醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與

臨床藥師專業(yè)定位的思考吳永佩中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2012年5月26日?南昌1醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與

臨床藥師專業(yè)定位的思考吳永佩1提綱1.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好2.大好形勢下的不穩(wěn)定因素3.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位4.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急2提綱1.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好21.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好（1）政府對(duì)醫(yī)院藥事工作的重視吳儀副總理兩個(gè)與臨床用藥和藥事工作重要批示（2004年）在關(guān)于制訂并發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》報(bào)告上批示：

“很好！我全力支持，關(guān)鍵是要定期檢查執(zhí)行情況”對(duì)有藥師反映《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》非常好，但未落實(shí)信函上批示：“不能只發(fā)文件，不抓落實(shí)”31.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好（1）政府對(duì)醫(yī)院藥事工作的重視3國務(wù)院決定要起草制定《執(zhí)業(yè)藥師法》衛(wèi)生部于2005年8月召開藥師立法研討會(huì)加速藥師隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范藥師執(zhí)業(yè)行為明確藥師在臨床藥物使用中的作用目前執(zhí)業(yè)藥師制很不規(guī)范哪些藥師需實(shí)行準(zhǔn)入制：對(duì)社會(huì)公益性強(qiáng)對(duì)人民群眾安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥負(fù)有重要責(zé)任涉及公共利益的藥師職業(yè)應(yīng)實(shí)行職業(yè)監(jiān)控保證從事藥師職業(yè)人員的最基本素質(zhì)4國務(wù)院決定要起草制定《執(zhí)業(yè)藥師法》4控制途徑主要有二—通過職業(yè)道德規(guī)范主要靠教育來實(shí)現(xiàn)—通過法律法規(guī)實(shí)行職業(yè)資格制度是強(qiáng)制性是藥師職業(yè)從事藥學(xué)技術(shù)工作最低“門檻”是依法獨(dú)立開業(yè)或從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的最基本的知識(shí)、技術(shù)和能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師由衛(wèi)生行政部門主管將實(shí)行“老人老辦法、新人新辦法”5控制途徑主要有二5（2）衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的認(rèn)識(shí)有提高開始關(guān)心和管理醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師成長衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)批示：高強(qiáng)部長批示(2004年)：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理是我部一項(xiàng)重要職責(zé)，既有利于控制不合理用藥，又可減輕患者負(fù)擔(dān)。要研究制定合理用藥辦法，監(jiān)督醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行。這是當(dāng)前我部必須認(rèn)真抓好的一項(xiàng)工作。馬曉偉副部長批示(2004年)：將臨床用藥同醫(yī)療質(zhì)量管理、評(píng)估結(jié)合起來，明年統(tǒng)籌安排，組織專項(xiàng)檢查。6（2）衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的認(rèn)識(shí)有提高開始關(guān)心和管理醫(yī)院藥學(xué)衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個(gè)法規(guī)性或規(guī)范性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月發(fā)布7衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個(gè)法規(guī)性或規(guī)范性文件7三個(gè)文件有一個(gè)共同的宗旨規(guī)范臨床用藥建立臨床用藥干預(yù)體制規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑行為發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在合理用藥方面積極性提高處方質(zhì)量促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥提高藥物治療水平提升病人生活質(zhì)量明確藥事工作定位保護(hù)患者用藥權(quán)益合理利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持久發(fā)展用藥公平性8三個(gè)文件有一個(gè)共同的宗旨8“三部局”于2004年12月27日召開“醫(yī)院藥事工作會(huì)議”制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》（暫定名）修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字明確藥學(xué)保?。≒harmaceuticalcare）概念進(jìn)一步加強(qiáng)與明確藥事管理委員會(huì)作用9“三部局”于2004年12月27日召開“醫(yī)院藥事工作會(huì)議”9加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責(zé)與作用促進(jìn)合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理力度突出人性化、個(gè)體化服務(wù)的規(guī)定進(jìn)一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)10加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮10起草GPP、GDP、PIVA規(guī)范性文件啟動(dòng)兩個(gè)全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)：最終二級(jí)以上醫(yī)院＞300家——已連續(xù)召開3次培訓(xùn)會(huì)議——中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)有的省市在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下委托某醫(yī)院建地區(qū)分中心網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)——北大臨床藥理研究所11起草GPP、GDP、PIVA規(guī)范性文件11要求醫(yī)院建立臨床藥師制培養(yǎng)臨床藥師明確了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是臨床藥學(xué)提出藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型藥師觀念與職能要轉(zhuǎn)變提出建立臨床藥師制與教育部共同發(fā)文提出在大學(xué)建立臨床藥學(xué)專業(yè)啟動(dòng)在職臨床藥師培養(yǎng)——建立“臨床藥師培訓(xùn)基地”召開臨床藥師培訓(xùn)研討會(huì)——05年5月召開衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地工作會(huì)議——05年10月12要求醫(yī)院建立臨床藥師制培養(yǎng)臨床藥師12衛(wèi)生部醫(yī)政司組織醫(yī)務(wù)人員師資學(xué)習(xí)班、明確要有藥師參加2004年9月南京、廣州會(huì)議學(xué)習(xí)三個(gè)文件2005年3月麻醉藥品學(xué)習(xí)班2005年9月西部地區(qū)藥事班13衛(wèi)生部醫(yī)政司組織醫(yī)務(wù)人員師資學(xué)習(xí)班、明確要有藥師參加13（3）各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門開始重視醫(yī)院藥事和藥學(xué)部門工作與藥師作用的發(fā)揮（4）有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也開始重視醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師應(yīng)發(fā)揮的作用（5）醫(yī)院藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向正在逐步取得共識(shí)（6）藥學(xué)院系開始建立臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)臨床藥師14（3）各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門開始重視醫(yī)院藥事和藥學(xué)部門工作與藥2.大好形勢下的不穩(wěn)定因素（1）核心是內(nèi)因醫(yī)院藥學(xué)界的不足藥學(xué)部門主任和藥學(xué)界認(rèn)識(shí)的不足我們有的主任、有的藥學(xué)界同行也不十分了解醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向我們藥師的職責(zé)任務(wù)？個(gè)人興趣或個(gè)人的專業(yè)發(fā)展——應(yīng)正確處理醫(yī)院藥學(xué)整體發(fā)展方向與個(gè)人專業(yè)興趣的關(guān)系和主任應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)152.大好形勢下的不穩(wěn)定因素（1）核心是內(nèi)因醫(yī)院藥學(xué)界的不足藥師自卑沒有信心多“藥學(xué)網(wǎng)”論壇摘的帖子“在基層醫(yī)院，很少有人了解臨床藥師是怎么回事，一是不信任，二是不友好，別人往往認(rèn)為我們是去監(jiān)督醫(yī)生用藥的。”“我們醫(yī)院沒有突破性的進(jìn)展，只有敷衍性的工作”！是一種不了解臨床藥學(xué)和臨床藥師的表現(xiàn)16藥師自卑沒有信心多“藥學(xué)網(wǎng)”論壇摘的帖子16藥學(xué)部門主任與藥學(xué)界同行行動(dòng)上的差距有的主任仍以藥品購銷活動(dòng)為主至今有的醫(yī)院臨床藥學(xué)：仍以實(shí)驗(yàn)室為主專職、?？苹R床藥師極少、多為“會(huì)診型”的所謂“臨床藥師”17藥學(xué)部門主任與藥學(xué)界同行行動(dòng)上的差距17我們藥學(xué)界同行的努力還有差距尚缺乏通過努力奮斗取得勝利的決心和信心對(duì)自己的努力、奮斗目標(biāo)不明確或要求不高有的只發(fā)牢騷沒有或缺乏行動(dòng)怕困難：說“三個(gè)文件對(duì)藥師要求太高”“臨床藥師太苦、太難”怕醫(yī)師不接受18我們藥學(xué)界同行的努力還有差距18醫(yī)院藥學(xué)和藥師在醫(yī)院的技術(shù)地位還很弱藥師在促進(jìn)臨床用藥和指導(dǎo)病人安全用藥作用尚不明顯和普遍、有的醫(yī)院和藥師技術(shù)知識(shí)明顯不足個(gè)別藥劑科主任的違法行為：雖是個(gè)別、影響很大、很壞常使藥學(xué)界處于十分尷尬困境19醫(yī)院藥學(xué)和藥師在醫(yī)院的技術(shù)地位還很弱藥師在促進(jìn)臨床用藥和指（2）有的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師的認(rèn)識(shí)有很大差距有的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)做什么？職責(zé)、任務(wù)又是什么？有的地方衛(wèi)生行政主管部門的不足不關(guān)心醫(yī)院藥學(xué)部門工作不重視藥師作用的發(fā)揮20（2）有的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師的認(rèn)識(shí)有很大差距20把藥學(xué)部門看成是“危險(xiǎn)”部門——有的主任有不正之風(fēng)、個(gè)別甚至違法絕大多數(shù)是好的、是積極工作的這點(diǎn)必須肯定全盤否定是錯(cuò)誤的——個(gè)別地方規(guī)定科主任兩年輪換一次是錯(cuò)誤決定、造成主任隊(duì)伍不穩(wěn)定影響醫(yī)療工作和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展21把藥學(xué)部門看成是“危險(xiǎn)”部門21有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)的缺陷領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)的差距：藥劑科就是買賣藥品和收方、發(fā)藥認(rèn)為藥學(xué)部門就是給醫(yī)院創(chuàng)收任務(wù)對(duì)藥學(xué)人才培養(yǎng)上的差距不關(guān)心臨床藥師制建設(shè)不重視藥師在臨床用藥中作用的發(fā)揮22有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)的缺陷22有的醫(yī)院以“改革”為名任意改變藥學(xué)部門組織結(jié)構(gòu)把藥學(xué)部門分成幾個(gè)科——嚴(yán)重影響整體作用發(fā)揮分為臨床藥理科、藥物制劑、輸液加藥混合調(diào)配室、藥品采購供應(yīng)藥學(xué)部門只剩調(diào)劑室23有的醫(yī)院以“改革”為名任意改變藥學(xué)部門組織結(jié)構(gòu)23劃出采購供應(yīng)——成立藥品采購部門、院領(lǐng)導(dǎo)直接管藥品采購、更易“出事”失去了監(jiān)控體制必須維護(hù)藥學(xué)部門整體性、完整性任意分割藥學(xué)部門是不對(duì)的上述工作任務(wù)應(yīng)統(tǒng)一歸藥學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)與管理而應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)24劃出采購供應(yīng)——成立藥品采購部門、院領(lǐng)導(dǎo)直接管藥品采購、更易非藥學(xué)人員到藥學(xué)部門工作有的甚至任藥學(xué)部門主任這些非藥學(xué)專業(yè)人員有：醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員——財(cái)務(wù)、總務(wù)、黨政等違反《藥品法規(guī)》：“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”25非藥學(xué)人員到藥學(xué)部門工作有的甚至任藥學(xué)部門主任25衛(wèi)生部態(tài)度十分明確、要堅(jiān)持執(zhí)行《藥品管理法》規(guī)定《暫行規(guī)定》——“非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作”05年發(fā)布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》規(guī)定：把“不得”改為“禁止”26衛(wèi)生部態(tài)度十分明確、要堅(jiān)持執(zhí)行《藥品管理法》規(guī)定26把藥學(xué)部門承包、出租、租賃給企業(yè)還有的搞所謂“醫(yī)藥聯(lián)營”都是違法、違規(guī)的是錯(cuò)誤的《藥品管理法》為患者直接提供用藥者只準(zhǔn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門和社會(huì)零售企業(yè)(藥店)及其藥師醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門工作和藥師職業(yè)活動(dòng)屬醫(yī)療行為企業(yè)部門工作及其技術(shù)人員屬工業(yè)或商業(yè)活動(dòng)不得從事醫(yī)療工作、不準(zhǔn)為患者提供直接用藥服務(wù)27把藥學(xué)部門承包、出租、租賃給企業(yè)還有的搞所謂“醫(yī)藥聯(lián)營”衛(wèi)生部關(guān)于：非法行醫(yī)專項(xiàng)整治法律適用問題[2004]224號(hào))文件中指出：下列屬非法行醫(yī)的違法行為：“通過買賣、轉(zhuǎn)讓、租借等非法手段獲取的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動(dòng)的”、“非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展醫(yī)療活動(dòng)的”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng)的”也屬違法行為28衛(wèi)生部關(guān)于：非法行醫(yī)專項(xiàng)整治法律適用問題[2004]224承包、出租、租賃臨床科室或藥劑科可能成為生產(chǎn)、銷售假劣藥品的據(jù)點(diǎn)：遼寧某醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)院制劑室承包給外企業(yè)——結(jié)果是生產(chǎn)假藥某省個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)把臨床科室或藥劑科承包給企業(yè)、結(jié)果成了推銷該企業(yè)生產(chǎn)的假劣藥品搞不正之風(fēng)29承包、出租、租賃臨床科室或藥劑科可能成為生產(chǎn)、銷售假劣藥品的我們曾對(duì)廣東某企業(yè)承包某醫(yī)院情況進(jìn)行調(diào)查解雇藥學(xué)人員1/3主任因有不同意見被開除不許藥學(xué)人員參加繼教學(xué)習(xí)和外出參加會(huì)議或?qū)W習(xí)全部取消了臨床藥學(xué)和對(duì)合理用藥的監(jiān)管只開展能掙錢的工作醫(yī)院藥學(xué)部門變成純商業(yè)性的藥店30我們曾對(duì)廣東某企業(yè)承包某醫(yī)院情況進(jìn)行調(diào)查30必然造成的不良后果企業(yè)是以“利潤最大化”為第一宗旨不了解藥學(xué)部門工作的性質(zhì)與任務(wù)與醫(yī)院醫(yī)療工作不會(huì)配合好不懂得什么是臨床藥學(xué)和臨床藥師31必然造成的不良后果31醫(yī)院藥學(xué)工作必然后退影響醫(yī)院醫(yī)療水平與質(zhì)量企業(yè)承包的結(jié)果藥學(xué)部門必然走向純商業(yè)化道路、損失公益性質(zhì)遠(yuǎn)離并損害患者利益用藥缺乏安全性損害藥學(xué)人員的合法利益?zhèn)α怂帉W(xué)人員自尊心造成藥學(xué)隊(duì)伍的不穩(wěn)32醫(yī)院藥學(xué)工作必然后退影響醫(yī)院醫(yī)療水平與質(zhì)量32（3）醫(yī)師對(duì)臨床藥師職責(zé)、任務(wù)、工作的不了解從“藥學(xué)網(wǎng)”論壇摘幾段醫(yī)師的帖子醫(yī)師高傲、瞧不起藥師“下臨床的所謂臨床藥師，是幫我寫病歷的吧”“想指導(dǎo)醫(yī)生用藥，好像是搞錯(cuò)了。看看?？漆t(yī)生用藥水平，那才叫強(qiáng)。藥師有什么用？一邊涼快去。”33（3）醫(yī)師對(duì)臨床藥師職責(zé)、任務(wù)、工作的不了解33“搞個(gè)無用的藥師下臨床學(xué)習(xí)半天，等他學(xué)會(huì)了，可能也該退休了。所以藥師還是老老實(shí)實(shí)窗口發(fā)藥吧?！逼鋵?shí)質(zhì)也是對(duì)臨床藥師不了解傲慢則是無知的表現(xiàn)34“搞個(gè)無用的藥師下臨床學(xué)習(xí)半天，等他學(xué)會(huì)了，可能也該退休了。不了解臨床藥學(xué)和臨床藥師工作有的醫(yī)師認(rèn)為是麻煩不支持目前臨床藥師在臨床用藥中的作用尚未發(fā)揮、實(shí)力不強(qiáng)長期臨床用藥的習(xí)慣——醫(yī)師說了算有的醫(yī)師尚不接受藥師干預(yù)隨著認(rèn)識(shí)提升藥師臨床用藥知識(shí)與實(shí)踐的提升醫(yī)師是會(huì)支持的35不了解臨床藥學(xué)和臨床藥師工作35（4）國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制及機(jī)制上的嚴(yán)重缺陷涉及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥管理部門多而亂10多個(gè)部門涉及對(duì)藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管WHO駐華官員稱：國外只有1-2個(gè)部門政策協(xié)調(diào)困難制定部門過多考慮本部門情況政策間銜接不緊密或失調(diào)、甚至相互矛盾削弱政策的權(quán)威性和可操作性藥學(xué)部門工作受影響36（4）國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制及機(jī)制上的嚴(yán)重缺陷36國家的個(gè)別部門對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的越權(quán)干預(yù)：影響很壞、后果不良、嚴(yán)重影響了醫(yī)院藥學(xué)的穩(wěn)定與發(fā)展影響藥學(xué)部門工作受干擾主任每天忙于事務(wù)或應(yīng)付檢查造成藥學(xué)部門和主任“不務(wù)正業(yè)”37國家的個(gè)別部門對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的越權(quán)干預(yù)：影響很壞、后果不良、國家藥物政策有缺陷：概念：由國家制定，是指導(dǎo)藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產(chǎn)、經(jīng)營行業(yè)發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順?biāo)幤飞a(chǎn)、流通體制，維護(hù)民眾用藥利益，保障人民預(yù)防、治療用藥的基本需求，使有限的社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使用(1975年第28次國際衛(wèi)生會(huì)議)38國家藥物政策有缺陷：38制定或完善國家藥物政策：新藥開發(fā)研究政策進(jìn)口藥品政策藥品審評(píng)批準(zhǔn)政策仿制藥品政策藥品企業(yè)政策社會(huì)零售企業(yè)(藥店)政策——“醫(yī)療門診”、“坐堂醫(yī)”藥品價(jià)格政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品政策促進(jìn)合理用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益需調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥管理體制必須搞大衛(wèi)生體制39制定或完善國家藥物政策：39（5）錯(cuò)誤的醫(yī)藥分家論點(diǎn)錯(cuò)誤論點(diǎn)的后果造成有的院領(lǐng)導(dǎo)不關(guān)心醫(yī)院藥學(xué)部門發(fā)展造成醫(yī)院藥學(xué)滯后醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)隊(duì)伍不穩(wěn)定、人才流失嚴(yán)重造成藥師思想不穩(wěn)定影響藥物合理使用和治療與醫(yī)療質(zhì)量損害患者利益40（5）錯(cuò)誤的醫(yī)藥分家論點(diǎn)40國外發(fā)達(dá)國家門診藥房規(guī)模小或無門診藥房原因社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達(dá)：承擔(dān)了常見病、多發(fā)病、慢性病、恢復(fù)期病患者OTC發(fā)達(dá)：自我診斷、藥療；解決了小傷、小病人們保健意識(shí)增強(qiáng)和觀念的轉(zhuǎn)變大病找醫(yī)院——費(fèi)用高、看病不方便常見病社區(qū)醫(yī)療——費(fèi)用次之、看病方便小傷小病OTC——費(fèi)用最低、很方便結(jié)果：門診病人減少藥房工作量減少門診藥房淡化41國外發(fā)達(dá)國家門診藥房規(guī)模小或無門診藥房原因41但醫(yī)院有沒有門診藥房是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)(社區(qū)、基層)發(fā)展的結(jié)果不是行政命令的結(jié)果現(xiàn)階段不可能醫(yī)院不設(shè)門診藥房我們希望減少門診量我們完全支持減少醫(yī)院門診量減少門診藥房工作量甚至醫(yī)院無門診和門診藥房但現(xiàn)階段尚無條件社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作屬起步期、尚很弱基層醫(yī)療衛(wèi)生工作還很弱現(xiàn)階段各醫(yī)院門診量大無任何部門或機(jī)構(gòu)能承擔(dān)42但醫(yī)院有沒有門診藥房是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)(社區(qū)、基層)發(fā)展的結(jié)果國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品經(jīng)濟(jì)在醫(yī)院地位未變——國家至今仍實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策門診藥房剝離需要投入＞500億全部剝離需補(bǔ)償＞1000億藥品分類管理屬剛起步尚很不規(guī)范社會(huì)藥店主管部門不明確技術(shù)力量很弱、實(shí)行售貨員制、藥學(xué)人員全國均＜0.4/店行業(yè)協(xié)會(huì)弱百姓醫(yī)療觀念待轉(zhuǎn)變、還未接受上述就診醫(yī)療模式“四降一升”政策的可行性差取消“批零差價(jià)”、實(shí)行藥師服務(wù)費(fèi)難度很大43國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品經(jīng)濟(jì)在醫(yī)院地位未變——國家至今仍實(shí)行“以藥補(bǔ)3.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位（1）形勢十分嚴(yán)峻擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路我們藥學(xué)界必須認(rèn)清兩條道路兩個(gè)不同的前途必須選其一第一條路：抓住機(jī)遇、更新觀念、加速轉(zhuǎn)型求得新的發(fā)展之路哪必須走“以病人為中心、面向臨床之路”第二條路：被壓垮——淘汰、萎縮、邊緣化買賣一點(diǎn)藥品、商業(yè)化443.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位（1）形勢十分嚴(yán)峻擺醫(yī)院藥學(xué)及其藥師必須奮發(fā)圖強(qiáng)堅(jiān)定信心只能走第一條道路提高認(rèn)識(shí)要有信心不能怕困難任何事總會(huì)有困難、尤其是起步階段刻苦學(xué)習(xí)、提升知識(shí)45醫(yī)院藥學(xué)及其藥師45醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)和藥師地位最不穩(wěn)定醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰或弱化——必然發(fā)展最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)和藥師醫(yī)院藥學(xué)：經(jīng)濟(jì)地位采購供應(yīng)淡化、加成率限止醫(yī)院制劑萎縮退出（除不穩(wěn)定和特色與中藥制劑外）但技術(shù)服務(wù)地位要求藥師走向臨床參與臨床用藥《暫行規(guī)定》等三個(gè)文件的發(fā)布與實(shí)施要求藥師知識(shí)的提升與知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善46醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)和藥師地位最不穩(wěn)定46（2）轉(zhuǎn)變理念統(tǒng)一與提高認(rèn)識(shí)走出思想障礙參與臨床藥物治療加速醫(yī)院藥學(xué)藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)缺陷需努力改變重藥劑工作輕臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)工作中重實(shí)驗(yàn)室及TDM輕臨床用藥以往一講臨床藥學(xué)必講TDM但TDM開展并不理想47（2）轉(zhuǎn)變理念統(tǒng)一與提高認(rèn)識(shí)走出思想障礙參與臨床據(jù)我們調(diào)查：121所二級(jí)以上醫(yī)院TDM開展?fàn)顩r：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開展51.92%品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%實(shí)際尚有“水份”十年來8種期刊1091篇TDM文獻(xiàn)分析研究方法學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的多研究TDM質(zhì)量控制的少合格率約66%制定個(gè)體化給藥方案的少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動(dòng)學(xué)變化、血藥濃度與藥效關(guān)系48據(jù)我們調(diào)查：48國外經(jīng)驗(yàn)：一般由藥師負(fù)責(zé)建立方法學(xué)日常監(jiān)測檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)交臨床藥師提出個(gè)體化給藥方案臨床藥師與醫(yī)師實(shí)施49國外經(jīng)驗(yàn)：49改革形勢要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展人們對(duì)健康更為重視對(duì)藥學(xué)服務(wù)要求提升國家對(duì)藥師職能的重新定位——《暫行規(guī)定》要走向臨床參與臨床用藥維護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害50改革形勢要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)藥學(xué)人員對(duì)自身命運(yùn)的重新思考：兩條路供選擇藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)前途的重新設(shè)計(jì)：以病人為中心、提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平必須轉(zhuǎn)型與職責(zé)的轉(zhuǎn)變51藥學(xué)人員對(duì)自身命運(yùn)的重新思考：兩條路供選擇51醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變：向臨床、向?yàn)椴∪擞煤盟幖昂侠碛盟庌D(zhuǎn)變以藥品供應(yīng)為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移：藥劑為主體向臨床藥學(xué)為主體轉(zhuǎn)變臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心——促進(jìn)合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)、給病人用好藥是藥師的根本職責(zé)——提出：合理用藥工作要重視實(shí)踐——參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的最重要組成部分52醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變：向臨床、向?yàn)椴∪擞煤盟幖昂侠碛盟庌D(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)——調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變——調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo)是藥師參與藥物治療的一種形式也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容是門診藥師最重要責(zé)任之一53藥學(xué)服務(wù)核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)53藥學(xué)部門管理工作模式要轉(zhuǎn)型——從經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型→向以人為本的現(xiàn)代化科學(xué)管理理念轉(zhuǎn)變——從經(jīng)驗(yàn)管理→向規(guī)范化科學(xué)管理轉(zhuǎn)變實(shí)行GDP、GPP、PIVA規(guī)范管理——充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、提升各項(xiàng)工作自動(dòng)化水平提高效率減輕體力勞動(dòng)54藥學(xué)部門管理工作模式要轉(zhuǎn)型54藥師職能（職責(zé)）要轉(zhuǎn)變“藥劑”工作為主→向參與臨床用藥為主轉(zhuǎn)變藥師工作從操作型為主→向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型參與臨床藥物治療為主轉(zhuǎn)變55藥師職能（職責(zé)）要轉(zhuǎn)變55藥學(xué)人員要轉(zhuǎn)變觀念開展以建立臨床藥師制、參與藥物治療為主的臨床藥學(xué)工作觀念要有建立藥師價(jià)值和形象的觀念——促使人們認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變：從藥師只是發(fā)藥→需要藥師介入藥物治療協(xié)助醫(yī)師選藥、用藥——用藥指導(dǎo)宣傳藥物知識(shí)提升患者用藥依從性56藥學(xué)人員要轉(zhuǎn)變觀念56確切建立病人至上的觀念——如何實(shí)施提高與醫(yī)務(wù)人員、患者交流溝通能力引入競爭機(jī)制控制各項(xiàng)成本的觀念57確切建立病人至上的觀念——如何實(shí)施57藥學(xué)部門主任工作重點(diǎn)要轉(zhuǎn)變主任首先要轉(zhuǎn)變觀念提升對(duì)目前形勢的共識(shí)對(duì)目前醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)有危機(jī)感常講不重視醫(yī)院藥學(xué)、現(xiàn)在正在改變但有的主任和藥師們又有些畏縮醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)地位與我們主任、藥師們的努力是分不開的不付出很難有地位58藥學(xué)部門主任工作重點(diǎn)要轉(zhuǎn)變58《暫行規(guī)定》和《處方管理辦法》對(duì)藥師所謂要求太高問題：臨床藥師制、處方審核要求、發(fā)藥交待30秒、處方寫診斷、藥袋寫病人姓名究竟這樣規(guī)定對(duì)、還是不合適若是合理的那就應(yīng)努力克服困難、去組織實(shí)施藥物制劑不愿丟轉(zhuǎn)型與轉(zhuǎn)變職責(zé)、觀念行動(dòng)遲緩59《暫行規(guī)定》和《處方管理辦法》對(duì)藥師所謂要求太高問題：臨床藥主任工作應(yīng)從藥品供應(yīng)、藥物制劑為重點(diǎn)→臨床藥學(xué)（臨床藥師）及藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變不能只在采購供應(yīng)與醫(yī)藥代表中打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)主任應(yīng)成為學(xué)科帶頭人——親自參加技術(shù)工作→臨床藥師為主、實(shí)驗(yàn)室工作、藥物信息工作重點(diǎn)應(yīng)從事務(wù)性管理→向培養(yǎng)人才、提升整體人員素質(zhì)、提高藥學(xué)部門的技術(shù)含量、學(xué)科發(fā)展轉(zhuǎn)變60主任工作應(yīng)從藥品供應(yīng)、藥物制劑為重點(diǎn)→臨床藥學(xué)（臨床藥師）及管理工作方法：從一般管理→突出醫(yī)院評(píng)審——藥事工作的監(jiān)管與落實(shí)規(guī)范化管理轉(zhuǎn)變把專業(yè)技術(shù)力量轉(zhuǎn)向臨床藥師與藥房第一線，實(shí)施合理用藥轉(zhuǎn)變希望藥學(xué)界共同努力團(tuán)結(jié)奮斗少發(fā)牢騷少講空話多干實(shí)事創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新階段61管理工作方法：從一般管理→突出醫(yī)院評(píng)審——藥事工作的監(jiān)管與落（3）明確臨床藥師職業(yè)定位臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是以病人為對(duì)象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科藥品質(zhì)量研究評(píng)估從體外向體內(nèi)的有效性與安全性的方向發(fā)展62（3）明確臨床藥師職業(yè)定位62其中心任務(wù)是合理用藥保護(hù)病人用藥安全臨床藥學(xué)的建立與發(fā)展使醫(yī)院藥學(xué)部門工作從保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型邁出了一大步藥師職責(zé)從傳統(tǒng)的藥劑→向患者直接提供臨床用藥藥劑工作主要包括：——藥品調(diào)劑——藥物制劑——藥品采購供應(yīng)63其中心任務(wù)是合理用藥保護(hù)病人用藥安全臨床藥學(xué)的建立與發(fā)展臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)技術(shù)工作，面向病人與臨床，參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，保障病人藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)專業(yè)人才64臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療臨床藥師應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系“臨床藥學(xué)”專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷學(xué)制五年以上參加臨床用藥實(shí)習(xí)一年或者是具有高等醫(yī)藥學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)歷經(jīng)畢業(yè)后在職臨床藥學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育與臨床實(shí)踐國外實(shí)行本碩連讀制學(xué)制為六年美國從2005年起只辦臨床藥學(xué)專業(yè)教育培養(yǎng)臨床藥師65臨床藥師應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系“臨床藥學(xué)”專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷明確臨床藥師專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成長應(yīng)明確臨床藥學(xué)工作主要“三個(gè)組成部門”：參與臨床用藥——主要是臨床藥師職責(zé)藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)——所有藥師職責(zé)66明確臨床藥師專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師適度積極開展藥學(xué)科研——提高臨床用藥水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展——重點(diǎn)是結(jié)合臨床用藥開展研究——現(xiàn)階段要特別強(qiáng)調(diào)突出臨床用藥、適度開展用藥研究為一線藥師提供技術(shù)支持67適度積極開展藥學(xué)科研——提高臨床用藥水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)階段臨床藥師應(yīng)做些什么工作及其職責(zé)參與臨床藥物治療幫醫(yī)師選藥用藥是臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員與醫(yī)、護(hù)是伙伴關(guān)系——不主張稱“醫(yī)師助手”——錄入醫(yī)囑、抄寫病歷、開處方等這與臨床藥師職責(zé)不符——也不是指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥的“指導(dǎo)者”68現(xiàn)階段臨床藥師應(yīng)做些什么工作及其職責(zé)68參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題：——參與治療方案設(shè)計(jì)——參加日常查房、會(huì)診、病歷討論、提出用藥意見——審核醫(yī)師藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性、提出調(diào)整用藥意見——發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯(cuò)）誤和濫用藥物69參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題查閱資料：為患者和醫(yī)務(wù)人員提供正確、清楚、明確的用藥信息與咨詢服務(wù)宣傳合理用藥：醫(yī)師、護(hù)士、病人、民眾、患者向病人進(jìn)行合理用藥教育正確交待用藥與安全用藥指導(dǎo)提升病人用藥依從性70查閱資料：為患者和醫(yī)務(wù)人員提供正確、清楚、明確的用藥信息與咨臨床藥師工作的特點(diǎn)應(yīng)是具有臨床藥學(xué)專業(yè)水平的藥師應(yīng)是?？啤Ｂ毣徒?jīng)?；瘏⑴c臨床藥物治療的藥師其工作與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連71臨床藥師工作的特點(diǎn)71其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是實(shí)踐與研究臨床用藥科學(xué)強(qiáng)調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)的累積72其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨其目的是：維護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害應(yīng)與醫(yī)、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制共同承擔(dān)治療結(jié)果維護(hù)病人用藥利益：合理使用藥品權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)、平等用藥權(quán)73其目的是：維護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害73應(yīng)糾正“藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師”的錯(cuò)誤概念與認(rèn)識(shí)參加查房、會(huì)診、病歷討論≠臨床藥師概念與認(rèn)識(shí)偏差須糾正這種認(rèn)識(shí)仍以“指導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)上述工作只是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥要經(jīng)?；唑腰c(diǎn)水模式不可取參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療團(tuán)隊(duì)74應(yīng)糾正“藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師”的錯(cuò)誤概念與認(rèn)識(shí)（4）誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師角色是藥師還是醫(yī)師？應(yīng)是藥師：臨床藥師顧名思義就應(yīng)是藥師是參與臨床工作的藥師其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可臨床藥師就是要求藥師進(jìn)入(去)臨床運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)參與臨床用藥促進(jìn)藥物合理應(yīng)用臨床藥師參與臨床用藥是屬本職工作75（4）誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師角色是藥師還是醫(yī)師？75但為了便于與醫(yī)師溝通、也是為了更好參與病人用藥、而提出要適當(dāng)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與醫(yī)療文書等相關(guān)知識(shí)是建立醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、合作用藥監(jiān)督機(jī)制需要促進(jìn)合理用藥需要76但為了便于與醫(yī)師溝通、也是為了更好參與病人用藥、而提出要適當(dāng)如果是臨床醫(yī)師？臨床藥師特點(diǎn)中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師”專業(yè)從“臨床藥學(xué)”“臨床醫(yī)學(xué)”如是醫(yī)師那就沒有必要提出建立“臨床藥師制”因我國現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說了算衛(wèi)生主管部門提出建立臨床藥師制目的就不能實(shí)現(xiàn)建立醫(yī)、藥、護(hù)用藥監(jiān)督機(jī)制不能實(shí)現(xiàn)促進(jìn)合理用藥維護(hù)病人用藥利益的目的將會(huì)削弱77如果是臨床醫(yī)師？77臨床醫(yī)師任臨床藥師是“跨學(xué)科專業(yè)”的轉(zhuǎn)變那就不是補(bǔ)某些專業(yè)技術(shù)知識(shí)，而是要重新學(xué)習(xí)掌握藥學(xué)專業(yè)理論與知識(shí)如藥劑學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)與臨床藥物動(dòng)力學(xué)等如果醫(yī)師學(xué)了第二(藥學(xué))專業(yè)從事藥學(xué)工作則已屬藥師范疇也違反我國《藥品管理法》的規(guī)定并是搶了藥師的職業(yè)“飯碗”與國際上已成功建立的臨床藥師制實(shí)施辦法與經(jīng)驗(yàn)相違背78臨床醫(yī)師任臨床藥師78藥師能否勝任臨床藥師職責(zé)能否做好？從醫(yī)師與藥師在校學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)與技能差異看、藥師能勝任藥師—以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為主學(xué)了很少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)缺:醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)醫(yī)療文書知識(shí)79藥師能否勝任臨床藥師職責(zé)能否做好？79醫(yī)師——以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)為主學(xué)了很少藥物基礎(chǔ)知識(shí)缺：藥學(xué)專業(yè)知識(shí)臨床藥師是運(yùn)用“藥學(xué)專業(yè)知識(shí)”參與臨床用藥80醫(yī)師——以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)為主80關(guān)鍵是畢業(yè)后實(shí)踐的差距藥師:每天從事調(diào)劑、制劑或?qū)嶒?yàn)室工作脫離臨床對(duì)藥物和藥物治療知識(shí)提升不快往往是“萬金油”醫(yī)師:每天在臨床“摸爬滾打”天天在與病人、診斷、藥品、藥物治療打交道通過幾十年實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)累積成了本?？漆t(yī)學(xué)專家而且往往也是該?？扑幬镏委煂W(xué)專家造成差距原因是：“實(shí)踐臨床實(shí)踐”無臨床經(jīng)驗(yàn)與技能的不斷總結(jié)與累積81關(guān)鍵是畢業(yè)后實(shí)踐的差距81故藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整相關(guān)知識(shí)要提升建立相應(yīng)管理制度必須實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變建立臨床藥師崗位參與臨床藥物治療實(shí)踐應(yīng)建立臨床藥師職稱和技術(shù)職稱系列82故藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整相關(guān)知識(shí)要提升建立相應(yīng)管理制度82關(guān)鍵是人才、要培養(yǎng)臨床藥師這種培訓(xùn)要十分關(guān)注臨床用藥實(shí)踐臨床藥師要?？苹?、專業(yè)化每天要去臨床參與用藥實(shí)踐——否則可能仍是“萬金油”83關(guān)鍵是人才、要培養(yǎng)臨床藥師這種培訓(xùn)要十分關(guān)注臨床用藥實(shí)踐8西方國家臨床藥師制實(shí)踐實(shí)踐證明臨床藥師完全有能力承擔(dān)參與臨床藥物治療工作臨床藥師制發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)60年代已實(shí)行、很成功臨床醫(yī)師也十分歡迎與贊揚(yáng)臨床藥師對(duì)用藥意見有權(quán)威性醫(yī)師普遍很尊重84西方國家臨床藥師制實(shí)踐84尊重醫(yī)師藥師對(duì)用藥意見通過與醫(yī)師討論修改由醫(yī)師調(diào)整簽字病人歡迎、信任藥師甚至超過醫(yī)師美國、英國、加拿大等國已有十分成功的經(jīng)驗(yàn)國內(nèi)也已有成功的經(jīng)驗(yàn)但多為個(gè)例85尊重醫(yī)師藥師對(duì)用藥意見通過與醫(yī)師討論修改由醫(yī)師調(diào)整簽臨床藥師應(yīng)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)臨床藥師屬臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)屬藥學(xué)學(xué)科范圍臨床藥學(xué)專業(yè)是醫(yī)院藥學(xué)中的二級(jí)學(xué)科臨床藥師是藥師中的一員脫離藥學(xué)部門方向必走偏藥學(xué)部門應(yīng)給予臨床藥師提供技術(shù)與行政支持關(guān)心他們工作86臨床藥師應(yīng)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)864.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急（1）醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進(jìn)合理用藥需要提升用藥質(zhì)量減少醫(yī)患糾紛滿足民眾保健意識(shí)增強(qiáng)需要不但要求有藥可用而且用得合理提高患者用藥依從性874.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急（1）醫(yī)院迫切需要臨床藥師87（2）與國外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展接軌藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥店核心是臨床藥師在醫(yī)院藥師中已有＞60％接受過Pharm.D.教育取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位藥師工作的核心：參與臨床用藥藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)是藥物應(yīng)用型人才臨床藥師工作：?？苹瘜I(yè)化88（2）與國外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展接軌88（3）建立臨床藥師制培養(yǎng)臨床藥師需要有關(guān)方向的關(guān)注與支持一靠高等醫(yī)學(xué)學(xué)校藥學(xué)教育的發(fā)展與提升培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的適宜藥學(xué)人才應(yīng)建立臨床藥學(xué)專業(yè)衛(wèi)生部、教育部已于2004年5月正式發(fā)出通知建立臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)制5年臨床用藥實(shí)習(xí)1年現(xiàn)已有約23家醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系建立臨床藥學(xué)專業(yè)、學(xué)制有7年、6年、5年、4年的不等89（3）建立臨床藥師制培養(yǎng)臨床藥師需要有關(guān)方向的關(guān)注與支持8目前要關(guān)注教學(xué)質(zhì)量：——課程設(shè)置及學(xué)時(shí)安排是否適當(dāng)——教材是否適宜——師資資格是否符合——臨床實(shí)習(xí)基地是否合適宜逐步建立類似Pharm.D.教育制度改革藥學(xué)教育模式：化學(xué)模式→建立生物·心理·社會(huì)醫(yī)學(xué)模式90目前要關(guān)注教學(xué)質(zhì)量：90二靠在職教育培養(yǎng)2005年5月中旬衛(wèi)生部召開“臨床藥師培訓(xùn)工作研討會(huì)”衛(wèi)生部關(guān)于臨床藥師培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見建立衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地建立臨床藥學(xué)教育指導(dǎo)專家組建立臨床藥師在職培訓(xùn)考核制度在職培訓(xùn)要特別重視臨床實(shí)踐適宜課堂教育二年制、三年學(xué)位制培養(yǎng)碩士生91二靠在職教育培養(yǎng)91現(xiàn)階段應(yīng)以在職教育培養(yǎng)為主逐步過渡到最終以在校教育培養(yǎng)為主不主張獨(dú)立的藥學(xué)院或藥科大學(xué)辦臨床藥學(xué)專業(yè)和培養(yǎng)臨床藥師因缺乏辦學(xué)主要條件：一缺醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育條件二缺臨床醫(yī)學(xué)教育條件三缺臨床實(shí)習(xí)條件92現(xiàn)階段應(yīng)以在職教育培養(yǎng)為主逐步過渡到最終以在校教育培養(yǎng)為三靠各級(jí)衛(wèi)生行政部門和領(lǐng)導(dǎo)支持現(xiàn)階段尤為重要制定政策法規(guī)支持藥師立法對(duì)臨床藥師應(yīng)有相關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)正式設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)建立臨床藥師培養(yǎng)制度設(shè)置臨床藥師專業(yè)技術(shù)資格（職稱）及準(zhǔn)入制度設(shè)置臨床藥師崗位制定相關(guān)管理制度各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與支持93三靠各級(jí)衛(wèi)生行政部門和領(lǐng)導(dǎo)支持現(xiàn)階段尤為重要93四靠藥學(xué)界有識(shí)之士和全體醫(yī)院藥師的努力內(nèi)因是關(guān)鍵我們藥學(xué)界應(yīng)給予特別關(guān)注藥學(xué)部門主任的認(rèn)識(shí)與態(tài)度對(duì)該院臨床藥師制的建立、開展有重要意義全體醫(yī)院藥師的努力94四靠藥學(xué)界有識(shí)之士和全體醫(yī)院藥師的努力94地址：北京市西直門南大街2號(hào)成銘大廈A座6S郵編：100035電話：(010)66001003、66001004傳真：(010)66001018Email:yaoshi66@謝謝!95地址：北京市西直門南大街2號(hào)成銘大廈A座6S謝謝!95圖片欣賞96圖片欣賞969797認(rèn)真98認(rèn)真98務(wù)

實(shí)99務(wù)

實(shí)99求新100求新100合

作101合

作101要有目標(biāo)和追求102要有目標(biāo)和追求102要有沖勁103要有沖勁103104104105105106106軍事化管理107軍事化管理107借船出海108借船出海108經(jīng)常保持微笑109經(jīng)常保持微笑109學(xué)會(huì)和別人一塊分享喜悅110學(xué)會(huì)和別人一塊分享喜悅110樂于助人111樂于助人111

并保持自己的一顆童心112并保持自己的一顆童心112學(xué)會(huì)和各種人愉快的相處113學(xué)會(huì)和各種人愉快的相處113保持幽默感

114保持幽默感

114保養(yǎng)好自己的視力115保養(yǎng)好自己的視力115尊敬長者116尊敬長者116要能處亂不驚117要能處亂不驚117學(xué)會(huì)寬恕他人118學(xué)會(huì)寬恕他人118有幾個(gè)知心朋友119有幾個(gè)知心朋友119常和別人保持合作,并從中獲得樂趣120常和別人保持合作,并從中獲得樂趣120享受你的天倫之樂

121享受你的天倫之樂

121保持高度的自信心122保持高度的自信心122領(lǐng)導(dǎo)者123領(lǐng)導(dǎo)者123124124尊重弱者125尊重弱者125偶爾放縱自己一下126偶爾放縱自己一下126

輕松的環(huán)境－貓鼠情深127輕松的環(huán)境－貓鼠情深127輕松的環(huán)境－快樂童年128輕松的環(huán)境－快樂童年128有空找朋友聊聊129有空找朋友聊聊129130130壓力應(yīng)對(duì)的具體技術(shù)呼吸放松運(yùn)動(dòng)減壓音樂減壓食物輔助服飾減壓笑的療法哭泣減壓131壓力應(yīng)對(duì)的具體技術(shù)呼吸放松131具備膽識(shí)和勇氣132具備膽識(shí)和勇氣132最后，不要財(cái)迷133最后，不要財(cái)迷133任人唯賢134任人唯賢134愛衛(wèi)生135愛衛(wèi)生135勞逸結(jié)合136勞逸結(jié)合136幸福137幸福137做一個(gè)最帥思想者138做一個(gè)最帥思想者138注意形象139注意形象139

并肩作戰(zhàn)140并肩作戰(zhàn)140善于利用平臺(tái)141善于利用平臺(tái)141愛清潔142愛清潔142143143不要玩物喪志哇，最新的無碼，太給力了

144不要玩物喪志哇，最新的無碼，太給力了

144要做就做奧巴馬

145要做就做奧巴馬

145珍惜大學(xué)時(shí)光146珍惜大學(xué)時(shí)光146學(xué)會(huì)分享147學(xué)會(huì)分享147詳細(xì)﹒復(fù)雜148詳細(xì)﹒復(fù)雜148

注意黨員形象149注意黨員形象149保持高雅150保持高雅150151151152152153153154154155155156156157157158158159159員工六種的抵制挑戰(zhàn)管理層漠視制度明知故犯偏離規(guī)紀(jì)死搬教條渾水摸魚160員工六種的抵制挑戰(zhàn)管理層1601.挑戰(zhàn)管理層不執(zhí)行指令1611.挑戰(zhàn)管理層不執(zhí)行指令1612.漠視制度病歷處方書寫三級(jí)查房制度介紹院外購藥1622.漠視制度病歷處方書寫1623.明知故犯抗生素應(yīng)用社保條例1633.明知故犯抗生素應(yīng)用1634.偏離規(guī)紀(jì)我是博士生，----1644.偏離規(guī)紀(jì)我是博士生，----1645.死搬教條人性化管理1655.死搬教條人性化管理1656.渾水摸魚私自收費(fèi)1666.渾水摸魚私自收費(fèi)166167167168168169169170170171171就業(yè)172就業(yè)172173173174174175175176176結(jié)束語

人生就像一場旅行，不必在意目的地，在乎的是沿途的風(fēng)景和看風(fēng)景的心情，讓心靈去旅行……

利群廣告詞:177結(jié)束語人生就像一場旅行，不必在意目的地醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與

臨床藥師專業(yè)定位的思考吳永佩中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2012年5月26日?南昌178醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與

臨床藥師專業(yè)定位的思考吳永佩1提綱1.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好2.大好形勢下的不穩(wěn)定因素3.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位4.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急179提綱1.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好21.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好（1）政府對(duì)醫(yī)院藥事工作的重視吳儀副總理兩個(gè)與臨床用藥和藥事工作重要批示（2004年）在關(guān)于制訂并發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》報(bào)告上批示：

“很好！我全力支持，關(guān)鍵是要定期檢查執(zhí)行情況”對(duì)有藥師反映《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》非常好，但未落實(shí)信函上批示：“不能只發(fā)文件，不抓落實(shí)”1801.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好（1）政府對(duì)醫(yī)院藥事工作的重視3國務(wù)院決定要起草制定《執(zhí)業(yè)藥師法》衛(wèi)生部于2005年8月召開藥師立法研討會(huì)加速藥師隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范藥師執(zhí)業(yè)行為明確藥師在臨床藥物使用中的作用目前執(zhí)業(yè)藥師制很不規(guī)范哪些藥師需實(shí)行準(zhǔn)入制：對(duì)社會(huì)公益性強(qiáng)對(duì)人民群眾安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥負(fù)有重要責(zé)任涉及公共利益的藥師職業(yè)應(yīng)實(shí)行職業(yè)監(jiān)控保證從事藥師職業(yè)人員的最基本素質(zhì)181國務(wù)院決定要起草制定《執(zhí)業(yè)藥師法》4控制途徑主要有二—通過職業(yè)道德規(guī)范主要靠教育來實(shí)現(xiàn)—通過法律法規(guī)實(shí)行職業(yè)資格制度是強(qiáng)制性是藥師職業(yè)從事藥學(xué)技術(shù)工作最低“門檻”是依法獨(dú)立開業(yè)或從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的最基本的知識(shí)、技術(shù)和能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師由衛(wèi)生行政部門主管將實(shí)行“老人老辦法、新人新辦法”182控制途徑主要有二5（2）衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的認(rèn)識(shí)有提高開始關(guān)心和管理醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師成長衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)批示：高強(qiáng)部長批示(2004年)：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理是我部一項(xiàng)重要職責(zé)，既有利于控制不合理用藥，又可減輕患者負(fù)擔(dān)。要研究制定合理用藥辦法，監(jiān)督醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行。這是當(dāng)前我部必須認(rèn)真抓好的一項(xiàng)工作。馬曉偉副部長批示(2004年)：將臨床用藥同醫(yī)療質(zhì)量管理、評(píng)估結(jié)合起來，明年統(tǒng)籌安排，組織專項(xiàng)檢查。183（2）衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的認(rèn)識(shí)有提高開始關(guān)心和管理醫(yī)院藥學(xué)衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個(gè)法規(guī)性或規(guī)范性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月發(fā)布184衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個(gè)法規(guī)性或規(guī)范性文件7三個(gè)文件有一個(gè)共同的宗旨規(guī)范臨床用藥建立臨床用藥干預(yù)體制規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑行為發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在合理用藥方面積極性提高處方質(zhì)量促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥提高藥物治療水平提升病人生活質(zhì)量明確藥事工作定位保護(hù)患者用藥權(quán)益合理利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持久發(fā)展用藥公平性185三個(gè)文件有一個(gè)共同的宗旨8“三部局”于2004年12月27日召開“醫(yī)院藥事工作會(huì)議”制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》（暫定名）修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字明確藥學(xué)保?。≒harmaceuticalcare）概念進(jìn)一步加強(qiáng)與明確藥事管理委員會(huì)作用186“三部局”于2004年12月27日召開“醫(yī)院藥事工作會(huì)議”9加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責(zé)與作用促進(jìn)合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理力度突出人性化、個(gè)體化服務(wù)的規(guī)定進(jìn)一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)187加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮10起草GPP、GDP、PIVA規(guī)范性文件啟動(dòng)兩個(gè)全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)：最終二級(jí)以上醫(yī)院＞300家——已連續(xù)召開3次培訓(xùn)會(huì)議——中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)有的省市在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下委托某醫(yī)院建地區(qū)分中心網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)——北大臨床藥理研究所188起草GPP、GDP、PIVA規(guī)范性文件11要求醫(yī)院建立臨床藥師制培養(yǎng)臨床藥師明確了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是臨床藥學(xué)提出藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型藥師觀念與職能要轉(zhuǎn)變提出建立臨床藥師制與教育部共同發(fā)文提出在大學(xué)建立臨床藥學(xué)專業(yè)啟動(dòng)在職臨床藥師培養(yǎng)——建立“臨床藥師培訓(xùn)基地”召開臨床藥師培訓(xùn)研討會(huì)——05年5月召開衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地工作會(huì)議——05年10月189要求醫(yī)院建立臨床藥師制培養(yǎng)臨床藥師12衛(wèi)生部醫(yī)政司組織醫(yī)務(wù)人員師資學(xué)習(xí)班、明確要有藥師參加2004年9月南京、廣州會(huì)議學(xué)習(xí)三個(gè)文件2005年3月麻醉藥品學(xué)習(xí)班2005年9月西部地區(qū)藥事班190衛(wèi)生部醫(yī)政司組織醫(yī)務(wù)人員師資學(xué)習(xí)班、明確要有藥師參加13（3）各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門開始重視醫(yī)院藥事和藥學(xué)部門工作與藥師作用的發(fā)揮（4）有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也開始重視醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師應(yīng)發(fā)揮的作用（5）醫(yī)院藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向正在逐步取得共識(shí)（6）藥學(xué)院系開始建立臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)臨床藥師191（3）各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門開始重視醫(yī)院藥事和藥學(xué)部門工作與藥2.大好形勢下的不穩(wěn)定因素（1）核心是內(nèi)因醫(yī)院藥學(xué)界的不足藥學(xué)部門主任和藥學(xué)界認(rèn)識(shí)的不足我們有的主任、有的藥學(xué)界同行也不十分了解醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向我們藥師的職責(zé)任務(wù)？個(gè)人興趣或個(gè)人的專業(yè)發(fā)展——應(yīng)正確處理醫(yī)院藥學(xué)整體發(fā)展方向與個(gè)人專業(yè)興趣的關(guān)系和主任應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)1922.大好形勢下的不穩(wěn)定因素（1）核心是內(nèi)因醫(yī)院藥學(xué)界的不足藥師自卑沒有信心多“藥學(xué)網(wǎng)”論壇摘的帖子“在基層醫(yī)院，很少有人了解臨床藥師是怎么回事，一是不信任，二是不友好，別人往往認(rèn)為我們是去監(jiān)督醫(yī)生用藥的。”“我們醫(yī)院沒有突破性的進(jìn)展，只有敷衍性的工作”！是一種不了解臨床藥學(xué)和臨床藥師的表現(xiàn)193藥師自卑沒有信心多“藥學(xué)網(wǎng)”論壇摘的帖子16藥學(xué)部門主任與藥學(xué)界同行行動(dòng)上的差距有的主任仍以藥品購銷活動(dòng)為主至今有的醫(yī)院臨床藥學(xué)：仍以實(shí)驗(yàn)室為主專職、?？苹R床藥師極少、多為“會(huì)診型”的所謂“臨床藥師”194藥學(xué)部門主任與藥學(xué)界同行行動(dòng)上的差距17我們藥學(xué)界同行的努力還有差距尚缺乏通過努力奮斗取得勝利的決心和信心對(duì)自己的努力、奮斗目標(biāo)不明確或要求不高有的只發(fā)牢騷沒有或缺乏行動(dòng)怕困難：說“三個(gè)文件對(duì)藥師要求太高”“臨床藥師太苦、太難”怕醫(yī)師不接受195我們藥學(xué)界同行的努力還有差距18醫(yī)院藥學(xué)和藥師在醫(yī)院的技術(shù)地位還很弱藥師在促進(jìn)臨床用藥和指導(dǎo)病人安全用藥作用尚不明顯和普遍、有的醫(yī)院和藥師技術(shù)知識(shí)明顯不足個(gè)別藥劑科主任的違法行為：雖是個(gè)別、影響很大、很壞常使藥學(xué)界處于十分尷尬困境196醫(yī)院藥學(xué)和藥師在醫(yī)院的技術(shù)地位還很弱藥師在促進(jìn)臨床用藥和指（2）有的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師的認(rèn)識(shí)有很大差距有的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)做什么？職責(zé)、任務(wù)又是什么？有的地方衛(wèi)生行政主管部門的不足不關(guān)心醫(yī)院藥學(xué)部門工作不重視藥師作用的發(fā)揮197（2）有的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師的認(rèn)識(shí)有很大差距20把藥學(xué)部門看成是“危險(xiǎn)”部門——有的主任有不正之風(fēng)、個(gè)別甚至違法絕大多數(shù)是好的、是積極工作的這點(diǎn)必須肯定全盤否定是錯(cuò)誤的——個(gè)別地方規(guī)定科主任兩年輪換一次是錯(cuò)誤決定、造成主任隊(duì)伍不穩(wěn)定影響醫(yī)療工作和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展198把藥學(xué)部門看成是“危險(xiǎn)”部門21有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)的缺陷領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)的差距：藥劑科就是買賣藥品和收方、發(fā)藥認(rèn)為藥學(xué)部門就是給醫(yī)院創(chuàng)收任務(wù)對(duì)藥學(xué)人才培養(yǎng)上的差距不關(guān)心臨床藥師制建設(shè)不重視藥師在臨床用藥中作用的發(fā)揮199有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)的缺陷22有的醫(yī)院以“改革”為名任意改變藥學(xué)部門組織結(jié)構(gòu)把藥學(xué)部門分成幾個(gè)科——嚴(yán)重影響整體作用發(fā)揮分為臨床藥理科、藥物制劑、輸液加藥混合調(diào)配室、藥品采購供應(yīng)藥學(xué)部門只剩調(diào)劑室200有的醫(yī)院以“改革”為名任意改變藥學(xué)部門組織結(jié)構(gòu)23劃出采購供應(yīng)——成立藥品采購部門、院領(lǐng)導(dǎo)直接管藥品采購、更易“出事”失去了監(jiān)控體制必須維護(hù)藥學(xué)部門整體性、完整性任意分割藥學(xué)部門是不對(duì)的上述工作任務(wù)應(yīng)統(tǒng)一歸藥學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)與管理而應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)201劃出采購供應(yīng)——成立藥品采購部門、院領(lǐng)導(dǎo)直接管藥品采購、更易非藥學(xué)人員到藥學(xué)部門工作有的甚至任藥學(xué)部門主任這些非藥學(xué)專業(yè)人員有：醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員——財(cái)務(wù)、總務(wù)、黨政等違反《藥品法規(guī)》：“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”202非藥學(xué)人員到藥學(xué)部門工作有的甚至任藥學(xué)部門主任25衛(wèi)生部態(tài)度十分明確、要堅(jiān)持執(zhí)行《藥品管理法》規(guī)定《暫行規(guī)定》——“非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作”05年發(fā)布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》規(guī)定：把“不得”改為“禁止”203衛(wèi)生部態(tài)度十分明確、要堅(jiān)持執(zhí)行《藥品管理法》規(guī)定26把藥學(xué)部門承包、出租、租賃給企業(yè)還有的搞所謂“醫(yī)藥聯(lián)營”都是違法、違規(guī)的是錯(cuò)誤的《藥品管理法》為患者直接提供用藥者只準(zhǔn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門和社會(huì)零售企業(yè)(藥店)及其藥師醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門工作和藥師職業(yè)活動(dòng)屬醫(yī)療行為企業(yè)部門工作及其技術(shù)人員屬工業(yè)或商業(yè)活動(dòng)不得從事醫(yī)療工作、不準(zhǔn)為患者提供直接用藥服務(wù)204把藥學(xué)部門承包、出租、租賃給企業(yè)還有的搞所謂“醫(yī)藥聯(lián)營”衛(wèi)生部關(guān)于：非法行醫(yī)專項(xiàng)整治法律適用問題[2004]224號(hào))文件中指出：下列屬非法行醫(yī)的違法行為：“通過買賣、轉(zhuǎn)讓、租借等非法手段獲取的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動(dòng)的”、“非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展醫(yī)療活動(dòng)的”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng)的”也屬違法行為205衛(wèi)生部關(guān)于：非法行醫(yī)專項(xiàng)整治法律適用問題[2004]224承包、出租、租賃臨床科室或藥劑科可能成為生產(chǎn)、銷售假劣藥品的據(jù)點(diǎn)：遼寧某醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)院制劑室承包給外企業(yè)——結(jié)果是生產(chǎn)假藥某省個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)把臨床科室或藥劑科承包給企業(yè)、結(jié)果成了推銷該企業(yè)生產(chǎn)的假劣藥品搞不正之風(fēng)206承包、出租、租賃臨床科室或藥劑科可能成為生產(chǎn)、銷售假劣藥品的我們曾對(duì)廣東某企業(yè)承包某醫(yī)院情況進(jìn)行調(diào)查解雇藥學(xué)人員1/3主任因有不同意見被開除不許藥學(xué)人員參加繼教學(xué)習(xí)和外出參加會(huì)議或?qū)W習(xí)全部取消了臨床藥學(xué)和對(duì)合理用藥的監(jiān)管只開展能掙錢的工作醫(yī)院藥學(xué)部門變成純商業(yè)性的藥店207我們曾對(duì)廣東某企業(yè)承包某醫(yī)院情況進(jìn)行調(diào)查30必然造成的不良后果企業(yè)是以“利潤最大化”為第一宗旨不了解藥學(xué)部門工作的性質(zhì)與任務(wù)與醫(yī)院醫(yī)療工作不會(huì)配合好不懂得什么是臨床藥學(xué)和臨床藥師208必然造成的不良后果31醫(yī)院藥學(xué)工作必然后退影響醫(yī)院醫(yī)療水平與質(zhì)量企業(yè)承包的結(jié)果藥學(xué)部門必然走向純商業(yè)化道路、損失公益性質(zhì)遠(yuǎn)離并損害患者利益用藥缺乏安全性損害藥學(xué)人員的合法利益?zhèn)α怂帉W(xué)人員自尊心造成藥學(xué)隊(duì)伍的不穩(wěn)209醫(yī)院藥學(xué)工作必然后退影響醫(yī)院醫(yī)療水平與質(zhì)量32（3）醫(yī)師對(duì)臨床藥師職責(zé)、任務(wù)、工作的不了解從“藥學(xué)網(wǎng)”論壇摘幾段醫(yī)師的帖子醫(yī)師高傲、瞧不起藥師“下臨床的所謂臨床藥師，是幫我寫病歷的吧”“想指導(dǎo)醫(yī)生用藥，好像是搞錯(cuò)了。看看?？漆t(yī)生用藥水平，那才叫強(qiáng)。藥師有什么用？一邊涼快去?！?10（3）醫(yī)師對(duì)臨床藥師職責(zé)、任務(wù)、工作的不了解33“搞個(gè)無用的藥師下臨床學(xué)習(xí)半天，等他學(xué)會(huì)了，可能也該退休了。所以藥師還是老老實(shí)實(shí)窗口發(fā)藥吧?！逼鋵?shí)質(zhì)也是對(duì)臨床藥師不了解傲慢則是無知的表現(xiàn)211“搞個(gè)無用的藥師下臨床學(xué)習(xí)半天，等他學(xué)會(huì)了，可能也該退休了。不了解臨床藥學(xué)和臨床藥師工作有的醫(yī)師認(rèn)為是麻煩不支持目前臨床藥師在臨床用藥中的作用尚未發(fā)揮、實(shí)力不強(qiáng)長期臨床用藥的習(xí)慣——醫(yī)師說了算有的醫(yī)師尚不接受藥師干預(yù)隨著認(rèn)識(shí)提升藥師臨床用藥知識(shí)與實(shí)踐的提升醫(yī)師是會(huì)支持的212不了解臨床藥學(xué)和臨床藥師工作35（4）國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制及機(jī)制上的嚴(yán)重缺陷涉及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥管理部門多而亂10多個(gè)部門涉及對(duì)藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管WHO駐華官員稱：國外只有1-2個(gè)部門政策協(xié)調(diào)困難制定部門過多考慮本部門情況政策間銜接不緊密或失調(diào)、甚至相互矛盾削弱政策的權(quán)威性和可操作性藥學(xué)部門工作受影響213（4）國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制及機(jī)制上的嚴(yán)重缺陷36國家的個(gè)別部門對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的越權(quán)干預(yù)：影響很壞、后果不良、嚴(yán)重影響了醫(yī)院藥學(xué)的穩(wěn)定與發(fā)展影響藥學(xué)部門工作受干擾主任每天忙于事務(wù)或應(yīng)付檢查造成藥學(xué)部門和主任“不務(wù)正業(yè)”214國家的個(gè)別部門對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的越權(quán)干預(yù)：影響很壞、后果不良、國家藥物政策有缺陷：概念：由國家制定，是指導(dǎo)藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產(chǎn)、經(jīng)營行業(yè)發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順?biāo)幤飞a(chǎn)、流通體制，維護(hù)民眾用藥利益，保障人民預(yù)防、治療用藥的基本需求，使有限的社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使用(1975年第28次國際衛(wèi)生會(huì)議)215國家藥物政策有缺陷：38制定或完善國家藥物政策：新藥開發(fā)研究政策進(jìn)口藥品政策藥品審評(píng)批準(zhǔn)政策仿制藥品政策藥品企業(yè)政策社會(huì)零售企業(yè)(藥店)政策——“醫(yī)療門診”、“坐堂醫(yī)”藥品價(jià)格政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品政策促進(jìn)合理用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益需調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥管理體制必須搞大衛(wèi)生體制216制定或完善國家藥物政策：39（5）錯(cuò)誤的醫(yī)藥分家論點(diǎn)錯(cuò)誤論點(diǎn)的后果造成有的院領(lǐng)導(dǎo)不關(guān)心醫(yī)院藥學(xué)部門發(fā)展造成醫(yī)院藥學(xué)滯后醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)隊(duì)伍不穩(wěn)定、人才流失嚴(yán)重造成藥師思想不穩(wěn)定影響藥物合理使用和治療與醫(yī)療質(zhì)量損害患者利益217（5）錯(cuò)誤的醫(yī)藥分家論點(diǎn)40國外發(fā)達(dá)國家門診藥房規(guī)模小或無門診藥房原因社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達(dá)：承擔(dān)了常見病、多發(fā)病、慢性病、恢復(fù)期病患者OTC發(fā)達(dá)：自我診斷、藥療；解決了小傷、小病人們保健意識(shí)增強(qiáng)和觀念的轉(zhuǎn)變大病找醫(yī)院——費(fèi)用高、看病不方便常見病社區(qū)醫(yī)療——費(fèi)用次之、看病方便小傷小病OTC——費(fèi)用最低、很方便結(jié)果：門診病人減少藥房工作量減少門診藥房淡化218國外發(fā)達(dá)國家門診藥房規(guī)模小或無門診藥房原因41但醫(yī)院有沒有門診藥房是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)(社區(qū)、基層)發(fā)展的結(jié)果不是行政命令的結(jié)果現(xiàn)階段不可能醫(yī)院不設(shè)門診藥房我們希望減少門診量我們完全支持減少醫(yī)院門診量減少門診藥房工作量甚至醫(yī)院無門診和門診藥房但現(xiàn)階段尚無條件社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作屬起步期、尚很弱基層醫(yī)療衛(wèi)生工作還很弱現(xiàn)階段各醫(yī)院門診量大無任何部門或機(jī)構(gòu)能承擔(dān)219但醫(yī)院有沒有門診藥房是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)(社區(qū)、基層)發(fā)展的結(jié)果國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品經(jīng)濟(jì)在醫(yī)院地位未變——國家至今仍實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策門診藥房剝離需要投入＞500億全部剝離需補(bǔ)償＞1000億藥品分類管理屬剛起步尚很不規(guī)范社會(huì)藥店主管部門不明確技術(shù)力量很弱、實(shí)行售貨員制、藥學(xué)人員全國均＜0.4/店行業(yè)協(xié)會(huì)弱百姓醫(yī)療觀念待轉(zhuǎn)變、還未接受上述就診醫(yī)療模式“四降一升”政策的可行性差取消“批零差價(jià)”、實(shí)行藥師服務(wù)費(fèi)難度很大220國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品經(jīng)濟(jì)在醫(yī)院地位未變——國家至今仍實(shí)行“以藥補(bǔ)3.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位（1）形勢十分嚴(yán)峻擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路我們藥學(xué)界必須認(rèn)清兩條道路兩個(gè)不同的前途必須選其一第一條路：抓住機(jī)遇、更新觀念、加速轉(zhuǎn)型求得新的發(fā)展之路哪必須走“以病人為中心、面向臨床之路”第二條路：被壓垮——淘汰、萎縮、邊緣化買賣一點(diǎn)藥品、商業(yè)化2213.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位（1）形勢十分嚴(yán)峻擺醫(yī)院藥學(xué)及其藥師必須奮發(fā)圖強(qiáng)堅(jiān)定信心只能走第一條道路提高認(rèn)識(shí)要有信心不能怕困難任何事總會(huì)有困難、尤其是起步階段刻苦學(xué)習(xí)、提升知識(shí)222醫(yī)院藥學(xué)及其藥師45醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)和藥師地位最不穩(wěn)定醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰或弱化——必然發(fā)展最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)和藥師醫(yī)院藥學(xué)：經(jīng)濟(jì)地位采購供應(yīng)淡化、加成率限止醫(yī)院制劑萎縮退出（除不穩(wěn)定和特色與中藥制劑外）但技術(shù)服務(wù)地位要求藥師走向臨床參與臨床用藥《暫行規(guī)定》等三個(gè)文件的發(fā)布與實(shí)施要求藥師知識(shí)的提升與知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善223醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)和藥師地位最不穩(wěn)定46（2）轉(zhuǎn)變理念統(tǒng)一與提高認(rèn)識(shí)走出思想障礙參與臨床藥物治療加速醫(yī)院藥學(xué)藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)缺陷需努力改變重藥劑工作輕臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)工作中重實(shí)驗(yàn)室及TDM輕臨床用藥以往一講臨床藥學(xué)必講TDM但TDM開展并不理想224（2）轉(zhuǎn)變理念統(tǒng)一與提高認(rèn)識(shí)走出思想障礙參與臨床據(jù)我們調(diào)查：121所二級(jí)以上醫(yī)院TDM開展?fàn)顩r：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開展51.92%品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%實(shí)際尚有“水份”十年來8種期刊1091篇TDM文獻(xiàn)分析研究方法學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的多研究TDM質(zhì)量控制的少合格率約66%制定個(gè)體化給藥方案的少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動(dòng)學(xué)變化、血藥濃度與藥效關(guān)系225據(jù)我們調(diào)查：48國外經(jīng)驗(yàn)：一般由藥師負(fù)責(zé)建立方法學(xué)日常監(jiān)測檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)交臨床藥師提出個(gè)體化給藥方案臨床藥師與醫(yī)師實(shí)施226國外經(jīng)驗(yàn)：49改革形勢要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展人們對(duì)健康更為重視對(duì)藥學(xué)服務(wù)要求提升國家對(duì)藥師職能的重新定位——《暫行規(guī)定》要走向臨床參與臨床用藥維護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害227改革形勢要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)藥學(xué)人員對(duì)自身命運(yùn)的重新思考：兩條路供選擇藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)前途的重新設(shè)計(jì)：以病人為中心、提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平必須轉(zhuǎn)型與職責(zé)的轉(zhuǎn)變228藥學(xué)人員對(duì)自身命運(yùn)的重新思考：兩條路供選擇51醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變：向臨床、向?yàn)椴∪擞煤盟幖昂侠碛盟庌D(zhuǎn)變以藥品供應(yīng)為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移：藥劑為主體向臨床藥學(xué)為主體轉(zhuǎn)變臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心——促進(jìn)合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)、給病人用好藥是藥師的根本職責(zé)——提出：合理用藥工作要重視實(shí)踐——參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的最重要組成部分229醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變：向臨床、向?yàn)椴∪擞煤盟幖昂侠碛盟庌D(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)——調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變——調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo)是藥師參與藥物治療的一種形式也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容是門診藥師最重要責(zé)任之一230藥學(xué)服務(wù)核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)53藥學(xué)部門管理工作模式要轉(zhuǎn)型——從經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型→向以人為本的現(xiàn)代化科學(xué)管理理念轉(zhuǎn)變——從經(jīng)驗(yàn)管理→向規(guī)范化科學(xué)管理轉(zhuǎn)變實(shí)行GDP、GPP、PIVA規(guī)范管理——充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、提升各項(xiàng)工作自動(dòng)化水平提高效率減輕體力勞動(dòng)231藥學(xué)部門管理工作模式要轉(zhuǎn)型54藥師職能（職責(zé)）要轉(zhuǎn)變“藥劑”工作為主→向參與臨床用藥為主轉(zhuǎn)變藥師工作從操作型為主→向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型參與臨床藥物治療為主轉(zhuǎn)變232藥師職能（職責(zé)）要轉(zhuǎn)變55藥學(xué)人員要轉(zhuǎn)變觀念開展以建立臨床藥師制、參與藥物治療為主的臨床藥學(xué)工作觀念要有建立藥師價(jià)值和形象的觀念——促使人們認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變：從藥師只是發(fā)藥→需要藥師介入藥物治療協(xié)助醫(yī)師選藥、用藥——用藥指導(dǎo)宣傳藥物知識(shí)提升患者用藥依從性233藥學(xué)人員要轉(zhuǎn)變觀念56確切建立病人至上的觀念——如何實(shí)施提高與醫(yī)務(wù)人員、患者交流溝通能力引入競爭機(jī)制控制各項(xiàng)成本的觀念234確切建立病人至上的觀念——如何實(shí)施57藥學(xué)部門主任工作重點(diǎn)要轉(zhuǎn)變主任首先要轉(zhuǎn)變觀念提升對(duì)目前形勢的共識(shí)對(duì)目前醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)有危機(jī)感常講不重視醫(yī)院藥學(xué)、現(xiàn)在正在改變但有的主任和藥師們又有些畏縮醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)地位與我們主任、藥師們的努力是分不開的不付出很難有地位235藥學(xué)部門主任工作重點(diǎn)要轉(zhuǎn)變58《暫行規(guī)定》和《處方管理辦法》對(duì)藥師所謂要求太高問題：臨床藥師制、處方審核要求、發(fā)藥交待30秒、處方寫診斷、藥袋寫病人姓名究竟這樣規(guī)定對(duì)、還是不合適若是合理的那就應(yīng)努力克服困難、去組織實(shí)施藥物制劑不愿丟轉(zhuǎn)型與轉(zhuǎn)變職責(zé)、觀念行動(dòng)遲緩236《暫行規(guī)定》和《處方管理辦法》對(duì)藥師所謂要求太高問題：臨床藥主任工作應(yīng)從藥品供應(yīng)、藥物制劑為重點(diǎn)→臨床藥學(xué)（臨床藥師）及藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變不能只在采購供應(yīng)與醫(yī)藥代表中打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)主任應(yīng)成為學(xué)科帶頭人——親自參加技術(shù)工作→臨床藥師為主、實(shí)驗(yàn)室工作、藥物信息工作重點(diǎn)應(yīng)從事務(wù)性管理→向培養(yǎng)人才、提升整體人員素質(zhì)、提高藥學(xué)部門的技術(shù)含量、學(xué)科發(fā)展轉(zhuǎn)變237主任工作應(yīng)從藥品供應(yīng)、藥物制劑為重點(diǎn)→臨床藥學(xué)（臨床藥師）及管理工作方法：從一般管理→突出醫(yī)院評(píng)審——藥事工作的監(jiān)管與落實(shí)規(guī)范化管理轉(zhuǎn)變把專業(yè)技術(shù)力量轉(zhuǎn)向臨床藥師與藥房第一線，實(shí)施合理用藥轉(zhuǎn)變希望藥學(xué)界共同努力團(tuán)結(jié)奮斗少發(fā)牢騷少講空話多干實(shí)事創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新階段238管理工作方法：從一般管理→突出醫(yī)院評(píng)審——藥事工作的監(jiān)管與落（3）明確臨床藥師職業(yè)定位臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是以病人為對(duì)象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科藥品質(zhì)量研究評(píng)估從體外向體內(nèi)的有效性與安全性的方向發(fā)展239（3）明確臨床藥師職業(yè)定位62其中心任務(wù)是合理用藥保護(hù)病人用藥安全臨床藥學(xué)的建立與發(fā)展使醫(yī)院藥學(xué)部門工作從保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型邁出了一大步藥師職責(zé)從傳統(tǒng)的藥劑→向患者直接提供臨床用藥藥劑工作主要包括：——藥品調(diào)劑——藥物制劑——藥品采購供應(yīng)240其中心任務(wù)是合理用藥保護(hù)病人用藥安全臨床藥學(xué)的建立與發(fā)展臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)技術(shù)工作，面向病人與臨床，參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，保障病人藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)專業(yè)人才241臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療臨床藥師應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系“臨床藥學(xué)”專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷學(xué)制五年以上參加臨床用藥實(shí)習(xí)一年或者是具有高等醫(yī)藥學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)歷經(jīng)畢業(yè)后在職臨床藥學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育與臨床實(shí)踐國外實(shí)行本碩連讀制學(xué)制為六年美國從2005年起只辦臨床藥學(xué)專業(yè)教育培養(yǎng)臨床藥師242臨床藥師應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系“臨床藥學(xué)”專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷明確臨床藥師專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成長應(yīng)明確臨床藥學(xué)工作主要“三個(gè)組成部門”：參與臨床用藥——主要是臨床藥師職責(zé)藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)——所有藥師職責(zé)243明確臨床藥師專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師適度積極開展藥學(xué)科研——提高臨床用藥水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展——重點(diǎn)是結(jié)合臨床用藥開展研究——現(xiàn)階段要特別強(qiáng)調(diào)突出臨床用藥、適度開展用藥研究為一線藥師提供技術(shù)支持244適度積極開展藥學(xué)科研——提高臨床用藥水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)階段臨床藥師應(yīng)做些什么工作及其職責(zé)參與臨床藥物治療幫醫(yī)師選藥用藥是臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員與醫(yī)、護(hù)是伙伴關(guān)系——不主張稱“醫(yī)師助手”——錄入醫(yī)囑、抄寫病歷、開處方等這與臨床藥師職責(zé)不符——也不是指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥的“指導(dǎo)者”245現(xiàn)階段臨床藥師應(yīng)做些什么工作及其職責(zé)68參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題：——參與治療方案設(shè)計(jì)——參加日常查房、會(huì)診、病歷討論、提出用藥意見——審核醫(yī)師藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性、提出調(diào)整用藥意見——發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯(cuò)）誤和濫用藥物246參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題查閱資料：為患者和醫(yī)務(wù)人員提供正確、清楚、明確的用藥信息與咨詢服務(wù)宣傳合理用藥：醫(yī)師、護(hù)士、病人、民眾、患者向病人進(jìn)行合理用藥教育正確交待用藥與安全用藥指導(dǎo)提升病人用藥依從性247查閱資料：為患者和醫(yī)務(wù)人員提供正確、清楚、明確的用藥信息與咨臨床藥師工作的特點(diǎn)應(yīng)是具有臨床藥學(xué)專業(yè)水平的藥師應(yīng)是?？?、專職化和經(jīng)常化參與臨床藥物治療的藥師其工作與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連248臨床藥師工作的特點(diǎn)71其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是實(shí)踐與研究臨床用藥科學(xué)強(qiáng)調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)的累積249其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨其目的是：維護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害應(yīng)與醫(yī)、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制共同承擔(dān)治療結(jié)果維護(hù)病人用藥利益：合理使用藥品權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)、平等用藥權(quán)250其目的是：維護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害73應(yīng)糾正“藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師”的錯(cuò)誤概念與認(rèn)識(shí)參加查房、會(huì)診、病歷討論≠臨床藥師概念與認(rèn)識(shí)偏差須糾正這種認(rèn)識(shí)仍以“指導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)上述工作只是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥要經(jīng)?；唑腰c(diǎn)水模式不可取參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療團(tuán)隊(duì)251應(yīng)糾正“藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師”的錯(cuò)誤概念與認(rèn)識(shí)（4）誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師角色是藥師還是醫(yī)師？應(yīng)是藥師：臨床藥師顧名思義就應(yīng)是藥師是參與臨床工作的藥師其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可臨床藥師就是要求藥師進(jìn)入(去)臨床運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)參與臨床用藥促進(jìn)藥物合理應(yīng)用臨床藥師參與臨床用藥是屬本職工作252（4）誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師角色是藥師還是醫(yī)師？75但為了便于與醫(yī)師溝通、也是為了更好參與病人用藥、而提出要適當(dāng)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與醫(yī)療文書等相關(guān)知識(shí)是建立醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、合作用藥監(jiān)督機(jī)制需要促進(jìn)合理用藥需要253但為了便于與醫(yī)師溝通、也是為了更好參與病人用藥、而提出要適當(dāng)