經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和策略經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖1冠脈造影的穿刺途徑

股動(dòng)脈穿刺；橈動(dòng)脈穿刺；冠脈造影的穿刺途徑股動(dòng)脈穿刺；2經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理-課件3經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理-課件4經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理-課件5經(jīng)股動(dòng)脈穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺6冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略

一、造影劑過(guò)敏的預(yù)防

1、認(rèn)真詢問(wèn)病人過(guò)敏史,包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過(guò)敏史、皮膚過(guò)敏及支氣管哮喘等病史，家族過(guò)敏史。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略72、術(shù)前一天嚴(yán)格碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：注射泛影葡胺后10-15分鐘出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頰粘膜水腫、血壓下降及其他不適。

2、術(shù)前一天嚴(yán)格碘過(guò)敏試驗(yàn)8對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注，同時(shí)點(diǎn)眼，再次觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（非離子造影劑陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，敏感性100%，特異性100%;）對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者常規(guī)靜注地塞米松5-10mg，以防術(shù)中過(guò)敏。對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注9二、完善術(shù)前各種輔助檢查血、尿常規(guī)檢查和血型；肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；乙肝五項(xiàng);HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA

二、完善術(shù)前各種輔助檢查10

三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備

1、冠造一般無(wú)需術(shù)前用藥，主要是糾正心功能不全、心律失常、嚴(yán)重高血壓、電解質(zhì)紊亂等，如低鉀可致心肌應(yīng)激性增高，也可致心律失常。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備112、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，對(duì)已靜脈溶栓或應(yīng)用肝素5000u以上者，推遲拔管時(shí)間。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略（四）動(dòng)、靜脈血栓形成向病人介紹冠脈造影大致過(guò)程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。1小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定，可2-4小時(shí)測(cè)血壓1次。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）乙肝五項(xiàng);HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。一、造影劑過(guò)敏的預(yù)防（2）避免飲用碳酸飲料；一、心率、血壓、心電圖變化

2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。術(shù)前至少6小時(shí)給予波立維300mg負(fù)荷量，如時(shí)間小于6小時(shí)，則給予600mg負(fù)荷量。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小123、術(shù)區(qū)備皮備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。4、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。3、術(shù)區(qū)備皮13

四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練向病人介紹冠脈造影大致過(guò)程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練。訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作。四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練14五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。

（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。

（3）術(shù)日晨于左上肢留置靜脈留置針。五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。15經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、心率、血壓、心電圖變化術(shù)后回病房立即測(cè)血壓、查心電圖，心電監(jiān)護(hù)。1小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定，可2-4小時(shí)測(cè)血壓1次。

經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、心率、血壓、心電圖變化16若出現(xiàn)低血壓可能為低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。若出現(xiàn)低血壓可能為17二、有無(wú)穿刺局部并發(fā)癥

觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血，術(shù)肢顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次，無(wú)異常后每2-4小時(shí)觀察1次。

二、有無(wú)穿刺局部并發(fā)癥18（一）血腫、出血若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。（一）血腫、出血19（二）假性動(dòng)脈瘤

血腫與動(dòng)脈相通，形成假性動(dòng)脈瘤。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。（二）假性動(dòng)脈瘤20(三)動(dòng)-靜脈瘺

穿刺部位過(guò)低，局部發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，局部有血管雜音，行走時(shí)可以出現(xiàn)患肢無(wú)力、發(fā)涼及疼痛。血管超聲多普勒可確診。(三)動(dòng)-靜脈瘺21（四）動(dòng)、靜脈血栓形成（1）足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱，或較術(shù)前比較明顯減弱，肢體皮膚溫度降低、顏色紫暗，疼痛，應(yīng)考慮動(dòng)脈血栓形成。彩超可診斷。

（四）動(dòng)、靜脈血栓形成（1）足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況222、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。心動(dòng)過(guò)緩：靜注阿托品0.（2）避免飲用碳酸飲料；（四）動(dòng)、靜脈血栓形成血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。（2）下肢深靜脈血栓形成多發(fā)于術(shù)后24-48小時(shí)，表現(xiàn)為患肢腫脹，皮色暗紅，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)較好。彩超可診斷。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小23三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。四、術(shù)后飲食指導(dǎo)：

（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；

（2）避免飲用碳酸飲料；

（3）術(shù)后即可飲食，易消化流食或半流質(zhì)飲食。24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。24五、動(dòng)脈通路的處理1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)患肢限制活動(dòng)12小時(shí)，靜臥24小時(shí)。

2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：

五、動(dòng)脈通路的處理25（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，對(duì)已靜脈溶栓或應(yīng)用肝素5000u以上者，推遲拔管時(shí)間。（2）術(shù)后不再靜脈應(yīng)用肝素、術(shù)前未溶栓者，在術(shù)中最后一次應(yīng)用肝素后4小時(shí)拔管。（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影26（3）術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用肝素或已行靜脈溶栓者，拔管前1小時(shí)停肝素，測(cè)凝血時(shí)間（ACT）或凝血活酶時(shí)間(APTT),若凝血時(shí)間（ACT）在正常高限的1.5倍以內(nèi)可拔管。（3）術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用肝素或已行靜脈溶栓者，拔管前1小時(shí)停肝27

3、拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：防治血管迷走反射。（1）預(yù)防血管迷走反射：拔管前測(cè)血壓、心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備利多卡因、阿托品、多巴胺，緊張焦慮者注射安定，建立靜脈通路。3、拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：防治血管迷走反射。28（2）

血管迷走反射的表現(xiàn)：面色蒼白、大汗淋漓，頭暈或神志改變，甚至意識(shí)喪失。最重要的為竇性心動(dòng)過(guò)緩，低血壓狀態(tài)。早期體征：心動(dòng)過(guò)緩，常伴打哈欠。（2）血管迷走反射的表現(xiàn)：面色蒼白、大汗淋漓，頭暈或神志改29（3）血管迷走反射的處理

心動(dòng)過(guò)緩：靜注阿托品0.5-1mg；

血壓降低：靜滴多巴胺，使血壓>90/60mmHg或恢復(fù)術(shù)前血壓狀態(tài)，同時(shí)補(bǔ)充血容量，靜注糖鹽水。（3）血管迷走反射的處理30

2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。術(shù)前至少6小時(shí)給予波立維300mg負(fù)荷量，如時(shí)間小于6小時(shí)，則給予600mg負(fù)荷量。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給313、術(shù)區(qū)備皮備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。4、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。3、術(shù)區(qū)備皮32五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。

（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。

（3）術(shù)日晨于左上肢留置靜脈留置針。五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。33若出現(xiàn)低血壓可能為低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。若出現(xiàn)低血壓可能為34三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。四、術(shù)后飲食指導(dǎo)：

（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；

（2）避免飲用碳酸飲料；

（3）術(shù)后即可飲食，易消化流食或半流質(zhì)飲食。24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。35備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。（四）動(dòng)、靜脈血栓形成對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注，同時(shí)點(diǎn)眼，再次觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。一、心率、血壓、心電圖變化穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）（2）避免飲用碳酸飲料；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。（3）血管迷走反射的處理2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。（1）足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：注射泛影葡胺后10-15分鐘出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頰粘膜水腫、血壓下降及其他不適。（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次，無(wú)異常后每2-4小時(shí)觀察1次。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作。（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。（非離子造影劑陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，敏感性100%，特異性100%;）（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者常規(guī)靜注地塞米松5-10mg，以防術(shù)中過(guò)敏。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。一、心率、血壓、心電圖變化2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。一、心率、血壓、心電圖變化對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和策略四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練向病人介紹冠脈造影大致過(guò)程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。（2）術(shù)后不再靜脈應(yīng)用肝素、術(shù)前未溶栓者，在術(shù)中最后一次應(yīng)用肝素后4小時(shí)拔管。1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次，無(wú)異常后每2-4小時(shí)觀察1次。（非離子造影劑陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，敏感性100%，特異性100%;）術(shù)后回病房立即測(cè)血壓、查心電圖，心電監(jiān)護(hù)。4、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。心動(dòng)過(guò)緩：靜注阿托品0.2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。（3）術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用肝素或已行靜脈溶栓者，拔管前1小時(shí)停肝素，測(cè)凝血時(shí)間（ACT）或凝血活酶時(shí)間(APTT),若凝血時(shí)間（ACT）在正常高限的1.一、心率、血壓、心電圖變化測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血、尿常規(guī)檢查和血型；穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）（2）下肢深靜脈血栓形成若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血，術(shù)肢顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。向病人介紹冠脈造影大致過(guò)程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖乙肝五項(xiàng);HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血，術(shù)肢顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，對(duì)已靜脈溶栓或應(yīng)用肝素5000u以上者，推遲拔管時(shí)間。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。術(shù)后回病房立即測(cè)血壓、查心電圖，心電監(jiān)護(hù)。2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和策略血、尿常規(guī)檢查和血型；對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。血腫與動(dòng)脈相通，形成假性動(dòng)脈瘤。若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱，或較術(shù)前比較明顯減弱，肢體皮膚溫度降低、顏色紫暗，疼痛，應(yīng)考慮動(dòng)脈血栓形成。（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；4、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。（3）血管迷走反射的處理

心動(dòng)過(guò)緩：靜注阿托品0.5-1mg；

血壓降低：靜滴多巴胺，使血壓>90/60mmHg或恢復(fù)術(shù)前血壓狀態(tài)，同時(shí)補(bǔ)充血容量，靜注糖鹽水。備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。36經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和策略經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖37冠脈造影的穿刺途徑

股動(dòng)脈穿刺；橈動(dòng)脈穿刺；冠脈造影的穿刺途徑股動(dòng)脈穿刺；38經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理-課件39經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理-課件40經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理-課件41經(jīng)股動(dòng)脈穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺42冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略

一、造影劑過(guò)敏的預(yù)防

1、認(rèn)真詢問(wèn)病人過(guò)敏史,包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過(guò)敏史、皮膚過(guò)敏及支氣管哮喘等病史，家族過(guò)敏史。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略432、術(shù)前一天嚴(yán)格碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：注射泛影葡胺后10-15分鐘出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頰粘膜水腫、血壓下降及其他不適。

2、術(shù)前一天嚴(yán)格碘過(guò)敏試驗(yàn)44對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注，同時(shí)點(diǎn)眼，再次觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（非離子造影劑陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，敏感性100%，特異性100%;）對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者常規(guī)靜注地塞米松5-10mg，以防術(shù)中過(guò)敏。對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注45二、完善術(shù)前各種輔助檢查血、尿常規(guī)檢查和血型；肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；乙肝五項(xiàng);HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA

二、完善術(shù)前各種輔助檢查46

三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備

1、冠造一般無(wú)需術(shù)前用藥，主要是糾正心功能不全、心律失常、嚴(yán)重高血壓、電解質(zhì)紊亂等，如低鉀可致心肌應(yīng)激性增高，也可致心律失常。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備472、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，對(duì)已靜脈溶栓或應(yīng)用肝素5000u以上者，推遲拔管時(shí)間。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略（四）動(dòng)、靜脈血栓形成向病人介紹冠脈造影大致過(guò)程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。1小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定，可2-4小時(shí)測(cè)血壓1次。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）乙肝五項(xiàng);HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。一、造影劑過(guò)敏的預(yù)防（2）避免飲用碳酸飲料；一、心率、血壓、心電圖變化

2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。術(shù)前至少6小時(shí)給予波立維300mg負(fù)荷量，如時(shí)間小于6小時(shí)，則給予600mg負(fù)荷量。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小483、術(shù)區(qū)備皮備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。4、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。3、術(shù)區(qū)備皮49

四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練向病人介紹冠脈造影大致過(guò)程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練。訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作。四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練50五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。

（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。

（3）術(shù)日晨于左上肢留置靜脈留置針。五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。51經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、心率、血壓、心電圖變化術(shù)后回病房立即測(cè)血壓、查心電圖，心電監(jiān)護(hù)。1小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定，可2-4小時(shí)測(cè)血壓1次。

經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、心率、血壓、心電圖變化52若出現(xiàn)低血壓可能為低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。若出現(xiàn)低血壓可能為53二、有無(wú)穿刺局部并發(fā)癥

觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血，術(shù)肢顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次，無(wú)異常后每2-4小時(shí)觀察1次。

二、有無(wú)穿刺局部并發(fā)癥54（一）血腫、出血若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。（一）血腫、出血55（二）假性動(dòng)脈瘤

血腫與動(dòng)脈相通，形成假性動(dòng)脈瘤。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。（二）假性動(dòng)脈瘤56(三)動(dòng)-靜脈瘺

穿刺部位過(guò)低，局部發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，局部有血管雜音，行走時(shí)可以出現(xiàn)患肢無(wú)力、發(fā)涼及疼痛。血管超聲多普勒可確診。(三)動(dòng)-靜脈瘺57（四）動(dòng)、靜脈血栓形成（1）足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱，或較術(shù)前比較明顯減弱，肢體皮膚溫度降低、顏色紫暗，疼痛，應(yīng)考慮動(dòng)脈血栓形成。彩超可診斷。

（四）動(dòng)、靜脈血栓形成（1）足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況582、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。心動(dòng)過(guò)緩：靜注阿托品0.（2）避免飲用碳酸飲料；（四）動(dòng)、靜脈血栓形成血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。（2）下肢深靜脈血栓形成多發(fā)于術(shù)后24-48小時(shí)，表現(xiàn)為患肢腫脹，皮色暗紅，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)較好。彩超可診斷。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小59三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。四、術(shù)后飲食指導(dǎo)：

（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；

（2）避免飲用碳酸飲料；

（3）術(shù)后即可飲食，易消化流食或半流質(zhì)飲食。24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。60五、動(dòng)脈通路的處理1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)患肢限制活動(dòng)12小時(shí)，靜臥24小時(shí)。

2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：

五、動(dòng)脈通路的處理61（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，對(duì)已靜脈溶栓或應(yīng)用肝素5000u以上者，推遲拔管時(shí)間。（2）術(shù)后不再靜脈應(yīng)用肝素、術(shù)前未溶栓者，在術(shù)中最后一次應(yīng)用肝素后4小時(shí)拔管。（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影62（3）術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用肝素或已行靜脈溶栓者，拔管前1小時(shí)停肝素，測(cè)凝血時(shí)間（ACT）或凝血活酶時(shí)間(APTT),若凝血時(shí)間（ACT）在正常高限的1.5倍以內(nèi)可拔管。（3）術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用肝素或已行靜脈溶栓者，拔管前1小時(shí)停肝63

3、拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：防治血管迷走反射。（1）預(yù)防血管迷走反射：拔管前測(cè)血壓、心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備利多卡因、阿托品、多巴胺，緊張焦慮者注射安定，建立靜脈通路。3、拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：防治血管迷走反射。64（2）

血管迷走反射的表現(xiàn)：面色蒼白、大汗淋漓，頭暈或神志改變，甚至意識(shí)喪失。最重要的為竇性心動(dòng)過(guò)緩，低血壓狀態(tài)。早期體征：心動(dòng)過(guò)緩，常伴打哈欠。（2）血管迷走反射的表現(xiàn)：面色蒼白、大汗淋漓，頭暈或神志改65（3）血管迷走反射的處理

心動(dòng)過(guò)緩：靜注阿托品0.5-1mg；

血壓降低：靜滴多巴胺，使血壓>90/60mmHg或恢復(fù)術(shù)前血壓狀態(tài)，同時(shí)補(bǔ)充血容量，靜注糖鹽水。（3）血管迷走反射的處理66

2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。術(shù)前至少6小時(shí)給予波立維300mg負(fù)荷量，如時(shí)間小于6小時(shí)，則給予600mg負(fù)荷量。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給673、術(shù)區(qū)備皮備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。4、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。3、術(shù)區(qū)備皮68五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。

（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。

（3）術(shù)日晨于左上肢留置靜脈留置針。五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。69若出現(xiàn)低血壓可能為低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。若出現(xiàn)低血壓可能為70三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。四、術(shù)后飲食指導(dǎo)：

（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水；

（2）避免飲用碳酸飲料；

（3）術(shù)后即可飲食，易消化流食或半流質(zhì)飲食。24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。71備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。（四）動(dòng)、靜脈血栓形成對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注，同時(shí)點(diǎn)眼，再次觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。一、心率、血壓、心電圖變化穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）（2）避免飲用碳酸飲料；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。（3）血管迷走反射的處理2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。（1）足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：注射泛影葡胺后10-15分鐘出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頰粘膜水腫、血壓下降及其他不適。（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次，無(wú)異常后每2-4小時(shí)觀察1次。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作。（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。（非離子造影劑陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，敏感性100%，特異性100%;）（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者常規(guī)靜注地塞米松5-10mg，以防術(shù)中過(guò)敏。三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。一、心率、血壓、心電圖變化2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。一、心率、血壓、心電圖變化對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容