脊柱結核的誤診及鑒別診斷浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院費駿脊柱結核的誤診155億人結核菌感染,感染率高達445%高于全球13的感染率水平感染人數(shù)多活動性肺結核患者約500萬患病人數(shù)多患病人數(shù)居世界第二位(僅次于印度)年發(fā)病數(shù)100萬,發(fā)病率78/10萬新發(fā)患者多位居法定報告的甲、乙類傳染病的首位13萬人死于結核2倍于其它各種傳病和寄生蟲病死人數(shù)因病致貧80%的結核病患者集中在農(nóng)全國結核病耐結耐藥率高達28%如何應對"六多”的挑戰(zhàn)-疾瘸控制、醫(yī)療機構、體檢篩查55億人結核菌感染,感染率高達445%2PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院骨關節(jié)結核的診斷:沒有特異性診斷依據(jù)難!隨著近年來骨關節(jié)結核患者逐漸增多,脊柱結核的早期診斷越來越為受到學者的關注,由于脊柱結核早期并無特異性癥狀,且影像學表現(xiàn)不典型,準確診斷早期脊柱結核仍然是個難題,往往被誤診或漏診而延誤治療誤診的主要原因是患者早期綜合醫(yī)院就診影像學目前是確定診斷的關鍵依據(jù)一晚期患者診斷性抗結核治療現(xiàn)在也成為早期診斷的依據(jù)PedgrossHospital3WHO-漏診(Missedcases)全球中國印度2019年登記報告患者數(shù)610萬86萬142萬2019年估算新發(fā)患者數(shù)900萬98萬210萬報告病例占估算新病數(shù)的比例67%87%67%未被發(fā)現(xiàn)的病例約300萬12萬68萬WHO-漏診(Missedcases)4國內有多少骨結核患者?文獻統(tǒng)計:骨結核占結核患者的1-3%脊柱結核占骨結核患者的50-70%左右。推測:骨關節(jié)結核總發(fā)病:5-15萬?脊柱結核2.5-7.5萬需要手術患者20-50%(5000-1500)耐藥7-33%(文獻、推測)國內有多少骨結核患者?5PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院X線檢查影像學檢查CT檢查MRI檢查PedgrossHospital6X線像診斷ossHospitaleX線攝片在病早期多為陰性,椎體骨質50%受累時,常規(guī)X線攝片才能顯示出。MR|早期診斷敏感CT檢查發(fā)現(xiàn)早期骨破壞X線像診斷7CT掃描診斷PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細微的骨骼改變,椎間隙改變,以及膿腫的范圍,還可以顯示椎間盤、椎管的情況.能明確骨質破壞范圍、程度、死骨形成和骨質硬化情況,并可顯示附件受累情況及椎管內碎骨片或軟組織腫塊影.但不能十分準確地顯示椎管內肉芽組織或膿液的壓迫情況?！ぷ罨镜腃T表現(xiàn)—椎體溶骨性或蟲蝕狀骨破壞,表現(xiàn)為斑片狀、蜂窩狀低密度灶,邊界清楚,可見死骨椎間盤破壞,可見椎間盤密度不均,邊緣模糊,重建圖像上顯示椎間隙變窄。CT掃描診斷8MRI掃描診斷PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院three脊柱結核以多椎體,椎間隙受累變窄為特征,且以相鄰椎體受累為特點。椎體的破壞可累及整個椎體,也可表現(xiàn)為椎體部分的受累,其中以前中部多見。極少數(shù)病例在椎體破壞的同時可累及附件(椎弓根、椎小關節(jié)、橫突及棘突)。單獨累及附件的結核灶甚少見,應與轉移性腫瘤相鑒別。脊柱結核的椎體改變是多樣性的。大多數(shù)脊柱結核的椎體在T1W上呈均勻的低信號,少數(shù)病灶在T1W上呈混雜低信號,極少為中等信號和高信號;在T2WI上呈混雜高信號,部分病例呈均勻高信號,極少呈中等信號和低信號,受累的椎體增強掃描可見強化,以不均勻強化較常見,少數(shù)可見均勻強化,膿液流注現(xiàn)象是其特有的現(xiàn)象。MRI掃描診斷9脊柱結核鑒別診斷壓縮性骨折急性化膿性脊椎炎脊柱腫瘤布氏桿菌染嗜酸性肉芽腫多發(fā)性骨髓瘤其他細菌感染等脊柱結核鑒別診斷10脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件11脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件12脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件13脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件14脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件15脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件16脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件17脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件18脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件19脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件20脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件21脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件22脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件23脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件24脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件25脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件26脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件27脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件28脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件29脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件30脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件31脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件32脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件33脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件34脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件35脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件36脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件37脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件38脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件39脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件40脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件41脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件42脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件43脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件44脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件45脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件46脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件47脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件48脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件49脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件50脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件51脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件52脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件53脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件54脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件55脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件56脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件57脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件58脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件59脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件60脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件61脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件62脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件63脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件64脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件65脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件66脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件67脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件68脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件69脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件70脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件71脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件72脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件73脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件74脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件75脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件76脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件77脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件78脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件79脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件80脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件81脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件82脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件83脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件84脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件85脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件86脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件87脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件88脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件89脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件90脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件91脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件92脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件93脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件94脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件95脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件96脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件97脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件98脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件99脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件100脊柱結核的誤診及鑒別診斷浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院費駿脊柱結核的誤診10155億人結核菌感染,感染率高達445%高于全球13的感染率水平感染人數(shù)多活動性肺結核患者約500萬患病人數(shù)多患病人數(shù)居世界第二位(僅次于印度)年發(fā)病數(shù)100萬,發(fā)病率78/10萬新發(fā)患者多位居法定報告的甲、乙類傳染病的首位13萬人死于結核2倍于其它各種傳病和寄生蟲病死人數(shù)因病致貧80%的結核病患者集中在農(nóng)全國結核病耐結耐藥率高達28%如何應對"六多”的挑戰(zhàn)-疾瘸控制、醫(yī)療機構、體檢篩查55億人結核菌感染,感染率高達445%102PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院骨關節(jié)結核的診斷:沒有特異性診斷依據(jù)難!隨著近年來骨關節(jié)結核患者逐漸增多,脊柱結核的早期診斷越來越為受到學者的關注,由于脊柱結核早期并無特異性癥狀,且影像學表現(xiàn)不典型,準確診斷早期脊柱結核仍然是個難題,往往被誤診或漏診而延誤治療誤診的主要原因是患者早期綜合醫(yī)院就診影像學目前是確定診斷的關鍵依據(jù)一晚期患者診斷性抗結核治療現(xiàn)在也成為早期診斷的依據(jù)PedgrossHospital103WHO-漏診(Missedcases)全球中國印度2019年登記報告患者數(shù)610萬86萬142萬2019年估算新發(fā)患者數(shù)900萬98萬210萬報告病例占估算新病數(shù)的比例67%87%67%未被發(fā)現(xiàn)的病例約300萬12萬68萬WHO-漏診(Missedcases)104國內有多少骨結核患者?文獻統(tǒng)計:骨結核占結核患者的1-3%脊柱結核占骨結核患者的50-70%左右。推測:骨關節(jié)結核總發(fā)病:5-15萬?脊柱結核2.5-7.5萬需要手術患者20-50%(5000-1500)耐藥7-33%(文獻、推測)國內有多少骨結核患者?105PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院X線檢查影像學檢查CT檢查MRI檢查PedgrossHospital106X線像診斷ossHospitaleX線攝片在病早期多為陰性,椎體骨質50%受累時,常規(guī)X線攝片才能顯示出。MR|早期診斷敏感CT檢查發(fā)現(xiàn)早期骨破壞X線像診斷107CT掃描診斷PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細微的骨骼改變,椎間隙改變,以及膿腫的范圍,還可以顯示椎間盤、椎管的情況.能明確骨質破壞范圍、程度、死骨形成和骨質硬化情況,并可顯示附件受累情況及椎管內碎骨片或軟組織腫塊影.但不能十分準確地顯示椎管內肉芽組織或膿液的壓迫情況。·最基本的CT表現(xiàn)—椎體溶骨性或蟲蝕狀骨破壞,表現(xiàn)為斑片狀、蜂窩狀低密度灶,邊界清楚,可見死骨椎間盤破壞,可見椎間盤密度不均,邊緣模糊,重建圖像上顯示椎間隙變窄。CT掃描診斷108MRI掃描診斷PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院three脊柱結核以多椎體,椎間隙受累變窄為特征,且以相鄰椎體受累為特點。椎體的破壞可累及整個椎體,也可表現(xiàn)為椎體部分的受累,其中以前中部多見。極少數(shù)病例在椎體破壞的同時可累及附件(椎弓根、椎小關節(jié)、橫突及棘突)。單獨累及附件的結核灶甚少見,應與轉移性腫瘤相鑒別。脊柱結核的椎體改變是多樣性的。大多數(shù)脊柱結核的椎體在T1W上呈均勻的低信號,少數(shù)病灶在T1W上呈混雜低信號,極少為中等信號和高信號;在T2WI上呈混雜高信號,部分病例呈均勻高信號,極少呈中等信號和低信號,受累的椎體增強掃描可見強化,以不均勻強化較常見,少數(shù)可見均勻強化,膿液流注現(xiàn)象是其特有的現(xiàn)象。MRI掃描診斷109脊柱結核鑒別診斷壓縮性骨折急性化膿性脊椎炎脊柱腫瘤布氏桿菌染嗜酸性肉芽腫多發(fā)性骨髓瘤其他細菌感染等脊柱結核鑒別診斷110脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件111脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件112脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件113脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件114脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件115脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件116脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件117脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件118脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件119脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件120脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件121脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件122脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件123脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件124脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件125脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件126脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件127脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件128脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件129脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件130脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件131脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件132脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件133脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件134脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件135脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件136脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件137脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件138脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件139脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件140脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件141脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件142脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件143脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件144脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件145脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件146脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件147脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件148脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件149脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件150脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件151脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件152脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件153脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件154脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件155脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件156脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件157脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件158脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件159脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件160脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件161脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件162脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件163脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件164脊柱結核的誤診及鑒別診斷課件165脊柱結核的誤診及