類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織為主的全身性自身免疫性疾病。以對稱性侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)為主，呈慢性過程，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié)變形，功能障礙，致殘率高。1類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一種以關(guān)節(jié)和122其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風濕性關(guān)節(jié)炎3其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（44類風濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾患（如鞏膜炎、虹膜炎），還可并發(fā)血管炎以及末梢神經(jīng)損害等等。5類風濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、5其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風濕性關(guān)節(jié)炎6其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（RA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認為主要與遺傳及感染因素有關(guān)。患病率約0.3%。女性發(fā)病多于男性，約為3.5：1。任何年齡均可發(fā)病，但以30歲以上多見。起病形式多樣，可緩可急，可單關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)，可只有關(guān)節(jié)癥狀，也可同時有關(guān)節(jié)外癥狀。類風濕性關(guān)節(jié)炎7RA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認為主要與遺傳及感染因素RA主要臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對稱性小關(guān)節(jié)疼痛為主，掌指、近端指間關(guān)節(jié)、腕、跖趾關(guān)節(jié)以及膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)等；2.腫脹；3.晨僵，至少l小時；4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括類風濕結(jié)節(jié)、血液系統(tǒng)、肺、心、腎、眼、類風濕血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)損害等等；5.全身癥狀：可以有發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕等。8RA主要臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對稱性小關(guān)節(jié)疼痛為RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準

l、晨僵至少l小時，持續(xù)6周以上。2、3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周以上。3、手關(guān)節(jié)炎6周以上。4、對稱性關(guān)節(jié)炎六周以上。5、類風濕結(jié)節(jié)。6、類風濕因子陽性。7、放射學改變。具備上述4條或4條以上標準可診為類風濕性關(guān)節(jié)炎。9RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準

9RA鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性SS）；骨性關(guān)節(jié)炎；銀屑病關(guān)節(jié)病；10RA鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性RA西醫(yī)治療原則(一)一般療法:發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀嚴重者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本緩解為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足。(二)西藥治療

1、非甾體類消炎止痛藥(NSAID)又稱為一線藥物。

2、改善病情藥物，又稱為二線藥物，包括金制劑、青霉胺、MTX、羥氯喹、愛若華、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙片

3、糖皮質(zhì)激素（三）手術(shù)治療11RA西醫(yī)治療原則11肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；秦艽10g羌活10g獨活10g桂枝10g變形，功能障礙，致殘率高。方藥:附子加陽和湯加減薄、脈浮緊或沉緊。中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準(2)中藥藥浴、中藥熏蒸法滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g當歸10g秦艽10g桃仁10g紅花10g除風寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、不通則痛不榮則痛3、手關(guān)節(jié)炎6周以上。尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎認識痹：痹證：痹?。侯B痹：厲節(jié)?。簩侗裕?2肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎認識痹：狹義的“痹”即今之所稱“痹證”、“痹病”。痹證：指感受風寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血運行失于暢通而致肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處疼痛，或伴腫脹、酸楚、重著、麻木不仁、屈伸不利，甚至累及臟腑的一類疾患。痹?。?3中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎認識痹：狹義的“痹”即今之所稱“痹證”厲節(jié)痹病的一種。其病因病機為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕邪侵及經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)所致。癥見關(guān)節(jié)腫痛，游走不定，痛勢劇烈，屈伸不利，晝輕夜重。邪郁化熱，則關(guān)節(jié)紅腫熱痛。14厲節(jié)痹病的一種。14頑痹多由于人體營衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛侵襲，日久不愈，失治或誤治演變而來。癥見痹病日久不愈，骨節(jié)變形，關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉瘦削，形體衰疲，甚則臥床不起或肢體強直畸形。15頑痹多由于人體營衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛15尪痹獨立的病名。尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸弱的殘疾而言。又表示出本病病情深重，纏綿難愈，重者可使勞動力喪失，生活不能自理。

16尪痹獨立的病名。16尪痹尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋縮肉卷，不能屈伸，骨質(zhì)受損癥狀的痹病。尪痹：十分形象的反映了類風濕性關(guān)節(jié)炎的中晚期臨床表現(xiàn)。17尪痹尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋17病因病機

《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹”《素問·評熱病論》曰：“風雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”內(nèi)因正氣不足，是本。外因風、寒、濕等邪氣侵襲，是標。18病因病機

《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至合而為18《內(nèi)經(jīng)》提出三氣雜至合而為痹論。氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨涉水等因素導(dǎo)致外感風寒濕之邪。受邪有先后，三氣有偏盛。1.外感六淫之邪

19《內(nèi)經(jīng)》提出三氣雜至合而為痹論。1.外感六淫之邪

19除風寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、火熱、毒火之邪）、燥邪等，導(dǎo)致熱痹及燥痹。1.外感六淫之邪

20除風寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、1.外感六淫之邪

202.營衛(wèi)氣血失調(diào)“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而為痹。”“寒痹之因，營氣不足，衛(wèi)外之陽不固，皮毛空疏，腠理不充，??????則寒邪襲之，寒痹作矣?！?12.營衛(wèi)氣血失調(diào)“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘212.營衛(wèi)氣血失調(diào)營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣暢血調(diào)，濡養(yǎng)四肢百骸。營衛(wèi)失和，邪氣乘虛而入，氣血運行不暢，不通則發(fā)為痹證。222.營衛(wèi)氣血失調(diào)營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣暢22筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無力、眩暈、薄、脈浮緊或沉緊。l、晨僵至少l小時，持續(xù)6周以上。中醫(yī)治療原則：扶正祛邪變成痰濁桂枝湯：桂枝、芍藥是調(diào)和營衛(wèi)之首選。補腎氣：扶正氣、調(diào)營衛(wèi)、抗外邪之功。極少數(shù)完全拒絕用西藥的患者。階段中藥，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)?；?0g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g僵蠶穿山甲香附10g桂枝10g山甲10g白芥子10g全蝎白花蛇中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥類風濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病程長，正感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，防風10g知母20g白芍20g當歸10g女性發(fā)病多于男性，約為3.重的血液系統(tǒng)病變），給予積極的中藥治療。RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準3.臟腑陰陽內(nèi)傷

先天稟賦不足病后、產(chǎn)后氣血不足臟腑陰陽虛損功能低下機體防御能力低下外邪乘虛而入23筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無力、眩暈、3.臟腑陰陽內(nèi)傷

先天稟賦3.臟腑陰陽內(nèi)傷

肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；脾虛：肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，且運化無力，水濕積聚為痰濁，壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；肝虛：筋爪不榮，筋骨不韌，且陰血不足，化生郁熱，瘀熱阻遏經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；腎虛：骨髓失充，骨質(zhì)不堅。243.臟腑陰陽內(nèi)傷

肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；23.臟腑陰陽內(nèi)傷

五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。外邪內(nèi)傳，形成臟腑痹則更傷五臟。253.臟腑陰陽內(nèi)傷

五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。24.痰濁瘀血內(nèi)生

“痹非三氣，患在痰瘀”類風濕性關(guān)節(jié)炎慢性過程，遷延難愈病邪由表及里病情由輕而重

痰濁與瘀血由內(nèi)而生臟腑功能失調(diào)患病既久264.痰濁瘀血內(nèi)生

“痹非三氣，患在痰瘀”痰濁與瘀血臟腑功能4.痰濁瘀血內(nèi)生

風寒襲肺，肺失肅降肺氣不宣，肺津凝聚成痰寒濕困睥，脾失運化濕聚成痰；痹證日久，傷及腎陽，氣化不利水濕上泛，聚而為痰傷及腎陰，虛火灼津變成痰濁肝氣郁滯，氣郁化火煉津為痰痰274.痰濁瘀血內(nèi)生

風寒襲肺，肺失肅降寒濕困睥，脾失運化痹證日4.痰濁瘀血內(nèi)生

久痛必瘀久病入絡(luò)氣血運行不暢血脈凝滯血瘀之證284.痰濁瘀血內(nèi)生

久痛必瘀氣血運行不暢血脈凝滯血瘀之證284.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，遂致疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫大、變形，皮下結(jié)節(jié)，麻木不仁，軀體僵硬等。其證多頑固難已。294.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，29正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風寒濕熱等外邪；因正虛無力驅(qū)邪外出，使病邪入里，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)；因正虛臟腑功能失調(diào)，使痰瘀等有形之邪自內(nèi)而生，與外邪互結(jié)，膠著于關(guān)節(jié)、骨骱，加重氣血經(jīng)絡(luò)阻滯。30正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風寒濕熱等外邪；30病機：不通與不榮痹病不通則痛不榮則痛互為因果基本病機31病機：不通與不榮痹病不通則痛不通與不榮不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)生，氣血經(jīng)絡(luò)閉阻，流注關(guān)節(jié)肌肉。不榮則痛：氣血津液虧虛，不能溫煦、榮養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉筋骨。32不通與不榮不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)32辨癥施治

(一)急性活動期l.衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證2.邪郁而壅，濕熱痹阻證(二)慢性活動期l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證2.肝腎同病，氣血兩損證3.脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證4.寒熱錯雜證33辨癥施治

(一)急性活動期33急性活動期

癥狀:發(fā)熱、惡風、畏寒、汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱則緩。舌淡、苔薄、脈浮緊或沉緊。l.衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證34急性活動期

癥狀:發(fā)熱、惡風、畏寒、汗出，晨僵明顯，l衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證治法:祛寒除濕，和營通絡(luò)方藥:防己黃芪湯合防風湯加減

防己10g防風10g生芪15g白術(shù)10g

秦艽10g羌活10g獨活10g桂枝10g

當歸10g茯苓10g甘草10g生姜3片大棗10g35衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證治法:祛寒除濕，和營通絡(luò)35急性活動期

2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。癥狀:惡風、發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，手不能握，足難以履步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實。苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。36急性活動期

2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。36薄、脈浮緊或沉緊。類風濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病程長，正多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨全蝎白花蛇養(yǎng)，又賴腎陽之溫煦。制其偏性，防其耗血之弊，全身癥狀：可以有發(fā)熱、乏力、食欲不振、治法:祛寒除濕，和營通絡(luò)滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g功能鍛煉：應(yīng)該進行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)強直、功能障礙及肌肉萎縮，并能增強體質(zhì)，提高機體抵抗力?！昂灾?，營氣不足，衛(wèi)外之陽不固，皮毛當歸10g生芪20g山甲10g白芥子10g剔竄透，方能濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用。多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨熄風止痙。治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)榮養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉筋骨。地龍10g咸寒肝肺經(jīng)祛風通絡(luò)，清熱鎮(zhèn)驚，平邪郁而壅，濕熱痹阻證治法:清熱除濕，宣痹通絡(luò)方藥:宣痹湯合三妙散加減防己10g苡仁30g連翹15g銀藤30g

蒼術(shù)15g黃柏10g牛膝20g赤小豆30g

滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g37薄、脈浮緊或沉緊。邪郁而壅，濕熱痹阻證治法:清熱除濕，宣痹(二)慢性活動期

l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證癥狀:關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動時痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛處不移，肌膚紫黯，面色發(fā)黑，或有皮下結(jié)節(jié)，或肢體頑麻。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦澀。38(二)慢性活動期

l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證38痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)方藥:身痛逐瘀湯合二陳湯加減當歸10g秦艽10g桃仁10g紅花10g

香附10g桂枝10g山甲10g白芥子10g

半夏10g陳皮10g牛膝20g甘草10g

生芪20g39痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)39(二)慢性活動期2.肝腎同病，氣血兩損證癥狀:形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短。舌淡無華，苔薄，脈細弱。40(二)慢性活動期2.肝腎同病，氣血兩損證40肝腎同病，氣血兩損證治法:益肝腎、補氣血，通經(jīng)絡(luò)方藥:十全大補湯合獨活寄生湯加減生芪20g獨活10g桑寄生30g秦艽10g

防風10g細辛6g當歸10g白芍20g

熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g

茯苓15g白術(shù)10g甘草10g41肝腎同病，氣血兩損證治法:益肝腎、補氣血，通經(jīng)絡(luò)41(二)慢性活動期3.脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，怕風怕冷，畏寒喜暖，四肢不溫，乏力氣短。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細。42(二)慢性活動期3.脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證42脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)方藥:附子加陽和湯加減附片10g麻黃10g肉桂6g熟地20g

當歸10g生芪20g山甲10g白芥子10g

牛膝15g甘草10g防己10g骨碎補10g

白芍20g鹿角膠10g43脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)43(二)慢性活動期4.寒熱錯雜證癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，自覺局部灼熱，口渴不喜飲，畏風惡寒。舌質(zhì)淡或紅，苔白或黃，脈弦緊或數(shù)。44(二)慢性活動期4.寒熱錯雜證44寒熱錯雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥:熱重于寒，白虎加桂枝湯加減桂枝10g知母30g石膏20g甘草10g

防己10g防風10g當歸10g白芍20g

生芪20g銀藤20g山甲10g白芥子10g45寒熱錯雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒45寒熱錯雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥:寒重于熱，桂枝芍藥知母湯加減

桂枝10g麻黃10g附子10g熟地20g

防風10g知母20g白芍20g當歸10g

甘草10g防己10g山甲10g白芥子10g

生芪20g生姜3片46寒熱錯雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒46腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深入筋“痹非三氣，患在痰瘀”類風濕性關(guān)節(jié)炎慢性過程，遷延難愈熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g重的血液系統(tǒng)病變），給予積極的中藥治療。氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨治療合并癥（貧血、類風濕結(jié)節(jié)、類風濕治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒水蛭6-10g咸苦干破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。剔竄透，方能濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，的中晚期臨床表現(xiàn)。(1)中藥離子導(dǎo)入療法重的血液系統(tǒng)病變），給予積極的中藥治療。癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，自覺局關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處疼痛，或伴腫熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g部灼熱，口渴不喜飲，畏風惡寒。脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀熟地、當歸、白芍、牛膝功能鍛煉：應(yīng)該進行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)強直、功能障礙及肌肉萎縮，并能增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。(四)其他療法

l.穴位注射2.針灸、撥罐療法3.理療(1)中藥離子導(dǎo)入療法(2)中藥藥浴、中藥熏蒸法(3)超聲波、短波、微波療法(4)激光治療47腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾(四)其他療法

l.穴中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法2.調(diào)和營衛(wèi)3.顧護脾胃4.痹病后期應(yīng)培補肝腎5.適時應(yīng)用蟲類藥

48中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法48中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

正虛感邪正氣充盛外邪退卻痰濕瘀濁等內(nèi)生之邪自滅驅(qū)邪外出氣血精津自然充盛扶正根本大法相輔相成祛邪49中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

正虛感邪正氣充盛外邪退卻驅(qū)邪外出氣血中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

補氣血益臟腑正本之法充而通之祛除外邪利濕蠲飲化痰逐瘀達標之法通而通之扶正祛邪50中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

補氣血正本之法充而通之祛除外邪達標之中醫(yī)治療原則：調(diào)和營衛(wèi)

營衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營衛(wèi)，祛邪外出。桂枝湯：桂枝、芍藥是調(diào)和營衛(wèi)之首選。補腎氣：扶正氣、調(diào)營衛(wèi)、抗外邪之功。51中醫(yī)治療原則：調(diào)和營衛(wèi)

營衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營衛(wèi)，祛中醫(yī)治療原則：顧護脾胃五臟六腑皆稟氣于胃脾為后天之本，氣血生化之源脾主肌肉四肢脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀52中醫(yī)治療原則：顧護脾胃五臟六腑皆稟氣于胃52中醫(yī)治療原則：顧護脾胃脾胃強健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈關(guān)節(jié)得以濡潤，四肢肌肉有所稟受也。脾胃功能的強弱與痹病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有密切關(guān)系。不論實痹、虛痹、頑痹、尪痹，只要脾胃健旺，則療效明顯，愈后較好。所以顧護脾胃要貫徹治療始終。53中醫(yī)治療原則：顧護脾胃脾胃強健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深入筋骨，邪盛正衰，病邪乘虛而入。肝主筋、腎主骨，筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎陽之溫煦。肝腎精虧，腎陽虛弱，不能滋養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，遂致痹病遷延不愈，甚或關(guān)節(jié)變形。54中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎類風濕后期培補肝腎陰充陽旺驅(qū)邪外出之力御邪再侵之功增強強筋壯骨55中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎類風濕后期培補肝腎陰充陽旺驅(qū)邪外中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

類風濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病程長，正氣虛餒，邪氣深伏。久病入絡(luò)，中后期因痰濁瘀血互結(jié)，阻閉脈絡(luò)，停滯于骨骱而致關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛加劇，皮下結(jié)節(jié)，肢體僵硬，麻木不仁，其證多頑固難已。56中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

類風濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨（肝腎功能、消化道反應(yīng)）；周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不生活不能自理。熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g虛，不能獨傷人”營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣暢因正虛而感受風寒濕熱等外邪；中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用痹證：指感受風寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)全蟲5-6g辛平肝經(jīng)通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，中醫(yī)治療原則：顧護脾胃(1)中藥離子導(dǎo)入療法4、對稱性關(guān)節(jié)炎六周以上?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至合而為RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準中醫(yī)治療原則：顧護脾胃節(jié)煩疼，僵硬活動受限，筋脈拘急，或防風10g知母20g白芍20g當歸10g治療合并癥（貧血、類風濕結(jié)節(jié)、類風濕中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

此時非草木之品可以宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，伏邪外達驅(qū)除。57中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

此中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

清代葉天士云：“風寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動藥使血無凝著，氣可宣通。”58中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

清代葉天士云：“風寒濕三氣合而中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的蟲類藥主要有：

全蝎白花蛇蜈蚣土鱉蟲蜂房地龍僵蠶穿山甲蠶砂烏梢蛇蘄蛇59中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的蟲類藥全蟲5-6g辛平肝經(jīng)通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，熄風止痙。蜈蚣3-4g咸溫肝經(jīng)通絡(luò)止痛，通調(diào)督脈。山甲6-10g咸微寒肝胃經(jīng)搜風通絡(luò)，祛瘀散結(jié)，消腫潰癰地龍10g咸寒肝肺經(jīng)祛風通絡(luò)，清熱鎮(zhèn)驚，平喘利尿。水蛭6-10g咸苦干破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。蜂房6-10g辛平肝胃祛風通絡(luò)，消腫止痛。烏蛇20-30g甘平肝經(jīng)祛風通絡(luò)，定痛。60全蟲5-6g辛平肝經(jīng)通絡(luò)止痛，解毒散中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥蟲類藥性多燥烈易傷陰耗血佐以養(yǎng)血補肝腎之品時時顧護胃氣熟地、當歸、白芍、牛膝川斷、杜仲、阿膠、龜板味多腥膻易礙胃滯脾制其偏性，防其耗血之弊，使之燥而不傷，滋而不膩。61中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥蟲類藥性多燥烈佐以養(yǎng)血補肝腎之品中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥類風濕性關(guān)節(jié)炎有正虛一面，故不宜久服、過服蟲類藥。陰虛火旺及脾胃虛弱者宜慎用。62中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥類風濕性關(guān)節(jié)炎有正虛一面，故不宜中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨床療效。少數(shù)存在各種禁忌癥、不能用西藥的患者（如嚴重的肝腎功能損害、嚴重的消化道疾病、嚴重的血液系統(tǒng)病變），給予積極的中藥治療。極少數(shù)完全拒絕用西藥的患者。病情非常穩(wěn)定，西藥全部停用，繼續(xù)服用一個階段中藥，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。63中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用

1.改善關(guān)節(jié)炎癥狀，消腫止痛，緩解晨僵；2.控制疾病活動，防止骨質(zhì)破壞，阻斷進展，預(yù)防復(fù)發(fā)；3.調(diào)整機體免疫功能，抑制異常免疫反應(yīng)，清除炎性因子；64中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用

1.改善關(guān)節(jié)炎癥狀，消腫止痛，中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用

4.減少非甾類抗炎藥及免疫抑制劑的副作用（肝腎功能、消化道反應(yīng)）；5.調(diào)整臟腑，改善全身癥狀（食欲不振、怕冷、乏力、失眠、煩躁抑郁等）；6.治療合并癥（貧血、類風濕結(jié)節(jié)、類風濕肺、血管炎等）；65中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用

4.減少非甾類抗炎藥及免疫抑制RA調(diào)攝護理1.生活起居：避免潮濕與受寒，預(yù)防感冒。在病變活動期，適當臥床休息。2.飲食調(diào)攝：RA常有營養(yǎng)不良，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素，補充鈣質(zhì)。避免過食生冷，傷及脾胃。若高熱、皮疹、咽喉腫痛，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。3.精神調(diào)護：RA屬慢性疾病，遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)保持樂觀的情緒，既不要意志消沉，也不要焦慮急躁。4.服藥護理：注意一些中藥也有副作用，如馬錢子及川、草烏過量，或未經(jīng)炮制，或煎煮時間不足，均可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。5.功能鍛煉：應(yīng)該進行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)強直、功能障礙及肌肉萎縮，并能增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。

66RA調(diào)攝護理1.生活起居：避免潮濕與受寒，預(yù)防感冒。在病變活謝謝67謝謝67尪痹獨立的病名。尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸弱的殘疾而言。又表示出本病病情深重，纏綿難愈，重者可使勞動力喪失，生活不能自理。

68尪痹獨立的病名。68除風寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、火熱、毒火之邪）、燥邪等，導(dǎo)致熱痹及燥痹。1.外感六淫之邪

69除風寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、1.外感六淫之邪

69調(diào)整臟腑，改善全身癥狀（食欲不振、怕尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋當歸10g秦艽10g桃仁10g紅花10g“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘蜂房地龍2、3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周以上。地龍10g咸寒肝肺經(jīng)祛風通絡(luò)，清熱鎮(zhèn)驚，平邪郁而壅，濕熱痹阻證。極少數(shù)完全拒絕用西藥的患者。脹、酸楚、重著、麻木不仁、屈伸不的中晚期臨床表現(xiàn)。肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；防風10g知母20g白芍20g當歸10g3、手關(guān)節(jié)炎6周以上。RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準方藥:身痛逐瘀湯合二陳湯加減起病形式多樣，可緩可急，可單關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)，可只有關(guān)節(jié)癥狀，也可同時有關(guān)節(jié)外癥狀。不論實痹、虛痹、頑痹、尪痹，只要脾胃健重，纏綿難愈，重者可使勞動力喪失，蜈蚣土鱉蟲3.臟腑陰陽內(nèi)傷

先天稟賦不足病后、產(chǎn)后氣血不足臟腑陰陽虛損功能低下機體防御能力低下外邪乘虛而入70調(diào)整臟腑，改善全身癥狀（食欲不振、怕3.臟腑陰陽內(nèi)傷

先天稟4.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，遂致疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫大、變形，皮下結(jié)節(jié)，麻木不仁，軀體僵硬等。其證多頑固難已。714.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，71病機：不通與不榮痹病不通則痛不榮則痛互為因果基本病機72病機：不通與不榮痹病不通則痛中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法2.調(diào)和營衛(wèi)3.顧護脾胃4.痹病后期應(yīng)培補肝腎5.適時應(yīng)用蟲類藥

73中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法73中醫(yī)治療原則：顧護脾胃五臟六腑皆稟氣于胃脾為后天之本，氣血生化之源脾主肌肉四肢脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀74中醫(yī)治療原則：顧護脾胃五臟六腑皆稟氣于胃74其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性SS）；炎以及末梢神經(jīng)損害等等。生芪20g銀藤20g山甲10g白芥子10g痹證：指感受風寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)“寒痹之因，營氣不足，衛(wèi)外之陽不固，皮毛外因風、寒、濕等邪氣侵襲，是標。方藥:附子加陽和湯加減《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至合而為腫潰癰全蝎白花蛇女性發(fā)病多于男性，約為3.關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失。水濕上泛，聚而為痰絡(luò)，停滯于骨骱而致關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛加不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)患（如鞏膜炎、虹膜炎），還可并發(fā)血管癥見關(guān)節(jié)腫痛，游走不定，痛勢劇烈，屈伸常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、蜂房地龍中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用

1.改善關(guān)節(jié)炎癥狀，消腫止痛，緩解晨僵；2.控制疾病活動，防止骨質(zhì)破壞，阻斷進展，預(yù)防復(fù)發(fā)；3.調(diào)整機體免疫功能，抑制異常免疫反應(yīng)，清除炎性因子；75其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性SS）；中藥類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織為主的全身性自身免疫性疾病。以對稱性侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)為主，呈慢性過程，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié)變形，功能障礙，致殘率高。76類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一種以關(guān)節(jié)和1772其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風濕性關(guān)節(jié)炎78其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（794類風濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾患（如鞏膜炎、虹膜炎），還可并發(fā)血管炎以及末梢神經(jīng)損害等等。80類風濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、5其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風濕性關(guān)節(jié)炎81其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（RA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認為主要與遺傳及感染因素有關(guān)?；疾÷始s0.3%。女性發(fā)病多于男性，約為3.5：1。任何年齡均可發(fā)病，但以30歲以上多見。起病形式多樣，可緩可急，可單關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)，可只有關(guān)節(jié)癥狀，也可同時有關(guān)節(jié)外癥狀。類風濕性關(guān)節(jié)炎82RA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認為主要與遺傳及感染因素RA主要臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對稱性小關(guān)節(jié)疼痛為主，掌指、近端指間關(guān)節(jié)、腕、跖趾關(guān)節(jié)以及膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)等；2.腫脹；3.晨僵，至少l小時；4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括類風濕結(jié)節(jié)、血液系統(tǒng)、肺、心、腎、眼、類風濕血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)損害等等；5.全身癥狀：可以有發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕等。83RA主要臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對稱性小關(guān)節(jié)疼痛為RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準

l、晨僵至少l小時，持續(xù)6周以上。2、3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周以上。3、手關(guān)節(jié)炎6周以上。4、對稱性關(guān)節(jié)炎六周以上。5、類風濕結(jié)節(jié)。6、類風濕因子陽性。7、放射學改變。具備上述4條或4條以上標準可診為類風濕性關(guān)節(jié)炎。84RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準

9RA鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性SS）；骨性關(guān)節(jié)炎；銀屑病關(guān)節(jié)??；85RA鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性RA西醫(yī)治療原則(一)一般療法:發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀嚴重者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本緩解為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足。(二)西藥治療

1、非甾體類消炎止痛藥(NSAID)又稱為一線藥物。

2、改善病情藥物，又稱為二線藥物，包括金制劑、青霉胺、MTX、羥氯喹、愛若華、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙片

3、糖皮質(zhì)激素（三）手術(shù)治療86RA西醫(yī)治療原則11肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；秦艽10g羌活10g獨活10g桂枝10g變形，功能障礙，致殘率高。方藥:附子加陽和湯加減薄、脈浮緊或沉緊。中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準(2)中藥藥浴、中藥熏蒸法滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g當歸10g秦艽10g桃仁10g紅花10g除風寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、不通則痛不榮則痛3、手關(guān)節(jié)炎6周以上。尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎認識痹：痹證：痹?。侯B痹：厲節(jié)?。簩侗裕?7肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎認識痹：狹義的“痹”即今之所稱“痹證”、“痹病”。痹證：指感受風寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血運行失于暢通而致肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處疼痛，或伴腫脹、酸楚、重著、麻木不仁、屈伸不利，甚至累及臟腑的一類疾患。痹?。?8中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎認識痹：狹義的“痹”即今之所稱“痹證”厲節(jié)痹病的一種。其病因病機為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕邪侵及經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)所致。癥見關(guān)節(jié)腫痛，游走不定，痛勢劇烈，屈伸不利，晝輕夜重。邪郁化熱，則關(guān)節(jié)紅腫熱痛。89厲節(jié)痹病的一種。14頑痹多由于人體營衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛侵襲，日久不愈，失治或誤治演變而來。癥見痹病日久不愈，骨節(jié)變形，關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉瘦削，形體衰疲，甚則臥床不起或肢體強直畸形。90頑痹多由于人體營衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛15尪痹獨立的病名。尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸弱的殘疾而言。又表示出本病病情深重，纏綿難愈，重者可使勞動力喪失，生活不能自理。

91尪痹獨立的病名。16尪痹尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋縮肉卷，不能屈伸，骨質(zhì)受損癥狀的痹病。尪痹：十分形象的反映了類風濕性關(guān)節(jié)炎的中晚期臨床表現(xiàn)。92尪痹尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋17病因病機

《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹”《素問·評熱病論》曰：“風雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”內(nèi)因正氣不足，是本。外因風、寒、濕等邪氣侵襲，是標。93病因病機

《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至合而為18《內(nèi)經(jīng)》提出三氣雜至合而為痹論。氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨涉水等因素導(dǎo)致外感風寒濕之邪。受邪有先后，三氣有偏盛。1.外感六淫之邪

94《內(nèi)經(jīng)》提出三氣雜至合而為痹論。1.外感六淫之邪

19除風寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、火熱、毒火之邪）、燥邪等，導(dǎo)致熱痹及燥痹。1.外感六淫之邪

95除風寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、1.外感六淫之邪

202.營衛(wèi)氣血失調(diào)“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而為痹。”“寒痹之因，營氣不足，衛(wèi)外之陽不固，皮毛空疏，腠理不充，??????則寒邪襲之，寒痹作矣?！?62.營衛(wèi)氣血失調(diào)“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘212.營衛(wèi)氣血失調(diào)營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣暢血調(diào)，濡養(yǎng)四肢百骸。營衛(wèi)失和，邪氣乘虛而入，氣血運行不暢，不通則發(fā)為痹證。972.營衛(wèi)氣血失調(diào)營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣暢22筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無力、眩暈、薄、脈浮緊或沉緊。l、晨僵至少l小時，持續(xù)6周以上。中醫(yī)治療原則：扶正祛邪變成痰濁桂枝湯：桂枝、芍藥是調(diào)和營衛(wèi)之首選。補腎氣：扶正氣、調(diào)營衛(wèi)、抗外邪之功。極少數(shù)完全拒絕用西藥的患者。階段中藥，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)?；?0g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g僵蠶穿山甲香附10g桂枝10g山甲10g白芥子10g全蝎白花蛇中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥類風濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病程長，正感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，防風10g知母20g白芍20g當歸10g女性發(fā)病多于男性，約為3.重的血液系統(tǒng)病變），給予積極的中藥治療。RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準3.臟腑陰陽內(nèi)傷

先天稟賦不足病后、產(chǎn)后氣血不足臟腑陰陽虛損功能低下機體防御能力低下外邪乘虛而入98筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無力、眩暈、3.臟腑陰陽內(nèi)傷

先天稟賦3.臟腑陰陽內(nèi)傷

肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；脾虛：肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，且運化無力，水濕積聚為痰濁，壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；肝虛：筋爪不榮，筋骨不韌，且陰血不足，化生郁熱，瘀熱阻遏經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；腎虛：骨髓失充，骨質(zhì)不堅。993.臟腑陰陽內(nèi)傷

肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵；23.臟腑陰陽內(nèi)傷

五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。外邪內(nèi)傳，形成臟腑痹則更傷五臟。1003.臟腑陰陽內(nèi)傷

五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。24.痰濁瘀血內(nèi)生

“痹非三氣，患在痰瘀”類風濕性關(guān)節(jié)炎慢性過程，遷延難愈病邪由表及里病情由輕而重

痰濁與瘀血由內(nèi)而生臟腑功能失調(diào)患病既久1014.痰濁瘀血內(nèi)生

“痹非三氣，患在痰瘀”痰濁與瘀血臟腑功能4.痰濁瘀血內(nèi)生

風寒襲肺，肺失肅降肺氣不宣，肺津凝聚成痰寒濕困睥，脾失運化濕聚成痰；痹證日久，傷及腎陽，氣化不利水濕上泛，聚而為痰傷及腎陰，虛火灼津變成痰濁肝氣郁滯，氣郁化火煉津為痰痰1024.痰濁瘀血內(nèi)生

風寒襲肺，肺失肅降寒濕困睥，脾失運化痹證日4.痰濁瘀血內(nèi)生

久痛必瘀久病入絡(luò)氣血運行不暢血脈凝滯血瘀之證1034.痰濁瘀血內(nèi)生

久痛必瘀氣血運行不暢血脈凝滯血瘀之證284.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，遂致疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫大、變形，皮下結(jié)節(jié)，麻木不仁，軀體僵硬等。其證多頑固難已。1044.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，29正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風寒濕熱等外邪；因正虛無力驅(qū)邪外出，使病邪入里，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)；因正虛臟腑功能失調(diào)，使痰瘀等有形之邪自內(nèi)而生，與外邪互結(jié)，膠著于關(guān)節(jié)、骨骱，加重氣血經(jīng)絡(luò)阻滯。105正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風寒濕熱等外邪；30病機：不通與不榮痹病不通則痛不榮則痛互為因果基本病機106病機：不通與不榮痹病不通則痛不通與不榮不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)生，氣血經(jīng)絡(luò)閉阻，流注關(guān)節(jié)肌肉。不榮則痛：氣血津液虧虛，不能溫煦、榮養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉筋骨。107不通與不榮不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)32辨癥施治

(一)急性活動期l.衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證2.邪郁而壅，濕熱痹阻證(二)慢性活動期l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證2.肝腎同病，氣血兩損證3.脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證4.寒熱錯雜證108辨癥施治

(一)急性活動期33急性活動期

癥狀:發(fā)熱、惡風、畏寒、汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱則緩。舌淡、苔薄、脈浮緊或沉緊。l.衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證109急性活動期

癥狀:發(fā)熱、惡風、畏寒、汗出，晨僵明顯，l衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證治法:祛寒除濕，和營通絡(luò)方藥:防己黃芪湯合防風湯加減

防己10g防風10g生芪15g白術(shù)10g

秦艽10g羌活10g獨活10g桂枝10g

當歸10g茯苓10g甘草10g生姜3片大棗10g110衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證治法:祛寒除濕，和營通絡(luò)35急性活動期

2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。癥狀:惡風、發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，手不能握，足難以履步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實。苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。111急性活動期

2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。36薄、脈浮緊或沉緊。類風濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病程長，正多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨全蝎白花蛇養(yǎng)，又賴腎陽之溫煦。制其偏性，防其耗血之弊，全身癥狀：可以有發(fā)熱、乏力、食欲不振、治法:祛寒除濕，和營通絡(luò)滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g功能鍛煉：應(yīng)該進行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)強直、功能障礙及肌肉萎縮，并能增強體質(zhì)，提高機體抵抗力?！昂灾颍瑺I氣不足，衛(wèi)外之陽不固，皮毛當歸10g生芪20g山甲10g白芥子10g剔竄透，方能濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用。多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨熄風止痙。治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)榮養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉筋骨。地龍10g咸寒肝肺經(jīng)祛風通絡(luò)，清熱鎮(zhèn)驚，平邪郁而壅，濕熱痹阻證治法:清熱除濕，宣痹通絡(luò)方藥:宣痹湯合三妙散加減防己10g苡仁30g連翹15g銀藤30g

蒼術(shù)15g黃柏10g牛膝20g赤小豆30g

滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g112薄、脈浮緊或沉緊。邪郁而壅，濕熱痹阻證治法:清熱除濕，宣痹(二)慢性活動期

l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證癥狀:關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動時痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛處不移，肌膚紫黯，面色發(fā)黑，或有皮下結(jié)節(jié)，或肢體頑麻。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦澀。113(二)慢性活動期

l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證38痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)方藥:身痛逐瘀湯合二陳湯加減當歸10g秦艽10g桃仁10g紅花10g

香附10g桂枝10g山甲10g白芥子10g

半夏10g陳皮10g牛膝20g甘草10g

生芪20g114痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)39(二)慢性活動期2.肝腎同病，氣血兩損證癥狀:形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短。舌淡無華，苔薄，脈細弱。115(二)慢性活動期2.肝腎同病，氣血兩損證40肝腎同病，氣血兩損證治法:益肝腎、補氣血，通經(jīng)絡(luò)方藥:十全大補湯合獨活寄生湯加減生芪20g獨活10g桑寄生30g秦艽10g

防風10g細辛6g當歸10g白芍20g

熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g

茯苓15g白術(shù)10g甘草10g116肝腎同病，氣血兩損證治法:益肝腎、補氣血，通經(jīng)絡(luò)41(二)慢性活動期3.脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，怕風怕冷，畏寒喜暖，四肢不溫，乏力氣短。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細。117(二)慢性活動期3.脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證42脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)方藥:附子加陽和湯加減附片10g麻黃10g肉桂6g熟地20g

當歸10g生芪20g山甲10g白芥子10g

牛膝15g甘草10g防己10g骨碎補10g

白芍20g鹿角膠10g118脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)43(二)慢性活動期4.寒熱錯雜證癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，自覺局部灼熱，口渴不喜飲，畏風惡寒。舌質(zhì)淡或紅，苔白或黃，脈弦緊或數(shù)。119(二)慢性活動期4.寒熱錯雜證44寒熱錯雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥:熱重于寒，白虎加桂枝湯加減桂枝10g知母30g石膏20g甘草10g

防己10g防風10g當歸10g白芍20g

生芪20g銀藤20g山甲10g白芥子10g120寒熱錯雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒45寒熱錯雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥:寒重于熱，桂枝芍藥知母湯加減

桂枝10g麻黃10g附子10g熟地20g

防風10g知母20g白芍20g當歸10g

甘草10g防己10g山甲10g白芥子10g

生芪20g生姜3片121寒熱錯雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒46腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深入筋“痹非三氣，患在痰瘀”類風濕性關(guān)節(jié)炎慢性過程，遷延難愈熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g重的血液系統(tǒng)病變），給予積極的中藥治療。氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨治療合并癥（貧血、類風濕結(jié)節(jié)、類風濕治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒水蛭6-10g咸苦干破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。剔竄透，方能濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，的中晚期臨床表現(xiàn)。(1)中藥離子導(dǎo)入療法重的血液系統(tǒng)病變），給予積極的中藥治療。癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，自覺局關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處疼痛，或伴腫熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g部灼熱，口渴不喜飲，畏風惡寒。脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀熟地、當歸、白芍、牛膝功能鍛煉：應(yīng)該進行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)強直、功能障礙及肌肉萎縮，并能增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。(四)其他療法

l.穴位注射2.針灸、撥罐療法3.理療(1)中藥離子導(dǎo)入療法(2)中藥藥浴、中藥熏蒸法(3)超聲波、短波、微波療法(4)激光治療122腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾(四)其他療法

l.穴中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法2.調(diào)和營衛(wèi)3.顧護脾胃4.痹病后期應(yīng)培補肝腎5.適時應(yīng)用蟲類藥

123中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法48中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

正虛感邪正氣充盛外邪退卻痰濕瘀濁等內(nèi)生之邪自滅驅(qū)邪外出氣血精津自然充盛扶正根本大法相輔相成祛邪124中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

正虛感邪正氣充盛外邪退卻驅(qū)邪外出氣血中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

補氣血益臟腑正本之法充而通之祛除外邪利濕蠲飲化痰逐瘀達標之法通而通之扶正祛邪125中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

補氣血正本之法充而通之祛除外邪達標之中醫(yī)治療原則：調(diào)和營衛(wèi)

營衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營衛(wèi)，祛邪外出。桂枝湯：桂枝、芍藥是調(diào)和營衛(wèi)之首選。補腎氣：扶正氣、調(diào)營衛(wèi)、抗外邪之功。126中醫(yī)治療原則：調(diào)和營衛(wèi)

營衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營衛(wèi)，祛中醫(yī)治療原則：顧護脾胃五臟六腑皆稟氣于胃脾為后天之本，氣血生化之源脾主肌肉四肢脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀127中醫(yī)治療原則：顧護脾胃五臟六腑皆稟氣于胃52中醫(yī)治療原則：顧護脾胃脾胃強健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈關(guān)節(jié)得以濡潤，四肢肌肉有所稟受也。脾胃功能的強弱與痹病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有密切關(guān)系。不論實痹、虛痹、頑痹、尪痹，只要脾胃健旺，則療效明顯，愈后較好。所以顧護脾胃要貫徹治療始終。128中醫(yī)治療原則：顧護脾胃脾胃強健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深入筋骨，邪盛正衰，病邪乘虛而入。肝主筋、腎主骨，筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎陽之溫煦。肝腎精虧，腎陽虛弱，不能滋養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，遂致痹病遷延不愈，甚或關(guān)節(jié)變形。129中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎類風濕后期培補肝腎陰充陽旺驅(qū)邪外出之力御邪再侵之功增強強筋壯骨130中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎類風濕后期培補肝腎陰充陽旺驅(qū)邪外中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

類風濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病程長，正氣虛餒，邪氣深伏。久病入絡(luò)，中后期因痰濁瘀血互結(jié)，阻閉脈絡(luò)，停滯于骨骱而致關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛加劇，皮下結(jié)節(jié)，肢體僵硬，麻木不仁，其證多頑固難已。131中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

類風濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨（肝腎功能、消化道反應(yīng)）；周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不生活不能自理。熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g虛，不能獨傷人”營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣暢因正虛而感受風寒濕熱等外邪；中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用痹證：指感受風寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)全蟲5-6g辛平肝經(jīng)通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，中醫(yī)治療原則：顧護脾胃(1)中藥離子導(dǎo)入療法4、對稱性關(guān)節(jié)炎六周以上?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至合而為RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準中醫(yī)治療原則：顧護脾胃節(jié)煩疼，僵硬活動受限，筋脈拘急，或防風10g知母20g白芍20g當歸10g治療合并癥（貧血、類風濕結(jié)節(jié)、類風濕中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

此時非草木之品可以宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，伏邪外達驅(qū)除。132中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

此中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

清代葉天士云：“風寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動藥使血無凝著，氣可宣通?！?33中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

清代葉天士云：“風寒濕三氣合而中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的蟲類藥主要有：

全蝎白花蛇蜈蚣土鱉蟲蜂房地龍僵蠶穿山甲蠶砂烏梢蛇蘄蛇134中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥

用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的蟲類藥全蟲5-6g辛平肝經(jīng)通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，熄風止痙。蜈蚣3-4g咸溫肝經(jīng)通絡(luò)止痛，通調(diào)督脈。山甲6-10g咸微寒肝胃經(jīng)搜風通絡(luò)，祛瘀散結(jié)，消腫潰癰地龍10g咸寒肝肺經(jīng)祛風通絡(luò)，清熱鎮(zhèn)驚，平喘利尿。水蛭6-10g咸苦干破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。蜂房6-10g辛平肝胃祛風通絡(luò)，消腫止痛。烏蛇20-30g甘平肝經(jīng)祛風通絡(luò)，定痛。135全蟲5-6g辛平肝經(jīng)通絡(luò)止痛，解毒散中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥蟲類藥性多燥烈易傷陰耗血