心電圖危急值的識別與診斷心電圖危急值的識別與診斷1心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命,這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時反饋給臨床醫(yī)師,臨床醫(yī)師也應了解和熟知;急診科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟的檢查手段,做到及時識別和診斷,以實施緊急合理的救治。如果能及時識別診斷,迅速給予患者有效的干預措施或治療就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救機會。現(xiàn)就臨床常見心電圖危急值報告范圍做一詳細闡述。心電圖危急值2常見的心電圖室“危急值”嚴重的快速性心律失常、嚴重的緩慢性心律失常、藥物及與電解質(zhì)相關的心律失常急癥。常見的心電圖室“危急值”31急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠狀動脈持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的局部心肌壞死。臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛。典型的急性心肌梗死的心電圖特征包括三種:病理性Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波改變。1急性心肌梗死4以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位。(1)下壁心梗在、Ⅲ、avF;(2)高側壁心梗在I、avL;(3)前間壁心梗V1~V3(4)前壁心梗v2~V4偶見于V5,(5)廣泛前壁心梗I、aVL、V1~V5(V6)(6)后壁心梗,V7~V9,(7)右室:V3R、VAR、V5R。以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位。5V1V5及I、aL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.151.05mV,對應面II、II、aVF導聯(lián)ST段水平型壓低0.125~03mV,V1~V4呈典型異常Q波。診斷:急性廣泛前壁心肌梗死V1V5及I、aL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.156II、ITI、aVF、V5R、V7~V9導聯(lián)ST段弓背型抬高03~1.0mV,V1~V5導聯(lián)ST段上斜型壓低02~1.0mV;PR間期024S。診斷:急性下壁、右室、后壁心肌梗死,I°AVB:(52OnE二理,平,9二ANNA人II、ITI、aVF、V5R、V7~V9導聯(lián)ST段弓背型抬高7左主干病變STVv1~4抬高伴STaVR抬高,且STaVR抬高大于STV1抬高(STaVR-sTV1≥0)則為左主干(常伴I、、V5~6導聯(lián)sT壓低)aVR導聯(lián)ST段抬高STVR↑>STv1I、Ⅱ、V4~V6導聯(lián)ST段下移左主干病變STVv1~4抬高伴STaVR抬高,且STaV8左前降支近端V1,V2,V3及aVL導聯(lián)ST段抬高■II、Ⅲ及aVF導聯(lián)ST段下移>1mmVL導聯(lián)Q波消失↓>STa↑新出現(xiàn)的右束支傳導阻滯左前降支近端9前降支中遠段V2導聯(lián)ST段抬高≤3.2mmnV4~v6導聯(lián)ST段抬高或新出現(xiàn)Q波■I、Ⅲ及aVF導聯(lián)無明顯壓低,或輕微拾高我L一前降支中遠段10心電圖危急值識別與診斷課件11心電圖危急值識別與診斷課件12心電圖危急值識別與診斷課件13心電圖危急值識別與診斷課件14心電圖危急值識別與診斷課件15心電圖危急值識別與診斷課件16心電圖危急值識別與診斷課件17心電圖危急值識別與診斷課件18心電圖危急值識別與診斷課件19心電圖危急值識別與診斷課件20心電圖危急值識別與診斷課件21心電圖危急值識別與診斷課件22心電圖危急值識別與診斷課件23心電圖危急值識別與診斷課件24心電圖危急值識別與診斷課件25心電圖危急值識別與診斷課件26心電圖危急值識別與診斷課件27心電圖危急值識別與診斷課件28心電圖危急值識別與診斷課件29心電圖危急值識別與診斷課件30心電圖危急值識別與診斷課件31心電圖危急值識別與診斷課件32心電圖危急值識別與診斷課件33心電圖危急值識別與診斷課件34心電圖危急值識別與診斷課件35心電圖危急值識別與診斷課件36心電圖危急值識別與診斷課件37心電圖危急值識別與診斷課件38心電圖危急值識別與診斷課件39心電圖危急值識別與診斷課件40心電圖危急值識別與診斷課件41心電圖危急值識別與診斷課件42心電圖危急值識別與診斷課件43心電圖危急值識別與診斷課件44心電圖危急值識別與診斷課件45心電圖危急值識別與診斷課件46心電圖危急值識別與診斷課件47心電圖危急值識別與診斷課件48心電圖危急值識別與診斷課件49心電圖危急值識別與診斷課件50心電圖危急值識別與診斷課件51心電圖危急值識別與診斷課件52心電圖危急值識別與診斷課件53心電圖危急值識別與診斷課件54心電圖危急值識別與診斷課件55心電圖危急值識別與診斷課件56心電圖危急值識別與診斷課件57心電圖危急值識別與診斷課件58心電圖危急值識別與診斷課件59心電圖危急值識別與診斷課件60心電圖危急值識別與診斷課件61心電圖危急值識別與診斷課件62心電圖危急值識別與診斷課件63心電圖危急值識別與診斷課件64心電圖危急值識別與診斷課件65心電圖危急值識別與診斷課件66心電圖危急值識別與診斷課件67心電圖危急值識別與診斷課件68心電圖危急值識別與診斷課件69心電圖危急值識別與診斷課件70心電圖危急值識別與診斷課件71心電圖危急值識別與診斷課件72心電圖危急值識別與診斷課件73心電圖危急值識別與診斷課件74心電圖危急值識別與診斷課件75心電圖危急值識別與診斷課件76心電圖危急值識別與診斷課件77心電圖危急值識別與診斷課件78心電圖危急值識別與診斷課件79心電圖危急值識別與診斷課件80心電圖危急值識別與診斷課件81心電圖危急值識別與診斷課件82心電圖危急值識別與診斷課件83心電圖危急值識別與診斷課件84心電圖危急值識別與診斷課件85心電圖危急值識別與診斷課件86心電圖危急值識別與診斷課件87心電圖危急值識別與診斷課件88心電圖危急值識別與診斷課件89心電圖危急值識別與診斷課件90心電圖危急值識別與診斷課件91心電圖危急值識別與診斷課件92心電圖危急值識別與診斷課件93心電圖危急值識別與診斷課件94心電圖危急值識別與診斷課件95心電圖危急值識別與診斷課件96心電圖危急值識別與診斷課件97心電圖危急值識別與診斷課件98心電圖危急值識別與診斷課件99心電圖危急值識別與診斷課件100心電圖危急值識別與診斷課件101心電圖危急值識別與診斷課件102心電圖危急值識別與診斷課件103心電圖危急值識別與診斷課件104心電圖危急值識別與診斷課件105心電圖危急值識別與診斷課件106心電圖危急值識別與診斷課件107心電圖危急值識別與診斷課件108心電圖危急值識別與診斷課件109心電圖危急值識別與診斷課件110心電圖危急值識別與診斷課件111心電圖危急值識別與診斷課件112心電圖危急值識別與診斷課件113心電圖危急值識別與診斷課件114心電圖危急值識別與診斷課件115心電圖危急值識別與診斷課件116心電圖危急值識別與診斷課件117心電圖危急值識別與診斷課件118心電圖危急值識別與診斷課件119心電圖危急值識別與診斷課件120心電圖危急值識別與診斷課件121心電圖危急值識別與診斷課件122心電圖危急值識別與診斷課件123心電圖危急值識別與診斷課件124心電圖危急值識別與診斷課件125心電圖危急值識別與診斷課件126心電圖危急值的識別與診斷心電圖危急值的識別與診斷127心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命,這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時反饋給臨床醫(yī)師,臨床醫(yī)師也應了解和熟知;急診科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟的檢查手段,做到及時識別和診斷,以實施緊急合理的救治。如果能及時識別診斷,迅速給予患者有效的干預措施或治療就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救機會?，F(xiàn)就臨床常見心電圖危急值報告范圍做一詳細闡述。心電圖危急值128常見的心電圖室“危急值”嚴重的快速性心律失常、嚴重的緩慢性心律失常、藥物及與電解質(zhì)相關的心律失常急癥。常見的心電圖室“危急值”1291急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠狀動脈持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的局部心肌壞死。臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛。典型的急性心肌梗死的心電圖特征包括三種:病理性Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波改變。1急性心肌梗死130以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位。(1)下壁心梗在、Ⅲ、avF;(2)高側壁心梗在I、avL;(3)前間壁心梗V1~V3(4)前壁心梗v2~V4偶見于V5,(5)廣泛前壁心梗I、aVL、V1~V5(V6)(6)后壁心梗,V7~V9,(7)右室:V3R、VAR、V5R。以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位。131V1V5及I、aL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.151.05mV,對應面II、II、aVF導聯(lián)ST段水平型壓低0.125~03mV,V1~V4呈典型異常Q波。診斷:急性廣泛前壁心肌梗死V1V5及I、aL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15132II、ITI、aVF、V5R、V7~V9導聯(lián)ST段弓背型抬高03~1.0mV,V1~V5導聯(lián)ST段上斜型壓低02~1.0mV;PR間期024S。診斷:急性下壁、右室、后壁心肌梗死,I°AVB:(52OnE二理,平,9二ANNA人II、ITI、aVF、V5R、V7~V9導聯(lián)ST段弓背型抬高133左主干病變STVv1~4抬高伴STaVR抬高,且STaVR抬高大于STV1抬高(STaVR-sTV1≥0)則為左主干(常伴I、、V5~6導聯(lián)sT壓低)aVR導聯(lián)ST段抬高STVR↑>STv1I、Ⅱ、V4~V6導聯(lián)ST段下移左主干病變STVv1~4抬高伴STaVR抬高,且STaV134左前降支近端V1,V2,V3及aVL導聯(lián)ST段抬高■II、Ⅲ及aVF導聯(lián)ST段下移>1mmVL導聯(lián)Q波消失↓>STa↑新出現(xiàn)的右束支傳導阻滯左前降支近端135前降支中遠段V2導聯(lián)ST段抬高≤3.2mmnV4~v6導聯(lián)ST段抬高或新出現(xiàn)Q波■I、Ⅲ及aVF導聯(lián)無明顯壓低,或輕微拾高我L一前降支中遠段136心電圖危急值識別與診斷課件137心電圖危急值識別與診斷課件138心電圖危急值識別與診斷課件139心電圖危急值識別與診斷課件140心電圖危急值識別與診斷課件141心電圖危急值識別與診斷課件142心電圖危急值識別與診斷課件143心電圖危急值識別與診斷課件144心電圖危急值識別與診斷課件145心電圖危急值識別與診斷課件146心電圖危急值識別與診斷課件147心電圖危急值識別與診斷課件148心電圖危急值識別與診斷課件149心電圖危急值識別與診斷課件150心電圖危急值識別與診斷課件151心電圖危急值識別與診斷課件152心電圖危急值識別與診斷課件153心電圖危急值識別與診斷課件154心電圖危急值識別與診斷課件155心電圖危急值識別與診斷課件156心電圖危急值識別與診斷課件157心電圖危急值識別與診斷課件158心電圖危急值識別與診斷課件159心電圖危急值識別與診斷課件160心電圖危急值識別與診斷課件161心電圖危急值識別與診斷課件162心電圖危急值識別與診斷課件163心電圖危急值識別與診斷課件164心電圖危急值識別與診斷課件165心電圖危急值識別與診斷課件166心電圖危急值識別與診斷課件167心電圖危急值識別與診斷課件168心電圖危急值識別與診斷課件169心電圖危急值識別與診斷課件170心電圖危急值識別與診斷課件171心電圖危急值識別與診斷課件172心電圖危急值識別與診斷課件173心電圖危急值識別與診斷課件174心電圖危急值識別與診斷課件175心電圖危急值識別與診斷課件176心電圖危急值識別與診斷課件177心電圖危急值識別與診斷課件178心電圖危急值識別與診斷課件179心電圖危急值識別與診斷課件180心電圖危急值識別與診斷課件181心電圖危急值識別與診斷課件182心電圖危急值識別與診斷課件183心電圖危急值識別與診斷課件184心電圖危急值識別與診斷課件185心電圖危急值識別與診斷課件186心電圖危急值識別與診斷課件187心電圖危急值識別與診斷課件188心電圖危急值識別與診斷課件189心電圖危急值識別與診斷課件190心電圖危急值識別與診斷課件191心電圖危急值識別與診斷課件192心電圖危急值識別與診斷課件193心電圖危急值識別與診斷課件194心電圖危急值識別與診斷課件195心電圖危急值識別與診斷課件196心電圖危急值識別與診斷課件197心電圖危急值識別與診斷課件198心電圖危急值識別與診斷課件199心電圖危急值識別與診斷課件200心電圖危急值識別與診斷課件201心電圖危急值識別與診斷課件202心電圖危急值識別與診斷課件203心電圖危急值識別與診斷課件204心電圖危急值識別與診斷課件205心電圖危急值識別與診斷課件206心電圖危急值識別與診斷課件207心電圖危急值識別與診斷課件208心電圖危急值識別與診斷課件209心電圖危急值識別與診斷課件210心電圖危急值識別與診斷課件211心電圖危急值識別與診斷課件212心電圖危急值識別與診斷課件213心電圖危急值識別與診斷課件214心電圖危急值識別與診斷課件215心電圖危急值識