盆腔淋巴引流 盆腔淋巴引流 1盆腔淋巴結髂外淋巴結髂總淋巴結髂內淋巴結骶前淋巴結盆腔淋巴結髂外淋巴結髂總淋巴結髂內淋巴結骶前淋巴結2髂外淋巴結髂外淋巴結圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-10個包括連續(xù)的三個群（外側、中間、內側群），每個群約三個淋巴結收納腹股溝淺、深淋巴結的輸出管及腹前壁下部深層、膀胱、前列腺或子宮、陰道上部的部分淋巴管髂外淋巴結髂外淋巴結圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-13髂內淋巴結髂內淋巴結包繞髂內血管，位于髂內血管分支附近或位于它們形成的夾角處它們中的絕大多數(shù)合成一個月牙形的淋巴鏈，正對著前方，走行于骶髂關節(jié)前方，向下進入坐骨大孔下部收納大部分盆壁、盆腔臟器、會陰深部及臀部深淋巴管髂內淋巴結髂內淋巴結包繞髂內血管，位于髂內血管分支附近或位于4骶前淋巴結位于骶骨前方收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管，其輸出管也注入髂總淋巴結骶前淋巴結位于骶骨前方5髂總淋巴結髂總淋巴結的數(shù)量通常有4-7個，分布于髂總血管周圍按分布位置和輸入淋巴管分成外側、中間和內側群通過髂內、髂外、骶前淋巴結的輸出管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其輸出管注入腰淋巴結髂總淋巴結髂總淋巴結的數(shù)量通常有4-7個，分布于髂總血管周6盆腔淋巴引流課件7盆腔臟器淋巴引流舉例盆腔臟器淋巴引流舉例8子宮陰道淋巴引流宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結髂外淋巴結骶前淋巴結陰道上段、宮頸淋巴髂內及閉孔淋巴結髂外淋巴結宮骶韌帶陰道下段腹股溝淺淋巴結宮體兩側圓韌帶腹股溝淺淋巴結子宮陰道淋巴引流宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結髂外淋巴結9盆腔淋巴引流課件10直腸肛管淋巴回流齒狀線以上向上→腸系膜下血管根部LN向兩側→直腸下血管LN→髂內LN向下→坐骨直腸間隙→髂內LN齒狀線以下向下外→腹股溝LN→髂外LN向周圍→坐骨直腸間隙→髂內LN直腸肛管淋巴回流齒狀線以上11盆腔淋巴引流課件12前列腺淋巴引流第一組：沿髂內動脈至髂外淋巴結（外、中、內側鏈，內側鏈有一附屬淋巴結鏈，即閉孔淋巴結，為前列腺癌淋巴轉移第一站）第二組：自前列腺背部離開前列腺，進入骶側淋巴結，最終匯入髂總淋巴結第三組：通過膀胱旁淋巴結引流至髂內淋巴結前列腺淋巴引流第一組：沿髂內動脈至髂外淋巴結（外、中、內側鏈13盆腔淋巴引流課件14盆腔淋巴結區(qū)解剖界限盆腔淋巴結區(qū)解剖界限15髂外淋巴區(qū)(levelI)髂外淋巴區(qū)(levelI)包括一個錐形的區(qū)域，而髂外血管作為它的基底向下延續(xù)到骨盆，位于髂恥分支的內表面，閉孔內肌和肛提肌的上部，最下部的狹窄部對應肛提肌的下游離緣髂外淋巴區(qū)(levelI)髂外淋巴區(qū)(level16外側:腰大肌的內側緣內側:骨盆入口的腹膜線后界:輸尿管的骨盆段前界:同側股環(huán)隔，與腹股溝深淋巴區(qū)相連續(xù)外側:腰大肌的內側緣17髂內淋巴區(qū)(levelII)髂內淋巴區(qū)(levelII)正好位于髂外淋巴結的后方也是一個尖的三角，以髂內動脈為中心，尾側圍繞著髂內動脈的不同內臟分支而增大，下方是對應著肛提肌下游離緣的三角形基底，背側到尾骨尖髂內淋巴區(qū)(levelII)髂內淋巴區(qū)(level18前界是輸尿管的盆腔段后界沿著骶骨外側緣及骶髂關節(jié)外側壁的上部是坐骨，下部是梨狀肌和肛提肌的內側面內側延伸到骶生殖恥隔平面。前界是輸尿管的盆腔段19髂總淋巴區(qū)(levelIII)邊界解剖結構上界腹主動脈分叉下緣水平下界髂總動脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內側界血管內側7mm外側界在血管外側7mm，直到腰大肌髂總淋巴區(qū)(levelIII)邊界解剖結構上界腹主動脈分20骶前淋巴區(qū)(levelIV)（2）上界是骶骨岬部下界正對著尾骨后方正對著骶前的凹面前界是直腸筋膜外界達骶骨的外側緣，并連接到骶髂關節(jié)骶前淋巴區(qū)(levelIV)（2）上界是骶骨岬部21主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（1）主動脈下淋巴區(qū)(levelV)是個短三角形區(qū)域，基本上是一個平面，包含骶內側動脈的起始部、主動脈下淋巴結群和腹下叢的上交感神經主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（1）主動脈下淋巴區(qū)(le22主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（2）后界：第5腰椎體的前面上界及兩側界：腹主動脈分叉之間下界：骶1上緣，與骶前區(qū)相連續(xù)主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（2）后界：第5腰椎體的前23生殖淋巴區(qū)(levelVII)（1）生殖淋巴區(qū)(levelVII)位于髂總區(qū)的外側面以生殖血管為中心，這個區(qū)域包含生殖附屬鏈的遠端，并包括股生殖神經的近心段，還有大腿的外側皮神經生殖淋巴區(qū)(levelVII)（1）生殖淋巴區(qū)(le24生殖淋巴區(qū)(levelVII)（2）上界：第2腰椎后界：腰大肌前面內界：輸尿管外側下界：第5腰椎生殖淋巴區(qū)(levelVII)（2）上界：第2腰椎25CT所示男性盆腔淋巴結CT所示男性盆腔淋巴結26盆腔淋巴引流課件27盆腔淋巴引流課件28盆腔淋巴引流課件29盆腔淋巴引流課件30盆腔淋巴引流課件31CT所示女性盆腔淋巴結CT所示女性盆腔淋巴結32盆腔淋巴引流課件33盆腔淋巴引流課件34盆腔淋巴引流課件35盆腔淋巴引流課件36盆腔淋巴引流課件37謝謝！謝謝！38盆腔淋巴引流 盆腔淋巴引流 39盆腔淋巴結髂外淋巴結髂總淋巴結髂內淋巴結骶前淋巴結盆腔淋巴結髂外淋巴結髂總淋巴結髂內淋巴結骶前淋巴結40髂外淋巴結髂外淋巴結圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-10個包括連續(xù)的三個群（外側、中間、內側群），每個群約三個淋巴結收納腹股溝淺、深淋巴結的輸出管及腹前壁下部深層、膀胱、前列腺或子宮、陰道上部的部分淋巴管髂外淋巴結髂外淋巴結圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-141髂內淋巴結髂內淋巴結包繞髂內血管，位于髂內血管分支附近或位于它們形成的夾角處它們中的絕大多數(shù)合成一個月牙形的淋巴鏈，正對著前方，走行于骶髂關節(jié)前方，向下進入坐骨大孔下部收納大部分盆壁、盆腔臟器、會陰深部及臀部深淋巴管髂內淋巴結髂內淋巴結包繞髂內血管，位于髂內血管分支附近或位于42骶前淋巴結位于骶骨前方收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管，其輸出管也注入髂總淋巴結骶前淋巴結位于骶骨前方43髂總淋巴結髂總淋巴結的數(shù)量通常有4-7個，分布于髂總血管周圍按分布位置和輸入淋巴管分成外側、中間和內側群通過髂內、髂外、骶前淋巴結的輸出管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其輸出管注入腰淋巴結髂總淋巴結髂總淋巴結的數(shù)量通常有4-7個，分布于髂總血管周44盆腔淋巴引流課件45盆腔臟器淋巴引流舉例盆腔臟器淋巴引流舉例46子宮陰道淋巴引流宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結髂外淋巴結骶前淋巴結陰道上段、宮頸淋巴髂內及閉孔淋巴結髂外淋巴結宮骶韌帶陰道下段腹股溝淺淋巴結宮體兩側圓韌帶腹股溝淺淋巴結子宮陰道淋巴引流宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結髂外淋巴結47盆腔淋巴引流課件48直腸肛管淋巴回流齒狀線以上向上→腸系膜下血管根部LN向兩側→直腸下血管LN→髂內LN向下→坐骨直腸間隙→髂內LN齒狀線以下向下外→腹股溝LN→髂外LN向周圍→坐骨直腸間隙→髂內LN直腸肛管淋巴回流齒狀線以上49盆腔淋巴引流課件50前列腺淋巴引流第一組：沿髂內動脈至髂外淋巴結（外、中、內側鏈，內側鏈有一附屬淋巴結鏈，即閉孔淋巴結，為前列腺癌淋巴轉移第一站）第二組：自前列腺背部離開前列腺，進入骶側淋巴結，最終匯入髂總淋巴結第三組：通過膀胱旁淋巴結引流至髂內淋巴結前列腺淋巴引流第一組：沿髂內動脈至髂外淋巴結（外、中、內側鏈51盆腔淋巴引流課件52盆腔淋巴結區(qū)解剖界限盆腔淋巴結區(qū)解剖界限53髂外淋巴區(qū)(levelI)髂外淋巴區(qū)(levelI)包括一個錐形的區(qū)域，而髂外血管作為它的基底向下延續(xù)到骨盆，位于髂恥分支的內表面，閉孔內肌和肛提肌的上部，最下部的狹窄部對應肛提肌的下游離緣髂外淋巴區(qū)(levelI)髂外淋巴區(qū)(level54外側:腰大肌的內側緣內側:骨盆入口的腹膜線后界:輸尿管的骨盆段前界:同側股環(huán)隔，與腹股溝深淋巴區(qū)相連續(xù)外側:腰大肌的內側緣55髂內淋巴區(qū)(levelII)髂內淋巴區(qū)(levelII)正好位于髂外淋巴結的后方也是一個尖的三角，以髂內動脈為中心，尾側圍繞著髂內動脈的不同內臟分支而增大，下方是對應著肛提肌下游離緣的三角形基底，背側到尾骨尖髂內淋巴區(qū)(levelII)髂內淋巴區(qū)(level56前界是輸尿管的盆腔段后界沿著骶骨外側緣及骶髂關節(jié)外側壁的上部是坐骨，下部是梨狀肌和肛提肌的內側面內側延伸到骶生殖恥隔平面。前界是輸尿管的盆腔段57髂總淋巴區(qū)(levelIII)邊界解剖結構上界腹主動脈分叉下緣水平下界髂總動脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內側界血管內側7mm外側界在血管外側7mm，直到腰大肌髂總淋巴區(qū)(levelIII)邊界解剖結構上界腹主動脈分58骶前淋巴區(qū)(levelIV)（2）上界是骶骨岬部下界正對著尾骨后方正對著骶前的凹面前界是直腸筋膜外界達骶骨的外側緣，并連接到骶髂關節(jié)骶前淋巴區(qū)(levelIV)（2）上界是骶骨岬部59主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（1）主動脈下淋巴區(qū)(levelV)是個短三角形區(qū)域，基本上是一個平面，包含骶內側動脈的起始部、主動脈下淋巴結群和腹下叢的上交感神經主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（1）主動脈下淋巴區(qū)(le60主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（2）后界：第5腰椎體的前面上界及兩側界：腹主動脈分叉之間下界：骶1上緣，與骶前區(qū)相連續(xù)主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（2）后界：第5腰椎體的前61生殖淋巴區(qū)(levelVII)（1）生殖淋巴區(qū)(levelVII)位于髂總區(qū)的外側面以生殖血管為中心，這個區(qū)域包含生殖附屬鏈的遠端，并包括股生殖神經的近心段，還有大腿的外側皮神經生殖淋巴區(qū)(levelVII)（1）生殖淋巴區(qū)(le62生殖淋巴區(qū)(levelVII)（2）上界：第2腰椎后界：腰大肌前面