各種管道的護(hù)理外一楊玲ICU米卓瑤各種管道的護(hù)理外一楊玲概要1.發(fā)展史2.作用3.分類4.各種管道的護(hù)理5.舉例管道的護(hù)理概要1.發(fā)展史2.作用3.分類4.各種管道的護(hù)理5.中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國(guó))、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國(guó)外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺發(fā)展史中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部發(fā)展史作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測(cè)性管道●綜合性管道

分類1234●供給性管道●排出性管道●監(jiān)測(cè)性管道●綜合性管監(jiān)測(cè)性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。分類（二）綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食（2）減壓（3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。監(jiān)測(cè)性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排各種管道的護(hù)理②原則③標(biāo)識(shí)①評(píng)估各種管道的護(hù)理②原則③標(biāo)識(shí)①評(píng)估①評(píng)估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管道的數(shù)量①評(píng)估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管分類（一）供給性管道——指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道——指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。分類（一）供給性管道——指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源③標(biāo)識(shí)只進(jìn)體內(nèi)液體的管道——用綠底白字標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)引流出體內(nèi)液體的管道——用紅底白字標(biāo)識(shí)③標(biāo)識(shí)只進(jìn)體內(nèi)液體的管道——標(biāo)識(shí)引流出體內(nèi)液體的管道——

②原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄保持通暢嚴(yán)密觀察保持管道的功能②原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無(wú)滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。各種管道整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的固定：妥善固定，給于雙常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束堵塞勤觀察、勤檢查錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束堵塞勤觀察常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留各種管道的護(hù)理課件尿管的護(hù)理⑴嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿護(hù)。③沖洗、更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。④鼓勵(lì)患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠管：每周更換一次。尿管10-289:00尿管的護(hù)理⑴嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺改c減壓管置管適應(yīng)癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門(mén)梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置所需長(zhǎng)度，第一刻度為45cm至賁門(mén)，一般放至55～66cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負(fù)壓是否相當(dāng)。在注入藥液時(shí)，應(yīng)夾管1/2～2小時(shí)左右3保持胃管通暢，定時(shí)沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無(wú)堵塞。胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗，定期換管。4567護(hù)理要點(diǎn)停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病人有肛門(mén)排氣，或腹脹消失。防止胃管長(zhǎng)期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質(zhì)，補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防4567護(hù)理要點(diǎn)停止減注意事項(xiàng)⑴判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，患者痰液較多時(shí)胃管盤(pán)曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、死亡。可以結(jié)合PH試紙（胃液：1.5-3）⑵長(zhǎng)期鼻飼患者7天更換，改另一側(cè)鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性損傷。硅膠管留置適宜時(shí)間：21-30天?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦及耗材。⑶插管時(shí)間：顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡。⑷鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過(guò)快引起大量胃殘留及腸蠕動(dòng)低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率：10％-77％。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注意事項(xiàng)⑴判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，患者痰液較多時(shí)胃管盤(pán)曲常用管道舉例介紹：胃管固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉力加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。常用管道舉例介紹：胃管固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，并發(fā)癥口腔黏膜干燥、體液?jiǎn)适А⑹车姥?、糜爛或潰瘍并發(fā)癥口腔黏膜干燥、腦室引流管的護(hù)理腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一可用于各種腦室內(nèi)出血的治療腦室引流管的護(hù)理腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管腦室引流的作用搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓腦室引流的作用搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)腦室引流管護(hù)理引流速度及量的控制c腦室引流高度b嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護(hù)理f保持引流管的通暢e腦室引流管護(hù)理腦室引流高度b嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染a觀察引流2腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側(cè)臥位以正中矢狀面為水平b42腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平引流速度及量的控制切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量引流量不應(yīng)超過(guò)500ml/24h觀察引流物性狀

正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢

引流速度及量的控制切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角拔管護(hù)理一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔管護(hù)理一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液適應(yīng)癥和禁忌癥[適應(yīng)征]

外傷性血?dú)庑?，影響呼吸、循環(huán)功能者。

氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時(shí)）。切開(kāi)胸膜腔者。[禁忌證]結(jié)核性膿胸則禁忌。適應(yīng)癥和禁忌癥[適應(yīng)征]

外傷性血?dú)庑兀绊懞粑?、循環(huán)功能者引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或各種管道的護(hù)理課件嚴(yán)格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發(fā)生意外，及時(shí)處理拔管胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格滅菌胸腔閉式引流的護(hù)理水封瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路水封瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染

引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染

引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清保持引流通暢術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位.鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。保持引流通暢術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位.妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封引流管固定搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度拔管方法拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。拔管方法拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋

T管引流的護(hù)理右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總引流管的長(zhǎng)度與固定

引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。引流管的長(zhǎng)度與固定

引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且T管引流的護(hù)理一、患者術(shù)前護(hù)理二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后護(hù)理六、健康教育T管引流的護(hù)理一、患者術(shù)前護(hù)理一、患者術(shù)前護(hù)理給予低脂高蛋白飲食若急性發(fā)作應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，尿量及腹痛情況注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染，糞便顏色有無(wú)變化，以確保膽道有無(wú)梗阻一、患者術(shù)前護(hù)理給予低脂高蛋白飲食定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。T管應(yīng)柔軟無(wú)刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。保持T型管無(wú)菌,每日更換，預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。管長(zhǎng)適合,應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流管和袋均應(yīng)低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少

引流液的色、量及性質(zhì)的觀察色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量每天約600—1000ml,3—4天后逐漸減少至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲(chóng)堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無(wú)渣，若顏色過(guò)淡、過(guò)稀，提示膽功能不良。引流液的色、量及性質(zhì)的觀察色：早期引流液較濃后漸

T型管拔管指征

放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術(shù)后10天左右2.無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢T型管拔管指征放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征

T型管拔管前后護(hù)理1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開(kāi)放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。4.傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù)5.拔后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。6.早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。T型管拔管前后護(hù)理1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察，若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹常用管道舉例介紹：PICC管常用管道舉例介紹：PICC管拔管24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出．病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好．拔管24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出㈠PICC導(dǎo)管介紹11.關(guān)于PICC導(dǎo)管：PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長(zhǎng)放射顯影，總長(zhǎng)65CM。22.PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)：插管操作簡(jiǎn)單，可床邊操作，便于長(zhǎng)期治療，可以留置1年-1年半時(shí)間插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低，防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生，拔管容易，提高病人舒適度和滿意度。33.PICC的禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病、有靜脈血栓形成史、穿刺側(cè)有血管外科史或外傷、外周靜脈不能確認(rèn)、硬化靜脈、乳房切除術(shù)、慢性腎病病人、不完整皮膚、有感染或損傷、穿刺側(cè)有放射治療史、順應(yīng)性差。㈠PICC導(dǎo)管介紹11.關(guān)于PICC導(dǎo)管：22.PICC導(dǎo)管㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)

PICC導(dǎo)管的介紹1

PICC導(dǎo)管的指導(dǎo)3

PICC導(dǎo)管的維護(hù)

2內(nèi)容PICC導(dǎo)管的介紹1PICC導(dǎo)管的指導(dǎo)3PICC導(dǎo)管的輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：抽回血止于圓盤(pán)，避免血液殘存、粘附在肝素帽或優(yōu)賽接口，引起血栓形成。輸液后：·輸液畢，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后5ml鹽時(shí)，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)輸液前：輸液后：㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)

㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)輸液中含：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等?！ぶ虚g需要NS20ml沖管。一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)輸液中含：一定要脈沖沖管+正壓封置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié)置管肢體有無(wú)紅腫疼痛置管口有無(wú)紅腫、滲出敷料情況置管肢體皮膚狀況①留置過(guò)程中的觀察

置管口有無(wú)置管肢體有無(wú)置管口有無(wú)敷料情況置管肢體皮膚狀況①留①留置過(guò)程中的觀察

定期測(cè)量上臂壁圍導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出通暢體溫液體輸入①留置過(guò)程中的觀察

定期測(cè)量上臂壁圍導(dǎo)管有無(wú)滑入通暢體溫液體②更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：輸液（２次/周）；無(wú)輸液（１次/周）穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射②更換敷料目的：預(yù)防感染②更換敷料⑴自下向上拆除原有敷料。⑵檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出。⑶再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套。⑷用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm。⑸碘伏清潔三次。⑹貼好新的貼膜。②更換敷料⑴自下向上拆除原有敷料。消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏，如百多邦等。注意②更換敷料消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。注意②更換敷料③導(dǎo)管的固定③導(dǎo)管的固定有用的技巧：②更換敷料①導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。②貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下。③連接器和肝素帽（優(yōu)賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。有用的技巧：②更換敷料①導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效④應(yīng)急處理①出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏外涂。②穿刺24小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)，避免提重物、舉高、用力甩手活動(dòng)，不要游泳、泡澡。③日常生活、工作不受影響?？梢晕杖顒?dòng)，不動(dòng)則增加靜脈炎的發(fā)生率。④應(yīng)急處理①出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏㈢出院的指導(dǎo)

書(shū)面指導(dǎo)材料

封管方法換藥方法注意事項(xiàng)維護(hù)本㈢出院的指導(dǎo)書(shū)面指導(dǎo)材料小結(jié)病人在治療過(guò)程中，各種管道有“生命管道”之稱，非常重要。護(hù)士做好管道護(hù)理是護(hù)理工作重重之重。小結(jié)病人在治療過(guò)程中，各種管道有“生命管道”之稱，非常重謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)魅力培訓(xùn)師TTT訓(xùn)練營(yíng)

——如何策劃實(shí)施一場(chǎng)培訓(xùn)

魅力培訓(xùn)師TTT訓(xùn)練營(yíng)

——如何策劃實(shí)施一場(chǎng)培訓(xùn)

目錄培訓(xùn)需求課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估目錄培訓(xùn)需求課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估培訓(xùn)需求培訓(xùn)需求分析是指在規(guī)劃與設(shè)計(jì)每項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)之前，由培訓(xùn)部門(mén)采取各種辦法和技術(shù)，對(duì)組織及成員的目標(biāo)、知識(shí)、技能等方面進(jìn)行系統(tǒng)的鑒別與分析，以確定培訓(xùn)必要性及培訓(xùn)內(nèi)容的過(guò)程。培訓(xùn)需求培訓(xùn)需求分析是指在規(guī)劃與設(shè)計(jì)每項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)之前，由培訓(xùn)Knowledge（知識(shí)水平）Skills(專業(yè)技能)Gender(年齡性別)培訓(xùn)需求分析Department(部門(mén)職務(wù))KnowledgeSkillsGender培訓(xùn)需求分析Dep（一）面談法

面談法是指培訓(xùn)組織者為了了解培訓(xùn)對(duì)象在哪些方面需要培訓(xùn)，就培訓(xùn)對(duì)象對(duì)于工作或?qū)τ谧约旱奈磥?lái)抱有什么樣的態(tài)度，或者說(shuō)是否有什么具體的計(jì)劃，并且由此而產(chǎn)生相關(guān)的工作技能、知識(shí)、態(tài)度或觀念等方面的需求而進(jìn)行面談的方法。1．你對(duì)組織狀況了解借多少?2．你認(rèn)為目前組織存在的問(wèn)題有哪些?3．你對(duì)這些問(wèn)題有什么看法?

4．你目前的工作對(duì)你有些什么要求?

5．你認(rèn)為自己在工作中的表現(xiàn)有哪些不足之處?6．你覺(jué)得這些不足是什么導(dǎo)致的?7．你對(duì)自己以后的發(fā)展有什么計(jì)劃?8．你覺(jué)得當(dāng)前自己的不足主要表現(xiàn)在什么地方?9．你個(gè)人現(xiàn)在面臨的主要問(wèn)題是什么?10．你需要我們?cè)谀男┓矫娼o予你幫助?

培訓(xùn)需求信息的收集方法（一）面談法

面談法是指培訓(xùn)組織者為了了解培訓(xùn)對(duì)象在（二）重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分析法

重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分析法是指培訓(xùn)者在培訓(xùn)對(duì)象中選出一批熟悉問(wèn)題的員工作為代表參加討論,以調(diào)查培訓(xùn)需求信息。培訓(xùn)需求信息的收集方法在實(shí)際操作中可按照以下幾個(gè)步驟進(jìn)行：1．培訓(xùn)對(duì)象分類。2．安排會(huì)議時(shí)間及會(huì)議討論內(nèi)容。3．培訓(xùn)需求結(jié)果的整理。（二）重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分析法

重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分析法是指培訓(xùn)者在培訓(xùn)(三)工作任務(wù)分析法

工作任務(wù)分析法是以工作說(shuō)明書(shū)、工作規(guī)范或工作任務(wù)分析記錄表作為確定員工達(dá)到求所必須掌握的知識(shí)、技能和態(tài)度的依據(jù)，將其和員工平時(shí)工作中的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，以判定員工要完成工作任務(wù)的差距所在。培訓(xùn)需求信息的收集方法工作任務(wù)分析法是一種非常正規(guī)的培訓(xùn)需求調(diào)查方法，它通過(guò)崗位資料分析和員工現(xiàn)狀對(duì)比得出員工的素質(zhì)差距，結(jié)論可信度高。(三)工作任務(wù)分析法

工作任務(wù)分析法是以工作說(shuō)明(四)觀察法

觀察法是指培訓(xùn)者親自到員工身邊了解員工的具體情況，通過(guò)與員工在一起工作，觀察員工的工作技能、工作態(tài)度，了解其在工作中遇到的困難，搜集培訓(xùn)需求信息的方法。培訓(xùn)需求信息的收集方法(四)觀察法

觀察法是指培訓(xùn)者親自到員工身邊了解員工(五)調(diào)查問(wèn)卷

利用問(wèn)卷調(diào)查員工的培訓(xùn)需求也是培訓(xùn)組織者較常采用的一種方法。

在進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：

(1)問(wèn)題清楚明了，不會(huì)產(chǎn)生歧義；

(2)語(yǔ)言簡(jiǎn)潔；

(3)問(wèn)卷盡量采用匿名方式；

(4)多采用客觀問(wèn)題方式，易于填寫(xiě)；

(5)主觀問(wèn)題要有足夠空間填寫(xiě)意見(jiàn)。培訓(xùn)需求信息的收集方法(五)調(diào)查問(wèn)卷

利用問(wèn)卷調(diào)查員工的培訓(xùn)需求也是培訓(xùn)組織目錄培訓(xùn)需求分析課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估目錄培訓(xùn)需求分析課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估定版及修訂試講及優(yōu)化檢查與審核綱要及邏輯的設(shè)定內(nèi)容的編纂需求分析及目標(biāo)確定010203040505010203040506課程開(kāi)發(fā)的步驟定版及修訂試講及優(yōu)化檢查與審核綱要及邏輯的設(shè)定內(nèi)容的編纂需求需求分析及目標(biāo)確定根據(jù)針對(duì)性及實(shí)用性原則，培訓(xùn)課程務(wù)必要以組織及學(xué)員的需求為基準(zhǔn)。因此，在進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)之初，針對(duì)具體待開(kāi)發(fā)的課程，課程開(kāi)發(fā)人員必須對(duì)公司和受訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的需求調(diào)研。需求分析及目標(biāo)確定根據(jù)針對(duì)性及實(shí)用性原則，培訓(xùn)課程務(wù)必要以組綱要及邏輯的設(shè)定蓋房子時(shí)，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進(jìn)行裝修。課程開(kāi)發(fā)也一樣，要先編寫(xiě)大綱，也就是目錄，再進(jìn)行內(nèi)容填充，最后進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化。根據(jù)“系統(tǒng)性與邏輯性”的原則，編寫(xiě)大綱時(shí)要注重整個(gè)課程的系統(tǒng)性和各模塊之間的邏輯關(guān)系。編寫(xiě)大綱的方法是：將課程的主要關(guān)鍵內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅的列出來(lái)，形成培訓(xùn)課程的主框架，如圖所示：課程主題第一部分第二部分第三部分一二三1234一級(jí)目錄二級(jí)目錄三級(jí)目錄課程框架示意圖：綱要及邏輯的設(shè)定蓋房子時(shí)，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進(jìn)內(nèi)容的編纂4.正式攥文并重復(fù)1.2.3步驟3.綱要的再次完善2.資料的整理1.資料的搜集內(nèi)容的編纂4.正式攥文并重復(fù)1.2.3步驟3.綱要的再次完善檢查與審核課程設(shè)計(jì)完了之后，首先要對(duì)全文進(jìn)行仔細(xì)的檢查，包括對(duì)課程結(jié)構(gòu)、邏輯關(guān)系、錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)等的仔細(xì)復(fù)查。檢查與審核課程設(shè)計(jì)完了之后，首先要對(duì)全文進(jìn)行仔細(xì)的檢查，包括試講及優(yōu)化在以上工作完成之后，就可以邀請(qǐng)內(nèi)訓(xùn)師加入試講了。通過(guò)內(nèi)部小規(guī)模試講，發(fā)現(xiàn)課程的不足之處，并及時(shí)進(jìn)行改正。然后，在接下來(lái)的培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)不斷增加新的故事和案例素材，設(shè)計(jì)多種互動(dòng)交流環(huán)節(jié)等方式，讓課程更加生動(dòng)精彩。試講及優(yōu)化在以上工作完成之后，就可以邀請(qǐng)內(nèi)訓(xùn)師加入試講了。通定版及修訂平時(shí)每次開(kāi)課前也可以適當(dāng)?shù)膶?duì)教材進(jìn)行更新，以適應(yīng)形勢(shì)所需。緊跟時(shí)代潮流，從而對(duì)學(xué)員更有吸引力。定版及修訂平時(shí)每次開(kāi)課前也可以適當(dāng)?shù)膶?duì)教材進(jìn)行更新，以適應(yīng)形目錄培訓(xùn)需求分析課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估目錄培訓(xùn)需求分析課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估如何組織好一場(chǎng)培訓(xùn)培訓(xùn)主題培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)通知培訓(xùn)教材培訓(xùn)器材培訓(xùn)檔案問(wèn)題:組織好一場(chǎng)培訓(xùn)，應(yīng)該注意哪些方面？如何組織好一場(chǎng)培訓(xùn)培訓(xùn)主題培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)通知培培訓(xùn)前一周培訓(xùn)前兩天培訓(xùn)進(jìn)行中課堂管理培訓(xùn)答疑反饋考試培訓(xùn)后一天總結(jié)問(wèn)題解決培訓(xùn)地點(diǎn)準(zhǔn)備培訓(xùn)需求調(diào)查制作培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)前1小時(shí)培訓(xùn)設(shè)施準(zhǔn)備精神面貌準(zhǔn)備發(fā)培訓(xùn)通知如何組織好一場(chǎng)培訓(xùn)培訓(xùn)前培訓(xùn)前培訓(xùn)課堂管理培訓(xùn)答疑反饋考試培訓(xùn)后總結(jié)問(wèn)題解決培制定培訓(xùn)計(jì)劃主動(dòng)了解培訓(xùn)計(jì)劃和需求制定培訓(xùn)形式內(nèi)容等做好準(zhǔn)備事項(xiàng)的CheckList培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周制定培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周培訓(xùn)設(shè)計(jì)培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)形式培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)通關(guān)Test培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周培訓(xùn)設(shè)計(jì)培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周序號(hào)培訓(xùn)課程培訓(xùn)講師課時(shí)（H）日期星期1開(kāi)班儀式宋瓊琦0.53月25日周二（晚）2新任干部的角色認(rèn)知張德強(qiáng)1.53月25日周二（晚）3企業(yè)文化認(rèn)知張德強(qiáng)1.53月25日周二（晚）4公司通用管理制度徐鳳英、沈建起、孫海濤23月27日周四（晚）5人才選拔與面試技巧宋瓊琦23月29日周六（上）6目標(biāo)與績(jī)效管理萬(wàn)利萍23月29日周六（下）7團(tuán)隊(duì)建設(shè)與部屬培育高峰23月29日周六（下）8管理者的有效溝通盧峰24月1日周二（晚）9創(chuàng)新思維與微進(jìn)行動(dòng)高裕弟1.54月3日周四（晚）10結(jié)業(yè)儀式宋瓊琦0.54月3日周四（晚）培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周序號(hào)培訓(xùn)課程培訓(xùn)講師課時(shí)（H）日期星培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周準(zhǔn)備內(nèi)容負(fù)責(zé)人時(shí)間

培訓(xùn)課件/考試題Stecy12/1培訓(xùn)通知說(shuō)明培訓(xùn)目的、目標(biāo)、注意事項(xiàng)、培訓(xùn)內(nèi)容、效果追蹤等細(xì)節(jié)John12/1Record模板(Excel)主要記錄培訓(xùn)人數(shù)和參與率John12/1培訓(xùn)PPT(PPT)按40分鐘設(shè)計(jì)PPT，PPT內(nèi)容適應(yīng)電話培訓(xùn)的形式Panda12/1會(huì)議室預(yù)定Stecy11/26培訓(xùn)總結(jié)模板(郵件)Angel12/1培訓(xùn)總結(jié)(Word)培訓(xùn)結(jié)束后設(shè)計(jì)電話培訓(xùn)的技巧和相關(guān)建議，主要供其他培訓(xùn)師學(xué)習(xí)和借鑒Tina12/1培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周準(zhǔn)備內(nèi)容負(fù)責(zé)人時(shí)間培訓(xùn)課件/考試題培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周準(zhǔn)備培訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備提前三天預(yù)約培訓(xùn)會(huì)議室根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備電腦、投影儀等設(shè)備，并保證設(shè)備正常充分利用培訓(xùn)課件認(rèn)真?zhèn)湔n提前準(zhǔn)備好培訓(xùn)中使用的表單和其他道具（學(xué)員手冊(cè)、反饋問(wèn)卷、小測(cè)驗(yàn)等）培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周準(zhǔn)備培訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周準(zhǔn)備培訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備提前三天預(yù)約培訓(xùn)會(huì)議室根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備電腦、投影儀等設(shè)備，并保證設(shè)備正常充分利用培訓(xùn)課件認(rèn)真?zhèn)湔n提前準(zhǔn)備好培訓(xùn)中使用的表單和其他道具（學(xué)員手冊(cè)、反饋問(wèn)卷、小測(cè)驗(yàn)等）培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)前一周準(zhǔn)備培訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備發(fā)培訓(xùn)通知-培訓(xùn)前兩天通知培訓(xùn)信息對(duì)負(fù)責(zé)人：通知負(fù)責(zé)人培訓(xùn)的目的、價(jià)值、培訓(xùn)安排等內(nèi)容對(duì)學(xué)員：按照計(jì)劃提前通知學(xué)員培訓(xùn)的具體時(shí)間、地點(diǎn)、路線、培訓(xùn)時(shí)間安排、培訓(xùn)的學(xué)員準(zhǔn)備事項(xiàng)發(fā)培訓(xùn)通知培訓(xùn)前兩天通知培訓(xùn)信息對(duì)負(fù)責(zé)人：通知負(fù)責(zé)人培訓(xùn)的目的、價(jià)值、培訓(xùn)安排等內(nèi)容對(duì)學(xué)員：按照計(jì)劃提前通知學(xué)員培訓(xùn)的具體時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)時(shí)間安排、培訓(xùn)的學(xué)員準(zhǔn)備事項(xiàng)發(fā)培訓(xùn)通知-培訓(xùn)前兩天通知培訓(xùn)信息發(fā)培訓(xùn)通知培訓(xùn)前兩天通知培培訓(xùn)設(shè)施調(diào)試培訓(xùn)前一小時(shí)培訓(xùn)設(shè)施培訓(xùn)當(dāng)天提前40分鐘左右到達(dá)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)中有效使用各種可用素材白板、膠帶、及時(shí)貼、彩色筆都是很好的工具準(zhǔn)備一些小游戲、小食品防止學(xué)員犯困擺放課桌及布置用品選擇你的課托培訓(xùn)設(shè)施調(diào)試培訓(xùn)前一小時(shí)培訓(xùn)設(shè)施講師精神面貌準(zhǔn)備培訓(xùn)前一小時(shí)講師形象聽(tīng)歌放松做深呼吸快速走動(dòng)和學(xué)員交流講師精神面貌準(zhǔn)備培訓(xùn)前一小時(shí)講師形象培訓(xùn)組織過(guò)程中常常遇到的問(wèn)題培訓(xùn)準(zhǔn)備不周，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織，缺東少西，往往事到臨頭了才發(fā)覺(jué)很多東西沒(méi)有準(zhǔn)備好，整個(gè)培訓(xùn)組織過(guò)程總是顯得手忙腳亂。培訓(xùn)過(guò)程中常常發(fā)現(xiàn)意想不到的問(wèn)題，如培訓(xùn)偏題、培訓(xùn)冷場(chǎng)等，講師在臺(tái)上干巴巴的講，學(xué)員在臺(tái)下交頭接耳，培訓(xùn)組織者對(duì)此束手無(wú)策。培訓(xùn)結(jié)束后就萬(wàn)事大吉，培訓(xùn)后續(xù)工作沒(méi)人管沒(méi)人問(wèn)，培訓(xùn)內(nèi)容得不到落實(shí)。培訓(xùn)組織過(guò)程中常常遇到的問(wèn)題培訓(xùn)準(zhǔn)備不周，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織，目錄培訓(xùn)需求分析課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估目錄培訓(xùn)需求分析課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估為什么要進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)估？（1）可以對(duì)培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)提供幫助；（2）對(duì)培訓(xùn)者和學(xué)員提供反饋信息；（3）確定學(xué)員的知識(shí)、技能和態(tài)度是否增長(zhǎng)和改變；（4）確定學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后，是否能應(yīng)用他們所學(xué)到的知識(shí)、技能和態(tài)度；（5）確定對(duì)學(xué)員的單位是否有積極影響。

為什么要進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)估？（1）可以對(duì)培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)提供幫助；柯氏四級(jí)評(píng)估柯氏四級(jí)評(píng)估培訓(xùn)評(píng)估的等級(jí)學(xué)員反應(yīng)學(xué)員學(xué)習(xí)結(jié)果學(xué)員學(xué)習(xí)成果在工作中的應(yīng)用影響力評(píng)估：銷量、產(chǎn)量、費(fèi)用培訓(xùn)評(píng)估的等級(jí)學(xué)員反應(yīng)評(píng)估方法評(píng)估表考試提問(wèn)觀察績(jī)效評(píng)估評(píng)估方法評(píng)估表各種管道的護(hù)理課件比“自己的演出”更重要！對(duì)培訓(xùn)師來(lái)說(shuō)，最重要的是什么？Question：培訓(xùn)目標(biāo)比“自己的演出”更重要！對(duì)培訓(xùn)師來(lái)說(shuō)，最重要的是什么？Que課程目標(biāo)本課程針對(duì)以下調(diào)研而設(shè)計(jì)：培訓(xùn)師不具備培訓(xùn)領(lǐng)域的知識(shí)、技巧、能力素養(yǎng)，或者存在不足；培訓(xùn)師授課不生動(dòng)，課堂氣氛不活躍；培訓(xùn)師對(duì)于原創(chuàng)課程研發(fā)及PPT課件與演示不專業(yè)；培訓(xùn)師授課的說(shuō)服力、影響力、氣場(chǎng)不足；培訓(xùn)師對(duì)于培訓(xùn)的意外事件，控場(chǎng)技能不足；培訓(xùn)師對(duì)于培訓(xùn)實(shí)施的具體教學(xué)方法掌握不系統(tǒng)，運(yùn)用不靈活；培訓(xùn)師對(duì)于講師的發(fā)聲技巧缺乏有效訓(xùn)練；培訓(xùn)師遇到陌生課堂時(shí)出現(xiàn)緊張情緒導(dǎo)致無(wú)法正常發(fā)揮。課程目標(biāo)本課程針對(duì)以下調(diào)研而設(shè)計(jì)：祝大家：成為卓越的培訓(xùn)師！祝大家：成為卓越的培訓(xùn)師！~結(jié)課啦~~結(jié)課啦~各種管道的護(hù)理外一楊玲ICU米卓瑤各種管道的護(hù)理外一楊玲概要1.發(fā)展史2.作用3.分類4.各種管道的護(hù)理5.舉例管道的護(hù)理概要1.發(fā)展史2.作用3.分類4.各種管道的護(hù)理5.中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國(guó))、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國(guó)外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺發(fā)展史中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部發(fā)展史作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測(cè)性管道●綜合性管道

分類1234●供給性管道●排出性管道●監(jiān)測(cè)性管道●綜合性管監(jiān)測(cè)性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。分類（二）綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食（2）減壓（3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。監(jiān)測(cè)性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排各種管道的護(hù)理②原則③標(biāo)識(shí)①評(píng)估各種管道的護(hù)理②原則③標(biāo)識(shí)①評(píng)估①評(píng)估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管道的數(shù)量①評(píng)估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管分類（一）供給性管道——指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道——指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。分類（一）供給性管道——指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源③標(biāo)識(shí)只進(jìn)體內(nèi)液體的管道——用綠底白字標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)引流出體內(nèi)液體的管道——用紅底白字標(biāo)識(shí)③標(biāo)識(shí)只進(jìn)體內(nèi)液體的管道——標(biāo)識(shí)引流出體內(nèi)液體的管道——

②原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄保持通暢嚴(yán)密觀察保持管道的功能②原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無(wú)滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。各種管道整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的固定：妥善固定，給于雙常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束堵塞勤觀察、勤檢查錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束堵塞勤觀察常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留各種管道的護(hù)理課件尿管的護(hù)理⑴嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿護(hù)。③沖洗、更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。④鼓勵(lì)患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠管：每周更換一次。尿管10-289:00尿管的護(hù)理⑴嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺改c減壓管置管適應(yīng)癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門(mén)梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置所需長(zhǎng)度，第一刻度為45cm至賁門(mén)，一般放至55～66cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負(fù)壓是否相當(dāng)。在注入藥液時(shí)，應(yīng)夾管1/2～2小時(shí)左右3保持胃管通暢，定時(shí)沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無(wú)堵塞。胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗，定期換管。4567護(hù)理要點(diǎn)停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病人有肛門(mén)排氣，或腹脹消失。防止胃管長(zhǎng)期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質(zhì)，補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防4567護(hù)理要點(diǎn)停止減注意事項(xiàng)⑴判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，患者痰液較多時(shí)胃管盤(pán)曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、死亡。可以結(jié)合PH試紙（胃液：1.5-3）⑵長(zhǎng)期鼻飼患者7天更換，改另一側(cè)鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性損傷。硅膠管留置適宜時(shí)間：21-30天?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦及耗材。⑶插管時(shí)間：顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡。⑷鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過(guò)快引起大量胃殘留及腸蠕動(dòng)低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率：10％-77％。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注意事項(xiàng)⑴判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，患者痰液較多時(shí)胃管盤(pán)曲常用管道舉例介紹：胃管固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉力加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。常用管道舉例介紹：胃管固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，并發(fā)癥口腔黏膜干燥、體液?jiǎn)适?、食道炎、糜爛或潰瘍并發(fā)癥口腔黏膜干燥、腦室引流管的護(hù)理腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一可用于各種腦室內(nèi)出血的治療腦室引流管的護(hù)理腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管腦室引流的作用搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓腦室引流的作用搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)腦室引流管護(hù)理引流速度及量的控制c腦室引流高度b嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護(hù)理f保持引流管的通暢e腦室引流管護(hù)理腦室引流高度b嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染a觀察引流2腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側(cè)臥位以正中矢狀面為水平b42腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平引流速度及量的控制切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量引流量不應(yīng)超過(guò)500ml/24h觀察引流物性狀

正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢

引流速度及量的控制切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角拔管護(hù)理一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔管護(hù)理一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液適應(yīng)癥和禁忌癥[適應(yīng)征]

外傷性血?dú)庑?，影響呼吸、循環(huán)功能者。

氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時(shí)）。切開(kāi)胸膜腔者。[禁忌證]結(jié)核性膿胸則禁忌。適應(yīng)癥和禁忌癥[適應(yīng)征]

外傷性血?dú)庑兀绊懞粑?、循環(huán)功能者引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或各種管道的護(hù)理課件嚴(yán)格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發(fā)生意外，及時(shí)處理拔管胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格滅菌胸腔閉式引流的護(hù)理水封瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路水封瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染

引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染

引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清保持引流通暢術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位.鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。保持引流通暢術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位.妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封引流管固定搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度拔管方法拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。拔管方法拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋

T管引流的護(hù)理右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總引流管的長(zhǎng)度與固定

引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。引流管的長(zhǎng)度與固定

引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且T管引流的護(hù)理一、患者術(shù)前護(hù)理二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后護(hù)理六、健康教育T管引流的護(hù)理一、患者術(shù)前護(hù)理一、患者術(shù)前護(hù)理給予低脂高蛋白飲食若急性發(fā)作應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，尿量及腹痛情況注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染，糞便顏色有無(wú)變化，以確保膽道有無(wú)梗阻一、患者術(shù)前護(hù)理給予低脂高蛋白飲食定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。T管應(yīng)柔軟無(wú)刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。保持T型管無(wú)菌,每日更換，預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。管長(zhǎng)適合,應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流管和袋均應(yīng)低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少

引流液的色、量及性質(zhì)的觀察色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量每天約600—1000ml,3—4天后逐漸減少至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲(chóng)堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無(wú)渣，若顏色過(guò)淡、過(guò)稀，提示膽功能不良。引流液的色、量及性質(zhì)的觀察色：早期引流液較濃后漸

T型管拔管指征

放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術(shù)后10天左右2.無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢T型管拔管指征放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征

T型管拔管前后護(hù)理1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開(kāi)放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。4.傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù)5.拔后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。6.早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。T型管拔管前后護(hù)理1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察，若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹常用管道舉例介紹：PICC管常用管道舉例介紹：PICC管拔管24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出．病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好．拔管24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出㈠PICC導(dǎo)管介紹11.關(guān)于PICC導(dǎo)管：PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長(zhǎng)放射顯影，總長(zhǎng)65CM。22.PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)：插管操作簡(jiǎn)單，可床邊操作，便于長(zhǎng)期治療，可以留置1年-1年半時(shí)間插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低，防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生，拔管容易，提高病人舒適度和滿意度。33.PICC的禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病、有靜脈血栓形成史、穿刺側(cè)有血管外科史或外傷、外周靜脈不能確認(rèn)、硬化靜脈、乳房切除術(shù)、慢性腎病病人、不完整皮膚、有感染或損傷、穿刺側(cè)有放射治療史、順應(yīng)性差。㈠PICC導(dǎo)管介紹11.關(guān)于PICC導(dǎo)管：22.PICC導(dǎo)管㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)

PICC導(dǎo)管的介紹1

PICC導(dǎo)管的指導(dǎo)3

PICC導(dǎo)管的維護(hù)

2內(nèi)容PICC導(dǎo)管的介紹1PICC導(dǎo)管的指導(dǎo)3PICC導(dǎo)管的輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：抽回血止于圓盤(pán)，避免血液殘存、粘附在肝素帽或優(yōu)賽接口，引起血栓形成。輸液后：·輸液畢，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后5ml鹽時(shí)，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)輸液前：輸液后：㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)

㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)輸液中含：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等。·中間需要NS20ml沖管。一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù)輸液中含：一定要脈沖沖管+正壓封置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié)置管肢體有無(wú)紅腫疼痛置管口有無(wú)紅腫、滲出敷料情況置管肢體皮膚狀況①留置過(guò)程中的觀察

置管口有無(wú)置管肢體有無(wú)置管口有無(wú)敷料情況置管肢體皮膚狀況①留①留置過(guò)程中的觀察

定期測(cè)量上臂壁圍導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出通暢體溫液體輸入①留置過(guò)程中的觀察

定期測(cè)量上臂壁圍導(dǎo)管有無(wú)滑入通暢體溫液體②更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：輸液（２次/周）；無(wú)輸液（１次/周）穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射②更換敷料目的：預(yù)防感染②更換敷料⑴自下向上拆除原有敷料。⑵檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出。⑶再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套。⑷用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm。⑸碘伏清潔三次。⑹貼好新的貼膜。②更換敷料⑴自下向上拆除原有敷料。消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏，如百多邦等。注意②更換敷料消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。注意②更換敷料③導(dǎo)管的固定③導(dǎo)管的固定有用的技巧：②更換敷料①導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。②貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下。③連接器和肝素帽（優(yōu)賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。有用的技巧：②更換敷料①導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效④應(yīng)急處理①出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏外涂。②穿刺24小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)，避免提重物、舉高、用力甩手活動(dòng)，不要游泳、泡澡。③日常生活、工作不受影響?？梢晕杖顒?dòng)，不動(dòng)則增加靜脈炎的發(fā)生率。④應(yīng)急處理①出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏㈢出院的指導(dǎo)

書(shū)面指導(dǎo)材料

封管方法換藥方法注意事項(xiàng)維護(hù)本㈢出院的指導(dǎo)書(shū)面指導(dǎo)材料小結(jié)病人在治療過(guò)程中，各種管道有“生命管道”之稱，非常重要。護(hù)士做好管道護(hù)理是護(hù)理工作重重之重。小結(jié)病人在治療過(guò)程中，各種管道有“生命管道”之稱，非常重謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)魅力培訓(xùn)師TTT訓(xùn)練營(yíng)

——如何策劃實(shí)施一場(chǎng)培訓(xùn)

魅力培訓(xùn)師TTT訓(xùn)練營(yíng)

——如何策劃實(shí)施一場(chǎng)培訓(xùn)

目錄培訓(xùn)需求課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估目錄培訓(xùn)需求課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估培訓(xùn)需求培訓(xùn)需求分析是指在規(guī)劃與設(shè)計(jì)每項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)之前，由培訓(xùn)部門(mén)采取各種辦法和技術(shù)，對(duì)組織及成員的目標(biāo)、知識(shí)、技能等方面進(jìn)行系統(tǒng)的鑒別與分析，以確定培訓(xùn)必要性及培訓(xùn)內(nèi)容的過(guò)程。培訓(xùn)需求培訓(xùn)需求分析是指在規(guī)劃與設(shè)計(jì)每項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)之前，由培訓(xùn)Knowledge（知識(shí)水平）Skills(專業(yè)技能)Gender(年齡性別)培訓(xùn)需求分析Department(部門(mén)職務(wù))KnowledgeSkillsGender培訓(xùn)需求分析Dep（一）面談法

面談法是指培訓(xùn)組織者為了了解培訓(xùn)對(duì)象在哪些方面需要培訓(xùn)，就培訓(xùn)對(duì)象對(duì)于工作或?qū)τ谧约旱奈磥?lái)抱有什么樣的態(tài)度，或者說(shuō)是否有什么具體的計(jì)劃，并且由此而產(chǎn)生相關(guān)的工作技能、知識(shí)、態(tài)度或觀念等方面的需求而進(jìn)行面談的方法。1．你對(duì)組織狀況了解借多少?2．你認(rèn)為目前組織存在的問(wèn)題有哪些?3．你對(duì)這些問(wèn)題有什么看法?

4．你目前的工作對(duì)你有些什么要求?

5．你認(rèn)為自己在工作中的表現(xiàn)有哪些不足之處?6．你覺(jué)得這些不足是什么導(dǎo)致的?7．你對(duì)自己以后的發(fā)展有什么計(jì)劃?8．你覺(jué)得當(dāng)前自己的不足主要表現(xiàn)在什么地方?9．你個(gè)人現(xiàn)在面臨的主要問(wèn)題是什么?10．你需要我們?cè)谀男┓矫娼o予你幫助?

培訓(xùn)需求信息的收集方法（一）面談法

面談法是指培訓(xùn)組織者為了了解培訓(xùn)對(duì)象在（二）重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分析法

重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分析法是指培訓(xùn)者在培訓(xùn)對(duì)象中選出一批熟悉問(wèn)題的員工作為代表參加討論,以調(diào)查培訓(xùn)需求信息。培訓(xùn)需求信息的收集方法在實(shí)際操作中可按照以下幾個(gè)步驟進(jìn)行：1．培訓(xùn)對(duì)象分類。2．安排會(huì)議時(shí)間及會(huì)議討論內(nèi)容。3．培訓(xùn)需求結(jié)果的整理。（二）重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分析法

重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分析法是指培訓(xùn)者在培訓(xùn)(三)工作任務(wù)分析法

工作任務(wù)分析法是以工作說(shuō)明書(shū)、工作規(guī)范或工作任務(wù)分析記錄表作為確定員工達(dá)到求所必須掌握的知識(shí)、技能和態(tài)度的依據(jù)，將其和員工平時(shí)工作中的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，以判定員工要完成工作任務(wù)的差距所在。培訓(xùn)需求信息的收集方法工作任務(wù)分析法是一種非常正規(guī)的培訓(xùn)需求調(diào)查方法，它通過(guò)崗位資料分析和員工現(xiàn)狀對(duì)比得出員工的素質(zhì)差距，結(jié)論可信度高。(三)工作任務(wù)分析法

工作任務(wù)分析法是以工作說(shuō)明(四)觀察法

觀察法是指培訓(xùn)者親自到員工身邊了解員工的具體情況，通過(guò)與員工在一起工作，觀察員工的工作技能、工作態(tài)度，了解其在工作中遇到的困難，搜集培訓(xùn)需求信息的方法。培訓(xùn)需求信息的收集方法(四)觀察法

觀察法是指培訓(xùn)者親自到員工身邊了解員工(五)調(diào)查問(wèn)卷

利用問(wèn)卷調(diào)查員工的培訓(xùn)需求也是培訓(xùn)組織者較常采用的一種方法。

在進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：

(1)問(wèn)題清楚明了，不會(huì)產(chǎn)生歧義；

(2)語(yǔ)言簡(jiǎn)潔；

(3)問(wèn)卷盡量采用匿名方式；

(4)多采用客觀問(wèn)題方式，易于填寫(xiě)；

(5)主觀問(wèn)題要有足夠空間填寫(xiě)意見(jiàn)。培訓(xùn)需求信息的收集方法(五)調(diào)查問(wèn)卷

利用問(wèn)卷調(diào)查員工的培訓(xùn)需求也是培訓(xùn)組織目錄培訓(xùn)需求分析課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估目錄培訓(xùn)需求分析課程開(kāi)發(fā)策劃實(shí)施培訓(xùn)評(píng)估定版及修訂試講及優(yōu)化檢查與審核綱要及邏輯的設(shè)定內(nèi)容的編纂需求分析及目標(biāo)確定010203040505010203040506課程開(kāi)發(fā)的步驟定版及修訂試講及優(yōu)化檢查與審核綱要及邏輯的設(shè)定內(nèi)容的編纂需求需求分析及目標(biāo)確定根據(jù)針對(duì)性及實(shí)用性原則，培訓(xùn)課程務(wù)必要以組織及學(xué)員的需求為基準(zhǔn)。因此，在進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)之初，針對(duì)具體待開(kāi)發(fā)的課程，課程開(kāi)發(fā)人員必須對(duì)公司和受訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的需求調(diào)研。需求分析及目標(biāo)確定根據(jù)針對(duì)性及實(shí)用性原則，培訓(xùn)課程務(wù)必要以組綱要及邏輯的設(shè)定蓋房子時(shí)，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進(jìn)行裝修。課程開(kāi)發(fā)也一樣，要先編寫(xiě)大綱，也就是目錄，再進(jìn)行內(nèi)容填充，最后進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化。根據(jù)“系統(tǒng)性與邏輯性”的原則，編寫(xiě)大綱時(shí)要注重整個(gè)課程的系統(tǒng)性和各模塊之間的邏輯關(guān)系。編寫(xiě)大綱的方法是：將課程的主要關(guān)鍵內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅的列出來(lái)，形成培訓(xùn)課程的主框架，如圖所示：課程主題第一部分第二部分第三部分一二三1234一級(jí)目錄二級(jí)目錄三級(jí)目錄課程框架示意圖：綱要及邏輯的設(shè)定蓋房子時(shí)，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進(jìn)內(nèi)容的編纂4.正式攥文并重復(fù)1.2.3步驟3.綱要的再次完善2.資料的整理1.資料的搜集內(nèi)容的編纂4.正式攥文并重復(fù)1.2.3步驟3.綱要的再次完善檢查與審核課程設(shè)計(jì)完了之后，首先要對(duì)全文進(jìn)行仔細(xì)的檢查，包括對(duì)課程結(jié)構(gòu)、邏輯關(guān)系、錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)等的仔細(xì)復(fù)查。檢查與審核課程設(shè)計(jì)完了之后，首先要對(duì)全文進(jìn)行仔細(xì)的檢查，包括試講及優(yōu)化在以上工作完成之后，就可以邀請(qǐng)內(nèi)訓(xùn)師加入試講了。通過(guò)內(nèi)部小規(guī)模試講，發(fā)現(xiàn)課程的不足之處，并及時(shí)進(jìn)行改正。然后，在接下來(lái)的培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)不斷增加新的故事和案例素材，設(shè)計(jì)多種互動(dòng)交流環(huán)節(jié)等方式，讓課程更加生動(dòng)精彩。試講及優(yōu)化在以上工作完成之后，就可以邀請(qǐng)內(nèi)訓(xùn)師加入試講了。通定版及修訂平時(shí)每次開(kāi)課前也可以適當(dāng)?shù)膶?duì)教材進(jìn)行更新，以適應(yīng)形勢(shì)所需