股骨近端---轉(zhuǎn)子區(qū)骨折(31A)轉(zhuǎn)子間線遠(yuǎn)側(cè)和小轉(zhuǎn)子高度到股骨長軸之間假定線近側(cè)的骨折。損傷機(jī)制：老年人主要是大腿的摔傷。年輕人主要是強(qiáng)大暴力作用的結(jié)果（高處跌落傷、交通事故）診斷:臨床髖部活動(dòng)疼痛在移位骨折的情況下，相應(yīng)的股骨縮短和外旋。股骨近端---轉(zhuǎn)子區(qū)骨折(31A)轉(zhuǎn)子間線遠(yuǎn)側(cè)和小轉(zhuǎn)子高度到1骨折分類:AO2片段的轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A1。沿轉(zhuǎn)子間線骨折31A1 .1通過大轉(zhuǎn)子的骨折31A1.2走行在小轉(zhuǎn)子內(nèi)遠(yuǎn)側(cè)的骨折31A1.3 粉碎轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A2兩片段間骨折31A2.1粉碎間骨折31A2.2走行在小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)1CM及其遠(yuǎn)側(cè)31A2.3轉(zhuǎn)子間骨折31A3簡單斜行骨折31A3.1簡單橫斷骨折31A3.2粉碎骨折31A3.3骨折分類:AO2操作過程：手術(shù)治療適于于所有的骨折類型。原冊(cè)上進(jìn)行重建處理，在明顯骨質(zhì)疏松的情況下考慮股骨頭假體。手術(shù)時(shí)機(jī)：一方面認(rèn)為為了避免繼發(fā)合并癥及早手術(shù)（48小時(shí)以內(nèi)）另一方面認(rèn)為老年人多病，一般要進(jìn)行手術(shù)前內(nèi)科處理，因而一般一期處理最早在48小時(shí)后進(jìn)行。可能的合并癥：術(shù)后感染在內(nèi)固定的情況下：頭頸骨折片段的內(nèi)植物斷裂、股骨干的鋼板斷裂、骨折的過度外翻、內(nèi)植物斷裂、假關(guān)節(jié)。在使用假體時(shí)：植入時(shí)骨干破裂、脫位。預(yù)后：超過一半的病人不能再獲得原來的活動(dòng)性和獨(dú)立行動(dòng)的能力。操作過程：手術(shù)治療適于于所有的骨折類型。原冊(cè)上進(jìn)行重建處理，3股骨頸骨折股骨頭遠(yuǎn)側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折。損傷機(jī)制：90%的事故與低能創(chuàng)傷有關(guān)?；蝮y部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頸骨折股骨頭遠(yuǎn)側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折。4解剖概述股骨頭的血供通過來自遠(yuǎn)側(cè)、沿股骨頸上升的、起自內(nèi)、外側(cè)旋股動(dòng)脈的血管來供應(yīng)。股骨頭韌帶的血管供應(yīng)股骨頭的區(qū)域非常有限。按定位和移位股骨頸骨折總是或多或少地導(dǎo)致股骨頭血流的明顯缺失，此外骨折引起的血腫壓迫而導(dǎo)致血流障礙。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險(xiǎn)。解剖概述股骨頭的血供通過來自遠(yuǎn)側(cè)、沿股骨頸上升的、起自內(nèi)、外5骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B1外翻嵌插>=15°31B1.1外翻嵌插<=15°31B1.2無嵌插31B1.3經(jīng)頸骨折31B2股骨頸外側(cè)骨折31B2.1股骨頸中部內(nèi)收骨折31B2.2股骨頸中部剪力骨折31B2.3無嵌插、移位的頭下骨折31B3內(nèi)收和外旋錯(cuò)位的一般移位31B3.1垂直移動(dòng)和外旋錯(cuò)位31B3.2明顯移位31B3.3骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B16其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30°角II型骨折形成水平大約30°-70°的角III型骨折形成水平70°-90°的角。其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30°7對(duì)各種骨折類型進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有爭(zhēng)議的。復(fù)雜（粉碎）螺旋骨折32C1適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹合并輕度移位的T或Y形骨折1.在單純內(nèi)膜損傷時(shí)延遲出現(xiàn)缺血膝關(guān)節(jié)軸的角為81°。在合并前或后髖脫位時(shí)為防止股骨頭壞死得危險(xiǎn)進(jìn)行緊急閉合復(fù)位。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險(xiǎn)不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。簡單、通過關(guān)節(jié)面的負(fù)重帶與內(nèi)側(cè)平臺(tái)相比，外側(cè)平臺(tái)較小且位置較高?；蝮y部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。多處創(chuàng)傷病人股骨干骨折是常見的32A-C1-2外對(duì)所有的骨折類型進(jìn)行手術(shù)處理是沒有爭(zhēng)議的。在使用假體時(shí)：植入時(shí)骨干破裂、脫位。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險(xiǎn)。伴有經(jīng)頸骨折裂開的骨折片段31C3.為了節(jié)省時(shí)間對(duì)嚴(yán)重多發(fā)損傷病人進(jìn)行外固定器的暫時(shí)固定。部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單塌陷骨折41B2復(fù)雜不規(guī)則骨折32C32片段的轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A1。診斷：在骨折移位的情況下有典型的股骨縮短和旋后錯(cuò)位。治療操作過程：除了31B1.1-2外對(duì)所有的骨折類型進(jìn)行手術(shù)處理是沒有爭(zhēng)議的。因?yàn)橛卸我莆坏奈ｋU(xiǎn)年輕病人的B1.1-2骨折用螺絲釘旋緊預(yù)防。70歲以下的病人在復(fù)位后用過度外翻正位器和嵌塞進(jìn)行螺絲釘內(nèi)固定。老年病人采用股骨頭假體。手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。可能的合并癥保守治療：再移位15%股骨頭壞死10%-15%內(nèi)固定：再移位、假關(guān)節(jié)、股骨頭壞死30%-35%。內(nèi)假體：感染、脫位一般合并癥-手術(shù)近期心肌梗死、肺炎、骨靜脈血栓形成、肺栓塞通過早期手術(shù)和活動(dòng)使危險(xiǎn)減少，病房死亡率大約10%，在保守治療的情況下移位骨折大約60%。對(duì)各種骨折類型進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有爭(zhēng)議的。診斷：在骨折移位的情8股骨頭骨折損傷機(jī)制:前或后脫位是由于高能創(chuàng)傷引起的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞擊，通過股骨長軸得傳遞。在髖關(guān)節(jié)屈曲60°時(shí)大概較少引起后脫位，一般合并股骨頭骨折。在外展和旋后時(shí)導(dǎo)致前脫位和股骨頭骨折。股骨頭骨折損傷機(jī)制:9AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C1股骨頭韌帶骨性撕脫1.1 伴有股骨頭韌帶破裂1.2大骨折片段1.3 AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C110有塌陷得單純頭骨折31C2后或上塌陷2.1前或上塌陷2.2裂開得骨折片段，伴有塌陷2.3有塌陷得單純頭骨折31C2后或上塌陷2.111頭骨折合并股骨頸骨折31C3伴有經(jīng)頸骨折裂開的骨折片段31C3.1伴有經(jīng)頸骨折得頭下骨折31C3.2伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.3頭骨折合并股骨頸骨折31C3伴有經(jīng)頸骨折裂開的骨折片段3112診斷:臨床:髖關(guān)節(jié)脫位，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位和股骨變短。髖關(guān)節(jié)脫位的分類示意圖1髂骨方向脫位2坐骨方向脫位3恥骨方向脫位4閉孔方向脫位診斷:臨床:13治療：操作過程：在合并前或后髖脫位時(shí)為防止股骨頭壞死得危險(xiǎn)進(jìn)行緊急閉合復(fù)位。延長區(qū)合大多數(shù)塌陷骨折應(yīng)進(jìn)行保守處理31C1.1-2,C2.1在復(fù)位障礙時(shí)進(jìn)行切開復(fù)位。切除不在頂蓋區(qū)小嵌插碎片。大骨折片用螺絲釘內(nèi)固定。累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內(nèi)假體（31C2.2-3）C3骨折一般用螺絲釘內(nèi)固定股骨頸，同時(shí)使用螺絲釘固定頂蓋骨折31C3可能得合并癥：坐骨神經(jīng)癱（10%-15%），60%-70%的病人6-8個(gè)月恢復(fù)。繼發(fā)移位治療：操作過程：14股骨頭壞死（6%-40%）：-直到損傷5年后，期間均可能出現(xiàn)股骨頭壞死，放射學(xué)變化的首要指征大多在臨床癥狀出現(xiàn)的頭3-4個(gè)月出現(xiàn)

-股骨頭壞死的放射指征（股骨頭放射密度增強(qiáng)-關(guān)節(jié)面不規(guī)則–軟骨下透明增加–節(jié)段性塌陷）關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)周圍鈣化。股骨頭壞死（6%-40%）：-直到損傷5年后，期間均可能出現(xiàn)15股骨干解剖概述股骨長軸與脛骨長軸形成一個(gè)外翻的生理角，大約6°。膝關(guān)節(jié)軸的角為81°。股骨頸的延長軸行走在股骨干長軸的內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)外拉側(cè)合內(nèi)推側(cè)。股骨干顯示出前彎曲，前后投照總體上是直的。骨髓腔最狹窄的部位位于近側(cè)區(qū)干的1/3。骨髓腔在近側(cè)通過梨狀窩，可以作為髓內(nèi)釘進(jìn)入點(diǎn)。股骨干解剖概述16骨折與脫位診斷分型及治療四課件17骨折分類（AO）簡單螺旋骨折32A1轉(zhuǎn)子下區(qū)1.1干中間區(qū)1.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)1.3簡單斜形骨折≥30°(32A2)轉(zhuǎn)子下區(qū)2.1干中間區(qū)2.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)2.3簡單斜形骨折≤30°(32A3)轉(zhuǎn)子下區(qū)3.1干中間區(qū)3.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)3.3骨折分類（AO）簡單螺旋骨折32A118有楔形的螺旋骨折32B1轉(zhuǎn)子下區(qū)1.1干中間區(qū)1.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)1.3單純完整彎曲楔形的骨折32B2轉(zhuǎn)子下區(qū)1.1干中間區(qū)1.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)1.3復(fù)雜彎曲楔形的骨折32B3轉(zhuǎn)子下區(qū)1.1干中間區(qū)1.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)1.3有楔形的螺旋骨折32B119復(fù)雜（粉碎）螺旋骨折32C12楔形骨折1.13楔形骨折1.2超過3楔形螺旋1.3多段骨折32C2中間節(jié)骨折2.1中間節(jié)段骨折和并發(fā)楔形骨折1.22個(gè)中間節(jié)段性片段1.3復(fù)雜不規(guī)則骨折32C32或3個(gè)中間片段3.1短粉碎區(qū)<5CM3.2延長的粉碎區(qū)>5CM3.3復(fù)雜（粉碎）螺旋骨折32C120診斷:大腿短縮和畸形；錯(cuò)位取決于骨折高度，固定性的明顯疼痛，大腿的周長增加。常見并發(fā)損傷：多處創(chuàng)傷病人股骨干骨折是常見的32A-C合并同側(cè)脛骨骨折的股骨干骨折32A-C（漂浮膝）常見膝部骨和韌帶損傷。動(dòng)脈損傷少見；股骨遠(yuǎn)側(cè)1/3和髁上區(qū)延長骨折（32B-32C）中最常見適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹在單純內(nèi)膜損傷時(shí)延遲出現(xiàn)缺血坐骨神經(jīng)損傷少見。診斷:大腿短縮和畸形；錯(cuò)位取決于骨折高度，21操作過程：除了31B1.遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。III型骨折形成水平70°-90°的角。對(duì)于旋轉(zhuǎn)安全或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個(gè)螺絲釘固定。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險(xiǎn)。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頭遠(yuǎn)側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折。簡單斜形骨折≤30°(32A3)對(duì)伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進(jìn)行保守處理。通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯(cuò)位因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險(xiǎn)。手術(shù)治療適于于所有的骨折類型。關(guān)節(jié)外骨折、干骺端復(fù)雜33A3中間節(jié)段骨折和并發(fā)楔形骨折1.在外展和旋后時(shí)導(dǎo)致前脫位和股骨頭骨折。伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.有并發(fā)片段的橫斷45C2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2干骺端斜行或螺旋形1.手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。治療操作過程：對(duì)各種骨折類型進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有爭(zhēng)議的。閉合、一級(jí)或二級(jí)開放骨折適于髓內(nèi)釘術(shù)或交鎖髓內(nèi)釘術(shù)。與鋼板內(nèi)固定相比髓內(nèi)釘固定的感染和假關(guān)節(jié)形成率較低，且允許早期負(fù)重。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險(xiǎn)不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。為了節(jié)省時(shí)間對(duì)嚴(yán)重多發(fā)損傷病人進(jìn)行外固定器的暫時(shí)固定。同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。手術(shù)時(shí)機(jī)：力求在創(chuàng)傷后6個(gè)小時(shí)內(nèi)及早手術(shù)。一旦病人的一般狀況允許，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人實(shí)施手術(shù)交換操作（用鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定代替外固定器）?？赡艿牟l(fā)癥：脂肪栓塞綜合征/ARDS，在髓內(nèi)釘術(shù)時(shí)：開裂、內(nèi)翻/外翻錯(cuò)位、旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，手術(shù)后感染，延期愈合，假關(guān)節(jié)。操作過程：除了31B1.治療操作過程：22膝區(qū)遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內(nèi)側(cè)較外側(cè)顯著增加。股骨髁滑車背側(cè)較腹側(cè)變寬。內(nèi)側(cè)髁側(cè)壁的傾斜，在橫切面上總計(jì)達(dá)25°，外側(cè)髁側(cè)壁為10°。在側(cè)位投照股骨長軸的延長線落在髁滑車腹側(cè)份。因而髁滑車背側(cè)份位于干的背側(cè)。膝區(qū)遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。23在股骨遠(yuǎn)端的腹背側(cè)面有腓腸肌兩個(gè)頭的起點(diǎn)。通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯(cuò)位(如圖)在股骨遠(yuǎn)端的腹背側(cè)面有腓腸肌兩個(gè)頭的起點(diǎn)。通過此肌的牽拉出現(xiàn)24骨折分類：AO簡單關(guān)節(jié)外骨折33A1骨突撕脫1.1干骺端斜行或螺旋形1.2干骺端橫斷1.3合并干骺端楔形片段的關(guān)節(jié)外骨折33A2完整楔形2.1外側(cè)楔形片段2.2內(nèi)側(cè)楔形片段2.3關(guān)節(jié)外骨折、干骺端復(fù)雜33A3中間縱行斷裂的骨片段3.1不規(guī)則、限于干骺端3.2不規(guī)則、延伸至干3.3骨折分類：AO25部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外側(cè)髁上、矢狀33B1簡單、經(jīng)髁間窩1.1簡單、通過關(guān)節(jié)面的負(fù)重帶1.2粉碎1.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、內(nèi)側(cè)髁、矢狀33B2簡單、經(jīng)髁間窩2.1簡單、通過關(guān)節(jié)面的負(fù)重帶HOFFA骨折（髁背側(cè)半，骨折面在冠狀面）2.2粉碎2.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，冠狀33B3骨軟骨前外側(cè)3.1單髁背側(cè)3.2雙髁背側(cè)3.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外側(cè)髁上、矢狀33B126完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C1合并輕度移位的T或Y形骨折1.1有明確移位的T或Y形骨折1.2T形髁上骨折1.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面簡單，干骺端33C2具有完整楔形2.1具有片段楔形2.2復(fù)雜2.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎33C3干骺端簡單3.1干骺端粉碎3.2干骺端干粉碎3.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C127診斷：臨床—下肢變短和軸向錯(cuò)位，膝關(guān)節(jié)腫脹。常見并發(fā)損傷在多發(fā)創(chuàng)傷病人常見股骨骨折腘動(dòng)脈血管損傷股骨遠(yuǎn)端骨折合并同側(cè)脛骨骨折大約20%的股骨遠(yuǎn)端骨折有膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和韌帶損傷。治療手術(shù)治療對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)髁上骨折使用髓內(nèi)釘治療手術(shù)時(shí)機(jī)：24小時(shí)內(nèi)處理并發(fā)癥軸向錯(cuò)位手術(shù)后感染延遲愈合假關(guān)節(jié)診斷：28手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。軸向錯(cuò)位手術(shù)后感染延遲愈合假關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外骨折或撕脫41A1通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯(cuò)位關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2HOFFA骨折（髁背側(cè)半，骨折面在冠狀面）2.與外側(cè)平臺(tái)相比，內(nèi)側(cè)平臺(tái)較大，且不論矢在前后還是內(nèi)外方向都是凹形的。另一方面認(rèn)為老年人多病，一般要進(jìn)行手術(shù)前內(nèi)科處理，因而一般一期處理最早在48小時(shí)后進(jìn)行。外側(cè)半月板覆蓋面一般大于內(nèi)側(cè)。中間節(jié)段骨折和并發(fā)楔形骨折1.復(fù)雜不規(guī)則骨折32C3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面簡單，干骺端33C22作用于膝屈曲的直接暴力作用。并發(fā)癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發(fā)移位延遲愈合假關(guān)節(jié)簡單斜形骨折≤30°(32A3)完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C1手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。股骨髁滑車背側(cè)較腹側(cè)變寬。適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹力求在創(chuàng)傷后6個(gè)小時(shí)內(nèi)及早手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。29髕骨骨折損傷機(jī)制1髕骨脫位時(shí)出現(xiàn)軟骨剪式骨折，或通過側(cè)面的直接打擊引起的創(chuàng)傷，或在髕骨發(fā)育不良時(shí)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)限制。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。髕骨骨折損傷機(jī)制30骨折分類OTA分類關(guān)節(jié)外骨折45A韌帶撕脫45A1簡單髕骨體45A2簡單2.1粉碎2.2部分關(guān)節(jié)縱行45B外側(cè)45B1簡單1.1粉碎1.2外側(cè)45B2簡單2.1多片段2.2粉碎45B3骨折分類OTA分類31完全關(guān)節(jié)，中斷的伸膝裝置45C橫形45C1中部髕骨1.1近側(cè)髕骨1.2遠(yuǎn)側(cè)髕骨1.3有并發(fā)片段的橫斷45C2中部髕骨2.1近側(cè)髕骨2.2遠(yuǎn)側(cè)髕骨2.3復(fù)雜45C34片段3.1多于4片段3.2不可重建的3.3完全關(guān)節(jié)，中斷的伸膝裝置45C32診斷臨床骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。脫位大多是自動(dòng)復(fù)位或在事故現(xiàn)場(chǎng)直接復(fù)位。隨后偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，因而沿病故內(nèi)側(cè)緣有壓痛。被忽略的骨軟骨碎片以后可以作為關(guān)節(jié)游離體導(dǎo)致復(fù)發(fā)性膝關(guān)節(jié)交鎖。髕骨骨折局部壓痛可觸及裂開或伸肌裝置內(nèi)有缺損膝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸膝關(guān)節(jié)腫脹診斷33治療操作過程髕骨脫位可閉合復(fù)位。對(duì)伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進(jìn)行保守處理。對(duì)移位的縱行骨折進(jìn)行切開復(fù)位，并使用拉力螺絲釘擰緊。下極骨折使用拉力螺絲釘和附加的鋼絲張力帶。小碎片可切除。簡單橫斷骨折可用雙鋼絲張力帶。附加片段用KIRSCHNER針或單拉力螺絲釘連接于主要片段。粉碎骨折首先用鋼針環(huán)扎術(shù)固定，之后用附加運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定的鋼絲張力帶。對(duì)于旋轉(zhuǎn)安全或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個(gè)螺絲釘固定。手術(shù)時(shí)機(jī)開放性骨折在6小時(shí)內(nèi)手術(shù)。閉合性骨折在軟組織允許骺隨即進(jìn)行;目標(biāo)是盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。并發(fā)癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發(fā)移位延遲愈合假關(guān)節(jié)治療34同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險(xiǎn)不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹有塌陷得單純頭骨折31C2增強(qiáng)-關(guān)節(jié)面不規(guī)則–軟骨下透明增加–節(jié)段性塌陷）累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內(nèi)假體（31C2.遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內(nèi)側(cè)較外側(cè)顯著增加。延長區(qū)合大多數(shù)塌陷骨折應(yīng)進(jìn)行保守處理31C1.同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。簡單斜形骨折≤30°(32A3)關(guān)節(jié)外骨折或撕脫41A1通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯(cuò)位同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。股骨長軸與脛骨長軸形成一個(gè)外翻的生理角，大約6°。70歲以下的病人在復(fù)位后用過度外翻正位器和嵌塞進(jìn)行螺絲釘內(nèi)固定。骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。股骨頸外側(cè)骨折31B2.小腿上段與外側(cè)平臺(tái)相比，內(nèi)側(cè)平臺(tái)較大，且不論矢在前后還是內(nèi)外方向都是凹形的。與內(nèi)側(cè)平臺(tái)相比，外側(cè)平臺(tái)較小且位置較高。髁間隆起矢交叉韌帶附著部位，此處不參與關(guān)節(jié)組成，沒有軟骨覆蓋。外側(cè)半月板覆蓋面一般大于內(nèi)側(cè)。與內(nèi)側(cè)髁相比，外側(cè)髁在側(cè)面更為突出。由于偏心剪切負(fù)重，外側(cè)平臺(tái)骨折多于內(nèi)側(cè)平臺(tái)。同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。小腿上段與外側(cè)平臺(tái)35骨折分類AO：關(guān)節(jié)外骨折或撕脫41A1腓骨小頭骨折1.1脛骨粗隆撕脫1.2髁間隆起撕脫1.3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2冠狀面斜行2.1矢狀面斜行2.2橫形2.3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎41A3伴有完整楔形片段3.1伴有碎片性楔形骨折3.2復(fù)雜3.3骨折分類AO：36部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單劈裂縫隙41B1外側(cè)平臺(tái)1.1內(nèi)側(cè)平臺(tái)1.2在髁間隆起和一個(gè)平臺(tái)下1.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單劈裂縫隙41B137部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單塌陷骨折41B2外側(cè)平臺(tái)，完全2.1外側(cè)平臺(tái)，局灶2.2內(nèi)側(cè)平臺(tái)2.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單塌陷骨折41B238骨折分類:AO2片段的轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A1。沿轉(zhuǎn)子間線骨折31A1 .1通過大轉(zhuǎn)子的骨折31A1.2走行在小轉(zhuǎn)子內(nèi)遠(yuǎn)側(cè)的骨折31A1.3 粉碎轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A2兩片段間骨折31A2.1粉碎間骨折31A2.2走行在小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)1CM及其遠(yuǎn)側(cè)31A2.3轉(zhuǎn)子間骨折31A3簡單斜行骨折31A3.1簡單橫斷骨折31A3.2粉碎骨折31A3.3骨折分類:AO39股骨頸骨折股骨頭遠(yuǎn)側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折。損傷機(jī)制：90%的事故與低能創(chuàng)傷有關(guān)?；蝮y部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頸骨折股骨頭遠(yuǎn)側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折。40診斷:大腿短縮和畸形；錯(cuò)位取決于骨折高度，固定性的明顯疼痛，大腿的周長增加。常見并發(fā)損傷：多處創(chuàng)傷病人股骨干骨折是常見的32A-C合并同側(cè)脛骨骨折的股骨干骨折32A-C（漂浮膝）常見膝部骨和韌帶損傷。動(dòng)脈損傷少見；股骨遠(yuǎn)側(cè)1/3和髁上區(qū)延長骨折（32B-32C）中最常見適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹在單純內(nèi)膜損傷時(shí)延遲出現(xiàn)缺血坐骨神經(jīng)損傷少見。診斷:大腿短縮和畸形；錯(cuò)位取決于骨折高度，41治療操作過程：對(duì)各種骨折類型進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有爭(zhēng)議的。閉合、一級(jí)或二級(jí)開放骨折適于髓內(nèi)釘術(shù)或交鎖髓內(nèi)釘術(shù)。與鋼板內(nèi)固定相比髓內(nèi)釘固定的感染和假關(guān)節(jié)形成率較低，且允許早期負(fù)重。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險(xiǎn)不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。為了節(jié)省時(shí)間對(duì)嚴(yán)重多發(fā)損傷病人進(jìn)行外固定器的暫時(shí)固定。同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。手術(shù)時(shí)機(jī)：力求在創(chuàng)傷后6個(gè)小時(shí)內(nèi)及早手術(shù)。一旦病人的一般狀況允許，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人實(shí)施手術(shù)交換操作（用鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定代替外固定器）?？赡艿牟l(fā)癥：脂肪栓塞綜合征/ARDS，在髓內(nèi)釘術(shù)時(shí)：開裂、內(nèi)翻/外翻錯(cuò)位、旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，手術(shù)后感染，延期愈合，假關(guān)節(jié)。治療操作過程：42完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C1合并輕度移位的T或Y形骨折1.1有明確移位的T或Y形骨折1.2T形髁上骨折1.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面簡單，干骺端33C2具有完整楔形2.1具有片段楔形2.2復(fù)雜2.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎33C3干骺端簡單3.1干骺端粉碎3.2干骺端干粉碎3.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C143外側(cè)半月板覆蓋面一般大于內(nèi)側(cè)。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。簡單、通過關(guān)節(jié)面的負(fù)重帶股骨頸中部內(nèi)收骨折31B2.在使用假體時(shí)：植入時(shí)骨干破裂、脫位。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頸中部剪力骨折31B2.增強(qiáng)-關(guān)節(jié)面不規(guī)則–軟骨下透明增加–節(jié)段性塌陷）并發(fā)癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發(fā)移位延遲愈合假關(guān)節(jié)簡單關(guān)節(jié)外骨折33A1附加片段用KIRSCHNER針或單拉力螺絲釘連接于主要片段。兩片段間骨折31A2.操作過程：除了31B1.多處創(chuàng)傷病人股骨干骨折是常見的32A-C切除不在頂蓋區(qū)小嵌插碎片。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。髖關(guān)節(jié)脫位的分類示意圖中間節(jié)段骨折和并發(fā)楔形骨折1.復(fù)雜不規(guī)則骨折32C3伴有碎片性楔形骨折3.關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2合并輕度移位的T或Y形骨折1.或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險(xiǎn)不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。另一方面認(rèn)為老年人多病，一般要進(jìn)行手術(shù)前內(nèi)科處理，因而一般一期處理最早在48小時(shí)后進(jìn)行。在使用假體時(shí)：植入時(shí)骨干破裂、脫位。伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.簡單斜形骨折≤30°(32A3)粉碎轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A2股骨頸的延長軸行走在股骨干長軸的內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)外拉側(cè)合內(nèi)推側(cè)。為了節(jié)省時(shí)間對(duì)嚴(yán)重多發(fā)損傷病人進(jìn)行外固定器的暫時(shí)固定。通過大轉(zhuǎn)子的骨折31A1.完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎33C3頭骨折合并股骨頸骨折31C3或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。在單純內(nèi)膜損傷時(shí)延遲出現(xiàn)缺血一旦病人的一般狀況允許，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人實(shí)施手術(shù)交換操作（用鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定代替外固定器）。對(duì)各種骨折類型進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有爭(zhēng)議的。有塌陷得單純頭骨折31C21-2外對(duì)所有的骨折類型進(jìn)行手術(shù)處理是沒有爭(zhēng)議的。內(nèi)固定：再移位、假關(guān)節(jié)、股骨頭壞死30%-35%。外側(cè)半月板覆蓋面一般大于內(nèi)側(cè)。合并輕度移位的T或Y形骨折144股骨近端---轉(zhuǎn)子區(qū)骨折(31A)轉(zhuǎn)子間線遠(yuǎn)側(cè)和小轉(zhuǎn)子高度到股骨長軸之間假定線近側(cè)的骨折。損傷機(jī)制：老年人主要是大腿的摔傷。年輕人主要是強(qiáng)大暴力作用的結(jié)果（高處跌落傷、交通事故）診斷:臨床髖部活動(dòng)疼痛在移位骨折的情況下，相應(yīng)的股骨縮短和外旋。股骨近端---轉(zhuǎn)子區(qū)骨折(31A)轉(zhuǎn)子間線遠(yuǎn)側(cè)和小轉(zhuǎn)子高度到45骨折分類:AO2片段的轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A1。沿轉(zhuǎn)子間線骨折31A1 .1通過大轉(zhuǎn)子的骨折31A1.2走行在小轉(zhuǎn)子內(nèi)遠(yuǎn)側(cè)的骨折31A1.3 粉碎轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A2兩片段間骨折31A2.1粉碎間骨折31A2.2走行在小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)1CM及其遠(yuǎn)側(cè)31A2.3轉(zhuǎn)子間骨折31A3簡單斜行骨折31A3.1簡單橫斷骨折31A3.2粉碎骨折31A3.3骨折分類:AO46操作過程：手術(shù)治療適于于所有的骨折類型。原冊(cè)上進(jìn)行重建處理，在明顯骨質(zhì)疏松的情況下考慮股骨頭假體。手術(shù)時(shí)機(jī)：一方面認(rèn)為為了避免繼發(fā)合并癥及早手術(shù)（48小時(shí)以內(nèi)）另一方面認(rèn)為老年人多病，一般要進(jìn)行手術(shù)前內(nèi)科處理，因而一般一期處理最早在48小時(shí)后進(jìn)行。可能的合并癥：術(shù)后感染在內(nèi)固定的情況下：頭頸骨折片段的內(nèi)植物斷裂、股骨干的鋼板斷裂、骨折的過度外翻、內(nèi)植物斷裂、假關(guān)節(jié)。在使用假體時(shí)：植入時(shí)骨干破裂、脫位。預(yù)后：超過一半的病人不能再獲得原來的活動(dòng)性和獨(dú)立行動(dòng)的能力。操作過程：手術(shù)治療適于于所有的骨折類型。原冊(cè)上進(jìn)行重建處理，47股骨頸骨折股骨頭遠(yuǎn)側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折。損傷機(jī)制：90%的事故與低能創(chuàng)傷有關(guān)。或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頸骨折股骨頭遠(yuǎn)側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折。48解剖概述股骨頭的血供通過來自遠(yuǎn)側(cè)、沿股骨頸上升的、起自內(nèi)、外側(cè)旋股動(dòng)脈的血管來供應(yīng)。股骨頭韌帶的血管供應(yīng)股骨頭的區(qū)域非常有限。按定位和移位股骨頸骨折總是或多或少地導(dǎo)致股骨頭血流的明顯缺失，此外骨折引起的血腫壓迫而導(dǎo)致血流障礙。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險(xiǎn)。解剖概述股骨頭的血供通過來自遠(yuǎn)側(cè)、沿股骨頸上升的、起自內(nèi)、外49骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B1外翻嵌插>=15°31B1.1外翻嵌插<=15°31B1.2無嵌插31B1.3經(jīng)頸骨折31B2股骨頸外側(cè)骨折31B2.1股骨頸中部內(nèi)收骨折31B2.2股骨頸中部剪力骨折31B2.3無嵌插、移位的頭下骨折31B3內(nèi)收和外旋錯(cuò)位的一般移位31B3.1垂直移動(dòng)和外旋錯(cuò)位31B3.2明顯移位31B3.3骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B150其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30°角II型骨折形成水平大約30°-70°的角III型骨折形成水平70°-90°的角。其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30°51對(duì)各種骨折類型進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有爭(zhēng)議的。復(fù)雜（粉碎）螺旋骨折32C1適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹合并輕度移位的T或Y形骨折1.在單純內(nèi)膜損傷時(shí)延遲出現(xiàn)缺血膝關(guān)節(jié)軸的角為81°。在合并前或后髖脫位時(shí)為防止股骨頭壞死得危險(xiǎn)進(jìn)行緊急閉合復(fù)位。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險(xiǎn)不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。簡單、通過關(guān)節(jié)面的負(fù)重帶與內(nèi)側(cè)平臺(tái)相比，外側(cè)平臺(tái)較小且位置較高?；蝮y部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。多處創(chuàng)傷病人股骨干骨折是常見的32A-C1-2外對(duì)所有的骨折類型進(jìn)行手術(shù)處理是沒有爭(zhēng)議的。在使用假體時(shí)：植入時(shí)骨干破裂、脫位。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險(xiǎn)。伴有經(jīng)頸骨折裂開的骨折片段31C3.為了節(jié)省時(shí)間對(duì)嚴(yán)重多發(fā)損傷病人進(jìn)行外固定器的暫時(shí)固定。部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單塌陷骨折41B2復(fù)雜不規(guī)則骨折32C32片段的轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A1。診斷：在骨折移位的情況下有典型的股骨縮短和旋后錯(cuò)位。治療操作過程：除了31B1.1-2外對(duì)所有的骨折類型進(jìn)行手術(shù)處理是沒有爭(zhēng)議的。因?yàn)橛卸我莆坏奈ｋU(xiǎn)年輕病人的B1.1-2骨折用螺絲釘旋緊預(yù)防。70歲以下的病人在復(fù)位后用過度外翻正位器和嵌塞進(jìn)行螺絲釘內(nèi)固定。老年病人采用股骨頭假體。手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）?？赡艿暮喜Y保守治療：再移位15%股骨頭壞死10%-15%內(nèi)固定：再移位、假關(guān)節(jié)、股骨頭壞死30%-35%。內(nèi)假體：感染、脫位一般合并癥-手術(shù)近期心肌梗死、肺炎、骨靜脈血栓形成、肺栓塞通過早期手術(shù)和活動(dòng)使危險(xiǎn)減少，病房死亡率大約10%，在保守治療的情況下移位骨折大約60%。對(duì)各種骨折類型進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有爭(zhēng)議的。診斷：在骨折移位的情52股骨頭骨折損傷機(jī)制:前或后脫位是由于高能創(chuàng)傷引起的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞擊，通過股骨長軸得傳遞。在髖關(guān)節(jié)屈曲60°時(shí)大概較少引起后脫位，一般合并股骨頭骨折。在外展和旋后時(shí)導(dǎo)致前脫位和股骨頭骨折。股骨頭骨折損傷機(jī)制:53AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C1股骨頭韌帶骨性撕脫1.1 伴有股骨頭韌帶破裂1.2大骨折片段1.3 AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C154有塌陷得單純頭骨折31C2后或上塌陷2.1前或上塌陷2.2裂開得骨折片段，伴有塌陷2.3有塌陷得單純頭骨折31C2后或上塌陷2.155頭骨折合并股骨頸骨折31C3伴有經(jīng)頸骨折裂開的骨折片段31C3.1伴有經(jīng)頸骨折得頭下骨折31C3.2伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.3頭骨折合并股骨頸骨折31C3伴有經(jīng)頸骨折裂開的骨折片段3156診斷:臨床:髖關(guān)節(jié)脫位，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位和股骨變短。髖關(guān)節(jié)脫位的分類示意圖1髂骨方向脫位2坐骨方向脫位3恥骨方向脫位4閉孔方向脫位診斷:臨床:57治療：操作過程：在合并前或后髖脫位時(shí)為防止股骨頭壞死得危險(xiǎn)進(jìn)行緊急閉合復(fù)位。延長區(qū)合大多數(shù)塌陷骨折應(yīng)進(jìn)行保守處理31C1.1-2,C2.1在復(fù)位障礙時(shí)進(jìn)行切開復(fù)位。切除不在頂蓋區(qū)小嵌插碎片。大骨折片用螺絲釘內(nèi)固定。累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內(nèi)假體（31C2.2-3）C3骨折一般用螺絲釘內(nèi)固定股骨頸，同時(shí)使用螺絲釘固定頂蓋骨折31C3可能得合并癥：坐骨神經(jīng)癱（10%-15%），60%-70%的病人6-8個(gè)月恢復(fù)。繼發(fā)移位治療：操作過程：58股骨頭壞死（6%-40%）：-直到損傷5年后，期間均可能出現(xiàn)股骨頭壞死，放射學(xué)變化的首要指征大多在臨床癥狀出現(xiàn)的頭3-4個(gè)月出現(xiàn)

-股骨頭壞死的放射指征（股骨頭放射密度增強(qiáng)-關(guān)節(jié)面不規(guī)則–軟骨下透明增加–節(jié)段性塌陷）關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)周圍鈣化。股骨頭壞死（6%-40%）：-直到損傷5年后，期間均可能出現(xiàn)59股骨干解剖概述股骨長軸與脛骨長軸形成一個(gè)外翻的生理角，大約6°。膝關(guān)節(jié)軸的角為81°。股骨頸的延長軸行走在股骨干長軸的內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)外拉側(cè)合內(nèi)推側(cè)。股骨干顯示出前彎曲，前后投照總體上是直的。骨髓腔最狹窄的部位位于近側(cè)區(qū)干的1/3。骨髓腔在近側(cè)通過梨狀窩，可以作為髓內(nèi)釘進(jìn)入點(diǎn)。股骨干解剖概述60骨折與脫位診斷分型及治療四課件61骨折分類（AO）簡單螺旋骨折32A1轉(zhuǎn)子下區(qū)1.1干中間區(qū)1.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)1.3簡單斜形骨折≥30°(32A2)轉(zhuǎn)子下區(qū)2.1干中間區(qū)2.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)2.3簡單斜形骨折≤30°(32A3)轉(zhuǎn)子下區(qū)3.1干中間區(qū)3.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)3.3骨折分類（AO）簡單螺旋骨折32A162有楔形的螺旋骨折32B1轉(zhuǎn)子下區(qū)1.1干中間區(qū)1.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)1.3單純完整彎曲楔形的骨折32B2轉(zhuǎn)子下區(qū)1.1干中間區(qū)1.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)1.3復(fù)雜彎曲楔形的骨折32B3轉(zhuǎn)子下區(qū)1.1干中間區(qū)1.2干遠(yuǎn)側(cè)區(qū)1.3有楔形的螺旋骨折32B163復(fù)雜（粉碎）螺旋骨折32C12楔形骨折1.13楔形骨折1.2超過3楔形螺旋1.3多段骨折32C2中間節(jié)骨折2.1中間節(jié)段骨折和并發(fā)楔形骨折1.22個(gè)中間節(jié)段性片段1.3復(fù)雜不規(guī)則骨折32C32或3個(gè)中間片段3.1短粉碎區(qū)<5CM3.2延長的粉碎區(qū)>5CM3.3復(fù)雜（粉碎）螺旋骨折32C164診斷:大腿短縮和畸形；錯(cuò)位取決于骨折高度，固定性的明顯疼痛，大腿的周長增加。常見并發(fā)損傷：多處創(chuàng)傷病人股骨干骨折是常見的32A-C合并同側(cè)脛骨骨折的股骨干骨折32A-C（漂浮膝）常見膝部骨和韌帶損傷。動(dòng)脈損傷少見；股骨遠(yuǎn)側(cè)1/3和髁上區(qū)延長骨折（32B-32C）中最常見適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹在單純內(nèi)膜損傷時(shí)延遲出現(xiàn)缺血坐骨神經(jīng)損傷少見。診斷:大腿短縮和畸形；錯(cuò)位取決于骨折高度，65操作過程：除了31B1.遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。III型骨折形成水平70°-90°的角。對(duì)于旋轉(zhuǎn)安全或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個(gè)螺絲釘固定。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險(xiǎn)。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頭遠(yuǎn)側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折。簡單斜形骨折≤30°(32A3)對(duì)伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進(jìn)行保守處理。通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯(cuò)位因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險(xiǎn)。手術(shù)治療適于于所有的骨折類型。關(guān)節(jié)外骨折、干骺端復(fù)雜33A3中間節(jié)段骨折和并發(fā)楔形骨折1.在外展和旋后時(shí)導(dǎo)致前脫位和股骨頭骨折。伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.有并發(fā)片段的橫斷45C2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2干骺端斜行或螺旋形1.手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。治療操作過程：對(duì)各種骨折類型進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有爭(zhēng)議的。閉合、一級(jí)或二級(jí)開放骨折適于髓內(nèi)釘術(shù)或交鎖髓內(nèi)釘術(shù)。與鋼板內(nèi)固定相比髓內(nèi)釘固定的感染和假關(guān)節(jié)形成率較低，且允許早期負(fù)重。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險(xiǎn)不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。為了節(jié)省時(shí)間對(duì)嚴(yán)重多發(fā)損傷病人進(jìn)行外固定器的暫時(shí)固定。同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。手術(shù)時(shí)機(jī)：力求在創(chuàng)傷后6個(gè)小時(shí)內(nèi)及早手術(shù)。一旦病人的一般狀況允許，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人實(shí)施手術(shù)交換操作（用鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定代替外固定器）。可能的并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征/ARDS，在髓內(nèi)釘術(shù)時(shí)：開裂、內(nèi)翻/外翻錯(cuò)位、旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，手術(shù)后感染，延期愈合，假關(guān)節(jié)。操作過程：除了31B1.治療操作過程：66膝區(qū)遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內(nèi)側(cè)較外側(cè)顯著增加。股骨髁滑車背側(cè)較腹側(cè)變寬。內(nèi)側(cè)髁側(cè)壁的傾斜，在橫切面上總計(jì)達(dá)25°，外側(cè)髁側(cè)壁為10°。在側(cè)位投照股骨長軸的延長線落在髁滑車腹側(cè)份。因而髁滑車背側(cè)份位于干的背側(cè)。膝區(qū)遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。67在股骨遠(yuǎn)端的腹背側(cè)面有腓腸肌兩個(gè)頭的起點(diǎn)。通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯(cuò)位(如圖)在股骨遠(yuǎn)端的腹背側(cè)面有腓腸肌兩個(gè)頭的起點(diǎn)。通過此肌的牽拉出現(xiàn)68骨折分類：AO簡單關(guān)節(jié)外骨折33A1骨突撕脫1.1干骺端斜行或螺旋形1.2干骺端橫斷1.3合并干骺端楔形片段的關(guān)節(jié)外骨折33A2完整楔形2.1外側(cè)楔形片段2.2內(nèi)側(cè)楔形片段2.3關(guān)節(jié)外骨折、干骺端復(fù)雜33A3中間縱行斷裂的骨片段3.1不規(guī)則、限于干骺端3.2不規(guī)則、延伸至干3.3骨折分類：AO69部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外側(cè)髁上、矢狀33B1簡單、經(jīng)髁間窩1.1簡單、通過關(guān)節(jié)面的負(fù)重帶1.2粉碎1.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、內(nèi)側(cè)髁、矢狀33B2簡單、經(jīng)髁間窩2.1簡單、通過關(guān)節(jié)面的負(fù)重帶HOFFA骨折（髁背側(cè)半，骨折面在冠狀面）2.2粉碎2.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，冠狀33B3骨軟骨前外側(cè)3.1單髁背側(cè)3.2雙髁背側(cè)3.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外側(cè)髁上、矢狀33B170完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C1合并輕度移位的T或Y形骨折1.1有明確移位的T或Y形骨折1.2T形髁上骨折1.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面簡單，干骺端33C2具有完整楔形2.1具有片段楔形2.2復(fù)雜2.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎33C3干骺端簡單3.1干骺端粉碎3.2干骺端干粉碎3.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C171診斷：臨床—下肢變短和軸向錯(cuò)位，膝關(guān)節(jié)腫脹。常見并發(fā)損傷在多發(fā)創(chuàng)傷病人常見股骨骨折腘動(dòng)脈血管損傷股骨遠(yuǎn)端骨折合并同側(cè)脛骨骨折大約20%的股骨遠(yuǎn)端骨折有膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和韌帶損傷。治療手術(shù)治療對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)髁上骨折使用髓內(nèi)釘治療手術(shù)時(shí)機(jī)：24小時(shí)內(nèi)處理并發(fā)癥軸向錯(cuò)位手術(shù)后感染延遲愈合假關(guān)節(jié)診斷：72手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。軸向錯(cuò)位手術(shù)后感染延遲愈合假關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外骨折或撕脫41A1通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯(cuò)位關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2HOFFA骨折（髁背側(cè)半，骨折面在冠狀面）2.與外側(cè)平臺(tái)相比，內(nèi)側(cè)平臺(tái)較大，且不論矢在前后還是內(nèi)外方向都是凹形的。另一方面認(rèn)為老年人多病，一般要進(jìn)行手術(shù)前內(nèi)科處理，因而一般一期處理最早在48小時(shí)后進(jìn)行。外側(cè)半月板覆蓋面一般大于內(nèi)側(cè)。中間節(jié)段骨折和并發(fā)楔形骨折1.復(fù)雜不規(guī)則骨折32C3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面簡單，干骺端33C22作用于膝屈曲的直接暴力作用。并發(fā)癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發(fā)移位延遲愈合假關(guān)節(jié)簡單斜形骨折≤30°(32A3)完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C1手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。股骨髁滑車背側(cè)較腹側(cè)變寬。適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹力求在創(chuàng)傷后6個(gè)小時(shí)內(nèi)及早手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（有股骨頭壞死的危險(xiǎn)）。73髕骨骨折損傷機(jī)制1髕骨脫位時(shí)出現(xiàn)軟骨剪式骨折，或通過側(cè)面的直接打擊引起的創(chuàng)傷，或在髕骨發(fā)育不良時(shí)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)限制。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。髕骨骨折損傷機(jī)制74骨折分類OTA分類關(guān)節(jié)外骨折45A韌帶撕脫45A1簡單髕骨體45A2簡單2.1粉碎2.2部分關(guān)節(jié)縱行45B外側(cè)45B1簡單1.1粉碎1.2外側(cè)45B2簡單2.1多片段2.2粉碎45B3骨折分類OTA分類75完全關(guān)節(jié)，中斷的伸膝裝置45C橫形45C1中部髕骨1.1近側(cè)髕骨1.2遠(yuǎn)側(cè)髕骨1.3有并發(fā)片段的橫斷45C2中部髕骨2.1近側(cè)髕骨2.2遠(yuǎn)側(cè)髕骨2.3復(fù)雜45C34片段3.1多于4片段3.2不可重建的3.3完全關(guān)節(jié)，中斷的伸膝裝置45C76診斷臨床骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。脫位大多是自動(dòng)復(fù)位或在事故現(xiàn)場(chǎng)直接復(fù)位。隨后偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，因而沿病故內(nèi)側(cè)緣有壓痛。被忽略的骨軟骨碎片以后可以作為關(guān)節(jié)游離體導(dǎo)致復(fù)發(fā)性膝關(guān)節(jié)交鎖。髕骨骨折局部壓痛可觸及裂開或伸肌裝置內(nèi)有缺損膝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸膝關(guān)節(jié)腫脹診斷77治療操作過程髕骨脫位可閉合復(fù)位。對(duì)伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進(jìn)行保守處理。對(duì)移位的縱行骨折進(jìn)行切開復(fù)位，并使用拉力螺絲釘擰緊。下極骨折使用拉力螺絲釘和附加的鋼絲張力帶。小碎片可切除。簡單橫斷骨折可用雙鋼絲張力帶。附加片段用KIRSCHNER針或單拉力螺絲釘連接于主要片段。粉碎骨折首先用鋼針環(huán)扎術(shù)固定，之后用附加運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定的鋼絲張力帶。對(duì)于旋轉(zhuǎn)安全或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個(gè)螺絲釘固定。手術(shù)時(shí)機(jī)開放性骨折在6小時(shí)內(nèi)手術(shù)。閉合性骨折在軟組織允許骺隨即進(jìn)行;目標(biāo)是盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。并發(fā)癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發(fā)移位延遲愈合假關(guān)節(jié)治療78同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險(xiǎn)不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。適于動(dòng)脈造影：缺乏遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)，且骨折高度明顯腫脹有塌陷得單純頭骨折31C2增強(qiáng)-關(guān)節(jié)面不規(guī)則–軟骨下透明增加–節(jié)段性塌陷）累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內(nèi)假體（31C2.遠(yuǎn)側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內(nèi)側(cè)較外側(cè)顯著增加。延長區(qū)合大多數(shù)塌陷骨折應(yīng)進(jìn)行保守處理31C1.同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。簡單斜形骨折≤30°(32A3)關(guān)節(jié)外骨折或撕脫41A1通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯(cuò)位同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。股骨長軸與脛骨長軸形成一個(gè)外翻的生理角，大約6°。70歲以下的病人在復(fù)位后用過度外翻正位器和嵌塞進(jìn)行螺絲釘內(nèi)固定。骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。股骨頸外側(cè)骨折31B2.小腿上段與外側(cè)平臺(tái)相比，內(nèi)側(cè)平臺(tái)較大，且不論矢在前后還是內(nèi)外方向都是凹形的。與內(nèi)側(cè)平臺(tái)相比，外側(cè)平臺(tái)較小且位置較高。髁間隆起矢交叉韌帶附著部位，此處不參與關(guān)節(jié)組成，沒有軟骨覆蓋。外側(cè)半月板覆蓋面一般大于內(nèi)側(cè)。與內(nèi)側(cè)髁相比，外側(cè)髁在側(cè)面更為突出。由于偏心剪切負(fù)重，外側(cè)平臺(tái)骨折多于內(nèi)側(cè)平臺(tái)。同樣三級(jí)開放骨折開始一般使用外固定器穩(wěn)定。小腿上段與外側(cè)平臺(tái)79骨折分類AO：關(guān)節(jié)外骨折或撕脫41A1腓骨小頭骨折1.1脛骨粗隆撕脫1.2髁間隆起撕脫1.3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單41A2冠狀面斜行2.1矢狀面斜行2.2橫形2.3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎41A3伴有完整楔形片段3.1伴有碎片性楔形骨折3.2復(fù)雜3.3骨折分類AO：80部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單劈裂縫隙41B1外側(cè)平臺(tái)1.1內(nèi)側(cè)平臺(tái)1.2在髁間隆起和一個(gè)平臺(tái)下1.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單劈裂縫隙41B181部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單塌陷骨折41B2外側(cè)平臺(tái)，完全2.1外側(cè)平臺(tái)，局灶2.2內(nèi)側(cè)平臺(tái)2.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單塌陷骨折41B28