嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是人類最基本的姿勢(shì)和移動(dòng)能力的發(fā)育。一、生長(zhǎng)發(fā)育的分期及特征（一）胎兒期

從受精卵形成至胎兒娩出前為胎兒期，共40周，胎兒的周齡即胎齡。此期是個(gè)體出生前身體結(jié)構(gòu)和機(jī)能在母體子宮內(nèi)發(fā)育的重要時(shí)期，其影響是長(zhǎng)期的，對(duì)整個(gè)一生有著重要意義。（二）新生兒期

自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天為新生兒期，此期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)，主要特征：①適應(yīng)子宮外生活的生理學(xué)特征②適應(yīng)獨(dú)立生活的行為學(xué)特征及覺醒狀態(tài)的調(diào)節(jié)③與外界環(huán)境和人相互作用的特征

（三）嬰兒期

自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至1周歲之前為嬰兒期。此期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，主要特征：①感覺和運(yùn)動(dòng)功能迅速發(fā)育；②言語(yǔ)功能的發(fā)育從出生時(shí)就能發(fā)出哭叫之聲，到1歲末時(shí)大部分嬰兒能說(shuō)幾個(gè)有意義的詞；③開始產(chǎn)生最初的思維過(guò)程，自我意識(shí)萌芽，情緒有所發(fā)展；④可以接受大小便控制訓(xùn)練。（四）幼兒期

自1周歲至滿3周歲之前為幼兒期，主要特征：①體格發(fā)育速度較前稍減慢；②智能發(fā)育迅速；③開始會(huì)走，活動(dòng)范圍漸廣，接觸社會(huì)事物漸多；④語(yǔ)言、思維和社交能力的發(fā)育日漸增速；⑤消化系統(tǒng)功能仍不完善，營(yíng)養(yǎng)的需求量仍然相對(duì)較高；⑥對(duì)于危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力和自身保護(hù)能力有限，意外傷害的發(fā)生率較高。（六）學(xué)齡期自入小學(xué)前即6～7歲開始至青春期前為學(xué)齡期，主要特征：①體格生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，除生殖器官外各器官系統(tǒng)外形均已接近成人；②認(rèn)知功能繼續(xù)發(fā)展，智能發(fā)育更加成熟；③思維過(guò)程開始由具體形象思維向抽象邏輯思維過(guò)渡；④情感的廣度、深度和穩(wěn)定性都較前提高；⑤意志方面開始有了一定程度的自覺性、堅(jiān)持性和自制力，但還很不穩(wěn)定；⑥個(gè)性逐漸形成，性格特征也開始顯露。

（八）成人期18歲以后為成人期，又分為青年期（18-25歲）、成年期（25-60歲）和老年期（60歲以后），是人生過(guò)程中最為漫長(zhǎng)的時(shí)期。主要特征是：①青年期的發(fā)育基本成熟，功能最強(qiáng)但不夠穩(wěn)定；②成年期的生理功能逐漸衰退并出現(xiàn)更年期，心理功能相對(duì)穩(wěn)定，承擔(dān)最為重要的社會(huì)角色；③老年期的生理功能與心理功能全面衰退，社會(huì)功能減弱，直至生命結(jié)束。

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育一般遵循以下規(guī)律（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性（二）生長(zhǎng)發(fā)育的不均衡性（三）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異（五）青春期生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)受性激素等因素影響，青春期體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二高峰（peakheightvelocity,PHV），有明顯的性別差異。三、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素主要包括：（一）遺傳因素；（二）環(huán)境因素：

1．營(yíng)養(yǎng)因素；

2．疾病因素；

3．母親因素；

4．社會(huì)因素。四、粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩方面。反射發(fā)育小兒神經(jīng)反射的發(fā)育伴隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，分為4大類出生時(shí)即有，終生存在的反射出生時(shí)即有，暫時(shí)存在的反射出生后逐漸穩(wěn)定的反射出生后一段時(shí)間內(nèi)可存在的病理反射反射存在的意義原始反射是胎兒最早出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)形式，并在嬰兒出生后一定時(shí)間內(nèi)扔持續(xù)存在（持續(xù)到6個(gè)月被整合），是一種避開有害刺激或保持生存狀態(tài)的本能反應(yīng)。反射的出現(xiàn)標(biāo)志著運(yùn)動(dòng)發(fā)育的開始，提示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育;而運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過(guò)程，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的過(guò)程。緊張性迷路反射是重力方向與頭的位置變化所引起的反射仰臥時(shí)促進(jìn)伸肌群，抑制屈肌群俯臥時(shí)促進(jìn)屈肌群，抑制伸肌群4個(gè)月消失持續(xù)存在使小兒頭控及翻身能力受損該反射的持續(xù)存在多見于痙攣型和手足俆動(dòng)型的腦癱兒童非對(duì)稱性緊張性頸反射是由于頸部旋轉(zhuǎn)而引起的姿勢(shì)固定反射1-2個(gè)月達(dá)到頂峰，4個(gè)月后逐漸消失反射的消退延遲或持續(xù)存在常見于手足俆動(dòng)型腦癱兒童覓食反射給新生兒口周圍以輕觸覺刺激，使其頭、舌、口轉(zhuǎn)向刺激部位，并產(chǎn)生頭的伸展、屈曲以尋覓和吸允乳頭的反應(yīng)。約4個(gè)月反射消失缺失:中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制-智力低下持續(xù):感覺運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不良-腦癱自動(dòng)站立和行走反射下肢伸直并與接觸面垂直，當(dāng)雙足牢固的觸及接觸面時(shí)，下肢能支撐體重的反射為自動(dòng)站立反射陽(yáng)性；在前者的基礎(chǔ)上，將嬰兒身體向前傾，出現(xiàn)自動(dòng)向前邁步，是為行走反射2個(gè)月后消失軀干側(cè)彎反射嬰兒處于俯臥位或懸空俯位，用手指在嬰兒一側(cè)背部從肋緣下至髂棘畫脊柱的平行線，嬰兒軀干受刺激的一側(cè)會(huì)出現(xiàn)側(cè)彎，凸向?qū)?cè)。8周后消失低張力、高張力的區(qū)別（二）、姿勢(shì)與移動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的意義：嬰兒出生后最初的1年內(nèi)以臥位、坐位、屈膝立位到站立等姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育為主，姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育對(duì)以后移動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育具有著重要的作用。

姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢(shì)維持期（1-3個(gè)月）移動(dòng)準(zhǔn)備期（4-6個(gè)月）屈膝坐位期（7-9個(gè)月）屈膝站位期（10-12個(gè)月）姿勢(shì)維持期最初3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是使頭部能豎直并保持對(duì)稱性姿勢(shì)。各種原始反射的存在，對(duì)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)攝取、避免危機(jī)等有直接的相關(guān)的保護(hù)作用。移動(dòng)準(zhǔn)備期在獲得了第一階段的姿勢(shì)對(duì)稱性、抗重力姿勢(shì)、頭和軀干伸展的基礎(chǔ)上，嬰兒進(jìn)行下一步開始向翻身和坐位能力發(fā)育。翻身是坐位的必要條件。頭頸部的控制與頭部分離的四肢軀干的獨(dú)立活動(dòng)下肢髖關(guān)節(jié)多軸性活動(dòng)與分離運(yùn)動(dòng)軀干骨盆的控制上肢的支撐屈膝坐位期這個(gè)階段是從最早的抗重力姿勢(shì)—坐位轉(zhuǎn)向更高級(jí)姿勢(shì)的發(fā)育時(shí)期。由于四肢爬行、雙膝跪立以及單膝跪立均是以膝關(guān)節(jié)為支持點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，因而屈膝位的動(dòng)作控制是姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的重要階段。這一時(shí)期的移動(dòng)方式是四肢位爬行單手支撐上肢伸向前方或側(cè)方的保護(hù)性伸展反應(yīng)俯臥位的側(cè)方轉(zhuǎn)移與四肢爬行的平衡反應(yīng)骨盆和大腿的支撐下肢的交替運(yùn)動(dòng)和上下肢的協(xié)調(diào)性頭和軀干的分離運(yùn)動(dòng)屈膝站立位這一階段是不斷訓(xùn)練和加強(qiáng)屈膝位的軀體控制能力的時(shí)期。輔助站立和輔助步行是這一時(shí)期獲得姿勢(shì)發(fā)育的重點(diǎn)。輔助步行從屈膝位站起站立位軀干的完全伸直和回旋站立位髖關(guān)節(jié)外展前伸及膝關(guān)節(jié)前伸立位時(shí)重心左右側(cè)移動(dòng)裸關(guān)節(jié)背屈腳掌足趾的平衡反應(yīng)腳的邁步支撐反應(yīng)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育雙足步行期步行后期的運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育雙足步行期姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)階