多重耐藥菌簡(jiǎn)稱MDRO，主要是指對(duì)臨床使132隔離措施1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。2、首選單間隔離，沒有條件實(shí)施單間隔離，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染的患者或定植患者安置在同一房間。3、不能將多重耐藥感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或免疫功能抑制患者安置在同一房間；4、多重耐藥菌感染患者或定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診科室，采取相應(yīng)隔離；多重耐藥菌的護(hù)理隔離措施1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染133醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染的患者或定植患者安排在最后進(jìn)行；與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用并及時(shí)消毒處理；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，有可能接觸多重耐藥感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣，完成對(duì)多重耐藥感染患者或定植患者的診療操作后，必須及時(shí)脫去隔離衣和手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。隔離措施多重耐藥菌的護(hù)理醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感134ThankYou!ThankYou!135PPT制作技巧PPT制作技巧136開始之前……Stop開始之前……Stop137何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi138何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫139一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式140如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母141打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單142幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)143二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字144案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例145案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)146案例2：提煉關(guān)鍵詞

國內(nèi)最佳投資對(duì)象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)147案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國內(nèi)最佳的投資對(duì)象？

1、最佳的收益

-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說是國內(nèi)最佳的投資對(duì)1481、文本格式

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·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小1492、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按