銅綠假單胞菌感染的治療1精品課件銅綠假單胞菌感染的治療1精品課件內(nèi)容提要認(rèn)識銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌的現(xiàn)狀和面臨的問題銅綠假單胞菌耐藥及耐藥機制銅綠假單胞菌感染的治療2精品課件內(nèi)容提要認(rèn)識銅綠假單胞菌2精品課件認(rèn)識銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種，是一種常見的條件致病菌，在瓊脂平板上能產(chǎn)生藍綠色綠膿素。菌體有O抗原（菌體抗原）以及H抗原（鞭毛抗原）。O抗原有兩種成分，一為內(nèi)毒素蛋白，是一種保護性抗原，另一為脂多糖，具有特異性。根據(jù)其結(jié)構(gòu)可將銅綠假單胞菌分成12個血清型，此外還可利用噬菌體或銅綠假單胞菌素3精品課件認(rèn)識銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種，是一種常4精品課件4精品課件常見銅綠假單胞菌感染的相關(guān)疾病上呼吸道慢性鼻竇炎下呼吸道院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）支氣管擴張血液系統(tǒng)粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱腫瘤放療后患者感染泌尿系統(tǒng)留置尿管感染、多是敗血癥的原發(fā)疾病其他心內(nèi)膜炎、中心靜脈插管感染，使用糖皮質(zhì)激素后感染5精品課件常見銅綠假單胞菌感染的相關(guān)疾病上呼吸道5精品課件感染銅綠假單胞菌的危險因素結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過去1月內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥，中性粒細(xì)胞<1*109/l,營養(yǎng)不良長期住ICU、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、支氣管擴張癥、粒細(xì)胞缺乏、晚期AIDS。入住ICU、機械通氣、兩周前使用過碳青霉烯類藥物、抗菌藥物數(shù)量多和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分≥16是MDR-PA感染的獨立危險因素CAPHAPCOPDMDR-PA①最近住院史;②抗菌藥物頻繁治療史(過去1年中使用過4個療程的抗菌藥物);③嚴(yán)重COPD惡化(Ⅳ級COPD);④以前急性加重期分離到銅綠假單胞菌,或穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植6精品課件感染銅綠假單胞菌的危險因素結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過去1銅綠假單胞菌面臨的問題醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一患代謝性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術(shù)后或某些治療后的患者易感染本菌。銅綠假單胞菌引起的很多感染發(fā)生在衰弱或免疫受損的住院病人呼吸機相關(guān)性肺炎的常見病因罕見情況下該菌可引起心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致血行傳播極易產(chǎn)生耐藥性7精品課件銅綠假單胞菌面臨的問題醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一7精品課件2009全國銅綠假單胞菌的耐藥率8精品課件2009全國銅綠假單胞菌的耐藥率8精品課件9精品課件9精品課件吉大二院2011年各季度銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀一季度(n=28)二季度(n=42)三季度(n=64)四季度（n=74）10精品課件吉大二院2011年各季度銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀一季度(n=2吉大二院2011年全年銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀11精品課件吉大二院2011年全年銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀11精品課件銅綠假單胞菌耐藥機制①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等②細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位，如青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)、DNA螺旋酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用③外膜通透性降低④生物膜形成⑤主動泵出系統(tǒng)；12精品課件銅綠假單胞菌耐藥機制①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如β-內(nèi)酰胺酶、氨13精品課件13精品課件細(xì)菌黏附于物體表面后，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂蛋白等多糖蛋白復(fù)合物，使細(xì)菌相巨黏連并將其自身群落聚集纏繞其中形成的膜樣物。氟喹諾酮類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物作用作用較強。14精品課件細(xì)菌黏附于物體表面后，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂蛋白等多糖蛋銅綠假單胞菌的治療-備選藥物半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強。碳青霉烯類：多尼培南、美羅培南、亞胺培南等氨基糖苷類如：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星。氟喹酮類如：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。15精品課件銅綠假單胞菌的治療-備選藥物半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉聯(lián)合用藥的優(yōu)勢所在16精品課件聯(lián)合用藥的優(yōu)勢所在16精品課件聯(lián)合用藥的優(yōu)勢所在17精品課件聯(lián)合用藥的優(yōu)勢所在17精品課件2005ATS指南推薦聯(lián)合用藥對抗銅綠18精品課件2005ATS指南推薦聯(lián)合用藥對抗銅綠18精品課件19精品課件19精品課件20精品課件20精品課件熱病和臨床藥物治療學(xué)的推薦文獻類型首選供選方案其他《臨床藥物治療學(xué)》（人衛(wèi)8版）青霉素（頭孢他啶）±氨基糖苷類（喹諾酮類）喹諾酮類/亞胺培南±氨基糖苷類氨基糖苷類/碳青霉烯/頭孢他啶/頭孢吡肟/氨曲南/廣譜青霉素之一就足夠21精品課件熱病和臨床藥物治療學(xué)的推薦文獻類型首選供選方案其美國胸科學(xué)會曾提出，治療革蘭陰性多重耐藥菌株引起的嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎可選用B-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮類抗生素和氨基糖苷類抗生素中的兩種進行聯(lián)合治療。常用三代頭孢和氨基糖苷類聯(lián)合治療。B-內(nèi)酰胺類與慶大霉素或氟喹諾酮類藥物體外聯(lián)合均可略微提高對PA的敏感率。22精品課件美國胸科學(xué)會曾提出，治療革蘭陰性多重耐藥菌株引起的嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)對于MDR-PA感染的治療可首選頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星/環(huán)丙沙星聯(lián)用。如果效果不佳可采取三聯(lián)用藥a.頭孢哌酮舒巴坦+阿米卡星+哌拉西林/頭孢他啶；b.頭孢哌酮舒巴坦+環(huán)丙沙星+哌拉西林他唑巴坦；其次c.阿米卡星+頭孢他啶/美羅培南/哌拉西林/哌拉西林他唑巴坦；d.環(huán)丙沙星+哌拉西林他唑巴坦磷霉素+頭孢哌酮舒巴坦為治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染提供了一條新的方法。23精品課件對于MDR-PA感染的治療可首選頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星/銅綠假單胞菌的治療-個案報道多粘菌素E霧化能有效治療泛耐藥銅綠假單胞茵性肺炎美羅培南持續(xù)輸注治療銅綠假單胞菌肺炎能縮短白細(xì)胞恢復(fù)正常時間和提問恢復(fù)正常時間，減少機械通氣時間。延長哌拉西林一他唑巴坦靜脈滴注時間用于治療銅綠假單胞菌所致嚴(yán)重感染磷霉素與頭孢哌酮舒巴坦時間差攻擊療法治療下呼吸道多藥耐藥性銅綠假單胞菌感染左氧氟沙星+羅紅霉素/羅紅霉素干預(yù)治療24精品課件銅綠假單胞菌的治療-個案報道多粘菌素E霧化能有效治療泛耐藥銅參考文獻張衛(wèi)東，劉志光.多粘菌素E霧化吸入治療泛耐藥銅綠假單胞菌肺炎臨床療效分析.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué).2010.30(4):23-24.伏添.左氧氟沙星聯(lián)合羅紅霉素治療呼吸道銅綠假單胞菌感染.航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2011,22（10）：1248-1249.GoldsteinEJC,CitronDM,MerriamCV,etal.Invitroactivitiesofdoripenemandsixcomparatordrugsagainst423aerobicandanaer-obicbacterialisolatesfrominfecteddiabeticfootwounds[J].Anti-microbAgentsChemother,2008,52(2):761-762.封尊玉.銅綠假單胞菌的治療策略.海南醫(yī)學(xué).2010,21（21）：57-58.錢遠宇.多重耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床治療.臨床藥物治療雜志.2010,8（3）：25-27.25精品課件參考文獻張衛(wèi)東，劉志光.多粘菌素E霧化吸入治療泛耐藥銅綠假單精品課件精品課件銅綠假單胞菌感染的治療27精品課件銅綠假單胞菌感染的治療1精品課件內(nèi)容提要認(rèn)識銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌的現(xiàn)狀和面臨的問題銅綠假單胞菌耐藥及耐藥機制銅綠假單胞菌感染的治療28精品課件內(nèi)容提要認(rèn)識銅綠假單胞菌2精品課件認(rèn)識銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種，是一種常見的條件致病菌，在瓊脂平板上能產(chǎn)生藍綠色綠膿素。菌體有O抗原（菌體抗原）以及H抗原（鞭毛抗原）。O抗原有兩種成分，一為內(nèi)毒素蛋白，是一種保護性抗原，另一為脂多糖，具有特異性。根據(jù)其結(jié)構(gòu)可將銅綠假單胞菌分成12個血清型，此外還可利用噬菌體或銅綠假單胞菌素29精品課件認(rèn)識銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種，是一種常30精品課件4精品課件常見銅綠假單胞菌感染的相關(guān)疾病上呼吸道慢性鼻竇炎下呼吸道院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）支氣管擴張血液系統(tǒng)粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱腫瘤放療后患者感染泌尿系統(tǒng)留置尿管感染、多是敗血癥的原發(fā)疾病其他心內(nèi)膜炎、中心靜脈插管感染，使用糖皮質(zhì)激素后感染31精品課件常見銅綠假單胞菌感染的相關(guān)疾病上呼吸道5精品課件感染銅綠假單胞菌的危險因素結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過去1月內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥，中性粒細(xì)胞<1*109/l,營養(yǎng)不良長期住ICU、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、支氣管擴張癥、粒細(xì)胞缺乏、晚期AIDS。入住ICU、機械通氣、兩周前使用過碳青霉烯類藥物、抗菌藥物數(shù)量多和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分≥16是MDR-PA感染的獨立危險因素CAPHAPCOPDMDR-PA①最近住院史;②抗菌藥物頻繁治療史(過去1年中使用過4個療程的抗菌藥物);③嚴(yán)重COPD惡化(Ⅳ級COPD);④以前急性加重期分離到銅綠假單胞菌,或穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植32精品課件感染銅綠假單胞菌的危險因素結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過去1銅綠假單胞菌面臨的問題醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一患代謝性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術(shù)后或某些治療后的患者易感染本菌。銅綠假單胞菌引起的很多感染發(fā)生在衰弱或免疫受損的住院病人呼吸機相關(guān)性肺炎的常見病因罕見情況下該菌可引起心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致血行傳播極易產(chǎn)生耐藥性33精品課件銅綠假單胞菌面臨的問題醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一7精品課件2009全國銅綠假單胞菌的耐藥率34精品課件2009全國銅綠假單胞菌的耐藥率8精品課件35精品課件9精品課件吉大二院2011年各季度銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀一季度(n=28)二季度(n=42)三季度(n=64)四季度（n=74）36精品課件吉大二院2011年各季度銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀一季度(n=2吉大二院2011年全年銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀37精品課件吉大二院2011年全年銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀11精品課件銅綠假單胞菌耐藥機制①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等②細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位，如青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)、DNA螺旋酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用③外膜通透性降低④生物膜形成⑤主動泵出系統(tǒng)；38精品課件銅綠假單胞菌耐藥機制①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如β-內(nèi)酰胺酶、氨39精品課件13精品課件細(xì)菌黏附于物體表面后，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂蛋白等多糖蛋白復(fù)合物，使細(xì)菌相巨黏連并將其自身群落聚集纏繞其中形成的膜樣物。氟喹諾酮類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物作用作用較強。40精品課件細(xì)菌黏附于物體表面后，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂蛋白等多糖蛋銅綠假單胞菌的治療-備選藥物半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強。碳青霉烯類：多尼培南、美羅培南、亞胺培南等氨基糖苷類如：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星。氟喹酮類如：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。41精品課件銅綠假單胞菌的治療-備選藥物半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉聯(lián)合用藥的優(yōu)勢所在42精品課件聯(lián)合用藥的優(yōu)勢所在16精品課件聯(lián)合用藥的優(yōu)勢所在43精品課件聯(lián)合用藥的優(yōu)勢所在17精品課件2005ATS指南推薦聯(lián)合用藥對抗銅綠44精品課件2005ATS指南推薦聯(lián)合用藥對抗銅綠18精品課件45精品課件19精品課件46精品課件20精品課件熱病和臨床藥物治療學(xué)的推薦文獻類型首選供選方案其他《臨床藥物治療學(xué)》（人衛(wèi)8版）青霉素（頭孢他啶）±氨基糖苷類（喹諾酮類）喹諾酮類/亞胺培南±氨基糖苷類氨基糖苷類/碳青霉烯/頭孢他啶/頭孢吡肟/氨曲南/廣譜青霉素之一就足夠47精品課件熱病和臨床藥物治療學(xué)的推薦文獻類型首選供選方案其美國胸科學(xué)會曾提出，治療革蘭陰性多重耐藥菌株引起的嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎可選用B-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮類抗生素和氨基糖苷類抗生素中的兩種進行聯(lián)合治療。常用三代頭孢和氨基糖苷類聯(lián)合治療。B-內(nèi)酰胺類與慶大霉素或氟喹諾酮類藥物體外聯(lián)合均可略微提高對PA的敏感率。48精品課件美國胸科學(xué)會曾提出，治療革蘭陰性多重耐藥菌株引起的嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)對于MDR-PA感染的治療可首選頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星/環(huán)丙沙星聯(lián)用。如果效果不佳可采取三聯(lián)用藥a.頭孢哌酮舒巴坦+阿米卡星+哌拉西林/頭孢他啶；b.頭孢哌酮舒巴坦+環(huán)丙沙星+哌拉西林他唑巴坦；其次c.阿米卡星+頭孢他啶/美羅培南/哌拉西林/哌拉西林他唑巴坦；d.環(huán)丙沙星+哌拉西林他唑巴坦磷霉素+頭孢哌酮舒巴坦為治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染提供了一條新的方法。49精品課件對于MDR-PA感染的治療可首選頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星/銅綠假單胞菌的治療-個案報道多粘菌素E霧化能有效治療泛耐藥銅綠假單胞茵性肺炎美羅培南持續(xù)輸注治療銅綠假單胞菌肺炎能縮短白細(xì)胞恢復(fù)正常時間