第一篇癥狀 便、黃疸、水腫、皮膚黏膜充血、、意識(shí)第二篇檢體診 心臟與血管檢查15、腹部檢查18、與直腸檢查19、脊柱與四肢檢查20、神經(jīng)系統(tǒng)檢查20第三篇診 293232、胸膜腔穿刺液檢查3333第四篇心電圖診 第五篇影像診 與關(guān)節(jié)46、中樞神經(jīng)系統(tǒng)48、放射性核素治療49）第六篇與診斷方 診斷學(xué)基第一概。異 。一、（一）病因和發(fā)性發(fā)熱：各種病原微生★非性發(fā)無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、等抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝：甲體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦等植物神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱大于散熱所致（二）發(fā)熱的臨（1）低熱37.5～38℃；（2）中等度熱38.1～39℃；（3）高熱39.1～41℃；（4）熱41℃以（三）熱1.（1）39～40℃；（2）24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃；（3）常見于★鏈球菌及傷寒高熱期。（1）＞39℃；（2）波動(dòng)范圍＞2℃；（3）常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等★（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟間歇驟升→持續(xù)數(shù)小時(shí)→驟降→見于★瘧疾、急性腎盂腎炎等驟升→持續(xù)數(shù)天→驟降→持續(xù)數(shù)天——反復(fù)出見于★回歸熱、霍奇金病等緩升→持續(xù)數(shù)天→緩降→持續(xù)數(shù)天——反復(fù)出常見于★布魯菌病發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管、滲出性胸膜炎等二、（一）頭病因：①顱內(nèi)病變：、血管、外傷、腫瘤；②顱外病變：頸椎病、三叉神經(jīng)痛③全身性疾?。焊鞣N、高血壓病 、中暑；④神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱（失眠）誘①眼疲勞引起的頭痛；②緊張性頭痛；③女性偏頭痛；④高血壓頭痛（1）額部：大腦半球的病變，并向顳部放射；（2）枕部：小腦病變；（3）眼的周圍或眼上部：青光眼（1）三叉神經(jīng)痛：發(fā)作性電擊樣疼痛；（2）舌咽神經(jīng)痛：咽后部發(fā)作性疼痛并向耳及枕部放（3）血管性頭痛：搏動(dòng)樣（12（3（二）胸胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿發(fā)病:青壯年多見于胸膜炎、心肌炎等；老年人多見心絞痛、心肌梗死、肺癌等胸痛部位:★帶狀皰疹沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴胸痛，不超過體表正中線，呼吸活動(dòng)后加重。非化膿性肋軟骨炎多第1、2肋軟骨?！镄慕g痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛常牽涉至左肩★壓榨樣痛，可伴有窒息疼痛更為劇烈并有★恐懼、瀕死（1）平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛——陣發(fā)性；（2）心絞痛——發(fā)作時(shí)心肌梗死——疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解胸痛的誘因與含服硝酸甘油可迅速緩解，而對(duì)心肌梗死的胸痛則無(wú)效?！镄呐K神經(jīng)癥的胸痛在體力活動(dòng)后反而減輕★反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑后減輕或（三）腹病因腹壁疾?。簬畎捳?，腹壁①炎癥性：胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎；②梗阻性：腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻③扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)絞榨，扭轉(zhuǎn)、脾破裂等；④血管阻塞：門靜脈血栓形成、腸系膜動(dòng)脈栓塞胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛：、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞全身性疾?。焊剐瓦^敏性紫癜；急性鉛；酮癥★腹痛部疼痛部常見疾★中上胃潰瘍（進(jìn)食后疼痛）、十二指腸潰瘍（空腹或午夜后疼痛）★消化性潰瘍→上腹部慢性節(jié)律性疼★右上肝膿腫、膽石癥、★膽囊炎→★右下★急性闌尾炎→轉(zhuǎn)移性右下腹疼左下腹部或降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸病臍部或臍小腸疾全腹空腔臟器穿孔后引起彌漫性★腹痛的性質(zhì)與程★隱痛★肝癌→右上腹持續(xù)性鈍痛與的關(guān)（1）胃黏膜脫垂：左側(cè)臥位時(shí)疼痛減輕；（2）反流性食管炎：腹痛在立位時(shí)減（3）胰：臥位時(shí)疼痛明顯，前傾位或俯臥位疼痛減輕急性腹腔內(nèi)、急性胃腸穿孔、急性心肌梗死、性菌★胃腸梗阻→（疼吐脹閉停三、咳嗽（一）病呼吸系統(tǒng)疾?。?、慢支、COPD、支擴(kuò)、 TB、腫瘤、哮喘、異物吸入胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸心血管疾?。悍嗡[：二尖瓣狹窄、左心衰；肺栓塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、其他：性咳嗽、藥物因素（二）咳嗽的性干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、輕癥肺結(jié)濕性咳嗽：咳嗽伴痰液。、慢性支氣管炎、肺膿腫（膿痰）、支氣管擴(kuò)張癥（膿痰）（三）咳嗽的時(shí)間與節(jié)突然發(fā)生的咳嗽：刺激性氣體、氣管或支氣管異物等陣發(fā)性咳嗽：百日咳、支氣管肺癌、哮喘長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)清晨咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、與的關(guān)系：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫變換時(shí)咳嗽加?。ㄋ模锟人缘囊羲粏。骸锫晭Щ蚝聿坎а?、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹犬吠樣咳嗽：多見于★帶有★（五）痰靜置后可出現(xiàn)分層：上層 ；中層：漿液或漿液膿性；底層：壞死性物 四、（一）病支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張；支氣管肺肺部疾?。骸锓谓Y(jié)核（最常見血液?。貉“鍦p少性紫癜；白血??；血友??；再生性貧血（二）的量及其性★大量（每日超 500ml）：常見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫★中等量（100～500ml）★小量（每日在100ml內(nèi)）：★咯粉紅色痰見于急性左心衰竭★多次反復(fù)少量，要警惕支氣管肺（三）★與嘔血的鑒五、呼吸（一）病病因分肺源性呼吸：胸廓疾病、氣道阻塞、肺部疾病、肌肉疾病、膈肌運(yùn)動(dòng)心源性呼吸：導(dǎo)致的心力衰性呼吸神經(jīng)精神性呼吸：呼吸中樞功能、癔病---神經(jīng)官能血液性呼吸★肺源性呼 臨床分心源性呼吸——左心衰竭呼吸特①勞力性呼吸：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸重咳粉紅色痰；端坐呼吸：。③★酸性深大呼吸（Kussmaul呼吸機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼特點(diǎn)：呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾?。郝阅I功能衰竭（尿毒癥）、★酮癥酸中樞性呼吸腦、顱內(nèi)壓增高、顱腦外傷等，呼吸變慢而深，并常伴節(jié)律的異常癔癥性（精神性）呼吸特點(diǎn)：呼吸非常頻速（可達(dá)60～100次/分鐘）和表淺經(jīng)暗示療法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸減輕或六、與（一）?！锓瓷湫韵到y(tǒng)疾病 ①口咽部；②胃腸道疾??；③肝、膽、胰腺疾??；④腹膜及腸系膜疾?、菟幬锞植看碳て渌到y(tǒng)疾病：、急性腎炎、胸膜炎等中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠猩窠?jīng)；顱內(nèi)血管疾??；顱腦損傷全身性疾?。和Y酸、尿毒癥、休克、中暑等藥物反應(yīng)與：洋地黃、等藥物；有機(jī)磷等精神因素：胃神經(jīng)癥、癔癥性：常見于迷路炎、梅尼埃病、暈動(dòng)?。ǘ┪镄晕锖懼撸菏改c或空腸梗阻★有或發(fā)酵的臭味：幽門梗阻（宿食、量大）糞臭味物：小腸梗阻物呈咖啡色：上消化道（三）與進(jìn)食關(guān)進(jìn)食數(shù)小時(shí)集體發(fā)病---食物；2.餐后立即---精神性3.★進(jìn)食6小時(shí)以上---幽門梗阻 4.★噴射狀---顱內(nèi)高壓5.晚上夜間---幽門梗阻 6.晨起---功能性消化不良、妊娠反應(yīng)（四）伴1.★大量酸性食物——幽門梗阻2.伴腹瀉——腸炎；3.伴右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱——肝膽病4.★伴眩暈---功能疾病 5.伴停經(jīng)---妊娠七、嘔血（一）病食管疾?。菏彻芘c胃底靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷胃及十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌肝、膽、胰的疾?。焊斡不?、門脈高壓所致的食管與胃底靜脈曲張破全身性疾?。耗I綜合征熱、尿毒癥，血液病等★引起嘔血的病因雖多，最常見的是：消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓癥（二）★量的估大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：★5ml以上；2.3.嘔血 4.★＞400ml以上，可出現(xiàn)全身癥狀 短時(shí)間＞800ml～1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊（三）伴伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛：——消化性潰瘍伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大：——肝硬化門靜脈高壓伴皮膚黏膜：——血液病及急性傳染病伴右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱：——急性梗阻性化膿性（一）正常34.2μmoI/L；隱性黃疸：正常膽紅素：總膽紅素（TB）結(jié)合膽紅素（CB）0～3.42μmoI/L——分子小水溶性腎小球可以濾過，可從尿液排出（二）三種黃疸臨床表現(xiàn)的★—★伴皮膚瘙無(wú)★乏力、食欲下降、甚至等肝（三）示意圖膽紅素的正常代謝示意溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意（四）★黃疸檢查鑒別紅素定量（-（-（-強(qiáng)↑↑（一）病因與臨心源性水腫：主要見于右心功能不全，其特點(diǎn)表現(xiàn)為①★性水腫（非臥位水腫首先發(fā)生于踝部，而臥位首先發(fā)生于腰骶部②水腫較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小，發(fā)展較緩慢③常見癥狀：雙下肢水腫、下垂性水腫、肝腫大、腹水（2）性水腫：主要見于急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥。其特點(diǎn)表現(xiàn)為①晨起出現(xiàn)眼瞼或★顏面水腫②水腫軟而移動(dòng)肝源性水腫：見于肝硬化失代償期，其特征主要表現(xiàn)為★腹水其特點(diǎn)是發(fā)生前常有消瘦，水腫從下肢漸蔓延其他：如粘液性水腫、藥物性水腫、期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等局部性水腫：見于局部炎癥、局部靜脈回流受阻、血管神經(jīng)性水腫等總★足部，下垂足部開始眼瞼或足部開是是是是水張十、皮膚（一）三個(gè)基本血管壁結(jié)構(gòu)與（1）性如遺傳性性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假性血友病等血小板數(shù)量與功能的異①血小板減少：生成減少：再障、白血??；破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）；消耗過多：DIC②血小板增多：性：骨髓增生性疾??；繼發(fā) 脾切除后血小板功能異常：①遺傳性：血小板無(wú)力癥；②繼發(fā)性：藥物、尿毒凝血功能（1）性血友病、遺傳性凝血酶原缺乏癥、纖維蛋白缺乏癥等獲得性嚴(yán)重肝功能不全、尿毒癥、維生素K抗凝血物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)：常見于（如蛇毒）、抗凝藥過量、或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)（二）臨血管壁異常：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑血小板減少：輕 （皮下、鼻過多、手術(shù)不止）凝 ：嚴(yán)重（內(nèi)臟、肌肉軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔）十一、（一）病顱腦疾（1）性：腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦病等（2）非性：腦外傷、腦腫瘤、腦血管性疾病、癲癇等（1）性：性、性菌痢、敗血癥、狂犬病、破傷風(fēng)、小兒高熱驚厥等（2）非性：缺氧、、物理?yè)p傷、癔癥性等（二）問發(fā)作情況：有無(wú)誘因及先兆、意識(shí)喪失及大小便失禁、發(fā)作時(shí)肢體次序及分布病及伴隨癥（1）伴發(fā)熱；（2）伴高血壓；（3）伴腦膜刺激征；（4）伴瞳孔散大、意識(shí)喪失、大小便不伴意識(shí)喪失；（6）十二、意（一）病顱腦疾（1）性：各種腦炎、腦等；（2）非性：腦血管疾病、顱腦外傷等（1）性：型細(xì)菌性痢疾、傷寒等（2）非性：心血管疾病、內(nèi)分泌與代謝性、等（二）★意識(shí)程嗜睡：①最輕的意識(shí)；②可喚醒，能配合檢查③刺激去除后很快入睡；④意識(shí)早期表現(xiàn) 常見于顱內(nèi)壓增高意識(shí)模糊：①意識(shí)水平輕度下降；②保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)；③定向力發(fā)生【譫妄】一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)昏睡：①較深的睡眠狀態(tài)，處于熟睡狀態(tài)；②在強(qiáng)烈刺激下可喚醒：③醒時(shí)答話含糊或答非所問：①意識(shí)水平嚴(yán)重下降 是一種病理性睡眠狀態(tài)；②對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng) 不能被喚醒③患者起病狀態(tài)/癥狀&體征可能提示病因；④可分為淺、深【淺】對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)；★深、淺反射可存在；生命體征平穩(wěn)【深】對(duì)任何剌激無(wú)反應(yīng)；★深、淺反射；生命體征常改變【共同點(diǎn)】持續(xù)意識(shí)喪失；任何刺激均不能喚醒；無(wú)自主運(yùn)★一、體格（一）★觸淺部觸診法：檢查體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)脈與靜脈、神經(jīng)、陰囊和等★深部觸診法（用于腹部臟器檢查深部滑行觸診：★腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診：★肝、脾、腎、等臟器深壓觸診：腹部深在病變部位或確定腹腔沖擊觸診：★大量腹水肝脾觸診（二）★叩★正常肺部的叩診肺組織含氣量減少（如肺空洞、★氣胸（胸膜腔充氣）★肺氣腫（肺泡充氣（三）嗅1.呼吸氣味：大蒜臭味、爛蘋果味 物氣味：濃烈的酸味見于幽門梗阻或狹窄痰液氣味：味、生姜味、惡臭味（厭氧菌 膿液氣味：惡臭味應(yīng)考慮氣性壞疽的可能5.糞便氣味：味、肝腥味、腥臭味；6.尿液氣味：尿毒二、一般（一）全身狀態(tài)55嬰幼兒及意識(shí)者則不宜使★血壓分正常高值：120-139/80- 理想血壓★I級(jí)高血壓：140-159/90-99★II：160-179/100-109★III面容檢★二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄檢（1）自動(dòng)：見于正常人，身體活動(dòng)自如，不受限制（2）：見于極度衰弱或意識(shí)喪失者強(qiáng)迫：為減輕疾病所致的痛苦而被迫采取步（1）偏癱步態(tài)：腦血管病后遺癥；（2）剪刀步態(tài)：腦癱或截癱；（3）醉酒步態(tài)：小腦病變慌張步態(tài)：★震顫麻痹（帕金森蹣跚步態(tài)（鴨步）：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或性雙髖關(guān)節(jié)脫位等斑疹：皮膚顏色發(fā)紅，形態(tài)不一，一般不高出皮膚，見于斑疹傷寒、壓之退色，丘疹：為局限、充實(shí)的淺表?yè)p害，皮疹呈點(diǎn)狀，高出皮膚，見于麻疹、濕疹等斑丘疹：斑疹和丘疹同時(shí)存在，見于藥物疹、風(fēng)疹、猩紅熱等蕁麻疹：蒼白或紅色高出皮膚的局限性水腫，大小不等、形態(tài)各異，奇癢，見于食物或藥物過敏皮下（12m235mm3＞5mm4狀血蜘蛛痣：雌激素導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，見于肝硬化和慢性肝炎皮下結(jié)節(jié)：見（三）淋檢淋骨、?！锪苣[大的臨床意★①局部炎癥：★痛，無(wú)粘連，質(zhì)軟，無(wú)皮膚②淋結(jié)核：無(wú)痛，有粘連，質(zhì)地較硬，★常有皮膚破潰③淋轉(zhuǎn)移：無(wú)痛，有粘連，★質(zhì)地硬或有橡皮感，無(wú)皮膚破潰★左鎖骨上窩淋腫大——見于食管癌、胃癌病變；右鎖骨上窩淋腫大——肺癌全身性腫大：可見于淋巴瘤、白血病三、頭部（一）頭顱（注意大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況小顱：囟門過早閉合所致，常伴智力 巨顱：見于腦積水患者（眼睛落日狀方顱：見于小兒佝僂病或（二）眼眼★雙上眼瞼下垂：重癥肌無(wú)力、性上眼瞼下★單側(cè)上眼瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（眼球凹陷鞏膜：檢查鞏膜有無(wú)黃染應(yīng)在自然光線下進(jìn)行瞳孔：★雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷，、氯丙嗪★雙側(cè)瞳孔散大：見于外傷、青光眼絕對(duì)期、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品★兩側(cè)不等大：腦調(diào)節(jié)反射與聚合反射檢查：★當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)受損害時(shí)，調(diào)節(jié)和聚合（輻輳）反射眼眼球突出：①雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；②單側(cè)眼球突出，眶內(nèi)占位變眼球凹陷：①雙側(cè)眼球凹陷見于重度脫水；②單側(cè)眼球凹陷見于Horner動(dòng)眼神經(jīng)ⅢⅣ（（34經(jīng)麻動(dòng) 。（三）鼻鼻的外蝶形紅斑：見于紅斑狼瘡酒糟鼻：鼻尖及鼻翼皮膚發(fā)紅，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張、組鞍鼻：鼻梁塌陷而致鼻外形似馬鞍狀，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和性蛙狀鼻：鼻腔完全阻塞，鼻梁寬平如蛙狀，見于肥大鼻息肉鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇統(tǒng)稱為鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇（四）口腔、腮1.（1）舌面干燥：脫水、大、高熱；（2）★地圖舌：核黃素（VB2）缺乏者（3）草莓舌：猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱患者；（4）舌伸出后偏向患側(cè)：舌下神經(jīng)麻痹（5）牛肉舌：糙皮?。熕崛狈Γ?；（6）鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎；不超過咽腭弓者為Ⅰ度；（2）超過咽腭弓者為Ⅱ度；（3）達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度四、頸部（一）頸（2/3。見于★右心衰竭、★縮窄性心包炎、★心包積液或上腔靜脈梗阻（二）甲狀腺的檢查方法—甲狀腺腫大的分（1）Ⅰ度：不能看出腫大，但能觸及；（2）Ⅱ度：能看到腫大，又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)（3）Ⅲ度：超過胸鎖乳突甲狀腺腫大的（1）★甲亢：觸之震顫，聽之雜音；（2）單純性甲狀腺腫：呈對(duì)稱性，質(zhì)軟★甲狀：有結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：對(duì)稱、彌漫性腫大，質(zhì)韌而（三）氣管檢查—臨床意義大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)五、胸壁及胸廓（一）胸部體表標(biāo)志及分★胸骨角：平對(duì)第二肋，支氣管分叉處，主動(dòng)脈弓所在部位。腹上胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩線：前正中線、鎖骨中線、胸骨線、腋前線、腋中線、腋后線、后正中線、肩胛（二）異扁平胸、桶狀胸（左右:前后=1.5:1）、佝僂病胸為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童、如漏斗胸與雞胸（三）視診：注意兩側(cè)大小、形狀、位置是否對(duì)稱，有無(wú)紅腫、潰瘍、皮疹、瘢痕、色素沉著等檢查順序：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)（、乳暈）的順序滑動(dòng)觸六、★肺和胸膜檢查（重點(diǎn)視呼吸運(yùn)動(dòng)：、兒童——腹式呼吸為主；女性——胸式呼吸為主呼吸頻率、節(jié)律及深度變化①頻率變化：加快見于呼吸中樞興奮性升高，減慢見于呼吸中樞受抑②深度變化：代謝性酸可出現(xiàn)呼吸深大，稱 呼吸③節(jié)律變化a★潮式呼吸（呼吸中樞受抑制Biot發(fā)生機(jī)制與潮式呼吸一樣，但病情較潮式呼吸更為嚴(yán)重，常為臨觸語(yǔ)顫的影響因素有哪些①氣流量；②氣道的阻塞和通暢；③胸壁的厚??；④發(fā)音的強(qiáng)弱①★減弱或見于 肺泡內(nèi)含氣量增多；b★支氣管阻塞：阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多c★傳導(dǎo)距離增大：胸腔積液、積氣、胸膜肥厚、胸壁皮下氣腫及水腫 體質(zhì)衰弱②★★增強(qiáng)見于a★肺實(shí)變；b★較淺而大的肺空洞：見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞；c★性肺不張胸膜摩擦感：胸膜有炎癥：以腋中線第5～7叩叩診音：肺部正常叩診音為肺下界③肺下界移動(dòng)度：a★正常值：移動(dòng)范 b臨床意義—★減弱：阻塞性肺氣腫、胸腔大量積液、積氣或廣泛胸膜增厚及粘連時(shí)，肺下界移動(dòng)度難以叩★肺組織含氣量減少或（肺實(shí)變）：、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫★肺內(nèi)不含氣的病變：肺腫瘤、肺包囊蟲胸膜腔病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連等★胸壁疾?。盒乇谒[聽①★支氣管呼吸音：分布于喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近②★肺泡呼吸音：分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的區(qū)域③★支氣管肺泡呼吸音：分布于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及右肺①病理性肺泡呼吸音減弱或：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸道阻塞、肺順應(yīng)性降低②病理性支氣管呼吸音★（管狀呼吸音）：在肺泡里聽到支氣管呼吸音，傳導(dǎo)增強(qiáng)★肺組織實(shí)變、性肺不張、肺內(nèi)空洞附加音：①干：氣流通過狹窄支氣管、有黏稠分泌物的管腔時(shí)產(chǎn)生 干特點(diǎn)：（a）呼氣時(shí)更加清楚，調(diào)高，時(shí)限長(zhǎng)。（b）性質(zhì)多變且部位變換不定（c）幾種不同性質(zhì)的干可同時(shí)存在兩肺干：急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管、左心衰（心源性哮喘局限性干：支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著持久的干：腫瘤②（水泡音）：氣流通過稀薄液體時(shí)形成水泡并立即破裂時(shí)所產(chǎn)生 的特點(diǎn)：（a）吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣終末時(shí)多而清楚，調(diào)低，時(shí)限部位較恒定，性質(zhì)不易改大、中、小可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或視觸叩聽胸呼吸動(dòng)氣管位語(yǔ)呼吸肺實(shí)對(duì)↓居，可聞及病理性支氣管桶狀↓居↓過，肺下界↓呼氣延氣飽↓推向健↓鼓↓飽↓推向健↓↓七、★心臟與血管檢查（重點(diǎn)、難點(diǎn)視（1）心尖搏①正常心尖搏動(dòng)：★位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍為2.0～2.5cm②異常心尖搏動(dòng)：a★向左下移動(dòng)：肥大；★向【左】移動(dòng)：【肥減弱或：心包積液、左側(cè)氣胸或胸腔積液、肺氣觸診—震顫：是器質(zhì)性心血管疾病的體征有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫；有震顫一定有器質(zhì)變★心前區(qū)震顫的臨床時(shí)部疾收縮胸骨右緣第2胸骨2胸骨左緣3、4舒張心尖連續(xù)胸骨左緣第2肋間及其附（先心病叩（1）臨床意義①★左室大：呈靴形——高血壓心臟??；②★二尖瓣狹窄：呈梨形——左房肥大③★左、增大：普大心；④★心包積液：呈燒瓶形聽①★二尖瓣區(qū)（心尖部）：位于左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)②★主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)的收縮期雜音在此區(qū)最響③★主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜④★肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間隙⑤★區(qū)：在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處★房顫的聽診特點(diǎn)心①?gòu)?qiáng)弱改a：S1：主要有瓣關(guān)閉所致，標(biāo)志收縮期的開始b：②第一、第二心音的區(qū)S1和S2之間的間隔（收縮期）較S2到下一心動(dòng)周期S1的間隔（舒張期）③S1影響因素：心肌收縮 增強(qiáng)：發(fā)熱、甲亢、二尖瓣狹窄 減弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全等④S2主要影響因素：⑤心音：S2臨較常見，以肺動(dòng)脈瓣區(qū)較為明顯。機(jī)制：排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延★二尖瓣關(guān)閉不全、室間⑦額外心舒張期奔馬律——心室心肌受損的重要體意義：左室功能低下、心肌功能嚴(yán)重喀喇音——是心臟聽診時(shí)的額外心音★收縮早期喀喇音（收縮早期噴射音）——心底部聽診★肺動(dòng)脈瓣區(qū)的收縮早期喀喇音見于肺動(dòng)脈高壓、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄★主動(dòng)脈瓣收縮早期喀喇音見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄★收縮中、晚期喀喇音——在心尖部及其稍內(nèi)側(cè)最清楚——多見于★二尖瓣脫垂★開瓣音（二尖瓣開放拍擊音）——見于二尖瓣狹窄而瓣膜彈性尚好時(shí)，是二尖瓣分離術(shù)的重要參考雜音——湍流（流速快、狹窄、關(guān)閉不全、室間隔缺損、漂浮物1無(wú)2無(wú)34有56b★雜音強(qiáng)度分★聽診★★傳導(dǎo)二狹（下心尖舒張心尖主閉（下胸骨左緣3-4舒張心尖二閉（上心尖收縮左腋主狹（上胸骨右緣第2收縮頸血管檢★是由脈壓增大所致，常見于主閉、發(fā)熱、貧血及甲★循環(huán)系統(tǒng)常見病的體征★（舒略向★左移【肥★心尖S1【亢進(jìn)】，較局限的遞增型舒張中晚期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2，★肺動(dòng)脈瓣區(qū)GrahamSteell（二大二閉（收心尖搏左下移心濁音界向左下擴(kuò)心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)，并可掩蓋S1主狹（收心尖搏左下移A2減弱主閉（舒位并呈抬舉性，★圍血管陽(yáng)性（脈壓雜音，可向心尖部傳導(dǎo)；心尖S1減弱，A2減弱或，可聞及★Austin-Flint雜音（二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全大）脈回流征陽(yáng)性，下肢或腰心率增快，心尖部舒張期奔馬心界向兩側(cè)擴(kuò)大“心音遙遠(yuǎn)，心八、腹部視腹部外①局部膨?。阂娪谂K器腫大、腫瘤、炎性②全腹部凹陷：見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)（舟狀腹）③局部凹陷：手術(shù)后腹壁瘢收縮所致腹壁靜①正常人：不顯露、瘦者略可見②異常：腹壁靜脈曲張：見于★門靜脈高壓或上、下腔靜脈梗阻★腹壁靜脈曲張：曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下?！虑混o脈阻塞（考點(diǎn)胃腸型和蠕動(dòng)波——胃腸梗阻時(shí)：可見胃腸輪廓及自左肋緣向右的蠕動(dòng)波觸①正常人：緊張度適中（觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷）②異常 緊張度增加：★揉面感：結(jié)核性腹膜炎；★板狀腹：胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜緊張度減低或：慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的①壓痛廣泛性壓痛見于彌漫性局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。明確而固定的壓痛點(diǎn)是診斷某些疾病的重要★麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與右側(cè)髂前上棘連線中 1/3；★膽囊點(diǎn)：腹直肌外緣與肋弓交界處反跳痛：反跳痛表示炎癥已波及腹膜壁層，★腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。肝臟觸診（單手或雙手法觸診①正常成人肝臟一般觸不到，但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及★肝下緣（肋弓下＜1cm、劍突下3cm）、表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓②臨床意義 彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化③肝臟質(zhì)地分級(jí)：分為質(zhì)軟、質(zhì)韌（中等硬度）和質(zhì)硬3級(jí)a正常的肝臟：柔軟，口唇；b慢性肝炎質(zhì)韌，鼻尖；c肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最硬，前①M(fèi)urphy征（Murph征陽(yáng)性，可見于急性膽囊炎。②庫(kù)瓦濟(jì)?！镆阮^癌膽總管導(dǎo)致膽囊腫大時(shí)無(wú)壓痛，但有逐漸加深的黃疸，稱庫(kù)瓦濟(jì)埃征陽(yáng)性③膽囊腫大，有實(shí)者，見于★膽囊或膽囊癌脾臟觸①★脾臟腫大測(cè)量法和高度腫大：超過臍水平線或前正中線，又稱巨脾②臨床意義：正常人的脾臟a輕度脾臟腫大見于：慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)b中度脾臟腫大見于：肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤；①腹面：a季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端。b上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上，腹直肌外中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平，腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）叩診：（補(bǔ)充和證實(shí)視診和觸診的結(jié)果①在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)（第2、3肋間隙）開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界②從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常 9～11cm（2）叩①蓋出。骨②★移動(dòng)性濁臨床意義：a腹水至少1000ml；b囊腫與腹水叩診音的鑒別聽腸鳴音①將聽診器放于臍部附近，聽診至少1分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診5分鐘②腸鳴音活躍：（腸鳴音＞10次/分）但音調(diào)不高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸大、服用瀉藥或（續(xù)35、腸麻痹?！镎袼粽Ｈ嗽诓秃蠡蜻M(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨6～8仍能聽到振水小或，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性九、、直腸檢查：觸診——直腸指診臨床意義有劇烈觸痛——肛裂與 觸痛并有波動(dòng)感——、直腸周圍膿腫 柔軟光滑而有彈性包塊——直腸息肉 質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的包塊——直腸癌 指套帶有、膿液或血液——炎癥并有組織破壞十、脊柱與四肢脊柱后凸（多發(fā)生于胸段）：多見于佝僂病、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行脊柱前凸（多發(fā)生于腰段）：見于大量腹水、髖關(guān)節(jié)脫脊柱側(cè)凸：多見于兒童發(fā)育期坐立位不良、椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等脊柱壓痛與叩擊痛——陽(yáng)性主要見于脊椎病變或腰肌勞四肢檢指關(guān)節(jié)變形：見于類風(fēng)濕、痛風(fēng)等。杵狀指：見于慢性缺氧性疾病膝關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查、浮髕試驗(yàn)；（3）★膝內(nèi)、外翻：見于佝僂病和大骨節(jié)結(jié)病十一、神經(jīng)系統(tǒng)★周圍性面神經(jīng)麻痹（前額沒有皺起顏面下部肌肉同側(cè)全部面肌癱瘓，從上感覺功能檢查、感覺及其常見類感覺功能檢查：★淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺；★深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺★復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）：定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、覺和圖形覺感覺的類①末梢型：呈手套狀、襪子狀分布（麻、木），見于多發(fā)性神經(jīng)炎（）③★脊髓型a脊髓橫貫型：為脊髓完全被橫斷，其特點(diǎn)為病變平面以上完全正常，病變平面以下各種感覺均缺失，并伴有截癱或四肢癱，排尿排便。多見于急性脊髓炎、脊髓外傷等?！餀M貫以下全b脊髓半橫貫型對(duì)淺同深是半切④腦干型：特點(diǎn)是同側(cè)面部感覺缺失和對(duì)側(cè)軀干及肢體感覺缺失，★交叉⑤內(nèi)囊型：三偏征（偏癱偏盲偏深感覺—同側(cè)），常見于腦血管疾病?！锲奁べ|(zhì)型：特點(diǎn)為上肢或下肢感覺，并有復(fù)合感覺?！飳?duì)側(cè)單運(yùn)動(dòng)功能檢查（管運(yùn)動(dòng)：大腦皮質(zhì)、錐體束、錐體外系、小腦（1）★肌2/54/5上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒是否否是是是肌張①?gòu)埩^低或缺失——★脊髓灰質(zhì)炎：見于周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì)前角及小腦病變②★樣張力過高見于錐體束損害；c★鉛管樣肌張力過高見于錐體外系損害——帕金森①震顫：靜止性震顫見于帕金森??；動(dòng)作性震顫見于小腦病變；撲翼樣震顫主要見于肝性腦?、谖璧赴Y：多見于兒童腦風(fēng)③手足搐搦：見于低鈣血癥和堿④共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、跟-膝-脛試驗(yàn)等臨床意義：按病損部位分為小腦覺性及性共濟(jì)失調(diào)反腹壁反射（胸髓①上、中、下腹壁反射減弱或分別對(duì)應(yīng)于同側(cè)胸★7～8、9～10、11～12③雙側(cè)——和急性腹膜炎患提睪反射（腰髓①雙側(cè)——★1～2節(jié)病橈骨骨膜反射（頸髓②★亢進(jìn)——錐體束病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后肱二頭肌反射（頸髓膝反射（腰髓踝反射（腰髓病理反·★錐體束病變，其中巴賓斯基征意義·霍夫曼征多見★于頸髓病變（上肢·見于各★種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔、腦脊力增

第三 診（一）血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（運(yùn)氧【參考值】★血紅蛋白：男：120～160g/L；女：110～150g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：男：（4.0～5.5）×1012/L；女：（3.5～5.0）×1012/L【臨床意義★★生成減少——①造血原料不足；②造血功能丟失過多——失破壞過多紅細(xì)胞及血紅①繼發(fā)性 生理性：新生兒、高山居民；b★病理性：COPD、肺氣腫等引起的缺氧②性：真性紅細(xì)胞增多癥等遺傳性疾相對(duì)性紅細(xì)胞增多：丟水：大量出汗、連續(xù)、反復(fù)腹瀉、燒傷等紅細(xì)胞形態(tài)改變和大小改★小紅★缺鐵★巨紅葉酸或維生素B12（二）白細(xì)胞（【參考值】★白細(xì)胞總數(shù)：成人：（4～10）×109/L【臨床意義★急性化膿染或炎癥、嚴(yán)重的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性、、白血中性粒細(xì)胞減少的常見原12再生性貧血、粒細(xì)胞缺乏345脾大（脾：血細(xì)胞中性粒細(xì)胞的①核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞常見于，特別是急性化膿染，也見于急性大、急性溶血反應(yīng)、急性等②核右移：5葉者超過3%時(shí)稱為核右移。見于巨幼細(xì)胞貧血、惡其嗜酸①增多：★過敏性疾病、病、皮膚病、血液病及某些②減少：傷寒的極期、應(yīng)激狀態(tài)、休克、庫(kù)欣綜合嗜堿性粒細(xì)胞增多：血液病及某些、過敏性疾?、僭龆啵篴性疾?。?、某些桿菌；b某些血液?。杭甭粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤②減少：接觸放射線，糖皮質(zhì)激素、烷化劑等免疫抑制劑（三）血小板（止血【參考值】★血小板總數(shù) 血小板增多 減少【臨床意義增（1）反應(yīng)性增多：急性大及溶血之后、脾切除術(shù)后等（2）性增多：性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化早期等★減生成：再障、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期破壞或消耗增多：性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫病，脾功能亢進(jìn)，淋巴瘤（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞）：網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成紅細(xì)胞【臨床意義】★反映骨髓造血的功能狀態(tài)，對(duì)貧血的鑒別診斷及指導(dǎo)治療有重要意增多 ①明顯增多：溶血性貧血和急性失血性貧血；②貧血治療的療效判斷指標(biāo)減少：骨髓造血功能減低（五）紅細(xì)胞沉降率測(cè)【參考值】成年：0～15mm/h；成年女性：0～20mm/h【臨床意義生理性增快婦女期、妊娠、老年人病理性增快（貧血、免疫系統(tǒng)疾病、炎癥★各種炎癥：細(xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期損傷及壞死：心肌梗死等。貧血和高膽固 時(shí)間測(cè)定時(shí)間①★血小板顯著減少：血小板減少性③★毛細(xì)血管壁異常：維生素 缺乏癥、遺傳性性毛細(xì)血管擴(kuò)張④★凝血因子嚴(yán)重缺乏：血友病、血小板試驗(yàn)——臨床意★血小板增高：血小板功能增強(qiáng)，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、、腦血管疾工心臟和瓣膜移植術(shù)等。血小板減低：反映血小板功能減低，見于血小板無(wú)力癥、尿毒癥、肝硬化等凝血因子檢測(cè)（凝血因子肝臟合成活化部分凝血活酶原時(shí)間測(cè)定（APTT）——★內(nèi)源性凝血因子（因子8、9、10、11、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴(yán)重減少，如血友?。?、9、★eAPTT又是監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指②縮短：高凝狀態(tài)，血栓性血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）——★外源性凝血因子（因 2、3、5、7、①延長(zhǎng)：a性凝血因子異常：因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X減少及纖維蛋白原缺乏b后天性凝血因子異常：嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC后期及使香豆素抗凝時(shí)②縮短：a高凝狀態(tài)，血栓性疾病，DIC早期、心肌梗死等b★口服抗凝藥治療監(jiān)測(cè)：參考 0.8～1.5，或繼發(fā)靜脈血栓的預(yù)防，INR為2.0～3.0★【血友病APTT延長(zhǎng)、PT正?！铩続PTT、PT都延長(zhǎng)見于：肝臟疾病、因子II缺乏、纖維蛋白原缺乏、纖溶亢進(jìn)血漿纖維蛋白原（Fg）測(cè)急、減少：性纖溶癥；嚴(yán)重肝病、DIC血漿D-二聚體測(cè)定——纖維蛋白的便【參考值】膠乳凝集法：ELISA法：＜200ug/L是纖溶酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物，是★反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要【臨床意義】本試驗(yàn)為★鑒別性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)①★繼發(fā)性纖溶癥：為陽(yáng)性或增高，見 DIC，，★各種栓塞，心、肝、腎疾病等②★性纖溶癥為或不升高血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）——特異性①陽(yáng)性：★最常見于DIC的早、中期。但在、上消化道、外手術(shù)后、敗血癥、腎小球疾②：見于正常人、晚期DIC和性纖溶癥二、尿液（1）★尿①多尿：尿量超過2500ml/24h②少尿或無(wú)尿：尿量少于400ml/24h（或③無(wú)尿：尿量少于100ml/24h（2）★①血泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、、腫瘤及性疾?。I臟損傷★②血紅蛋白尿（濃茶色或醬油色★蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)★③膽紅泌尿系統(tǒng)，如腎盂腎炎、：尿的高低，主要取決于腎小管的濃縮稀釋功能。正常人尿波動(dòng) 1.015～1.025尿（脂肪的便便★酮癥酸尿娠可尿。紅細(xì)鏡下血尿：尿外觀無(wú)血色，每高倍鏡視野★超3個(gè)以上肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色【臨床意義】見（）★紅細(xì)胞管型---★腎小球疾病★白細(xì)胞管型---★腎盂腎炎、間質(zhì)性胞型 ★粒型--性小腎、盂炎藥物引的★腎小管損傷。肪型---病合、性小腎急發(fā)、腎?！锵灅庸苄?--★腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較三、糞便★糞便的顏色及性★1.米泔★3.膿樣或膿血四、肝臟 檢（一）蛋白質(zhì)代【臨床意義①急性或局限性肝損害：無(wú)明顯異常肝臟疾病 ②慢性肝?。郝愿窝?、肝硬化、肝癌時(shí)白蛋白減少，球蛋白增加，A/G比值減低 比值倒置：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如重度慢性肝炎、肝硬化肝外因素：①低蛋白血癥見蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征、大面積燒傷、急性大等消耗增加：慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、②高蛋白血癥：主要是因球蛋白增高a慢性肝??；bMc★自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡 慢性炎癥與慢染：結(jié)核病、瘧疾【臨床意義肝臟受損時(shí) α1-G、α2-G、β-G均下降，自身免疫刺激淋巴系統(tǒng)---γ-G升高①急性或輕癥肝炎：無(wú)變化②加重時(shí)：α1-G、α2-G、β-G均下降、★γ-G升高（正比①慢性肝炎、肝硬化、肝癌：白蛋白及α1、α2、β球蛋白減低，γ球蛋白增高②重度慢性肝炎和失代償性肝硬化：γ球蛋白增高尤為顯③γ球蛋白長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)上升，是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎并向肝硬化發(fā)展的先兆 球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度減低，γ球蛋白明顯增高⑤腎病綜合征、腎?。河捎谘龈?，可致α2球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白、γ球蛋（二）肝臟病常用的酶及同工酶檢丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）與天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT存在非線粒體內(nèi)；80%AST存粒體內(nèi)【臨床意義★急毒性肝炎：均升高，并且★肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档透蝺?nèi)、外膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正急性心肌梗死：6～8小時(shí)后AST★注：轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴(yán)重程度堿性磷酸酶（ALP）增高見于肝膽系統(tǒng)疾?。骸锔鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道 明顯增高骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨肉瘤、佝僂病、骨軟化癥、骨轉(zhuǎn)移瘤及骨折愈合期等 均可增高γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT、GGT）增高見于★肝癌和肝內(nèi)阻塞：誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT增多，同時(shí)肝癌細(xì)胞也合成GGT，可達(dá)參考上線的10肝臟疾?。杭毙愿窝譍GT呈中度升高；GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情L(zhǎng)DH及其同工酶：LDH廣泛存在機(jī)體的各組織中，特異性較1）8～18（2（3）.甲、乙、丙型性肝炎標(biāo)志物檢甲型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（糞-口途徑機(jī)體HAV后可產(chǎn)生抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG3種抗體?！锟笻AV-IgM是HAV項(xiàng)目【臨床意義①HAVAg陽(yáng) 證實(shí)HAV在體內(nèi)的存在，出現(xiàn)于后10～20天的糞便中，見于甲型肝炎②HAV-RNA診斷具有特異性③抗HAV-IgM陽(yáng) 說明機(jī)體正在HAV，1周后產(chǎn)生，是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)清中，且持久存在，是獲得免疫力的標(biāo)志，提示既往，可作為流行病學(xué)的指標(biāo)?！颒AV-抗HAV-HAV-抗HAV-★存在，在糞診診局部抗體獲得免疫力的標(biāo)乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)——兩對(duì)半檢①★檢測(cè)項(xiàng)目及意義★——重要曾經(jīng)或正在HBV，是診斷急性和判斷的重要指②★大三陽(yáng)與陽(yáng)臨床意義★——重要大三陽(yáng)陽(yáng)HBV減少，丙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（體液HCV的標(biāo)志物為抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCV-RNA?！揪菈牡癏CV-HCV-五、腎功能檢（一）腎小球功內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定臨床意義：尿肌酐/血肌酐，（肌酐：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物★評(píng)估腎功能損害的程度①腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/min；②腎衰竭失代償期：Ccr③腎衰竭期（尿毒癥早期 19～10ml/min；③腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）：Ccr＜10ml/min★指導(dǎo)臨床用藥①Ccr30～40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)；②Ccr30ml/min，用噻嗪類利尿劑無(wú)效，改用袢利尿劑 ≤10ml/min，袢利尿劑無(wú)效，應(yīng)做透析治療血肌酐（Cr）測(cè)鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少腎前性少尿：血Cr增高一般≤200μmol／L；腎實(shí)質(zhì)性少尿：血Cr增高常>200μmol／L尿素氮（BUN）測(cè)定（尿素氮——蛋白質(zhì)產(chǎn)物β2-微球蛋白（β2-MG）測(cè)β2-MG主要分布在血漿、尿、腦脊液、唾液及初。正常人血中β2-MG濃度很低，可自由通過腎小99.9%的β2-MG作用：①血中β2- 增高，可反映【腎小球】的濾過功能②尿β2- 測(cè)定，可反映近端【腎小管】的重吸收功能血β2-MG①反映腎小球?yàn)V過功能減低的敏感指標(biāo)，比血Cr更靈敏②β2-MG合成增多：、IgG腎病及各種炎癥性疾?、劢四I小管功能受損時(shí)，對(duì)β2-MG重吸收減少，尿液中β2-MG排出量增加尿β2-MG①尿β2-MG增高見于腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致的早期腎小管損傷、腎移植后急性排斥反應(yīng)早期只有血（二）腎小管功血尿酸（UA）測(cè)原尿中90%左右的UA在近端腎小管處被重尿酸濃度受腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能的影【臨床意義血尿酸（UA）增高見于：①★痛風(fēng) 明顯增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)②★腎小球?yàn)V過功能損傷：急性或慢性腎炎③白血病和晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）：主要反映遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收【臨床意義】①尿量少高：腎前性少尿（血容量不足）、腎性少尿（如急性腎炎）。1.5-②夜尿多低：慢性腎盂腎炎、慢性腎炎③ 固定 1.010～1.012（等張尿）：表明腎小管重吸收功能很差六、常用（一）鉀測(cè)【參考值】★3.5～5.5mmol/L【臨床意義★高鉀血癥（血鉀＞5.5排出減少：急性或慢性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能攝入過多：高鉀飲食、輸入大量庫(kù)存血液細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、代謝性酸等★低鉀血癥（攝入不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食繁腸排分布異常：大量應(yīng)用胰島素（二）鈉測(cè)【參考值】135～145mmol/L【臨床意義高鈉血癥（攝入過多：輸注大量高滲鹽水分丟失過多：大量出汗、長(zhǎng)期腹瀉、尿排出減少：抗利尿激素分低鈉血癥（血鈉＜135胃腸道失鈉；（2）尿排出過多：慢性腎衰竭多尿期、大量應(yīng)用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥皮膚失鈉：大量出汗、大面積燒傷；（3）消耗性低鈉；（4）（三）鈣測(cè)【參考值】2.25～2.58mmol/L【臨床意義高鈣血癥（鈣溶骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肺癌等吸收增加：大量應(yīng)用維生素D排出減少：急性腎衰竭等攝入過多：大量飲用高鈣牛奶或靜脈輸入過多（1）成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退低鈣血癥（鈣 （2）吸收減少或吸收不良：阻塞性黃疸、維生素D缺乏癥（3）攝入不足：長(zhǎng)期低鈣飲食（四）鐵及其代謝物測(cè)定（來(lái)源于食物，參與血紅蛋白的形成鐵（血紅蛋白—下級(jí)工廠 鐵—下級(jí)工廠的原料（原料（貨物堆積釋放增多（下級(jí)工廠攝入過多（進(jìn)貨進(jìn)多了★鐵降慢性失血（貨物丟失、鐵蛋白（SF）測(cè)定（鐵蛋白—未入庫(kù)的原料外包裝；肝臟—轉(zhuǎn)運(yùn)倉(cāng)庫(kù)★鐵蛋白（SF）是鐵的形式，其判斷是否缺鐵或鐵負(fù)荷過量。內(nèi)成，★另外細(xì)胞合成鐵蛋白量增加，所以鐵蛋白也是的標(biāo)志物之一【臨床意義①體內(nèi)鐵釋放增加（倉(cāng)庫(kù)丟失）：急性肝細(xì)胞損害、壞死性肝炎等②鐵蛋白合成增加（假貨增加）：炎癥、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥★增高 ③貧血（下級(jí)工廠、貨物堆積）：溶血性貧血、再生性貧血④鐵的吸收率增加（進(jìn)貨進(jìn)多了），血色沉著癥、反復(fù)輸血②鐵蛋白合成減少：如維生素C缺乏【臨床意義增高：★①鐵利用（不讓卸貨）：再生性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血★②血色?。ǔd了）：Tfs＞70%為診斷血色病的可靠指標(biāo)★①缺鐵或缺鐵性貧血：）Tf15★可診斷缺鐵或缺鐵性貧血，較。②慢染性貧血（五）血空腹血糖：空腹血糖以空腹血漿葡萄糖（FPG）檢測(cè)較為方便，結(jié)果可靠【參考值】★3.9～6.1mmol/L（70～110mg/L）【臨床意義生理性升高：餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)a 胰島素分泌過多：胰島β細(xì)胞增生或腫瘤、胰島素用量過大、口服降糖藥等葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）（嫌疑人定罪的鑒別診斷【臨床意義①FPG（餐后血糖 2hBG≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖 mmol/L ＜7.0mmol/L，2hBG7.8～11.1mmol/L，為糖耐量異常?！疤悄土渴蹻PG2hBGβ細(xì)胞糖化血紅蛋白（GHb）檢測(cè)（指標(biāo) 不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，是診斷和的重要指標(biāo)2～3個(gè)月控制不良，故GHb水平可作為長(zhǎng)期控制程度 指標(biāo)（六）血TCLDLCHDLC）（TG（））LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）——壞將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)移到動(dòng)脈壁，升高促使膽固醇在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積，升高冠心病的HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）——高將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟降解，可防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，降低冠心病的【知識(shí)拓展】★高血脂：（1）血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高；（2）HDL- 降低（七）酶淀粉酶（AMS）測(cè)★急性胰腺炎血、尿淀粉酶明顯升高有診斷意義急性胰腺炎：發(fā)病后6～12小時(shí)淀粉酶（AMS）開始升高心肌損傷常用酶檢測(cè)（AST、LDH見肝臟病檢查（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶測(cè)【臨床意義①★急性心肌梗死（AMI）：AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之一，發(fā)病后4～10小時(shí)即開始增高②的骨骼肌病變與損傷，均可引起CK及其同工酶活性升高（2）心肌肌鈣蛋白T（c）、肌鈣蛋白I（cTnI）測(cè)★c是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后3～6小時(shí)開始增高，10～24小時(shí)達(dá)，10～15天恢復(fù)正常。對(duì)診斷AMI的特異性優(yōu)于CK-MBLDH。（八）免疫學(xué)檢免疫球蛋白測(cè)定的臨床（I抗以。的Ig為5IgIgAIg、IgD和IgE。（1）增高①單克隆增高（5種Ig中僅有某一種增高）：性巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤②多克隆增高（IgG、IgA、 均增高）見于各種慢性炎癥、慢性肝病、肝癌等自身免疫性疾?。?）減低：見于各類性和獲得性體液免疫缺陷些疾總補(bǔ)體溶血活性在50S5010050CH0【臨床意義①增高：各種急性炎癥、組織損傷等②減低：各種免疫復(fù)合物性疾病和補(bǔ)體大量丟失，外傷、大失血等C3：占總補(bǔ)體含量的1/2以①增高：見于急性炎癥、傳染病早期、某些及排斥反應(yīng)等②減低：見于大部分急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等肥達(dá)反肥達(dá)反應(yīng)是檢測(cè)中有無(wú)傷寒、副傷寒沙門菌抗體的一種凝集試驗(yàn)自身抗體檢查的臨床意類風(fēng)濕因子（RF）檢查主要見于★類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（陽(yáng)性率約 80%），還可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征等抗核抗體（ANA）測(cè)定治療的系統(tǒng)性紅斑狼 95%以上為陽(yáng)性反應(yīng)，但特異性差抗雙鏈DNA（dsDNA）抗dsDNA抗體陽(yáng)性見于★活動(dòng)期系統(tǒng)性紅斑狼瘡，對(duì)診斷SLE有較大的特異性可提取性核抗原（ENA）抗體譜測(cè)定：主要為抗核糖白（RNP）抗體和抗酸性白（Sm）抗體【臨床意義①抗Sm抗體陽(yáng)性：★抗Sm抗體為SLE所特有，特異性達(dá)99%，但敏感性低RNP抗體陽(yáng)性：是診斷混合性結(jié)締組織病指標(biāo)之一。SLE也可檢測(cè)到，常Sm抗體同時(shí)（九）★腫瘤標(biāo)志物★甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：肝★癌胚抗原（CEA）測(cè)定：消★癌抗原125（CA125）測(cè)定：★特異抗原（PSA）測(cè)定：★糖鏈抗原19-9（CA19-9）測(cè)定七、痰液6.鐵銹色痰八、骨髓檢查--骨髓增生程度分骨髓內(nèi)有核細(xì)胞的多少反映骨髓的增生情況，一般以成熟紅細(xì)胞和有核細(xì)胞的比例判斷骨髓增生的程有核細(xì)胞九、漿膜腔穿刺液檢十、腦脊（+）～（++）腔（+）～（++）（未破裂（±）～（+）無(wú)↑無(wú)以紅細(xì)胞↑無(wú)↑）微濁，毛玻璃樣靜置后↓無(wú)量細(xì)胞數(shù)一、心電

第四篇P波：心房形成；QRS波：心室形成；T室上性（包括房界性）——P波異常；室性——QRS波異常II、III、avF——下壁（常見）；I、avL、V5、V6——側(cè)電軸左偏：肥大或左前分支阻滯；電軸右偏：肥大或左后分支阻P波：形態(tài)：I、II、aVF↑ aVR↓ P-R間期：★【時(shí)限】0.12-0.20s QRS波：★【時(shí)限】0.06-0.10s★V1-V6：R波越來(lái)越大，s波越來(lái)越ST段：下移＜0.05mv——壓低——心肌缺血T波：與主波方向一致二、心房心室肥左房肥（1）P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.11s（2）P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04sV1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”。右房肥（1）P波尖而高聳（2）在心電圖中的Ⅱ、Ⅲ、aVF多見于肺源性心臟病，故又稱“肺P。左室肥大——高電★②電軸左偏③★QRS0.10s。（多不超過④ST-T改變R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置右室肥大——波形的改★V1R＞S，V5R＜S，V1或V3RQRS波群呈RS、RSR’、RQR型RV1+SV5＞1.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)R/QR/S＞1，RaVR＞0.5mV★心電軸右偏，重癥可＞+110三、心肌缺血與心肌梗死的心電（一）心S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、雙向或倒置，時(shí)間一般小于15分鐘變異型心絞痛（冠脈痙攣★心電圖可S-T段一過性抬高，常伴有T波高聳，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移慢性冠狀動(dòng)脈在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，S-T段呈水平型或下垂型壓低，≥0.05mV，T波低平、雙向或倒（二）心基本圖缺血T波改變：缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波高而直立損傷型S-T段改變：S-T段抬高呈弓背向上（急性心肌梗死特異性表現(xiàn)），明顯抬高可形成單壞死型Q波出現(xiàn)：異Q（寬度≥0.03s，深度≥1/4R）或者QS波★V1～V3出現(xiàn)梗死圖形——前間壁心 V3～V5出現(xiàn)梗死圖形——前壁心★V1～V6出現(xiàn)梗死圖形——廣泛前壁心 ★Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心★Ⅰ、aVL——高側(cè)壁心四、早房性早提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常。P-R間期≥0.12s。代償間歇不完全★①P提前出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)正常；③代償間歇不完全★①其前可無(wú)P波；若有P波，屬逆行P波（V2、aVR）；②QRS正常，僅提前出現(xiàn)；③代償間歇完全室性早★①提前出現(xiàn)的寬大、畸QRS波，QRS間期≥0.12s；②其前無(wú)P波，T主波方向相反③代償間歇完全五、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（房早/交界性早搏連成串起始突然；（陣發(fā)性逆行性P（室上性 波形態(tài)與時(shí)限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常；（室上性心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；（心動(dòng)過速六、心房顫動(dòng)（心房?jī)?nèi)有多個(gè)異位起博點(diǎn)各控制一塊心肌 ——★fP波，代之以大小不等，形狀不一、間隔不勻的★f波，頻率350～600次/QRS心室律不規(guī)則，心室率在120～180七、心室顫動(dòng)：最嚴(yán)重的心律失常（心室內(nèi)有多個(gè)異位起博點(diǎn)各控制一塊心肌八 傳導(dǎo)阻一度傳導(dǎo)阻滯（沖動(dòng)在結(jié)傳的慢，都可以下傳到心室（1）P-R期延長(zhǎng)≥0.21s（正常0.12～0.20s）；（2）★無(wú)QRS脫二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（沖動(dòng)在結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯（沖動(dòng)在結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室三度傳導(dǎo)阻滯（沖動(dòng)再不能下傳到心室，心房由竇房結(jié)控制，心室由異位起博點(diǎn)控制（1）PQRS波群無(wú)關(guān)，心房跳心房，心室跳心心房率＞心室率，心室率30～★40次/分，或者可聞及音QRS波群正?；?qū)挻蠡我弧?/p>

（一）二尖瓣狹窄、擴(kuò)張性心肌病的異常聲像圖——★確診首選B【二維表現(xiàn)】①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)；②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減??；③二尖瓣口面積縮④腱索增粗縮短 肌肥大；⑤左心房明顯增大【圖像★二尖瓣口面積縮小，呈魚嘴樣改變★【M型（二維）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)】二尖瓣前葉曲線雙峰，呈城墻樣改變，EF斜率減低；↓★【彩色多普勒表現(xiàn)】二尖瓣口左室側(cè)可見舒張期五彩鑲嵌血流信★“小瓣口大心腔”【 型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)】二尖瓣曲線★呈低矮菱形的“鉆石樣”改鉆石樣【多普勒超聲表現(xiàn)】各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號(hào),不同程度的瓣關(guān)閉不全（二）膽囊、泌尿系的異常聲像膽囊的異常聲像圖：增強(qiáng)后有回聲，膽囊壁增→泌尿 的異常聲像圖：回聲增強(qiáng)腎（三）脂肪肝、肝硬化的異彌漫性脂肪肝的聲像圖：肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)（肝內(nèi)回聲增多增強(qiáng)），呈★“明★花斑狀或不規(guī)則的片狀。彌漫局肝硬化的異常肝體積縮小，逐步向右上移肝包膜回聲增強(qiáng)，呈★鋸齒樣改變；肝內(nèi)光點(diǎn)增粗增強(qiáng)（假小葉）★門靜脈內(nèi)徑增寬＞1.3cm（門靜脈高壓二、★（一）放射線基★X線特（1）性熒光作用激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生可見熒光，的基攝影作用使膠片感光成像，攝片的電離作 進(jìn)入后產(chǎn)生電離效應(yīng)，使細(xì)胞生長(zhǎng)異?；虮黄茐?，所以要防護(hù)，同時(shí)作為放療基礎(chǔ)X線診斷的應(yīng)用原理：X線對(duì)不同密度的組織力是不同組密X線穿過組織的熒光膠空最最最亮（低密度軟組中中中灰灰白骨最最最暗（高密度普通檢查：普通檢查包括和攝其他特殊檢查：如放大攝影、熒光攝影造影檢X線常用檢查方法及臨床不能顯示細(xì)微病變，不能保存，可顯示動(dòng)態(tài)變攝成像清晰，可保存，不能顯示動(dòng)態(tài)變體層攝清晰顯示某一層面病變的結(jié)構(gòu)及邊緣。熒光攝用照相機(jī)將熒光屏上的影像照下來(lái)保存造影檢將造影劑引入血管、膽道、、消化道等，產(chǎn)生人工對(duì)比的方法。如胃腸鋇餐造影、血管影、腎盂造影造影劑：硫酸CT、磁成像（MRI）的臨床應(yīng)CT①及微小病變的早期發(fā)現(xiàn)和診②頭顱病變、脊椎與脊髓、縱隔、肺臟、肝、膽、胰、腎與腎上腺、盆部MRI①優(yōu)點(diǎn)：a無(wú)輻射、無(wú)痛苦、無(wú)骨性偽影；b多次檢查；c★軟組織分辨能②缺點(diǎn)：a對(duì)鈣化與顱骨病變的診斷能力較差；b不能顯示外傷性蛛網(wǎng)膜下腔；c檢查時(shí)間d體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者（如安裝有心臟起搏器的），以及身體帶有監(jiān)護(hù)儀的病MRI查。（二）呼吸系統(tǒng)常見病的影【典型表現(xiàn)】★肺紋理增多、增粗、紊亂，伸展至肺野外正常支氣管支氣管擴(kuò)張：★確診主要靠胸部CT檢查，尤其是高分辨力【典型表現(xiàn)】★柱狀擴(kuò)張：可見“軌道征”或“戒指★囊狀擴(kuò)張：可見葡萄串樣改變★擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充 栓時(shí)，可見“指狀征大葉性（肺泡性【典型表現(xiàn)】實(shí)變期可見呈★肺段性或大葉性分布的右中上肺野密小葉性（支氣管【好發(fā)部位】?jī)芍邢路我暗摹镜湫捅憩F(xiàn)】★沿肺紋理分布的、散在密度不均的小斑片狀陰影，邊界?！竞冒l(fā)部位】?jī)煞?，以中、下肺最顯著【典型表現(xiàn)】肺紋理增粗、模糊，可呈網(wǎng)狀，并伴有★小點(diǎn)狀影肺膿【典型表現(xiàn)】致密的實(shí)變區(qū)中可見★含有液面的空洞，周圍有較多紊亂的纖維條索【 片】更早、更清楚地顯示肺膿腫，有利于早期診斷和指導(dǎo)治療肺結(jié)（1）型肺結(jié) 淋結(jié)核（結(jié)節(jié)型）Ｘ線表①急性粟粒型肺結(jié)核：“三均”：大小、分布和密度均②亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核：“不①包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核（成人最常見X②慢性纖維空洞型肺結(jié)核★（重要的傳染源）大窟窿小眼展★肺門抬高和肺紋理呈垂柳狀、側(cè)肺（1）性支氣管肺癌（肺癌發(fā)生于右上葉的肺癌，肺門腫塊及右上葉不張連在一起可形成★橫行“S”狀下緣。不規(guī)則的偏心性空洞②周圍型：右上肺和右下肺周圍型肺癌：★密度較高，邊緣呈分葉細(xì)支氣管肺泡癌（漫天繁星★毛玻璃樣【典型表現(xiàn)肺泡癌：早期為密度較低的孤立的結(jié)節(jié)狀或樣浸潤(rùn)影；晚期轉(zhuǎn)移呈彌漫性大片模糊癌性實(shí)變影胸膜?、佟镉坞x性胸腔積液：少量：＞250ml膈角變鈍變②性胸腔積液：圓形或半圓形密度均勻影①氣胸：胸腔頂部和外側(cè)告訴透亮，其中無(wú)肺紋理②肺氣胸：上方為透亮的氣體影，貫穿一側(cè)的氣液平面胸膜肥厚、粘肋膈角變鈍 ，沿胸壁可見密度增高或條狀陰影（三）循環(huán)系統(tǒng)常見病的影二尖瓣狹窄（左房、右室大呈梨形，二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左室大左心房增 （2）二尖瓣狹 （3）增★梨形 靴★擴(kuò)大、主動(dòng)脈增寬、心腰凹陷、主動(dòng)脈型心臟主動(dòng)脈型心 肺心★肺動(dòng)脈高壓、增大、肺部病變、心影小或正常為燒瓶樣心；心影普遍增大；心緣弧 ；心搏動(dòng)減弱、（四）消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查及常見疾病的影像學(xué)表肝、膽、胰的影像檢查方肝臟：CT掃；CT膽道系統(tǒng)：X線平片檢查；造影檢查：；CT檢査；MRI檢查胰腺檢查：X線平片可了解胰腺有無(wú)鈣化、；CT檢；MRI檢查消化系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表X★明顯增寬、迂曲，呈蜓蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈食管X襞中、壞面★累食管呈局限性僵硬。食管靜脈曲 食管龕影胃小彎②十二指腸潰瘍：球部龕影或球部變形是十二指腸潰瘍的直接征象間接征象有：激惹征；幽門痙攣，開放延遲；胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變；球部固定壓胃潰 十二指腸潰胃癌——胃①分型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍 結(jié)腸癌：★氣鋇雙重造腫塊，黏膜皺襞，結(jié)腸袋，龕影，腸管狹窄★胃腸道穿孔（重點(diǎn)）：多見于胃或十二★立位X線或腹部平片：★膈下有弧形或半月形透亮氣體腸梗X★近端擴(kuò)大脹氣，階梯狀半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖（立位 大跨度腸袢示意圖（仰臥位（五）泌尿系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)：泌尿系：首選腹部平片檢腎 線平片可見圓形、卵圓形或桑椹狀致密影，密度