內(nèi)科呼吸衰竭課件內(nèi)科呼吸衰竭課件內(nèi)科呼吸衰竭課件呼吸衰竭浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸科顏伏歸2021/4/16PresentationByZhaoJie3概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。在吳中第一名勝――虎丘山麓的東面，一座充滿現(xiàn)代化氣息的新城區(qū)――平江新城正在崛起，新樓聳立、道路寬敞、綠樹成蔭。作為新城第一所現(xiàn)代化小學(xué)，平江新城實(shí)驗(yàn)小學(xué)隨著新城的發(fā)展也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。學(xué)校目前共有30個(gè)班級(jí)，1311名學(xué)生。學(xué)校75名教師中本科學(xué)歷28人，占37.3%，大專學(xué)歷40人，占53.3%，中學(xué)高級(jí)教師1人，小學(xué)高級(jí)教師51人，占68%。走進(jìn)新城實(shí)驗(yàn)小學(xué)，視野開闊，綠色的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和紅色的跑道交相輝映，高聳的學(xué)校體育館在朝陽下熠熠生輝，教學(xué)樓藍(lán)白相間，顯得樸素典雅。立足校情、合理規(guī)劃，學(xué)校呈現(xiàn)新氣象學(xué)校在通過現(xiàn)代化學(xué)校創(chuàng)建后，確立“穩(wěn)定大局、正面引導(dǎo)、規(guī)范細(xì)節(jié)、逐步發(fā)展”的工作思路，提出“求和、求同”的校風(fēng)，以“創(chuàng)建平等、圓融的學(xué)習(xí)環(huán)境”為辦學(xué)理念，不斷凝聚人心，以全面實(shí)施素質(zhì)教育的根本要求，細(xì)心引導(dǎo)、逐步規(guī)范。按照“整體規(guī)劃，分步實(shí)施”的原則，在制度建設(shè)、師資培養(yǎng)、課程改革等方面取得了良好的成果。學(xué)校通過對(duì)原有制度的梳理和調(diào)整，建立了一套較為健全和有效的管理方法，逐步修訂了《教學(xué)“七認(rèn)真”工作規(guī)范》、《教研工作制度》、《教育教學(xué)考核方案》等制度，加強(qiáng)了對(duì)教育教學(xué)工作的指導(dǎo)、考核和評(píng)價(jià)。學(xué)校以“平等、圓融”為理念，聽取教師的意見，按照專業(yè)相近的原則，把教師劃分到相應(yīng)的教研組參與教研活動(dòng)；各年級(jí)組則由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)蹲點(diǎn)，協(xié)助年級(jí)的管理，明確各個(gè)崗位的管理職能，從而提高管理效能。提高師資隊(duì)伍素質(zhì)，打好品牌發(fā)展基礎(chǔ)一所學(xué)校需要一個(gè)發(fā)揮領(lǐng)軍作用的領(lǐng)導(dǎo)班子，校長(zhǎng)要帶領(lǐng)班子成員樹立信心，帶頭奮斗，真抓實(shí)干，把創(chuàng)立新城品牌作為己任，進(jìn)而發(fā)揮骨干教師的帶頭作用，調(diào)動(dòng)全體教師的積極性，使學(xué)校發(fā)展形成一個(gè)良好的態(tài)勢(shì)。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要以身作則帶領(lǐng)教師奮斗在教學(xué)第一線，組織安排上公開示范課。干部的教學(xué)亮相，得到了教師的好評(píng)，也為學(xué)校教學(xué)研究和課程改革的深入打下了良好的基礎(chǔ)。學(xué)校骨干教師隊(duì)伍建設(shè)是師資培養(yǎng)的核心要素。學(xué)校抓住這個(gè)關(guān)鍵，從培養(yǎng)骨干教師入手，帶動(dòng)教師群體的發(fā)展。學(xué)校對(duì)青年教師開展師徒結(jié)對(duì)、業(yè)務(wù)達(dá)標(biāo)工作。對(duì)有相當(dāng)教學(xué)水平的教師發(fā)揮他們的示范帶頭作用，鼓勵(lì)他們參加高層次的學(xué)習(xí)和研討，安排上好匯報(bào)課、示范課等活動(dòng)。目前學(xué)校有區(qū)骨干教師4人、區(qū)學(xué)科帶頭人2人和蘇州市學(xué)科帶頭人2人。學(xué)校開展形式多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，提高教師教育教學(xué)水平。采取“派出去”――參加各級(jí)培訓(xùn)，“請(qǐng)進(jìn)來”――專家到校談?wù)n改，“用起來”――骨干教師上示范課，組織學(xué)校教研活動(dòng)等，引領(lǐng)教師更新教育思想，走進(jìn)新課程。學(xué)校開展教師信息技術(shù)、教育教學(xué)資源庫使用、班主任工作及心理教育等專項(xiàng)培訓(xùn)，提高教師的教育教學(xué)基本功。學(xué)校支持和鼓勵(lì)中青年教師參加更高層次的學(xué)歷教育，努力提高學(xué)校教師的專業(yè)化發(fā)展，本科率由去年25%上升為今年的37%。學(xué)校還開展青年教師“有效課堂教學(xué)”研究活動(dòng)，舉行了向全區(qū)匯報(bào)的公開教學(xué)活動(dòng)。青年教師們?cè)诨顒?dòng)中嘗試了許多富有成效的教學(xué)思路，充分地展現(xiàn)了學(xué)校青年教師的教學(xué)基本功和把握課堂的能力，并取得了良好的教學(xué)效果。王志賢老師獲得了第十二屆全國中小學(xué)信息技術(shù)與課程整合觀摩展示會(huì)說課一等獎(jiǎng)；陸風(fēng)仙，王冬麗，顧婷婷老師獲得了第七屆“全國中小學(xué)信息技術(shù)創(chuàng)新與實(shí)踐活動(dòng)”網(wǎng)絡(luò)教研團(tuán)隊(duì)二等獎(jiǎng)；曹磊榮獲第七屆“全國中小學(xué)信息技術(shù)創(chuàng)新與實(shí)踐活動(dòng)”優(yōu)秀課件評(píng)選項(xiàng)目小學(xué)組三等獎(jiǎng)。加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐，豐富學(xué)生生活，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才課程改革的一大特點(diǎn)是活動(dòng)課程的實(shí)施。學(xué)校結(jié)合地域特色，以“開發(fā)虎丘文化資源，培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)”為目標(biāo)，開設(shè)了“誰來繼承虎丘文化”特色教育，開辟了“虎丘文化”畫廊，建立了“虎丘文化陳列室”。組織學(xué)生實(shí)地了解、采訪和研究虎丘文化。編寫了校本教材《虎丘花錦》，將虎丘地區(qū)的民間工藝收錄其中，通過引入地域文化豐富學(xué)校的綜合實(shí)踐活動(dòng)課程。學(xué)校組織了虎丘泥人、虎丘麥編、虎丘剪紙等興趣小組，成立了《平江區(qū)小虎娃民間手工藝制作培訓(xùn)班》，多次參加市、區(qū)的展示并獲獎(jiǎng)。學(xué)校選用“虎娃”作為學(xué)?？ㄍㄐ蜗?，意為“虎丘山下一嬌娃”，激勵(lì)學(xué)生不斷努力，積極進(jìn)取。以“虎娃”卡通形象為抓手，通過孩子們喜聞樂見的卡通形象，植入對(duì)學(xué)生的德育要求。開展“虎娃”文明公約教育、實(shí)施虎娃分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)制度，開展虎娃小雷鋒天天在行動(dòng)、“微笑迎世博、文明我先行”等活動(dòng)。學(xué)校每年都組織學(xué)生祭掃當(dāng)?shù)孛妨謴R金瑞生烈士墓和橫山烈士陵園，組織學(xué)生慰問軍烈屬；每年都開展“同在藍(lán)天下”愛心互助活動(dòng)；開展江陰渡江第一船手拉手尋訪活動(dòng)。在虎丘敬老院、光福機(jī)場(chǎng)洞庫連、新塘社區(qū)活動(dòng)中心、城北派出所、老字號(hào)名店稻香村、蘇州市民間藝術(shù)交流中心等單位建立了德育基地。學(xué)校挖掘民間體育傳統(tǒng)游戲，編成校本教材，組織好學(xué)生活動(dòng)。學(xué)校通過設(shè)立的“虎娃”卡通形象，擬定了“六好虎娃娃評(píng)比細(xì)則”，每周每班評(píng)選6個(gè)優(yōu)秀虎娃；所有少先隊(duì)活動(dòng)、德育活動(dòng)均以虎娃為主題，在全校形成“人人是虎娃，人人爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀虎娃”的氛圍。少先隊(duì)是學(xué)校德育工作的重要陣地，學(xué)校大隊(duì)部結(jié)合節(jié)假日、紀(jì)念日，與德育基地、社區(qū)、共建單位等加強(qiáng)聯(lián)系，積極開展各類體驗(yàn)教育活動(dòng)，在活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生的各方面品質(zhì)。如每年寒假過后的“同在藍(lán)天下，同唱一首歌”愛心捐款；學(xué)雷鋒，從自己身邊的小事做起；母親節(jié)，擁抱媽媽一分鐘；感恩節(jié)賀卡制作比賽；勞動(dòng)節(jié)慰問新城勞動(dòng)者；重陽節(jié)慰問孤老等。學(xué)校結(jié)合“蘇州市垃圾分類試點(diǎn)學(xué)?！钡脑u(píng)比，進(jìn)行垃圾分類小報(bào)制作、知識(shí)問卷、實(shí)際踐行等系列活動(dòng)。結(jié)合“微笑迎世博、文明我先行”活動(dòng)，開展“環(huán)保建模制作”比賽。每個(gè)班級(jí)用廢舊材料制作一個(gè)世博展館，共30個(gè)展館建模擺滿了展廳，并邀請(qǐng)家長(zhǎng)到場(chǎng)指導(dǎo)評(píng)選，得到了學(xué)生和家長(zhǎng)的好評(píng)。整個(gè)活動(dòng)過程，串聯(lián)成培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的珠鏈，讓學(xué)生在活動(dòng)中得到提升，在體驗(yàn)中得到教育。學(xué)校按年度輪流舉行體育、藝術(shù)、英語和科技節(jié)，邀請(qǐng)新城管委會(huì)、街道社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長(zhǎng)參加，展示了學(xué)校素質(zhì)教育和課程改革的成績(jī)，也豐富了學(xué)生的校園生活，在社會(huì)和家長(zhǎng)中產(chǎn)生了良好的效果。學(xué)校組織小虎隊(duì)連續(xù)三年參加了蘇州市中小學(xué)生陽光伙伴計(jì)劃校園行活動(dòng)，三年來取得了驕人的成績(jī)：第一年取得市小學(xué)組的第四名，第二年獲得了市小學(xué)組的亞軍，今年在經(jīng)歷了三年的磨礪之后，面對(duì)兩連冠的被稱為“王者”的對(duì)手，毫不示弱，以破紀(jì)錄的9秒42的成績(jī)，獲得冠軍。從教練員到隊(duì)員們，付出了艱苦努力和辛勤的汗水。參加該項(xiàng)活動(dòng)，磨練了學(xué)生的意志，提升了學(xué)校的聲譽(yù)，使我們的同學(xué)在人生的道路上充滿了信心與自信。“常態(tài)課堂、有效教學(xué)”，課程改革立新意課堂教學(xué)是學(xué)校教育教學(xué)的主要形式，課程實(shí)施需要我們關(guān)注課堂。曾幾何時(shí)，課堂教學(xué)變成了“演戲”，一些“展示課、優(yōu)質(zhì)課”等在反復(fù)“試教”甚至提前把學(xué)習(xí)內(nèi)容透給學(xué)生，整堂課進(jìn)程如行云流水，幾乎感覺不到難點(diǎn)，師問層層深入，生敘對(duì)答如流。教師聽了課，感覺到學(xué)不會(huì)，總感到自己的學(xué)生水平太差了。殊不知（大家大致也明白）這里面有太多的前置工作。教學(xué)和演戲有共同點(diǎn)，教學(xué)是在三尺講臺(tái)上教師和學(xué)生溝通和共生，是一部生動(dòng)的戲。但唯有文藝戲劇是可以反復(fù)排練的，而教學(xué)是不可以的。我們立足“常態(tài)課堂、有效教學(xué)”，針對(duì)學(xué)校的實(shí)際情況，在教育理念、教學(xué)方式的過程中取得了實(shí)實(shí)在在的效果。學(xué)校通過學(xué)習(xí)幫助教師更新教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的思維方式和程式化的課堂教學(xué)模式，摒棄相對(duì)滯后的教學(xué)方法，樹立“以學(xué)生發(fā)展為本”的新理念。通過聽課、評(píng)課等形式提高教師的課堂教學(xué)能力。2009到2010學(xué)年度學(xué)校開課的教師達(dá)91.7%。從2008年到2010年，學(xué)校共申報(bào)國家級(jí)課題2項(xiàng)，分別是《班級(jí)文化建設(shè)的研究》和《信息技術(shù)與學(xué)科整合探索新型課堂教學(xué)模式》，其中信息技術(shù)與學(xué)科整合課題已于2010年4月結(jié)題，并獲得優(yōu)秀國家級(jí)子課題獎(jiǎng)。申報(bào)立項(xiàng)的大市級(jí)科研課題有2項(xiàng)，分別是《師本研訓(xùn)實(shí)施有效方式的研究》和《網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展小學(xué)語文研究性學(xué)習(xí)的實(shí)踐與研究》，這兩個(gè)課題都進(jìn)入了結(jié)題階段。區(qū)級(jí)微型課題《學(xué)寫圖文日記，在興趣中培養(yǎng)孩子的表達(dá)能力》也在學(xué)校低年級(jí)語文組進(jìn)行了有效的嘗試性研究。近年來，學(xué)校獲得了蘇州市少先隊(duì)三星級(jí)隊(duì)室、蘇州市合格心理咨詢室、蘇州市綠色學(xué)校、江蘇省健康促進(jìn)學(xué)校、蘇州市平安校園、蘇州市德育先進(jìn)學(xué)校、江蘇省三星級(jí)檔案室等一系列榮譽(yù)稱號(hào)，贏得了社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。2011年學(xué)校發(fā)展設(shè)想1.樹立品牌意識(shí)，打造新城教育品牌作為平江新城的第一所小學(xué)，與新城共成長(zhǎng)和學(xué)校提出的注重內(nèi)涵、打造品牌的目標(biāo)是一致的。通過教育教學(xué)擬定出未來發(fā)展目標(biāo)和步驟，積跬步以至千里，從點(diǎn)滴做起，筑起新城教育的新地標(biāo)。2.全面落實(shí)課程，推進(jìn)素質(zhì)教育課程是實(shí)施素質(zhì)教育的基礎(chǔ)，課程改革為我們實(shí)施素質(zhì)教育指出了基本方向。按照課程計(jì)劃使學(xué)生的基本素質(zhì)得到了有效的培養(yǎng)。學(xué)校將規(guī)劃、設(shè)計(jì)和安排好課程需要的設(shè)施設(shè)備（如勞技室等）和教師儲(chǔ)備，在課程實(shí)施中做出新的成績(jī)。3.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高師資水平師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)校發(fā)展的重要工作。拓寬教師視野，加強(qiáng)校際交流是教師樹立正確教育觀念和先進(jìn)教育手段的有效途徑，以此來進(jìn)一步提高教師隊(duì)伍水平。學(xué)校將建立市、區(qū)尤其是校級(jí)骨干教師的培養(yǎng)考核制度，試設(shè)立校級(jí)骨干教師層次，為教師的成長(zhǎng)搭建舞臺(tái)。實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)中的一大重要教學(xué)手段,幾乎貫穿了化學(xué)教學(xué)的每一課時(shí)。為之,人們把教學(xué)中的化學(xué)實(shí)驗(yàn)稱謂化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。毫無疑問,化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展與改革,同樣是實(shí)施化學(xué)新課程的重要組成部分,也是落實(shí)化學(xué)素質(zhì)教育的重要途徑。然而,由于種種原因,化學(xué)實(shí)驗(yàn)的開展與改革,在當(dāng)今的一些農(nóng)村中學(xué)依然是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。作為農(nóng)村中學(xué)化學(xué)教師的筆者,現(xiàn)結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐,就此談幾點(diǎn)粗略的認(rèn)識(shí),以期與同行們共勉。一、轉(zhuǎn)變思想、提高認(rèn)識(shí)是積極開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的根本前提一些農(nóng)村中學(xué)的辦學(xué)條件因資金、設(shè)備等因素,影響著化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地開展。再則,多少年來,由于應(yīng)試教育的積弊,部分教師對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性的認(rèn)識(shí)還較欠缺。一些農(nóng)村中學(xué)的化學(xué)教師習(xí)慣于“畫實(shí)驗(yàn),講實(shí)驗(yàn)”,學(xué)生“聽實(shí)驗(yàn),背實(shí)驗(yàn)”,這不可避免地影響著化學(xué)實(shí)驗(yàn)以其生動(dòng)、直觀的視覺效應(yīng)、定性定量的操作規(guī)程、新奇變幻的化學(xué)反應(yīng)等,對(duì)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣所具有的無可替代的巨大吸引力,從而影響了學(xué)生對(duì)化學(xué)概念、化學(xué)原理、化學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握;還極大地影響學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能、化學(xué)變化的觀察思維能力的形成;更不利于學(xué)生實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)。故而,轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí),想方設(shè)法地、有序有效地開展好化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一些農(nóng)村中學(xué)提高化學(xué)教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量極其重要的關(guān)鍵措施。我校領(lǐng)導(dǎo)及化學(xué)教師較為重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展,在人手并不充裕的情況下,還配備了一名化學(xué)實(shí)驗(yàn)員,以保障新課程教學(xué)中化學(xué)實(shí)驗(yàn)的順利開展。二、做好演示實(shí)驗(yàn),提高課堂教學(xué)效果化學(xué)教材中的演示實(shí)驗(yàn)看似是教師為學(xué)生形象生動(dòng)地闡述化學(xué)知識(shí),介紹物質(zhì)的化學(xué)特性的個(gè)人付出。其實(shí),它是師生之間的一種積極有效的雙邊活動(dòng)。演示實(shí)驗(yàn)極大地吸引了學(xué)生的注意力,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,形成一種良好的課堂教學(xué)氛圍,極大地提增了課堂教學(xué)效益。為使演示實(shí)驗(yàn)獲得如期的良好效果,化學(xué)教師應(yīng)做到以下幾點(diǎn):1.明確演示實(shí)驗(yàn)的目的每個(gè)演示實(shí)驗(yàn),教師必須明確向?qū)W生展示實(shí)驗(yàn)要解決的問題、明朗操作規(guī)范及實(shí)驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng),思考如何更好地啟發(fā)學(xué)生積極思維。杜絕在課堂演示實(shí)驗(yàn)中顧此失彼,或重點(diǎn)不突出、難點(diǎn)不明確。否則學(xué)生就會(huì)把實(shí)驗(yàn)當(dāng)魔術(shù),憑興趣湊熱鬧,其收效必然甚微,甚至一無所獲。2.嚴(yán)格演示實(shí)驗(yàn)操作,發(fā)揮示范作用教師的演示操作是學(xué)生學(xué)習(xí)、模仿的榜樣,演示實(shí)驗(yàn)中教師必須操作規(guī)范、步驟正確,藥品取用、試劑滴加、儀器放置合理得當(dāng),切勿粗枝大葉,草率了事。3.注意演示實(shí)驗(yàn)的改進(jìn),增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)直觀性對(duì)于一些現(xiàn)象不明顯、可見度小或成功率不高的實(shí)驗(yàn),最好選擇變通的實(shí)驗(yàn)方法,提高實(shí)驗(yàn)效果。例如,新教材上冊(cè)關(guān)于面粉爆炸的實(shí)驗(yàn),教材上提供的方法由于對(duì)紙盒的大小、蠟燭的長(zhǎng)短、面粉的干燥程度以及口吹氣流量的大小都有較高的要求,而且所使用的紙盒往往又是不透明的,實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象不易觀察,而極大影響著實(shí)驗(yàn)的效果。因此可以這樣改進(jìn):取一個(gè)易拉罐,在一端打上幾個(gè)小孔,放上適量面粉,另一端也打一孔與腳踩的氣筒相連,在易拉罐旁邊點(diǎn)上一枝蠟燭,再在外面罩一個(gè)帶橡皮塞的大塑料筒(可由盛2.5L色拉油的油筒或其他塑料筒改裝而成)。當(dāng)面粉爆炸時(shí)學(xué)生可觀察到火光及橡皮塞被沖掉的現(xiàn)象。此實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是效果明顯,且成功率高。三、做好課前準(zhǔn)備工作,保證學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行1.提前試做實(shí)驗(yàn),不僅演示實(shí)驗(yàn)需如此,分組實(shí)驗(yàn)亦如此在試做的過程中,仔細(xì)考慮在每一步操作中,學(xué)生可能出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施。比如在做《二氧化碳制備與性質(zhì)》的實(shí)驗(yàn)時(shí),把二氧化碳往燒杯中傾倒,有的同學(xué)可能會(huì)順著高的蠟燭直接倒下去,結(jié)果造成實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象相反。2.堅(jiān)持親自準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材和藥品首先根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?選用合適的器材,在不影響直觀效果的前提下可做一些改、替。有時(shí)根據(jù)需要,教師也可大膽創(chuàng)新,自己設(shè)計(jì),自己制作所需器材,以滿足教學(xué)需要。對(duì)于實(shí)驗(yàn)藥品,有些也可讓學(xué)生自帶。比如檢驗(yàn)碳酸鹽的存在,可讓學(xué)生撿一些各種各樣的小石子或從家中帶一些常用物品,如米醋、雞蛋殼、鵝卵石、貝殼,甚至生粉等來檢驗(yàn),既聯(lián)系實(shí)際,提高學(xué)生積極性,又達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹Ｋ?、落?shí)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告措施,確保學(xué)生實(shí)驗(yàn)效果為了使農(nóng)村學(xué)生在有限的一些實(shí)驗(yàn)中能獲得良好效果,必須抓好預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)生每次實(shí)驗(yàn)前,教師一定要指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí),要求學(xué)生認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?了解實(shí)驗(yàn)步驟及操作過程中的注意事項(xiàng),填好教師提前印發(fā)的實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)單。這樣做既可以讓學(xué)生通過課前的閱讀思考、討論或筆寫實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)單,使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更成竹在胸,避免實(shí)驗(yàn)盲目性,又可以克服學(xué)生邊看書邊做實(shí)驗(yàn)的陋習(xí)。在進(jìn)實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)前,先按實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)單檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)用的器材、藥品是否備全。實(shí)驗(yàn)時(shí)要求學(xué)生一定要做到:第一,認(rèn)真規(guī)范操作,細(xì)心觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,并及時(shí)地、如實(shí)地記錄實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果;第二,嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度,實(shí)驗(yàn)過程保持安靜,嚴(yán)守操作規(guī)程,切莫把實(shí)驗(yàn)當(dāng)成兒戲;第三,實(shí)驗(yàn)中要節(jié)約藥品,愛惜儀器,實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)必須做到把儀器放置好,試管等洗滌干凈,實(shí)驗(yàn)器材放置有序。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,學(xué)生必須當(dāng)天寫好實(shí)驗(yàn)報(bào)告,統(tǒng)一上交。實(shí)驗(yàn)報(bào)告必須具備:實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象及解釋和有關(guān)的化學(xué)方程式、實(shí)驗(yàn)結(jié)論或數(shù)據(jù)處理結(jié)果及實(shí)驗(yàn)討論。通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫不僅可以使學(xué)生鞏固加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解,而且可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。五、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)形式,提高學(xué)生主體參與的程度發(fā)展性教學(xué)觀認(rèn)為,教師應(yīng)是學(xué)生自我發(fā)展的引路人和指導(dǎo)者。教師只有使每個(gè)學(xué)生都最大程度地、積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中來,才能實(shí)際構(gòu)建起學(xué)生主體地位的最佳教學(xué)效果。因此,實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須優(yōu)化實(shí)驗(yàn)形式且立足于做,以提高學(xué)生主體參與程度,增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性和自主性。對(duì)于農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生尤應(yīng)如此,這些工作我們一般由以下兩方面著手:1.突破人為的實(shí)驗(yàn)界限,鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)一般被分為演示實(shí)驗(yàn)、邊學(xué)邊實(shí)驗(yàn)、學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)和課外小實(shí)驗(yàn)等。實(shí)驗(yàn)分類的自身并無不妥,但實(shí)際教學(xué)中常易導(dǎo)致觀念上的障礙。過分地強(qiáng)調(diào)課外實(shí)驗(yàn)課外做,課內(nèi)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)做;學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)生做,演示實(shí)驗(yàn)老師做,學(xué)生就會(huì)失去許多動(dòng)手機(jī)會(huì)。為此我們可以把一些演示實(shí)驗(yàn)改為師生合作實(shí)驗(yàn)或?qū)W生隨堂實(shí)驗(yàn),教師在此過程中起到引導(dǎo)、協(xié)助和點(diǎn)撥的作用。同時(shí)也可將一些實(shí)驗(yàn)改為家庭小實(shí)驗(yàn)或課外實(shí)驗(yàn),比如“蛋白質(zhì)的變性”“酸堿指示劑”等。2.由課內(nèi)實(shí)驗(yàn)向課外實(shí)驗(yàn)延伸,拓展實(shí)驗(yàn)空間,以增強(qiáng)學(xué)生的自主性利用農(nóng)村生活中各種手頭材料較多,課外活動(dòng)的時(shí)空又比較寬裕等優(yōu)勢(shì),發(fā)展課外實(shí)驗(yàn)。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣愛好,便于針對(duì)性地通過實(shí)驗(yàn)操作培養(yǎng)學(xué)生自我調(diào)整、自覺自理的能力,增強(qiáng)自主意識(shí)。比如開放實(shí)驗(yàn)室,讓學(xué)生個(gè)人做想做而未做的實(shí)驗(yàn),或通過實(shí)驗(yàn)來解決自己學(xué)習(xí)過程中的有關(guān)疑問,讓不同層次的學(xué)生都有所發(fā)展;或準(zhǔn)許出借實(shí)驗(yàn)室的儀器以便于學(xué)生開展各種興趣小組的活動(dòng),進(jìn)行一些小實(shí)驗(yàn)、小制作、小發(fā)明等活動(dòng)。農(nóng)村中學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相對(duì)來說更為任重道遠(yuǎn)。無論筆者上述幾點(diǎn)膚淺的認(rèn)識(shí),是以偏概全,還是以俗掩精,且誠在拋磚引玉,攻其矢衷。愿更多的同行們能為農(nóng)村中學(xué)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)出謀劃策。內(nèi)科呼吸衰竭課件內(nèi)科呼吸衰竭課件內(nèi)科呼吸衰竭課件呼吸衰1內(nèi)科呼吸衰竭課件內(nèi)科呼吸衰竭課件3內(nèi)科呼吸衰竭課件4內(nèi)科呼吸衰竭課件5

慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryfailureCOPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變2022/12/196PresentationByZhaoJie慢性呼吸衰竭ChronicRespira病因

1呼吸道阻塞性病變：炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。

2肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、ARDS

3肺血管疾?。悍窝芩ㄈ⒎喂Ｋ赖?。2022/12/197PresentationByZhaoJie病因1呼吸道阻塞性病變：2022/12/137P

4胸廓胸膜病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

5神經(jīng)肌肉疾?。耗X部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。2022/12/198PresentationByZhaoJie4胸廓胸膜病變：2022/12/138Present病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病：腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎2022/12/199PresentationByZhaoJie病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見2022/12/1肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞2022/12/1910PresentationByZhaoJie肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼分類呼吸衰竭急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙2022/12/1911PresentationByZhaoJie分類呼吸衰竭急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中分類一、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭

血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，

PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭

血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，同時(shí)伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。2022/12/1912PresentationByZhaoJie分類一、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?022/12/1312Pre分類

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭2022/12/1913PresentationByZhaoJie分類PaO2PaCO2正常80-10035-45Ⅰ型分類二、根據(jù)病程分類1.急性呼吸衰竭

由于某些突發(fā)的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭

指一些慢性疾病，如COPD。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。2022/12/1914PresentationByZhaoJie分類二、根據(jù)病程分類2022/12/1314Presenta三、按發(fā)病機(jī)制分類：

①中樞性呼衰：

呼吸泵:

驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓

泵衰竭:

主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ

型呼衰2022/12/1915PresentationByZhaoJie三、按發(fā)病機(jī)制分類：2022/12/1315Present②周圍性呼衰：

肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變?cè)斐傻暮羲?*肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭

**嚴(yán)重氣道阻塞性疾病影響通氣功能，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭2022/12/1916PresentationByZhaoJie②周圍性呼衰：2022/12/1316Presentatio發(fā)病機(jī)制和病理生理低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制2022/12/1917PresentationByZhaoJie發(fā)病機(jī)制和病理生理低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制2022/1發(fā)病機(jī)制和病理生理

人類的呼吸可分為四個(gè)功能過程：①通氣，②彌散，③灌注，④呼吸調(diào)解上述每一進(jìn)程對(duì)于維持正常的動(dòng)脈血PO2和PCO2水平均有其獨(dú)特的作用，任何一個(gè)進(jìn)程發(fā)生嚴(yán)重異常都將導(dǎo)致呼吸衰竭。2022/12/1918PresentationByZhaoJie發(fā)病機(jī)制和病理生理人類的呼吸可分為四個(gè)功能過程：2發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈樣分流增加彌散障礙氧耗量增加2022/12/1919PresentationByZhaoJie發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙2022/12/1319Presen1.

肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=0.863VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量2022/12/1920PresentationByZhaoJie1.肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/通氣減少2022/12/1921PresentationByZhaoJie通氣減少2022/12/1321PresentationB肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足2022/12/1922PresentationByZhaoJie肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm2.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。彌散障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。影響彌散的因素：彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液的接觸時(shí)間氣體彌散能力氣體分壓差其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。2022/12/1923PresentationByZhaoJie2.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。彌散障礙指O2、通常以低氧為主彌散障礙O2CO22022/12/1924PresentationByZhaoJie通常以低氧為主彌散障礙O2CO22022/12/1324Pr發(fā)病機(jī)制和病理生理

3.通氣/血流比例失調(diào)

正常成人靜息狀態(tài)下，通氣/血流比值約為0.8。肺泡通氣/血流比值失調(diào)有下述兩種主要形式．2022/12/1925PresentationByZhaoJie發(fā)病機(jī)制和病理生理3.通氣/血流比例失調(diào)2022/12

通氣/血流比例失調(diào)（1）部分肺泡通氣不足：部分未經(jīng)氧合或未經(jīng)充分氧合的靜脈血（肺動(dòng)脈血）通過肺泡的毛細(xì)血管或短路流入動(dòng)脈血（肺靜脈血）中，故又稱肺動(dòng)-靜脈樣分流或功能性分流。2022/12/1926PresentationByZhaoJie通氣/血流比例失調(diào)（1）部分肺泡通氣不足：2022

通氣/血流比例失調(diào)（2）部分肺泡血流不足：

通氣/血流比值增大，肺泡通氣不能被充分利用，又稱為死腔樣通氣。通氣/血流比例失調(diào)通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。2022/12/1927PresentationByZhaoJie通氣/血流比例失調(diào)（2）部分肺泡血流不足：202肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖2022/12/1928PresentationByZhaoJie肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖2022/12/1328P通氣/血流比例失調(diào)通氣／血流比例對(duì)氣體交換的影響2022/12/1929PresentationByZhaoJie通氣/血流比例失調(diào)通氣／血流比例對(duì)氣體交換的影響2022/1

4.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加肺動(dòng)-靜脈樣分流增加，使肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行氣體交換，未經(jīng)氧合的靜脈血直接流入肺靜脈，導(dǎo)致PAO2降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。肺動(dòng)-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變等可引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加2022/12/1930PresentationByZhaoJie4.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加肺動(dòng)-靜脈樣分流增加，使肺動(dòng)脈

5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功能障礙，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧2022/12/1931PresentationByZhaoJie5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一2022/二、缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響（一）對(duì)中樞神經(jīng)的影響（二）對(duì)心臟、血管的影響（三）對(duì)呼吸的影響（四）對(duì)肝、腎、胃腸道和造血系統(tǒng)的影響（五）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響2022/12/1932PresentationByZhaoJie二、缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響2022/12/1332P缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦對(duì)缺氧敏感，缺氧最容易引起腦功能障礙完全停止供氧4～5min不可逆的腦損害急性缺氧煩躁不安、抽搐，短時(shí)間內(nèi)死亡輕度缺氧注意力不集中、智力減退、定向障礙PaO2＜50mmHg煩躁不安、神志恍惚、譫妄PaO2＜30mmHg神志喪失、昏迷PaO2＜20mmHg不可逆的腦細(xì)胞損傷2022/12/1933PresentationByZhaoJie缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦對(duì)缺氧敏感，缺氧最容易引起腦功能障CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度CO2增加腦皮質(zhì)興奮失眠、精神興奮、煩躁不安等癥狀PaCO2繼續(xù)升高腦皮質(zhì)下層受抑制中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)肺性腦病CO2潴留腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加腦細(xì)胞及間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織和血管加重腦缺氧2022/12/1934PresentationByZhaoJieCO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度CO2增加腦皮質(zhì)興奮失缺氧對(duì)心臟、循環(huán)的影響缺氧早期可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞心率、心排血量、血壓保證心腦血液供應(yīng)。嚴(yán)重缺氧心率、心肌的舒縮功能、心輸出量心力衰竭；心律失常甚至室顫致死。缺氧肺小動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重肺源性心臟病2022/12/1935PresentationByZhaoJie缺氧對(duì)心臟、循環(huán)的影響缺氧早期可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞心率、CO2潴留對(duì)心臟、循環(huán)的影響心排血量、心率、血壓腦血管、冠狀血管舒張皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張四肢紅潤(rùn)、溫暖、多汗腎、脾和肌肉血管收縮嚴(yán)重CO2潴留心輸出量、心律失常甚至室顫致死2022/12/1936PresentationByZhaoJieCO2潴留對(duì)心臟、循環(huán)的影響心排血量、心率、血壓202缺氧對(duì)呼吸的影響缺氧（PaO2<60mmHg）興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性使呼吸加深加快。缺氧加重PaO<230mmHg，抑制呼吸中樞呼吸變淺變慢。2022/12/1937PresentationByZhaoJie缺氧對(duì)呼吸的影響缺氧（PaO2<60mmHg）興奮頸動(dòng)脈竇和CO2潴留對(duì)呼吸的影響PaCO2刺激呼吸中樞化學(xué)感受器呼吸加深加快通氣量。

PaCO2每增加1mmHg、通氣量增加2L/min。PaCO2>80mmHg呼吸中樞受抑制通氣量不

較長(zhǎng)時(shí)間高PaCO2使呼吸中樞適應(yīng)高PaCO2，此時(shí)若吸入高濃度的氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，反而使通氣量減少，加重了高碳酸血癥。2022/12/1938PresentationByZhaoJieCO2潴留對(duì)呼吸的影響PaCO2刺激呼吸中樞化學(xué)感受器缺氧對(duì)造血系統(tǒng)的影響缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)使紅細(xì)胞生成素增加紅細(xì)胞、血蛋白增多，有利于增加血液攜氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循環(huán)和右心負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期缺氧可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，DIC。2022/12/1939PresentationByZhaoJie缺氧對(duì)造血系統(tǒng)的影響缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)2022/1缺氧對(duì)消化系統(tǒng)的影響缺氧可引起肝血管收縮、損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。缺氧糾正后肝功能可恢復(fù)正常。缺氧使胃壁血管收縮、胃酸分泌增多，胃粘膜糜爛、壞死、出血與潰瘍形成。2022/12/1940PresentationByZhaoJie缺氧對(duì)消化系統(tǒng)的影響缺氧可引起肝血管收縮、損害肝細(xì)胞使丙氨酸缺氧和CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。2022/12/1941PresentationByZhaoJie缺氧和CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝臨床表現(xiàn)

除引起慢性呼吸衰竭的原發(fā)病的癥狀進(jìn)一步加重外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。2022/12/1942PresentationByZhaoJie臨床表現(xiàn)除引起慢性呼吸衰竭的原發(fā)病的癥狀進(jìn)一步加臨床表現(xiàn)

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與缺氧和高碳酸血癥的嚴(yán)重程度和發(fā)生速度有關(guān)。一、原發(fā)疾病的加重；二、呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。2022/12/1943PresentationByZhaoJie臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與缺氧和高碳酸血癥三、發(fā)紺：是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2<80%或PaO2<50mmHg時(shí)，可在血流量較大的部位如口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，貧血病人發(fā)紺不明顯。休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（SaO2正常）稱為外周性發(fā)紺。SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺。2022/12/1944PresentationByZhaoJie三、發(fā)紺：是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。2022/12/1344Pr四、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙。CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫語。肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2022/12/1945PresentationByZhaoJie四、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐臨床表現(xiàn)：肺性腦病

肺性腦病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血癥引起的神經(jīng)精神障礙綜合癥，為慢性肺心病晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率約為30%，病死率高。肺性腦病的發(fā)病機(jī)制主要由于高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒引起的腦水腫有關(guān)，尤其是高碳酸血癥，PaCO2升高引起腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。2022/12/1946PresentationByZhaoJie臨床表現(xiàn)：肺性腦病肺性腦病是呼吸衰竭患者缺氧和高

臨床表現(xiàn)五、多器官功能障礙綜合癥：

機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)２個(gè)或２個(gè)以上器官功能障礙。如休克、上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、肝功能衰竭等。2022/12/1947PresentationByZhaoJie臨床表現(xiàn)五、多器官慢性呼吸衰竭的診斷2022/12/1948PresentationByZhaoJie慢性呼吸衰竭的診斷2022/12/1348Presentat診斷

①能夠引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，如慢性阻塞性肺病、肺心病，支氣管哮喘等；

②缺氧和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)，及由此造成的全身多臟器功能損害的臨床表現(xiàn)；③排除其他能誘發(fā)精神障礙的原因；

④動(dòng)脈血?dú)夥治觥?022/12/1949PresentationByZhaoJie診斷①能夠引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，如慢性阻塞性肺病、肺動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑ソ咴\斷中最重要的輔助檢查！2022/12/1950PresentationByZhaoJie動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑ソ咴\斷中最重要的輔助檢查！2022/12/一、血液的酸堿度（PH值）

正常7.35～7.45

二、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力

正常95mmHg～100mmHg呼吸衰竭時(shí)<60mmHg

2022/12/1951PresentationByZhaoJie一、血液的酸堿度（PH值）2022/12/1351Pres

三、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

正常35mmHg～45mmHg平均40mmHg

Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)PaCO2>50mmHg其變化主要反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響。2022/12/1952PresentationByZhaoJie三、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)2022/12/13四、HCO3－五、BE:(BassExcess)剩余堿六、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)

是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)。正常值97%。2022/12/1953PresentationByZhaoJie四、HCO3－2022/12/1353PresentatioPaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg

無呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2

正?；蚪档汀裥秃羲aO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

→Ⅱ型呼衰

一、判斷有無呼吸衰竭

(PaO2\PaCO2)2022/12/1954PresentationByZhaoJiePaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg二、判斷有無酸堿失衡（ＰH）

ＰH7.35－7.45

→正?；虼鷥斝运釅A失衡ＰH<7.35

→失代償性酸中毒(呼吸性或代謝性)

ＰH>7.45

→失代償性堿中毒(呼吸性或代謝性)2022/12/1955PresentationByZhaoJie二、判斷有無酸堿失衡（ＰH）2022/12/1355Pres呼吸衰竭的治療2022/12/1956PresentationByZhaoJie呼吸衰竭的治療2022/12/1356Presentatio治療的原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥2022/12/1957PresentationByZhaoJie治療的原則保持呼吸道通暢2022/12/1357Presen

一、保持呼吸道通暢

對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道暢通是最基本、最重要的治療措施。氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會(huì)加重呼吸肌疲勞，氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染。通氣量減少是PaO2下降和PaCO2上升的最主要原因。氣道暢通是保持病人呼吸及氧療的基礎(chǔ)。治療2022/12/1958PresentationByZhaoJie

一、保持呼吸道通暢對(duì)任何類型的呼吸衰保持呼吸道通暢1、排除氣道內(nèi)的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物。2、應(yīng)用化痰藥物.化痰、祛痰、排痰、吸痰3、支氣管擴(kuò)張劑4、消除氣道非特異性炎癥—應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，呼吸衰竭患者往往需靜脈使用5、建立人工氣道，病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣。2022/12/1959PresentationByZhaoJie保持呼吸道通暢1、排除氣道內(nèi)的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃人工氣道的選擇無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣有創(chuàng)性經(jīng)口插管有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管有創(chuàng)性氣管切開2022/12/1960PresentationByZhaoJie人工氣道的選擇無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣2022/12/136

3.優(yōu)點(diǎn)：①減少呼吸死腔，提高肺泡通氣量約100ml;②可局部給藥、給氧、利于深部吸痰、提高吸氧效率;③便于安裝呼吸機(jī)。2022/12/1961PresentationByZhaoJie2022/12/1361PresentationByZh2022/12/1962PresentationByZhaoJie2022/12/1362PresentationByZh適應(yīng)癥

自主呼吸消失通氣不足，二氧化碳潴留緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難癥狀改善吸入氣在肺內(nèi)分布，糾正通氣/血流比例失調(diào)慢性呼吸衰竭緩解期治療機(jī)械通氣臨床思維要點(diǎn)是否需要機(jī)械通氣2022/12/1963PresentationByZhaoJie適應(yīng)癥機(jī)械通氣臨床思維要點(diǎn)是否需要機(jī)械通氣2022/12/12022/12/1964PresentationByZhaoJie2022/12/1364PresentationByZh2022/12/1965PresentationByZhaoJie2022/12/1365PresentationByZh2022/12/1966PresentationByZhaoJie2022/12/1366PresentationByZh相對(duì)禁忌證

大咯血發(fā)生窒息肺大泡急性心肌梗塞氣胸未作胸腔引流者2022/12/1967PresentationByZhaoJie相對(duì)禁忌證2022/12/1367Presentation呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。臨床適應(yīng)證：因中樞抑制為主的低通氣量要權(quán)衡利弊在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時(shí)，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機(jī)械負(fù)荷。如；吸痰、支擴(kuò)劑、消除肺間質(zhì)水腫等。2022/12/1968PresentationByZhaoJie呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮

注意：呼吸興奮劑的使用應(yīng)首先改善其呼吸道的阻塞，如氣道內(nèi)存在大量的分泌物，僅加大呼吸運(yùn)動(dòng)是無法增加通氣量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，還會(huì)引起其他的副作用。呼吸興奮劑:

2022/12/1969PresentationByZhaoJie注意：呼吸興奮劑的使用應(yīng)首先改善其呼吸道的阻治療：

二、氧療氧療：通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法。合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加，減少呼吸作功，降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓。COPD引起的呼衰病人長(zhǎng)期低流量吸氧能降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，提高病人活動(dòng)耐力，延長(zhǎng)生存時(shí)間。2022/12/1970PresentationByZhaoJie治療：

二、氧療氧療：通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療：

二、氧療

COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反映差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來維持，缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制作用。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升。當(dāng)隨PaCO2升高〉80mmHg時(shí)，會(huì)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)。2022/12/1971PresentationByZhaoJie治療：

二、氧療

2022/12/1371Presentat氧療慢性呼吸衰竭患者合理的氧療：方法：控制性低濃度給氧；目標(biāo)：爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)使患者PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高；PaCO2不出現(xiàn)明顯上升。（PaO2的恢復(fù)優(yōu)先考慮）2022/12/1972PresentationByZhaoJie氧療慢性呼吸衰竭患者合理的氧療：2022/12/1372Pr合理氧療急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范圍慢性缺O(jiān)2使PaO2在60mmHg或SaO2在90%不伴CO2潴留的低氧血癥可予較高濃度的吸氧(>35%)。使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上。伴CO2潴留的低氧血癥應(yīng)予低濃度持續(xù)吸氧(〈35%)?？刂芇aO2在60mmHg或SaO2于90%或略高。2022/12/1973PresentationByZhaoJie合理氧療急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范圍2022/12/1氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特別是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低濃度是指氧濃度25-29%。持續(xù)24小時(shí)，至少15小時(shí)給氧。2022/12/1974PresentationByZhaoJie氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧2022/2022/12/1975PresentationByZhaoJie2022/12/1375PresentationByZh2022/12/1976PresentationByZhaoJie2022/12/1376PresentationByZh治療：

三、糾正酸堿平衡失調(diào)

COPD所致慢性呼吸衰竭的酸堿紊亂主要包括：1、呼吸性酸中毒；2、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒；3、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；4、代謝性堿中毒；5、三重紊亂。2022/12/1977PresentationByZhaoJie治療：

三、糾正酸堿平衡失調(diào)COPD所致慢性呼六糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂1呼酸：只有增加肺泡通氣量才能糾正。呼衰失代償性酸中毒：用堿劑（5%NaHCO3）暫時(shí)糾正pH值。BHCO3H2CO320

12022/12/1978PresentationByZhaoJie六糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂1呼酸：只有增加肺泡通氣2呼酸并代酸：

由于缺氧、血容量不足、心排量減少和周圍循環(huán)障礙，體內(nèi)固定酸增加，腎功能損害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出。

pH＜7.20時(shí)，才補(bǔ)充堿劑。3呼酸并代堿：由于應(yīng)用機(jī)械通氣、補(bǔ)堿、利尿劑、激素的應(yīng)用等因素。適量給予氯化鉀。2022/12/1979PresentationByZhaoJie2呼酸并代酸：2022/12/1379Presentat4呼堿：因通氣過度排出CO2過多所致。紙袋呼吸。5呼堿并代堿：短期內(nèi)排出CO2過多，又因腎代償，機(jī)體碳酸氫鹽絕對(duì)量增多所致。精氨酸10～20g，定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?022/12/1980PresentationByZhaoJie4呼堿：因通氣過度排出CO2過多所致。2022/12/1糾正電解質(zhì)紊亂低鉀、低氯時(shí)補(bǔ)給氯化鉀低鈉為常見，應(yīng)及時(shí)糾正。2022/12/1981PresentationByZhaoJie糾正電解質(zhì)紊亂低鉀、低氯時(shí)補(bǔ)給氯化鉀2022/12/1381治療：

四、抗感染治療我國慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的誘因80%以上為感染所致，即使非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭很快也會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，所以幾乎所有病人都給以抗感染治療。開始可根據(jù)病情輕重，過去用藥情況，以及估計(jì)那種微生物感染可能性大，適當(dāng)選擇抗生素。2022/12/1982PresentationByZhaoJie治療：

四、抗感染治療我國慢性呼吸衰竭急性治療：

四、抗感染治療細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有一定幫助。目前普遍存在濫用、多用、長(zhǎng)時(shí)間用強(qiáng)力抗生素的現(xiàn)象。應(yīng)該使用何類抗生素、多大劑量、多長(zhǎng)時(shí)間很難有一個(gè)通用的方案。2022/12/1983PresentationByZhaoJie治療：

四、抗感染治療細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有一定幫助。2022治療：

五、其他治療

一般治療病因治療并發(fā)癥治療營(yíng)養(yǎng)支持療法2022/12/1984PresentationByZhaoJie治療：

五、其他治療

一般治療2022/12/1384Pre營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及適量多種維生素和微量元素的流質(zhì)飲食碳水化合物45-50%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪30-35%循序漸進(jìn)、先半量、漸增至理想需要量必要時(shí)予靜脈高營(yíng)養(yǎng)2022/12/1985PresentationByZhaoJie營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及適量多種維ThankYou!ThankYou!26、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！8726、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐貎?nèi)科呼吸衰竭課件內(nèi)科呼吸衰竭課件內(nèi)科呼吸衰竭課件呼吸衰竭浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸科顏伏歸2021/4/16PresentationByZhaoJie3概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。在吳中第一名勝――虎丘山麓的東面，一座充滿現(xiàn)代化氣息的新城區(qū)――平江新城正在崛起，新樓聳立、道路寬敞、綠樹成蔭。作為新城第一所現(xiàn)代化小學(xué)，平江新城實(shí)驗(yàn)小學(xué)隨著新城的發(fā)展也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。學(xué)校目前共有30個(gè)班級(jí)，1311名學(xué)生。學(xué)校75名教師中本科學(xué)歷28人，占37.3%，大專學(xué)歷40人，占53.3%，中學(xué)高級(jí)教師1人，小學(xué)高級(jí)教師51人，占68%。走進(jìn)新城實(shí)驗(yàn)小學(xué)，視野開闊，綠色的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和紅色的跑道交相輝映，高聳的學(xué)校體育館在朝陽下熠熠生輝，教學(xué)樓藍(lán)白相間，顯得樸素典雅。立足校情、合理規(guī)劃，學(xué)校呈現(xiàn)新氣象學(xué)校在通過現(xiàn)代化學(xué)校創(chuàng)建后，確立“穩(wěn)定大局、正面引導(dǎo)、規(guī)范細(xì)節(jié)、逐步發(fā)展”的工作思路，提出“求和、求同”的校風(fēng)，以“創(chuàng)建平等、圓融的學(xué)習(xí)環(huán)境”為辦學(xué)理念，不斷凝聚人心，以全面實(shí)施素質(zhì)教育的根本要求，細(xì)心引導(dǎo)、逐步規(guī)范。按照“整體規(guī)劃，分步實(shí)施”的原則，在制度建設(shè)、師資培養(yǎng)、課程改革等方面取得了良好的成果。學(xué)校通過對(duì)原有制度的梳理和調(diào)整，建立了一套較為健全和有效的管理方法，逐步修訂了《教學(xué)“七認(rèn)真”工作規(guī)范》、《教研工作制度》、《教育教學(xué)考核方案》等制度，加強(qiáng)了對(duì)教育教學(xué)工作的指導(dǎo)、考核和評(píng)價(jià)。學(xué)校以“平等、圓融”為理念，聽取教師的意見，按照專業(yè)相近的原則，把教師劃分到相應(yīng)的教研組參與教研活動(dòng)；各年級(jí)組則由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)蹲點(diǎn)，協(xié)助年級(jí)的管理，明確各個(gè)崗位的管理職能，從而提高管理效能。提高師資隊(duì)伍素質(zhì)，打好品牌發(fā)展基礎(chǔ)一所學(xué)校需要一個(gè)發(fā)揮領(lǐng)軍作用的領(lǐng)導(dǎo)班子，校長(zhǎng)要帶領(lǐng)班子成員樹立信心，帶頭奮斗，真抓實(shí)干，把創(chuàng)立新城品牌作為己任，進(jìn)而發(fā)揮骨干教師的帶頭作用，調(diào)動(dòng)全體教師的積極性，使學(xué)校發(fā)展形成一個(gè)良好的態(tài)勢(shì)。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要以身作則帶領(lǐng)教師奮斗在教學(xué)第一線，組織安排上公開示范課。干部的教學(xué)亮相，得到了教師的好評(píng)，也為學(xué)校教學(xué)研究和課程改革的深入打下了良好的基礎(chǔ)。學(xué)校骨干教師隊(duì)伍建設(shè)是師資培養(yǎng)的核心要素。學(xué)校抓住這個(gè)關(guān)鍵，從培養(yǎng)骨干教師入手，帶動(dòng)教師群體的發(fā)展。學(xué)校對(duì)青年教師開展師徒結(jié)對(duì)、業(yè)務(wù)達(dá)標(biāo)工作。對(duì)有相當(dāng)教學(xué)水平的教師發(fā)揮他們的示范帶頭作用，鼓勵(lì)他們參加高層次的學(xué)習(xí)和研討，安排上好匯報(bào)課、示范課等活動(dòng)。目前學(xué)校有區(qū)骨干教師4人、區(qū)學(xué)科帶頭人2人和蘇州市學(xué)科帶頭人2人。學(xué)校開展形式多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，提高教師教育教學(xué)水平。采取“派出去”――參加各級(jí)培訓(xùn)，“請(qǐng)進(jìn)來”――專家到校談?wù)n改，“用起來”――骨干教師上示范課，組織學(xué)校教研活動(dòng)等，引領(lǐng)教師更新教育思想，走進(jìn)新課程。學(xué)校開展教師信息技術(shù)、教育教學(xué)資源庫使用、班主任工作及心理教育等專項(xiàng)培訓(xùn)，提高教師的教育教學(xué)基本功。學(xué)校支持和鼓勵(lì)中青年教師參加更高層次的學(xué)歷教育，努力提高學(xué)校教師的專業(yè)化發(fā)展，本科率由去年25%上升為今年的37%。學(xué)校還開展青年教師“有效課堂教學(xué)”研究活動(dòng)，舉行了向全區(qū)匯報(bào)的公開教學(xué)活動(dòng)。青年教師們?cè)诨顒?dòng)中嘗試了許多富有成效的教學(xué)思路，充分地展現(xiàn)了學(xué)校青年教師的教學(xué)基本功和把握課堂的能力，并取得了良好的教學(xué)效果。王志賢老師獲得了第十二屆全國中小學(xué)信息技術(shù)與課程整合觀摩展示會(huì)說課一等獎(jiǎng)；陸風(fēng)仙，王冬麗，顧婷婷老師獲得了第七屆“全國中小學(xué)信息技術(shù)創(chuàng)新與實(shí)踐活動(dòng)”網(wǎng)絡(luò)教研團(tuán)隊(duì)二等獎(jiǎng)；曹磊榮獲第七屆“全國中小學(xué)信息技術(shù)創(chuàng)新與實(shí)踐活動(dòng)”優(yōu)秀課件評(píng)選項(xiàng)目小學(xué)組三等獎(jiǎng)。加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐，豐富學(xué)生生活，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才課程改革的一大特點(diǎn)是活動(dòng)課程的實(shí)施。學(xué)校結(jié)合地域特色，以“開發(fā)虎丘文化資源，培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)”為目標(biāo)，開設(shè)了“誰來繼承虎丘文化”特色教育，開辟了“虎丘文化”畫廊，建立了“虎丘文化陳列室”。組織學(xué)生實(shí)地了解、采訪和研究虎丘文化。編寫了校本教材《虎丘花錦》，將虎丘地區(qū)的民間工藝收錄其中，通過引入地域文化豐富學(xué)校的綜合實(shí)踐活動(dòng)課程。學(xué)校組織了虎丘泥人、虎丘麥編、虎丘剪紙等興趣小組，成立了《平江區(qū)小虎娃民間手工藝制作培訓(xùn)班》，多次參加市、區(qū)的展示并獲獎(jiǎng)。學(xué)校選用“虎娃”作為學(xué)?？ㄍㄐ蜗?，意為“虎丘山下一嬌娃”，激勵(lì)學(xué)生不斷努力，積極進(jìn)取。以“虎娃”卡通形象為抓手，通過孩子們喜聞樂見的卡通形象，植入對(duì)學(xué)生的德育要求。開展“虎娃”文明公約教育、實(shí)施虎娃分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)制度，開展虎娃小雷鋒天天在行動(dòng)、“微笑迎世博、文明我先行”等活動(dòng)。學(xué)校每年都組織學(xué)生祭掃當(dāng)?shù)孛妨謴R金瑞生烈士墓和橫山烈士陵園，組織學(xué)生慰問軍烈屬；每年都開展“同在藍(lán)天下”愛心互助活動(dòng)；開展江陰渡江第一船手拉手尋訪活動(dòng)。在虎丘敬老院、光福機(jī)場(chǎng)洞庫連、新塘社區(qū)活動(dòng)中心、城北派出所、老字號(hào)名店稻香村、蘇州市民間藝術(shù)交流中心等單位建立了德育基地。學(xué)校挖掘民間體育傳統(tǒng)游戲，編成校本教材，組織好學(xué)生活動(dòng)。學(xué)校通過設(shè)立的“虎娃”卡通形象，擬定了“六好虎娃娃評(píng)比細(xì)則”，每周每班評(píng)選6個(gè)優(yōu)秀虎娃；所有少先隊(duì)活動(dòng)、德育活動(dòng)均以虎娃為主題，在全校形成“人人是虎娃，人人爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀虎娃”的氛圍。少先隊(duì)是學(xué)校德育工作的重要陣地，學(xué)校大隊(duì)部結(jié)合節(jié)假日、紀(jì)念日，與德育基地、社區(qū)、共建單位等加強(qiáng)聯(lián)系，積極開展各類體驗(yàn)教育活動(dòng)，在活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生的各方面品質(zhì)。如每年寒假過后的“同在藍(lán)天下，同唱一首歌”愛心捐款；學(xué)雷鋒，從自己身邊的小事做起；母親節(jié)，擁抱媽媽一分鐘；感恩節(jié)賀卡制作比賽；勞動(dòng)節(jié)慰問新城勞動(dòng)者；重陽節(jié)慰問孤老等。學(xué)校結(jié)合“蘇州市垃圾分類試點(diǎn)學(xué)?！钡脑u(píng)比，進(jìn)行垃圾分類小報(bào)制作、知識(shí)問卷、實(shí)際踐行等系列活動(dòng)。結(jié)合“微笑迎世博、文明我先行”活動(dòng)，開展“環(huán)保建模制作”比賽。每個(gè)班級(jí)用廢舊材料制作一個(gè)世博展館，共30個(gè)展館建模擺滿了展廳，并邀請(qǐng)家長(zhǎng)到場(chǎng)指導(dǎo)評(píng)選，得到了學(xué)生和家長(zhǎng)的好評(píng)。整個(gè)活動(dòng)過程，串聯(lián)成培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的珠鏈，讓學(xué)生在活動(dòng)中得到提升，在體驗(yàn)中得到教育。學(xué)校按年度輪流舉行體育、藝術(shù)、英語和科技節(jié)，邀請(qǐng)新城管委會(huì)、街道社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長(zhǎng)參加，展示了學(xué)校素質(zhì)教育和課程改革的成績(jī)，也豐富了學(xué)生的校園生活，在社會(huì)和家長(zhǎng)中產(chǎn)生了良好的效果。學(xué)校組織小虎隊(duì)連續(xù)三年參加了蘇州市中小學(xué)生陽光伙伴計(jì)劃校園行活動(dòng)，三年來取得了驕人的成績(jī)：第一年取得市小學(xué)組的第四名，第二年獲得了市小學(xué)組的亞軍，今年在經(jīng)歷了三年的磨礪之后，面對(duì)兩連冠的被稱為“王者”的對(duì)手，毫不示弱，以破紀(jì)錄的9秒42的成績(jī)，獲得冠軍。從教練員到隊(duì)員們，付出了艱苦努力和辛勤的汗水。參加該項(xiàng)活動(dòng)，磨練了學(xué)生的意志，提升了學(xué)校的聲譽(yù)，使我們的同學(xué)在人生的道路上充滿了信心與自信。“常態(tài)課堂、有效教學(xué)”，課程改革立新意課堂教學(xué)是學(xué)校教育教學(xué)的主要形式，課程實(shí)施需要我們關(guān)注課堂。曾幾何時(shí)，課堂教學(xué)變成了“演戲”，一些“展示課、優(yōu)質(zhì)課”等在反復(fù)“試教”甚至提前把學(xué)習(xí)內(nèi)容透給學(xué)生，整堂課進(jìn)程如行云流水，幾乎感覺不到難點(diǎn)，師問層層深入，生敘對(duì)答如流。教師聽了課，感覺到學(xué)不會(huì)，總感到自己的學(xué)生水平太差了。殊不知（大家大致也明白）這里面有太多的前置工作。教學(xué)和演戲有共同點(diǎn)，教學(xué)是在三尺講臺(tái)上教師和學(xué)生溝通和共生，是一部生動(dòng)的戲。但唯有文藝戲劇是可以反復(fù)排練的，而教學(xué)是不可以的。我們立足“常態(tài)課堂、有效教學(xué)”，針對(duì)學(xué)校的實(shí)際情況，在教育理念、教學(xué)方式的過程中取得了實(shí)實(shí)在在的效果。學(xué)校通過學(xué)習(xí)幫助教師更新教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的思維方式和程式化的課堂教學(xué)模式，摒棄相對(duì)滯后的教學(xué)方法，樹立“以學(xué)生發(fā)展為本”的新理念。通過聽課、評(píng)課等形式提高教師的課堂教學(xué)能力。2009到2010學(xué)年度學(xué)校開課的教師達(dá)91.7%。從2008年到2010年，學(xué)校共申報(bào)國家級(jí)課題2項(xiàng)，分別是《班級(jí)文化建設(shè)的研究》和《信息技術(shù)與學(xué)科整合探索新型課堂教學(xué)模式》，其中信息技術(shù)與學(xué)科整合課題已于2010年4月結(jié)題，并獲得優(yōu)秀國家級(jí)子課題獎(jiǎng)。申報(bào)立項(xiàng)的大市級(jí)科研課題有2項(xiàng)，分別是《師本研訓(xùn)實(shí)施有效方式的研究》和《網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展小學(xué)語文研究性學(xué)習(xí)的實(shí)踐與研究》，這兩個(gè)課題都進(jìn)入了結(jié)題階段。區(qū)級(jí)微型課題《學(xué)寫圖文日記，在興趣中培養(yǎng)孩子的表達(dá)能力》也在學(xué)校低年級(jí)語文組進(jìn)行了有效的嘗試性研究。近年來，學(xué)校獲得了蘇州市少先隊(duì)三星級(jí)隊(duì)室、蘇州市合格心理咨詢室、蘇州市綠色學(xué)校、江蘇省健康促進(jìn)學(xué)校、蘇州市平安校園、蘇州市德育先進(jìn)學(xué)校、江蘇省三星級(jí)檔案室等一系列榮譽(yù)稱號(hào)，贏得了社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。2011年學(xué)校發(fā)展設(shè)想1.樹立品牌意識(shí)，打造新城教育品牌作為平江新城的第一所小學(xué)，與新城共成長(zhǎng)和學(xué)校提出的注重內(nèi)涵、打造品牌的目標(biāo)是一致的。通過教育教學(xué)擬定出未來發(fā)展目標(biāo)和步驟，積跬步以至千里，從點(diǎn)滴做起，筑起新城教育的新地標(biāo)。2.全面落實(shí)課程，推進(jìn)素質(zhì)教育課程是實(shí)施素質(zhì)教育的基礎(chǔ)，課程改革為我們實(shí)施素質(zhì)教育指出了基本方向。按照課程計(jì)劃使學(xué)生的基本素質(zhì)得到了有效的培養(yǎng)。學(xué)校將規(guī)劃、設(shè)計(jì)和安排好課程需要的設(shè)施設(shè)備（如勞技室等）和教師儲(chǔ)備，在課程實(shí)施中做出新的成績(jī)。3.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高師資水平師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)校發(fā)展的重要工作。拓寬教師視野，加強(qiáng)校際交流是教師樹立正確教育觀念和先進(jìn)教育手段的有效途徑，以此來進(jìn)一步提高教師隊(duì)伍水平。學(xué)校將建立市、區(qū)尤其是校級(jí)骨干教師的培養(yǎng)考核制度，試設(shè)立校級(jí)骨干教師層次，為教師的成長(zhǎng)搭建舞臺(tái)。實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)中的一大重要教學(xué)手段,幾乎貫穿了化學(xué)教學(xué)的每一課時(shí)。為之,人們把教學(xué)中的化學(xué)實(shí)驗(yàn)稱謂化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。毫無疑問,化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展與改革,同樣是實(shí)施化學(xué)新課程的重要組成部分,也是落實(shí)化學(xué)素質(zhì)教育的重要途徑。然而,由于種種原因,化學(xué)實(shí)驗(yàn)的開展與改革,在當(dāng)今的一些農(nóng)村中學(xué)依然是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。作為農(nóng)村中學(xué)化學(xué)教師的筆者,現(xiàn)結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐,就此談幾點(diǎn)粗略的認(rèn)識(shí),以期與同行們共勉。一、轉(zhuǎn)變思想、提高認(rèn)識(shí)是積極開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的根本前提一些農(nóng)村中學(xué)的辦學(xué)條件因資金、設(shè)備等因素,影響著化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地開展。再則,多少年來,由于應(yīng)試教育的積弊,部分教師對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性的認(rèn)識(shí)還較欠缺。一些農(nóng)村中學(xué)的化學(xué)教師習(xí)慣于“畫實(shí)驗(yàn),講實(shí)驗(yàn)”,學(xué)生“聽實(shí)驗(yàn),背實(shí)驗(yàn)”,這不可避免地影響著化學(xué)實(shí)驗(yàn)以其生動(dòng)、直觀的視覺效應(yīng)、定性定量的操作規(guī)程、新奇變幻的化學(xué)反應(yīng)等,對(duì)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣所具有的無可替代的巨大吸引力,從而影響了學(xué)生對(duì)化學(xué)概念、化學(xué)原理、化學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握;還極大地影響學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能、化學(xué)變化的觀察思維能力的形成;更不利于學(xué)生實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)。故而,轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí),想方設(shè)法地、有序有效地開展好化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一些農(nóng)村中學(xué)提高化學(xué)教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量極其重要的關(guān)鍵措施。我校領(lǐng)導(dǎo)及化學(xué)教師較為重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展,在人手并不充裕的情況下,還配備了一名化學(xué)實(shí)驗(yàn)員,以保障新課程教學(xué)中化學(xué)實(shí)驗(yàn)的順利開展。二、做好演示實(shí)驗(yàn),提高課堂教學(xué)效果化學(xué)教材中的演示實(shí)驗(yàn)看似是教師為學(xué)生形象生動(dòng)地闡述化學(xué)知識(shí),介紹物質(zhì)的化學(xué)特性的個(gè)人付出。其實(shí),它是師生之間的一種積極有效的雙邊活動(dòng)。演示實(shí)驗(yàn)極大地吸引了學(xué)生的注意力,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,形成一種良好的課堂教學(xué)氛圍,極大地提增了課堂教學(xué)效益。為使演示實(shí)驗(yàn)獲得如期的良好效果,化學(xué)教師應(yīng)做到以下幾點(diǎn):1.明確演示實(shí)驗(yàn)的目的每個(gè)演示實(shí)驗(yàn),教師必須明確向?qū)W生展示實(shí)驗(yàn)要解決的問題、明朗操作規(guī)范及實(shí)驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng),思考如何更好地啟發(fā)學(xué)生積極思維。杜絕在課堂演示實(shí)驗(yàn)中顧此失彼,或重點(diǎn)不突出、難點(diǎn)不明確。否則學(xué)生就會(huì)把實(shí)驗(yàn)當(dāng)魔術(shù),憑興趣湊熱鬧,其收效必然甚微,甚至一無所獲。2.嚴(yán)格演示實(shí)驗(yàn)操作,發(fā)揮示范作用教師的演示操作是學(xué)生學(xué)習(xí)、模仿的榜樣,演示實(shí)驗(yàn)中教師必須操作規(guī)范、步驟正確,藥品取用、試劑滴加、儀器放置合理得當(dāng),切勿粗枝大葉,草率了事。3.注意演示實(shí)驗(yàn)的改進(jìn),增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)直觀性對(duì)于一些現(xiàn)象不明顯、可見度小或成功率不高的實(shí)驗(yàn),最好選擇變通的實(shí)驗(yàn)方法,提高實(shí)驗(yàn)效果。例如,新教材上冊(cè)關(guān)于面粉爆炸的實(shí)驗(yàn),教材上提供的方法由于對(duì)紙盒的大小、蠟燭的長(zhǎng)短、面粉的干燥程度以及口吹氣流量的大小都有較高的要求,而且所使用的紙盒往往又是不透明的,實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象不易觀察,而極大影響著實(shí)驗(yàn)的效果。因此可以這樣改進(jìn):取一個(gè)易拉罐,在一端打上幾個(gè)小孔,放上適量面粉,另一端也打一孔與腳踩的氣筒相連,在易拉罐旁邊點(diǎn)上一枝蠟燭,再在外面罩一個(gè)帶橡皮塞的大塑料筒(可由盛2.5L色拉油的油筒或其他塑料筒改裝而成)。當(dāng)面粉爆炸時(shí)學(xué)生可觀察到火光及橡皮塞被沖掉的現(xiàn)象。此實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是效果明顯,且成功率高。三、做好課前準(zhǔn)備工作,保證學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行1.提前試做實(shí)驗(yàn),不僅演示實(shí)驗(yàn)需如此,分組實(shí)驗(yàn)亦如此在試做的過程中,仔細(xì)考慮在每一步操作中,學(xué)生可能出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施。比如在做《二氧化碳制備與性質(zhì)》的實(shí)驗(yàn)時(shí),把二氧化碳往燒杯中傾倒,有的同學(xué)可能會(huì)順著高的蠟燭直接倒下去,結(jié)果造成實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象相反。2.堅(jiān)持親自準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材和藥品首先根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?選用合適的器材,在不影響直觀效果的前提下可做一些改、替。有時(shí)根據(jù)需要,教師也可大膽創(chuàng)新,自己設(shè)計(jì),自己制作所需器材,以滿足教學(xué)需要。對(duì)于實(shí)驗(yàn)藥品,有些也可讓學(xué)生自帶。比如檢驗(yàn)碳酸鹽的存在,可讓學(xué)生撿一些各種各樣的小石子或從家中帶一些常用物品,如米醋、雞蛋殼、鵝卵石、貝殼,甚至生粉等來檢驗(yàn),既聯(lián)系實(shí)際,提高學(xué)生積極性,又達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹Ｋ?、落?shí)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告措施,確保學(xué)生實(shí)驗(yàn)效果為了使農(nóng)村學(xué)生在有限的一些實(shí)驗(yàn)中能獲得良好效果,必須抓好預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)生每次實(shí)驗(yàn)前,教師一定要指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí),要求學(xué)生認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?了解實(shí)驗(yàn)步驟及操作過程中的注意事項(xiàng),填好教師提前印發(fā)的實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)單。這樣做既可以讓學(xué)生通過課前的閱讀思考、討論或筆寫實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)單,使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更成竹在胸,避免實(shí)驗(yàn)盲目性,又可以克服學(xué)生邊看書邊做實(shí)驗(yàn)的陋習(xí)。在進(jìn)實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)前,先按實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)單檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)用的器材、藥品是否備全。實(shí)驗(yàn)時(shí)要求學(xué)生一定要做到:第一,認(rèn)真規(guī)范操作,細(xì)心觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象