業(yè)務學習—

支氣管哮喘的護理科室：呼吸內(nèi)科指導老師：王瑋學生：楊曉茹業(yè)務學習—

學習目標掌握支氣管哮喘的定義。熟悉支氣管哮喘的原因及誘發(fā)因素。了解支氣管哮喘的發(fā)病機制。掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。熟悉支氣管哮喘的診斷和治療要點。掌握支氣管哮喘的護理措施。學習目標掌握支氣管哮喘的定義。2支氣管哮喘（簡稱哮喘）：是由多炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組參與的反應為主的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘定義支氣管哮喘（簡稱哮喘）：是由多炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大支氣管哮喘定義多種細胞和細胞組分氣道慢性炎癥易感者氣道高反應性廣泛多變的可逆性氣流受限臨床癥狀反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞支氣管哮喘定義反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥過敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運動藥物誘因病因及誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發(fā)大哭,大笑,精神緊張劇烈運動,多見于較大兒童阿司匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味過敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運動藥物誘因病因及誘因病毒,吸發(fā)病機制變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高和神經(jīng)等因素及其相互作用被認為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應性是哮喘的重要特征。發(fā)病機制變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高和神經(jīng)等因素及其相癥狀1、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏。2、典型表現(xiàn)：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。3、多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴重者有大汗淋漓及頻死感。4、可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當，可導致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。癥狀1、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度小；雙肺哮鳴音，呼氣延長，叩診過清音。3.合并感染時，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長期反復發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音。體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。分期和病情嚴重程度分級

急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。分期和病情嚴重程度分級急性發(fā)作期慢性持續(xù)期在相當長的

哮喘急性發(fā)作病情嚴重程度的分級

臨床特點輕中重危重氣短步行時稍活動休息時體位可平臥喜坐位端坐位談話成句常中斷單字不能講話呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分哮鳴散在響亮常響亮減弱脈率＜100100~120＞120心動徐緩PaO2

正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2.＞95%91%~95%≤90%PH----降低降低

哮喘急性發(fā)作病情嚴重程度的分級

臨床特診斷要點1、反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實驗檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴重程度。診斷要點1、反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸治療要點一、脫離變應原：是防治哮喘最有效的方法。二、藥物治療：因心源性哮喘發(fā)作時的癥狀與支氣管哮喘相似，如一時難以鑒別，可先用?2受體激動劑霧化吸入或氨茶堿靜注。未明確診斷前禁用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。1.緩解哮喘發(fā)作：主要是支氣管舒張藥。（1）?2受體激動劑：是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用的藥物有：沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博力康尼）等。治療要點一、脫離變應原：是防治哮喘最有效的方法。（2）茶堿類：口服氨茶堿一般每天6-10mg/kg，靜脈給藥主要用于危重癥哮喘，靜注首次劑量4-6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kg*min），靜滴維持量為0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不超過1.0g。（3）抗膽堿藥：有舒張支氣管及減少痰液的作用。常用異丙托溴胺吸入或霧化吸入。2、控制哮喘發(fā)作：主要治療哮喘的氣道炎癥，及抗炎藥。（1）糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。（2）茶堿類：口服氨茶堿一般每天6-10mg/kg，靜脈給藥（2）白三烯（LT）拮抗劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。（3）其他：色苷酸鈉，對預防運動或變應原誘發(fā)的哮喘最為有效。三、急性發(fā)作期的治療：1、給氧2、平喘

?2受體激動劑：首選，舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈四、哮喘的長期治療五、免疫療法（2）白三烯（LT）拮抗劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用護理措施1、急救護理：體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護:BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：主要觀察患者意識,面色、口唇、甲床及生命體征。心理護理及健康教育：調(diào)理患者緊張情緒，使患者配合治療。護理措施1、急救護理：吸氧流量選擇SPO2>85%,鼻導管給氧2L/分→4L/分。SPO2<85%,面罩給氧6~10L/分,當SPO2到90%以上時,可以減至4L/分→2L/分維持。病情危重有窒息危險時可考慮氣管切開，必要時進行機械通氣。吸氧流量選擇SPO2>85%,鼻導管給氧2L/分→4L/分。藥物治療

β2受體激動劑如沙丁胺醇支氣管舒張藥茶堿類藥物喘定

抗膽堿藥異丙托溴銨霧化吸入吸入普米克、必可酮

糖皮質(zhì)激素

口服劑：強的松抗炎藥

靜脈用藥：氫化可的松,地塞米松

色苷酸鈉白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：扎魯司特酮替芬抗生素類藥物治療

β2受體激動劑輔助檢查血常規(guī)血氣分析胸部X線檢查EOS↑WBC↑NEU↑哮喘發(fā)作時PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性堿中毒)

重癥哮喘PaO2↓PaCO2↑pH↓(呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒)早期兩肺透亮度增加,并發(fā)感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影輔助檢查血常規(guī)血氣分析胸部X線檢查EOS↑WBC↑NEU↑哮2、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。2、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免3、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。4、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。3、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水5、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。6、可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。5、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用7、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。8、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。7、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。

4、告知病人及其家屬應保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長期做斗爭的準備。注意保暖，預防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進行預防性治療，減少復發(fā)。5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時Thankyou！Thankyou！

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務28上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！支氣管哮喘的護理業(yè)務講座課件29支氣管哮喘的護理業(yè)務講座課件30護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意31優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)32“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款331、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對34什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？35優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科36優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵37FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。38FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院38HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡39HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組39如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？402、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理413、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：42責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通43責任護士與小組包干相結(jié)合模式：4343做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從44實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式45優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制46優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍?7優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：48優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)49優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：50優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

51一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護52優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：53優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度54護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度54護士責任感護士價值54存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：55在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：56愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境57優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向58在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的59ThankYou!ThankYou!60業(yè)務學習—

支氣管哮喘的護理科室：呼吸內(nèi)科指導老師：王瑋學生：楊曉茹業(yè)務學習—

學習目標掌握支氣管哮喘的定義。熟悉支氣管哮喘的原因及誘發(fā)因素。了解支氣管哮喘的發(fā)病機制。掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。熟悉支氣管哮喘的診斷和治療要點。掌握支氣管哮喘的護理措施。學習目標掌握支氣管哮喘的定義。62支氣管哮喘（簡稱哮喘）：是由多炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組參與的反應為主的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘定義支氣管哮喘（簡稱哮喘）：是由多炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大支氣管哮喘定義多種細胞和細胞組分氣道慢性炎癥易感者氣道高反應性廣泛多變的可逆性氣流受限臨床癥狀反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞支氣管哮喘定義反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥過敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運動藥物誘因病因及誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發(fā)大哭,大笑,精神緊張劇烈運動,多見于較大兒童阿司匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味過敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運動藥物誘因病因及誘因病毒,吸發(fā)病機制變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高和神經(jīng)等因素及其相互作用被認為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應性是哮喘的重要特征。發(fā)病機制變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高和神經(jīng)等因素及其相癥狀1、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏。2、典型表現(xiàn)：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。3、多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴重者有大汗淋漓及頻死感。4、可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當，可導致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。癥狀1、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度??；雙肺哮鳴音，呼氣延長，叩診過清音。3.合并感染時，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長期反復發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音。體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。分期和病情嚴重程度分級

急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。分期和病情嚴重程度分級急性發(fā)作期慢性持續(xù)期在相當長的

哮喘急性發(fā)作病情嚴重程度的分級

臨床特點輕中重危重氣短步行時稍活動休息時體位可平臥喜坐位端坐位談話成句常中斷單字不能講話呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分哮鳴散在響亮常響亮減弱脈率＜100100~120＞120心動徐緩PaO2

正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2.＞95%91%~95%≤90%PH----降低降低

哮喘急性發(fā)作病情嚴重程度的分級

臨床特診斷要點1、反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實驗檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴重程度。診斷要點1、反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸治療要點一、脫離變應原：是防治哮喘最有效的方法。二、藥物治療：因心源性哮喘發(fā)作時的癥狀與支氣管哮喘相似，如一時難以鑒別，可先用?2受體激動劑霧化吸入或氨茶堿靜注。未明確診斷前禁用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。1.緩解哮喘發(fā)作：主要是支氣管舒張藥。（1）?2受體激動劑：是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用的藥物有：沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博力康尼）等。治療要點一、脫離變應原：是防治哮喘最有效的方法。（2）茶堿類：口服氨茶堿一般每天6-10mg/kg，靜脈給藥主要用于危重癥哮喘，靜注首次劑量4-6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kg*min），靜滴維持量為0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不超過1.0g。（3）抗膽堿藥：有舒張支氣管及減少痰液的作用。常用異丙托溴胺吸入或霧化吸入。2、控制哮喘發(fā)作：主要治療哮喘的氣道炎癥，及抗炎藥。（1）糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。（2）茶堿類：口服氨茶堿一般每天6-10mg/kg，靜脈給藥（2）白三烯（LT）拮抗劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。（3）其他：色苷酸鈉，對預防運動或變應原誘發(fā)的哮喘最為有效。三、急性發(fā)作期的治療：1、給氧2、平喘

?2受體激動劑：首選，舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈四、哮喘的長期治療五、免疫療法（2）白三烯（LT）拮抗劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用護理措施1、急救護理：體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護:BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：主要觀察患者意識,面色、口唇、甲床及生命體征。心理護理及健康教育：調(diào)理患者緊張情緒，使患者配合治療。護理措施1、急救護理：吸氧流量選擇SPO2>85%,鼻導管給氧2L/分→4L/分。SPO2<85%,面罩給氧6~10L/分,當SPO2到90%以上時,可以減至4L/分→2L/分維持。病情危重有窒息危險時可考慮氣管切開，必要時進行機械通氣。吸氧流量選擇SPO2>85%,鼻導管給氧2L/分→4L/分。藥物治療

β2受體激動劑如沙丁胺醇支氣管舒張藥茶堿類藥物喘定

抗膽堿藥異丙托溴銨霧化吸入吸入普米克、必可酮

糖皮質(zhì)激素

口服劑：強的松抗炎藥

靜脈用藥：氫化可的松,地塞米松

色苷酸鈉白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：扎魯司特酮替芬抗生素類藥物治療

β2受體激動劑輔助檢查血常規(guī)血氣分析胸部X線檢查EOS↑WBC↑NEU↑哮喘發(fā)作時PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性堿中毒)

重癥哮喘PaO2↓PaCO2↑pH↓(呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒)早期兩肺透亮度增加,并發(fā)感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影輔助檢查血常規(guī)血氣分析胸部X線檢查EOS↑WBC↑NEU↑哮2、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。2、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免3、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。4、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。3、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水5、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。6、可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。5、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用7、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。8、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。7、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。

4、告知病人及其家屬應保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長期做斗爭的準備。注意保暖，預防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進行預防性治療，減少復發(fā)。5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時Thankyou！Thankyou！

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務88上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！支氣管哮喘的護理業(yè)務講座課件89支氣管哮喘的護理業(yè)務講座課件90護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意91優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)92“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款931、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對94什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？95優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科96優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵97FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。98FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院98HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡99HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組99如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1002、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1013、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：102責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通103責任護士與小組包干相結(jié)合模式：43103做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從104實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式105優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制106優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍?07優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候