李玉珍：法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥怎樣思想，就有怎樣的生活李玉珍：法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥李玉珍：法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥怎樣思想，就有怎樣的生活法律和臨床的兩難抉擇

——淺析超說(shuō)明書(shū)用藥北京大學(xué)人民醫(yī)院李玉珍【基金項(xiàng)目】新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2010JGB223）一、現(xiàn)狀與問(wèn)題分析1．農(nóng)村寄宿生的產(chǎn)生是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物隨著教育形勢(shì)的迅猛發(fā)展和課程改革的深入進(jìn)行，邊遠(yuǎn)農(nóng)村學(xué)校原有的辦學(xué)模式和教育理念，已成為制約新形勢(shì)下教育發(fā)展的瓶頸。尤其是村級(jí)小學(xué)，師資不配套、課程設(shè)置不全、現(xiàn)代教育技術(shù)無(wú)法運(yùn)用，學(xué)生在至關(guān)重要的啟蒙教育階段，便失去了享受公平教育的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育的嚴(yán)重失衡。農(nóng)村學(xué)生居住分散，上下學(xué)路途較遠(yuǎn)。以我校為例：我校是農(nóng)村的一所山區(qū)學(xué)校，學(xué)生來(lái)自19個(gè)自然村，17個(gè)自然村的學(xué)生超不過(guò)50名，校址位于19個(gè)村的中心，其它村離?；旧鲜?.5至7.5公里。發(fā)展農(nóng)村教育的很大的因素在于調(diào)整學(xué)校布局，優(yōu)化教育資源配置，讓每一位學(xué)生能分享優(yōu)質(zhì)的教育資源，在中心村建一所寄宿制的小學(xué)是社會(huì)發(fā)展中的最優(yōu)選擇與必然產(chǎn)物。2．農(nóng)村寄宿生家長(zhǎng)素養(yǎng)普遍不高我們對(duì)全校寄宿生家庭做了調(diào)查：父母親其中有一人大專(zhuān)以上學(xué)歷占7%；父母親都是高中畢業(yè)的約占4%，只要有一人高中畢業(yè)約占20%；父母親都是初中畢業(yè)的約占65%，初中沒(méi)畢業(yè)的占4%，更嚴(yán)重的是有幾十戶(hù)是單親家庭，或父母患有智障。3．寄宿生十分缺乏家庭教育以我校為例：學(xué)校共有學(xué)生292人，其中寄宿生有263人，留守兒童45人。這些學(xué)生幾乎均被寄養(yǎng)在爺爺奶奶家、外公外婆家或是一些親戚朋友家。他們對(duì)孩子的教育總是有所顧慮，怕孩子在父母面前說(shuō)壞話(huà)，對(duì)孩子溺愛(ài)有加，過(guò)多得包辦了孩子的一切。造成了孩子?jì)缮鷳T養(yǎng)，不講道理的脾氣，本應(yīng)該會(huì)做的一些力所能及的事情也不會(huì)了，本來(lái)有規(guī)律的生活習(xí)慣也被打亂了。另一重要原因是學(xué)生星期一至星期五都是住在學(xué)校內(nèi)，在小學(xué)這個(gè)年齡段學(xué)生本應(yīng)該在父母身邊接受父母的言傳身教，但他大部份時(shí)間在學(xué)校里，學(xué)生洗臉、刷牙、洗衣、疊被等生活習(xí)慣的養(yǎng)成；每天堅(jiān)持體育鍛煉、每天堅(jiān)持看書(shū)、上課認(rèn)真聽(tīng)講等學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成；待人要有禮貌、見(jiàn)了親戚要問(wèn)好等等文明習(xí)慣的養(yǎng)成基本上落在了學(xué)校的身上。4．農(nóng)村環(huán)境對(duì)教育的影響農(nóng)民生活水平總體來(lái)說(shuō)還比較低，認(rèn)識(shí)水平也不高，他們對(duì)學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，社會(huì)及家庭對(duì)教育的重要性認(rèn)識(shí)也不足，支持不夠，這就給農(nóng)村教育帶來(lái)許多的困難。農(nóng)村的寄宿生大多數(shù)都是來(lái)自經(jīng)濟(jì)一般的農(nóng)村家庭，他們的知識(shí)面非常小，又受當(dāng)?shù)厣鐣?huì)環(huán)境及家庭環(huán)境的影響，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也非常低。二、學(xué)生生活行為習(xí)慣養(yǎng)成的實(shí)施對(duì)策（一）基本思路優(yōu)良的寄宿生管理，則會(huì)讓寄宿生形成良好的生活行為習(xí)慣和健康身體素質(zhì)、積極向上的心理狀態(tài)，從而學(xué)習(xí)有動(dòng)力，生活有規(guī)律，進(jìn)而產(chǎn)生熱愛(ài)班級(jí)、熱愛(ài)學(xué)校生活的良好品質(zhì)，為后繼學(xué)習(xí)和生活打下良好的基礎(chǔ)。根據(jù)本校寄宿生年齡差距、自理能力差等實(shí)際情況，制訂好制度。根據(jù)制度言傳身教，注重實(shí)踐，寓教于樂(lè)，持之以恒，發(fā)揮榜樣的示范帶頭作用，并開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，以寄宿生良好行為習(xí)慣養(yǎng)成的長(zhǎng)效性為目標(biāo)進(jìn)行研究，最終構(gòu)建寄宿生良好基本行為習(xí)慣與道德素養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。（二）管理對(duì)策1．健全制度，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制良好的生活行為習(xí)慣養(yǎng)成并不是靠幾次教育、幾個(gè)活動(dòng)就能完成的，需要長(zhǎng)期的、嚴(yán)格的、持之以恒的規(guī)范訓(xùn)練才能形成。建立一套完整的養(yǎng)成教育工作制度和成立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)是持之以恒抓好行為規(guī)范養(yǎng)成教育的重要保證。結(jié)合學(xué)校實(shí)際，制訂好《寢室管理制度》《文明寢室評(píng)比細(xì)則》等制度。2．活動(dòng)實(shí)踐，養(yǎng)成良好的基本生活行為習(xí)慣（1）言傳身教針對(duì)剛?cè)雽W(xué)的一年級(jí)寄宿生基本生活習(xí)慣的養(yǎng)成，結(jié)合他們生活習(xí)慣養(yǎng)成的反復(fù)性，老師一定要從細(xì)處入手，不厭其煩地進(jìn)行耐心指導(dǎo)、演示給他們看，講解給他們聽(tīng)。千萬(wàn)不可操之過(guò)激，否則就會(huì)事倍功半。平時(shí)多與孩子們?cè)谝黄?，幫助他們一起完成?nèi)務(wù)整理，每當(dāng)走進(jìn)教室、寢室的第一件事就是到處看看，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題得及時(shí)解決。每天教師衣著要得體整潔，整理好自己的辦公桌，輪到值日，親自打掃，少讓學(xué)生幫忙等等。這一系列的行為舉止，都在言傳身教過(guò)程中，潛移默化地幫助他們養(yǎng)成良好的基本生活習(xí)慣。（2）環(huán)境陶冶優(yōu)化環(huán)境，培養(yǎng)寄宿生美化環(huán)境，保護(hù)環(huán)境、愛(ài)惜環(huán)境的責(zé)任和意識(shí)。（3）教給方法心理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：糾正一個(gè)不良習(xí)慣，要比養(yǎng)成一個(gè)好習(xí)慣困難得多。所以一開(kāi)始就要讓學(xué)生知道怎么做，掌握正確的方法，切不可等養(yǎng)成了壞習(xí)慣再去糾正。（4）反復(fù)練習(xí)我們學(xué)校的寄宿生都是山區(qū)農(nóng)村里的孩子，家庭生活拮據(jù)，他們的父母為了生計(jì)起早摸黑，對(duì)自己子女的衣、食、住、行沒(méi)有時(shí)間去料理，導(dǎo)致這些孩子一到學(xué)校寄宿讀書(shū)后，就把以前在家里時(shí)的不良習(xí)慣帶到了學(xué)校。而這些不良習(xí)慣具有反復(fù)性，想通過(guò)制度的約束，或上幾堂課、搞幾次活動(dòng)來(lái)解決問(wèn)題，那是異想天開(kāi)。對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的寄宿生來(lái)講，其接受能力、意志力都比較差，有些要求與動(dòng)作往往講過(guò)了他們也記不住，今天掌握了，也許明天又忘記了。對(duì)于每一項(xiàng)內(nèi)容，必須采取多種方式組織練習(xí)，在多次重復(fù)中強(qiáng)化良好的生活習(xí)慣和道德素養(yǎng)。3.情感體驗(yàn)，讓寄宿生感到集體溫暖寄宿生一周有五天在校，與之接觸的除了同學(xué)就是老師。對(duì)于這些家中的小皇帝，小公主來(lái)說(shuō)，想家之情在所難免。因此，我們必須為寄宿生營(yíng)造出家的氛圍，盡量彌補(bǔ)他們親情體驗(yàn)的損失。掌握語(yǔ)文這一工具學(xué)科。預(yù)習(xí)是學(xué)好語(yǔ)文的第一步。預(yù)習(xí)在整個(gè)學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程中有著不可低估的作用。教師講課要備課，學(xué)生上課也要備學(xué)，這就是預(yù)習(xí)。其主要任務(wù)是復(fù)習(xí)、鞏固有關(guān)的舊知識(shí)，初步感知新教材，找出新教材的疑難點(diǎn)，為學(xué)習(xí)新知識(shí)做準(zhǔn)備。預(yù)習(xí)是學(xué)生的主動(dòng)性的學(xué)習(xí)行為。在整個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生課前如果沒(méi)有準(zhǔn)備，聽(tīng)課就顯得非常被動(dòng)，而且還會(huì)手忙腳亂，課堂效率也不高，在復(fù)習(xí)的時(shí)候更是費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如果學(xué)生課前有準(zhǔn)備，那么上課的時(shí)候就會(huì)心中有數(shù)，課堂記錄也有了重點(diǎn)，對(duì)教師啟發(fā)性問(wèn)題的反應(yīng)就快，這樣不僅提高了課堂效率，而且還會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的自信心。為了取得聽(tīng)課的主動(dòng)權(quán).提高學(xué)習(xí)的效率，那么勢(shì)必重視預(yù)習(xí)，養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣。預(yù)習(xí)有多種多樣的方法，對(duì)于這些方法.仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。我所教授班級(jí)學(xué)生預(yù)習(xí)，主要采用以下幾種方法：閱讀法、聯(lián)想法、設(shè)問(wèn)法、整理法：我個(gè)人認(rèn)為最重要的預(yù)習(xí)方法是閱讀法。要求學(xué)生預(yù)習(xí)主要以閱讀法為主?！墩Z(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》要求，學(xué)習(xí)之前應(yīng)通讀教材，了解教材的結(jié)構(gòu)和知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。閱讀內(nèi)容包括單元內(nèi)容說(shuō)明、課文前面的閱讀提示或自讀提示、文本教材、課文的注釋、課后的“研討與練習(xí)”：在進(jìn)行具體的單元學(xué)習(xí)前，要了解本單元讀寫(xiě)訓(xùn)練的要求，通讀單元各篇課文，在這過(guò)程中初步看出各篇課文的共性和個(gè)性。當(dāng)具體預(yù)習(xí)每篇課文時(shí)，課前的提示及課后的練習(xí)均要去讀一讀，它可以幫助我們理解課文內(nèi)容，最為重點(diǎn)讀的還是文本教材。一篇課文，我要求學(xué)生在預(yù)習(xí)的時(shí)候至少讀三遍，第一遍快速默讀，感知課文，弄清文體。第二遍精讀，要求學(xué)生按照以下幾個(gè)步驟去研讀課文。第三遍略讀。學(xué)生具體要按以下幾個(gè)步驟去研讀課文。1.是總單元目標(biāo)，把握單元學(xué)習(xí)目標(biāo)。總單元目標(biāo)，高屋建領(lǐng)，把握單元學(xué)習(xí)目標(biāo)。從而掌握本單元整體內(nèi)容和學(xué)習(xí)的方向。2.分析題目，猜想題目的內(nèi)容。題目是一篇文章的眼睛，文章的中心信息都可以通過(guò)題目獲取。這樣更容易培養(yǎng)閱讀的敏感性，看到文章的深處。從對(duì)題目的分析中.可以獲得很多有價(jià)值的信息，這對(duì)我們迅速地閱讀分析文章很有幫助。比如：有的文題概括了文章的主要內(nèi)容，如《斑羚飛渡》；有的文題干脆就直接揭示或暗含文章中，如《從百草園到三味書(shū)屋》。3.辨別體裁，抓住文體的特點(diǎn)進(jìn)行閱讀分析，更能了解文章的結(jié)構(gòu)。文章的體裁有說(shuō)明文、議論文、散文、小說(shuō)、記敘文。學(xué)生了解不同體裁文章的特點(diǎn)，自然對(duì)文章的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)有更深刻的認(rèn)識(shí)。從而無(wú)論在結(jié)構(gòu)上還是在內(nèi)容上都會(huì)有更加深刻的認(rèn)識(shí)。4.熟悉作者，能更好地理解文章內(nèi)容。在教學(xué)過(guò)程中，有的教師可能會(huì)忽略掉了文章的作者。很多學(xué)生在預(yù)習(xí)甚至學(xué)習(xí)的過(guò)程中也不會(huì)把熟悉文章作者看得很重。實(shí)際上，盡管作者出現(xiàn)在教師、學(xué)生面前的僅僅是一部或者兩部作品，但作者所處的社會(huì)時(shí)代、生平遭遇、思想主張往往對(duì)作品的創(chuàng)作有直接影響。因此，了解作者對(duì)學(xué)習(xí)文章有重要的意義。5.了解背景，體會(huì)文章深刻內(nèi)涵。了解文章的寫(xiě)作背景才能真正了解文章內(nèi)涵。我要求學(xué)生在預(yù)習(xí)課文的時(shí)候必須了解文章的背景。只有了解了文章背景，才能真正走到課文中去。更加深刻地體會(huì)文章內(nèi)涵以及作者所要表達(dá)的思想感情。6.分析課前提示，答題明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與思維方向。學(xué)生在預(yù)習(xí)的時(shí)候經(jīng)常會(huì)忽略課前提示，認(rèn)為它是可有可無(wú)的。其實(shí)，這些“課前提示”與課文相輔相成，是語(yǔ)文課本的有機(jī)組成部分。課前提示主要有以下幾點(diǎn)作用：突出了全課的重點(diǎn)和難點(diǎn)；起著導(dǎo)讀的作用；起教學(xué)提綱的作用。7.研?x課文。（1）做批注。批注就是在閱讀過(guò)程中，將一些關(guān)鍵性的字、詞、句勾畫(huà)出來(lái)。在勾畫(huà)的時(shí)候要因文而異，不同的文體勾畫(huà)的重點(diǎn)是不同的。要把一些表現(xiàn)力強(qiáng)的字詞找出來(lái)，加上著重號(hào)。畫(huà)出自己認(rèn)為比較優(yōu)美的、重要的或者不理解的語(yǔ)句，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的思考。這樣就會(huì)大大提高課堂效率。（2）通讀文章，掃清字詞障礙。我要求學(xué)生在預(yù)習(xí)文章的時(shí)候要大聲朗讀課文，掃清字詞障礙。只有解決字詞問(wèn)題才能更好地進(jìn)行下一步預(yù)習(xí)。（3）歸納中心。歸納文章中心主要有三種方法：①審題概括法。有些記敘文的題目，標(biāo)題就十分明確地揭示了文章的中心思想。②摘句法。在閱讀和分析文章時(shí)，找出文章中心句，對(duì)概括中心有很大的幫助。③主要內(nèi)容概括法。有的文章中心思想往往不是一目了然的。一般記事的記敘文，是在敘述事件的發(fā)展過(guò)程中反映文章的中心思想的。寫(xiě)人的記敘文是通過(guò)主要人物在事件發(fā)展過(guò)程中的言行來(lái)反映文章的中心思想的。這就要求我們首先要認(rèn)真閱讀文章，在閱讀的基礎(chǔ)上，正確理解和掌握文章的主要內(nèi)容，然后再進(jìn)一步推敲，領(lǐng)會(huì)作者的寫(xiě)作意圖，用自己的語(yǔ)言概括出文章的中心思想。（4）賞析語(yǔ)言。賞析文章的語(yǔ)言應(yīng)該從修辭手法、詞語(yǔ)、句式、文章的感情色彩、語(yǔ)言風(fēng)格、表現(xiàn)手法等方面進(jìn)行賞析。8.思考書(shū)后練習(xí)。書(shū)后練習(xí)是對(duì)針對(duì)預(yù)習(xí)情況的檢測(cè)，也是對(duì)文章主要內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行的測(cè)試。學(xué)生應(yīng)在預(yù)習(xí)完整篇文章后做以下課后習(xí)題，檢查一下自己的預(yù)習(xí)效果。9.記下自己的疑問(wèn)，課堂上解決。學(xué)生在預(yù)習(xí)的過(guò)程中肯定會(huì)有自己不懂，不會(huì)的地方。這時(shí)要把自己的疑問(wèn)標(biāo)記在書(shū)上，等上課的時(shí)候和老師還有其他同學(xué)共同解決疑問(wèn)。總之，培養(yǎng)一種良好習(xí)慣，綜上所述，學(xué)生要培養(yǎng)和鍛煉自己的自學(xué)能力，就要養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，但這并不是一朝一文的事，這不僅要求老師在各個(gè)環(huán)節(jié)上對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，保證學(xué)生堅(jiān)持不懈的去做，更需要老師要對(duì)這種模式貫徹下去，并不斷加強(qiáng)自我監(jiān)督和自我反省。另外，建立一個(gè)有效的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也是非常重要的。學(xué)生一旦養(yǎng)成了良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，就能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生語(yǔ)文的積極性，從而不斷提高學(xué)習(xí)語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量。李玉珍：法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥怎樣思想，就有怎1法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件2法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件3法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件4法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件5法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件6美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)通過(guò)了有關(guān)文件確認(rèn)了off-labeluse的合法性并加以限制，其內(nèi)容包括：美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)通過(guò)了有關(guān)文件7我國(guó)對(duì)“超說(shuō)明書(shū)用藥”尚無(wú)明文立法,這不利于對(duì)藥物治療行為的規(guī)范化管理以及合理用藥行為的準(zhǔn)確界定,也不利于醫(yī)療、保險(xiǎn)相關(guān)政策的有效施行。我國(guó)對(duì)“超說(shuō)明書(shū)用藥”尚無(wú)明文立法,這不利于對(duì)藥物治療行為的82019年3月18日

廣東省藥學(xué)會(huì)印發(fā)《藥品未注冊(cè)用法專(zhuān)家共識(shí)》2019年3月18日92019年8月

北京市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)

規(guī)定：對(duì)醫(yī)院超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行管理目的：是為落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，推進(jìn)臨床合

理用藥

我院：收集各科室超說(shuō)明書(shū)用藥情況及用藥證據(jù)

匯總?cè)撼f(shuō)明書(shū)用藥資料2019年8月10超說(shuō)明書(shū)用藥存在的問(wèn)題藥品說(shuō)明書(shū)是SFDA批準(zhǔn)的具有法律效力的文書(shū)，是醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)配處方的重要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法律上的意義。根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律，不能完全要求醫(yī)務(wù)人員遵照具有一定時(shí)效性的診療規(guī)范或?qū)I(yè)技術(shù)指導(dǎo)書(shū)籍開(kāi)展臨床工作，這不符合科學(xué)發(fā)展的基本精神，也不利于患者疾病的治療與康復(fù)。關(guān)鍵問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員在超藥品說(shuō)明書(shū)用藥后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)侵權(quán)民事責(zé)任？超說(shuō)明書(shū)用藥存在的問(wèn)題藥品說(shuō)明書(shū)是SFDA批準(zhǔn)的具有法律效力11醫(yī)師---深入、細(xì)致、透徹地了解說(shuō)明書(shū),嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范治療,規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。尤其在輸液治療中不隨意更改溶媒或添加其他藥物,確保治療行為的安全。藥師---審核處方要以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù),對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥應(yīng)謹(jǐn)慎行事,分析判斷醫(yī)生用藥是否合理,把好合理用藥關(guān)。尊重患者的知情權(quán)---與患者及家屬溝通,告知情況,最好簽書(shū)面的知情同意書(shū),以免造成醫(yī)療糾紛。規(guī)范超說(shuō)明書(shū)用藥醫(yī)師---深入、細(xì)致、透徹地了解說(shuō)明書(shū),嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行12加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品使用的監(jiān)管---若存在既不符合說(shuō)明書(shū)要求,又非相關(guān)診療規(guī)范的用法,應(yīng)該嚴(yán)格禁止。建議對(duì)于超出藥品說(shuō)明書(shū)的用藥，應(yīng)通過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的審核，同時(shí)在醫(yī)務(wù)處備案，有效規(guī)范臨床用藥，降低個(gè)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。制定相應(yīng)的法律法規(guī)---要求藥廠根據(jù)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道,3-5年內(nèi)必須對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修改,更新內(nèi)容,為臨床安全用藥提供依據(jù),使超適應(yīng)證用藥盡快合法化。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品使用的監(jiān)管---若存在既不符合說(shuō)明書(shū)要求,13超說(shuō)明書(shū)用藥分類(lèi)超說(shuō)明書(shū)用藥分類(lèi)14適應(yīng)癥外用藥適應(yīng)癥外用藥151、枸櫞酸他莫昔芬片

臨床診斷：男性性功能低下/不育癥說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：乳腺癌1、枸櫞酸他莫昔芬片臨床診斷：男性性功能低下/不育癥162、左卡尼?。|維力口服溶液）

臨床診斷：男性性功能低下/不育癥說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：防治左卡尼汀缺乏2、左卡尼?。|維力口服溶液）臨床診斷：男性性功能低下/不173、舍曲林（左洛復(fù)片）

臨床診斷：早泄說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：抑郁癥、強(qiáng)迫癥3、舍曲林（左洛復(fù)片）臨床診斷：早泄184、西地那非（萬(wàn)艾可）臨床診斷：不孕癥說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：勃起功能障礙4、西地那非（萬(wàn)艾可）臨床診斷：不孕癥195、二甲雙胍and羅格列酮（文迪雅）

臨床診斷：不孕癥/多囊卵巢綜合征說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：糖尿病臨床診斷：多囊卵巢綜合征說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：糖尿病5、二甲雙胍and羅格列酮（文迪雅）臨床診斷：不孕癥/206、阿司匹林腸溶片

臨床診斷：多囊卵巢綜合征/不孕癥說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：預(yù)防血栓形成6、阿司匹林腸溶片臨床診斷：多囊卵巢綜合征/不孕癥21給藥途徑外用藥給藥途徑外用藥221、地塞米松磷酸鈉注射液+硫酸慶大霉素注射液—外用臨床診斷：濕疹/足癬給藥途徑：外用說(shuō)明書(shū)給藥途徑：地塞米松—靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；慶大霉素—肌內(nèi)注射、靜脈滴注、鞘內(nèi)及腦室內(nèi)給藥1、地塞米松磷酸鈉注射液+硫酸慶大霉素注射液—外用臨床診斷：232、鹽酸小檗堿片—外用

臨床診斷：濕疹，足癬給藥途徑：外用說(shuō)明書(shū)給藥途徑：口服2、鹽酸小檗堿片—外用臨床診斷：濕疹，足癬243、硫酸慶大霉素注射液+醋酸潑尼松龍注射液—霧化吸入臨床診斷：咽喉炎給藥途徑：霧化吸入說(shuō)明說(shuō)給藥途徑：慶大霉素—肌內(nèi)注射、靜脈滴注、鞘內(nèi)及腦室內(nèi)給藥潑尼松龍—肌注、關(guān)節(jié)腔注射3、硫酸慶大霉素注射液+醋酸潑尼松龍注射液—霧化吸入臨床診斷254、硫酸慶大霉素注射液—口服臨床診斷：腹痛給藥途徑：口服說(shuō)明書(shū)給藥途徑：肌內(nèi)注射、靜脈滴注、鞘內(nèi)及腦室內(nèi)給藥4、硫酸慶大霉素注射液—口服臨床診斷：腹痛265、硫酸慶大霉素注射液—外用臨床診斷：動(dòng)物致傷給藥途徑：外用說(shuō)明書(shū)給藥途徑：肌內(nèi)注射、靜脈滴注、鞘內(nèi)及腦室內(nèi)給藥5、硫酸慶大霉素注射液—外用臨床診斷：動(dòng)物致傷276、妥布霉素地塞米松（典必殊滴眼液）—滴耳臨床診斷：變應(yīng)性鼻炎，外耳道炎給藥途徑：滴耳說(shuō)明書(shū)給藥途徑：滴眼6、妥布霉素地塞米松（典必殊滴眼液）—滴耳臨床診斷：變應(yīng)性28劑量和給藥方案外用藥劑量和給藥方案外用藥291、阿莫西林臨床診斷：HP感染給藥劑量：1.0,bid,po說(shuō)明書(shū)給藥劑量：0.5,q6h,po1、阿莫西林臨床診斷：HP感染302、左氧氟沙星臨床診斷：ICU外科、呼吸、急診抗感染給藥劑量：0.4，qd，iv說(shuō)明書(shū)給藥劑量：0.2，bid，iv一日一次有依據(jù)：左氧氟沙星一日給藥一次是指將原來(lái)每日分2～3次給予的劑量一次投入，這一給藥方案的有效性已得到國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)與臨床的證實(shí)。2、左氧氟沙星臨床診斷：ICU外科、呼吸、急診抗感染一日一31《赫爾辛基宣言》：“當(dāng)無(wú)現(xiàn)存有效的預(yù)防、診斷和治療方法治療病人時(shí)，若醫(yī)生覺(jué)得有挽救生命、重新恢復(fù)健康或減輕痛苦的希望，那么在取得病人知情同意的情況下醫(yī)生應(yīng)該不受限制地使用尚未經(jīng)證實(shí)的或是新的預(yù)防、診斷和治療措施?！泵鎸?duì)現(xiàn)實(shí)，積極尋找理與法的最佳契合點(diǎn)，在合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)支持下，充分考慮藥品不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)，權(quán)衡利弊，在征得患者意見(jiàn)的前提下，合理、規(guī)范地“超說(shuō)明書(shū)用藥”。《赫爾辛基宣言》：“當(dāng)無(wú)現(xiàn)存有效的預(yù)防、診斷和治療方法治療病3233Thankyou!33Thankyou!33謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?4李玉珍：法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥怎樣思想，就有怎樣的生活李玉珍：法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥李玉珍：法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥怎樣思想，就有怎樣的生活法律和臨床的兩難抉擇

——淺析超說(shuō)明書(shū)用藥北京大學(xué)人民醫(yī)院李玉珍【基金項(xiàng)目】新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2010JGB223）一、現(xiàn)狀與問(wèn)題分析1．農(nóng)村寄宿生的產(chǎn)生是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物隨著教育形勢(shì)的迅猛發(fā)展和課程改革的深入進(jìn)行，邊遠(yuǎn)農(nóng)村學(xué)校原有的辦學(xué)模式和教育理念，已成為制約新形勢(shì)下教育發(fā)展的瓶頸。尤其是村級(jí)小學(xué)，師資不配套、課程設(shè)置不全、現(xiàn)代教育技術(shù)無(wú)法運(yùn)用，學(xué)生在至關(guān)重要的啟蒙教育階段，便失去了享受公平教育的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育的嚴(yán)重失衡。農(nóng)村學(xué)生居住分散，上下學(xué)路途較遠(yuǎn)。以我校為例：我校是農(nóng)村的一所山區(qū)學(xué)校，學(xué)生來(lái)自19個(gè)自然村，17個(gè)自然村的學(xué)生超不過(guò)50名，校址位于19個(gè)村的中心，其它村離?；旧鲜?.5至7.5公里。發(fā)展農(nóng)村教育的很大的因素在于調(diào)整學(xué)校布局，優(yōu)化教育資源配置，讓每一位學(xué)生能分享優(yōu)質(zhì)的教育資源，在中心村建一所寄宿制的小學(xué)是社會(huì)發(fā)展中的最優(yōu)選擇與必然產(chǎn)物。2．農(nóng)村寄宿生家長(zhǎng)素養(yǎng)普遍不高我們對(duì)全校寄宿生家庭做了調(diào)查：父母親其中有一人大專(zhuān)以上學(xué)歷占7%；父母親都是高中畢業(yè)的約占4%，只要有一人高中畢業(yè)約占20%；父母親都是初中畢業(yè)的約占65%，初中沒(méi)畢業(yè)的占4%，更嚴(yán)重的是有幾十戶(hù)是單親家庭，或父母患有智障。3．寄宿生十分缺乏家庭教育以我校為例：學(xué)校共有學(xué)生292人，其中寄宿生有263人，留守兒童45人。這些學(xué)生幾乎均被寄養(yǎng)在爺爺奶奶家、外公外婆家或是一些親戚朋友家。他們對(duì)孩子的教育總是有所顧慮，怕孩子在父母面前說(shuō)壞話(huà)，對(duì)孩子溺愛(ài)有加，過(guò)多得包辦了孩子的一切。造成了孩子?jì)缮鷳T養(yǎng)，不講道理的脾氣，本應(yīng)該會(huì)做的一些力所能及的事情也不會(huì)了，本來(lái)有規(guī)律的生活習(xí)慣也被打亂了。另一重要原因是學(xué)生星期一至星期五都是住在學(xué)校內(nèi)，在小學(xué)這個(gè)年齡段學(xué)生本應(yīng)該在父母身邊接受父母的言傳身教，但他大部份時(shí)間在學(xué)校里，學(xué)生洗臉、刷牙、洗衣、疊被等生活習(xí)慣的養(yǎng)成；每天堅(jiān)持體育鍛煉、每天堅(jiān)持看書(shū)、上課認(rèn)真聽(tīng)講等學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成；待人要有禮貌、見(jiàn)了親戚要問(wèn)好等等文明習(xí)慣的養(yǎng)成基本上落在了學(xué)校的身上。4．農(nóng)村環(huán)境對(duì)教育的影響農(nóng)民生活水平總體來(lái)說(shuō)還比較低，認(rèn)識(shí)水平也不高，他們對(duì)學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，社會(huì)及家庭對(duì)教育的重要性認(rèn)識(shí)也不足，支持不夠，這就給農(nóng)村教育帶來(lái)許多的困難。農(nóng)村的寄宿生大多數(shù)都是來(lái)自經(jīng)濟(jì)一般的農(nóng)村家庭，他們的知識(shí)面非常小，又受當(dāng)?shù)厣鐣?huì)環(huán)境及家庭環(huán)境的影響，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也非常低。二、學(xué)生生活行為習(xí)慣養(yǎng)成的實(shí)施對(duì)策（一）基本思路優(yōu)良的寄宿生管理，則會(huì)讓寄宿生形成良好的生活行為習(xí)慣和健康身體素質(zhì)、積極向上的心理狀態(tài)，從而學(xué)習(xí)有動(dòng)力，生活有規(guī)律，進(jìn)而產(chǎn)生熱愛(ài)班級(jí)、熱愛(ài)學(xué)校生活的良好品質(zhì)，為后繼學(xué)習(xí)和生活打下良好的基礎(chǔ)。根據(jù)本校寄宿生年齡差距、自理能力差等實(shí)際情況，制訂好制度。根據(jù)制度言傳身教，注重實(shí)踐，寓教于樂(lè)，持之以恒，發(fā)揮榜樣的示范帶頭作用，并開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，以寄宿生良好行為習(xí)慣養(yǎng)成的長(zhǎng)效性為目標(biāo)進(jìn)行研究，最終構(gòu)建寄宿生良好基本行為習(xí)慣與道德素養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。（二）管理對(duì)策1．健全制度，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制良好的生活行為習(xí)慣養(yǎng)成并不是靠幾次教育、幾個(gè)活動(dòng)就能完成的，需要長(zhǎng)期的、嚴(yán)格的、持之以恒的規(guī)范訓(xùn)練才能形成。建立一套完整的養(yǎng)成教育工作制度和成立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)是持之以恒抓好行為規(guī)范養(yǎng)成教育的重要保證。結(jié)合學(xué)校實(shí)際，制訂好《寢室管理制度》《文明寢室評(píng)比細(xì)則》等制度。2．活動(dòng)實(shí)踐，養(yǎng)成良好的基本生活行為習(xí)慣（1）言傳身教針對(duì)剛?cè)雽W(xué)的一年級(jí)寄宿生基本生活習(xí)慣的養(yǎng)成，結(jié)合他們生活習(xí)慣養(yǎng)成的反復(fù)性，老師一定要從細(xì)處入手，不厭其煩地進(jìn)行耐心指導(dǎo)、演示給他們看，講解給他們聽(tīng)。千萬(wàn)不可操之過(guò)激，否則就會(huì)事倍功半。平時(shí)多與孩子們?cè)谝黄?，幫助他們一起完成?nèi)務(wù)整理，每當(dāng)走進(jìn)教室、寢室的第一件事就是到處看看，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題得及時(shí)解決。每天教師衣著要得體整潔，整理好自己的辦公桌，輪到值日，親自打掃，少讓學(xué)生幫忙等等。這一系列的行為舉止，都在言傳身教過(guò)程中，潛移默化地幫助他們養(yǎng)成良好的基本生活習(xí)慣。（2）環(huán)境陶冶優(yōu)化環(huán)境，培養(yǎng)寄宿生美化環(huán)境，保護(hù)環(huán)境、愛(ài)惜環(huán)境的責(zé)任和意識(shí)。（3）教給方法心理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：糾正一個(gè)不良習(xí)慣，要比養(yǎng)成一個(gè)好習(xí)慣困難得多。所以一開(kāi)始就要讓學(xué)生知道怎么做，掌握正確的方法，切不可等養(yǎng)成了壞習(xí)慣再去糾正。（4）反復(fù)練習(xí)我們學(xué)校的寄宿生都是山區(qū)農(nóng)村里的孩子，家庭生活拮據(jù)，他們的父母為了生計(jì)起早摸黑，對(duì)自己子女的衣、食、住、行沒(méi)有時(shí)間去料理，導(dǎo)致這些孩子一到學(xué)校寄宿讀書(shū)后，就把以前在家里時(shí)的不良習(xí)慣帶到了學(xué)校。而這些不良習(xí)慣具有反復(fù)性，想通過(guò)制度的約束，或上幾堂課、搞幾次活動(dòng)來(lái)解決問(wèn)題，那是異想天開(kāi)。對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的寄宿生來(lái)講，其接受能力、意志力都比較差，有些要求與動(dòng)作往往講過(guò)了他們也記不住，今天掌握了，也許明天又忘記了。對(duì)于每一項(xiàng)內(nèi)容，必須采取多種方式組織練習(xí)，在多次重復(fù)中強(qiáng)化良好的生活習(xí)慣和道德素養(yǎng)。3.情感體驗(yàn)，讓寄宿生感到集體溫暖寄宿生一周有五天在校，與之接觸的除了同學(xué)就是老師。對(duì)于這些家中的小皇帝，小公主來(lái)說(shuō)，想家之情在所難免。因此，我們必須為寄宿生營(yíng)造出家的氛圍，盡量彌補(bǔ)他們親情體驗(yàn)的損失。掌握語(yǔ)文這一工具學(xué)科。預(yù)習(xí)是學(xué)好語(yǔ)文的第一步。預(yù)習(xí)在整個(gè)學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程中有著不可低估的作用。教師講課要備課，學(xué)生上課也要備學(xué)，這就是預(yù)習(xí)。其主要任務(wù)是復(fù)習(xí)、鞏固有關(guān)的舊知識(shí)，初步感知新教材，找出新教材的疑難點(diǎn)，為學(xué)習(xí)新知識(shí)做準(zhǔn)備。預(yù)習(xí)是學(xué)生的主動(dòng)性的學(xué)習(xí)行為。在整個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生課前如果沒(méi)有準(zhǔn)備，聽(tīng)課就顯得非常被動(dòng)，而且還會(huì)手忙腳亂，課堂效率也不高，在復(fù)習(xí)的時(shí)候更是費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如果學(xué)生課前有準(zhǔn)備，那么上課的時(shí)候就會(huì)心中有數(shù)，課堂記錄也有了重點(diǎn)，對(duì)教師啟發(fā)性問(wèn)題的反應(yīng)就快，這樣不僅提高了課堂效率，而且還會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的自信心。為了取得聽(tīng)課的主動(dòng)權(quán).提高學(xué)習(xí)的效率，那么勢(shì)必重視預(yù)習(xí)，養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣。預(yù)習(xí)有多種多樣的方法，對(duì)于這些方法.仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。我所教授班級(jí)學(xué)生預(yù)習(xí)，主要采用以下幾種方法：閱讀法、聯(lián)想法、設(shè)問(wèn)法、整理法：我個(gè)人認(rèn)為最重要的預(yù)習(xí)方法是閱讀法。要求學(xué)生預(yù)習(xí)主要以閱讀法為主?！墩Z(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》要求，學(xué)習(xí)之前應(yīng)通讀教材，了解教材的結(jié)構(gòu)和知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。閱讀內(nèi)容包括單元內(nèi)容說(shuō)明、課文前面的閱讀提示或自讀提示、文本教材、課文的注釋、課后的“研討與練習(xí)”：在進(jìn)行具體的單元學(xué)習(xí)前，要了解本單元讀寫(xiě)訓(xùn)練的要求，通讀單元各篇課文，在這過(guò)程中初步看出各篇課文的共性和個(gè)性。當(dāng)具體預(yù)習(xí)每篇課文時(shí)，課前的提示及課后的練習(xí)均要去讀一讀，它可以幫助我們理解課文內(nèi)容，最為重點(diǎn)讀的還是文本教材。一篇課文，我要求學(xué)生在預(yù)習(xí)的時(shí)候至少讀三遍，第一遍快速默讀，感知課文，弄清文體。第二遍精讀，要求學(xué)生按照以下幾個(gè)步驟去研讀課文。第三遍略讀。學(xué)生具體要按以下幾個(gè)步驟去研讀課文。1.是總單元目標(biāo)，把握單元學(xué)習(xí)目標(biāo)。總單元目標(biāo)，高屋建領(lǐng)，把握單元學(xué)習(xí)目標(biāo)。從而掌握本單元整體內(nèi)容和學(xué)習(xí)的方向。2.分析題目，猜想題目的內(nèi)容。題目是一篇文章的眼睛，文章的中心信息都可以通過(guò)題目獲取。這樣更容易培養(yǎng)閱讀的敏感性，看到文章的深處。從對(duì)題目的分析中.可以獲得很多有價(jià)值的信息，這對(duì)我們迅速地閱讀分析文章很有幫助。比如：有的文題概括了文章的主要內(nèi)容，如《斑羚飛渡》；有的文題干脆就直接揭示或暗含文章中，如《從百草園到三味書(shū)屋》。3.辨別體裁，抓住文體的特點(diǎn)進(jìn)行閱讀分析，更能了解文章的結(jié)構(gòu)。文章的體裁有說(shuō)明文、議論文、散文、小說(shuō)、記敘文。學(xué)生了解不同體裁文章的特點(diǎn)，自然對(duì)文章的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)有更深刻的認(rèn)識(shí)。從而無(wú)論在結(jié)構(gòu)上還是在內(nèi)容上都會(huì)有更加深刻的認(rèn)識(shí)。4.熟悉作者，能更好地理解文章內(nèi)容。在教學(xué)過(guò)程中，有的教師可能會(huì)忽略掉了文章的作者。很多學(xué)生在預(yù)習(xí)甚至學(xué)習(xí)的過(guò)程中也不會(huì)把熟悉文章作者看得很重。實(shí)際上，盡管作者出現(xiàn)在教師、學(xué)生面前的僅僅是一部或者兩部作品，但作者所處的社會(huì)時(shí)代、生平遭遇、思想主張往往對(duì)作品的創(chuàng)作有直接影響。因此，了解作者對(duì)學(xué)習(xí)文章有重要的意義。5.了解背景，體會(huì)文章深刻內(nèi)涵。了解文章的寫(xiě)作背景才能真正了解文章內(nèi)涵。我要求學(xué)生在預(yù)習(xí)課文的時(shí)候必須了解文章的背景。只有了解了文章背景，才能真正走到課文中去。更加深刻地體會(huì)文章內(nèi)涵以及作者所要表達(dá)的思想感情。6.分析課前提示，答題明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與思維方向。學(xué)生在預(yù)習(xí)的時(shí)候經(jīng)常會(huì)忽略課前提示，認(rèn)為它是可有可無(wú)的。其實(shí)，這些“課前提示”與課文相輔相成，是語(yǔ)文課本的有機(jī)組成部分。課前提示主要有以下幾點(diǎn)作用：突出了全課的重點(diǎn)和難點(diǎn)；起著導(dǎo)讀的作用；起教學(xué)提綱的作用。7.研?x課文。（1）做批注。批注就是在閱讀過(guò)程中，將一些關(guān)鍵性的字、詞、句勾畫(huà)出來(lái)。在勾畫(huà)的時(shí)候要因文而異，不同的文體勾畫(huà)的重點(diǎn)是不同的。要把一些表現(xiàn)力強(qiáng)的字詞找出來(lái)，加上著重號(hào)。畫(huà)出自己認(rèn)為比較優(yōu)美的、重要的或者不理解的語(yǔ)句，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的思考。這樣就會(huì)大大提高課堂效率。（2）通讀文章，掃清字詞障礙。我要求學(xué)生在預(yù)習(xí)文章的時(shí)候要大聲朗讀課文，掃清字詞障礙。只有解決字詞問(wèn)題才能更好地進(jìn)行下一步預(yù)習(xí)。（3）歸納中心。歸納文章中心主要有三種方法：①審題概括法。有些記敘文的題目，標(biāo)題就十分明確地揭示了文章的中心思想。②摘句法。在閱讀和分析文章時(shí)，找出文章中心句，對(duì)概括中心有很大的幫助。③主要內(nèi)容概括法。有的文章中心思想往往不是一目了然的。一般記事的記敘文，是在敘述事件的發(fā)展過(guò)程中反映文章的中心思想的。寫(xiě)人的記敘文是通過(guò)主要人物在事件發(fā)展過(guò)程中的言行來(lái)反映文章的中心思想的。這就要求我們首先要認(rèn)真閱讀文章，在閱讀的基礎(chǔ)上，正確理解和掌握文章的主要內(nèi)容，然后再進(jìn)一步推敲，領(lǐng)會(huì)作者的寫(xiě)作意圖，用自己的語(yǔ)言概括出文章的中心思想。（4）賞析語(yǔ)言。賞析文章的語(yǔ)言應(yīng)該從修辭手法、詞語(yǔ)、句式、文章的感情色彩、語(yǔ)言風(fēng)格、表現(xiàn)手法等方面進(jìn)行賞析。8.思考書(shū)后練習(xí)。書(shū)后練習(xí)是對(duì)針對(duì)預(yù)習(xí)情況的檢測(cè)，也是對(duì)文章主要內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行的測(cè)試。學(xué)生應(yīng)在預(yù)習(xí)完整篇文章后做以下課后習(xí)題，檢查一下自己的預(yù)習(xí)效果。9.記下自己的疑問(wèn)，課堂上解決。學(xué)生在預(yù)習(xí)的過(guò)程中肯定會(huì)有自己不懂，不會(huì)的地方。這時(shí)要把自己的疑問(wèn)標(biāo)記在書(shū)上，等上課的時(shí)候和老師還有其他同學(xué)共同解決疑問(wèn)?？傊囵B(yǎng)一種良好習(xí)慣，綜上所述，學(xué)生要培養(yǎng)和鍛煉自己的自學(xué)能力，就要養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，但這并不是一朝一文的事，這不僅要求老師在各個(gè)環(huán)節(jié)上對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，保證學(xué)生堅(jiān)持不懈的去做，更需要老師要對(duì)這種模式貫徹下去，并不斷加強(qiáng)自我監(jiān)督和自我反省。另外，建立一個(gè)有效的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也是非常重要的。學(xué)生一旦養(yǎng)成了良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，就能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生語(yǔ)文的積極性，從而不斷提高學(xué)習(xí)語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量。李玉珍：法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥怎樣思想，就有怎35法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件36法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件37法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件38法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件39法律和臨床的兩難抉擇淺析超說(shuō)明書(shū)用藥課件40美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)通過(guò)了有關(guān)文件確認(rèn)了off-labeluse的合法性并加以限制，其內(nèi)容包括：美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)通過(guò)了有關(guān)文件41我國(guó)對(duì)“超說(shuō)明書(shū)用藥”尚無(wú)明文立法,這不利于對(duì)藥物治療行為的規(guī)范化管理以及合理用藥行為的準(zhǔn)確界定,也不利于醫(yī)療、保險(xiǎn)相關(guān)政策的有效施行。我國(guó)對(duì)“超說(shuō)明書(shū)用藥”尚無(wú)明文立法,這不利于對(duì)藥物治療行為的422019年3月18日

廣東省藥學(xué)會(huì)印發(fā)《藥品未注冊(cè)用法專(zhuān)家共識(shí)》2019年3月18日432019年8月

北京市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)

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理用藥

我院：收集各科室超說(shuō)明書(shū)用藥情況及用藥證據(jù)

匯總?cè)撼f(shuō)明書(shū)用藥資料2019年8月44超說(shuō)明書(shū)用藥存在的問(wèn)題藥品說(shuō)明書(shū)是SFDA批準(zhǔn)的具有法律效力的文書(shū)，是醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)配處方的重要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法律上的意義。根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律，不能完全要求醫(yī)務(wù)人員遵照具有一定時(shí)效性的診療規(guī)范或?qū)I(yè)技術(shù)指導(dǎo)書(shū)籍開(kāi)展臨床工作，這不符合科學(xué)發(fā)展的基本精神，也不利于患者疾病的治療與康復(fù)。關(guān)鍵問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員在超藥品說(shuō)明書(shū)用藥后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)侵權(quán)民事責(zé)任？超說(shuō)明書(shū)用藥存在的問(wèn)題藥品說(shuō)明書(shū)是SFDA批準(zhǔn)的具有法律效力45醫(yī)師---深入、細(xì)致、透徹地了解說(shuō)明書(shū),嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范治療,規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。尤其在輸液治療中不隨意更改溶媒或添加其他藥物,確保治療行為的安全。藥師---審核處方要以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù),對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥應(yīng)謹(jǐn)慎行事,分析判斷醫(yī)生用藥是否合理,把好合理用藥關(guān)。尊重患者的知情權(quán)---與患者及家屬溝通,告知情況,最好簽書(shū)面的知情同意書(shū),以免造成醫(yī)療糾紛。規(guī)范超說(shuō)明書(shū)用藥醫(yī)師---深入、細(xì)致、透徹地了解說(shuō)明書(shū),嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行46加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品使用的監(jiān)管---若存在既不符合說(shuō)明書(shū)要求,又非相關(guān)診療規(guī)范的用法,應(yīng)該嚴(yán)格禁止。建議對(duì)于超出藥品說(shuō)明書(shū)的用藥，應(yīng)通過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的審核，同時(shí)在醫(yī)務(wù)處備案，有效規(guī)范臨床用藥，降低個(gè)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。制定相應(yīng)的法律法規(guī)---要求藥廠根據(jù)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道,3-5年內(nèi)必須對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修改,更新內(nèi)容,為臨床安全用藥提供依據(jù),使超適應(yīng)證用藥盡快合法化。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品使用的監(jiān)管---若存在既不符合說(shuō)明書(shū)要求,47超說(shuō)明書(shū)用藥分類(lèi)超說(shuō)明書(shū)用藥分類(lèi)48適應(yīng)癥外用藥適應(yīng)癥外用藥491、枸櫞酸他莫昔芬片

臨床診斷：男性性功能低下/不育癥說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：乳腺癌1、枸櫞酸他莫昔芬片臨床診斷：男性性功能低下/不育癥502、左卡尼汀（東維力口服溶液）

臨床診斷：男性性功能低下/不育癥說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：防治左卡尼汀缺乏2、左卡尼汀（東維力口服溶液）臨床診斷：男性性功能低下/不513、舍曲林（左洛復(fù)片）

臨床診斷：早泄說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：抑郁癥、強(qiáng)迫癥3、舍曲林（左洛復(fù)片）臨床診斷：早泄524、西地那非（萬(wàn)艾可）臨床診斷：不孕癥說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：勃起功能障礙4、西地那非（萬(wàn)艾可）臨床診斷：不孕癥535、二甲雙胍and羅格列酮（文迪雅）

臨床診