妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科馬彩玲妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科1教學(xué)要求：1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2、掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)、診斷、處理及隨訪原則3、熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)4、熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、常用化療藥及隨訪原則教學(xué)要求：1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2一、概念1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。簛碓从谔ケP滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病（包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及絨癌）。

2、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：除葡萄胎外的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。一、概念1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。簛碓从谔ケP滋養(yǎng)細(xì)胞的疾?。ò?二、葡萄胎1、定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫，形成葡萄狀結(jié)構(gòu)—水泡狀胎塊。分完全性、部分性葡萄胎二、葡萄胎1、定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫4前者表現(xiàn)為絨毛組織全部變?yōu)槠咸褷罱M織，其特點(diǎn)是絨毛間質(zhì)水腫變性、中心血管消失及滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍等，無胎兒、臍帶或羊膜囊成分；而后者則表現(xiàn)為胎盤絨毛部分發(fā)生水腫變性及局灶性滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，并可見胎兒、臍帶或羊膜囊等成分。前者表現(xiàn)為絨毛組織全部變?yōu)槠咸褷罱M織，其特點(diǎn)是絨毛間質(zhì)水腫變52、病因：不明?？赡芘c年齡有關(guān)，>40歲和<20歲為高危因素。受精卵缺陷：空卵受精

雙精子受精部分性葡萄胎：三倍體2、病因：不明。6有研究表明當(dāng)母親年齡大于35歲時，妊娠后葡萄胎發(fā)生率將成倍增加，如大于40歲發(fā)生率則高達(dá)普通人群的7.5倍，這可能與卵子老化后對異常受精不易自然淘汰有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，有葡萄胎妊娠史的婦女再次妊娠時葡萄胎的發(fā)生率增加，一次葡萄胎之后，重復(fù)葡萄胎的風(fēng)險為1%，而兩次葡萄胎之后，再發(fā)風(fēng)險可達(dá)15%～20%。有研究表明當(dāng)母親年齡大于35歲時，妊娠后葡萄胎發(fā)生率將成倍增73、病理大體：葡萄樣水泡，壁薄，最大直徑3cm，水泡間充滿血液及血凝塊。鏡下：3個特點(diǎn)（1）滋養(yǎng)細(xì)胞增生；（2）間質(zhì)水腫；（3）間質(zhì)血管消失。卵巢黃素囊腫：卵泡膜細(xì)胞黃素化。3、病理大體：葡萄樣水泡，壁薄，最大直徑3cm，水泡間充滿血8妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病課件94、臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大、變軟卵巢囊腫孕吐及妊高癥少數(shù)病人有甲亢肺栓塞4、臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血105、診斷病史體檢：停經(jīng)后陰道流血，子宮異常增大、變軟、無胎心胎動，卵巢囊腫輔助檢查：HCG異常增高超聲檢查－B超：彌漫分布光點(diǎn)，囊性無回聲區(qū)，無胎心胎動5、診斷病史體檢：停經(jīng)后陰道流血，子宮116、鑒別診斷流產(chǎn)雙胎羊水過多6、鑒別診斷流產(chǎn)127、預(yù)后葡萄胎具有局部侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險。高危因素：病理滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生有異型

HCG>100000IU/L

子宮明顯增大年齡>40歲7、預(yù)后葡萄胎具有局部侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險。13大多數(shù)葡萄胎可經(jīng)清宮治愈，但有部分病例可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎。完全性葡萄胎惡變率約20%，然而當(dāng)存在某些高危因素時，惡變率將明顯增加，如當(dāng)血hCG異常增高、子宮體積明顯大于停經(jīng)月份或并發(fā)黃素化囊腫(直徑＞6cm)時，惡變率可高達(dá)40%～50%。隨著年齡的增加惡變率也將增加。研究表明，當(dāng)患者年齡大于40歲時，惡變率可達(dá)37%，而大于50歲時，56%的患者將發(fā)展為侵蝕性葡萄胎。重復(fù)性葡萄胎患者，其惡變機(jī)會也將增加3～4倍。文獻(xiàn)報道，部分性葡萄胎的惡變率為1%～10%。大多數(shù)葡萄胎可經(jīng)清宮治愈，但有部分病例可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎。148、處理清宮：吸刮，主張一次子宮切除術(shù)：年齡>40歲，不能防止轉(zhuǎn)移卵巢黃素囊腫：除非扭轉(zhuǎn)不處理。預(yù)防性化療：有高危因素及隨訪困難的葡萄胎患者。8、處理清宮：吸刮，主張一次15對葡萄胎患者是否進(jìn)行預(yù)防性化療仍有不同的看法。研究認(rèn)為，對有惡變高危因素的葡萄胎患者行預(yù)防性化療，侵蝕性葡萄胎的發(fā)生率可從47%降至14%。因此，對有惡變高危因素的葡萄胎患者進(jìn)行預(yù)防性化療是十分必要的。對葡萄胎患者是否進(jìn)行預(yù)防性化療仍有不同的看法。研究認(rèn)為，對有16預(yù)防性化療以單藥方案為宜，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或甲氨喋呤，用藥劑量和方法與正規(guī)化療相同，一般情況下1個療程即可。但我們認(rèn)為如血hCG持續(xù)陽性，則需要繼續(xù)化療，直至血hCG轉(zhuǎn)為陰性。預(yù)防性化療以單藥方案為宜，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或甲氨179、隨訪隨訪項目：HCG、B超、婦科檢查隨訪時間：2年隨訪期間注意：使用避孕套避孕，不能使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆異常子宮出血9、隨訪隨訪項目：HCG、B超、婦科檢查18三、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌定義葡萄胎組織侵入肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外增生的滋養(yǎng)細(xì)胞至宮腔外來源葡萄胎各類妊娠時間6月以內(nèi)1年以上病理滋養(yǎng)細(xì)胞增生，有絨毛結(jié)構(gòu)滋養(yǎng)細(xì)胞增生排列紊亂轉(zhuǎn)移肺血行轉(zhuǎn)移早預(yù)后較好差三、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌定義葡萄胎組織19滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多繼發(fā)于葡萄胎妊娠，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)等其它任何類型的妊娠，早期診斷與及時化療是治療成功的關(guān)鍵。hCG是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所分泌的特異與敏感的腫瘤標(biāo)記物，可作為診斷與治療監(jiān)測的主要參照指標(biāo)，故葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨診血hCG變化。一般如葡萄胎排出后2個月，血hCG仍未達(dá)正常值，則應(yīng)按侵蝕性葡萄胎處理。對流產(chǎn)或足月產(chǎn)后持續(xù)不規(guī)則陰道出血者，在除外胎盤或組織的殘留時，也應(yīng)考慮到滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能，以免延誤診斷。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多繼發(fā)于葡萄胎妊娠，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)等其20臨床表現(xiàn)原發(fā)灶癥狀：陰道流血、腹痛、腹部包塊轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺咳嗽、咳血痰腦頭痛、視物模糊、一過性失明等陰道流血、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)原發(fā)灶癥狀：陰道流血、腹痛、腹部21診斷根據(jù)病史體征輔助檢查：HCG升高B超X線胸片、CT、MRI組織病理學(xué)：見到絨毛結(jié)構(gòu)即為侵葡，僅見滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤而無絨毛結(jié)構(gòu)即為絨癌其他：腦脊液檢查診斷根據(jù)病史體征22臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，并有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌;半年至1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別。

臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，并有HC23HCG測定是診斷絨癌的最重要手段。一般β-HCG降至正常值在人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別約需30日和19日，足月妊娠分娩后為12日，異位妊娠為8-9日。若超過上述時間，HCG仍持續(xù)在高值并有上升，結(jié)合臨床情況，絨癌診斷可以確定。

若臨床疑有腦轉(zhuǎn)移，可作腰穿測定腦脊液HCG。由于β－HCG不能迅速通過血腦屏障，因此，當(dāng)血清與腦脊液β-HCG值比率在20:1以下時，應(yīng)考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。

HCG測定是診斷絨癌的最重要手段。一般β-HCG降至正常值2480年代開始超聲顯像開始用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮病灶的診斷，特別是近些年來陰道超聲的介入及彩色多普勒血流顯像(CDFI)與脈沖多普勒(PD)的應(yīng)用與發(fā)展，對早期確定滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的性質(zhì)、判斷化療效果及預(yù)測病變轉(zhuǎn)歸均有十分重要的價值。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有親血管性特點(diǎn)，一旦病灶侵蝕子宮肌層，超聲檢查?？砂l(fā)現(xiàn)廣泛的肌層內(nèi)腫瘤血管浸潤，故雖然葡萄胎清宮術(shù)后未到2個月，而超聲檢查已出現(xiàn)特征性子宮肌層病變時，即可早期作出惡變的診斷以便及時治療。80年代開始超聲顯像開始用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮病灶的診斷，特別25影像學(xué)診斷除B型超聲用以診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)病灶外，彩色多普勒超聲因可反映絨癌所致的低阻抗血流豐富信號，故能進(jìn)一步提高子宮絨癌診斷的正確性。X線胸片作為肺轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，CT用以診斷普通X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶。MRI主要用于診斷腦轉(zhuǎn)移。

影像學(xué)診斷除B型超聲用以診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)病灶外，彩色26組織學(xué)診斷送檢標(biāo)本中，若僅見大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死，而未見絨毛結(jié)構(gòu)，即可診斷為絨癌。組織學(xué)診斷送檢標(biāo)本中，若僅見大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合27臨床分期Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖起關(guān)器官（至附件、陰道、宮旁）Ⅲ期病變轉(zhuǎn)移至肺Ⅳ期病變轉(zhuǎn)移至除肺以外其他臟器臨床分期Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖起關(guān)器28治療原則化療為主，手術(shù)為輔化療可治愈的腫瘤化療原則：Ⅰ期單藥化療Ⅱ－Ⅲ期聯(lián)合化療Ⅳ期或耐藥EMA-CO治療原則化療為主，手術(shù)為輔29停藥指征臨床癥狀及體征消失影像學(xué)檢查病灶消失HCG檢測：連續(xù)3次陰性－臨床緩解，鞏固2－3個療程化療治愈標(biāo)準(zhǔn)：隨訪5年無復(fù)發(fā)為臨床治愈停藥指征臨床癥狀及體征消失30手術(shù)指征化療無效，病變局限于子宮急癥手術(shù)，如子宮穿孔出血轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)方式：次廣泛子宮切除，卵巢血管高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)指征化療無效，病變局限于子宮31隨訪第1年：每月復(fù)查一次第2－3年：每3月復(fù)查一次第4－5年：每年復(fù)查1次第5年后：每2年復(fù)查1次隨訪第1年：每月復(fù)查一次32妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科馬彩玲妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科33教學(xué)要求：1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2、掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)、診斷、處理及隨訪原則3、熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)4、熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、常用化療藥及隨訪原則教學(xué)要求：1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病34一、概念1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。簛碓从谔ケP滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病（包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及絨癌）。

2、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：除葡萄胎外的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。一、概念1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。簛碓从谔ケP滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病（包括35二、葡萄胎1、定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫，形成葡萄狀結(jié)構(gòu)—水泡狀胎塊。分完全性、部分性葡萄胎二、葡萄胎1、定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫36前者表現(xiàn)為絨毛組織全部變?yōu)槠咸褷罱M織，其特點(diǎn)是絨毛間質(zhì)水腫變性、中心血管消失及滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍等，無胎兒、臍帶或羊膜囊成分；而后者則表現(xiàn)為胎盤絨毛部分發(fā)生水腫變性及局灶性滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，并可見胎兒、臍帶或羊膜囊等成分。前者表現(xiàn)為絨毛組織全部變?yōu)槠咸褷罱M織，其特點(diǎn)是絨毛間質(zhì)水腫變372、病因：不明?？赡芘c年齡有關(guān)，>40歲和<20歲為高危因素。受精卵缺陷：空卵受精

雙精子受精部分性葡萄胎：三倍體2、病因：不明。38有研究表明當(dāng)母親年齡大于35歲時，妊娠后葡萄胎發(fā)生率將成倍增加，如大于40歲發(fā)生率則高達(dá)普通人群的7.5倍，這可能與卵子老化后對異常受精不易自然淘汰有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，有葡萄胎妊娠史的婦女再次妊娠時葡萄胎的發(fā)生率增加，一次葡萄胎之后，重復(fù)葡萄胎的風(fēng)險為1%，而兩次葡萄胎之后，再發(fā)風(fēng)險可達(dá)15%～20%。有研究表明當(dāng)母親年齡大于35歲時，妊娠后葡萄胎發(fā)生率將成倍增393、病理大體：葡萄樣水泡，壁薄，最大直徑3cm，水泡間充滿血液及血凝塊。鏡下：3個特點(diǎn)（1）滋養(yǎng)細(xì)胞增生；（2）間質(zhì)水腫；（3）間質(zhì)血管消失。卵巢黃素囊腫：卵泡膜細(xì)胞黃素化。3、病理大體：葡萄樣水泡，壁薄，最大直徑3cm，水泡間充滿血40妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病課件414、臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大、變軟卵巢囊腫孕吐及妊高癥少數(shù)病人有甲亢肺栓塞4、臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血425、診斷病史體檢：停經(jīng)后陰道流血，子宮異常增大、變軟、無胎心胎動，卵巢囊腫輔助檢查：HCG異常增高超聲檢查－B超：彌漫分布光點(diǎn)，囊性無回聲區(qū)，無胎心胎動5、診斷病史體檢：停經(jīng)后陰道流血，子宮436、鑒別診斷流產(chǎn)雙胎羊水過多6、鑒別診斷流產(chǎn)447、預(yù)后葡萄胎具有局部侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險。高危因素：病理滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生有異型

HCG>100000IU/L

子宮明顯增大年齡>40歲7、預(yù)后葡萄胎具有局部侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險。45大多數(shù)葡萄胎可經(jīng)清宮治愈，但有部分病例可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎。完全性葡萄胎惡變率約20%，然而當(dāng)存在某些高危因素時，惡變率將明顯增加，如當(dāng)血hCG異常增高、子宮體積明顯大于停經(jīng)月份或并發(fā)黃素化囊腫(直徑＞6cm)時，惡變率可高達(dá)40%～50%。隨著年齡的增加惡變率也將增加。研究表明，當(dāng)患者年齡大于40歲時，惡變率可達(dá)37%，而大于50歲時，56%的患者將發(fā)展為侵蝕性葡萄胎。重復(fù)性葡萄胎患者，其惡變機(jī)會也將增加3～4倍。文獻(xiàn)報道，部分性葡萄胎的惡變率為1%～10%。大多數(shù)葡萄胎可經(jīng)清宮治愈，但有部分病例可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎。468、處理清宮：吸刮，主張一次子宮切除術(shù)：年齡>40歲，不能防止轉(zhuǎn)移卵巢黃素囊腫：除非扭轉(zhuǎn)不處理。預(yù)防性化療：有高危因素及隨訪困難的葡萄胎患者。8、處理清宮：吸刮，主張一次47對葡萄胎患者是否進(jìn)行預(yù)防性化療仍有不同的看法。研究認(rèn)為，對有惡變高危因素的葡萄胎患者行預(yù)防性化療，侵蝕性葡萄胎的發(fā)生率可從47%降至14%。因此，對有惡變高危因素的葡萄胎患者進(jìn)行預(yù)防性化療是十分必要的。對葡萄胎患者是否進(jìn)行預(yù)防性化療仍有不同的看法。研究認(rèn)為，對有48預(yù)防性化療以單藥方案為宜，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或甲氨喋呤，用藥劑量和方法與正規(guī)化療相同，一般情況下1個療程即可。但我們認(rèn)為如血hCG持續(xù)陽性，則需要繼續(xù)化療，直至血hCG轉(zhuǎn)為陰性。預(yù)防性化療以單藥方案為宜，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或甲氨499、隨訪隨訪項目：HCG、B超、婦科檢查隨訪時間：2年隨訪期間注意：使用避孕套避孕，不能使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆異常子宮出血9、隨訪隨訪項目：HCG、B超、婦科檢查50三、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌定義葡萄胎組織侵入肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外增生的滋養(yǎng)細(xì)胞至宮腔外來源葡萄胎各類妊娠時間6月以內(nèi)1年以上病理滋養(yǎng)細(xì)胞增生，有絨毛結(jié)構(gòu)滋養(yǎng)細(xì)胞增生排列紊亂轉(zhuǎn)移肺血行轉(zhuǎn)移早預(yù)后較好差三、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌定義葡萄胎組織51滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多繼發(fā)于葡萄胎妊娠，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)等其它任何類型的妊娠，早期診斷與及時化療是治療成功的關(guān)鍵。hCG是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所分泌的特異與敏感的腫瘤標(biāo)記物，可作為診斷與治療監(jiān)測的主要參照指標(biāo)，故葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨診血hCG變化。一般如葡萄胎排出后2個月，血hCG仍未達(dá)正常值，則應(yīng)按侵蝕性葡萄胎處理。對流產(chǎn)或足月產(chǎn)后持續(xù)不規(guī)則陰道出血者，在除外胎盤或組織的殘留時，也應(yīng)考慮到滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能，以免延誤診斷。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多繼發(fā)于葡萄胎妊娠，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)等其52臨床表現(xiàn)原發(fā)灶癥狀：陰道流血、腹痛、腹部包塊轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺咳嗽、咳血痰腦頭痛、視物模糊、一過性失明等陰道流血、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)原發(fā)灶癥狀：陰道流血、腹痛、腹部53診斷根據(jù)病史體征輔助檢查：HCG升高B超X線胸片、CT、MRI組織病理學(xué)：見到絨毛結(jié)構(gòu)即為侵葡，僅見滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤而無絨毛結(jié)構(gòu)即為絨癌其他：腦脊液檢查診斷根據(jù)病史體征54臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，并有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌;半年至1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別。

臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，并有HC55HCG測定是診斷絨癌的最重要手段。一般β-HCG降至正常值在人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別約需30日和19日，足月妊娠分娩后為12日，異位妊娠為8-9日。若超過上述時間，HCG仍持續(xù)在高值并有上升，結(jié)合臨床情況，絨癌診斷可以確定。

若臨床疑有腦轉(zhuǎn)移，可作腰穿測定腦脊液HCG。由于β－HCG不能迅速通過血腦屏障，因此，當(dāng)血清與腦脊液β-HCG值比率在20:1以下時，應(yīng)考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。

HCG測定是診斷絨癌的最重要手段。一般β-HCG降至正常值5680年代開始超聲顯像開始用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮病灶的診斷，特別是近些年來陰道超聲的介入及彩色多普勒血流顯像(CDFI)與脈沖多普勒(PD)的應(yīng)用與發(fā)展，對早期確定滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的性質(zhì)、判斷化療效果及預(yù)測病變轉(zhuǎn)歸均有十分重要的價值。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有親血管性特點(diǎn)，一旦病灶侵蝕子宮肌層，超聲檢查?？砂l(fā)現(xiàn)廣泛的肌層