熱電廠熱控工作票編號:1、工作負責(zé)人（監(jiān)護人）：班組：2、工作班人員（不包括工作負責(zé)人）： 共人。3、工作任務(wù)：工作任務(wù)工作地點及設(shè)備名稱工作任務(wù)4、計劃工作時間：自年月日時分至年月日時分5、工作條件（裝置及回路停運或不停運、停電或不停電）：6、需要其他專業(yè)配合的內(nèi)容：7、注意事項（安全措施）：工作票簽發(fā)人： 簽發(fā)日期年月日時分8、補充安全措施（工作許可人填寫）： 9、工作許可：確認(rèn)本工作票1?8項許可工作時間：自一年一月一日一時一分至一年一月一日一時一分工作許可人：工作負責(zé)人：值長：10、其他事項： 11、工作人員變動情況:（1）原工作負責(zé)人離去，變更為工作負責(zé)人。工作票簽發(fā)人：年—月—日—時一分工作許可人：年—月—日—時—分（2）原工作班人員離去，增加為工作班成員工作負責(zé)人：年—月—日—時—分12、工作票延期：有效期延長到年月日一時分工作負責(zé)人： 一年一月一日一時一分工作許可人： ―年—月一日—時—分13、工作票終結(jié)：全部工作于一年一月一日—時—分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)到開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料、工具、場地已清理完畢。工作負責(zé)人： 工作許可人：14、備注：

熱電廠鍋爐熱力機械工作票編號： 1、工作負責(zé)人（監(jiān)護人）：班組：2、工作班人員（不包括工作負責(zé)人）： 共人。3、工作任務(wù)：工作地點及設(shè)備名稱工作內(nèi)容4、計劃工作時間：自—年月一日_時分至 年一月_日 時分5、安全措施（必要時可附頁繪圖說明）：5、1檢修工作要求工作許可人員執(zhí)行的安全措施已執(zhí)行123456785、2檢修工作要求檢修人員自行執(zhí)行的安全措施（由工作負責(zé)人填寫）已執(zhí)行已恢復(fù)1235、3工作地點注意事項（工作票簽發(fā)人填寫）5、4工作地點補充安全措施（工作許可人填寫）工作票簽發(fā)人： 簽發(fā)日期一年一月一日一時一分6、收到工作票時間：一年—月—日—時—分運行值班負責(zé)人： 工作負責(zé)人： 7、工作許可：確認(rèn)本工作票1?6項許可工作時間：自一年一月一日一時一分至一年一月一日一時一分工作許可人：工作負責(zé)人：值長：8、其他事項： 9、工作人員變動情況：（1）原工作負責(zé)人離去，變更 為工作負責(zé)人。工作票簽發(fā)人：年一月一日一時一分工作許可人：年—月—日一時—分（2）原工作班人員離去，增加為工作班成員工作負責(zé)人：年 月一日一時分10、工作票延期：有效期延長到年一月一日一時一分工作負責(zé)人： 工作許可人：年—月—日一時一分11、工作票終結(jié)：全部工作于一年一月一日一時一分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)到開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料、工具、場地已清理完畢。工作許可人:工作負責(zé)人:工作許可人:繳斷化水熱力機械工作票編號：

1、工作負責(zé)人（監(jiān)護人）：班組：2、工作班人員（不包括工作負責(zé)人）： 共人。3、工作任務(wù)：工作地點及設(shè)備名稱工作內(nèi)容4、計劃工作時間：自一年一月一日一時一分至一年一月一日一時一分5、安全措施（必要時可附頁繪圖說明）：5、1檢修工作要求工作許可人員執(zhí)行的安全措施已執(zhí)行123456785、2檢修工作要求檢修人員自行執(zhí)行的安全措施（由工作負責(zé)人填寫）已執(zhí)行已恢復(fù)1235、3工作地點注意事項（工作票簽發(fā)人填寫）5、4工作地點補充安全措施（工作許可人填寫）工作票簽發(fā)人：簽發(fā)日期年月 日一時一分6、收到工作票時間：一年—月—日—時—分運行值班負責(zé)人： 工作負責(zé)人：7、工作許可：確認(rèn)本工作票1?6項許可工作時間：自年一月一日一時一分至 年一月一日一時一分工作許可人：工作負責(zé)人：值長：8、其他事項： 9、工作人員變動情況：（1）原工作負責(zé)人離去，變更 為工作負責(zé)人。工作票簽發(fā)人：年月日 時分工作許可人：年月 日 時分（2）原工作班人員離去，增加為工作班成員工作負責(zé)人：年 月一日一時分10、工作票延期：有效期延長到年一月一日一時一分工作負責(zé)人： 工作許可人：年一月一日—時分11、工作票終結(jié)：全部工作于一年一月一日—時一分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)到開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料、工具、場地已清理完畢。工作許可人:工作負責(zé)人:工作許可人:繳斷汽機熱力機械工作票編號： 1、工作負責(zé)人（監(jiān)護人）：班組：2、工作班人員（不包括工作負責(zé)人）： 共人。3、工作任務(wù)：工作地點及設(shè)備名稱工作內(nèi)容4、計劃工作時間：自一年一月一日一時一分至一年一月一日一時一分5、安全措施（必要時可附頁繪圖說明）：5、1檢修工作要求工作許可人員執(zhí)行的安全措施已執(zhí)行123456785、2檢修工作要求檢修人員自行執(zhí)行的安全措施（由工作負責(zé)人填寫）已執(zhí)行已恢復(fù)1235、3工作地點注意事項（工作票簽發(fā)人填寫）5、4工作地點補充安全措施（工作許可人填寫）工作票簽發(fā)人： 簽發(fā)日期年一月一日一時一分6、收到工作票時間：年—月—日—時—分運行值班負責(zé)人： 工作負責(zé)人： 7、工作許可：確認(rèn)本工作票1?6項許可工作時間：自年一月一日一時一分至 年一月一日一時一分工作許可人：工作負責(zé)人：值長：8、其他事項： 9、工作人員變動情況：（1）原工作負責(zé)人離去，變更 為工作負責(zé)人。工作票簽發(fā)人：年一月一日一時一分工作許可人：年一月一日一時一分（2）原工作班人員離去，增加為工作班成員工作負責(zé)人：年_月 日 時一分10、工作票延期：有效期延長到年一月一日一時一分工作負責(zé)人： 工作許可人：年一月 日 時一分11、工作票終結(jié)：全部工作于—年一月—日—時—分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)到開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料、工具、場地已清理完畢。工作負責(zé)人： 工作許可人：飆斷電氣第一種工作票編號： 1、工作負責(zé)人（監(jiān)護人）：班組：工作班人員（不包括工作負責(zé)人）： 共人。

2、工作內(nèi)容、工作地點及工作任務(wù)： 3、計劃工作時間：自年月日時分至年月日時分4、安全檢查措施:下列由工作票簽發(fā)人填寫下列由工作許可人（值班員）填寫應(yīng)斷開斷路器和隔離開關(guān)，包括填寫前已拉斷路器和隔離開關(guān)（注明編號）確認(rèn)已斷斷路器和隔離開關(guān)（注明編號）應(yīng)合接地刀閘（注明確實地點）確認(rèn)已合接地刀閘應(yīng)設(shè)防護遮欄已執(zhí)行應(yīng)掛標(biāo)示牌或掛鎖工作地點保留帶電部分和補充安全措施工作票簽發(fā)人：值班員： 收到工作票時間： 年月日時分（值長：）5、許可開始工作時間：年—月一日—時一分工作許可人：工作負責(zé)人：6、工作票延期，有效期延長到：年—月一日—時一分工作負責(zé)人： 值班員：7、工作負責(zé)人變動：原工作負責(zé)人離去，變更為工作負責(zé)人工作票簽發(fā)人：工作許可人：年—月—日—時—分8、工作終結(jié)：全部工作于年—月—日—時—分結(jié)束。工作班人員已全部撤離，現(xiàn)場均已清理完畢。接地刀閘共組已打開。工作負責(zé)人： 工作許可人：9、備注： 熱電廠電氣第二種工作票編號 1、工作負責(zé)人（監(jiān)護人）：班組：工作班人員（不包括工作負責(zé)人）： 共人2、工作任務(wù)： 3、計劃工作時間：自年月日時分至年月日時分4、工作條件（設(shè)備停運或不停運、停電或不停電）：5、注意事項（安全措施）：6、許可開始工作時間：年月日時分工作許可人（值班員）：工作負責(zé)人：值長：7、工作票延期至：年月日時分工作許可人：工作負責(zé)人：8、工作班人員變動：原工作負責(zé)人離去，變更為工作負責(zé)人工作票簽發(fā)人：工作許可人：年—月一日—時一分9、工作票終結(jié)：全部工作于一年—月—日—時—分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)到開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料、工具、場地已清理完畢。工作負責(zé)人： 工作許可人：10、備注：熱電廠一級動火工作票單位（車間）：編號：1、動火工作負責(zé)人：班組：2、動火執(zhí)行人：3、動火地點及設(shè)備名稱： 4、動火工作內(nèi)容（必要時可附頁繪圖說明）：5、動火方式（可填寫焊接、切割、打磨、電鉆、使用噴燈等）：6、申請動火時間：自 年月日時分至年月日時分7、運行應(yīng)采取的安全措施：8、檢修應(yīng)采取的安全措施:動火工作票簽發(fā)人簽名： 一簽發(fā)日期：年月日時分安監(jiān)部門（安環(huán)辦）負責(zé)人簽名：發(fā)電廠（生技部）負責(zé)人簽名：9、確認(rèn)上述安全措施已全部執(zhí)行。動火工作負責(zé)人簽名：運行許可人簽名：許可時間：年月日時分10、應(yīng)配備的消防設(shè)施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。動火執(zhí)行人簽名： 動火工作負責(zé)人簽名：動火工作負責(zé)人簽名：動火部門負責(zé)人簽名：安環(huán)辦負責(zé)人簽名：生技部負責(zé)人簽名：許可動火時間：年月日時分11、動火工作終結(jié)：動火工作于年月日時分結(jié)束，材料、工具清理完畢，現(xiàn)場確無殘留火種，參與現(xiàn)場動火工作的有關(guān)人員已全部撤離，動火工作已結(jié)束。動火執(zhí)行人簽名：消防監(jiān)護人簽名：動火工作負責(zé)人簽名：運行許可人簽名：12、備注：（1）對應(yīng)的檢修工作票編號（如無，填寫“無”）：（2）其他事項：吊裝安全作業(yè)證編號：.施工車間作業(yè)地點和內(nèi)容吊裝指揮操作證編號吊裝作業(yè)司機操作證編號現(xiàn)場指揮人吊裝機械名稱作業(yè)證填寫人吊物重量⑴吊裝作業(yè)時間年月日時分至 年月日時分危害識別序號主要安全措施選項確認(rèn)人1有吊裝作業(yè)方案（措施），按規(guī)定開展了安全技術(shù)交底，作業(yè)人員應(yīng)穿戴合格的勞保用品。2吊裝操作人員、指揮人員、司索人員持有有效的資質(zhì)證書；指揮人員應(yīng)配戴鮮明的標(biāo)志，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號統(tǒng)一指揮；作業(yè)人員應(yīng)堅守崗位。3作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)設(shè)定警戒線，禁止無關(guān)人員進入警戒區(qū)域。4用定型吊裝機械（履帶吊車、汽車吊車、橋式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程。5吊裝作業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“十不吊”規(guī)定。6未經(jīng)確認(rèn)、許可，不得利用廠區(qū)管道、管架、電桿、機電設(shè)備等做吊裝作業(yè)錨點。

7吊裝機械（履帶吊車、汽車吊車、橋式吊車等）應(yīng)保證完好狀態(tài)。8檢查吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠。9吊裝作業(yè)現(xiàn)場遇到大雪、暴雨、大霧及6級以上大風(fēng)，停止作業(yè)。10吊裝繩索、攬風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍應(yīng)與架空線路保持安全距離。11現(xiàn)場夜間有充足照明。12其他安全措施：車間意見：簽名：簽名：值長意見：簽名：簽名：安環(huán)辦意見：簽名：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：簽名：完工驗收時間 年月日時分驗收人簽名：高處安全作業(yè)證編號：一工程名稱填寫人施工車間作業(yè)地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)類別作業(yè)高度工作監(jiān)護人作業(yè)人員姓名作業(yè)時間年月日時分至 年月日時分相關(guān)作業(yè)證編號主要安全措施選項確認(rèn)人1、作業(yè)人員身體條件符合要求。2、作業(yè)人員著裝符合要求。3、作業(yè)人員佩戴安全帶。4、作業(yè)人員攜帶工具袋，所有工具系有安全繩。5、作業(yè)人員佩戴過濾式呼吸器或空氣式呼吸器。6、現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護圍欄符合安全規(guī)程。7、垂直分層作業(yè)時中間有隔離措施。8、梯子或繩梯符合安全規(guī)程。9、在石棉瓦等不承重物上作業(yè)時應(yīng)搭設(shè)并站在固定承重板上。10、高處作業(yè)應(yīng)有充足的照明，安裝臨時燈或防爆燈。

11、30米以上進行高處作業(yè)應(yīng)配備有通訊聯(lián)絡(luò)工具。12、其他補充安全措施:危害識別:車間意見：值長意見：安環(huán)辦意見：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：簽名：簽名：簽名：完工驗收時間年 月 日 時驗收人簽名：分受限空間安全作業(yè)證編號：. 一裝置/單元名稱設(shè)備名稱原有介質(zhì)主要危險因素作業(yè)單位監(jiān)護人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員作業(yè)時間年月 日時分至 年月 日時分采樣分析數(shù)據(jù)采樣時間氧含量可燃氣含量有毒氣體含量分析工簽名序號主要安全措施選項確認(rèn)人1所有與受限空」間有聯(lián)系的閥門、管線加符合規(guī)定要求的盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆裝盲板責(zé)任人。2設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。3設(shè)備打開通風(fēng)孔進行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，但設(shè)備內(nèi)缺氧時，嚴(yán)禁用通氧氣的方法補氧。4相關(guān)設(shè)備進行處理，帶攪拌機的設(shè)備應(yīng)切斷電源，掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護。5盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，受限空間作業(yè)期間，嚴(yán)禁同時進行各類與該設(shè)備有關(guān)的試車、試壓或試驗工作。在同一受限空間內(nèi)，不應(yīng)進行交叉作業(yè)，如必要時，必須采取避免相互影響、傷害安全措施。7作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等。8檢查受限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設(shè)備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的受限空間作業(yè)照明電壓不大于12V；嚴(yán)禁將接線箱（板）帶入容器內(nèi)使用，在潮濕容器中，作業(yè)人員應(yīng)站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質(zhì)，有揮發(fā)可能性的，應(yīng)使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業(yè)人員應(yīng)穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴(yán)禁攜帶手機等非防爆通訊工具和其它非防爆器材。12作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、氣防裝備（ ）、安全三角架（ ）。

13發(fā)生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩戴隔離式防護面具進行設(shè)備施救，并至少有一人在外部做好聯(lián)絡(luò)、監(jiān)護工作。危害識別及其他補充安全措施：車間意見：簽名：值長意見：簽名：安環(huán)辦意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收驗收時間年月日時分驗收人簽名：斷路安全作業(yè)證編號： 申請單位作業(yè)單位工程名稱監(jiān)護人斷路原因斷路地段示意圖斷路時!?間年月 日時至 年月 日時序號主要安全措施確認(rèn)人1制定交通組織方案，設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)志與設(shè)施，以確保作業(yè)期間的交通安全。2根據(jù)作業(yè)內(nèi)容會同作業(yè)單位編制相應(yīng)的事故應(yīng)急措施，并配備有關(guān)器材。3用于道路作業(yè)的工作材料應(yīng)放置在作業(yè)內(nèi)或其他不影響正常交通的場所。4根據(jù)需要在作業(yè)區(qū)相關(guān)道路上設(shè)置作業(yè)標(biāo)志、限速標(biāo)志、距離輔助標(biāo)志等交通警示標(biāo)志，以確保作業(yè)期間的交通安全。5在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、錐形交通路標(biāo)、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施。6夜間作業(yè)應(yīng)設(shè)置紅色、防爆并采用安全電壓的道路作業(yè)警示燈，道路作業(yè)警示燈設(shè)置在作業(yè)區(qū)周圍的錐形交通路標(biāo)處，應(yīng)能反映作業(yè)區(qū)的輪廓。設(shè)置高度應(yīng)符合GA182的規(guī)定，離地面1.5cm，不低于1.0m。7動土挖開的路面宜做好臨時應(yīng)急措施，保證消防車的通行。8道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督管理部門。9其他補充安全措施：車間意見：簽名：值長意見：簽名：安環(huán)辦意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收 年月日時驗收人（簽名）：盲板抽堵安全作業(yè)證□加盲板 □拆除盲板 編號裝置名稱填寫人施工車間施工地點

設(shè)備情況原有介質(zhì)溫度壓力盲板情況材質(zhì)規(guī)格數(shù)量編號作業(yè)時間加裝盲板年月 日時分作業(yè)人員拆裝盲板年月 日時分生產(chǎn)處理措施選項執(zhí)行人1、關(guān)閉待檢維修設(shè)備儀表出入口閥門。2、設(shè)備管線撤壓。3、設(shè)備