重肝合并肺結核的護理查房重肝合并肺結核的護理查房1（優(yōu)選）重肝合并肺結核的護理查房（優(yōu)選）重肝合并肺結核的護理查房2個性化護理內涵定義個性化護理服務，根據(jù)患者的不同情況和不同需求制定不同的護理計劃、實施不同的護理措施。意義體現(xiàn)尊重人、理解人、關懷人的護理理念。強調的是一種以人為本的人性化護理模式。個性化護理內涵定義個性化護理服務，根據(jù)患者的不同情況和不同需3病例介紹患者李中興,男,74歲,太倉人，農民，小學文化，已婚因“納差乏力尿黃1周”于08-09步行入院，入院診斷：藥物性肝損、肺結核、房顫既往史：腦梗塞病史8年，無遺留肢體活動障礙，有房顫病史

。患者今年6月因“肺結核伴咯血”入住我科，服用抗結核藥物治療。過敏史：無。家族史：無病例介紹患者李中興,男,74歲,太倉人，農民，小學文化，已婚4病程經(jīng)過0811，患者查肝功能，總膽紅素256.2umol/L,凝血酶原時間20.4sec;免疫常規(guī)戊肝抗體IgG陽性；戊肝抗體IgM弱陽性,改病重。081906:00患者BP:77/53mmHg，遵醫(yī)囑予以多巴胺升壓藥升壓治療。0821轉蘇州5院治療，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭經(jīng)濟問題，又返回我科繼續(xù)治療。

0826患者脈氧下降92%，予吸氧等治療。病程經(jīng)過0811，患者查肝功能，總膽紅素256.2umol5檢查化驗值日期肝功能血常規(guī)凝血總膽紅素umol/L白蛋白g/L谷丙轉氨酶U/L谷草轉氨酶U/L白細胞*10^9/L血小板*10^9/L凝血酶原時間sec08-08188.730.2101411313.870---08-10256.230.79107363.66520.408-14370.125.73851343.35319.808-18412.427.115056.23.23917.208-25444.62857783.87417.0予巨和粒治療檢查化驗值日期肝功能血常規(guī)凝血總膽紅素umol/L白蛋白g/6檢查化驗值0811免疫常規(guī)戊肝抗體IgG陽性；戊肝抗體IgM弱陽性0811胸部CT提示“左肺上葉結核伴空洞形成”，較前稍有進展，心影增大，心包中等量積液，兩側胸腔少量積液。0810血漿D2聚體1920ug／l↑；N型腦利鈉鈦前體583pg／ml↑0818血漿D2聚體880ug／l↑；N型腦利鈉鈦前體6227.0pg／ml↑檢查化驗值7治療要點1.保肝、退黃2.護胃3.K1預防出血4吸氧5.抗感染6.升白細胞7.補充白蛋白8.升壓治療要點8護理患者后及時認真消毒手1指導其絕對臥床休息，床上大小便，予低脂低鹽清淡飲食，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，予乳果糖口服（改善腸道PH值，酸化腸道環(huán)境，避免誘發(fā)肝性腦?。?。該患者有什么樣的心理問題呢？戊肝抗體IgM弱陽性心包積液，心臟泵血不足。年齡因素，衰老使肺纖毛運動功能減弱，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道。兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音雙下肢輕度水腫，肌力正常強調的是一種以人為本的人性化護理模式。心率77次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音呼吸系統(tǒng)呼吸困難、咳嗽次數(shù)增加予半臥位，改善肺的擴張度。全身性水腫、頭痛，發(fā)熱及中性粒細胞減少性發(fā)熱081906:00患者BP:77/53mmHg，遵醫(yī)囑予以多巴胺升壓藥升壓治療。因“納差乏力尿黃1周”于08-09步行入院，R21次/分，SPO2:92%。8℃,BP102/64mmHgR18次/分，SPO2:99%。0809入院時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜中度黃染腹壁軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音心率98次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音雙下肢無水腫，肌力正常風險評分：壓瘡評分19分；血栓評分5分；自理能力95評分；跌倒評分2分查體：T36.8℃,BP106/66mmHgR18次/分，SPO2:99%。計算力、定向力正常，撲異樣震顫陰性護理患者后及時認真消毒手0809入院時護理體檢神清，精神稍萎9入院當日護理首優(yōu)問題1.重肝的可能相關因素總膽紅素188.7umol/L,谷丙轉氨酶1014U/L護理措施1.1指導其臥床休息（增加肝臟血流），予低脂低鹽清淡飲食，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，予乳果糖口服（改善腸道PH值，酸化腸道環(huán)境，避免誘發(fā)肝性腦?。?。1.2密切觀察病情，觀察患者尿液、大便、乏力情況，皮膚黏膜有無出血，有無消化道癥狀，有無肝臭，觀察患者有無精神系統(tǒng)癥狀。動態(tài)觀察化驗指標等。1.3遵醫(yī)囑停用抗結核藥物，使用保肝藥，并觀察藥物的作用和副作用，認真傾聽患者主訴。1.4指導家屬24小時陪護，給予生活上部分補償。1.5做好心理護理。入院當日護理首優(yōu)問題1.重肝的可能10重肝表現(xiàn)是哪些？1.黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umol/L。2.出血傾向，凝血酶原活動度（PTA）低于40%。3.肝臟進行性縮小，出現(xiàn)肝臭(腐爛水果或臭雞蛋混合大蒜剌鼻的臭味)。4.迅速出現(xiàn)腹水。5.精神系統(tǒng)癥狀：計算力下降、定向障礙、煩躁不安、撲異樣震顫等。6.肝腎綜合癥：少尿甚至無尿，電解質紊亂，血尿素氮升高等。重肝表現(xiàn)是哪些？1.黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umo11入院當日首優(yōu)問題安全防護DVT、跌倒、DVT相關因素患者既往有腦梗塞病史8年。護理措施指導患者踝泵運動。跌倒相關因素患者身體虛弱、如廁需要協(xié)助。護理措施保持地面清潔干燥，指導家屬24小時看護，協(xié)助生活各種需要。

入院當日首優(yōu)問題安全防護DVT、跌倒、120811改病重時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜重度黃染腹壁軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音心率98次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音雙下肢輕度水腫，肌力正常風險評分：壓瘡評分16分；血栓評分5分；自理能力50評分；有墜床風險查體：T36.8℃,BP102/64mmHgR18次/分，SPO2:99%。計算力、定向力正常，撲異樣震顫陰性0811改病重時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜重度黃染腹壁13膽酶分離示意圖

膽酶分離示意圖

140811護理首優(yōu)問題1.重肝（肝衰竭)依據(jù)總膽紅素256.2umol/L;谷丙轉氨酶910U/L;凝血酶原時間20.4秒相關因素合并其他病毒性肝炎戊肝抗體IgG陽性；戊肝抗體IgM弱陽性護理措施1.1指導其絕對臥床休息，床上大小便，予低脂低鹽清淡飲食，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，予乳果糖口服（改善腸道PH值，酸化腸道環(huán)境，避免誘發(fā)肝性腦病）。1.2密切觀察病情，觀察患者尿液、大便、乏力情況，皮膚黏膜有無出血，有無消化道癥狀，有無肝臭，觀察患者有無精神系統(tǒng)癥狀。動態(tài)觀察化驗指標等。1.3遵醫(yī)囑使用保肝藥，并觀察藥物的作用和副作用，認真傾聽患者主訴。1.4指導家屬24小時陪護，給予生活上部分補償。1.5做好心理護理。0811護理首優(yōu)問題1.重肝（肝衰竭)15護理患者后及時認真消毒手墜床相關因素患者身體虛弱。20.2umol/L,凝血酶原時間20.N型腦利鈉鈦前體6227.戊肝抗體IgM弱陽性講解戊肝和肺結核的主要癥狀指導合理進食，同時做好心里護理。備注：每天可喝一小杯牛奶，每頓餐可加一兩豆制品（整粒黃豆不要吃），食用雞蛋時棄去蛋黃，一周只食用2次蛋黃。戊肝抗體IgM弱陽性指導家屬在如廁前，必須消毒馬桶。7umol/L,谷丙轉氨酶1014U/L消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉等遵醫(yī)囑停用巨和粒和維生素K1，補充液體，使用西地蘭控制心室率，多巴胺升壓藥，并觀察藥物的作用及副作用。定義個性化護理服務，根據(jù)患者的不同情況和不同需求制定不同的護理計劃、實施不同的護理措施。2umol/L;谷丙轉氨酶910U/L;凝血酶原時間0819護理問題BP＜90/60mmhg相關因素總膽紅素188.鼓勵家屬提出問題，并給予幫助。他既是肺結核，又是戊肝，怎么做好消毒隔離？08-11護理問題：疾病傳播的可能性護理患者后及時認真消毒手他既是肺結核，又是戊肝，怎么做好消毒16護理措施向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑糞-口傳播護理措施向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑糞-口傳播17護理措施講解戊肝和肺結核的主要癥狀護理措施講解戊肝和肺結核的主要癥狀18消毒隔離護理措施

戊肝自我防護

肺結核自我防護1.安置病人單人房間

2.注意飲食衛(wèi)生，注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具、生活用具要經(jīng)常消毒3.指導家屬在如廁前，必須消毒馬桶。（將快速消毒手液噴灑）1.直接佩戴口罩

2.護理患者后及時認真消毒手3.親密接觸者定期體檢消毒隔離護理措施1.安置病人19消毒隔離護理措施指導家屬正確佩戴口罩、正確洗手。

提供防護用品消毒隔離護理措施200811護理問題（新增）:安全防護壓瘡、墜床、壓瘡相關因素患者需要絕對臥床休息，活動受限，身體消瘦（壓瘡評分16分）。護理措施協(xié)助翻身q2h，并予局部按摩等。墜床相關因素患者身體虛弱。護理措施將床欄拉起，指導家屬24小時看護，協(xié)各種生活需要。

0811護理問題（新增）:安全防護壓瘡、墜床、210814護理問題營養(yǎng)失調依據(jù)白蛋白25.7g/L相關因素低于機體需要量、嚴重肝病可影響機體的吸收。

肺結核患者需要“三高”飲食；但又合并重肝，如果給于高蛋白飲食會誘發(fā)肝性腦病，那么又該如何做好營養(yǎng)方面的護理呢？0814護理問題營養(yǎng)失調依據(jù)白蛋白25.7g/L220814營養(yǎng)失調低于機體需要量宣教工作分配飲食計算能量化驗指標評價工作用藥護理

護理措施：0814營養(yǎng)失調低于機體需要量宣教工作分配飲食計算能量化驗指23飲食分配表碳水化合物蛋白質蔬果早飯半碗粥一個蛋蔬菜水果種類不限，一斤/天中飯半碗米飯紅燒肉（瘦肉）一塊或魚一小塊或大蝦2只或小蝦4只蔬菜水果種類不限，一斤/天晚飯半碗米飯紅燒肉（瘦肉）一塊或魚一小塊或大蝦2只或小蝦4只蔬菜水果種類不限，一斤/天

備注：每天可喝一小杯牛奶，每頓餐可加一兩豆制品（整粒黃豆不要吃），食用雞蛋時棄去蛋黃，一周只食用2次蛋黃。飲食分配表碳水化合物蛋白質蔬果早飯半碗粥一個蛋蔬菜水果種類不240819患者血壓下降時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜重度黃染，食納差腹壁軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，大便1次/d，無大便發(fā)黑，兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音心率98次/分，律不齊，脈搏細弱，皮膚干燥雙下肢輕度水腫，肌力正常風險評分：壓瘡評分16分；血栓評分5分；自理能力50評分；有墜床風險查體：T36.8℃,BP77/53mmHgR18次/分，SPO2:99%。計算力、定向力正常，撲異樣震顫陰性0819患者血壓下降時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜重度黃25針對這個病人是哪些因素引起血壓下降？0819護理問題BP＜90/60mmhg

針對這個病人是哪些因素引起血壓下降？0819護理問題BP＜926針對該病人血壓下降的因素有哪些血壓下降1.心包積液，心臟泵血不足。3.藥物引起的副作用。2.攝入不足。針對該病人血壓下降的因素有哪些血壓下降1.心包積液，心臟泵血27血壓下降的其他因素巨和粒（重組人白介素）

該藥副作用1.全身性水腫、頭痛，發(fā)熱及中性粒細胞減少性發(fā)熱2.心血管系統(tǒng)心動過速、血管擴張，心悸，暈厥，房顫及房撲3.消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉等4.神經(jīng)系統(tǒng)眩暈、失眠5.呼吸系統(tǒng)呼吸困難、咳嗽次數(shù)增加血壓下降的其他因素巨和粒（重組人白介素）280821護理問題恐懼、悲觀心率77次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音墜床相關因素患者身體虛弱。雙下肢輕度水腫，肌力正常肌注可引起局部紅腫和疼痛。7umol/L,谷丙轉氨酶1014U/L0811，患者查肝功能，總膽紅素256.2密切觀察病情，觀察患者尿液、大便、乏力情況，皮膚黏膜有無出血，有無消化道癥狀，有無肝臭，觀察患者有無精神系統(tǒng)癥狀。認真做好疾病的健康宣教及評價工作。各種生活需要。遵醫(yī)囑停用巨和粒和維生素K1，補充液體，使用西地蘭控制心室率，多巴胺升壓藥，并觀察藥物的作用及副作用。他既是肺結核，又是戊肝，怎么做好消毒隔離？指導家屬在如廁前，必須消毒馬桶。N型腦利鈉鈦前體6227.向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑風險評分：壓瘡評分19分；避免“不良”刺激：包括言語和肢體動作。年齡因素，衰老使肺纖毛運動功能減弱，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道。肝腎綜合癥：少尿甚至無尿，電解質紊亂，血尿素氮升高等。雙下肢輕度水腫，肌力正常血壓下降的其他因素維生素K1偶見過敏反應。靜注過快，每分鐘超過5mg，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等。肌注可引起局部紅腫和疼痛。

0821護理問題恐懼、悲觀血壓下降的其他因素維生素K1290819護理問題血壓低于90／60㎜hg護理措施1.嚴密監(jiān)測生命體征，并予準確、及時記錄，發(fā)現(xiàn)BP低于90／60㎜hg，及時匯報醫(yī)師。2.遵醫(yī)囑停用巨和粒和維生素K1，補充液體，使用西地蘭控制心室率，多巴胺升壓藥，并觀察藥物的作用及副作用。3.及時準確記錄24小時出入量，觀察患者皮膚黏膜情況、末梢循環(huán)情況，認真傾聽患者主訴。4.指導合理進食，同時做好心里護理。0819護理問題血壓低于90／60㎜hg護理措施300821護理問題

該患者有什么樣的心理問題呢？恐懼悲觀接觸患者接觸家屬

患者轉蘇州5院治療，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭經(jīng)濟問題，又返回我科繼續(xù)治療。0821護理問題恐懼悲觀接觸患者接觸家屬310821護理問題恐懼、悲觀人性化護理

1.主動服務：主動打招呼；主動講解疾病消毒隔離知識、用藥情況、化驗結果等；自理能力差的病人，主動給予生活上補償，如：泡水、倒茶、協(xié)助入廁等。2.避免“不良”刺激：包括言語和肢體動作。交接班時，避免正面說“傳染”二字；與病人說話時最好在1m以內，千萬不要站在門口和病人說話。；

語言可以治病，也可以致命。0821護理問題恐懼、悲觀人性化護理32態(tài)度和藹，主動熱情耐心，微笑服務！認真做好疾病的健康宣教及評價工作。主動為家屬提供防護用品。鼓勵家屬提出問題，并給予幫助。人文關懷關愛病人的同時，關愛家屬！人文關懷關愛病人的同時，關愛家屬！338月26日脈氧下降時護理體檢神清，精神軟，皮膚鞏膜重度黃染腹壁緊，稍有膨隆，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音心率77次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音雙下肢水腫凹陷較前加重，達到肌力正常風險評分：壓瘡評分16分；血栓評分5分；自理能力50評分；有墜床風險查體：T36.8℃,BP102/64mmHgR21次/分，SPO2:92%。計算力、定向力正常，撲異樣震顫陰性8月26日脈氧下降時護理體檢神清，精神軟，皮膚鞏膜重度黃染腹34826護理問題:spo2低于95%針對該病人SPO2為什么會下降？826護理問題:spo2低于95%針對該病人SPO2為什么會35脈氧下降1.中等量至大量的腹水，可以壓迫肺臟，致使肺不可以完全的擴張，而導致SPO2的下降。2.患者本身的基礎疾病-肺結核。。826護理問題:spo2低于95%3.該患者為高齡患者，長期臥床，可誘發(fā)墜積性肺炎。脈氧下降1.中等量至大量的腹水，可以壓迫肺臟，致使肺不可以完36826護理問題:spo2低于95%護理措施1.嚴密監(jiān)測生命體征，并予準確、及時記錄，發(fā)現(xiàn)spo2＜95%及時匯報，觀察有無氣促，氣道有無堵塞等情況。2.動態(tài)評估患者肢體水腫程度，腹部膨隆較前有無改善等。3.予半臥位，改善肺的擴張度。4.給予低脂低鹽飲食，限制飲水量（＜1000ml）。5.遵醫(yī)囑用藥，如輸注白蛋白，并觀察藥物的作用及副作用。6.患者本身有結核病灶，觀察有無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等，并且做好墜積性肺炎的預防措施，如翻身、拍背等。。826護理問題:spo2低于95%護理措施370811免疫常規(guī)戊肝抗體IgG陽性；巨和粒（重組人白介素）戊肝抗體IgM弱陽性肝腎綜合癥：少尿甚至無尿，電解質紊亂，血尿素氮升高等。雙下肢水腫凹陷較前加重，達到肌力正常相關因素低于機體需要量、嚴重肝病可影響機體的吸收。跌倒相關因素患者身體虛弱、如廁需要協(xié)助。0819護理問題血壓低于90／60㎜hg主動服務：主動打招呼；遵醫(yī)囑停用巨和粒和維生素K1，補充液體，使用西地蘭控制心室率，多巴胺升壓藥，并觀察藥物的作用及副作用。紅燒肉（瘦肉）一塊或魚一小塊或大蝦2只或小蝦4只備注：每天可喝一小杯牛奶，每頓餐可加一兩豆制品（整粒黃豆不要吃），食用雞蛋時棄去蛋黃，一周只食用2次蛋黃。護理措施將床欄拉起，指導家屬24小時看護，協(xié)雙下肢輕度水腫，肌力正常講解戊肝和肺結核的主要癥狀向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑心率98次/分，律不齊，脈搏細弱，皮膚干燥床位護士小高那些因素可以引起墜積性肺炎？1.年齡因素，衰老使肺纖毛運動功能減弱，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道。2.長期臥床，活動度小，雙肺野后部易蓄積分泌物。3.呼吸肌麻痹.4.入侵性操作氣管切開、氣管插管等。0811免疫常規(guī)戊肝抗體IgG陽性；床位護士小高那些因素38重肝合并肺結核的護理查房重肝合并肺結核的護理查房39（優(yōu)選）重肝合并肺結核的護理查房（優(yōu)選）重肝合并肺結核的護理查房40個性化護理內涵定義個性化護理服務，根據(jù)患者的不同情況和不同需求制定不同的護理計劃、實施不同的護理措施。意義體現(xiàn)尊重人、理解人、關懷人的護理理念。強調的是一種以人為本的人性化護理模式。個性化護理內涵定義個性化護理服務，根據(jù)患者的不同情況和不同需41病例介紹患者李中興,男,74歲,太倉人，農民，小學文化，已婚因“納差乏力尿黃1周”于08-09步行入院，入院診斷：藥物性肝損、肺結核、房顫既往史：腦梗塞病史8年，無遺留肢體活動障礙，有房顫病史

?；颊呓衲?月因“肺結核伴咯血”入住我科，服用抗結核藥物治療。過敏史：無。家族史：無病例介紹患者李中興,男,74歲,太倉人，農民，小學文化，已婚42病程經(jīng)過0811，患者查肝功能，總膽紅素256.2umol/L,凝血酶原時間20.4sec;免疫常規(guī)戊肝抗體IgG陽性；戊肝抗體IgM弱陽性,改病重。081906:00患者BP:77/53mmHg，遵醫(yī)囑予以多巴胺升壓藥升壓治療。0821轉蘇州5院治療，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭經(jīng)濟問題，又返回我科繼續(xù)治療。

0826患者脈氧下降92%，予吸氧等治療。病程經(jīng)過0811，患者查肝功能，總膽紅素256.2umol43檢查化驗值日期肝功能血常規(guī)凝血總膽紅素umol/L白蛋白g/L谷丙轉氨酶U/L谷草轉氨酶U/L白細胞*10^9/L血小板*10^9/L凝血酶原時間sec08-08188.730.2101411313.870---08-10256.230.79107363.66520.408-14370.125.73851343.35319.808-18412.427.115056.23.23917.208-25444.62857783.87417.0予巨和粒治療檢查化驗值日期肝功能血常規(guī)凝血總膽紅素umol/L白蛋白g/44檢查化驗值0811免疫常規(guī)戊肝抗體IgG陽性；戊肝抗體IgM弱陽性0811胸部CT提示“左肺上葉結核伴空洞形成”，較前稍有進展，心影增大，心包中等量積液，兩側胸腔少量積液。0810血漿D2聚體1920ug／l↑；N型腦利鈉鈦前體583pg／ml↑0818血漿D2聚體880ug／l↑；N型腦利鈉鈦前體6227.0pg／ml↑檢查化驗值45治療要點1.保肝、退黃2.護胃3.K1預防出血4吸氧5.抗感染6.升白細胞7.補充白蛋白8.升壓治療要點46護理患者后及時認真消毒手1指導其絕對臥床休息，床上大小便，予低脂低鹽清淡飲食，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，予乳果糖口服（改善腸道PH值，酸化腸道環(huán)境，避免誘發(fā)肝性腦病）。該患者有什么樣的心理問題呢？戊肝抗體IgM弱陽性心包積液，心臟泵血不足。年齡因素，衰老使肺纖毛運動功能減弱，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道。兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音雙下肢輕度水腫，肌力正常強調的是一種以人為本的人性化護理模式。心率77次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音呼吸系統(tǒng)呼吸困難、咳嗽次數(shù)增加予半臥位，改善肺的擴張度。全身性水腫、頭痛，發(fā)熱及中性粒細胞減少性發(fā)熱081906:00患者BP:77/53mmHg，遵醫(yī)囑予以多巴胺升壓藥升壓治療。因“納差乏力尿黃1周”于08-09步行入院，R21次/分，SPO2:92%。8℃,BP102/64mmHgR18次/分，SPO2:99%。0809入院時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜中度黃染腹壁軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音心率98次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音雙下肢無水腫，肌力正常風險評分：壓瘡評分19分；血栓評分5分；自理能力95評分；跌倒評分2分查體：T36.8℃,BP106/66mmHgR18次/分，SPO2:99%。計算力、定向力正常，撲異樣震顫陰性護理患者后及時認真消毒手0809入院時護理體檢神清，精神稍萎47入院當日護理首優(yōu)問題1.重肝的可能相關因素總膽紅素188.7umol/L,谷丙轉氨酶1014U/L護理措施1.1指導其臥床休息（增加肝臟血流），予低脂低鹽清淡飲食，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，予乳果糖口服（改善腸道PH值，酸化腸道環(huán)境，避免誘發(fā)肝性腦病）。1.2密切觀察病情，觀察患者尿液、大便、乏力情況，皮膚黏膜有無出血，有無消化道癥狀，有無肝臭，觀察患者有無精神系統(tǒng)癥狀。動態(tài)觀察化驗指標等。1.3遵醫(yī)囑停用抗結核藥物，使用保肝藥，并觀察藥物的作用和副作用，認真傾聽患者主訴。1.4指導家屬24小時陪護，給予生活上部分補償。1.5做好心理護理。入院當日護理首優(yōu)問題1.重肝的可能48重肝表現(xiàn)是哪些？1.黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umol/L。2.出血傾向，凝血酶原活動度（PTA）低于40%。3.肝臟進行性縮小，出現(xiàn)肝臭(腐爛水果或臭雞蛋混合大蒜剌鼻的臭味)。4.迅速出現(xiàn)腹水。5.精神系統(tǒng)癥狀：計算力下降、定向障礙、煩躁不安、撲異樣震顫等。6.肝腎綜合癥：少尿甚至無尿，電解質紊亂，血尿素氮升高等。重肝表現(xiàn)是哪些？1.黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umo49入院當日首優(yōu)問題安全防護DVT、跌倒、DVT相關因素患者既往有腦梗塞病史8年。護理措施指導患者踝泵運動。跌倒相關因素患者身體虛弱、如廁需要協(xié)助。護理措施保持地面清潔干燥，指導家屬24小時看護，協(xié)助生活各種需要。

入院當日首優(yōu)問題安全防護DVT、跌倒、500811改病重時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜重度黃染腹壁軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音心率98次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音雙下肢輕度水腫，肌力正常風險評分：壓瘡評分16分；血栓評分5分；自理能力50評分；有墜床風險查體：T36.8℃,BP102/64mmHgR18次/分，SPO2:99%。計算力、定向力正常，撲異樣震顫陰性0811改病重時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜重度黃染腹壁51膽酶分離示意圖

膽酶分離示意圖

520811護理首優(yōu)問題1.重肝（肝衰竭)依據(jù)總膽紅素256.2umol/L;谷丙轉氨酶910U/L;凝血酶原時間20.4秒相關因素合并其他病毒性肝炎戊肝抗體IgG陽性；戊肝抗體IgM弱陽性護理措施1.1指導其絕對臥床休息，床上大小便，予低脂低鹽清淡飲食，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，予乳果糖口服（改善腸道PH值，酸化腸道環(huán)境，避免誘發(fā)肝性腦?。?.2密切觀察病情，觀察患者尿液、大便、乏力情況，皮膚黏膜有無出血，有無消化道癥狀，有無肝臭，觀察患者有無精神系統(tǒng)癥狀。動態(tài)觀察化驗指標等。1.3遵醫(yī)囑使用保肝藥，并觀察藥物的作用和副作用，認真傾聽患者主訴。1.4指導家屬24小時陪護，給予生活上部分補償。1.5做好心理護理。0811護理首優(yōu)問題1.重肝（肝衰竭)53護理患者后及時認真消毒手墜床相關因素患者身體虛弱。20.2umol/L,凝血酶原時間20.N型腦利鈉鈦前體6227.戊肝抗體IgM弱陽性講解戊肝和肺結核的主要癥狀指導合理進食，同時做好心里護理。備注：每天可喝一小杯牛奶，每頓餐可加一兩豆制品（整粒黃豆不要吃），食用雞蛋時棄去蛋黃，一周只食用2次蛋黃。戊肝抗體IgM弱陽性指導家屬在如廁前，必須消毒馬桶。7umol/L,谷丙轉氨酶1014U/L消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉等遵醫(yī)囑停用巨和粒和維生素K1，補充液體，使用西地蘭控制心室率，多巴胺升壓藥，并觀察藥物的作用及副作用。定義個性化護理服務，根據(jù)患者的不同情況和不同需求制定不同的護理計劃、實施不同的護理措施。2umol/L;谷丙轉氨酶910U/L;凝血酶原時間0819護理問題BP＜90/60mmhg相關因素總膽紅素188.鼓勵家屬提出問題，并給予幫助。他既是肺結核，又是戊肝，怎么做好消毒隔離？08-11護理問題：疾病傳播的可能性護理患者后及時認真消毒手他既是肺結核，又是戊肝，怎么做好消毒54護理措施向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑糞-口傳播護理措施向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑糞-口傳播55護理措施講解戊肝和肺結核的主要癥狀護理措施講解戊肝和肺結核的主要癥狀56消毒隔離護理措施

戊肝自我防護

肺結核自我防護1.安置病人單人房間

2.注意飲食衛(wèi)生，注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具、生活用具要經(jīng)常消毒3.指導家屬在如廁前，必須消毒馬桶。（將快速消毒手液噴灑）1.直接佩戴口罩

2.護理患者后及時認真消毒手3.親密接觸者定期體檢消毒隔離護理措施1.安置病人57消毒隔離護理措施指導家屬正確佩戴口罩、正確洗手。

提供防護用品消毒隔離護理措施580811護理問題（新增）:安全防護壓瘡、墜床、壓瘡相關因素患者需要絕對臥床休息，活動受限，身體消瘦（壓瘡評分16分）。護理措施協(xié)助翻身q2h，并予局部按摩等。墜床相關因素患者身體虛弱。護理措施將床欄拉起，指導家屬24小時看護，協(xié)各種生活需要。

0811護理問題（新增）:安全防護壓瘡、墜床、590814護理問題營養(yǎng)失調依據(jù)白蛋白25.7g/L相關因素低于機體需要量、嚴重肝病可影響機體的吸收。

肺結核患者需要“三高”飲食；但又合并重肝，如果給于高蛋白飲食會誘發(fā)肝性腦病，那么又該如何做好營養(yǎng)方面的護理呢？0814護理問題營養(yǎng)失調依據(jù)白蛋白25.7g/L600814營養(yǎng)失調低于機體需要量宣教工作分配飲食計算能量化驗指標評價工作用藥護理

護理措施：0814營養(yǎng)失調低于機體需要量宣教工作分配飲食計算能量化驗指61飲食分配表碳水化合物蛋白質蔬果早飯半碗粥一個蛋蔬菜水果種類不限，一斤/天中飯半碗米飯紅燒肉（瘦肉）一塊或魚一小塊或大蝦2只或小蝦4只蔬菜水果種類不限，一斤/天晚飯半碗米飯紅燒肉（瘦肉）一塊或魚一小塊或大蝦2只或小蝦4只蔬菜水果種類不限，一斤/天

備注：每天可喝一小杯牛奶，每頓餐可加一兩豆制品（整粒黃豆不要吃），食用雞蛋時棄去蛋黃，一周只食用2次蛋黃。飲食分配表碳水化合物蛋白質蔬果早飯半碗粥一個蛋蔬菜水果種類不620819患者血壓下降時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜重度黃染，食納差腹壁軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，大便1次/d，無大便發(fā)黑，兩肺呼吸音粗，無咳嗽咳痰，無胸摩擦音，聽診未聞及明顯干濕啰音心率98次/分，律不齊，脈搏細弱，皮膚干燥雙下肢輕度水腫，肌力正常風險評分：壓瘡評分16分；血栓評分5分；自理能力50評分；有墜床風險查體：T36.8℃,BP77/53mmHgR18次/分，SPO2:99%。計算力、定向力正常，撲異樣震顫陰性0819患者血壓下降時護理體檢神清，精神稍萎，皮膚鞏膜重度黃63針對這個病人是哪些因素引起血壓下降？0819護理問題BP＜90/60mmhg

針對這個病人是哪些因素引起血壓下降？0819護理問題BP＜964針對該病人血壓下降的因素有哪些血壓下降1.心包積液，心臟泵血不足。3.藥物引起的副作用。2.攝入不足。針對該病人血壓下降的因素有哪些血壓下降1.心包積液，心臟泵血65血壓下降的其他因素巨和粒（重組人白介素）

該藥副作用1.全身性水腫、頭痛，發(fā)熱及中性粒細胞減少性發(fā)熱2.心血管系統(tǒng)心動過速、血管擴張，心悸，暈厥，房顫及房撲3.消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉等4.神經(jīng)系統(tǒng)眩暈、失眠5.呼吸系統(tǒng)呼吸困難、咳嗽次數(shù)增加血壓下降的其他因素巨和粒（重組人白介素）660821護理問題恐懼、悲觀心率77次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)無明顯病理性雜音墜床相關因素患者身體虛弱。雙下肢輕度水腫，肌力正常肌注可引起局部紅腫和疼痛。7umol/L,谷丙轉氨酶1014U/L0811，患者查肝功能，總膽紅素256.2密切觀察病情，觀察患者尿液、大便、乏力情況，皮膚黏膜有無出血，有無消化道癥狀，有無肝臭，觀察患者有無精神系統(tǒng)癥狀。認真做好疾病的健康宣教及評價工作。各種生活需要。遵醫(yī)囑停用巨和粒和維生素K1，補充液體，使用西地蘭控制心室率，多巴胺升壓藥，并觀察藥物的作用及副作用。他既是肺結核，又是戊肝，怎么做好消毒隔離？指導家屬在如廁前，必須消毒馬桶。N型腦利鈉鈦前體6227.向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑向病人及家屬說明戊肝和肺結核的傳播途徑風險評分：壓瘡評分19分；避免“不良”刺激：包括言語和肢體動作。年齡因素，衰老使肺纖毛運動功能減弱，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道。肝腎綜合癥：少尿甚至無尿，電解質紊亂，血尿素氮升高等。雙下肢輕度水腫，肌力正常血壓下降的其他因素維生素K1偶見過敏反應。靜注過快，每分鐘超過5mg，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等。肌注可引起局部紅腫和疼痛。

0821護理問題恐懼、悲觀血壓下降的其他因素維生素K1670819護理問題血壓低于90／60㎜hg護理措施1.嚴密監(jiān)測生命體征，并予準確、及時記錄，發(fā)現(xiàn)BP低于90／60㎜hg，及時匯報醫(yī)師。2.遵醫(yī)囑停用巨和粒和維生素K1，補充液體，使用西地蘭控制心室率，多巴胺升壓藥，并觀察藥物的作用及副作用。3.及時準確記錄24小時出入量，觀察患者皮膚黏膜情況、末梢循環(huán)情況，認真傾聽患者主訴。4.指導合理進食，同時做好心里護理。0819護理問題血壓低于90／60㎜hg護理措施680821護理問題

該患者有什么樣的心理問題呢？恐懼悲觀接觸患者接觸家屬

患者轉蘇州5院治療，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭經(jīng)濟問題，又返回我科繼續(xù)治療。0821護理問題恐懼悲觀接觸患者接觸家屬690821護理問題恐懼、悲觀人性化護理

1.主動服務：主動打招呼；主動講解疾病消毒隔離知識、