/20低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD慢性心力衰竭的誘因有哪些?答：1）感染2）心律失常3）生理或心理壓力過大4）妊娠分娩5）血容量增加6）其他：治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)；合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)有哪些？右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)有哪些?答：左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。 ①呼吸困難②咳嗽、咳痰和咯血③疲倦、乏力、頭暈、心悸④少尿及腎損害癥狀⑤體征：肺部濕性羅音；心臟體征除原有體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)右心衰竭以體靜脈淤血表現(xiàn)為主①消化道癥狀②勞力性呼吸困難③體征：水腫、頸靜脈征：頸靜脈怒張、肝臟體征：肝臟充血、腫大并有壓痛、心臟體征。簡(jiǎn)述洋地黃中毒時(shí)的表現(xiàn)、簡(jiǎn)述洋地黃中毒的處理方法。答：表現(xiàn)：最重要的反應(yīng)是各類的心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)則相對(duì)少見。處理：①應(yīng)立即停藥②低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑③糾正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉。一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心率失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。病人因嘔棕褐色液體及排黑色糊狀便以上消化道出血”診斷入院，哪些征象可以提示其病灶仍有活動(dòng)性出血？

答：①反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色②黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)③周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液，輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高⑤在補(bǔ)液足夠，尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高⑥門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止應(yīng)如何對(duì)心臟瓣膜病病人做好健康指導(dǎo)?1、疾病知識(shí)指2、預(yù)防感1、疾病知識(shí)指2、預(yù)防感3、避免誘因避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。簡(jiǎn)述急性心肌梗死有哪些臨床表現(xiàn)？心肌梗死的并發(fā)癥有哪些?答：（1）癥狀a.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。 b.胸痛：是最早的、最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。用硝酸甘油無明顯效果。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作。C.全身癥狀：體溫多在左右。d.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。e.心律失常f.低血壓或休克g.心力衰竭（2）并發(fā)癥a.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。 b.心臟破裂C.栓塞d心室壁瘤e.心肌梗死后綜合征簡(jiǎn)述急性嘔吐病人的護(hù)理要點(diǎn)簡(jiǎn)述去除和避免肝性腦病誘發(fā)因素的措施。答：1.避免給病人應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉、含氮藥以及對(duì)肝臟有毒的

藥物。2.防止感染，有感染癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予抗生素。 3.防止大量進(jìn)液或輸液。4?避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。 5.保持大便通暢。發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30?50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽

水或弱酸溶液灌腸。忌用堿性溶液（如肥皂水）灌腸。6.上消化道出血者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，及時(shí)清除腸道內(nèi)積血，輸血要用新鮮血。簡(jiǎn)述腎源性水腫病人調(diào)整入水量的原則。答：腎源性水腫病人的人水量應(yīng)視水腫程度及尿量而定。若每天尿量達(dá)1000ml以上，一般不需嚴(yán)格限水，但不可過多飲水。若每天尿量小于50Oml或有嚴(yán)重水腫，需限制水的攝入，重者應(yīng)量出為入，每天入水量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約50Oml）。簡(jiǎn)述尿路感染病人的健康指導(dǎo)。④與性生活有關(guān)的反⑤認(rèn)識(shí)尿路,定期隨訪。答：①保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力。②多飲水、勤排尿，保證每天尿量不少于150Oml。③注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部及臟周皮膚的清潔。教會(huì)病人正確清潔外陰的方法。復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，④與性生活有關(guān)的反⑤認(rèn)識(shí)尿路,定期隨訪。35.如何對(duì)急性腎衰竭恢復(fù)期病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。，增強(qiáng)體質(zhì)，適手術(shù)、外傷等。答：急性腎衰竭恢復(fù)期病人的健康指導(dǎo)包括：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)鍛煉；注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼；，增強(qiáng)體質(zhì)，適手術(shù)、外傷等。36.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭病人飲食指導(dǎo)的要點(diǎn)。答：慢性腎衰竭病人的飲食指導(dǎo)包括：①?gòu)?qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性嚴(yán)格遵從飲食治療的原則。②優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食；若接受透析治療，適當(dāng)放寬對(duì)蛋白攝入量的限制。③保證足夠的熱量供給。④飲食宜清淡、易消化，食物應(yīng)富含B族維生素、維生素C、葉酸、鐵和鈣質(zhì)等。⑤限制水、鈉、鉀的攝入。簡(jiǎn)述缺鐵性貧血病人口服鐵劑治療的配合與護(hù)理措施。答：（1）解釋。（2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液

體鐵。（3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個(gè)月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。簡(jiǎn)述再障病人預(yù)防感染的護(hù)理措施。答：1）做好消毒隔離工作，如病室或家庭環(huán)境的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)免疫力低下的病人實(shí)行保護(hù)性隔離，避免交叉感染。2)2)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。3）3）4）4）5）靜脈注射，輸血輸液應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，有計(jì)劃使用血管，避免發(fā)生靜脈炎6）正在使用激素治療的患者往往出現(xiàn)感染時(shí)癥狀表現(xiàn)常不明顯，直到感染比較嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因此給治療增加了一定難度，所以對(duì)使用激素的患者出現(xiàn)感染時(shí)一定要定期檢查血象，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯增加，就應(yīng)積極進(jìn)行治療，控制感染。7）再障患者由于抵抗力低，又經(jīng)常臥床，因此要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。簡(jiǎn)述急性白血病繼發(fā)感染的常見部位及表現(xiàn)。答：部位：以口腔黏膜、牙齦、咽峽最為常見。表現(xiàn)：為持續(xù)高熱、甚至超高熱，可伴畏寒、寒戰(zhàn)及出汗等。簡(jiǎn)述臨床常用的口服降糖藥有哪幾類？降糖藥物的作用機(jī)制。答：（一）促進(jìn)胰島素分泌1、磺脲類：作用機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；減少肝糖原的分解，緩解胰島素受體后缺陷，增加靶細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量2、非磺脲類：主要用于控制餐后高血糖?？蓡为?dú)或與二甲雙胍、胰島素增敏劑聯(lián)合使用。（二）雙胍類：作用機(jī)制：提高外閭組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；抑制糖原異生和分解，降低過高的肝葡萄糖輸出 改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗等等。（三）a葡萄苷本科抑制劑（AGI）機(jī)制：延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖?？勺鳛?型糖尿病的第一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明顯升高者。（四）胰島素增敏劑（TZD）（噻唑烷二酮類”、格列酮類”作用機(jī)理：此類藥物能促進(jìn)脂肪細(xì)胞和其他細(xì)胞的分化，提高細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗。簡(jiǎn)述糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。答：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量；預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良是應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。當(dāng)血糖大于 14mmol/L，不宜活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。簡(jiǎn)述胰島素注射的使用注意事項(xiàng)答：A、注射途徑：靜滴、皮下注射（上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部，注射部位要經(jīng)常更換，兩次部位要相距2cm以上）B、嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染C檢測(cè)血糖D、不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)（急救措施：盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。輕者給予約含15g糖的糖水、含糖飲料餅干等，15分鐘后檢測(cè)血糖如仍低于2.8mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充；重者應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40—60ml或靜滴10%葡萄糖液）；過敏反應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生簡(jiǎn)述臨床糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些。答：1）大動(dòng)脈病變2）微動(dòng)脈病變3）神經(jīng)病變4）感染（5）糖尿病足。簡(jiǎn)述風(fēng)濕病疼痛特點(diǎn)及護(hù)理措施答：疼痛特點(diǎn)：RA以近端指間、掌指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)多見，呈對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛，活動(dòng)后疼痛減輕；骨關(guān)節(jié)炎多于活動(dòng)后疼痛加?。粡?qiáng)直性脊柱炎多為不對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性；痛風(fēng)多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛護(hù)理要點(diǎn)：幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓。為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，采取各種有效的止痛措施。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的皮膚護(hù)理措施及健康教育答：護(hù)理措施：①保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂②有皮疹、紅斑或光敏感者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光?、郾娼佑|刺激性物品④避免服用容易誘發(fā)風(fēng)濕病癥狀的藥物健康教育：避免誘因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物及手術(shù)，外出戴寬邊帽子，長(zhǎng)袖衣服；休息與活動(dòng)，緩解期逐步增加活動(dòng)；皮膚護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，切忌擠壓皮膚斑丘疹預(yù)防感染；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；疾病知識(shí)與心理調(diào)試的指導(dǎo)如何幫助類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行功能鍛煉?答：在癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。肢體鍛煉有被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限。也可配合理療、按摩、增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用。簡(jiǎn)述重型肝炎的主要臨床表現(xiàn)。答：①精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肝性腦?、邳S疸迅速加深，血清膽紅素高于171umol/L③迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸④肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭⑤出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度低于40%⑥肝腎綜合征試述艾滋病的臨床分期及艾滋病常見的臨床表現(xiàn)有哪些答：分為四期：急性感染期、無癥狀感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期、艾滋病期。表現(xiàn)：（一）肺部：以肺孢子菌肺炎最為常見，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌、皰疹、念珠菌和卡波西肉瘤均可侵犯肺部。（二）胃腸系統(tǒng)：以口腔和食管的念珠菌及皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較為常見，主要癥狀為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感。病人胃腸粘膜常受皰疹病毒、隱孢子蟲、鳥分支桿菌和卡氏肉瘤的侵犯。臨床表現(xiàn)為腹瀉和體重減輕。隱孢子蟲、鳥分支桿菌、巨細(xì)胞病毒感染肝臟，可出現(xiàn)肝大幾肝功能異常。（三）神經(jīng)系統(tǒng)： ①機(jī)會(huì)性感染：如腦弓型蟲病、隱球菌腦膜炎、進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)炎、巨細(xì)胞病毒腦炎和格林-巴利綜合征。②機(jī)會(huì)性腫瘤：如原發(fā)中樞淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。③HIV感染：艾滋病癡呆綜合征，無菌性腦膜炎等。（四）皮膚粘膜：腫瘤性病變，卡氏肉瘤可引起紫紅色或深藍(lán)色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)。其他常見的有念珠菌口腔感染。此外外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣等均較常見。（五）眼部：巨細(xì)胞病毒，弓型蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，眼部卡氏肉瘤等。試述狂犬病的傷口處理。答：措施：（1）傷口處理：立即清洗，用20%肥皂水或清水充分沖洗，再用碘酊及70%乙醇涂擦。必要時(shí)用狂犬病毒免疫血清作局部浸潤(rùn)封閉注射（2）疫苗接種（3）免疫血清注射誘發(fā)傷寒病人腸出血和穿孔的主要因素有哪些答：常見誘因包括病程中過早下床活動(dòng)或隨意起床、過量飲食、飲食中含固體及纖維渣滓較多、排便時(shí)用力過度、腹瀉、治療性灌腸或用藥不當(dāng)?shù)?。?jiǎn)述傷寒病人潛在并發(fā)癥：腸出血和穿孔”的護(hù)理措施。答：腸出血的病人要絕對(duì)臥床休息，保持安靜，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑 ；密切觀察病人的面色、脈搏、血壓變化、及每次排便的量和顏色。小量出血時(shí)隱血試驗(yàn)陽性或糞便呈深褐色，中等量出血時(shí)糞便呈柏油樣，大量出血時(shí)呈血便，嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)。腸穿孔病人在密切監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。簡(jiǎn)述霍亂病人液體治療的護(hù)理措施。答：遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，是治療搶救霍亂病人的關(guān)鍵。迅速建立至少兩條靜脈通道，有條件可做中心靜脈穿刺，輸液的同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化，為判斷病情和療效提供依據(jù)。根據(jù)脫水程度和病情輕重確定輸液量和速度，制定周密的輸液計(jì)劃，可應(yīng)用輸液泵以保障及時(shí)準(zhǔn)確的輸入液體。加壓輸液或快速輸液時(shí)，應(yīng)加溫至37~38C，以免因快速輸入大量液體出現(xiàn)不良反應(yīng)；應(yīng)監(jiān)測(cè)病人是否出現(xiàn)煩躁、胸悶、咳嗽、心悸、頸靜脈充盈、肺部出現(xiàn)濕羅音等急性肺水腫先兆，應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)的出來。觀察輸液效果：病人的血壓是否回升、皮膚彈性是否好轉(zhuǎn)、尿量是否正常等試述傷寒并發(fā)腸出血和穿孔的致病過程、誘因、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理要點(diǎn)。54.腦血管疾病的常見病因是什么？1、血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、先天性腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形等2、血液流變學(xué)異常和血液成分改變：（1）血液粘滯度增高：如高脂血癥、高糖血癥等；（2）凝血機(jī)制異常：如血小板減少性紫瘢、血友病等3、血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙等4、其他病因：如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近大血管；顱外形成的各種栓子引起腦栓塞。55.出血性腦血管病病人的護(hù)理措施有哪些 ？1、一般護(hù)理：（1）保持安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15~30°。（2）安慰病人，消除其緊張、恐懼、焦急心理。（3）防止一切可能引起顱內(nèi)壓增高的因素，如保持大便通暢，對(duì)咳嗽的病人進(jìn)行及時(shí)止咳處理等2、生活護(hù)理：病人臥床休息期間給予生活照顧，協(xié)助病人保持個(gè)人衛(wèi)生,增進(jìn)舒適，幫助按時(shí)翻身，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血3、預(yù)防并發(fā)癥：（1）預(yù)防腦疝：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)，并配合搶救。（2）預(yù)防消化道出血：注意觀察有無呃逆、胃部不適、嘔血、黑便等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（ 3）預(yù)防壓瘡、肢體攣縮畸形、附積性肺炎及泌尿系感染等。56.腦疝病人如何進(jìn)行緊急處理？1、脫水降顱壓：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水。如使用 20%的甘露醇要保證絕對(duì)快速輸入（15