急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥

一、概念

腹腔內、盆腔內及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)。

二、分類

急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔

急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結石

卵巢蒂扭轉

急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥

一、概念

腹腔內、1三、診斷方法

詳細詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對稱性的腫塊。

輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查

三、診斷方法

詳細詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情2超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。

2、常規(guī)掃查：

⑴對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點檢查。

⑵變換體位，探頭適當加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。

3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）

超聲檢查的局限性：

胃腸內氣體的干擾。

病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。

胃腸穿孔部位不可能直接顯示。

超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充3<一>、急性闌尾炎：

<一>、急性闌尾炎：

4臨床表現(xiàn)：

轉移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報道：國內顯示率約61%）。

病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

臨床表現(xiàn)：

轉移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯5急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件6鑒別診斷：

闌尾炎應與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結石

2、宮外孕

3、卵巢腫物蒂扭轉

4、急性盆腔炎

5、黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結炎

鑒別診斷：

闌尾炎應與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結石

2、7急性闌尾炎

急性闌尾炎

8急性闌尾炎、闌尾腔內糞石嵌頓、遠端管腔積液

急性闌尾炎、闌尾腔內糞石嵌頓、遠端管腔積液

9急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚010慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術證實。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術11慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術證實。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術12〈二〉、急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。

一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲存、濃縮、排出膽汁。

〈二〉、急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴13急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件14二檢查方法

1準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）

2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側位在右肋緣切掃。

二檢查方法

1準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）15三正常膽囊的超聲測量值三正常膽囊的超聲測量值16膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度的改變;

3：膽汁透聲改變;

4：膽囊內出現(xiàn)異?；芈?

5：膽囊結構的改變;

6：膽囊不顯影.

病理分型：

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚?。

急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。

急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內膿或血性積液。膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度17聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：18急性膽囊炎-----膽囊腫大

急性膽囊炎-----膽囊腫大

19膽汁內透聲差內、有懸浮沙礫樣結石

膽汁內透聲差內、有懸浮沙礫樣結石

20化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3---0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網狀膽泥浮著。

化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，21慢性膽囊炎急性發(fā)作并結石——膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征慢性膽囊炎急性發(fā)作并結石——膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征22慢性膽囊炎并膽囊頸部結石嵌頓——不典型膽囊結石

慢性膽囊炎并膽囊頸部結石嵌頓——不典型膽囊結石

23膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內見強回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動，腔內可見一枚強回聲光團，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴張。診斷意見：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結石

膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽24膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達右下腹平臍水平

膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達25〈三〉急性梗阻性化膿性膽管炎

概念：

是由于結石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。

病理：

膽管擴張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內膿液或膿性膽汁積蓄。

臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴重者可發(fā)生中毒性休克?！慈导毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎?/p>

概念：

是由于結石、蛔蟲、腫26聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：27急性梗阻性化膿性膽管炎

急性梗阻性化膿性膽管炎

28急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎29〈四〉急性胰腺炎

〈四〉急性胰腺炎

30概念：

是由于胰管阻塞、胰管內壓力突然升高，以及血液供應不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自體消化的過程。

病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。

2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實質的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。

概念：

是由于胰管阻塞、胰管內壓力突然升高，以及血液供應不足31發(fā)病機制：發(fā)病機制：32臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復嘔吐，腹膜炎體征，體溫正?；蛑卸劝l(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。

聲像圖表現(xiàn)：

水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回聲正常或均勻性減低。

3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。

急性出血壞死型胰腺炎：

1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。

2、腺體回聲非均勻性增強，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無回聲區(qū)。

3、胰腺周圍積液。

4、腹腔積氣、胰腺無法顯示（建議CT檢查）。

臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復嘔吐，腹膜炎體征33急性胰腺炎——胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。急性胰腺炎——胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。34急性胰腺炎恢復期

急性胰腺炎恢復期

35慢性膽囊炎并重癥胰腺炎——患者，女，70歲，CT檢查證實慢性膽囊炎并重癥胰腺炎——患者，女，70歲，CT檢查證實36急性胰腺炎——患者，男，36歲急性胰腺炎——患者，男，36歲37慢性胰腺炎——胰腺彌漫腫大,回聲增強不均慢性胰腺炎——胰腺彌漫腫大,回聲增強不均38患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺彌漫性腫大，實質回聲減低，不均質，主胰管不擴張?；颊?，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺39〈五〉、急性盆腔炎

病理類型：

1、急性子宮內膜炎，子宮肌炎（常見產褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔膿腫。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，下腹痛（雙側），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，如腹瀉，大便中黏液，尿頻尿急等?！次濉怠⒓毙耘枨谎?/p>

病理類型：

1、急性子宮內膜炎，子宮肌炎40急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件41超聲圖像：1、急性子宮內膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變或略增大，內膜回聲略增高。

重者：子宮增大，壁厚，宮腔內少量積液。

伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。

2、急性附件炎：

輕度：經腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。

重度：雙側輸卵管增粗，管壁回聲增強增厚。

卵巢增大，盆腔可有積液。

3、盆腔積膿：

盆腔內可見不規(guī)則的不均質包塊，內部可有囊實混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。

鑒別診斷：

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。

超聲圖像：1、急性子宮內膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變42急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件43急性盆腔炎

急性盆腔炎

44〈六〉、胃腸急性穿孔

〈六〉、胃腸急性穿孔

45病理分期：穿孔期、反應期、腹腔炎期；

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，暴食，過度疲勞，情緒激動，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。

2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。

3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。

病理分期：穿孔期、反應期、腹腔炎期；

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病46超聲圖像：1、腹腔內游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁軟組織下方呈等距離橫紋狀多次反射的強回聲帶，后方臟器被氣體遮蓋而顯示不清或不完整，氣體隨體位改變移動，但回聲特點不變）。

2、腹腔內積液，其內有中等回聲斑點。

3、上腹部包塊（大網膜對穿孔部位的覆蓋，包繞及局部粘連），局部壓痛。

4、胃腸蠕動減弱或消失。

氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別：

胃腸脹氣----反射彌散、混濁，為固定形態(tài)的強回聲，后方衰減呈“瀑布征”，體位改變時氣體回聲亦可隨腸蠕動活躍變化，氣體反射不能延伸到肝前間隙；

肺部氣體----氣腹與肺下緣氣體回聲相互重疊，但呼氣時肺部上移與腹內氣體分離

超聲圖像：1、腹腔內游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁47急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件48腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝下、結腸間隙、盆腔腸管間隙均可見渾濁積液，厚度1.3---2.4cm。

腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝49〈七〉、膽道蛔蟲〈七〉、膽道蛔蟲50病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（膽汁逆流或蛔蟲鉆入胰管）。

臨床表現(xiàn)：

突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉不安、惡心嘔吐、含有膽汁。

超聲圖像：

肝外膽管擴張（中度），肝內膽管不擴張，膽囊無改變。

擴張的膽管內可見雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。

實時觀察膽管內有蟲體蠕動。

病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（51急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件52〈八〉、腸梗阻病因分類：

〈八〉、腸梗阻病因分類：

53臨床表現(xiàn)：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

超聲圖像：

1、梗阻部位以上的腸管擴張，小腸內徑>3cm、結腸內徑>5cm。

2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“琴鍵征”。結腸可見結腸袋。

3、蠕動異常，早期增強，晚期麻痹消。

4、腹腔積液，短期內液體增加--腸絞窄。臨床表現(xiàn)：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

超聲圖像：

54急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件55〈九〉、腸套疊

概念：

原發(fā)性：腸管缺血、痙攣，回盲部活動度過大等原因引起腸管蠕動功能紊亂，嬰幼兒90%以上。

繼發(fā)性：腸管局部病變，見于腸息肉、腫瘤、腸道畸形，過敏性紫癜等。

病理分型：

1、回結型---回腸套入結腸

2、小腸型---小腸套入小腸

3、結結型---結腸套入結腸

〈九〉、腸套疊

概念：

原發(fā)性：腸管缺血、痙攣，回盲部活動56急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件57病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下58病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下59病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下60病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下61病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下62病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下63〈十〉、輸尿管結石

〈十〉、輸尿管結石

64概念：

輸尿管結石90%以上是由腎內形成而排入輸尿管，結石停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位，50%以上在輸尿管下段，其次在中1/3段，上1/3段少見；

臨床表現(xiàn)：患側腰部絞痛并向股內側放射、伴血尿，輸尿管膀胱段結石可伴有尿頻、尿急、尿痛；

超聲圖像：

1、腎盂分離；

2、輸尿管擴張，有結石、聲影明顯或不明顯，CDFI在結石后方有五彩鑲嵌的彩色信號，形似“慧尾”征。

概念：

輸尿管結石90%以上是由腎內形成而排入輸尿管，結石停65急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件66輸尿管結石輸尿管結石67〈十一〉、卵巢瘤扭轉

〈十一〉、卵巢瘤扭轉

68臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，下腹痛、嘔吐、與闌尾炎、結石、胃腸炎癥狀相似。

超聲圖像：

1、附件區(qū)腫物、囊性者壁增厚；

2、盆腔內有積液。

臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，下腹痛、嘔吐、與闌尾炎、結石、胃腸69〈十二〉、腹主動脈瘤破裂比較少見，多有病史?！词怠⒏怪鲃用}瘤破裂比較少見，多有病史。70〈十三〉、肝、脾破裂

1、有外傷史；

2、超聲圖像：

包膜下血腫--包膜隆起，包膜與肝或脾實質區(qū)有梭形無回聲區(qū)；

中央破裂--肝、脾實質中有不規(guī)則稍高回聲區(qū)；

真性破裂--肝包膜回聲中斷，有伸向肝實質的無回聲或低回聲區(qū)；腹腔積液（肝腎間隙、脾腎間隙）

3、注意：超聲檢查快、仔細、病人易休克；〈十三〉、肝、脾破裂

1、有外傷史；

2、超聲圖像：

包膜下71肝挫裂傷并血腫形成肝挫裂傷并血腫形成72<十四>、異位妊娠破裂

<十四>、異位妊娠破裂

73臨床表現(xiàn)：

停經史、腹痛、下墜感、不規(guī)則陰道流血。

超聲圖像：

1、子宮增大，內膜增厚，宮腔內無孕囊，有時可見假囊（單層），附件區(qū)有不規(guī)則包塊。

2、腹盆腔積液。

3、CDFI：腫塊血流，RI<0.40。

臨床表現(xiàn)：

停經史、腹痛、下墜感、不規(guī)則陰道流血。

超聲74急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件75左附件宮外孕——流產型

病史：女38歲腹部隱痛兩周，陰道不規(guī)則流血三次。急診肛門墜痛，腹部局痛，尿HCG+。當晚手術左側輸卵管

超聲提示：子宮前壁3.2cm肌瘤。左附件區(qū)見8.0X5.8cm低回聲軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內有孕囊樣結構直徑1.2cm。

左附件宮外孕——流產型

病史：女38歲腹部隱痛兩周，陰76急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件77右側肝腎間隙積液30分鐘內從2.9cm到3.7cm。說明活動性出血。右側肝腎間隙積液30分鐘內從2.9cm到3.7cm。說明活動78壺腹部異位妊娠壺腹部異位妊娠79壺腹部異位妊娠右附件區(qū)梭形軟組織腫塊。手術壺腹部妊

壺腹部異位妊娠右附件區(qū)梭形軟組織腫塊。手術壺腹部妊

80左側輸卵管傘端異位妊娠（流產型）患者，女，26歲，停經50天，陰道少量流血，尿HCG（+）左側輸卵管傘端異位妊娠（流產型）患者，女，26歲，停經5081異位妊娠并血腫形成--破裂型

超聲：子宮大小正常，內膜線清，宮內無孕囊，子宮周圍及腹腔有2.6--4.9cm積液。子宮前方有一不規(guī)整的軟、組織腫塊（血腫）

異位妊娠并血腫形成--破裂型

超聲：子宮大小正常，內膜線清，82<十五>、黃體破裂

酷似宮外孕破裂，無停經史，月經中期，尿HCG陰性。<十五>、黃體破裂

酷似宮外孕破裂，無停經史，月經中期，尿H83PPT制作思路及技巧84PPT制作思路及技巧8484調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題85調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯85學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)86學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明86PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式87PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理87PPT的邏87PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案88PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案88PPT的邏88討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。89PPT的邏輯性討論：小要求：89PPT的邏輯性89PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？90PPT的邏輯性PPT：90PPT的邏輯性90目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考91PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解91PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122392PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員92工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況93PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況393金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇94PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C94金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具95PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三95時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！96PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看96地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！97舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！97舉97三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！98舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！98舉98PPT內容完整的基本格式總分總99PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總99PPT的邏輯性99小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱100PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱1100PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版101PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計101PPT的美觀性101關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底102PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底102PPT的美觀性102關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫103PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作103封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。104關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；104關104①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234105關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234105關鍵頁設計封面PPT的美觀性105106關鍵頁設計封面PPT的美觀性106關鍵頁設計封面PPT的美觀性106人力資源部1致謝2作者信息107關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息107關107封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。108關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；108關鍵頁1084①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123109關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123109關鍵頁設計封底PPT的美觀性1093頁碼2頁面標識1目錄110關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄110關鍵頁設計目錄頁PPT的美110傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄111關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄111關鍵頁設計111傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。112關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。112關鍵頁設計112圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。113關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。113關鍵頁設計113圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。114關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。114關鍵頁設計114創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。115關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。115關鍵頁設計115目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。116關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標116方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。117關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。117關鍵頁設計117方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。118關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。118關鍵頁設計118PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。119關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼1191202章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1202章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過120121一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性121一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過121122123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性122123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1221231一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1231一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標123124標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性124標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1241251傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1251傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁125126關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性126關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性126127請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄127請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁127128如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性128如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素128129如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性129如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；129130邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性130邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性130131模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性131模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素131132左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性132左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP132133PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計133PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1331.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1341.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結1351.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結1361.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用137另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1382.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1392.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮140彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為141不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過142143請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。143請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。143要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大144要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少144急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥

一、概念

腹腔內、盆腔內及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)。

二、分類

急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔

急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結石

卵巢蒂扭轉

急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥

一、概念

腹腔內、145三、診斷方法

詳細詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對稱性的腫塊。

輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查

三、診斷方法

詳細詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情146超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。

2、常規(guī)掃查：

⑴對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點檢查。

⑵變換體位，探頭適當加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。

3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）

超聲檢查的局限性：

胃腸內氣體的干擾。

病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。

胃腸穿孔部位不可能直接顯示。

超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充147<一>、急性闌尾炎：

<一>、急性闌尾炎：

148臨床表現(xiàn)：

轉移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報道：國內顯示率約61%）。

病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

臨床表現(xiàn)：

轉移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯149急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件150鑒別診斷：

闌尾炎應與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結石

2、宮外孕

3、卵巢腫物蒂扭轉

4、急性盆腔炎

5、黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結炎

鑒別診斷：

闌尾炎應與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結石

2、151急性闌尾炎

急性闌尾炎

152急性闌尾炎、闌尾腔內糞石嵌頓、遠端管腔積液

急性闌尾炎、闌尾腔內糞石嵌頓、遠端管腔積液

153急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0154慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術證實。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術155慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術證實。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術156〈二〉、急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。

一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲存、濃縮、排出膽汁。

〈二〉、急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴157急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件158二檢查方法

1準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）

2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側位在右肋緣切掃。

二檢查方法

1準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）159三正常膽囊的超聲測量值三正常膽囊的超聲測量值160膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度的改變;

3：膽汁透聲改變;

4：膽囊內出現(xiàn)異?；芈?

5：膽囊結構的改變;

6：膽囊不顯影.

病理分型：

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚?。

急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。

急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內膿或血性積液。膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度161聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：162急性膽囊炎-----膽囊腫大

急性膽囊炎-----膽囊腫大

163膽汁內透聲差內、有懸浮沙礫樣結石

膽汁內透聲差內、有懸浮沙礫樣結石

164化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3---0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網狀膽泥浮著。

化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，165慢性膽囊炎急性發(fā)作并結石——膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征慢性膽囊炎急性發(fā)作并結石——膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征166慢性膽囊炎并膽囊頸部結石嵌頓——不典型膽囊結石

慢性膽囊炎并膽囊頸部結石嵌頓——不典型膽囊結石

167膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內見強回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動，腔內可見一枚強回聲光團，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴張。診斷意見：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結石

膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽168膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達右下腹平臍水平

膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達169〈三〉急性梗阻性化膿性膽管炎

概念：

是由于結石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。

病理：

膽管擴張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內膿液或膿性膽汁積蓄。

臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴重者可發(fā)生中毒性休克?！慈导毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎?/p>

概念：

是由于結石、蛔蟲、腫170聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：171急性梗阻性化膿性膽管炎

急性梗阻性化膿性膽管炎

172急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎173〈四〉急性胰腺炎

〈四〉急性胰腺炎

174概念：

是由于胰管阻塞、胰管內壓力突然升高，以及血液供應不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自體消化的過程。

病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。

2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實質的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。

概念：

是由于胰管阻塞、胰管內壓力突然升高，以及血液供應不足175發(fā)病機制：發(fā)病機制：176臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復嘔吐，腹膜炎體征，體溫正?；蛑卸劝l(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。

聲像圖表現(xiàn)：

水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回聲正?；蚓鶆蛐詼p低。

3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。

急性出血壞死型胰腺炎：

1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。

2、腺體回聲非均勻性增強，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無回聲區(qū)。

3、胰腺周圍積液。

4、腹腔積氣、胰腺無法顯示（建議CT檢查）。

臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復嘔吐，腹膜炎體征177急性胰腺炎——胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。急性胰腺炎——胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。178急性胰腺炎恢復期

急性胰腺炎恢復期

179慢性膽囊炎并重癥胰腺炎——患者，女，70歲，CT檢查證實慢性膽囊炎并重癥胰腺炎——患者，女，70歲，CT檢查證實180急性胰腺炎——患者，男，36歲急性胰腺炎——患者，男，36歲181慢性胰腺炎——胰腺彌漫腫大,回聲增強不均慢性胰腺炎——胰腺彌漫腫大,回聲增強不均182患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺彌漫性腫大，實質回聲減低，不均質，主胰管不擴張。患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺183〈五〉、急性盆腔炎

病理類型：

1、急性子宮內膜炎，子宮肌炎（常見產褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔膿腫。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，下腹痛（雙側），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，如腹瀉，大便中黏液，尿頻尿急等。〈五〉、急性盆腔炎

病理類型：

1、急性子宮內膜炎，子宮肌炎184急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件185超聲圖像：1、急性子宮內膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變或略增大，內膜回聲略增高。

重者：子宮增大，壁厚，宮腔內少量積液。

伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。

2、急性附件炎：

輕度：經腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。

重度：雙側輸卵管增粗，管壁回聲增強增厚。

卵巢增大，盆腔可有積液。

3、盆腔積膿：

盆腔內可見不規(guī)則的不均質包塊，內部可有囊實混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。

鑒別診斷：

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。

超聲圖像：1、急性子宮內膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變186急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件187急性盆腔炎

急性盆腔炎

188〈六〉、胃腸急性穿孔

〈六〉、胃腸急性穿孔

189病理分期：穿孔期、反應期、腹腔炎期；

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，暴食，過度疲勞，情緒激動，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。

2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。

3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。

病理分期：穿孔期、反應期、腹腔炎期；

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病190超聲圖像：1、腹腔內游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁軟組織下方呈等距離橫紋狀多次反射的強回聲帶，后方臟器被氣體遮蓋而顯示不清或不完整，氣體隨體位改變移動，但回聲特點不變）。

2、腹腔內積液，其內有中等回聲斑點。

3、上腹部包塊（大網膜對穿孔部位的覆蓋，包繞及局部粘連），局部壓痛。

4、胃腸蠕動減弱或消失。

氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別：

胃腸脹氣----反射彌散、混濁，為固定形態(tài)的強回聲，后方衰減呈“瀑布征”，體位改變時氣體回聲亦可隨腸蠕動活躍變化，氣體反射不能延伸到肝前間隙；

肺部氣體----氣腹與肺下緣氣體回聲相互重疊，但呼氣時肺部上移與腹內氣體分離

超聲圖像：1、腹腔內游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁191急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件192腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝下、結腸間隙、盆腔腸管間隙均可見渾濁積液，厚度1.3---2.4cm。

腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝193〈七〉、膽道蛔蟲〈七〉、膽道蛔蟲194病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（膽汁逆流或蛔蟲鉆入胰管）。

臨床表現(xiàn)：

突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉不安、惡心嘔吐、含有膽汁。

超聲圖像：

肝外膽管擴張（中度），肝內膽管不擴張，膽囊無改變。

擴張的膽管內可見雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。

實時觀察膽管內有蟲體蠕動。

病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（195急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件196〈八〉、腸梗阻病因分類：

〈八〉、腸梗阻病因分類：

197臨床表現(xiàn)：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

超聲圖像：

1、梗阻部位以上的腸管擴張，小腸內徑>3cm、結腸內徑>5cm。

2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“琴鍵征”。結腸可見結腸袋。

3、蠕動異常，早期增強，晚期麻痹消。

4、腹腔積液，短期內液體增加--腸絞窄。臨床表現(xiàn)：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

超聲圖像：

198急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件199〈九〉、腸套疊

概念：

原發(fā)性：腸管缺血、痙攣，回盲部活動度過大等原因引起腸管蠕動功能紊亂，嬰幼兒90%以上。

繼發(fā)性：腸管局部病變，見于腸息肉、腫瘤、腸道畸形，過敏性紫癜等。

病理分型：

1、回結型---回腸套入結腸

2、小腸型---小腸套入小腸

3、結結型---結腸套入結腸

〈九〉、腸套疊

概念：

原發(fā)性：腸管缺血、痙攣，回盲部活動200急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件201病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下202病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下203病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下204病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下205病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下206病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質腫塊，內回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下207〈十〉、輸尿管結石

〈十〉、輸尿管結石

208概念：

輸尿管結石90%以上是由腎內形成而排入輸尿管，結石停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位，50%以上在輸尿管下段，其次在中1/3段，上1/3段少見；

臨床表現(xiàn)：患側腰部絞痛并向股內側放射、伴血尿，輸尿管膀胱段結石可伴有尿頻、尿急、尿痛；

超聲圖像：

1、腎盂分離；

2、輸尿管擴張，有結石、聲影明顯或不明顯，CDFI在結石后方有五彩鑲嵌的彩色信號，形似“慧尾”征。

概念：

輸尿管結石90%以上是由腎內形成而排入輸尿管，結石停209急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件210輸尿管結石輸尿管結石211〈十一〉、卵巢瘤扭轉

〈十一〉、卵巢瘤扭轉

212臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，下腹痛、嘔吐、與闌尾炎、結石、胃腸炎癥狀相似。

超聲圖像：

1、附件區(qū)腫物、囊性者壁增厚；

2、盆腔內有積液。

臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，下腹痛、嘔吐、與闌尾炎、結石、胃腸213〈十二〉、腹主動脈瘤破裂比較少見，多有病史?！词怠⒏怪鲃用}瘤破裂比較少見，多有病史。214〈十三〉、肝、脾破裂

1、有外傷史；

2、超聲圖像：

包膜下血腫--包膜隆起，包膜與肝或脾實質區(qū)有梭形無回聲區(qū)；

中央破裂--肝、脾實質中有不規(guī)則稍高回聲區(qū)；

真性破裂--肝包膜回聲中斷，有伸向肝實質的無回聲或低回聲區(qū)；腹腔積液（肝腎間隙、脾腎間隙）

3、注意：超聲檢查快、仔細、病人易休克；〈十三〉、肝、脾破裂

1、有外傷史；

2、超聲圖像：

包膜下215肝挫裂傷并血腫形成肝挫裂傷并血腫形成216<十四>、異位妊娠破裂

<十四>、異位妊娠破裂

217臨床表現(xiàn)：

停經史、腹痛、下墜感、不規(guī)則陰道流血。

超聲圖像：

1、子宮增大，內膜增厚，宮腔內無孕囊，有時可見假囊（單層），附件區(qū)有不規(guī)則包塊。

2、腹盆腔積液。

3、CDFI：腫塊血流，RI<0.40。

臨床表現(xiàn)：

停經史、腹痛、下墜感、不規(guī)則陰道流血。

超聲218急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件219左附件宮外孕——流產型

病史：女38歲腹部隱痛兩周，陰道不規(guī)則流血三次。急診肛門墜痛，腹部局痛，尿HCG+。當晚手術左側輸卵管

超聲提示：子宮前壁3.2cm肌瘤。左附件區(qū)見8.0X5.8cm低回聲軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內有孕囊樣結構直徑1.2cm。

左附件宮外孕——流產型

病史：女38歲腹部隱痛兩周，陰220急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓課件221右側肝腎間隙積液30分鐘內從2.9cm到3.7cm。說明活動性出血。右側肝腎間隙積液30分鐘內從2.9cm到3.7cm。說明活動222壺腹部異位妊娠壺腹部異位妊娠223壺腹部異位妊娠右附件區(qū)梭形軟組織腫塊。手術壺腹部妊

壺腹部異位妊娠右附件區(qū)梭形軟組織腫塊。手術壺腹部妊

224左側輸卵管傘端異位妊娠（流產型）患者，女，26歲，停經50天，陰道少量流血，尿HCG（+）左側輸卵管傘端異位妊娠（流產型）患者，女，26歲，停經50225異位妊娠并血腫形成--破裂型

超聲：子宮大小正常，內膜線清，宮內無孕囊，子宮周圍及腹腔有2.6--4.9cm積液。子宮前方有一不規(guī)整的軟、組織腫塊（血腫）

異位妊娠并血腫形成--破裂型

超聲：子宮大小正常，內膜線清，226<十五>、黃體破裂

酷似宮外孕破裂，無停經史，月經中期，尿HCG陰性。<十五>、黃體破裂

酷似宮外孕破裂，無停經史，月經中期，尿H227PPT制作思路及技巧228PPT制作思路及技巧84228調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題229調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯229學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)230學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明230PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式231PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理87PPT的邏231PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案232PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案88PPT的邏232討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。233PPT的邏輯性討論：小要求：89PPT的邏輯性233PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？234PPT的邏輯性PPT：90PPT的邏輯性234目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考235PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解235PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223236PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員236工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況237PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3237金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇238PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C238金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具239PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三239時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！240PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看240地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！241舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！97舉241三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！242舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！98舉242PPT內容完整的基本格式總分總243PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總99PPT的邏輯性243小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱244PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱1244PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版245PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計101PPT的美觀性245關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底246PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底102PPT的美觀性246關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫247PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作247封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。248關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；104關248①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234249關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234105關鍵頁設計封面PPT的美觀性249250關鍵頁設計封面PPT的美觀性106關鍵頁設計封面PPT的美觀性250人力資源部1致謝2作者信息251關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息107關251封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。252關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；108關鍵頁2524①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123253關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123109關鍵頁設計封底PPT的美觀性2533頁碼2頁面標識1目錄254關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄110關鍵頁設計目錄頁PPT的美254傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄255關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄111關鍵頁設計255傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。256關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。112關鍵頁設計256圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。257關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。113關鍵頁設計257圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。258關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。114關鍵頁設計258創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。259關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。115關鍵頁設計259目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。260關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標260方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。261關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。117關鍵頁設計261方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。262關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。118關鍵頁設計262PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。263關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼2632642章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1202章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過264265一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過