中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。中西醫(yī)結(jié)合防治晃心病PCI米后支架內(nèi)再狹窄迷要湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院喻正科冠心病的核心問(wèn)題動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈塊心肌缺血異常的血流或窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的高發(fā)病率、高死亡率,嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康及生活質(zhì)量。弘揚(yáng)中華民族的傳統(tǒng)文化，吸取傳統(tǒng)文化的精髓，改變傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)和作文教學(xué)觀念，指導(dǎo)學(xué)生在閱讀中感悟積累，在實(shí)踐中找到寫(xiě)作靈感，讓閱讀成為寫(xiě)作的基礎(chǔ)共同發(fā)展，堅(jiān)持素質(zhì)教育的正確方向，為開(kāi)創(chuàng)傳統(tǒng)文化與語(yǔ)文教學(xué)深入發(fā)展的新局面而努力。一、閱讀與寫(xiě)作的共同發(fā)展的問(wèn)題所在（一）學(xué)生對(duì)閱讀興趣的缺失，沒(méi)有閱讀方向。迫于期末、期中考試的壓力，給學(xué)生本身產(chǎn)生了一種無(wú)形的光環(huán)，心里只有一點(diǎn)，唯有成績(jī)才能說(shuō)明問(wèn)題，大多數(shù)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)太重，很少有可以自己支配的時(shí)間，學(xué)生閱讀的時(shí)間就這樣一次次被占用。閱讀方法在中學(xué)生心里沒(méi)有得到一個(gè)很好的定義，不知從何看起，或者說(shuō)不知道看些什么，給中學(xué)生帶來(lái)了一種迷茫的感覺(jué)，還有的中學(xué)生正處人生最關(guān)鍵的心理發(fā)展期，他們思想活躍，思維敏捷，對(duì)新事物、新知識(shí)特感興趣，但往往興趣不穩(wěn)定，缺少科學(xué)方法，選擇與判斷能力較弱。放任自流的課外閱讀有可能給他們的成長(zhǎng)帶來(lái)負(fù)面影響。（二）傳統(tǒng)的語(yǔ)文寫(xiě)作與閱讀的課堂教學(xué)方式限制了學(xué)生的發(fā)展。傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)導(dǎo)致很多學(xué)生感到學(xué)習(xí)沒(méi)有感情，融入不了應(yīng)有的熱情，在傳統(tǒng)的語(yǔ)文閱讀教學(xué)中，老師總是覺(jué)得自己只要把自己所準(zhǔn)備好的材料說(shuō)給學(xué)生們聽(tīng)就行了，可是他忘了學(xué)生們對(duì)老師敘述的材料的認(rèn)知度如何，理解能力如何，不是學(xué)生不想聽(tīng)，而是聽(tīng)到最后一頭霧水。寫(xiě)作也是如此，一個(gè)題目的制定，選題，取題意，此題目?jī)?nèi)容是否是學(xué)生們平時(shí)能接觸到的，這些問(wèn)題都是寫(xiě)好作文的關(guān)鍵，作文需要一定的想象力但是不能空想。實(shí)踐是作文最好的老師，缺乏實(shí)踐的作文就像缺少了水的湖一般，沒(méi)有靈動(dòng)性。（三）語(yǔ)文閱讀量無(wú)法積累寫(xiě)作能力無(wú)法提高。中學(xué)生閱讀問(wèn)題緊緊跟隨著作文的寫(xiě)作能力，閱讀量無(wú)法提升就直接導(dǎo)致作文無(wú)從下筆。這個(gè)問(wèn)題至關(guān)重要，問(wèn)題的來(lái)源不僅僅是第一點(diǎn)提出的課余時(shí)間被占用，還有的是中學(xué)生認(rèn)知能力淺薄，有心閱讀，卻看了那些毫無(wú)用處的文獻(xiàn)，不僅僅提升不了，還給學(xué)生帶來(lái)很多負(fù)面影響，中學(xué)時(shí)期心里發(fā)育不夠健全，興趣往往轉(zhuǎn)移快，觀察力不夠，不能對(duì)周邊的生活進(jìn)行全面的細(xì)心觀察，而閱讀量又少，接著導(dǎo)致作文無(wú)從下筆，或者寫(xiě)的都是一些走馬觀花的小事，文章毫無(wú)生動(dòng)可言。二、語(yǔ)文閱讀與寫(xiě)作問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法（一）如何激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣與調(diào)整閱讀方法。低年級(jí)的學(xué)生，對(duì)很多事物充滿了新鮮感，自身有很強(qiáng)的表現(xiàn)自己釋放自己的欲望，如果課堂教學(xué)模式上把傳統(tǒng)的單一模式改變掉，運(yùn)用一些游戲、比賽或表演等方式實(shí)踐教育，使得每個(gè)同學(xué)都能參與其中，那學(xué)生的收益就會(huì)收獲事半功倍的效果，學(xué)生不但學(xué)到了知識(shí)，也感受到了參與的樂(lè)趣。優(yōu)美的音樂(lè)也能給學(xué)生帶來(lái)不一樣的效果，一段課文本來(lái)書(shū)本上生硬的文字，加上一點(diǎn)配合形式的音樂(lè)，起到了不一樣的作用，讓學(xué)生有興趣去記下閱讀的文章，也讓學(xué)生對(duì)閱讀提升了很大的興趣。閱讀是一個(gè)有生命的詞語(yǔ)，學(xué)生在閱讀中老師應(yīng)注重學(xué)生的感受，引導(dǎo)學(xué)生交流的過(guò)程，讀要有層次，要充分，還要讓學(xué)生對(duì)自己所閱讀的過(guò)程做一個(gè)自我評(píng)價(jià)，提高學(xué)生的積極性。（二）如何改變傳統(tǒng)的語(yǔ)文課堂教學(xué)方式。傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)課堂，老師的任務(wù)就是簡(jiǎn)單的把知識(shí)強(qiáng)制性的“灌輸”給學(xué)生根本就沒(méi)有從根本上了解學(xué)生是否能夠理解、掌握，筆者認(rèn)為課堂教學(xué)方式的改變很有必要，課堂應(yīng)該是學(xué)生們的舞臺(tái)，不管是從閱讀課或者是寫(xiě)作課來(lái)說(shuō)，每一個(gè)用文字表達(dá)的東西，如果轉(zhuǎn)變一個(gè)方式，讓學(xué)生自己寫(xiě)的作文用自己的感情來(lái)表達(dá)，這樣課堂不僅生動(dòng)而且也充滿了學(xué)生對(duì)閱讀的認(rèn)知效果，一段話在紙張上是一種效果而表達(dá)出來(lái)又是一種效果，而抒發(fā)出來(lái)的語(yǔ)言比紙張上更為生動(dòng)，寫(xiě)作的精華就是，從實(shí)踐中、生活中找到寫(xiě)作材料。這樣生動(dòng)的課堂教學(xué)就是一個(gè)個(gè)故事，有利于給寫(xiě)作提供很好的材料。也讓學(xué)生們的每一堂課都充滿了生氣。（三）如何提高語(yǔ)文閱讀量來(lái)提升寫(xiě)作能力。國(guó)家政策廣泛提出了要擴(kuò)大閱讀面的要求：“使學(xué)生要養(yǎng)成多看書(shū)看好書(shū)的習(xí)慣，收藏好的文獻(xiàn)與同學(xué)交流分享”，“學(xué)校給學(xué)生們開(kāi)放圖書(shū)館與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的了解提高閱讀范圍”，“各種知識(shí)刊物與讀物都應(yīng)適當(dāng)閱讀有所了解”；還具體的提出開(kāi)放性給學(xué)生跟多的課外閱讀時(shí)間。由此表明，要使學(xué)生的人文底蘊(yùn)更加豐厚，有效提高寫(xiě)作能力，學(xué)生的課外閱讀量更為重要。為了閱讀效果的提高，熟悉必要的作材料，同時(shí)，還要根據(jù)中學(xué)生特點(diǎn)采用循序漸進(jìn)的閱讀法引導(dǎo)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，即讓學(xué)生閱讀了有效的刊物，然后又從實(shí)踐中獲得自身可用于寫(xiě)作的靈感，最后再引導(dǎo)學(xué)生看一些有鑒賞力的名作名著，這樣，學(xué)生才會(huì)樂(lè)于閱讀學(xué)習(xí)，對(duì)閱讀學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，才會(huì)獲取更豐厚的寫(xiě)作材料，提高寫(xiě)作能力。三、總結(jié)總的來(lái)說(shuō)，閱讀與寫(xiě)作息息相關(guān)，我們應(yīng)取其精華，去其糟粕，兩者適當(dāng)結(jié)合，就會(huì)產(chǎn)生不一樣的實(shí)際效果，讓這種方式慢慢的深入學(xué)習(xí)理論知識(shí)中。給廣大的學(xué)生們帶來(lái)不一樣的教學(xué)方式與學(xué)習(xí)方法，讓這些還在成長(zhǎng)的祖國(guó)花朵更加有力的綻放出自己的光彩，為國(guó)家教育帶來(lái)一個(gè)新的高度。初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，概念獲得的方式有兩種，一種以概念形成方式獲得，另一種是以概念同化方式獲得。由于初中生的年齡、認(rèn)知水平的特點(diǎn)，數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單而具體，數(shù)學(xué)知識(shí)比較貧乏，在學(xué)習(xí)新的數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí)，能作為同化新知識(shí)的已有基本知識(shí)比較少或沒(méi)有，因此在教學(xué)中，大部分概念是以概念形成方式進(jìn)行教學(xué)的。所謂概念形成是指人們對(duì)同類(lèi)事物中若干不同例子進(jìn)行感知、分析、比較和抽象，以歸納方式概括出這類(lèi)事物的本質(zhì)屬性從而獲得概念的方式。函數(shù)概念是初中數(shù)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是常量數(shù)學(xué)到變量數(shù)學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是學(xué)生學(xué)習(xí)變量數(shù)學(xué)的起點(diǎn)，是初中數(shù)學(xué)的核心概念之一。因和學(xué)生已有的常量數(shù)學(xué)知識(shí)不能直接相聯(lián)系，因此函數(shù)概念的引入利用概念形成的方式進(jìn)行，本文談?wù)勗谶@個(gè)過(guò)程中，如何提高函數(shù)概念教學(xué)的有效性。一、正例的充分性正例的充分性是指在函數(shù)概念的形成過(guò)程中，所舉正例的個(gè)數(shù)、正例的類(lèi)型滿足什么條件，才能使學(xué)生形成正確的函數(shù)概念的表征。在函數(shù)概念的形成過(guò)程中，有很多因素需要考慮，其中主要應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面的因素。第一，從數(shù)學(xué)教學(xué)心理學(xué)對(duì)概念形成的要求，所舉的正例要有利于學(xué)生通過(guò)觀察、分析、比較、歸納、概括出這些例子的本質(zhì)屬性，從這個(gè)角度分析，所舉正例的個(gè)數(shù)至少應(yīng)在二個(gè)，才能進(jìn)行比較、分析、歸納、概括例子共同的本質(zhì)屬性。第二，從函數(shù)的表示方法上來(lái)分析。兩個(gè)變量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系可用解析式、列表法、圖像法等三種方法表示，因此所舉正例的個(gè)數(shù)至少應(yīng)包括二種類(lèi)型。不妨假設(shè)只舉兩個(gè)變量之間的關(guān)系用解析法表示的例子，這樣會(huì)使學(xué)生認(rèn)為函數(shù)解析式是函數(shù)概念的本質(zhì)屬性，從而擴(kuò)大函數(shù)概念的內(nèi)涵。例如，舉如下問(wèn)題1、問(wèn)題2兩個(gè)例子形成函數(shù)概念。問(wèn)題1.地球上的赤道是一個(gè)大圓，半徑長(zhǎng)r0≈6.378×106（米）。設(shè)想有一個(gè)飛行器環(huán)繞赤道飛行一周，其軌道是與赤道在同一平面且同圓心的圓E。如果圓E的周長(zhǎng)比赤道的周長(zhǎng)多a米，那么圓E的半徑r是多少米？問(wèn)題2.一輛汽車(chē)行駛在國(guó)道上，汽車(chē)油箱里原有汽油120升，每行駛10千米耗油2升。（1）填表：（2）在汽車(chē)行駛過(guò)程中，汽車(chē)行駛的路程與油箱里剩余的油量都是變量嗎？（3）設(shè)汽車(chē)行駛的路程為x千米，油箱里剩余的油量為y升，用含x式子表示y。顯然上面兩個(gè)例子兩個(gè)變量之間的關(guān)系均可用解析式表示，而這并不是函數(shù)概念的本質(zhì)屬性，因此以這兩個(gè)例子形成函數(shù)概念不能使學(xué)生正確表征函數(shù)概念，要有使學(xué)生舍棄這二個(gè)例子中非本質(zhì)屬性的例子（舍棄解析式），所以至少應(yīng)包括用兩種方法表示兩個(gè)變量的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從這個(gè)角度分析至少二個(gè)例子。第三，從學(xué)生的氣質(zhì)類(lèi)型上來(lái)分析，至少應(yīng)有四個(gè)例子。因?yàn)橛械膶W(xué)生是代數(shù)氣質(zhì)類(lèi)型，很容易理解代數(shù)方面的例子；有的學(xué)生是幾何氣質(zhì)類(lèi)型，很容易理解幾何方面的例子。故這些例子應(yīng)包括幾何與代數(shù)類(lèi)型的例子，而幾何與代數(shù)方面的例子要分別舉二個(gè)例子，以使學(xué)生概括出例子的本質(zhì)屬性。綜上分析，可知，在函數(shù)概念的形成過(guò)程中，至少應(yīng)有四個(gè)例子，這四例子是兩個(gè)幾何方面的例子，兩個(gè)代數(shù)方面的列子，應(yīng)包括三種表示變量之間對(duì)應(yīng)關(guān)系的方法。一個(gè)代數(shù)例子和一個(gè)幾何例子，變量之間的關(guān)系用解析式表示的，用表格法、圖像法表示兩個(gè)變量之間的關(guān)系，舍棄代數(shù)例子、幾何例子中的解析式這個(gè)非本質(zhì)屬性。這樣才能有利于學(xué)生充分感知素材，正確形成函數(shù)概念的表征。二、經(jīng)驗(yàn)的緊密性經(jīng)驗(yàn)的緊密性是指在函數(shù)概念的形成過(guò)程中所舉例子要和學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)緊密聯(lián)系。一是心理學(xué)研究表明：對(duì)初中學(xué)生而言，形成抽象概念的能力不強(qiáng)，對(duì)抽象的概念還把握不了本質(zhì)屬性，雖然函數(shù)概念是在初二年級(jí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，但初二只是學(xué)生理解抽象概念轉(zhuǎn)折點(diǎn)，還不具備理解抽象概念的真正能力。二是研究表明：從智力與經(jīng)驗(yàn)對(duì)概念學(xué)習(xí)的影響程度來(lái)看，經(jīng)驗(yàn)的作用更大，豐富的經(jīng)驗(yàn)背景是理解概念本質(zhì)的前提，否則將容易導(dǎo)致死記硬背概念的字面定義而不能領(lǐng)會(huì)概念的內(nèi)涵。三是學(xué)生在函數(shù)概念學(xué)習(xí)之前，所掌握的是常量數(shù)學(xué)知識(shí)，主要是代數(shù)式的恒等變形和方程、不等式等，以通過(guò)運(yùn)算結(jié)果為目的，主要目的是計(jì)算。而函數(shù)是研究變量與變量之間關(guān)系的數(shù)學(xué)，這些知識(shí)不能與學(xué)生現(xiàn)有的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)直接相聯(lián)系，所以學(xué)生要重建數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以順應(yīng)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)原有的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和改造，以適應(yīng)函數(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，因此所舉的例子要聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際。學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)內(nèi)化也是學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的一部分，可以成為同化新知識(shí)的固著點(diǎn)，這樣學(xué)生能夠利用已有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解所舉的例子，同時(shí)所舉的例子又能夠在學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步地建構(gòu)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)過(guò)程本質(zhì)是縮小新知識(shí)與學(xué)生已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)之間跨度的過(guò)程，縮小這個(gè)距離，才能有利于學(xué)生同化函數(shù)概念，有利于學(xué)生掌握函數(shù)概念的本質(zhì)。例如：上面的以問(wèn)題1為函數(shù)概念形成的例子，與學(xué)生的直接生活經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系不密切，不利于形成函數(shù)概念。而下面的問(wèn)題3與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系密切，而且是每個(gè)學(xué)生都感知過(guò)，因此有利于函數(shù)概念的形成。問(wèn)題3.汽車(chē)以60千米/時(shí)的速度勻速行駛，行駛里程為s千米，行駛時(shí)間為t小時(shí)，先填下表，然后再用含t的式子表示s。三、首例的典型性首例的典型性是指在函數(shù)概念形成過(guò)程中，所舉的第一個(gè)例子要具有典型的代表性。因?yàn)榘凑崭拍钚纬傻木劢共呗?，第一個(gè)例子是學(xué)生對(duì)后面例子進(jìn)行分析的思維載體，第一個(gè)例子分析好，才有利于學(xué)生在后面的例子中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的本質(zhì)屬性，而舍棄非本質(zhì)屬性，這樣才有利于函數(shù)概念的形成。另外，第一個(gè)例子容易使學(xué)生形成思維定勢(shì)，先入為主，因此第一個(gè)例子一定要具有典型代表性，第一問(wèn)一定要體現(xiàn)變量之間的對(duì)應(yīng)這個(gè)函數(shù)概念的本質(zhì)屬性，這樣會(huì)使學(xué)生對(duì)函數(shù)概念的第一印象就是變量之間對(duì)應(yīng)的本質(zhì)。上面的問(wèn)題1如作為函數(shù)概念形成的首例，一是脫離學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，二是對(duì)學(xué)生的空間想象力要求太高，三是沒(méi)有分步提問(wèn)進(jìn)行分析，體現(xiàn)變量之間對(duì)應(yīng)的本質(zhì)屬性，做為首例容易擴(kuò)大函數(shù)概念的內(nèi)涵，認(rèn)為兩個(gè)變量之間必須有解析式表示才是函數(shù)。而問(wèn)題3做為函數(shù)概念形成的首例，是具有典型代表性的。問(wèn)題先是填表體會(huì)變量之間的對(duì)應(yīng)本質(zhì)，然后給出解析式，使學(xué)生能體會(huì)、感知到變量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，故有利于后續(xù)例子的分析。四、反例的必要性反例的必要性是指在函數(shù)概念給出后，要及時(shí)給出正反例變式讓學(xué)生進(jìn)行辨析。通過(guò)正反例變式以使學(xué)生對(duì)函數(shù)概念的內(nèi)涵與外延有個(gè)清晰的邊界，這樣進(jìn)一步使學(xué)生加深對(duì)函數(shù)概念的內(nèi)涵的理解。正例變式可考慮不同學(xué)生的生活背景，可從多種背景、多重層次、多個(gè)側(cè)面揭示變量之間對(duì)應(yīng)的本質(zhì)屬性。通過(guò)反例變式明確函數(shù)概念的外延，概念的內(nèi)涵與外延是對(duì)立而統(tǒng)一的，內(nèi)涵明確則外延清晰，反之亦然。因此，函數(shù)概念的教學(xué)除了在內(nèi)涵上下功夫外，還應(yīng)該使學(xué)生對(duì)概念所包含的對(duì)象集合有一個(gè)清晰的邊界。反例變式的運(yùn)用消除了非本質(zhì)特征的干擾，劃清了與其他概念之間的邊界，明確了概念的外延，以達(dá)到對(duì)函數(shù)概念的本質(zhì)特征的深刻理解，以使學(xué)生建構(gòu)起函數(shù)概念有效的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使之成為學(xué)生內(nèi)部知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的一部分。總之，函數(shù)概念是現(xiàn)代數(shù)學(xué)的核心概念，它標(biāo)志著常量數(shù)學(xué)向變量數(shù)學(xué)的過(guò)渡，是教學(xué)中難啃的硬骨頭。教學(xué)過(guò)程中必須恰到好處地選擇聯(lián)系學(xué)生直接生活經(jīng)驗(yàn)，具有一定代表性、典型性，類(lèi)型全面和一定數(shù)量的例子進(jìn)行分析，才能使學(xué)生在函數(shù)概念的形成過(guò)程中，建構(gòu)函數(shù)概念的概念域和概念系，并最終建立函數(shù)概念的圖示，這樣才能使學(xué)生正確地表征函數(shù)概念，真正地理解函數(shù)概念，而不是死記硬背函數(shù)概念，從而提高函數(shù)概念教學(xué)的有效性。中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要46、寓形宇內(nèi)1中西醫(yī)結(jié)合防治晃心病PCI米后支架內(nèi)再狹窄迷要湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院喻正科中西醫(yī)結(jié)合防治晃心病PCI2冠心病的核心問(wèn)題動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈塊心肌缺血異常的血流或窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的高發(fā)病率、高死亡率,嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康及生活質(zhì)量。冠心病的核心問(wèn)題3PCIPI通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔從而改善心肌的血流灌注,在不同程度上減輕了患者病痛提高了生活質(zhì)量,降低了惡性心臟病事件的發(fā)生率。從BMS到DES,這些PCI技術(shù)的突破救治了很多心血管疾病患者的生命,且使得支架內(nèi)再狹窄率降低。但支架植入引起的血管內(nèi)皮破壞、內(nèi)膜增生,最終導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的問(wèn)題還是不可避免,不能得到完全解決。這將成為醫(yī)學(xué)界今后研究的主要目標(biāo)PCI4支架內(nèi)再狹窄的臨床表現(xiàn)⑧不穩(wěn)定型心絞痛(絕大多數(shù));⑧急性冠脈綜合征(少部分)心肌梗死,癥狀較早出現(xiàn)(彌漫型支架內(nèi)再狹窄患者);⑧無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀不明顯(高齡、腦卒中、糖尿病或有側(cè)支循環(huán)并存的患者)支架內(nèi)再狹窄的臨床表現(xiàn)5支架再狹窄ProximaledgeDistalEdgeinstent-insegmentWithin5mmfromStentMargin支架再狹窄6支架再狹窄VUS:內(nèi)膜增生支架再狹窄7支架再狹窄的分型局灶型(loal):長(zhǎng)度≤10mm,再次狹窄處于原支架內(nèi)增殖型(proliferative):長(zhǎng)度>10mm,再狹窄延長(zhǎng)到原病變支架外彌漫型(diffuse):長(zhǎng)度>10mm,再次狹窄位于原病變內(nèi)閉塞型(occlusive):原攴架內(nèi)冠脈血管100%閉塞,無(wú)血流通過(guò)特殊型:狹窄長(zhǎng)度長(zhǎng),再次狹窄發(fā)生迅速,癥狀嚴(yán)重,極易出現(xiàn)急性心肌梗死支架再狹窄的分型8支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)制③血管內(nèi)膜增生彈性回縮血栓形成血管重構(gòu)炎癥反應(yīng)支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)制9彈性回縮冠狀動(dòng)脈為肌肉型動(dòng)脈,在其內(nèi)外有兩個(gè)彈性層,分別為內(nèi)部彈性層(Internalelasticlamina;IEL)和外部彈性層(Xternalelasticlamina;EEL),支架的植入使冠脈處于過(guò)度擴(kuò)張狀態(tài),并產(chǎn)生以支架中心軸向四周血管壁支撐的張力,而兩層彈性纖維產(chǎn)生回縮力抵抗這種支架擴(kuò)張的張力產(chǎn)生了彈性回縮,如果支架向血管壁支撐的張力較小時(shí)就會(huì)產(chǎn)生早起的彈性回縮,進(jìn)步發(fā)展為ISR彈性回縮是冠脈介入治療后發(fā)生早期ISR最主要的原因。彈性回縮10血栓形成病變特征操作技術(shù)分叉病變使用多個(gè)支架、長(zhǎng)支架支架貼壁不良多支病變支架重疊支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)血栓形成Crush技術(shù)支架患者血管內(nèi)皮化延遲·糖尿病、高血脂癥、左室射血分?jǐn)?shù)血管壁對(duì)支架涂層過(guò)敏或過(guò)早停用雙聯(lián)抗血小板治療產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)無(wú)法耐受抗血小板藥物多聚體變性支架材料與設(shè)計(jì)血栓形成11中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件12中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件13中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件14中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件15中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件16中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件17中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件18中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件19中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件20中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件21中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件22中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件23中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件24中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件25中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件26中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件27中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件28中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件29中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件30中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件31中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件32中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件33中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件34中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件35中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件36中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件37中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件38中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件39中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件40中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件41中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件42中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件43中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件44中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件45中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件46中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件47中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件48中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件49中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件50中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件51中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件52中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件53中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件54中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件55中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件56中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件57中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件58中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要課件59謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕60中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。中西醫(yī)結(jié)合防治晃心病PCI米后支架內(nèi)再狹窄迷要湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院喻正科冠心病的核心問(wèn)題動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈塊心肌缺血異常的血流或窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的高發(fā)病率、高死亡率,嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康及生活質(zhì)量。弘揚(yáng)中華民族的傳統(tǒng)文化，吸取傳統(tǒng)文化的精髓，改變傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)和作文教學(xué)觀念，指導(dǎo)學(xué)生在閱讀中感悟積累，在實(shí)踐中找到寫(xiě)作靈感，讓閱讀成為寫(xiě)作的基礎(chǔ)共同發(fā)展，堅(jiān)持素質(zhì)教育的正確方向，為開(kāi)創(chuàng)傳統(tǒng)文化與語(yǔ)文教學(xué)深入發(fā)展的新局面而努力。一、閱讀與寫(xiě)作的共同發(fā)展的問(wèn)題所在（一）學(xué)生對(duì)閱讀興趣的缺失，沒(méi)有閱讀方向。迫于期末、期中考試的壓力，給學(xué)生本身產(chǎn)生了一種無(wú)形的光環(huán)，心里只有一點(diǎn)，唯有成績(jī)才能說(shuō)明問(wèn)題，大多數(shù)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)太重，很少有可以自己支配的時(shí)間，學(xué)生閱讀的時(shí)間就這樣一次次被占用。閱讀方法在中學(xué)生心里沒(méi)有得到一個(gè)很好的定義，不知從何看起，或者說(shuō)不知道看些什么，給中學(xué)生帶來(lái)了一種迷茫的感覺(jué)，還有的中學(xué)生正處人生最關(guān)鍵的心理發(fā)展期，他們思想活躍，思維敏捷，對(duì)新事物、新知識(shí)特感興趣，但往往興趣不穩(wěn)定，缺少科學(xué)方法，選擇與判斷能力較弱。放任自流的課外閱讀有可能給他們的成長(zhǎng)帶來(lái)負(fù)面影響。（二）傳統(tǒng)的語(yǔ)文寫(xiě)作與閱讀的課堂教學(xué)方式限制了學(xué)生的發(fā)展。傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)導(dǎo)致很多學(xué)生感到學(xué)習(xí)沒(méi)有感情，融入不了應(yīng)有的熱情，在傳統(tǒng)的語(yǔ)文閱讀教學(xué)中，老師總是覺(jué)得自己只要把自己所準(zhǔn)備好的材料說(shuō)給學(xué)生們聽(tīng)就行了，可是他忘了學(xué)生們對(duì)老師敘述的材料的認(rèn)知度如何，理解能力如何，不是學(xué)生不想聽(tīng)，而是聽(tīng)到最后一頭霧水。寫(xiě)作也是如此，一個(gè)題目的制定，選題，取題意，此題目?jī)?nèi)容是否是學(xué)生們平時(shí)能接觸到的，這些問(wèn)題都是寫(xiě)好作文的關(guān)鍵，作文需要一定的想象力但是不能空想。實(shí)踐是作文最好的老師，缺乏實(shí)踐的作文就像缺少了水的湖一般，沒(méi)有靈動(dòng)性。（三）語(yǔ)文閱讀量無(wú)法積累寫(xiě)作能力無(wú)法提高。中學(xué)生閱讀問(wèn)題緊緊跟隨著作文的寫(xiě)作能力，閱讀量無(wú)法提升就直接導(dǎo)致作文無(wú)從下筆。這個(gè)問(wèn)題至關(guān)重要，問(wèn)題的來(lái)源不僅僅是第一點(diǎn)提出的課余時(shí)間被占用，還有的是中學(xué)生認(rèn)知能力淺薄，有心閱讀，卻看了那些毫無(wú)用處的文獻(xiàn)，不僅僅提升不了，還給學(xué)生帶來(lái)很多負(fù)面影響，中學(xué)時(shí)期心里發(fā)育不夠健全，興趣往往轉(zhuǎn)移快，觀察力不夠，不能對(duì)周邊的生活進(jìn)行全面的細(xì)心觀察，而閱讀量又少，接著導(dǎo)致作文無(wú)從下筆，或者寫(xiě)的都是一些走馬觀花的小事，文章毫無(wú)生動(dòng)可言。二、語(yǔ)文閱讀與寫(xiě)作問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法（一）如何激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣與調(diào)整閱讀方法。低年級(jí)的學(xué)生，對(duì)很多事物充滿了新鮮感，自身有很強(qiáng)的表現(xiàn)自己釋放自己的欲望，如果課堂教學(xué)模式上把傳統(tǒng)的單一模式改變掉，運(yùn)用一些游戲、比賽或表演等方式實(shí)踐教育，使得每個(gè)同學(xué)都能參與其中，那學(xué)生的收益就會(huì)收獲事半功倍的效果，學(xué)生不但學(xué)到了知識(shí)，也感受到了參與的樂(lè)趣。優(yōu)美的音樂(lè)也能給學(xué)生帶來(lái)不一樣的效果，一段課文本來(lái)書(shū)本上生硬的文字，加上一點(diǎn)配合形式的音樂(lè)，起到了不一樣的作用，讓學(xué)生有興趣去記下閱讀的文章，也讓學(xué)生對(duì)閱讀提升了很大的興趣。閱讀是一個(gè)有生命的詞語(yǔ)，學(xué)生在閱讀中老師應(yīng)注重學(xué)生的感受，引導(dǎo)學(xué)生交流的過(guò)程，讀要有層次，要充分，還要讓學(xué)生對(duì)自己所閱讀的過(guò)程做一個(gè)自我評(píng)價(jià)，提高學(xué)生的積極性。（二）如何改變傳統(tǒng)的語(yǔ)文課堂教學(xué)方式。傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)課堂，老師的任務(wù)就是簡(jiǎn)單的把知識(shí)強(qiáng)制性的“灌輸”給學(xué)生根本就沒(méi)有從根本上了解學(xué)生是否能夠理解、掌握，筆者認(rèn)為課堂教學(xué)方式的改變很有必要，課堂應(yīng)該是學(xué)生們的舞臺(tái)，不管是從閱讀課或者是寫(xiě)作課來(lái)說(shuō)，每一個(gè)用文字表達(dá)的東西，如果轉(zhuǎn)變一個(gè)方式，讓學(xué)生自己寫(xiě)的作文用自己的感情來(lái)表達(dá)，這樣課堂不僅生動(dòng)而且也充滿了學(xué)生對(duì)閱讀的認(rèn)知效果，一段話在紙張上是一種效果而表達(dá)出來(lái)又是一種效果，而抒發(fā)出來(lái)的語(yǔ)言比紙張上更為生動(dòng)，寫(xiě)作的精華就是，從實(shí)踐中、生活中找到寫(xiě)作材料。這樣生動(dòng)的課堂教學(xué)就是一個(gè)個(gè)故事，有利于給寫(xiě)作提供很好的材料。也讓學(xué)生們的每一堂課都充滿了生氣。（三）如何提高語(yǔ)文閱讀量來(lái)提升寫(xiě)作能力。國(guó)家政策廣泛提出了要擴(kuò)大閱讀面的要求：“使學(xué)生要養(yǎng)成多看書(shū)看好書(shū)的習(xí)慣，收藏好的文獻(xiàn)與同學(xué)交流分享”，“學(xué)校給學(xué)生們開(kāi)放圖書(shū)館與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的了解提高閱讀范圍”，“各種知識(shí)刊物與讀物都應(yīng)適當(dāng)閱讀有所了解”；還具體的提出開(kāi)放性給學(xué)生跟多的課外閱讀時(shí)間。由此表明，要使學(xué)生的人文底蘊(yùn)更加豐厚，有效提高寫(xiě)作能力，學(xué)生的課外閱讀量更為重要。為了閱讀效果的提高，熟悉必要的作材料，同時(shí)，還要根據(jù)中學(xué)生特點(diǎn)采用循序漸進(jìn)的閱讀法引導(dǎo)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，即讓學(xué)生閱讀了有效的刊物，然后又從實(shí)踐中獲得自身可用于寫(xiě)作的靈感，最后再引導(dǎo)學(xué)生看一些有鑒賞力的名作名著，這樣，學(xué)生才會(huì)樂(lè)于閱讀學(xué)習(xí)，對(duì)閱讀學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，才會(huì)獲取更豐厚的寫(xiě)作材料，提高寫(xiě)作能力。三、總結(jié)總的來(lái)說(shuō)，閱讀與寫(xiě)作息息相關(guān)，我們應(yīng)取其精華，去其糟粕，兩者適當(dāng)結(jié)合，就會(huì)產(chǎn)生不一樣的實(shí)際效果，讓這種方式慢慢的深入學(xué)習(xí)理論知識(shí)中。給廣大的學(xué)生們帶來(lái)不一樣的教學(xué)方式與學(xué)習(xí)方法，讓這些還在成長(zhǎng)的祖國(guó)花朵更加有力的綻放出自己的光彩，為國(guó)家教育帶來(lái)一個(gè)新的高度。初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，概念獲得的方式有兩種，一種以概念形成方式獲得，另一種是以概念同化方式獲得。由于初中生的年齡、認(rèn)知水平的特點(diǎn)，數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單而具體，數(shù)學(xué)知識(shí)比較貧乏，在學(xué)習(xí)新的數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí)，能作為同化新知識(shí)的已有基本知識(shí)比較少或沒(méi)有，因此在教學(xué)中，大部分概念是以概念形成方式進(jìn)行教學(xué)的。所謂概念形成是指人們對(duì)同類(lèi)事物中若干不同例子進(jìn)行感知、分析、比較和抽象，以歸納方式概括出這類(lèi)事物的本質(zhì)屬性從而獲得概念的方式。函數(shù)概念是初中數(shù)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是常量數(shù)學(xué)到變量數(shù)學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是學(xué)生學(xué)習(xí)變量數(shù)學(xué)的起點(diǎn)，是初中數(shù)學(xué)的核心概念之一。因和學(xué)生已有的常量數(shù)學(xué)知識(shí)不能直接相聯(lián)系，因此函數(shù)概念的引入利用概念形成的方式進(jìn)行，本文談?wù)勗谶@個(gè)過(guò)程中，如何提高函數(shù)概念教學(xué)的有效性。一、正例的充分性正例的充分性是指在函數(shù)概念的形成過(guò)程中，所舉正例的個(gè)數(shù)、正例的類(lèi)型滿足什么條件，才能使學(xué)生形成正確的函數(shù)概念的表征。在函數(shù)概念的形成過(guò)程中，有很多因素需要考慮，其中主要應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面的因素。第一，從數(shù)學(xué)教學(xué)心理學(xué)對(duì)概念形成的要求，所舉的正例要有利于學(xué)生通過(guò)觀察、分析、比較、歸納、概括出這些例子的本質(zhì)屬性，從這個(gè)角度分析，所舉正例的個(gè)數(shù)至少應(yīng)在二個(gè)，才能進(jìn)行比較、分析、歸納、概括例子共同的本質(zhì)屬性。第二，從函數(shù)的表示方法上來(lái)分析。兩個(gè)變量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系可用解析式、列表法、圖像法等三種方法表示，因此所舉正例的個(gè)數(shù)至少應(yīng)包括二種類(lèi)型。不妨假設(shè)只舉兩個(gè)變量之間的關(guān)系用解析法表示的例子，這樣會(huì)使學(xué)生認(rèn)為函數(shù)解析式是函數(shù)概念的本質(zhì)屬性，從而擴(kuò)大函數(shù)概念的內(nèi)涵。例如，舉如下問(wèn)題1、問(wèn)題2兩個(gè)例子形成函數(shù)概念。問(wèn)題1.地球上的赤道是一個(gè)大圓，半徑長(zhǎng)r0≈6.378×106（米）。設(shè)想有一個(gè)飛行器環(huán)繞赤道飛行一周，其軌道是與赤道在同一平面且同圓心的圓E。如果圓E的周長(zhǎng)比赤道的周長(zhǎng)多a米，那么圓E的半徑r是多少米？問(wèn)題2.一輛汽車(chē)行駛在國(guó)道上，汽車(chē)油箱里原有汽油120升，每行駛10千米耗油2升。（1）填表：（2）在汽車(chē)行駛過(guò)程中，汽車(chē)行駛的路程與油箱里剩余的油量都是變量嗎？（3）設(shè)汽車(chē)行駛的路程為x千米，油箱里剩余的油量為y升，用含x式子表示y。顯然上面兩個(gè)例子兩個(gè)變量之間的關(guān)系均可用解析式表示，而這并不是函數(shù)概念的本質(zhì)屬性，因此以這兩個(gè)例子形成函數(shù)概念不能使學(xué)生正確表征函數(shù)概念，要有使學(xué)生舍棄這二個(gè)例子中非本質(zhì)屬性的例子（舍棄解析式），所以至少應(yīng)包括用兩種方法表示兩個(gè)變量的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從這個(gè)角度分析至少二個(gè)例子。第三，從學(xué)生的氣質(zhì)類(lèi)型上來(lái)分析，至少應(yīng)有四個(gè)例子。因?yàn)橛械膶W(xué)生是代數(shù)氣質(zhì)類(lèi)型，很容易理解代數(shù)方面的例子；有的學(xué)生是幾何氣質(zhì)類(lèi)型，很容易理解幾何方面的例子。故這些例子應(yīng)包括幾何與代數(shù)類(lèi)型的例子，而幾何與代數(shù)方面的例子要分別舉二個(gè)例子，以使學(xué)生概括出例子的本質(zhì)屬性。綜上分析，可知，在函數(shù)概念的形成過(guò)程中，至少應(yīng)有四個(gè)例子，這四例子是兩個(gè)幾何方面的例子，兩個(gè)代數(shù)方面的列子，應(yīng)包括三種表示變量之間對(duì)應(yīng)關(guān)系的方法。一個(gè)代數(shù)例子和一個(gè)幾何例子，變量之間的關(guān)系用解析式表示的，用表格法、圖像法表示兩個(gè)變量之間的關(guān)系，舍棄代數(shù)例子、幾何例子中的解析式這個(gè)非本質(zhì)屬性。這樣才能有利于學(xué)生充分感知素材，正確形成函數(shù)概念的表征。二、經(jīng)驗(yàn)的緊密性經(jīng)驗(yàn)的緊密性是指在函數(shù)概念的形成過(guò)程中所舉例子要和學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)緊密聯(lián)系。一是心理學(xué)研究表明：對(duì)初中學(xué)生而言，形成抽象概念的能力不強(qiáng)，對(duì)抽象的概念還把握不了本質(zhì)屬性，雖然函數(shù)概念是在初二年級(jí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，但初二只是學(xué)生理解抽象概念轉(zhuǎn)折點(diǎn)，還不具備理解抽象概念的真正能力。二是研究表明：從智力與經(jīng)驗(yàn)對(duì)概念學(xué)習(xí)的影響程度來(lái)看，經(jīng)驗(yàn)的作用更大，豐富的經(jīng)驗(yàn)背景是理解概念本質(zhì)的前提，否則將容易導(dǎo)致死記硬背概念的字面定義而不能領(lǐng)會(huì)概念的內(nèi)涵。三是學(xué)生在函數(shù)概念學(xué)習(xí)之前，所掌握的是常量數(shù)學(xué)知識(shí)，主要是代數(shù)式的恒等變形和方程、不等式等，以通過(guò)運(yùn)算結(jié)果為目的，主要目的是計(jì)算。而函數(shù)是研究變量與變量之間關(guān)系的數(shù)學(xué)，這些知識(shí)不能與學(xué)生現(xiàn)有的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)直接相聯(lián)系，所以學(xué)生要重建數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以順應(yīng)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)原有的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和改造，以適應(yīng)函數(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，因此所舉的例子要聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際。學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)內(nèi)化也是學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的一部分，可以成為同化新知識(shí)的固著點(diǎn)，這樣學(xué)生能夠利用已有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解所舉的例子，同時(shí)所舉的例子又能夠在學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步地建構(gòu)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)過(guò)程本質(zhì)是縮小新知識(shí)與學(xué)生已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)之間跨度的過(guò)程，縮小這個(gè)距離，才能有利于學(xué)生同化函數(shù)概念，有利于學(xué)生掌握函數(shù)概念的本質(zhì)。例如：上面的以問(wèn)題1為函數(shù)概念形成的例子，與學(xué)生的直接生活經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系不密切，不利于形成函數(shù)概念。而下面的問(wèn)題3與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系密切，而且是每個(gè)學(xué)生都感知過(guò)，因此有利于函數(shù)概念的形成。問(wèn)題3.汽車(chē)以60千米/時(shí)的速度勻速行駛，行駛里程為s千米，行駛時(shí)間為t小時(shí)，先填下表，然后再用含t的式子表示s。三、首例的典型性首例的典型性是指在函數(shù)概念形成過(guò)程中，所舉的第一個(gè)例子要具有典型的代表性。因?yàn)榘凑崭拍钚纬傻木劢共呗?，第一個(gè)例子是學(xué)生對(duì)后面例子進(jìn)行分析的思維載體，第一個(gè)例子分析好，才有利于學(xué)生在后面的例子中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的本質(zhì)屬性，而舍棄非本質(zhì)屬性，這樣才有利于函數(shù)概念的形成。另外，第一個(gè)例子容易使學(xué)生形成思維定勢(shì)，先入為主，因此第一個(gè)例子一定要具有典型代表性，第一問(wèn)一定要體現(xiàn)變量之間的對(duì)應(yīng)這個(gè)函數(shù)概念的本質(zhì)屬性，這樣會(huì)使學(xué)生對(duì)函數(shù)概念的第一印象就是變量之間對(duì)應(yīng)的本質(zhì)。上面的問(wèn)題1如作為函數(shù)概念形成的首例，一是脫離學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，二是對(duì)學(xué)生的空間想象力要求太高，三是沒(méi)有分步提問(wèn)進(jìn)行分析，體現(xiàn)變量之間對(duì)應(yīng)的本質(zhì)屬性，做為首例容易擴(kuò)大函數(shù)概念的內(nèi)涵，認(rèn)為兩個(gè)變量之間必須有解析式表示才是函數(shù)。而問(wèn)題3做為函數(shù)概念形成的首例，是具有典型代表性的。問(wèn)題先是填表體會(huì)變量之間的對(duì)應(yīng)本質(zhì)，然后給出解析式，使學(xué)生能體會(huì)、感知到變量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，故有利于后續(xù)例子的分析。四、反例的必要性反例的必要性是指在函數(shù)概念給出后，要及時(shí)給出正反例變式讓學(xué)生進(jìn)行辨析。通過(guò)正反例變式以使學(xué)生對(duì)函數(shù)概念的內(nèi)涵與外延有個(gè)清晰的邊界，這樣進(jìn)一步使學(xué)生加深對(duì)函數(shù)概念的內(nèi)涵的理解。正例變式可考慮不同學(xué)生的生活背景，可從多種背景、多重層次、多個(gè)側(cè)面揭示變量之間對(duì)應(yīng)的本質(zhì)屬性。通過(guò)反例變式明確函數(shù)概念的外延，概念的內(nèi)涵與外延是對(duì)立而統(tǒng)一的，內(nèi)涵明確則外延清晰，反之亦然。因此，函數(shù)概念的教學(xué)除了在內(nèi)涵上下功夫外，還應(yīng)該使學(xué)生對(duì)概念所包含的對(duì)象集合有一個(gè)清晰的邊界。反例變式的運(yùn)用消除了非本質(zhì)特征的干擾，劃清了與其他概念之間的邊界，明確了概念的外延，以達(dá)到對(duì)函數(shù)概念的本質(zhì)特征的深刻理解，以使學(xué)生建構(gòu)起函數(shù)概念有效的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使之成為學(xué)生內(nèi)部知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的一部分?？傊瘮?shù)概念是現(xiàn)代數(shù)學(xué)的核心概念，它標(biāo)志著常量數(shù)學(xué)向變量數(shù)學(xué)的過(guò)渡，是教學(xué)中難啃的硬骨頭。教學(xué)過(guò)程中必須恰到好處地選擇聯(lián)系學(xué)生直接生活經(jīng)驗(yàn)，具有一定代表性、典型性，類(lèi)型全面和一定數(shù)量的例子進(jìn)行分析，才能使學(xué)生在函數(shù)概念的形成過(guò)程中，建構(gòu)函數(shù)概念的概念域和概念系，并最終建立函數(shù)概念的圖示，這樣才能使學(xué)生正確地表征函數(shù)概念，真正地理解函數(shù)概念，而不是死記硬背函數(shù)概念，從而提高函數(shù)概念教學(xué)的有效性。中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄述要46、寓形宇內(nèi)61中西醫(yī)結(jié)合防治晃心病PCI米后支架內(nèi)再狹窄迷要湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院喻正科中西醫(yī)結(jié)合防治晃心病PCI62冠心病的核心問(wèn)題動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈塊心肌缺血異常的血流或窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的高發(fā)病率、高死亡率,嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康及生活質(zhì)量。冠心病的核心問(wèn)題63PCIPI通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔從而改善心肌的血流灌注,在不同程度上減輕了患者病痛提高了生活質(zhì)量,降低了惡性心臟病事件的發(fā)生率。從BMS到DES,這些PCI技術(shù)的突破救治了很多心血管疾病患者的生命,且使得支架內(nèi)再狹窄率降低。但支架植入引起的血管內(nèi)皮破壞、內(nèi)膜增生,最終導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的問(wèn)題還是不可避免,不能得到完全解決。這將成為醫(yī)學(xué)界今后研究的主要目標(biāo)PCI64支架內(nèi)再狹窄的臨床表現(xiàn)⑧不穩(wěn)定型心絞痛(絕大多數(shù));⑧急性冠脈綜合征(少部分)心肌梗死,癥狀較早出現(xiàn)(彌漫型支架內(nèi)再狹窄患者);⑧無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀不明顯(高齡、腦卒中、糖尿病或有側(cè)支循環(huán)并存的患者)支架內(nèi)再狹窄的臨床表現(xiàn)65支架再狹窄ProximaledgeDistalEdgeinstent-insegmentWithin5mmfromStentMargin支架再狹窄66支架再狹窄VUS:內(nèi)膜增生支架再狹窄67支架再狹窄的分型局灶型(loal):長(zhǎng)度≤10mm,再次狹窄處于原支架內(nèi)增殖型(proliferative):長(zhǎng)度>10mm,再狹窄延長(zhǎng)到原病變支架外彌漫型(diffuse):長(zhǎng)度>10mm,再次狹窄位于原病變內(nèi)閉塞型(occlusive):原攴架內(nèi)冠脈血管100%閉塞,無(wú)血流通過(guò)特殊型:狹窄長(zhǎng)度長(zhǎng),再次狹窄發(fā)生迅速,癥狀嚴(yán)重,極易出現(xiàn)急性心肌梗死支架再狹窄的分型68支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)制③血管內(nèi)膜增生彈性回縮血栓形成血管重構(gòu)炎癥反應(yīng)支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)制69彈性回縮冠狀動(dòng)脈為肌肉型動(dòng)脈,在其內(nèi)外有兩個(gè)彈性層,分別為內(nèi)部彈性層(Internalelasticlamina;IEL)和外部彈性層(Xternalelasticlamina;EEL),支架的植入使冠脈處于過(guò)度擴(kuò)張狀態(tài),并產(chǎn)生以支架中心軸向四周血管壁支撐的張力,而兩層彈性纖維產(chǎn)生回縮力抵抗這種支架擴(kuò)張的張力產(chǎn)生了彈性回縮,如果支架向血管壁支撐的張力較小時(shí)就會(huì)產(chǎn)生早起的彈性回縮,進(jìn)步發(fā)展為ISR彈性回縮是冠脈介入治療后發(fā)生早期ISR最主要的原因。彈性回縮70血栓形成病變特征操作技術(shù)分叉病變使用多個(gè)支架、長(zhǎng)支架支架貼壁不良多支病變支架重疊支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)血栓形成Crush技術(shù)支架患者血管內(nèi)皮化延遲·糖尿病、高血脂癥、左室射血分?jǐn)?shù)血管壁對(duì)支架涂層過(guò)敏或過(guò)早停用雙聯(lián)抗血小板治療產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)無(wú)法耐受抗血小板藥物多聚體變性支架材料與設(shè)計(jì)