溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理冷凝抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)報(bào)告及分析江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科周小玉華嵐許進(jìn)明汪承亞周蘇明周靜病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))患者,女,41歲,工人,入院行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。08-1-26在本院行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”,手術(shù)順利,術(shù)中輸紅細(xì)血漿350m1,無(wú)不良反應(yīng)。08-12-17在全麻下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù),輸紅細(xì)胞4U,輸?shù)谘獣r(shí)發(fā)現(xiàn)100200m1。病人煩躁,呼吸急促,面色蒼白,肢端末梢紫紺,關(guān)節(jié)腔出血不同時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)I延長(zhǎng),FIB下降,DFP增加等DIC陽(yáng)性指標(biāo)。即時(shí)再次釆集血標(biāo)本配血困難,室溫時(shí)出現(xiàn)冷凝抗水浴冷凝消失。立即采擴(kuò)容、升壓,利尿,尿液堿化給因持續(xù)膝關(guān)節(jié)滲血,給予膝關(guān)節(jié)間斷性加壓包扎。患者血壓“相對(duì)平穩(wěn)”,轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中針對(duì)第二學(xué)段的“習(xí)作”有了一些新增內(nèi)容。文中指出：學(xué)生能觀察周?chē)澜?，能不拘形式地?xiě)下自己的見(jiàn)聞、感受和想象，注意把自己覺(jué)得新奇有趣或印象最深、最受感動(dòng)的內(nèi)容寫(xiě)清楚，愿意與他人分享習(xí)作的快樂(lè)。習(xí)作就是把做過(guò)的、聽(tīng)到的、看到的、想到的寫(xiě)下來(lái)，讓人看明白。然而在日常的習(xí)作教學(xué)中存在著許多問(wèn)題：有的學(xué)生無(wú)事可寫(xiě)；有的學(xué)生有話說(shuō)，卻不知怎樣用語(yǔ)言表達(dá)；有的學(xué)生平時(shí)積累少，不知在習(xí)作中如何應(yīng)用；有的學(xué)生的習(xí)作沒(méi)有真情實(shí)感，或者泛泛而談，寥寥數(shù)語(yǔ)就無(wú)話可寫(xiě)。以下幾種方法可以幫助學(xué)生解決這些問(wèn)題。一、從閱讀中汲取營(yíng)養(yǎng)，積累素材，積累語(yǔ)言，夯實(shí)寫(xiě)作的基礎(chǔ)課外閱讀對(duì)于學(xué)習(xí)語(yǔ)文來(lái)說(shuō)有著極其重要的作用。俗話說(shuō)：“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)做詩(shī)也會(huì)吟?！睍r(shí)間長(zhǎng)了，積累越來(lái)越多，學(xué)生就不會(huì)感到無(wú)話可說(shuō)了。葉圣陶先生說(shuō)過(guò)：“語(yǔ)文教材無(wú)非是例子，憑借這個(gè)例子，要使學(xué)生能夠舉一反三，練成閱讀和習(xí)作的熟練技能?！币龑?dǎo)學(xué)生向課外輻射，學(xué)生由一本語(yǔ)文書(shū)的閱讀，擴(kuò)展到幾本、幾十本乃至幾百本的優(yōu)秀課外讀物的閱讀。只有這樣，學(xué)生的閱讀能力才能迅速提高，從而全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，提高習(xí)作能力，夯實(shí)寫(xiě)作的基礎(chǔ)。二、挖掘生活素材，讓習(xí)作立足真實(shí)生活，打開(kāi)習(xí)作的思路葉老曾說(shuō)：“生活如泉源，文章如溪水，泉源豐富而不枯竭，溪水自然活潑潑流個(gè)不歇?！痹谖覀兩畹倪@個(gè)時(shí)代，生活是五彩繽紛、絢爛多姿的。生活是學(xué)生寫(xiě)作的源泉。只有讓學(xué)生在習(xí)作中獲取的素材貼近生活，才能讓學(xué)生有話可說(shuō)，才能提高他們的習(xí)作水平。1.觀察生活生活是習(xí)作素材的源泉。我們的學(xué)生不是缺少素材，而是缺少發(fā)現(xiàn)的眼睛。每一位學(xué)生都有著屬于自己的獨(dú)特的生活，他們身邊有形形色色的人，有曲折生動(dòng)的事，可學(xué)生沒(méi)有觀察的意識(shí)，更沒(méi)有觀察的方法，導(dǎo)致在習(xí)作中無(wú)內(nèi)容可寫(xiě)。因此，作為語(yǔ)文教師，我們要在平時(shí)注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行觀察的指導(dǎo)，幫助學(xué)生挖掘生活中習(xí)作素材。例如，在教學(xué)生寫(xiě)《桂花樹(shù)》時(shí)，我先引導(dǎo)學(xué)生對(duì)桂花樹(shù)進(jìn)行觀察，這個(gè)觀察不能是無(wú)目的的自由觀察，而是落實(shí)到具體行動(dòng)中的精細(xì)化指導(dǎo)觀察，可以從整體到局部，先觀察桂花樹(shù)整體的樣子，然后仔細(xì)觀察桂花樹(shù)的各個(gè)部分：樹(shù)冠、樹(shù)枝、樹(shù)葉、花朵、香味……告訴學(xué)生各個(gè)部分不需要都詳細(xì)寫(xiě)，可以有詳有略，做到詳略得當(dāng)，認(rèn)真觀察的學(xué)生則不會(huì)無(wú)話可寫(xiě)。2.體驗(yàn)生活習(xí)作來(lái)源于生活。生活中親身經(jīng)歷過(guò)的事情，學(xué)生歷歷在目，寫(xiě)起來(lái)也得心應(yīng)手。例如，在教學(xué)蘇教版四年級(jí)上冊(cè)的《習(xí)作4》時(shí)，要求學(xué)生在習(xí)作中運(yùn)用象聲詞。這個(gè)一定要學(xué)生親身體驗(yàn)并感受過(guò)，他們才能知道運(yùn)用什么字來(lái)描寫(xiě)當(dāng)時(shí)的聲音。為此，課前我要求全班學(xué)生回家煎一次雞蛋，并記錄當(dāng)時(shí)的聲音。孩子們?cè)谡n前做足了準(zhǔn)備工作，在課堂上寫(xiě)起來(lái)便容易多了。三、引導(dǎo)學(xué)生在活動(dòng)中習(xí)作，激發(fā)學(xué)生的習(xí)作興趣雖然說(shuō)生活是習(xí)作素材的源泉。但是我們也發(fā)現(xiàn)，在課堂上我們想讓學(xué)生憑回憶寫(xiě)一次活動(dòng)，肯定有大半學(xué)生會(huì)出現(xiàn)無(wú)話可寫(xiě)的狀態(tài)。學(xué)生離那次活動(dòng)已經(jīng)太遙遠(yuǎn)，已經(jīng)失去了真切感。作為語(yǔ)文老師，我們?cè)诹?xí)作課上組織一次活動(dòng)，并以之為素材，讓學(xué)生在活動(dòng)中習(xí)作，這樣學(xué)生就會(huì)有話可寫(xiě)，有話想寫(xiě)，活動(dòng)給學(xué)生提供了鮮活的習(xí)作素材，更加培養(yǎng)了學(xué)生濃厚的習(xí)作興趣。例如，我指導(dǎo)學(xué)生寫(xiě)《未來(lái)的科學(xué)家的照片》，在課堂上，我就引導(dǎo)學(xué)生先進(jìn)行體驗(yàn)活動(dòng)，開(kāi)始設(shè)置一個(gè)懸念，讓孩子疑惑未來(lái)的科學(xué)家到底是誰(shuí)，然后讓全班學(xué)生逐一上臺(tái)看看鏡子里的自己，其他同學(xué)注意上臺(tái)看照片的同學(xué)的神態(tài)、表情，指導(dǎo)學(xué)生在寫(xiě)的時(shí)候，挑選印象深刻的同學(xué)寫(xiě)。前序游戲，讓孩子們覺(jué)得新鮮有趣，且在習(xí)作過(guò)程中有話可寫(xiě)。四、依托文本，指導(dǎo)學(xué)生隨文練筆教材中的每一篇課文都是優(yōu)秀的范文，依托文本，在課堂上指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行隨文練筆，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合平時(shí)觀察到的周?chē)氖挛?，有針?duì)性地完成隨文練筆，與他人分享習(xí)作的快樂(lè)，這對(duì)學(xué)習(xí)起步作文階段的三年級(jí)學(xué)生是十分有效的。這樣，不僅提高了學(xué)生的寫(xiě)作興趣，而且學(xué)生也能掌握一定的學(xué)習(xí)方法，對(duì)文本也進(jìn)行了適當(dāng)拓展。我就蘇教版三年級(jí)語(yǔ)文中的幾篇課文，談?wù)勎以谡n堂上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行隨文練筆的方法：1.內(nèi)化“石榴”，延伸課文，引導(dǎo)學(xué)生習(xí)得方法《石榴》是一篇非常好的習(xí)作范文，重點(diǎn)教學(xué)完第四自然段，體會(huì)作者觀察的細(xì)致入微，采用看、嘗、品味的策略，進(jìn)行水果的仿寫(xiě)。從謀篇布局到字詞句的運(yùn)用，都進(jìn)行了指導(dǎo)。所謂學(xué)以致用，學(xué)了能內(nèi)化為自己的語(yǔ)言，運(yùn)用到自己的作品中才是真正學(xué)會(huì)。在理解內(nèi)化語(yǔ)言文字的基礎(chǔ)上要求學(xué)生運(yùn)用積累，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移，增強(qiáng)語(yǔ)文實(shí)踐性與可操作性。這一環(huán)節(jié)的設(shè)置，具有針對(duì)性，使課內(nèi)學(xué)的觀察方法遷移于課外，真正地做到了課內(nèi)外的有機(jī)結(jié)合。2.想象創(chuàng)造，積累拓展，引導(dǎo)學(xué)生抒發(fā)情感童年時(shí)代的學(xué)生都是天才的故事創(chuàng)編者，只要你給他一個(gè)提示，他就能繪聲繪色地給你來(lái)上一段精彩的故事。平時(shí)的看圖寫(xiě)話是孩子們完成得最好的習(xí)作，可見(jiàn)，孩子們的想象力是非常豐富的。孩子的語(yǔ)言有時(shí)候會(huì)給你意想不到的驚喜。而平時(shí)，由于我們過(guò)多地強(qiáng)調(diào)習(xí)作的“真實(shí)性”，一定程度上也扼殺了學(xué)生活躍的思維，約束了他們的思維，學(xué)生的習(xí)作卻步不前。作為語(yǔ)文老師，平時(shí)在課堂上，應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的這一思維品質(zhì)。上完一篇課文，教師應(yīng)該抓住時(shí)機(jī)，充分利用文章中的留白處讓學(xué)生展開(kāi)想象擴(kuò)寫(xiě)、續(xù)寫(xiě)或者仿寫(xiě)，這會(huì)產(chǎn)生讓人意想不到的效果。教學(xué)三年級(jí)課文《荷花》第四自然段，我創(chuàng)設(shè)一個(gè)優(yōu)美的情境，（圖片淡入）來(lái)到池塘邊看荷花的我們，看著看著，不禁被眼前的景象陶醉了，我忽然覺(jué)得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽(yáng)光里，站在池塘中。一陣微風(fēng)吹來(lái)，此時(shí)此刻，雪白的荷花站在荷花池中，你在池中做什么呢？?jī)?yōu)美的情境把學(xué)生帶進(jìn)無(wú)限的想象之中，孩子們仿佛靜靜地看著，“也許你看到了什么，也許你聽(tīng)到了什么，也許你想到了什么”，一系列的追問(wèn)，仿佛孩子們眼前真的出現(xiàn)了一幅幅畫(huà)面。這時(shí)再讓學(xué)生想一想會(huì)有哪些動(dòng)物來(lái)告訴你什么？我想這時(shí)學(xué)生會(huì)插上想象的翅膀，拓展思維，進(jìn)入角色，在荷花池中盡情嬉戲，抒發(fā)內(nèi)心的情懷。這樣的設(shè)計(jì)充分發(fā)揮了學(xué)生的想象能力，并訓(xùn)練了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)：“語(yǔ)文教師應(yīng)高度重視課程資源的開(kāi)發(fā)和利用?！?慰空?冊(cè)書(shū)的八篇習(xí)作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能提高學(xué)生的寫(xiě)作水平的，必須經(jīng)常抓住有利的契機(jī)進(jìn)行一些小練筆，調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣。所以，結(jié)合課文教學(xué)實(shí)踐讓學(xué)生進(jìn)行切實(shí)有效的訓(xùn)練方法――仿寫(xiě)，它對(duì)于三年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)是學(xué)習(xí)寫(xiě)作的有效途徑。教師應(yīng)抓住這個(gè)有利的教學(xué)條件，以人為本，在閱讀到寫(xiě)作這個(gè)過(guò)程中架起一座訓(xùn)練的橋梁。由于有一定的生活經(jīng)驗(yàn)，因此，在教學(xué)中找準(zhǔn)讀寫(xiě)結(jié)合點(diǎn)，讓學(xué)生在此基礎(chǔ)上進(jìn)行仿寫(xiě)訓(xùn)練，好多學(xué)生說(shuō)的語(yǔ)句非常連貫，用詞也很準(zhǔn)確，表達(dá)十分形象，效果較好，為今后的寫(xiě)作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。要從根本上解決學(xué)生習(xí)作難的問(wèn)題，就應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生習(xí)作的疑難問(wèn)題進(jìn)行剖析，尋找解決的方法，從閱讀、生活、活動(dòng)中汲取素材，積累語(yǔ)言，積極發(fā)揮文本的作用，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力，培養(yǎng)學(xué)生的習(xí)作能力。初中化學(xué)課堂教學(xué)的改革需要教師在“教學(xué)理念”或“教學(xué)信念”的支持下展開(kāi)“教學(xué)設(shè)計(jì)”，在科學(xué)的理論指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)有效的課堂教學(xué)模式，有的放矢地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其求知欲，引導(dǎo)和幫助學(xué)生過(guò)好基本概念關(guān)、實(shí)驗(yàn)操作關(guān)和基本計(jì)算關(guān)。隨著新課改的不斷深入，廣大初中化學(xué)老師在新的理念、新的課標(biāo)、新的教材、新的教法熏陶下初步摸索出了行之有效的有效課堂的模式，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到較大的提高。構(gòu)建初中化學(xué)有效課堂模式，必須抓住四大環(huán)節(jié)。一、完善自我，提高教師教學(xué)素質(zhì)高效率的化學(xué)課堂呼喚高素質(zhì)的化學(xué)教師。為了提高化學(xué)課堂教學(xué)的效率，有必要努力提高教師自身的教學(xué)素質(zhì)，這在本質(zhì)上要求個(gè)人”與“集體”兩個(gè)角度來(lái)衡量化學(xué)教師在“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”、“專(zhuān)業(yè)能力”以及“職業(yè)情意”等方面的發(fā)展。特別要重視對(duì)效率低下的化學(xué)教師的課堂教學(xué)進(jìn)行必要的跟蹤、診斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行‘幫扶”、指導(dǎo)，引導(dǎo)他們積極開(kāi)展業(yè)務(wù)研究，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，合理運(yùn)用化學(xué)教學(xué)藝術(shù)，并夯實(shí)三大能力的培養(yǎng)：第一，務(wù)實(shí)能力的培養(yǎng)。教師必須擁有精益求精的精神，不斷提高一絲不茍的教學(xué)素質(zhì)，切實(shí)使自己對(duì)化學(xué)教學(xué)語(yǔ)言的表達(dá)更加準(zhǔn)確、精煉而富于啟發(fā)性，對(duì)化學(xué)教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)做到既有難度又有坡度和清晰度。第二，思維能力的培養(yǎng)。作為化學(xué)教師應(yīng)當(dāng)防止化學(xué)教學(xué)思維的片面性與簡(jiǎn)單化導(dǎo)致形式主義在化學(xué)課堂教學(xué)中的泛濫。按現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)分類(lèi)理論，化學(xué)中的陳述性知識(shí)、程序性知識(shí)和策略性知識(shí)的教學(xué)是有所區(qū)別的，有的側(cè)重于講解、有的側(cè)重于練習(xí)、有的側(cè)重于探究。對(duì)化學(xué)教師而言，課堂上哪些內(nèi)容該教師講，哪些內(nèi)容該學(xué)生自主性地學(xué)習(xí)，如何進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)等等問(wèn)題都需要教師在教學(xué)中有一個(gè)清晰的教學(xué)思維。尤其是對(duì)那些動(dòng)態(tài)生成的化學(xué)課堂，要通過(guò)教師清晰的教學(xué)思維方式，及時(shí)地捕捉信息、重組信息，促使化學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程更加生動(dòng)，更加精彩。第三，策劃能力的培養(yǎng)。教師一定要運(yùn)籌帷幄，讓學(xué)生通過(guò)師生互動(dòng)的過(guò)程克服解題的盲目性，透過(guò)不同現(xiàn)象抓住其本質(zhì)，訓(xùn)練創(chuàng)造性解題能力，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。二、激發(fā)學(xué)生興趣策略偉大的科學(xué)家愛(ài)閃斯坦說(shuō)：“興趣是最好的老師”。興趣是求知的巨大動(dòng)力，發(fā)明創(chuàng)造的源泉。興趣的培養(yǎng)在于誘導(dǎo)，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)引導(dǎo)，引導(dǎo)他們及時(shí)排除不利于發(fā)展學(xué)生認(rèn)識(shí)興趣的因素，有針對(duì)性地幫助他們掃除學(xué)習(xí)中的障礙，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，使他們能積極主動(dòng)自覺(jué)地學(xué)習(xí)。初中化學(xué)教師要注重激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣主要從以下幾個(gè)方面入手：引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)化學(xué)學(xué)習(xí)的價(jià)值觀?？赏ㄟ^(guò)化學(xué)對(duì)人類(lèi)文明發(fā)展已經(jīng)作出的巨大貢獻(xiàn)以及它在現(xiàn)代社會(huì)和未來(lái)社會(huì)中的地位和作用，使學(xué)生體會(huì)到化學(xué)知識(shí)的重要性，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的價(jià)值，樂(lè)于學(xué)習(xí)；創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境、培養(yǎng)學(xué)生興趣。充分挖掘教材，適時(shí)地創(chuàng)設(shè)問(wèn)題化情境，通過(guò)設(shè)疑引發(fā)學(xué)生興趣，經(jīng)過(guò)討論分析取得對(duì)化學(xué)成功的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在體驗(yàn)成功喜悅中增強(qiáng)自已的學(xué)習(xí)興趣；體驗(yàn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)過(guò)程，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)十分重要的部分，因此教師還可以用化學(xué)實(shí)驗(yàn)的探究性、新奇性、參與性和化學(xué)實(shí)驗(yàn)可視性來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；引導(dǎo)學(xué)生探索、創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。三、精心選擇課堂作業(yè)并認(rèn)真指導(dǎo)解題在課堂知識(shí)學(xué)習(xí)之后，布置一定數(shù)量的課下作業(yè)是化學(xué)教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是課堂教學(xué)的高度鞏固與有效延伸的很重要的手段。在教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)目前使用的化學(xué)教材，盡管每節(jié)內(nèi)容后都配備一定的習(xí)題，但從教學(xué)的實(shí)際及學(xué)生的情況看總不盡人意。為了克服這一弊端，筆者總是結(jié)合自己對(duì)于教材重點(diǎn)與難點(diǎn)的把握，結(jié)合學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的具體表現(xiàn)，以及不同層次的學(xué)生對(duì)于課堂知識(shí)的掌握來(lái)編寫(xiě)一定數(shù)量的練習(xí)題，極具針對(duì)性。當(dāng)然了，如果條件允許的情況下，我們還要把這些題目的設(shè)置目的與解決方案提出具體的闡釋與要求，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。一是對(duì)解題方法和解題思路的指導(dǎo)；二是規(guī)范化解題的指導(dǎo)。許多學(xué)生解化學(xué)題目時(shí)，思路不清，過(guò)程紊亂，缺乏條理性，一般只停留在題目的表面，沒(méi)有真正“深”下去，一旦題型一變，就束手無(wú)策。為此，在平時(shí)的教學(xué)中，我們就要有意識(shí)地在這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)上多下功夫，幫助學(xué)生歸納出各類(lèi)題的解題規(guī)律、解題格式，養(yǎng)成一題多解、解后深思的良好習(xí)慣。四、面向每一個(gè)學(xué)生，關(guān)注弱勢(shì)學(xué)生當(dāng)前不少教師問(wèn)題設(shè)置的對(duì)象是一部分學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生。表面上看，問(wèn)題都很快得到解決，教學(xué)效果也顯得較好，實(shí)際上則是學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生解決了問(wèn)題，他們的思維能力得到了發(fā)展，而絕犬多數(shù)學(xué)生，特別是差生則處于被動(dòng)地位。因此，教師要注意問(wèn)題的分層設(shè)置，弱勢(shì)學(xué)生有了好想法時(shí)需馬上請(qǐng)他們回答，并讓全體學(xué)生知道是他解決了這個(gè)問(wèn)題。有時(shí)不妨暗中助一臂之力，稍稍的提示，使之能完整清晰地表達(dá)，更有利于其自信心的提高，學(xué)習(xí)更有動(dòng)力。組成合作小組時(shí)，應(yīng)同層次的學(xué)生組成一組，千萬(wàn)不要優(yōu)劣搭配，優(yōu)秀學(xué)生的跳躍性思維，往往是掠過(guò)鋪墊直奔主題，差點(diǎn)的學(xué)生還不知所以然時(shí)他們已給出答案，思考的機(jī)會(huì)被剝奪了。而同層次的學(xué)生組隊(duì)，相同的知識(shí)水平、智力水平，給了大家同等的機(jī)會(huì)，更易脫穎麗出。一些平時(shí)在課堂學(xué)習(xí)中表現(xiàn)較為弱勢(shì)的學(xué)生，就會(huì)得到充分展示自己能力和才華的機(jī)會(huì)，變?yōu)榉e極的學(xué)習(xí)者。新課程理念下教學(xué)內(nèi)涵是多層次的，也就決定了課堂教學(xué)模式的多樣性，因此，簡(jiǎn)單地用某一種模式或某幾個(gè)步驟已經(jīng)不能適應(yīng)新的教學(xué)理念。筆者認(rèn)為，教無(wú)定法，所謂的“初中化學(xué)有效課堂教學(xué)模式”只是各種模式中的一個(gè)模式，或者說(shuō)是事導(dǎo)的教學(xué)模式，化學(xué)教師完全可以在新課程理念下指導(dǎo)下，創(chuàng)建更多的靈活多樣的有效課堂教學(xué)模式，真正實(shí)現(xiàn)化學(xué)教學(xué)百花齊放的局面。溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理溶血性輸1冷凝抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)報(bào)告及分析江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科周小玉華嵐許進(jìn)明汪承亞周蘇明周靜冷凝抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)2病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))患者,女,41歲,工人,入院行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。08-1-26在本院行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”,手術(shù)順利,術(shù)中輸紅細(xì)血漿350m1,無(wú)不良反應(yīng)。08-12-17在全麻下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù),輸紅細(xì)胞4U,輸?shù)谘獣r(shí)發(fā)現(xiàn)100200m1。病人煩躁,呼吸急促,面色蒼白,肢端末梢紫紺,關(guān)節(jié)腔出血不同時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)I延長(zhǎng),FIB下降,DFP增加等DIC陽(yáng)性指標(biāo)。即時(shí)再次釆集血標(biāo)本配血困難,室溫時(shí)出現(xiàn)冷凝抗水浴冷凝消失。立即采擴(kuò)容、升壓,利尿,尿液堿化給因持續(xù)膝關(guān)節(jié)滲血,給予膝關(guān)節(jié)間斷性加壓包扎?；颊哐獕骸跋鄬?duì)平穩(wěn)”,轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))3病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))■在ICU,持續(xù)左關(guān)節(jié)腔出血,血壓不穩(wěn),B在80-90FIB下降,DFP增加等DIC指標(biāo)繼續(xù)標(biāo)本發(fā)生自凝,血清ALT2350.3U/L,T8012U/L,LDH6439電解質(zhì)血鉀低,余正常Cr(61.3umoBUN(5.16mmol/L)基本正常紅素也基本正常(16.9umo1/Lumol/L),鞏膜有輕度黃染。尿液均達(dá)2000m1以繼續(xù)補(bǔ)液,成保肝,抗DIC和抗休克治療,輸液及成分血制品用前均預(yù)溫到ICU的室后未再發(fā)生溶再見(jiàn)冷凝集,肢端紫紺消失,配血困難緩解。因左關(guān)節(jié)腔滲血始終未能改善(8拔去關(guān)節(jié)腔加壓包扎出血逐漸停止,治療措施漸趨見(jiàn)效。其后發(fā)生呼吸道感RDS染后得到控制,病轉(zhuǎn)氨酶等肝損傷指至今除膝關(guān)節(jié)功能障礙外,其它基本恢復(fù)。病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))4病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果生化指標(biāo)正常。類(lèi)風(fēng)濕因子500IU/m1,CRP16.8mg/L(0-10)365IU/m1(0-200),血沉77m/H(0-20)發(fā)生溶血反應(yīng)即時(shí)檢查復(fù)查A,RhD陽(yáng)性,抗篩(++),直接COOMBS(++)(IgG-,C3d+),室溫條滴度10患者血常規(guī)WBC14.8×109/L,Hb94g/L,PLT90×109/L:凝血功能指標(biāo)PT21.6S,APTT64.2s,纖維蛋白原1.6g/L,FDP>4ug/m1出血停止前檢查血后第2天,血液呈高凝狀態(tài);血清ALT2350.3U/T8012U/L,LDH6439基本正常(16.9umo1/),直接膽紅素稍增加(12.1umo蛋白原1.29g直接COOMBCRP35.5mg/L(0-10),血沉125mm/hHb4.5g/dl,PLT53×10°/L,Ret0.76%;溶血后第3天,室溫下冷凝集現(xiàn)象消病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后檢查溶血后第12天,血常規(guī)WC8.1×109/L,Hb77g/L,PLT166×109L:;血清ALTAST22.5U/L,Cr、BUN正常。CR病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))5病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))用血情況:■溶血前和溶血時(shí):懸紅4U。手術(shù)后12小時(shí)內(nèi):懸紅4U,洗滌紅13U,少白紅4.5U,共計(jì)21.5U,機(jī)采血小板30U,冷沉淀38U,病毒滅活血漿1050m,FFP1600m,共2560ml。手術(shù)后第二天:洗滌紅10U,機(jī)采血小板10U,冷沉淀19U,FFP1600ml手術(shù)后第三天:洗滌紅4U,FFP400m以后未再用血。病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))6病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù)病情要點(diǎn)1)女,41歲,患自身免疫性疾病,手術(shù)前處于活動(dòng)期2)本次在寒冷季節(jié)全麻手術(shù),手術(shù)蘇醒室環(huán)境溫度偏低,用血后發(fā)生急性溶血反應(yīng),血尿,出血不止,DIC,肝功受損3)急性溶血反應(yīng)后,腎功能一直良好,Cr,BUN基本正常,病情危重時(shí)小便量仍在2000m1左右/4)搶救期間出現(xiàn)DIC,休克,浮腫,感染,高燒,ARDS等兇險(xiǎn)征象,采取提高環(huán)境分輸血,止血,抗休克,抗DIC,抗感染等綜合措施,最終出血仃止,病情好轉(zhuǎn)5)實(shí)驗(yàn)室檢查:術(shù)前標(biāo)本抗篩(-)直接COOMBS出現(xiàn)溶血即時(shí)血標(biāo)本室溫條件下(16-18℃)冷凝抗體37℃水浴需2-3分鐘冷凝才完全消失,直接COOMBS冷熱溶血試驗(yàn)陰性。溶血停止6小時(shí)后直接COOMBS(±)(IgG+C3d),第二天直接COOMBS(-)6)預(yù)后良好。病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù)7文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論臨床配血時(shí)有冷凝現(xiàn)象,但冷凝集發(fā)生溶血的并不多見(jiàn)國(guó)外文獻(xiàn)也曾多次報(bào)道低溫體外循環(huán)的心臟手術(shù)病人13,術(shù)中發(fā)生冷凝,微循環(huán)血栓和溶血的CAS(coldagglutininsyndrom,CAS)病例本病例原有自身免疫性疾病,手術(shù)前處于活動(dòng)期,在術(shù)中和術(shù)后的輸血過(guò)程出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng),并由此引發(fā)出血不止,D|C,休克等一系列危重病情,癥狀兇險(xiǎn)。但對(duì)癥處理后預(yù)后良好,最終能轉(zhuǎn)危為安根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)及實(shí)驗(yàn)室資料可以判斷該患者系一例特發(fā)性冷凝抗體引起的CAS。天氣寒冷,全麻降低體溫和手術(shù)后暴露在較冷環(huán)境是其誘因。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論8文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論(續(xù)CAS臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于40歲以上的中老年,特發(fā)性CAS常見(jiàn)于50歲以下加重。暴露于冷空氣和液體(如水體部位的表皮膚血管常常為30℃可見(jiàn)紫紺,嚴(yán)重的可發(fā)生壞俎。部分CAS病人有天冷時(shí)出現(xiàn)血尿的病史,但許多病人可無(wú)血尿史?？捎新载氀?大多病情發(fā)生冷凝的溫度范圍對(duì)于臨床癥狀的岀現(xiàn),往往比冷凝集的程度更重要。溫度偏高時(shí)仍發(fā)生冷凝集者,則臨床癥狀更為嚴(yán)病人預(yù)后一般良好,CAS發(fā)生的血管內(nèi)溶血,但不伴有發(fā)燒或腎功能不良。溶血嚴(yán)重時(shí)可有黃疸。肝、脾、淋巴結(jié)一般不腫大文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論(續(xù)9文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論(續(xù))CAS血清學(xué)檢查特點(diǎn)1)抗凝血標(biāo)本在室溫很快岀現(xiàn)自身凝集是其突岀現(xiàn)象,常常是診斷本病的首先觀察到的征象。冷凝抗體屬于IgM類(lèi)2)抗C3的直接抗人球試驗(yàn)(DAT)(+),而抗IgG的直接抗人球試驗(yàn)(-)是其特點(diǎn)3)病人血清在20℃(或室溫)與鹽水懸浮RBC孵育30-60分鐘,出現(xiàn)凝集,如果不凝則可排除CAS。4℃條件下自身凝集最強(qiáng),隨溫度提髙,冷凝程度減輕,加溫到37℃自凝消失。如果30℃時(shí)仍岀現(xiàn)凝集則表明有病理意義,提示可引起溶血或使RBC壽命縮短4)4℃時(shí)冷凝抗體滴度≡256。這種自凝不同于自身冷抗體引起的緡錢(qián)狀(ROULEAUX)紅細(xì)胞凝集或由溫抗體引起的自身免疫性溶血的自身凝集,后者的凝集在37℃不會(huì)消失文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論(續(xù))10文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論其它檢查RBC形態(tài)一般正常,可見(jiàn)輕度大小不一和異型紅細(xì)胞(lesserdegreesofanisocytosisandpoikilocytosis.)WBC和PT通常正常,可有輕度膽紅素血癥,網(wǎng)織紅與溶血程度呈正比。發(fā)生DIC等則可有相應(yīng)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論11溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理課件12溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理課件13溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理課件14溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理課件15溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理課件16溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理課件1741、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?8溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理冷凝抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)報(bào)告及分析江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科周小玉華嵐許進(jìn)明汪承亞周蘇明周靜病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))患者,女,41歲,工人,入院行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。08-1-26在本院行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”,手術(shù)順利,術(shù)中輸紅細(xì)血漿350m1,無(wú)不良反應(yīng)。08-12-17在全麻下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù),輸紅細(xì)胞4U,輸?shù)谘獣r(shí)發(fā)現(xiàn)100200m1。病人煩躁,呼吸急促,面色蒼白,肢端末梢紫紺,關(guān)節(jié)腔出血不同時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)I延長(zhǎng),FIB下降,DFP增加等DIC陽(yáng)性指標(biāo)。即時(shí)再次釆集血標(biāo)本配血困難,室溫時(shí)出現(xiàn)冷凝抗水浴冷凝消失。立即采擴(kuò)容、升壓,利尿,尿液堿化給因持續(xù)膝關(guān)節(jié)滲血,給予膝關(guān)節(jié)間斷性加壓包扎?；颊哐獕骸跋鄬?duì)平穩(wěn)”,轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中針對(duì)第二學(xué)段的“習(xí)作”有了一些新增內(nèi)容。文中指出：學(xué)生能觀察周?chē)澜纾懿痪行问降貙?xiě)下自己的見(jiàn)聞、感受和想象，注意把自己覺(jué)得新奇有趣或印象最深、最受感動(dòng)的內(nèi)容寫(xiě)清楚，愿意與他人分享習(xí)作的快樂(lè)。習(xí)作就是把做過(guò)的、聽(tīng)到的、看到的、想到的寫(xiě)下來(lái)，讓人看明白。然而在日常的習(xí)作教學(xué)中存在著許多問(wèn)題：有的學(xué)生無(wú)事可寫(xiě)；有的學(xué)生有話說(shuō)，卻不知怎樣用語(yǔ)言表達(dá)；有的學(xué)生平時(shí)積累少，不知在習(xí)作中如何應(yīng)用；有的學(xué)生的習(xí)作沒(méi)有真情實(shí)感，或者泛泛而談，寥寥數(shù)語(yǔ)就無(wú)話可寫(xiě)。以下幾種方法可以幫助學(xué)生解決這些問(wèn)題。一、從閱讀中汲取營(yíng)養(yǎng)，積累素材，積累語(yǔ)言，夯實(shí)寫(xiě)作的基礎(chǔ)課外閱讀對(duì)于學(xué)習(xí)語(yǔ)文來(lái)說(shuō)有著極其重要的作用。俗話說(shuō)：“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)做詩(shī)也會(huì)吟?！睍r(shí)間長(zhǎng)了，積累越來(lái)越多，學(xué)生就不會(huì)感到無(wú)話可說(shuō)了。葉圣陶先生說(shuō)過(guò)：“語(yǔ)文教材無(wú)非是例子，憑借這個(gè)例子，要使學(xué)生能夠舉一反三，練成閱讀和習(xí)作的熟練技能?！币龑?dǎo)學(xué)生向課外輻射，學(xué)生由一本語(yǔ)文書(shū)的閱讀，擴(kuò)展到幾本、幾十本乃至幾百本的優(yōu)秀課外讀物的閱讀。只有這樣，學(xué)生的閱讀能力才能迅速提高，從而全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，提高習(xí)作能力，夯實(shí)寫(xiě)作的基礎(chǔ)。二、挖掘生活素材，讓習(xí)作立足真實(shí)生活，打開(kāi)習(xí)作的思路葉老曾說(shuō)：“生活如泉源，文章如溪水，泉源豐富而不枯竭，溪水自然活潑潑流個(gè)不歇?！痹谖覀兩畹倪@個(gè)時(shí)代，生活是五彩繽紛、絢爛多姿的。生活是學(xué)生寫(xiě)作的源泉。只有讓學(xué)生在習(xí)作中獲取的素材貼近生活，才能讓學(xué)生有話可說(shuō)，才能提高他們的習(xí)作水平。1.觀察生活生活是習(xí)作素材的源泉。我們的學(xué)生不是缺少素材，而是缺少發(fā)現(xiàn)的眼睛。每一位學(xué)生都有著屬于自己的獨(dú)特的生活，他們身邊有形形色色的人，有曲折生動(dòng)的事，可學(xué)生沒(méi)有觀察的意識(shí)，更沒(méi)有觀察的方法，導(dǎo)致在習(xí)作中無(wú)內(nèi)容可寫(xiě)。因此，作為語(yǔ)文教師，我們要在平時(shí)注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行觀察的指導(dǎo)，幫助學(xué)生挖掘生活中習(xí)作素材。例如，在教學(xué)生寫(xiě)《桂花樹(shù)》時(shí)，我先引導(dǎo)學(xué)生對(duì)桂花樹(shù)進(jìn)行觀察，這個(gè)觀察不能是無(wú)目的的自由觀察，而是落實(shí)到具體行動(dòng)中的精細(xì)化指導(dǎo)觀察，可以從整體到局部，先觀察桂花樹(shù)整體的樣子，然后仔細(xì)觀察桂花樹(shù)的各個(gè)部分：樹(shù)冠、樹(shù)枝、樹(shù)葉、花朵、香味……告訴學(xué)生各個(gè)部分不需要都詳細(xì)寫(xiě)，可以有詳有略，做到詳略得當(dāng)，認(rèn)真觀察的學(xué)生則不會(huì)無(wú)話可寫(xiě)。2.體驗(yàn)生活習(xí)作來(lái)源于生活。生活中親身經(jīng)歷過(guò)的事情，學(xué)生歷歷在目，寫(xiě)起來(lái)也得心應(yīng)手。例如，在教學(xué)蘇教版四年級(jí)上冊(cè)的《習(xí)作4》時(shí)，要求學(xué)生在習(xí)作中運(yùn)用象聲詞。這個(gè)一定要學(xué)生親身體驗(yàn)并感受過(guò)，他們才能知道運(yùn)用什么字來(lái)描寫(xiě)當(dāng)時(shí)的聲音。為此，課前我要求全班學(xué)生回家煎一次雞蛋，并記錄當(dāng)時(shí)的聲音。孩子們?cè)谡n前做足了準(zhǔn)備工作，在課堂上寫(xiě)起來(lái)便容易多了。三、引導(dǎo)學(xué)生在活動(dòng)中習(xí)作，激發(fā)學(xué)生的習(xí)作興趣雖然說(shuō)生活是習(xí)作素材的源泉。但是我們也發(fā)現(xiàn)，在課堂上我們想讓學(xué)生憑回憶寫(xiě)一次活動(dòng)，肯定有大半學(xué)生會(huì)出現(xiàn)無(wú)話可寫(xiě)的狀態(tài)。學(xué)生離那次活動(dòng)已經(jīng)太遙遠(yuǎn)，已經(jīng)失去了真切感。作為語(yǔ)文老師，我們?cè)诹?xí)作課上組織一次活動(dòng)，并以之為素材，讓學(xué)生在活動(dòng)中習(xí)作，這樣學(xué)生就會(huì)有話可寫(xiě)，有話想寫(xiě)，活動(dòng)給學(xué)生提供了鮮活的習(xí)作素材，更加培養(yǎng)了學(xué)生濃厚的習(xí)作興趣。例如，我指導(dǎo)學(xué)生寫(xiě)《未來(lái)的科學(xué)家的照片》，在課堂上，我就引導(dǎo)學(xué)生先進(jìn)行體驗(yàn)活動(dòng)，開(kāi)始設(shè)置一個(gè)懸念，讓孩子疑惑未來(lái)的科學(xué)家到底是誰(shuí)，然后讓全班學(xué)生逐一上臺(tái)看看鏡子里的自己，其他同學(xué)注意上臺(tái)看照片的同學(xué)的神態(tài)、表情，指導(dǎo)學(xué)生在寫(xiě)的時(shí)候，挑選印象深刻的同學(xué)寫(xiě)。前序游戲，讓孩子們覺(jué)得新鮮有趣，且在習(xí)作過(guò)程中有話可寫(xiě)。四、依托文本，指導(dǎo)學(xué)生隨文練筆教材中的每一篇課文都是優(yōu)秀的范文，依托文本，在課堂上指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行隨文練筆，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合平時(shí)觀察到的周?chē)氖挛铮嗅槍?duì)性地完成隨文練筆，與他人分享習(xí)作的快樂(lè)，這對(duì)學(xué)習(xí)起步作文階段的三年級(jí)學(xué)生是十分有效的。這樣，不僅提高了學(xué)生的寫(xiě)作興趣，而且學(xué)生也能掌握一定的學(xué)習(xí)方法，對(duì)文本也進(jìn)行了適當(dāng)拓展。我就蘇教版三年級(jí)語(yǔ)文中的幾篇課文，談?wù)勎以谡n堂上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行隨文練筆的方法：1.內(nèi)化“石榴”，延伸課文，引導(dǎo)學(xué)生習(xí)得方法《石榴》是一篇非常好的習(xí)作范文，重點(diǎn)教學(xué)完第四自然段，體會(huì)作者觀察的細(xì)致入微，采用看、嘗、品味的策略，進(jìn)行水果的仿寫(xiě)。從謀篇布局到字詞句的運(yùn)用，都進(jìn)行了指導(dǎo)。所謂學(xué)以致用，學(xué)了能內(nèi)化為自己的語(yǔ)言，運(yùn)用到自己的作品中才是真正學(xué)會(huì)。在理解內(nèi)化語(yǔ)言文字的基礎(chǔ)上要求學(xué)生運(yùn)用積累，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移，增強(qiáng)語(yǔ)文實(shí)踐性與可操作性。這一環(huán)節(jié)的設(shè)置，具有針對(duì)性，使課內(nèi)學(xué)的觀察方法遷移于課外，真正地做到了課內(nèi)外的有機(jī)結(jié)合。2.想象創(chuàng)造，積累拓展，引導(dǎo)學(xué)生抒發(fā)情感童年時(shí)代的學(xué)生都是天才的故事創(chuàng)編者，只要你給他一個(gè)提示，他就能繪聲繪色地給你來(lái)上一段精彩的故事。平時(shí)的看圖寫(xiě)話是孩子們完成得最好的習(xí)作，可見(jiàn)，孩子們的想象力是非常豐富的。孩子的語(yǔ)言有時(shí)候會(huì)給你意想不到的驚喜。而平時(shí)，由于我們過(guò)多地強(qiáng)調(diào)習(xí)作的“真實(shí)性”，一定程度上也扼殺了學(xué)生活躍的思維，約束了他們的思維，學(xué)生的習(xí)作卻步不前。作為語(yǔ)文老師，平時(shí)在課堂上，應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的這一思維品質(zhì)。上完一篇課文，教師應(yīng)該抓住時(shí)機(jī)，充分利用文章中的留白處讓學(xué)生展開(kāi)想象擴(kuò)寫(xiě)、續(xù)寫(xiě)或者仿寫(xiě)，這會(huì)產(chǎn)生讓人意想不到的效果。教學(xué)三年級(jí)課文《荷花》第四自然段，我創(chuàng)設(shè)一個(gè)優(yōu)美的情境，（圖片淡入）來(lái)到池塘邊看荷花的我們，看著看著，不禁被眼前的景象陶醉了，我忽然覺(jué)得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽(yáng)光里，站在池塘中。一陣微風(fēng)吹來(lái)，此時(shí)此刻，雪白的荷花站在荷花池中，你在池中做什么呢？?jī)?yōu)美的情境把學(xué)生帶進(jìn)無(wú)限的想象之中，孩子們仿佛靜靜地看著，“也許你看到了什么，也許你聽(tīng)到了什么，也許你想到了什么”，一系列的追問(wèn)，仿佛孩子們眼前真的出現(xiàn)了一幅幅畫(huà)面。這時(shí)再讓學(xué)生想一想會(huì)有哪些動(dòng)物來(lái)告訴你什么？我想這時(shí)學(xué)生會(huì)插上想象的翅膀，拓展思維，進(jìn)入角色，在荷花池中盡情嬉戲，抒發(fā)內(nèi)心的情懷。這樣的設(shè)計(jì)充分發(fā)揮了學(xué)生的想象能力，并訓(xùn)練了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)：“語(yǔ)文教師應(yīng)高度重視課程資源的開(kāi)發(fā)和利用?！?慰空?冊(cè)書(shū)的八篇習(xí)作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能提高學(xué)生的寫(xiě)作水平的，必須經(jīng)常抓住有利的契機(jī)進(jìn)行一些小練筆，調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣。所以，結(jié)合課文教學(xué)實(shí)踐讓學(xué)生進(jìn)行切實(shí)有效的訓(xùn)練方法――仿寫(xiě)，它對(duì)于三年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)是學(xué)習(xí)寫(xiě)作的有效途徑。教師應(yīng)抓住這個(gè)有利的教學(xué)條件，以人為本，在閱讀到寫(xiě)作這個(gè)過(guò)程中架起一座訓(xùn)練的橋梁。由于有一定的生活經(jīng)驗(yàn)，因此，在教學(xué)中找準(zhǔn)讀寫(xiě)結(jié)合點(diǎn)，讓學(xué)生在此基礎(chǔ)上進(jìn)行仿寫(xiě)訓(xùn)練，好多學(xué)生說(shuō)的語(yǔ)句非常連貫，用詞也很準(zhǔn)確，表達(dá)十分形象，效果較好，為今后的寫(xiě)作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。要從根本上解決學(xué)生習(xí)作難的問(wèn)題，就應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生習(xí)作的疑難問(wèn)題進(jìn)行剖析，尋找解決的方法，從閱讀、生活、活動(dòng)中汲取素材，積累語(yǔ)言，積極發(fā)揮文本的作用，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力，培養(yǎng)學(xué)生的習(xí)作能力。初中化學(xué)課堂教學(xué)的改革需要教師在“教學(xué)理念”或“教學(xué)信念”的支持下展開(kāi)“教學(xué)設(shè)計(jì)”，在科學(xué)的理論指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)有效的課堂教學(xué)模式，有的放矢地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其求知欲，引導(dǎo)和幫助學(xué)生過(guò)好基本概念關(guān)、實(shí)驗(yàn)操作關(guān)和基本計(jì)算關(guān)。隨著新課改的不斷深入，廣大初中化學(xué)老師在新的理念、新的課標(biāo)、新的教材、新的教法熏陶下初步摸索出了行之有效的有效課堂的模式，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到較大的提高。構(gòu)建初中化學(xué)有效課堂模式，必須抓住四大環(huán)節(jié)。一、完善自我，提高教師教學(xué)素質(zhì)高效率的化學(xué)課堂呼喚高素質(zhì)的化學(xué)教師。為了提高化學(xué)課堂教學(xué)的效率，有必要努力提高教師自身的教學(xué)素質(zhì)，這在本質(zhì)上要求個(gè)人”與“集體”兩個(gè)角度來(lái)衡量化學(xué)教師在“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”、“專(zhuān)業(yè)能力”以及“職業(yè)情意”等方面的發(fā)展。特別要重視對(duì)效率低下的化學(xué)教師的課堂教學(xué)進(jìn)行必要的跟蹤、診斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行‘幫扶”、指導(dǎo)，引導(dǎo)他們積極開(kāi)展業(yè)務(wù)研究，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，合理運(yùn)用化學(xué)教學(xué)藝術(shù)，并夯實(shí)三大能力的培養(yǎng)：第一，務(wù)實(shí)能力的培養(yǎng)。教師必須擁有精益求精的精神，不斷提高一絲不茍的教學(xué)素質(zhì)，切實(shí)使自己對(duì)化學(xué)教學(xué)語(yǔ)言的表達(dá)更加準(zhǔn)確、精煉而富于啟發(fā)性，對(duì)化學(xué)教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)做到既有難度又有坡度和清晰度。第二，思維能力的培養(yǎng)。作為化學(xué)教師應(yīng)當(dāng)防止化學(xué)教學(xué)思維的片面性與簡(jiǎn)單化導(dǎo)致形式主義在化學(xué)課堂教學(xué)中的泛濫。按現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)分類(lèi)理論，化學(xué)中的陳述性知識(shí)、程序性知識(shí)和策略性知識(shí)的教學(xué)是有所區(qū)別的，有的側(cè)重于講解、有的側(cè)重于練習(xí)、有的側(cè)重于探究。對(duì)化學(xué)教師而言，課堂上哪些內(nèi)容該教師講，哪些內(nèi)容該學(xué)生自主性地學(xué)習(xí)，如何進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)等等問(wèn)題都需要教師在教學(xué)中有一個(gè)清晰的教學(xué)思維。尤其是對(duì)那些動(dòng)態(tài)生成的化學(xué)課堂，要通過(guò)教師清晰的教學(xué)思維方式，及時(shí)地捕捉信息、重組信息，促使化學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程更加生動(dòng)，更加精彩。第三，策劃能力的培養(yǎng)。教師一定要運(yùn)籌帷幄，讓學(xué)生通過(guò)師生互動(dòng)的過(guò)程克服解題的盲目性，透過(guò)不同現(xiàn)象抓住其本質(zhì)，訓(xùn)練創(chuàng)造性解題能力，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。二、激發(fā)學(xué)生興趣策略偉大的科學(xué)家愛(ài)閃斯坦說(shuō)：“興趣是最好的老師”。興趣是求知的巨大動(dòng)力，發(fā)明創(chuàng)造的源泉。興趣的培養(yǎng)在于誘導(dǎo)，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)引導(dǎo)，引導(dǎo)他們及時(shí)排除不利于發(fā)展學(xué)生認(rèn)識(shí)興趣的因素，有針對(duì)性地幫助他們掃除學(xué)習(xí)中的障礙，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，使他們能積極主動(dòng)自覺(jué)地學(xué)習(xí)。初中化學(xué)教師要注重激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣主要從以下幾個(gè)方面入手：引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)化學(xué)學(xué)習(xí)的價(jià)值觀。可通過(guò)化學(xué)對(duì)人類(lèi)文明發(fā)展已經(jīng)作出的巨大貢獻(xiàn)以及它在現(xiàn)代社會(huì)和未來(lái)社會(huì)中的地位和作用，使學(xué)生體會(huì)到化學(xué)知識(shí)的重要性，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的價(jià)值，樂(lè)于學(xué)習(xí)；創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境、培養(yǎng)學(xué)生興趣。充分挖掘教材，適時(shí)地創(chuàng)設(shè)問(wèn)題化情境，通過(guò)設(shè)疑引發(fā)學(xué)生興趣，經(jīng)過(guò)討論分析取得對(duì)化學(xué)成功的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在體驗(yàn)成功喜悅中增強(qiáng)自已的學(xué)習(xí)興趣；體驗(yàn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)過(guò)程，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。化學(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)十分重要的部分，因此教師還可以用化學(xué)實(shí)驗(yàn)的探究性、新奇性、參與性和化學(xué)實(shí)驗(yàn)可視性來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；引導(dǎo)學(xué)生探索、創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。三、精心選擇課堂作業(yè)并認(rèn)真指導(dǎo)解題在課堂知識(shí)學(xué)習(xí)之后，布置一定數(shù)量的課下作業(yè)是化學(xué)教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是課堂教學(xué)的高度鞏固與有效延伸的很重要的手段。在教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)目前使用的化學(xué)教材，盡管每節(jié)內(nèi)容后都配備一定的習(xí)題，但從教學(xué)的實(shí)際及學(xué)生的情況看總不盡人意。為了克服這一弊端，筆者總是結(jié)合自己對(duì)于教材重點(diǎn)與難點(diǎn)的把握，結(jié)合學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的具體表現(xiàn)，以及不同層次的學(xué)生對(duì)于課堂知識(shí)的掌握來(lái)編寫(xiě)一定數(shù)量的練習(xí)題，極具針對(duì)性。當(dāng)然了，如果條件允許的情況下，我們還要把這些題目的設(shè)置目的與解決方案提出具體的闡釋與要求，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。一是對(duì)解題方法和解題思路的指導(dǎo)；二是規(guī)范化解題的指導(dǎo)。許多學(xué)生解化學(xué)題目時(shí)，思路不清，過(guò)程紊亂，缺乏條理性，一般只停留在題目的表面，沒(méi)有真正“深”下去，一旦題型一變，就束手無(wú)策。為此，在平時(shí)的教學(xué)中，我們就要有意識(shí)地在這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)上多下功夫，幫助學(xué)生歸納出各類(lèi)題的解題規(guī)律、解題格式，養(yǎng)成一題多解、解后深思的良好習(xí)慣。四、面向每一個(gè)學(xué)生，關(guān)注弱勢(shì)學(xué)生當(dāng)前不少教師問(wèn)題設(shè)置的對(duì)象是一部分學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生。表面上看，問(wèn)題都很快得到解決，教學(xué)效果也顯得較好，實(shí)際上則是學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生解決了問(wèn)題，他們的思維能力得到了發(fā)展，而絕犬多數(shù)學(xué)生，特別是差生則處于被動(dòng)地位。因此，教師要注意問(wèn)題的分層設(shè)置，弱勢(shì)學(xué)生有了好想法時(shí)需馬上請(qǐng)他們回答，并讓全體學(xué)生知道是他解決了這個(gè)問(wèn)題。有時(shí)不妨暗中助一臂之力，稍稍的提示，使之能完整清晰地表達(dá)，更有利于其自信心的提高，學(xué)習(xí)更有動(dòng)力。組成合作小組時(shí)，應(yīng)同層次的學(xué)生組成一組，千萬(wàn)不要優(yōu)劣搭配，優(yōu)秀學(xué)生的跳躍性思維，往往是掠過(guò)鋪墊直奔主題，差點(diǎn)的學(xué)生還不知所以然時(shí)他們已給出答案，思考的機(jī)會(huì)被剝奪了。而同層次的學(xué)生組隊(duì)，相同的知識(shí)水平、智力水平，給了大家同等的機(jī)會(huì)，更易脫穎麗出。一些平時(shí)在課堂學(xué)習(xí)中表現(xiàn)較為弱勢(shì)的學(xué)生，就會(huì)得到充分展示自己能力和才華的機(jī)會(huì)，變?yōu)榉e極的學(xué)習(xí)者。新課程理念下教學(xué)內(nèi)涵是多層次的，也就決定了課堂教學(xué)模式的多樣性，因此，簡(jiǎn)單地用某一種模式或某幾個(gè)步驟已經(jīng)不能適應(yīng)新的教學(xué)理念。筆者認(rèn)為，教無(wú)定法，所謂的“初中化學(xué)有效課堂教學(xué)模式”只是各種模式中的一個(gè)模式，或者說(shuō)是事導(dǎo)的教學(xué)模式，化學(xué)教師完全可以在新課程理念下指導(dǎo)下，創(chuàng)建更多的靈活多樣的有效課堂教學(xué)模式，真正實(shí)現(xiàn)化學(xué)教學(xué)百花齊放的局面。溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理溶血性輸血反應(yīng)病例分析整理溶血性輸19冷凝抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)報(bào)告及分析江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科周小玉華嵐許進(jìn)明汪承亞周蘇明周靜冷凝抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)20病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))患者,女,41歲,工人,入院行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。08-1-26在本院行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”,手術(shù)順利,術(shù)中輸紅細(xì)血漿350m1,無(wú)不良反應(yīng)。08-12-17在全麻下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù),輸紅細(xì)胞4U,輸?shù)谘獣r(shí)發(fā)現(xiàn)100200m1。病人煩躁,呼吸急促,面色蒼白,肢端末梢紫紺,關(guān)節(jié)腔出血不同時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)I延長(zhǎng),FIB下降,DFP增加等DIC陽(yáng)性指標(biāo)。即時(shí)再次釆集血標(biāo)本配血困難,室溫時(shí)出現(xiàn)冷凝抗水浴冷凝消失。立即采擴(kuò)容、升壓,利尿,尿液堿化給因持續(xù)膝關(guān)節(jié)滲血,給予膝關(guān)節(jié)間斷性加壓包扎?；颊哐獕骸跋鄬?duì)平穩(wěn)”,轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))21病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))■在ICU,持續(xù)左關(guān)節(jié)腔出血,血壓不穩(wěn),B在80-90FIB下降,DFP增加等DIC指標(biāo)繼續(xù)標(biāo)本發(fā)生自凝,血清ALT2350.3U/L,T8012U/L,LDH6439電解質(zhì)血鉀低,余正常Cr(61.3umoBUN(5.16mmol/L)基本正常紅素也基本正常(16.9umo1/Lumol/L),鞏膜有輕度黃染。尿液均達(dá)2000m1以繼續(xù)補(bǔ)液,成保肝,抗DIC和抗休克治療,輸液及成分血制品用前均預(yù)溫到ICU的室后未再發(fā)生溶再見(jiàn)冷凝集,肢端紫紺消失,配血困難緩解。因左關(guān)節(jié)腔滲血始終未能改善(8拔去關(guān)節(jié)腔加壓包扎出血逐漸停止,治療措施漸趨見(jiàn)效。其后發(fā)生呼吸道感RDS染后得到控制,病轉(zhuǎn)氨酶等肝損傷指至今除膝關(guān)節(jié)功能障礙外,其它基本恢復(fù)。病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))22病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果生化指標(biāo)正常。類(lèi)風(fēng)濕因子500IU/m1,CRP16.8mg/L(0-10)365IU/m1(0-200),血沉77m/H(0-20)發(fā)生溶血反應(yīng)即時(shí)檢查復(fù)查A,RhD陽(yáng)性,抗篩(++),直接COOMBS(++)(IgG-,C3d+),室溫條滴度10患者血常規(guī)WBC14.8×109/L,Hb94g/L,PLT90×109/L:凝血功能指標(biāo)PT21.6S,APTT64.2s,纖維蛋白原1.6g/L,FDP>4ug/m1出血停止前檢查血后第2天,血液呈高凝狀態(tài);血清ALT2350.3U/T8012U/L,LDH6439基本正常(16.9umo1/),直接膽紅素稍增加(12.1umo蛋白原1.29g直接COOMBCRP35.5mg/L(0-10),血沉125mm/hHb4.5g/dl,PLT53×10°/L,Ret0.76%;溶血后第3天,室溫下冷凝集現(xiàn)象消病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后檢查溶血后第12天,血常規(guī)WC8.1×109/L,Hb77g/L,PLT166×109L:;血清ALTAST22.5U/L,Cr、BUN正常。CR病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))23病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(續(xù))用血情況:■溶血前和溶血時(shí):懸紅4U。手術(shù)后12小時(shí)內(nèi):懸紅4U,洗滌紅13U,少白紅4.5U,共計(jì)21.5U,機(jī)采血小板30U,冷沉淀38U,病毒滅活血漿1050m,FFP1600m,共2560ml。手術(shù)后第二天:洗滌紅10U,機(jī)采血小板10U,冷沉淀19U,FFP1600ml手術(shù)后第三天:洗滌紅4U,FFP400m以后未再用血。病例介紹(病情和治療經(jīng)過(guò))(