鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例1查體（一）意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右查體（一）意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍2查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音3鏡像右位心既往史鏡像右位心既往史4胸片胸片5心電圖（一）心電圖（一）6心電圖（二）心電圖（二）7診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病急性前壁心肌梗死鏡像右位心診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病8治療氣管插管，呼吸機(jī)多巴胺胺碘酮替羅非班治療氣管插管，呼吸機(jī)9冠脈造影冠脈造影10冠脈造影冠脈造影1175*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音Placeholderforyourownsubheadline意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍冠脈造影75*18Firebird冠脈造影12LAO30°LAO30°13RAO45°RAO45°14冠脈造影冠脈造影15抽吸后抽吸后162.0*15balloon2.0*15balloon172.75*18Firebird2.75*18Firebird18最后最后19術(shù)后心電圖術(shù)后心電圖20小結(jié)心電圖特殊連接方法造影技巧和投照體位造影和PCI操作困難小結(jié)心電圖特殊連接方法21PlaceholderforyourownsubheadlinePlaceholderforyourownsubh2275*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音Placeholderforyourownsubheadline75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音75*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon75*18Firebird0*15balloon鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導(dǎo)聯(lián)心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird可能原因（一）前降支分布范圍較23意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍75*18Firebird0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline75*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍Placeholderforyourownsubheadline75*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右75*18Firebird血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍75*18FirebirdPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例Placeholderforyourownsubheadline75*18FirebirdPlaceholderforyourownsubheadline血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右75*18Firebird75*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍Placeholderforyourownsubheadline血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例Placeholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍75*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline75*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍0*15balloon意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍Placeholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadlinePlaceholderforyourownsubheadline75*18FirebirdPlaceholderforyourownsubheadline血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例Placeholderforyourownsubheadline意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍0*15balloon謝謝觀看！意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體24鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例25查體（一）意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右查體（一）意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍26查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音27鏡像右位心既往史鏡像右位心既往史28胸片胸片29心電圖（一）心電圖（一）30心電圖（二）心電圖（二）31診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病急性前壁心肌梗死鏡像右位心診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病32治療氣管插管，呼吸機(jī)多巴胺胺碘酮替羅非班治療氣管插管，呼吸機(jī)33冠脈造影冠脈造影34冠脈造影冠脈造影3575*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音Placeholderforyourownsubheadline意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍冠脈造影75*18Firebird冠脈造影36LAO30°LAO30°37RAO45°RAO45°38冠脈造影冠脈造影39抽吸后抽吸后402.0*15balloon2.0*15balloon412.75*18Firebird2.75*18Firebird42最后最后43術(shù)后心電圖術(shù)后心電圖44小結(jié)心電圖特殊連接方法造影技巧和投照體位造影和PCI操作困難小結(jié)心電圖特殊連接方法45PlaceholderforyourownsubheadlinePlaceholderforyourownsubh4675*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音Placeholderforyourownsubheadline75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音75*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon75*18Firebird0*15balloon鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導(dǎo)聯(lián)心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird可能原因（一）前降支分布范圍較47意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍75*18Firebird0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline75*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍Placeholderforyourownsubheadline75*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右75*18Firebird血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍75*18FirebirdPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例Placeholderforyourownsubheadline75*18FirebirdPlaceholderforyourownsubheadline血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右75*18Firebird75*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍Placeholderforyourownsubheadline血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例Placeholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識(shí)不清，肢體冰冷、紫