皮瓣顯微外科皮瓣顯微外科1一、皮瓣的概述（一）皮瓣的結(jié)構(gòu)1.表皮乳頭層2.真皮皮瓣網(wǎng)狀層3.皮下組織(淺筋膜)4.深筋膜

一、皮瓣的概述2皮瓣顯微外科培訓課件3（二）皮瓣的血管分布及類型1.皮瓣的血管分布干線型皮下動脈(1)皮下動脈分散型皮下動脈(2)真皮下血管網(wǎng)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(3)真皮血管網(wǎng)真皮網(wǎng)狀層與乳頭層交界處(4)乳頭血管網(wǎng)(5)深筋膜血管網(wǎng)（二）皮瓣的血管分布及類型1.皮瓣的血管分布4P15P1552.皮瓣的血管類型(1)軸型血管皮瓣的血供類型側(cè)支型1)直接皮血管皮瓣末梢型2.皮瓣的血管類型(1)軸型血管皮瓣的血供類型6皮瓣顯微外科培訓課件7MasqueletAC,etal.血管主干位置較深，在肌層的深面。皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供２．非軸型皮瓣隨意皮瓣2)肌間隙皮血管皮瓣血管主干位置較深，在肌層的深面。(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好1)直接皮血管皮瓣（二）皮瓣的血管分布及類型神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(2)有可供吻接的神經(jīng)軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)血管主干位置較深，在肌層的深面。血管主干位置較深，在肌層的深面。通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點3)主干帶小分支血管皮瓣軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)MasqueletAC,etal.82)肌間隙皮血管皮瓣2)肌間隙皮血管皮瓣9２．非軸型皮瓣隨意皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）乳頭層(2)有可供吻接的神經(jīng)乳頭層軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(3)皮瓣最大面積3)主干帶小分支血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點顧玉東院士（1985）高度概括提出(1)有可供吻合的血管?股外側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）側(cè)支型真皮皮瓣(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好血供來源：蒂部血供和基部血供２．非軸型皮瓣隨意皮瓣(3)皮瓣最大面積２．非軸型皮瓣隨意皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)MasqueletAC,etal.2)肌間隙皮血管皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)(neurocutaneousflap,1992)3)主干帶小分支血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點２．非軸型皮瓣隨意皮瓣(2)皮瓣切取面2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)1)直接皮血管皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)3)主干帶小分支血管皮瓣①直接皮支型血管主干位置淺直接分布到皮下組織和皮膚代表：足背皮瓣２．非軸型皮瓣隨意皮瓣２．非軸型皮瓣隨意皮瓣3)主干帶小分10②肌間隙皮支型血管主干位置較深，在肌層的深面。主干血管發(fā)出皮支，均需通過肌塊間的結(jié)締組織間隙后，才能淺出到達皮下組織和皮膚。代表：小腿前部皮瓣②肌間隙皮支型血管主干位置較深，在肌層的深面114)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③緣支（直接皮支）4)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③緣支12真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)（二）皮瓣的血管分布及類型①肌支②穿支③緣支（直接皮支）?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣分散型皮下動脈不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂２．非軸型皮瓣隨意皮瓣真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)3)主干帶小分支血管皮瓣2)肌間隙皮血管皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）1．軸型皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點血管主干位置較深，在肌層的深面。軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)末梢型末梢型(1)有可供的吻合的血管(3)皮瓣最大面積通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點(三)皮瓣的分類1．軸型皮瓣皮瓣供區(qū)含有軸心動脈、軸心靜脈真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(三)皮瓣的分類13２．非軸型皮瓣隨意皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂血供來源：蒂部血供和基部血供２．非軸型皮瓣隨意皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位14皮瓣顯微外科培訓課件15３.預構(gòu)皮瓣

４.靜脈動脈化皮瓣

1)靜脈網(wǎng)動脈化皮瓣

３.預構(gòu)皮瓣

４.靜脈動脈化皮瓣

1)靜脈網(wǎng)162)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣5.靜脈皮瓣2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣5.靜脈176.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣MasqueletAC,etal.(neurocutaneousflap,1992)NakajimaH,etal.(1998)皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供

節(jié)段動脈

營養(yǎng)動脈

外膜動脈神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）6.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣MasqueletAC,eta18?腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣19皮瓣顯微外科培訓課件20皮瓣顯微外科培訓課件21

?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣22

?腓淺神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?腓淺神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣23

?股后皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?股后皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣24皮瓣顯微外科培訓課件25

?股前皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?股前皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣26

?股外側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?股外側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣27(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則1.供區(qū)選擇原則(1)有可供的吻合的血管有軸心血管、徑粗、蒂長(2)非主干血管(3)血管變異少(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則1.供區(qū)選擇原則28(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好(6)能滿足受區(qū)修復要求(7)部位較隱蔽(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好29皮瓣掀起的解剖層次(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣血管主干位置較深，在肌層的深面。軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)皮瓣供區(qū)含有軸心動脈、軸心靜脈(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則①肌支②穿支③緣支（直接皮支）神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）(3)真皮血管網(wǎng)真皮網(wǎng)狀層與乳頭層交界處皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)血管主干位置較深，在肌層的深面。真皮皮瓣顧玉東院士（1985）高度概括提出?腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點2.受區(qū)應注意的原則(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神經(jīng)(3)受區(qū)創(chuàng)面良好皮瓣掀起的解剖層次2.受區(qū)應注意的原則(1)有可供吻合的血管30(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面顧玉東院士（1985）高度概括提出1.點軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)計的軸心點.。通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點近側(cè),遠2/3設(shè)計在軸心點遠側(cè)。2.線軸心血管在皮瓣內(nèi)走行的體表投影線,為皮瓣設(shè)計的軸心線。(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面顧玉東院士（1985）高度概括提31?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)①肌支②穿支③緣支（直接皮支）神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(neurocutaneousflap,1992)皮瓣供區(qū)含有軸心動脈、軸心靜脈２．非軸型皮瓣隨意皮瓣真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）3)主干帶小分支血管皮瓣２．非軸型皮瓣隨意皮瓣?腓淺神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣(2)有可供吻接的神經(jīng)軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)3)主干帶小分支血管皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)2)肌間隙皮血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點(2)有可供吻接的神經(jīng)MasqueletAC,etal.真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(3)真皮血管網(wǎng)真皮網(wǎng)狀層與乳頭層交界處(6)能滿足受區(qū)修復要求血管主干位置較深，在肌層的深面。真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)①肌支②穿支③緣支（直接皮支）２．非軸型皮瓣隨意皮瓣(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)3)主干帶小分支血管皮瓣(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面(2)有可供吻接的神經(jīng)(1)有可供吻合的血管(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)3)主干帶小分支血管皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(1)有可供的吻合的血管(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)血管主干位置較深，在肌層的深面。(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)（二）皮瓣的血管分布及類型神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)(2)有可供吻接的神經(jīng)通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)血供來源：蒂部血供和基部血供神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂有軸心血管、徑粗、蒂長神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)①肌支②穿支③緣支（直接皮支）2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供(1)解剖游離平面①肌支②穿支③緣支（直接皮支）(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）血管主干位置較深，在肌層的深面。3)主干帶小分支血管皮瓣皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)?腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣(2)有可供吻接的神經(jīng)（二）皮瓣的血管分布及類型2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣3)主干帶小分支血管皮瓣(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)(6)能滿足受區(qū)修復要求皮瓣供區(qū)含有軸心動脈、軸心靜脈網(wǎng)狀層有軸心血管、徑粗、蒂長不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)（二）皮瓣的血管分布及類型(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點血管主干位置較深，在肌層的深面。皮瓣切取四周界線1)直接皮血管皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）?股外側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點皮瓣供區(qū)含有軸心動脈、軸心靜脈血管主干位置較深，在肌層的深面。(2)皮瓣切取面不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂?股后皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣3)主干帶小分支血管皮瓣真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂分散型皮下動脈?腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)1．軸型皮瓣血管主干位置較深，在肌層的深面。2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(neurocutaneousflap,1992)近側(cè),遠2/3設(shè)計在軸心點遠側(cè)。皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供血管主干位置較深，在肌層的深面。末梢型血供來源：蒂部血供和基部血供軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)3)主干帶小分支血管皮瓣(2)皮瓣切取面不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣1．軸型皮瓣網(wǎng)狀層通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點干線型皮下動脈真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)皮瓣切取四周界線(1)有可供吻合的血管軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)3.面(1)解剖游離平面皮瓣掀起的解剖層次(2)皮瓣切取面皮瓣切取四周界線(3)皮瓣最大面積切取皮瓣的最大面積?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點(4)32皮瓣顯微外科皮瓣顯微外科33一、皮瓣的概述（一）皮瓣的結(jié)構(gòu)1.表皮乳頭層2.真皮皮瓣網(wǎng)狀層3.皮下組織(淺筋膜)4.深筋膜

一、皮瓣的概述34皮瓣顯微外科培訓課件35（二）皮瓣的血管分布及類型1.皮瓣的血管分布干線型皮下動脈(1)皮下動脈分散型皮下動脈(2)真皮下血管網(wǎng)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(3)真皮血管網(wǎng)真皮網(wǎng)狀層與乳頭層交界處(4)乳頭血管網(wǎng)(5)深筋膜血管網(wǎng)（二）皮瓣的血管分布及類型1.皮瓣的血管分布36P15P15372.皮瓣的血管類型(1)軸型血管皮瓣的血供類型側(cè)支型1)直接皮血管皮瓣末梢型2.皮瓣的血管類型(1)軸型血管皮瓣的血供類型38皮瓣顯微外科培訓課件39MasqueletAC,etal.血管主干位置較深，在肌層的深面。皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供２．非軸型皮瓣隨意皮瓣2)肌間隙皮血管皮瓣血管主干位置較深，在肌層的深面。(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好1)直接皮血管皮瓣（二）皮瓣的血管分布及類型神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(2)有可供吻接的神經(jīng)軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)血管主干位置較深，在肌層的深面。血管主干位置較深，在肌層的深面。通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點3)主干帶小分支血管皮瓣軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)MasqueletAC,etal.402)肌間隙皮血管皮瓣2)肌間隙皮血管皮瓣41２．非軸型皮瓣隨意皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）乳頭層(2)有可供吻接的神經(jīng)乳頭層軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(3)皮瓣最大面積3)主干帶小分支血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點顧玉東院士（1985）高度概括提出(1)有可供吻合的血管?股外側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）側(cè)支型真皮皮瓣(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好血供來源：蒂部血供和基部血供２．非軸型皮瓣隨意皮瓣(3)皮瓣最大面積２．非軸型皮瓣隨意皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)MasqueletAC,etal.2)肌間隙皮血管皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)(neurocutaneousflap,1992)3)主干帶小分支血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點２．非軸型皮瓣隨意皮瓣(2)皮瓣切取面2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)1)直接皮血管皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)3)主干帶小分支血管皮瓣①直接皮支型血管主干位置淺直接分布到皮下組織和皮膚代表：足背皮瓣２．非軸型皮瓣隨意皮瓣２．非軸型皮瓣隨意皮瓣3)主干帶小分42②肌間隙皮支型血管主干位置較深，在肌層的深面。主干血管發(fā)出皮支，均需通過肌塊間的結(jié)締組織間隙后，才能淺出到達皮下組織和皮膚。代表：小腿前部皮瓣②肌間隙皮支型血管主干位置較深，在肌層的深面434)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③緣支（直接皮支）4)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③緣支44真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)（二）皮瓣的血管分布及類型①肌支②穿支③緣支（直接皮支）?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣分散型皮下動脈不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂２．非軸型皮瓣隨意皮瓣真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)3)主干帶小分支血管皮瓣2)肌間隙皮血管皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）1．軸型皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點血管主干位置較深，在肌層的深面。軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)末梢型末梢型(1)有可供的吻合的血管(3)皮瓣最大面積通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點(三)皮瓣的分類1．軸型皮瓣皮瓣供區(qū)含有軸心動脈、軸心靜脈真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(三)皮瓣的分類45２．非軸型皮瓣隨意皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂血供來源：蒂部血供和基部血供２．非軸型皮瓣隨意皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位46皮瓣顯微外科培訓課件47３.預構(gòu)皮瓣

４.靜脈動脈化皮瓣

1)靜脈網(wǎng)動脈化皮瓣

３.預構(gòu)皮瓣

４.靜脈動脈化皮瓣

1)靜脈網(wǎng)482)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣5.靜脈皮瓣2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣5.靜脈496.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣MasqueletAC,etal.(neurocutaneousflap,1992)NakajimaH,etal.(1998)皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供

節(jié)段動脈

營養(yǎng)動脈

外膜動脈神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）6.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣MasqueletAC,eta50?腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣51皮瓣顯微外科培訓課件52皮瓣顯微外科培訓課件53

?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣54

?腓淺神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?腓淺神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣55

?股后皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?股后皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣56皮瓣顯微外科培訓課件57

?股前皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?股前皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣58

?股外側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣?股外側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣59(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則1.供區(qū)選擇原則(1)有可供的吻合的血管有軸心血管、徑粗、蒂長(2)非主干血管(3)血管變異少(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則1.供區(qū)選擇原則60(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好(6)能滿足受區(qū)修復要求(7)部位較隱蔽(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好61皮瓣掀起的解剖層次(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣血管主干位置較深，在肌層的深面。軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)皮瓣供區(qū)含有軸心動脈、軸心靜脈(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則①肌支②穿支③緣支（直接皮支）神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）(3)真皮血管網(wǎng)真皮網(wǎng)狀層與乳頭層交界處皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)血管主干位置較深，在肌層的深面。真皮皮瓣顧玉東院士（1985）高度概括提出?腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點2.受區(qū)應注意的原則(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神經(jīng)(3)受區(qū)創(chuàng)面良好皮瓣掀起的解剖層次2.受區(qū)應注意的原則(1)有可供吻合的血管62(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面顧玉東院士（1985）高度概括提出1.點軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)計的軸心點.。通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點近側(cè),遠2/3設(shè)計在軸心點遠側(cè)。2.線軸心血管在皮瓣內(nèi)走行的體表投影線,為皮瓣設(shè)計的軸心線。(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面顧玉東院士（1985）高度概括提63?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)①肌支②穿支③緣支（直接皮支）神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(neurocutaneousflap,1992)皮瓣供區(qū)含有軸心動脈、軸心靜脈２．非軸型皮瓣隨意皮瓣真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）3)主干帶小分支血管皮瓣２．非軸型皮瓣隨意皮瓣?腓淺神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣(2)有可供吻接的神經(jīng)軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)3)主干帶小分支血管皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)2)肌間隙皮血管皮瓣通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點(2)有可供吻接的神經(jīng)MasqueletAC,etal.真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(3)真皮血管網(wǎng)真皮網(wǎng)狀層與乳頭層交界處(6)能滿足受區(qū)修復要求血管主干位置較深，在肌層的深面。真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)①肌支②穿支③緣支（直接皮支）２．非軸型皮瓣隨意皮瓣(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)3)主干帶小分支血管皮瓣(六)皮瓣設(shè)計的點、線、面(2)有可供吻接的神經(jīng)(1)有可供吻合的血管(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)3)主干帶小分支血管皮瓣神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣(1)有可供的吻合的血管(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)血管主干位置較深，在肌層的深面。(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)（二）皮瓣的血管分布及類型神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點?隱神經(jīng)及其營養(yǎng)血管皮瓣(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)軸心血管進入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)(2)有可供吻接的神經(jīng)通常皮瓣近端1/3設(shè)計在軸心點真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)血供來源：蒂部血供和基部血供神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂有軸心血管、徑粗、蒂長神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）不含軸心血管，皮瓣移位時必須保留一定寬度的皮膚蒂(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)①肌支②穿支③緣支（直接皮支）2)靜脈干動脈化皮瓣

3)動、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供(1)解剖游離平面①肌支②穿支③緣