酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡的實(shí)質(zhì)是氫離子濃度和機(jī)體體內(nèi)對(duì)氫離子濃度的控制。正常人體細(xì)胞外液氫離子濃度是pH7.35～7.45。極限值是6.8～7.8，維持細(xì)胞功能的pH值是7.2～7.5之間。體液酸堿平衡主要是依靠血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸功能和腎的排酸保堿功能來(lái)調(diào)節(jié)，碳酸氫根與碳酸量的比值決定細(xì)胞外液的pＨ值，正常人HCO3ˉ∶H2CO3＝20∶1。體內(nèi)緩沖系統(tǒng)最主要的作用就是當(dāng)酸或堿進(jìn)入人體時(shí)，通過(guò)肺和腎的功能予以調(diào)整，使之保持20∶1的比例。酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡的實(shí)質(zhì)是氫離子濃度和機(jī)體體內(nèi)對(duì)氫離子濃度1代謝性酸中毒

臨床最常見(jiàn)，系體內(nèi)HCO3-減少所致。根據(jù)陰離子間隙(即未定陰離子濃度，正常值為10~15mmol，主要由磷酸、乳酸，其它有機(jī)酸組成)?？煞譃椋宏庪x子間隙正常或增加兩類(lèi)代謝性酸中毒。正常的原因是：①因疾病(腹瀉、腸瘺、膽瘺等)HCO3-排出過(guò)多；②腎小管泌Ｈ+

功能失常排不出去致HCO3-

再吸收減少或尿酸化障礙；③醫(yī)源性體內(nèi)酸增多，使HCO3-

減少；④陰離子空隙增大的原因是體內(nèi)有機(jī)酸形成過(guò)多（如糖尿病、組織缺氧缺血、碳水化合物氧化不全、休克、心跳驟停等）或因腎功能不全時(shí)排Ｈ+

困難形成酸中毒。代謝性酸中毒臨床最常見(jiàn)，系體內(nèi)HCO32代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)輕度酸中毒常因原發(fā)疾病癥狀的掩蓋臨床無(wú)明顯表現(xiàn)；重度患者突出的表現(xiàn)為深而快的呼吸并且常帶有爛蘋(píng)果味樣的酮味；疲乏，煩躁，面頰、口唇、舌質(zhì)顏色潮紅，血壓偏低，心律不齊、神志不清、休克或昏迷；嚴(yán)重脫水癥狀、尿少呈酸性。小兒常伴有高熱、抽搐，易致死亡。代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)輕度酸中毒常因原發(fā)疾病癥狀的掩蓋臨床無(wú)3代謝性酸中毒：診斷

病因和臨床表現(xiàn)，血?dú)夥治龌?yàn)檢查可證實(shí)診斷。癥狀明顯者二氧化碳結(jié)合力常在25mmol/L以下，血清鈉和氯下降或正常，尿呈酸性。代謝性酸中毒：診斷病因和臨床表現(xiàn)，血?dú)夥?代謝性酸中毒：治療

針對(duì)病因進(jìn)行治療。正常人的二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)值為40~60vol%。35vol%以上，只需靜脈輸入平衡鹽溶液或生理鹽水即可糾正。30vol%以下時(shí)，可用碳酸鈉或乳酸鈉溶液(肝功能不全、缺氧患者慎用）糾正；當(dāng)病人限制或禁忌輸入鈉離子者，可用THAM(三羥甲基氨基甲烷)糾正。計(jì)算公式分別如下：所需5%氫酸氫鈉溶液（ml）＝[二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）下降值（vol%）/2.24]×體重（kg）×0.5

所需11.2%乳酸鈉溶液（ml）＝[二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）下降值（vol%）/2.24]×體重（kg）×0.3THAM常用3.6%的等滲溶液作靜脈點(diǎn)滴，每公斤體重用1ml即可提高CO2CP1vol%。使用時(shí)應(yīng)注意避免用量過(guò)大和速度過(guò)快，以免引起呼吸抑制、低血壓和低血糖等。按上述公式計(jì)算時(shí)，要注意補(bǔ)堿限度，只將CO2CP值提高到40vol%時(shí)止，不可超過(guò)此值；同時(shí)，在具體實(shí)施糾酸時(shí)，實(shí)際所補(bǔ)堿性藥物只需先給予計(jì)算量的1/2。代謝性酸中毒：治療針對(duì)病因進(jìn)行治5代謝性堿中毒

多因H+氫的喪失或體內(nèi)HCO3ˉ

相對(duì)過(guò)多引起，或是由于缺鉀造成低鉀性堿中毒。代謝性堿中毒多因H+氫的喪失或體內(nèi)HCO36代謝性堿中毒：病因大量嘔吐、胃腸減壓使Cl-損失多于Na+；長(zhǎng)期大量過(guò)多應(yīng)用堿性藥物；各種原因造成的Ｋ+損失致低血鉀性堿中毒；利尿藥物使尿中排Cl-

增多；收Na+、HOC3-增多。代謝性堿中毒：病因大量嘔吐、胃腸減壓使Cl-損失多于Na+7代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)

呼吸淺而慢，CO2CP升高，手足發(fā)麻，肌肉抽搐，嗜睡，驚厥，譫妄，常伴有低血鉀癥狀。代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)呼吸淺而慢，C8代謝性堿中毒：診斷

根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，結(jié)合生化檢驗(yàn)提示的血中Ｋ+、Na+

、Cl-減少，CO2CP增高，尿一般呈堿性，但嚴(yán)重缺鉀的代謝性堿中毒尿可呈酸性反應(yīng)（反常性酸性尿）可以作出診斷。血?dú)夥治隹纱_診并顯示其嚴(yán)重程度。pH↑、HCO3-↑、PaCO2正常、多伴低氧血癥或低鉀血癥。代償期：pH正常、HCO3-和BE（剩余堿）↑，可有低氯和低鉀血癥。代謝性堿中毒：診斷根據(jù)病因和臨床表9代謝性堿中毒：治療

去除病因治療原發(fā)病是治療的關(guān)鍵。對(duì)輕度和中度堿中毒，可口服氯化銨(每次1g，3/d)，不能口服者可靜脈輸入生理鹽水或萄葡糖鹽水而獲得矯正。嚴(yán)重堿中毒(血HCO3-為45~50mmol/L，pH值>7.65)可靜脈滴注酸性藥物HCl。缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，肌肉抽搐時(shí)可以10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢注射。代謝性堿中毒：治療去除病因治療原發(fā)病是治10呼吸性酸中毒

因呼吸功能障礙，使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2不能排出或不能及時(shí)排出并在血中積蓄，引起二氧化碳分壓（PaCO2）值升高，pH值降低，即是呼吸性酸中毒，實(shí)質(zhì)上是高碳酸血癥。呼吸性酸中毒因呼吸功能障礙，使體內(nèi)產(chǎn)生的11呼吸性酸中毒：病因呼吸道阻塞，如支氣管痙攣、喉頭痙攣、肺水腫、氣管異物等。肺換氣功能障礙，如麻醉過(guò)深、心跳驟停、氣胸、胸腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、肺不張、肺氣腫等。呼吸性酸中毒：病因呼吸道阻塞，如支氣管痙攣、喉頭痙攣、肺水腫12呼吸性酸中毒：臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸因難、換氣不足、氣促乏力、發(fā)紺、胸悶、血壓下降、譫妄、昏迷、偶發(fā)室顫等。血?dú)夥治觯簆H↑、PaCO2↑、血尿HCO3-正常。慢性呼酸：pH±、PaCO2↑、血漿HCO3-↑。呼吸性酸中毒：臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸因難、換氣不足、氣促乏力13呼吸性酸中毒：診斷

依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出診斷。急性呼吸性酸中毒血pＨ值下降，PCO2值升高，血漿HCO3ˉ正常；慢性呼吸性酸中毒則pＨ值下降不明顯，PCO2值升高，血漿HCO3ˉ稍有增高。呼吸性酸中毒：診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)14呼吸性酸中毒：治療

治療原發(fā)性疾病，改善肺及呼吸道通氣功能，必要時(shí)可氣管切開(kāi)以消除呼吸道死腔。高濃度氧可抑制呼吸，增重呼吸困難。對(duì)于慢性呼吸性酸中毒患者應(yīng)作好呼吸管理，控制感染，擴(kuò)張支氣管改善肺換氣功能。亦可酌情少量使用碳酸氫鈉等堿性藥物。

呼吸性酸中毒：治療治療原發(fā)性疾病，改善肺及15呼吸性堿中毒

即低碳酸血癥，多因過(guò)度換氣，CO2排出過(guò)多，PaCO2降低，血pＨ值升高所致。

呼吸性堿中毒即低碳酸血癥，多因過(guò)度換氣，16呼吸性堿中毒：病因過(guò)度換氣、高熱、創(chuàng)傷、感染、休克、昏迷、精神緊張等引起過(guò)深過(guò)快的換氣。呼吸機(jī)使用不當(dāng)及中樞性病變等。

呼吸性堿中毒：病因過(guò)度換氣、高熱、創(chuàng)傷、感染、休克、昏迷、精17呼吸性堿中毒：臨床表現(xiàn)輕者一般無(wú)明顯癥狀，或感暈眩。重者手足發(fā)麻或抽搐、意識(shí)障礙、心跳過(guò)速或發(fā)生精神癥狀。危重患者發(fā)生呼吸性堿中毒，多預(yù)后不良。呼吸性堿中毒：臨床表現(xiàn)輕者一般無(wú)明顯癥狀，或感暈眩。重者手足18呼吸性堿中毒：診斷根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，參考生化檢驗(yàn)，如果血pＨ值升高，PaCO2降低，CO2CP減少時(shí)即可作出診斷。

呼吸性堿中毒：診斷根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，參考生化檢驗(yàn)，如果血p19呼吸性堿中毒：治療主要是解除病因，減少CO2的排出。采取吸入含5%CO2的氧氣，調(diào)整人工呼吸機(jī)，增加呼吸道死腔等措施可改善呼吸癥狀。

呼吸性堿中毒：治療主要是解除病因，減少CO2的排出。采取吸入20體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療

體液和酸堿平衡失調(diào)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，提示僅依靠機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能已不能糾正這一失調(diào)。必須根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及生化檢查綜合分析病情發(fā)展的趨勢(shì)，正確地判斷估計(jì)水、電解質(zhì)丟失的程度、數(shù)量和酸堿平衡失調(diào)的種類(lèi)，積極進(jìn)行病因治療，適量補(bǔ)給液體和電解質(zhì)以糾正體液與酸堿平衡的失調(diào)。多半是以混合形式繼發(fā)于許多外科疾病。體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療體液和酸堿平21體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：防治原則

體液和酸堿平衡失調(diào)的防治原則是：①去除病因，控制體液的繼續(xù)丟失；②補(bǔ)足有效的血容量，必要時(shí)輸血；③糾正酸堿平衡失調(diào)；④補(bǔ)充缺失的電解質(zhì)，尤其是鉀應(yīng)在血容量恢復(fù)和尿量增加后適時(shí)補(bǔ)充。

體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：防治原則體液和酸堿平衡失調(diào)的22體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療方針應(yīng)按照正常日需量、已損失量、前日額外損失量三方面的需要量考慮。正常日需量：即24h人體正常需要量，在不能進(jìn)飲食的成人患者，每日需水量按每公斤體重30~40ml計(jì)算，約為2000~2500ml，葡萄糖100~150g，氯化鈉4~5g（相當(dāng)于生理鹽水500ml），氯化鉀3~4g（10%KCI30~40ml）。已損失量：即患者已經(jīng)存在的脫水、缺鹽、酸中毒等的需要量。應(yīng)按脫水程度補(bǔ)充，輕度脫水補(bǔ)液量為體重的2~4%，中度4~6%，重度6%以上。體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療方針應(yīng)按照正常日需量、已損23體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療方針前日額外損失量：指經(jīng)病理途徑損失的量。如大量出汗、嘔吐、胃腸引流、腸瘺等。對(duì)于禁食患者、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或創(chuàng)面蒸發(fā)量大、氣管切開(kāi)患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足水和鹽的丟失量。成人體溫每升高1℃，因出汗丟失低滲體液（汗液中含氯化鈉為0.25%）每公斤體重約3~5ml。中度出汗時(shí)丟失體液約500~1000ml，其中含鈉量為1.25~2.5g；大量出汗時(shí)丟失體液約1000~1500ml，含鈉量約為2.5～3.8g。氣管切開(kāi)患者因呼吸蒸發(fā)每日丟失的水分為正常人的2～3倍以上，可達(dá)1000ml左右?；颊呷绯霈F(xiàn)休克傾向，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給膠體液。晶體液與膠體液的比例為6∶1，按“先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（30~40ml以上／h）”的原則補(bǔ)給水和電解質(zhì)。補(bǔ)液的總量=正常日需量+1/2已損量+額外損失量救治代償功能尚可的患者則應(yīng)遵照“先鹽后糖，先快后慢”的原則在第1個(gè)8h內(nèi)補(bǔ)充補(bǔ)液總量的一半（補(bǔ)液總量的1/4在頭2~3h內(nèi)補(bǔ)充），其余液體在以后16h內(nèi)勻速輸入，并視患者病情變化和檢驗(yàn)結(jié)果予以調(diào)節(jié)。體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療方針前日額外損失量：指經(jīng)病24小兒補(bǔ)液計(jì)算法

小兒補(bǔ)充日需量輸液時(shí)，按公斤體重計(jì)算。計(jì)算時(shí)可將小兒體重以10kg為單位分解計(jì)算，其和即為日需補(bǔ)液總量。

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項(xiàng)目體液（ml/kg）電解質(zhì)（mmol/L）

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體重1～10kg11～20kg20～30kg鉀鈉氯補(bǔ)液量100ml50ml20ml232———————————————————————————小兒補(bǔ)液計(jì)算法小兒補(bǔ)充日需量輸液時(shí)25體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療舉例李××男38歲入院診斷為腸梗阻。入院時(shí)已4d未進(jìn)食且伴嘔吐，皮膚粘膜干燥、眼窩凹陷、尿少、無(wú)發(fā)燒。血漿CO2CP為3.0vol%，體重60kg，當(dāng)日胃腸減壓抽出胃液800ml。補(bǔ)液計(jì)算：正常日需量：2000ml。補(bǔ)給生理鹽水500ml，余1500ml為5%葡萄糖溶液。已損失量：根據(jù)臨床癥狀判斷為中等脫水，脫水量約占體重的4%～6%，按5%計(jì)算，60kg體重脫水量為3000ml。酸中毒以5%碳酸氫鈉溶液補(bǔ)給，需要量應(yīng)為（60－30）/2.24×60×0.5＝402ml體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療舉例李××男38歲入26體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療舉例第一日補(bǔ)給計(jì)算量1/2，即1500ml＋200ml＝1700ml。已損失的1500ml按生理鹽水500ml，5%葡萄糖溶液1000ml補(bǔ)給。額外損失量為胃腸減壓排出液體，以生理鹽水800ml補(bǔ)給。需補(bǔ)液體總量為：2000ml＋1500ml＋200ml(5%碳酸氫鈉溶液)＋800ml＝4500ml，其中生理鹽水1800ml，5%葡萄糖溶液2500ml，5%碳酸氫鈉溶液200ml。開(kāi)始8h給總量的1/3(1500ml)，剩余量在以后16h內(nèi)勻速輸入，尿量達(dá)到40ml/h以上時(shí)，給10%氯化鉀溶液30～40ml(含鉀3～4g)加入靜脈輸液中輸入，速度以80滴/min以下為宜。在補(bǔ)液的過(guò)程中復(fù)查血、尿生化指標(biāo)，作為治療參考，并考慮手術(shù)治療問(wèn)題。體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療舉例第一日補(bǔ)給計(jì)算量1/227小兒日需量補(bǔ)液舉例

30kg重一男孩，日需水量是：第1個(gè)10kg為10×100ml＝1000ml；第2個(gè)10kg為10×50ml＝500ml；第3個(gè)10kg為10×20ml＝200ml。共計(jì)1000＋500＋200＝1700（ml）其中給生理鹽水或5%葡萄糖等滲鹽水500ml，余量以5%~10%葡萄糖溶液補(bǔ)給，氣候炎熱時(shí)可增加補(bǔ)液總量的20%，以葡萄糖溶液補(bǔ)給。小兒日需量補(bǔ)液舉例30kg重一男孩，日需水量是：28

謝謝！謝謝！29酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡的實(shí)質(zhì)是氫離子濃度和機(jī)體體內(nèi)對(duì)氫離子濃度的控制。正常人體細(xì)胞外液氫離子濃度是pH7.35～7.45。極限值是6.8～7.8，維持細(xì)胞功能的pH值是7.2～7.5之間。體液酸堿平衡主要是依靠血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸功能和腎的排酸保堿功能來(lái)調(diào)節(jié)，碳酸氫根與碳酸量的比值決定細(xì)胞外液的pＨ值，正常人HCO3ˉ∶H2CO3＝20∶1。體內(nèi)緩沖系統(tǒng)最主要的作用就是當(dāng)酸或堿進(jìn)入人體時(shí)，通過(guò)肺和腎的功能予以調(diào)整，使之保持20∶1的比例。酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡的實(shí)質(zhì)是氫離子濃度和機(jī)體體內(nèi)對(duì)氫離子濃度30代謝性酸中毒

臨床最常見(jiàn)，系體內(nèi)HCO3-減少所致。根據(jù)陰離子間隙(即未定陰離子濃度，正常值為10~15mmol，主要由磷酸、乳酸，其它有機(jī)酸組成)?？煞譃椋宏庪x子間隙正?；蛟黾觾深?lèi)代謝性酸中毒。正常的原因是：①因疾病(腹瀉、腸瘺、膽瘺等)HCO3-排出過(guò)多；②腎小管泌Ｈ+

功能失常排不出去致HCO3-

再吸收減少或尿酸化障礙；③醫(yī)源性體內(nèi)酸增多，使HCO3-

減少；④陰離子空隙增大的原因是體內(nèi)有機(jī)酸形成過(guò)多（如糖尿病、組織缺氧缺血、碳水化合物氧化不全、休克、心跳驟停等）或因腎功能不全時(shí)排Ｈ+

困難形成酸中毒。代謝性酸中毒臨床最常見(jiàn)，系體內(nèi)HCO331代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)輕度酸中毒常因原發(fā)疾病癥狀的掩蓋臨床無(wú)明顯表現(xiàn)；重度患者突出的表現(xiàn)為深而快的呼吸并且常帶有爛蘋(píng)果味樣的酮味；疲乏，煩躁，面頰、口唇、舌質(zhì)顏色潮紅，血壓偏低，心律不齊、神志不清、休克或昏迷；嚴(yán)重脫水癥狀、尿少呈酸性。小兒常伴有高熱、抽搐，易致死亡。代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)輕度酸中毒常因原發(fā)疾病癥狀的掩蓋臨床無(wú)32代謝性酸中毒：診斷

病因和臨床表現(xiàn)，血?dú)夥治龌?yàn)檢查可證實(shí)診斷。癥狀明顯者二氧化碳結(jié)合力常在25mmol/L以下，血清鈉和氯下降或正常，尿呈酸性。代謝性酸中毒：診斷病因和臨床表現(xiàn)，血?dú)夥?3代謝性酸中毒：治療

針對(duì)病因進(jìn)行治療。正常人的二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)值為40~60vol%。35vol%以上，只需靜脈輸入平衡鹽溶液或生理鹽水即可糾正。30vol%以下時(shí)，可用碳酸鈉或乳酸鈉溶液(肝功能不全、缺氧患者慎用）糾正；當(dāng)病人限制或禁忌輸入鈉離子者，可用THAM(三羥甲基氨基甲烷)糾正。計(jì)算公式分別如下：所需5%氫酸氫鈉溶液（ml）＝[二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）下降值（vol%）/2.24]×體重（kg）×0.5

所需11.2%乳酸鈉溶液（ml）＝[二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）下降值（vol%）/2.24]×體重（kg）×0.3THAM常用3.6%的等滲溶液作靜脈點(diǎn)滴，每公斤體重用1ml即可提高CO2CP1vol%。使用時(shí)應(yīng)注意避免用量過(guò)大和速度過(guò)快，以免引起呼吸抑制、低血壓和低血糖等。按上述公式計(jì)算時(shí)，要注意補(bǔ)堿限度，只將CO2CP值提高到40vol%時(shí)止，不可超過(guò)此值；同時(shí)，在具體實(shí)施糾酸時(shí)，實(shí)際所補(bǔ)堿性藥物只需先給予計(jì)算量的1/2。代謝性酸中毒：治療針對(duì)病因進(jìn)行治34代謝性堿中毒

多因H+氫的喪失或體內(nèi)HCO3ˉ

相對(duì)過(guò)多引起，或是由于缺鉀造成低鉀性堿中毒。代謝性堿中毒多因H+氫的喪失或體內(nèi)HCO335代謝性堿中毒：病因大量嘔吐、胃腸減壓使Cl-損失多于Na+；長(zhǎng)期大量過(guò)多應(yīng)用堿性藥物；各種原因造成的Ｋ+損失致低血鉀性堿中毒；利尿藥物使尿中排Cl-

增多；收Na+、HOC3-增多。代謝性堿中毒：病因大量嘔吐、胃腸減壓使Cl-損失多于Na+36代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)

呼吸淺而慢，CO2CP升高，手足發(fā)麻，肌肉抽搐，嗜睡，驚厥，譫妄，常伴有低血鉀癥狀。代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)呼吸淺而慢，C37代謝性堿中毒：診斷

根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，結(jié)合生化檢驗(yàn)提示的血中Ｋ+、Na+

、Cl-減少，CO2CP增高，尿一般呈堿性，但嚴(yán)重缺鉀的代謝性堿中毒尿可呈酸性反應(yīng)（反常性酸性尿）可以作出診斷。血?dú)夥治隹纱_診并顯示其嚴(yán)重程度。pH↑、HCO3-↑、PaCO2正常、多伴低氧血癥或低鉀血癥。代償期：pH正常、HCO3-和BE（剩余堿）↑，可有低氯和低鉀血癥。代謝性堿中毒：診斷根據(jù)病因和臨床表38代謝性堿中毒：治療

去除病因治療原發(fā)病是治療的關(guān)鍵。對(duì)輕度和中度堿中毒，可口服氯化銨(每次1g，3/d)，不能口服者可靜脈輸入生理鹽水或萄葡糖鹽水而獲得矯正。嚴(yán)重堿中毒(血HCO3-為45~50mmol/L，pH值>7.65)可靜脈滴注酸性藥物HCl。缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，肌肉抽搐時(shí)可以10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢注射。代謝性堿中毒：治療去除病因治療原發(fā)病是治39呼吸性酸中毒

因呼吸功能障礙，使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2不能排出或不能及時(shí)排出并在血中積蓄，引起二氧化碳分壓（PaCO2）值升高，pH值降低，即是呼吸性酸中毒，實(shí)質(zhì)上是高碳酸血癥。呼吸性酸中毒因呼吸功能障礙，使體內(nèi)產(chǎn)生的40呼吸性酸中毒：病因呼吸道阻塞，如支氣管痙攣、喉頭痙攣、肺水腫、氣管異物等。肺換氣功能障礙，如麻醉過(guò)深、心跳驟停、氣胸、胸腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、肺不張、肺氣腫等。呼吸性酸中毒：病因呼吸道阻塞，如支氣管痙攣、喉頭痙攣、肺水腫41呼吸性酸中毒：臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸因難、換氣不足、氣促乏力、發(fā)紺、胸悶、血壓下降、譫妄、昏迷、偶發(fā)室顫等。血?dú)夥治觯簆H↑、PaCO2↑、血尿HCO3-正常。慢性呼酸：pH±、PaCO2↑、血漿HCO3-↑。呼吸性酸中毒：臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸因難、換氣不足、氣促乏力42呼吸性酸中毒：診斷

依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出診斷。急性呼吸性酸中毒血pＨ值下降，PCO2值升高，血漿HCO3ˉ正常；慢性呼吸性酸中毒則pＨ值下降不明顯，PCO2值升高，血漿HCO3ˉ稍有增高。呼吸性酸中毒：診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)43呼吸性酸中毒：治療

治療原發(fā)性疾病，改善肺及呼吸道通氣功能，必要時(shí)可氣管切開(kāi)以消除呼吸道死腔。高濃度氧可抑制呼吸，增重呼吸困難。對(duì)于慢性呼吸性酸中毒患者應(yīng)作好呼吸管理，控制感染，擴(kuò)張支氣管改善肺換氣功能。亦可酌情少量使用碳酸氫鈉等堿性藥物。

呼吸性酸中毒：治療治療原發(fā)性疾病，改善肺及44呼吸性堿中毒

即低碳酸血癥，多因過(guò)度換氣，CO2排出過(guò)多，PaCO2降低，血pＨ值升高所致。

呼吸性堿中毒即低碳酸血癥，多因過(guò)度換氣，45呼吸性堿中毒：病因過(guò)度換氣、高熱、創(chuàng)傷、感染、休克、昏迷、精神緊張等引起過(guò)深過(guò)快的換氣。呼吸機(jī)使用不當(dāng)及中樞性病變等。

呼吸性堿中毒：病因過(guò)度換氣、高熱、創(chuàng)傷、感染、休克、昏迷、精46呼吸性堿中毒：臨床表現(xiàn)輕者一般無(wú)明顯癥狀，或感暈眩。重者手足發(fā)麻或抽搐、意識(shí)障礙、心跳過(guò)速或發(fā)生精神癥狀。危重患者發(fā)生呼吸性堿中毒，多預(yù)后不良。呼吸性堿中毒：臨床表現(xiàn)輕者一般無(wú)明顯癥狀，或感暈眩。重者手足47呼吸性堿中毒：診斷根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，參考生化檢驗(yàn)，如果血pＨ值升高，PaCO2降低，CO2CP減少時(shí)即可作出診斷。

呼吸性堿中毒：診斷根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，參考生化檢驗(yàn)，如果血p48呼吸性堿中毒：治療主要是解除病因，減少CO2的排出。采取吸入含5%CO2的氧氣，調(diào)整人工呼吸機(jī)，增加呼吸道死腔等措施可改善呼吸癥狀。

呼吸性堿中毒：治療主要是解除病因，減少CO2的排出。采取吸入49體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療

體液和酸堿平衡失調(diào)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，提示僅依靠機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能已不能糾正這一失調(diào)。必須根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及生化檢查綜合分析病情發(fā)展的趨勢(shì)，正確地判斷估計(jì)水、電解質(zhì)丟失的程度、數(shù)量和酸堿平衡失調(diào)的種類(lèi)，積極進(jìn)行病因治療，適量補(bǔ)給液體和電解質(zhì)以糾正體液與酸堿平衡的失調(diào)。多半是以混合形式繼發(fā)于許多外科疾病。體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療體液和酸堿平50體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：防治原則

體液和酸堿平衡失調(diào)的防治原則是：①去除病因，控制體液的繼續(xù)丟失；②補(bǔ)足有效的血容量，必要時(shí)輸血；③糾正酸堿平衡失調(diào)；④補(bǔ)充缺失的電解質(zhì)，尤其是鉀應(yīng)在血容量恢復(fù)和尿量增加后適時(shí)補(bǔ)充。

體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：防治原則體液和酸堿平衡失調(diào)的51體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療方針應(yīng)按照正常日需量、已損失量、前日額外損失量三方面的需要量考慮。正常日需量：即24h人體正常需要量，在不能進(jìn)飲食的成人患者，每日需水量按每公斤體重30~40ml計(jì)算，約為2000~2500ml，葡萄糖100~150g，氯化鈉4~5g（相當(dāng)于生理鹽水500ml），氯化鉀3~4g（10%KCI30~40ml）。已損失量：即患者已經(jīng)存在的脫水、缺鹽、酸中毒等的需要量。應(yīng)按脫水程度補(bǔ)充，輕度脫水補(bǔ)液量為體重的2~4%，中度4~6%，重度6%以上。體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療方針應(yīng)按照正常日需量、已損52體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療方針前日額外損失量：指經(jīng)病理途徑損失的量。如大量出汗、嘔吐、胃腸引流、腸瘺等。對(duì)于禁食患者、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或創(chuàng)面蒸發(fā)量大、氣管切開(kāi)患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足水和鹽的丟失量。成人體溫每升高1℃，因出汗丟失低滲體液（汗液中含氯化鈉為0.25%）每公斤體重約3~5ml。中度出汗時(shí)丟失體液約500~1000ml，其中含鈉量為1.25~2.5g；大量出汗時(shí)丟失體液約1000~1500ml，含鈉量約為2.5～3.8g。氣管切開(kāi)患者因呼吸蒸發(fā)每日丟失的水分為正常人的2～3倍以上，可達(dá)1000ml左右?；颊呷绯霈F(xiàn)休克傾向，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給膠體液。晶體液與膠體液的比例為6∶1，按“先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（30~40ml以上／h）”的原則補(bǔ)給水和電解質(zhì)。補(bǔ)液的總量=正常日需量+1/2已損量+額外損失量救治代償功能尚可的患者則應(yīng)遵照“先鹽后糖，先快后慢”的原則在第1個(gè)8h內(nèi)補(bǔ)充補(bǔ)液總量的一半（補(bǔ)液總量的1/4在頭2~3h內(nèi)補(bǔ)充），其余液體在以后16h內(nèi)勻速輸入，并視患者病情變化和檢驗(yàn)結(jié)果予以調(diào)節(jié)。體液與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療：治療方針前日額外損失量：指經(jīng)病53小兒補(bǔ)液計(jì)算法

小兒補(bǔ)充日需量輸液時(shí)，按公斤體重計(jì)算。計(jì)算時(shí)可將小兒體重以10kg為單位分解計(jì)算，其和即為日需補(bǔ)液總量。

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項(xiàng)目體液（ml/kg）電解質(zhì)（mmol/L）

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體重1～10kg11～20kg20～30kg鉀鈉氯補(bǔ)液量