傷口造口護(hù)理外一2016.10.25傷口造口護(hù)理外一傷口的定義正常皮膚(組織)在外界治病因子如手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下導(dǎo)致的損害。傷口的定義正常皮膚(組織)在外界治病因子如手術(shù)、外力、2傷口的種類按愈合時(shí)間和長短來分--急性傷口：指短期內(nèi)可愈合的傷口急性受傷干凈表皮受損的傷口外科手術(shù)干凈整齊縫合的期傷口--慢性傷口：傷口持續(xù)時(shí)間大于8周，需長時(shí)間治療褥瘡下肢潰瘍，糖尿病足開放性傷口或有并發(fā)癥的傷口（如感染性傷口或術(shù)后裂開的傷口）傷口的種類按愈合時(shí)間和長短來分3一期愈合：用于很少組織損失且干凈的外科手術(shù)傷口。延遲一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理（如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。二期愈合：若傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時(shí)，則讓傷口開放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無法忍受外科手術(shù)的病人。皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過外科手術(shù)來關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。傷口的種類傷口的種類4傷口愈合傷口愈合5

傷口愈合傷口愈合6一期愈合（Primaryhealing）

見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染和異物，組織層能嚴(yán)密對合創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)性分裂與增殖，并向創(chuàng)面中心移行表皮基底細(xì)胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創(chuàng)面一般傷后5-6天新的膠原纖維形成，即可拆線但創(chuàng)面完全愈合則需要2-3周

特點(diǎn)：愈合過程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會導(dǎo)致明顯的功能障礙。一期愈合（Primaryhealing）見于組織缺損少、7延遲一期愈合（Delayedprimaryhealing）

這是因創(chuàng)面被污染/感染，或者有異物需要徹底地清創(chuàng)由于創(chuàng)面組織丟失量不多，經(jīng)過3-5天的創(chuàng)面局部處理該創(chuàng)面仍然可以一期愈合

特點(diǎn)：與創(chuàng)面一期愈合相似，只是時(shí)間延長了3-5天。

延遲一期愈合（Delayedprimaryhealing8二期愈合（Secondaryhealing）

表皮再生的時(shí)間延遲原因是創(chuàng)面過大、局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細(xì)胞才能開始分裂增殖，啟動(dòng)創(chuàng)面的愈合過程；肉芽組織形成多，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕較大，有時(shí)還會伴有正常功能的喪失愈合時(shí)間長，而且過程反復(fù)

二期愈合（Secondaryhealing）表皮再生的時(shí)9傷口的種類按傷口內(nèi)組織的顏色--紅色傷口：傷口有健康的肉芽組織、干凈或正在愈合中的傷口--黃色傷口：傷口內(nèi)有腐肉、滲出液或感染--黑色傷口：傷口內(nèi)有缺乏血供的壞死組織、軟或硬痂黃色傷口紅色傷口傷口的種類按傷口內(nèi)組織的顏色黃色傷口紅色傷口10炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出肉芽生長期(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行生長.重新建立皮膚的保護(hù)屏障

傷口愈合的過程炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出傷口愈11傷口愈合的分期清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）肉芽期纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成上皮形成期創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化三期重疊傷口反應(yīng)直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天傷口愈合的分期清創(chuàng)期肉芽期纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織12炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期組織受傷后立刻局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可維持至第3天止血、白細(xì)胞作用清除傷口及避免細(xì)菌侵入，建立干凈傷口床（3-4天）如傷口有感染或有壞死物，則炎癥期會延長使傷口愈合延遲肉芽期/增生期現(xiàn)于傷后第1-4天，可長至3周產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸地填滿開放的傷口肉芽組織呈現(xiàn)出鮮紅色的組織，表示新血管的形成，血流足夠并有新的膠原蛋白合成上皮形成期傷口表面被上皮增生覆蓋肉芽組織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時(shí)發(fā)生的在受傷12小時(shí)內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，肉芽組織的外圍出現(xiàn)一層很薄閃亮如銀的表皮層即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時(shí)間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色成熟期血管的萎縮：持續(xù)6月到數(shù)年膠原蛋白的重組：不規(guī)則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的較規(guī)則有彈性的膠原蛋白纖維所取代，傷口組織的強(qiáng)韌度只能回復(fù)到原來的80%傷口愈合的分期炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期傷口愈合的分期13肉芽組織是由纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管及一定數(shù)量的炎性細(xì)胞等組成肉芽組織表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤，觸之易出血肉芽組織內(nèi)常含一定量的水腫液，但不含神經(jīng)纖維，故無疼痛感肉芽組織14影響傷口愈合的因素全身性因素血管機(jī)能不全營養(yǎng)狀況不佳新成代謝疾病神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙精神狀態(tài)不佳凝血系統(tǒng)失調(diào)局部因素感染異物、結(jié)痂和壞死組織傷口過分干燥傷口局部水腫傷口受摩擦、牽拉或壓迫傷口局部缺氧影響傷口愈合的因素局部因素15影響創(chuàng)面愈合的局部因素

創(chuàng)面的局部處理措施創(chuàng)面的濕度與溫度局部血液供應(yīng)狀態(tài)創(chuàng)面異物創(chuàng)面感染尺寸引流液,滲液(顏色,類型,組成)傷口組織的狀況（階段）傷口邊緣的狀況(破壞)傷口周邊區(qū)域(紅,腫)味道/氣味溫度影響創(chuàng)面愈合的局部因素創(chuàng)面的局部處理措施尺寸16傷口處理的基本原則改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素適當(dāng)?shù)木植恐委熗饪魄鍎?chuàng)敷料藥物

傷口處理的基本原則改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身17傷口的基本治療原則傷口床的準(zhǔn)備傷口床的準(zhǔn)備就是為了加速自體愈合或者增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理作為一個(gè)完整的傷口床的準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、及滲液管理

傷口的基本治療原則傷口床的準(zhǔn)備18傷口的基本治療原則1止血避免大量血流失刺激傷口愈合過程的開始避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合2清潔傷口除去細(xì)菌、異物或壞死組織避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損盡量避免使用雙氧水、碘酒等清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合。3清創(chuàng)術(shù)除去異物、結(jié)痂及壞死組織傷口的基本治療原則1止血19傷口的基本治療原則外科清創(chuàng)（剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器）機(jī)械清創(chuàng)（傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟性泡沫復(fù)合物產(chǎn)品等）酶清創(chuàng)（蛋白質(zhì)、肽類）自溶性清創(chuàng)（內(nèi)活性傷口敷料：比如水膠體、水凝膠、）生物清創(chuàng)傷口的基本治療原則外科清創(chuàng)（剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器）20傷口的基本治療原則濕性環(huán)境在傷口表面的作用:促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行減少疤痕濕潤環(huán)境的益處：產(chǎn)生創(chuàng)面清潔效應(yīng)促進(jìn)纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生，防止免疫細(xì)胞（如白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）的失活避免局部分泌的免疫反應(yīng)物質(zhì)和生長因子的失活避免新生上皮組織和敷料相粘連傷口的基本治療原則濕性環(huán)境在傷口表面的作用:濕潤環(huán)境的益處：21黑期（干性壞死期）黃期（炎癥反應(yīng)期）紅期（肉芽生長期）粉期（上皮形成期）如何正確處理各期傷口清除壞死組織加速壞死組織的分解與吸收促進(jìn)生長因子的釋放刺激毛細(xì)血管的生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里移行的速度更快加速壞死組織的分解與吸收吸收滲液黑期（干性壞死期）黃期（炎癥反應(yīng)期）紅期（肉芽生長期）粉22黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長抗感染促進(jìn)上皮爬行TIME如何正確處理各期傷口

Tissuemanagement

軟組織的處理（清創(chuàng)）Infectioncontrol

控制感染或炎癥MoistureBalance

濕潤平衡EdgeofWound

傷口邊緣TIME原則黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液23傷口敷料選擇黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料傷口敷料選擇黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸24傷口敷料選擇傳統(tǒng)常用的紗布或紗布條A：適應(yīng)癥作為干敷料的更換使用，蓋住傷口作為最外層敷料吸液及擦拭之用：用來清潔傷口或四周的皮膚用來填充死腔（潛行傷口）或瘺管、竇道等用于表淺性傷口：需用生理鹽水濕潤紗布后再用，否則會傷害表層細(xì)胞B：優(yōu)點(diǎn)：有一定吸收性，經(jīng)濟(jì)C：缺點(diǎn)：粘連傷口，不能與創(chuàng)面完全接觸，吸收性有限傷口敷料選擇傳統(tǒng)常用的紗布或紗布條25傷口敷料選擇不粘敷料A：特點(diǎn)：不粘連傷口，只能敷在傷口上，不能用作傷口填充劑B：適應(yīng)癥常用于覆蓋外科術(shù)后傷口，避免敷料與縫線粘連使創(chuàng)面的新生細(xì)胞在敷料去除時(shí)不會損傷，同時(shí)可吸收滲液保溫和保濕C：兩種類型吸收性不粘敷料：可吸收滲液，泡沫敷料無吸收性不粘敷料：不能吸收滲液，只有保護(hù)作用，如凡士林紗布等傷口敷料選擇不粘敷料26常用新型敷料的種類

透明薄膜類敷料（3M）水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料常用新型敷料的種類

傷口敷料選擇常用新型敷料的種類透明薄膜類敷料（3M）常用新型敷料的種類27水凝膠成份：

由羧甲基纖維素鈉CMC加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織缺點(diǎn):涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定不適用于滲液較多的傷口不能用于感染性傷口正確使用水凝膠成份：正確使用28泡沫敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫？感染傷口？不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn):無粘膠的敷料，需二級敷料固定；不透明,不方便觀察傷口泡沫敷料優(yōu)點(diǎn)：29三乙醇胺乳膏——比亞芬水包油性乳膏通過滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細(xì)胞介素I和白細(xì)胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成比亞芬沒有毒性，且耐受性良好三乙醇胺乳膏——比亞芬水包油性乳膏30三乙醇胺乳膏——比亞芬比亞芬現(xiàn)在美國皮膚外科所涉及的應(yīng)用主要有：1.

美容整形手術(shù)后的皮膚損傷

2.

皮膚癌切除后皮膚損傷

3.

激光煥膚術(shù)后愈創(chuàng)

4.

激光去除痣、色斑、紋身后的創(chuàng)面愈合5.

冷凍治療AK

后創(chuàng)面愈合

6.

改善

IPL（強(qiáng)脈沖光）和光動(dòng)力治療后期癥狀7.

冷凍治療AK（光化性角化病）后創(chuàng)面愈合8.

微晶磨削術(shù)后皮膚紅斑9.

皮膚深層創(chuàng)傷10.

“供皮”部位愈合11.

皮膚化學(xué)灼傷12.

放射性皮炎

13.

植皮區(qū)管理14.

真皮潰瘍?nèi)掖及啡楦唷葋喎冶葋喎椰F(xiàn)在美國皮膚外科所涉及的應(yīng)用主要31三乙醇胺乳膏——比亞芬比亞芬被批準(zhǔn)用于放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑、I度、II度燒傷和尚未感染的皮膚創(chuàng)傷比亞芬目前在國內(nèi)主要用于放射性皮炎三乙醇胺乳膏——比亞芬比亞芬被批準(zhǔn)用于放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅32

VSD:vacuumsealingdrainage是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對其進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的新型高效引流方式.控制感染:高效引流，徹底清除創(chuàng)面積液安全、有效閉合創(chuàng)面:半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面可調(diào)控的負(fù)壓:為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，同時(shí)負(fù)壓可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生,愈合時(shí)間縮短VSD

負(fù)壓封閉引流

VSD:vacuumsealingdrainageV33VSD

負(fù)壓封閉引流(與皮膚科相關(guān)）各類皮膚、軟組織缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷植皮及植皮區(qū)保護(hù)慢性難愈性創(chuàng)面：各類壓力性潰瘍、糖尿病足等（氣性壞疽、厭氧菌感染慎用）VSD負(fù)壓封閉引流(與皮膚科相關(guān)）各類皮膚、軟組織缺損34腸造瘺口術(shù)概念：是指因治療需要，外科醫(yī)生通過手術(shù)在患者腹壁上做的人工開口。并將一段腸管拉出腹腔開口，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便和尿液。腸造瘺口并非一種疾病，而是排泄體廢物的人為開口，俗稱人工肛門。常見的是（回腸造瘺口或結(jié)腸造瘺口）。

腸造瘺口術(shù)定義腸造瘺口術(shù)定義35與腸造口相關(guān)的解剖及生理1、小腸：始于十二指腸，下止于回盲瓣，是食物消化和吸收的主要器官。成人全身5-7m，分十二指腸、空腸、回腸三部分，每天分泌三升腸液,主要促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)食物吸收。2、大腸：大腸是消化管的下段，起自盲腸止于肛門，全長約1.5m（1.2-2m)，包括結(jié)腸、直腸和肛管。大腸主要功能為吸收水分、維生素和無機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。結(jié)腸包括（盲腸—乙狀結(jié)腸）.與腸造口相關(guān)的解剖及生理36腸造瘺的分類腸造瘺分為小腸造瘺與大腸造瘺兩類。4、小腸造瘺分空腸造瘺和回腸造瘺。5、大腸造瘺分盲腸造瘺、橫結(jié)腸造瘺、乙結(jié)腸造瘺（最常用）。6、腸造瘺形成人工肛門有永久性與臨時(shí)性之分。腸造瘺目的1、空腸造瘺主要用于維持營養(yǎng)，改善全身狀況。2、回腸、結(jié)腸造瘺則為了腸道減壓或作為人工肛門之用。腸造瘺的分類腸造瘺分為小腸造瘺與大腸造瘺兩類。腸造瘺目的1、37腸造瘺方式：單腔造口袢式造口雙口式造口腸造瘺方式：單腔造口袢式造口雙口式造口38理想造瘺口特點(diǎn)：1、患者能看清楚造瘺口，便于自己護(hù)理（半臥站位坐位）2、造瘺口周圍皮膚平整，便于粘貼造瘺口袋；(皮膚健康無凹陷瘢痕皺褶，否則，易滲漏）3、尊重患者生活習(xí)慣，不影響正常活動(dòng)。（男女各行各業(yè)不一樣，男腰帶肚臍以下，女以上，體力勞動(dòng)彎腰造口低一些，久坐者高一些，造口在腰帶下方為宜。二胡演奏者等）4、造瘺口位于腹直肌內(nèi)，腹直肌有肌鞘固定，可減少造瘺口脫垂，造瘺口旁癥等并發(fā)癥。理想造瘺口特點(diǎn)：1、患者能看清楚造瘺口，便于自己護(hù)理（半臥站39選擇造瘺口的方法（醫(yī)生做）：調(diào)整最佳位置，讓患者取平臥位、坐位、站立位、下蹲位，觀察自己的造瘺口，以能看清楚造瘺口位于腹直肌上為原則，調(diào)整造瘺口位置后做好標(biāo)記。造口定位患者的視力、手的靈活性、職業(yè)、行為、文化。手術(shù)要求:小腸造口(右下腹)、結(jié)腸造口(左下腹)橫結(jié)腸造口(左/右上腹)。避開部位:骨突處、皮膚皺褶、疤痕、系腰帶處可能做切口的部位。選擇造瘺口的方法（醫(yī)生做）：造口定40需做腸造瘺口的疾病1、直腸惡性腫瘤（60-69歲）。經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)），姑息性手術(shù)（Hartmann手術(shù)）等。2、肛管直腸損傷、腸壞死直腸穿孔、腸梗阻、吻合口瘺。3、炎癥性腸病青年或中年早期發(fā)病1】慢性潰瘍性結(jié)腸炎。（乙狀結(jié)腸直腸病變)輕者保守治療，重者手術(shù)，行直腸全切除，回腸造瘺術(shù)，回腸儲袋肛管吻合術(shù)。2】

Crohn（克羅恩）病手術(shù)以解決問題為主，對徹底根治選擇節(jié)段性切除，全直腸結(jié)腸切除和回腸造瘺口術(shù)。4、家族性腺瘤性息肉?。‵AP）青少年幼兒期少見。5、因小兒外科領(lǐng)域的疾病，肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸，急性壞死性小腸炎，胎糞性腸梗阻，6、膀胱腫瘤全膀胱切除后改道手術(shù)方式主要是輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，輸尿管皮膚吻合術(shù)，回腸代膀胱術(shù)。需做腸造瘺口的疾病1、直腸惡性腫瘤（60-69歲）。經(jīng)腹會陰41Miles手術(shù)1、腸造瘺口最多見于直腸惡性腫瘤，（分高中低位）直腸（10-14cm)，低位直腸癌手術(shù)方式為Miles手術(shù)2、永久性人工肛門最多用于經(jīng)腹-會陰行直腸肛管切除術(shù)（Miles）手術(shù)，3、Miles手術(shù)是低位直腸癌根治性切除的常用術(shù)式,術(shù)后乙狀結(jié)腸近端腹壁作永久性造口,要終身使用，為直腸肛管癌經(jīng)常采用的一種根治方式，臨床最為多見。預(yù)后效果較佳。直腸癌手術(shù)原則（先保命，再保功能，后保肛門）4、Miles手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切除范圍廣,根治性高,但手術(shù)后的人工肛門給患者的生活和工作帶來不便,因此,術(shù)后加強(qiáng)人工肛門的護(hù)理,對患者的康復(fù)有很大的幫助。因此本文著重結(jié)合有關(guān)方面進(jìn)行探討。Miles手術(shù)1、腸造瘺口最多見于直腸惡性腫瘤，（分高中低位42術(shù)前腸道準(zhǔn)備：1、飲食：術(shù)前3天進(jìn)低渣半流質(zhì)飲食，如稀飯或面條，湯等，忌粗纖維食物。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶豆?jié){等，減少糞便量，讓腸腔空虛。2、術(shù)前3天遵醫(yī)囑服抗生素，以抑制腸道細(xì)菌。（慶大霉素，甲硝唑，口服石蠟油）3、服用瀉藥，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

，番瀉葉20-30克（睡前晚服）4、清潔灌腸，一般不主張灌腸，主要針對口服瀉藥困難或嘔吐的，以致影響腸道清潔的患者，（一般是早晨溫鹽水清潔灌腸，至大便清澈無糞渣為止，灌腸時(shí)注意輕插肛管防止腫瘤插破或致腸穿孔，也是不主張灌腸的原因）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：1、飲食：術(shù)前3天進(jìn)低渣半流質(zhì)飲食，如稀飯或43心理護(hù)理：1、人工肛門雖是救命的措施,但在病人的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激,病人多不易接受,易產(chǎn)生悲觀絕望的情緒,2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及了解病人的內(nèi)心世界,積極與其交流溝通,3、讓病人認(rèn)識到只是排便出口由肛門移到腹部,接受自己外上的變化。4、并介紹成功的同類疾病病人與其交談,幫助增強(qiáng)治療疾病的信心,提高適應(yīng)能力。心理護(hù)理：1、人工肛門雖是救命的措施,但在病人的身體外形和自44

腸造瘺口術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理：術(shù)后一周同外科常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征、引流管、傷口等。注意觀察和評估造瘺口的功能及周圍皮膚狀況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察造瘺口1）造瘺口自身：正常造瘺口粘膜為紅色或粉紅色，似正常人嘴唇顏色?；颊邽樯n白色、暗紅色或淡紫色，可能是術(shù)后早期缺血的表現(xiàn)，若外觀局部或完全變黑，則表示腸管缺血壞死，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2）造瘺口周圍皮膚評估造瘺口周圍是否有紅斑、損傷、皮疹或水皰，是否有皮膚粘膜的分離、感染或皮膚對縫線材料敏感。正常造瘺口周圍的皮膚應(yīng)該是完整和健康的。

腸造瘺口術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理：2）造瘺口周圍皮膚評估造45觀察造瘺口3）造口有無水腫、缺血、壞死：如造瘺口腸管粘膜水腫者，用高滲鹽水紗布濕敷,外用凡士林紗布覆蓋。人工肛門開放前用凡士林紗布外敷結(jié)腸造瘺口,外層敷料浸濕后應(yīng)及時(shí)更換,防止感染。4）使用造口袋,應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量,以防止流出的糞便污染腹部部切口，取造口側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開。5）如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物,說明腸蠕動(dòng)恢復(fù),可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。小插曲：

凡士林紗布作用{加強(qiáng)密封性，阻擋空氣中細(xì)菌與皮膚接觸，降低感染，促進(jìn)周圍組織愈合，減少滲出，但無殺菌作用}紫草油紗布作用{清熱、解毒、消腫止痛、生肌、促進(jìn)愈合}觀察造瘺口3）造口有無水腫、缺血、壞死：如造瘺口腸管粘膜水腫466)造瘺口功能恢復(fù)：空腸造瘺口，通常在術(shù)后48小時(shí)開始排泄，最初流出物是透明或深綠色，水樣，約2400ml/d?；啬c造瘺口，術(shù)后48-72h開始排泄，最初流出物為粘稠綠色。橫結(jié)腸造瘺口，術(shù)后3-4日開始排泄，排出物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造瘺口，術(shù)后5日開始恢復(fù)功能，可排出柔軟成形大便。

觀察造瘺口：6)造瘺口功能恢復(fù)：

觀察造瘺口：47正確使用肛袋1、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、完整。2、開放造口前準(zhǔn)備提前為患者準(zhǔn)備好人工肛門裝置，包括一次性肛袋、剪子、氧化鋅軟膏及清潔無菌敷料等。3、開放造口后護(hù)士親自為患者及家屬示范一次性肛袋的使用方法，首先保持造口周圍皮膚清潔干燥，然后在造口周圍用氧化鋅軟膏涂，再將剪好的一次性肛袋貼于造口周。囑患者翻身時(shí)臥于造口一側(cè)，以免糞便污染腰部傷口而致感染和濕疹。正確使用肛袋1、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、完整。48正確使用肛袋4、保護(hù)腸造口周圍皮膚：由于造瘺術(shù)為污染手術(shù),故手術(shù)后容易并發(fā)感染,造瘺口周圍皮膚如有皮炎和糜爛時(shí),可用生理鹽水棉球或pp粉溶液清洗以保證造瘺口周圍皮膚清潔,局部涂氧化鋅軟膏以保持干燥。5、造口開放及每次排便后,以凡士林紗布覆蓋外的腸黏膜,外蓋厚敷料,造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋。小插曲-氧化鋅軟膏作用：對皮膚有弱收斂、滋潤和保護(hù)作用，又有吸著及干燥功能，適應(yīng)于慢性皮炎正確使用肛袋4、保護(hù)腸造口周圍皮膚：由于造瘺術(shù)為污染手術(shù),故49正確使用肛袋1）選擇袋口合適的肛袋：若袋口過大易引起滲漏;若過小則會壓迫造瘺口,損壞周圍皮膚黏膜。2）使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。袋口對準(zhǔn)造瘺口貼緊,袋囊朝下,將尾袋用夾子夾上,并用有彈性的腰帶固定肛袋。避免糞便污染切口,促使切口愈合。3）洗澡時(shí)用防水紙膠貼于膠片周圍,防止水滲入膠片內(nèi)。4）將造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物，應(yīng)更換造口袋。不宜長期持續(xù)應(yīng)用，以防造口黏膜及周圍皮膚糜爛。

正確使用肛袋1）選擇袋口合適的肛袋：若袋口過大易引起滲漏;50更換造瘺口袋1）準(zhǔn)備用物：向患者解釋目的，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參與整個(gè)過程，為患者自我護(hù)理打好基礎(chǔ)。2）操作者一手按壓腹部皮膚，一手從上至下將底板撕掉，除去舊的造瘺口袋，同時(shí)，評估腸造瘺口的顏色、周圍皮膚情況、造口功能恢復(fù)情況、造瘺口袋底板滲漏溶解的部位和方向。3）用溫水由外向內(nèi)輕輕擦拭造瘺口及周圍皮膚，處理造瘺口和周圍皮膚的異常情況。4)比照造瘺口的形狀和大小裁剪底板，等造瘺口圈磨平后加防漏膏并對準(zhǔn)瘺口貼上，輕輕按壓造瘺口周圍的底板，避免分泌物流至底板下，以免影響使用。更換造瘺口袋1）準(zhǔn)備用物：向患者解釋目的，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)51傷口造口護(hù)理課件52造口袋更換操作步驟造口袋更換操作步驟53腸造口產(chǎn)品腸造口產(chǎn)品54康復(fù)護(hù)理1）飲食護(hù)理腸造瘺口患者手術(shù)后僅僅是排便部位和習(xí)慣改變，原消化吸收功能并沒有喪失，因此，原則上不需要忌口，只要均衡飲食即可腸功能恢復(fù)后，早期可進(jìn)流質(zhì)，逐漸半流、普食，宜予高蛋白、高維生素、無刺激性飲食，可吃新鮮水果、蔬菜等。以低渣飲食,無刺激性食物為主。

康復(fù)護(hù)理55飲食護(hù)理避免進(jìn)食易便頻及產(chǎn)氣食物,如豆類、水果、啤酒及飲料等。禁止不潔食物以免引起腹瀉。避免進(jìn)食產(chǎn)生惡臭食物,如雞蛋、韭菜、魚、洋蔥及蒜。多食用酸奶、綠葉蔬菜有助于控制糞臭。防止造口阻塞,少食芹菜、白菜、蘋果及果皮、玉米、青蘿卜、纖維素等食物易致造口阻塞，不可進(jìn)食。防止大便干結(jié),可增加飲水量,適當(dāng)口服潤腸劑,養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣,促使糞便形成,以利護(hù)理。泌尿造口多喝水，防感染和結(jié)石。飲食護(hù)理避免進(jìn)食易便頻及產(chǎn)氣食物,如豆類、水果、啤酒及飲料等56康復(fù)護(hù)理

2）沐浴：只要傷口愈合象正常人一樣（兩件式底板上防水膠布）3）工作：體力完全恢復(fù)，正常工作。勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)。4）旅游：同樣外出旅游，造口袋隨身帶。注意飲食衛(wèi)生，帶止瀉藥和抗生素，防止腹瀉?？祻?fù)護(hù)理2）沐?。褐灰獋谟舷笳Ｈ艘粯樱▋杉降装迳?7造口并發(fā)癥造口旁疝造口脫垂造口缺血和壞死造口回縮造口狹窄造口皮膚黏膜分離造口出血造口并發(fā)癥造口旁疝58常見的并發(fā)癥1、造瘺口旁疝：與肥胖、截癱、慢性阻塞性肺病和使用類固醇有關(guān)。肥胖是常見原因。分真型造瘺口旁疝、造瘺口間、皮下脫垂、假性疝四處理：輕者保守治療，置腹帶壓迫，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。重者手術(shù)修補(bǔ)。常見的并發(fā)癥1、造瘺口旁疝：與肥胖、截癱、慢性阻塞性肺病和使59常見的并發(fā)癥2、造瘺口脫垂：是最常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為腸壁的全層經(jīng)造瘺口突出，病因：未明，與腹壓增高有關(guān)，慢性咳嗽、腹部屏氣用力、肥胖、造口口徑過大，結(jié)腸系膜與造瘺口腹膜層固定不好等。臨床表現(xiàn)：為臨床不適、間歇性腸梗阻、不能灌洗結(jié)腸和造瘺口裝置管理困難、造瘺口出血等。處理：一旦發(fā)生造瘺口脫垂，多需手術(shù)治療?？山?jīng)腹切除過多的結(jié)腸，做好固定。常見的并發(fā)癥2、造瘺口脫垂：是最常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為腸壁60常見的并發(fā)癥3、造瘺口缺血或壞死：是造瘺口早期炎癥并發(fā)癥。一般于術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生。粘膜顏色呈淡灰色或黑色。無光澤甚至壞死，病因：通常是造瘺口技術(shù)不正確所致。由于造瘺口血供不好或筋膜的缺陷，筋膜太狹窄和壓迫腸系膜血運(yùn)等。導(dǎo)致造瘺口缺血處理：若只是淺部腸顏色暗，而深部腸管彈性好，有暗紅色出血，可密切觀察，通過清除壞死組織、應(yīng)用抗生素，一般3-4日后血運(yùn)可恢復(fù)正常。如果壞死涉及深部腸管，則應(yīng)立即手術(shù)，切除壞死腸管，重建腸造瘺。常見的并發(fā)癥3、造瘺口缺血或壞死：是造瘺口早期炎癥并發(fā)癥。一61常見的并發(fā)癥4、造瘺口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期,易引起滲漏,致周圍皮膚損傷常發(fā)生于重度肥胖和腸膜分離不充分，導(dǎo)致造瘺口張力過大、瘢痕增生隆起、造瘺口缺血壞死后腸段回縮、袢式造瘺口是固定不牢或過早拔掉支撐桿、腸道炎癥性疾病等。治療：應(yīng)根據(jù)回縮程度酌情處理，若部分回縮，腸端瘺口處在筋膜外，只需嚴(yán)密觀察創(chuàng)面回縮進(jìn)展情況，加強(qiáng)全身及局部護(hù)理。若繼續(xù)回縮或已縮至腹腔內(nèi)，則應(yīng)盡快手術(shù)，重建造瘺口。常見的并發(fā)癥4、造瘺口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后62常見的并發(fā)癥5、造瘺口狹窄：可發(fā)生于早期或晚期。造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開口過小表現(xiàn)：為腸梗阻的癥狀，造瘺口分泌物和水分輸出增多，痙攣性腹痛，腹脹和糞條變細(xì)等。常繼發(fā)于造瘺口缺血、壞死、回縮及造瘺口黏膜皮膚分離時(shí)，隨著炎性肉芽、瘢痕的收縮，使造瘺口逐漸發(fā)生狹窄。處理：輕者可使用灌腸法、糞便軟化劑、造瘺口擴(kuò)張術(shù)等方法緩解癥狀。如果嚴(yán)重狹窄，有手術(shù)指征，可原位置重建造瘺口和造瘺口處Z形成形術(shù)。常見的并發(fā)癥5、造瘺口狹窄：可發(fā)生于早期或晚期。造口周邊愈合63常見的并發(fā)癥6、皮膚黏膜分離：是指腸造瘺口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離。病因：手術(shù)縫合不當(dāng)、皮下積液、皮下感染、空腔多、張力大、腸造瘺口黏膜縫線脫落或患者自身原因?qū)е陆M織愈合能力差。處理：應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔，避免腸道內(nèi)容物污染腐蝕造瘺口隧道，待其自行愈合。如有小膿腫或潰瘍應(yīng)盡早處理。常見的并發(fā)癥6、皮膚黏膜分離：是指腸造瘺口處腸黏膜與腹壁皮膚64常見的并發(fā)癥7、造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血。

1造口器材摩擦

2疾病所致處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎常見的并發(fā)癥7、造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與65造口周圍并發(fā)癥：糞水性皮炎原因:皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù)處理:去除原因,治療皮膚問題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù)過敏性皮炎原因:對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過敏(無紡布)處理:詢問過敏史,外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時(shí)皮膚科診治造口周圍并發(fā)癥：糞水性皮炎66造口周圍并發(fā)癥造口周圍膿腫原因:感染所致處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥機(jī)械性創(chuàng)傷

原因:撕離造口袋過急或過分用力致皮膚表層撕開處理:評估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動(dòng)作輕巧造口周圍并發(fā)癥造口周圍膿腫67造瘺口并發(fā)癥的原因：與是否選擇性手術(shù)或急診手術(shù)，是否行結(jié)腸造瘺口術(shù)，回腸末端造瘺口或袢式回腸造瘺口等有關(guān)。并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵是：1充分的術(shù)前準(zhǔn)備；2準(zhǔn)確的造瘺口位置定位；3一絲不茍的外科手術(shù)；4合適的瘺口大??；5適當(dāng)?shù)耐庵媚c袢長度；6良好的血運(yùn)和愈合等。造瘺口并發(fā)癥的原因：與是否選擇性手術(shù)68擴(kuò)肛：造瘺口周圍皮膚容易形成瘢痕攣縮,最終導(dǎo)致造瘺口狹窄,因此腹造口開放1周后,應(yīng)開始擴(kuò)肛。具體方法為:1）戴手套,用手壁指伸入人工肛門內(nèi)4cm左右,先用食指后改為拇指,使指關(guān)節(jié)能通過造口狹窄，2～3min/次,1～2次/d,堅(jiān)持2～3個(gè)月。手指切勿粗暴過深,防止腸穿孔;2）擴(kuò)肛時(shí)可囑患者張口呵氣,防止增加腹壓。3）教會患者或家屬用手指擴(kuò)張?jiān)殳浛诃h(huán),能有效防止造瘺口狹窄。4）同時(shí)觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。5）造瘺口粘膜水腫,采用10%高滲鹽水濕敷傷口,水腫逐漸消退。擴(kuò)肛：造瘺口周圍皮膚容易形成瘢痕攣縮,最終導(dǎo)致造瘺口狹窄,因69出院指導(dǎo)1、患者出院前掌握造口護(hù)理技巧，出院后能自我護(hù)理，保持大便通暢。2、囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增加身體抵抗力。3、避免過度活動(dòng)，使腹壓增高，引起腸黏膜脫出。4、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，定期化療。5、出院后養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，使患者早日重返工作崗位。。出院指導(dǎo)1、患者出院前掌握造口護(hù)理技巧，出院后能自我護(hù)理，保70健康指導(dǎo)人工肛門的護(hù)理：造瘺口的護(hù)理每周擴(kuò)肛一次,連續(xù)3月。因?yàn)楦贡跐{膜受糞便分泌物的刺激,會發(fā)生炎性反應(yīng)、肉芽組織增生及瘢痕攣縮,從而導(dǎo)致造瘺口狹窄。定期擴(kuò)肛可預(yù)防這一并發(fā)癥。造瘺口圍皮膚的護(hù)理避免腸內(nèi)容物的反復(fù)刺激及粗糙手紙揩拭,保持清潔干燥。吃土豆、紅薯等,可使糞便清理方便。使用合適的肛袋,避免摩擦。造瘺口周圍皮膚可涂氧化鋅軟膏。大便控制的訓(xùn)練

每日清晨喝一杯涼開水以刺激排便或自造瘺口近端注入少量生理鹽水以引起排便。健康指導(dǎo)人工肛門的護(hù)理：71健康指導(dǎo)3、心理護(hù)理：

4、服藥：許多藥物可通過小腸不被吸收即進(jìn)入大腸,從造瘺口排出,從而引起不良心理影響。所以服藥最好選擇無糖衣片和液體制劑。5、適當(dāng)活動(dòng)與休息：三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及其他引起腹內(nèi)壓增高的因素:劇烈咳嗽等。因?yàn)楦箖?nèi)壓增高可能會造成瘺口腸粘膜外翻或脫垂。飲食起居應(yīng)該有規(guī)律:可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)有利于調(diào)整情緒和腸道消化功能的恢復(fù)。健康指導(dǎo)3、心理護(hù)理：72健康指導(dǎo)6、復(fù)查與隨訪:強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性,造瘺口紅腫、疼痛、出血、狹窄等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。應(yīng)該有專門培訓(xùn)的人員對病人定期隨訪,并記錄相關(guān)資料,了解病人的生活狀況和病情,進(jìn)一步提高病人的生存質(zhì)量。總之,只要對疾病和自身樹立正確的認(rèn)識,熟練掌握人工肛門自擴(kuò)能力,人工肛門的病人將在短期內(nèi)適應(yīng)新的生活,在家庭、社會中進(jìn)入正常的角色。健康指導(dǎo)6、復(fù)查與隨訪:73ThankYou!ThankYou傷口造口護(hù)理外一2016.10.25傷口造口護(hù)理外一傷口的定義正常皮膚(組織)在外界治病因子如手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下導(dǎo)致的損害。傷口的定義正常皮膚(組織)在外界治病因子如手術(shù)、外力、76傷口的種類按愈合時(shí)間和長短來分--急性傷口：指短期內(nèi)可愈合的傷口急性受傷干凈表皮受損的傷口外科手術(shù)干凈整齊縫合的期傷口--慢性傷口：傷口持續(xù)時(shí)間大于8周，需長時(shí)間治療褥瘡下肢潰瘍，糖尿病足開放性傷口或有并發(fā)癥的傷口（如感染性傷口或術(shù)后裂開的傷口）傷口的種類按愈合時(shí)間和長短來分77一期愈合：用于很少組織損失且干凈的外科手術(shù)傷口。延遲一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理（如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。二期愈合：若傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時(shí)，則讓傷口開放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無法忍受外科手術(shù)的病人。皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過外科手術(shù)來關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。傷口的種類傷口的種類78傷口愈合傷口愈合79

傷口愈合傷口愈合80一期愈合（Primaryhealing）

見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染和異物，組織層能嚴(yán)密對合創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)性分裂與增殖，并向創(chuàng)面中心移行表皮基底細(xì)胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創(chuàng)面一般傷后5-6天新的膠原纖維形成，即可拆線但創(chuàng)面完全愈合則需要2-3周

特點(diǎn)：愈合過程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會導(dǎo)致明顯的功能障礙。一期愈合（Primaryhealing）見于組織缺損少、81延遲一期愈合（Delayedprimaryhealing）

這是因創(chuàng)面被污染/感染，或者有異物需要徹底地清創(chuàng)由于創(chuàng)面組織丟失量不多，經(jīng)過3-5天的創(chuàng)面局部處理該創(chuàng)面仍然可以一期愈合

特點(diǎn)：與創(chuàng)面一期愈合相似，只是時(shí)間延長了3-5天。

延遲一期愈合（Delayedprimaryhealing82二期愈合（Secondaryhealing）

表皮再生的時(shí)間延遲原因是創(chuàng)面過大、局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細(xì)胞才能開始分裂增殖，啟動(dòng)創(chuàng)面的愈合過程；肉芽組織形成多，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕較大，有時(shí)還會伴有正常功能的喪失愈合時(shí)間長，而且過程反復(fù)

二期愈合（Secondaryhealing）表皮再生的時(shí)83傷口的種類按傷口內(nèi)組織的顏色--紅色傷口：傷口有健康的肉芽組織、干凈或正在愈合中的傷口--黃色傷口：傷口內(nèi)有腐肉、滲出液或感染--黑色傷口：傷口內(nèi)有缺乏血供的壞死組織、軟或硬痂黃色傷口紅色傷口傷口的種類按傷口內(nèi)組織的顏色黃色傷口紅色傷口84炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出肉芽生長期(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行生長.重新建立皮膚的保護(hù)屏障

傷口愈合的過程炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出傷口愈85傷口愈合的分期清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）肉芽期纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成上皮形成期創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化三期重疊傷口反應(yīng)直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天傷口愈合的分期清創(chuàng)期肉芽期纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織86炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期組織受傷后立刻局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可維持至第3天止血、白細(xì)胞作用清除傷口及避免細(xì)菌侵入，建立干凈傷口床（3-4天）如傷口有感染或有壞死物，則炎癥期會延長使傷口愈合延遲肉芽期/增生期現(xiàn)于傷后第1-4天，可長至3周產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸地填滿開放的傷口肉芽組織呈現(xiàn)出鮮紅色的組織，表示新血管的形成，血流足夠并有新的膠原蛋白合成上皮形成期傷口表面被上皮增生覆蓋肉芽組織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時(shí)發(fā)生的在受傷12小時(shí)內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，肉芽組織的外圍出現(xiàn)一層很薄閃亮如銀的表皮層即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時(shí)間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色成熟期血管的萎縮：持續(xù)6月到數(shù)年膠原蛋白的重組：不規(guī)則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的較規(guī)則有彈性的膠原蛋白纖維所取代，傷口組織的強(qiáng)韌度只能回復(fù)到原來的80%傷口愈合的分期炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期傷口愈合的分期87肉芽組織是由纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管及一定數(shù)量的炎性細(xì)胞等組成肉芽組織表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤，觸之易出血肉芽組織內(nèi)常含一定量的水腫液，但不含神經(jīng)纖維，故無疼痛感肉芽組織88影響傷口愈合的因素全身性因素血管機(jī)能不全營養(yǎng)狀況不佳新成代謝疾病神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙精神狀態(tài)不佳凝血系統(tǒng)失調(diào)局部因素感染異物、結(jié)痂和壞死組織傷口過分干燥傷口局部水腫傷口受摩擦、牽拉或壓迫傷口局部缺氧影響傷口愈合的因素局部因素89影響創(chuàng)面愈合的局部因素

創(chuàng)面的局部處理措施創(chuàng)面的濕度與溫度局部血液供應(yīng)狀態(tài)創(chuàng)面異物創(chuàng)面感染尺寸引流液,滲液(顏色,類型,組成)傷口組織的狀況（階段）傷口邊緣的狀況(破壞)傷口周邊區(qū)域(紅,腫)味道/氣味溫度影響創(chuàng)面愈合的局部因素創(chuàng)面的局部處理措施尺寸90傷口處理的基本原則改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素適當(dāng)?shù)木植恐委熗饪魄鍎?chuàng)敷料藥物

傷口處理的基本原則改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身91傷口的基本治療原則傷口床的準(zhǔn)備傷口床的準(zhǔn)備就是為了加速自體愈合或者增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理作為一個(gè)完整的傷口床的準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、及滲液管理

傷口的基本治療原則傷口床的準(zhǔn)備92傷口的基本治療原則1止血避免大量血流失刺激傷口愈合過程的開始避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合2清潔傷口除去細(xì)菌、異物或壞死組織避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損盡量避免使用雙氧水、碘酒等清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合。3清創(chuàng)術(shù)除去異物、結(jié)痂及壞死組織傷口的基本治療原則1止血93傷口的基本治療原則外科清創(chuàng)（剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器）機(jī)械清創(chuàng)（傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟性泡沫復(fù)合物產(chǎn)品等）酶清創(chuàng)（蛋白質(zhì)、肽類）自溶性清創(chuàng)（內(nèi)活性傷口敷料：比如水膠體、水凝膠、）生物清創(chuàng)傷口的基本治療原則外科清創(chuàng)（剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器）94傷口的基本治療原則濕性環(huán)境在傷口表面的作用:促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行減少疤痕濕潤環(huán)境的益處：產(chǎn)生創(chuàng)面清潔效應(yīng)促進(jìn)纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生，防止免疫細(xì)胞（如白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）的失活避免局部分泌的免疫反應(yīng)物質(zhì)和生長因子的失活避免新生上皮組織和敷料相粘連傷口的基本治療原則濕性環(huán)境在傷口表面的作用:濕潤環(huán)境的益處：95黑期（干性壞死期）黃期（炎癥反應(yīng)期）紅期（肉芽生長期）粉期（上皮形成期）如何正確處理各期傷口清除壞死組織加速壞死組織的分解與吸收促進(jìn)生長因子的釋放刺激毛細(xì)血管的生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里移行的速度更快加速壞死組織的分解與吸收吸收滲液黑期（干性壞死期）黃期（炎癥反應(yīng)期）紅期（肉芽生長期）粉96黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長抗感染促進(jìn)上皮爬行TIME如何正確處理各期傷口

Tissuemanagement

軟組織的處理（清創(chuàng)）Infectioncontrol

控制感染或炎癥MoistureBalance

濕潤平衡EdgeofWound

傷口邊緣TIME原則黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液97傷口敷料選擇黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料傷口敷料選擇黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸98傷口敷料選擇傳統(tǒng)常用的紗布或紗布條A：適應(yīng)癥作為干敷料的更換使用，蓋住傷口作為最外層敷料吸液及擦拭之用：用來清潔傷口或四周的皮膚用來填充死腔（潛行傷口）或瘺管、竇道等用于表淺性傷口：需用生理鹽水濕潤紗布后再用，否則會傷害表層細(xì)胞B：優(yōu)點(diǎn)：有一定吸收性，經(jīng)濟(jì)C：缺點(diǎn)：粘連傷口，不能與創(chuàng)面完全接觸，吸收性有限傷口敷料選擇傳統(tǒng)常用的紗布或紗布條99傷口敷料選擇不粘敷料A：特點(diǎn)：不粘連傷口，只能敷在傷口上，不能用作傷口填充劑B：適應(yīng)癥常用于覆蓋外科術(shù)后傷口，避免敷料與縫線粘連使創(chuàng)面的新生細(xì)胞在敷料去除時(shí)不會損傷，同時(shí)可吸收滲液保溫和保濕C：兩種類型吸收性不粘敷料：可吸收滲液，泡沫敷料無吸收性不粘敷料：不能吸收滲液，只有保護(hù)作用，如凡士林紗布等傷口敷料選擇不粘敷料100常用新型敷料的種類

透明薄膜類敷料（3M）水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料常用新型敷料的種類

傷口敷料選擇常用新型敷料的種類透明薄膜類敷料（3M）常用新型敷料的種類101水凝膠成份：

由羧甲基纖維素鈉CMC加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織缺點(diǎn):涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定不適用于滲液較多的傷口不能用于感染性傷口正確使用水凝膠成份：正確使用102泡沫敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫？感染傷口？不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn):無粘膠的敷料，需二級敷料固定；不透明,不方便觀察傷口泡沫敷料優(yōu)點(diǎn)：103三乙醇胺乳膏——比亞芬水包油性乳膏通過滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細(xì)胞介素I和白細(xì)胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成比亞芬沒有毒性，且耐受性良好三乙醇胺乳膏——比亞芬水包油性乳膏104三乙醇胺乳膏——比亞芬比亞芬現(xiàn)在美國皮膚外科所涉及的應(yīng)用主要有：1.

美容整形手術(shù)后的皮膚損傷

2.

皮膚癌切除后皮膚損傷

3.

激光煥膚術(shù)后愈創(chuàng)

4.

激光去除痣、色斑、紋身后的創(chuàng)面愈合5.

冷凍治療AK

后創(chuàng)面愈合

6.

改善

IPL（強(qiáng)脈沖光）和光動(dòng)力治療后期癥狀7.

冷凍治療AK（光化性角化病）后創(chuàng)面愈合8.

微晶磨削術(shù)后皮膚紅斑9.

皮膚深層創(chuàng)傷10.

“供皮”部位愈合11.

皮膚化學(xué)灼傷12.

放射性皮炎

13.

植皮區(qū)管理14.

真皮潰瘍?nèi)掖及啡楦唷葋喎冶葋喎椰F(xiàn)在美國皮膚外科所涉及的應(yīng)用主要105三乙醇胺乳膏——比亞芬比亞芬被批準(zhǔn)用于放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑、I度、II度燒傷和尚未感染的皮膚創(chuàng)傷比亞芬目前在國內(nèi)主要用于放射性皮炎三乙醇胺乳膏——比亞芬比亞芬被批準(zhǔn)用于放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅106

VSD:vacuumsealingdrainage是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對其進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的新型高效引流方式.控制感染:高效引流，徹底清除創(chuàng)面積液安全、有效閉合創(chuàng)面:半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面可調(diào)控的負(fù)壓:為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，同時(shí)負(fù)壓可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生,愈合時(shí)間縮短VSD

負(fù)壓封閉引流

VSD:vacuumsealingdrainageV107VSD

負(fù)壓封閉引流(與皮膚科相關(guān)）各類皮膚、軟組織缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷植皮及植皮區(qū)保護(hù)慢性難愈性創(chuàng)面：各類壓力性潰瘍、糖尿病足等（氣性壞疽、厭氧菌感染慎用）VSD負(fù)壓封閉引流(與皮膚科相關(guān)）各類皮膚、軟組織缺損108腸造瘺口術(shù)概念：是指因治療需要，外科醫(yī)生通過手術(shù)在患者腹壁上做的人工開口。并將一段腸管拉出腹腔開口，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便和尿液。腸造瘺口并非一種疾病，而是排泄體廢物的人為開口，俗稱人工肛門。常見的是（回腸造瘺口或結(jié)腸造瘺口）。

腸造瘺口術(shù)定義腸造瘺口術(shù)定義109與腸造口相關(guān)的解剖及生理1、小腸：始于十二指腸，下止于回盲瓣，是食物消化和吸收的主要器官。成人全身5-7m，分十二指腸、空腸、回腸三部分，每天分泌三升腸液,主要促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)食物吸收。2、大腸：大腸是消化管的下段，起自盲腸止于肛門，全長約1.5m（1.2-2m)，包括結(jié)腸、直腸和肛管。大腸主要功能為吸收水分、維生素和無機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。結(jié)腸包括（盲腸—乙狀結(jié)腸）.與腸造口相關(guān)的解剖及生理110腸造瘺的分類腸造瘺分為小腸造瘺與大腸造瘺兩類。4、小腸造瘺分空腸造瘺和回腸造瘺。5、大腸造瘺分盲腸造瘺、橫結(jié)腸造瘺、乙結(jié)腸造瘺（最常用）。6、腸造瘺形成人工肛門有永久性與臨時(shí)性之分。腸造瘺目的1、空腸造瘺主要用于維持營養(yǎng)，改善全身狀況。2、回腸、結(jié)腸造瘺則為了腸道減壓或作為人工肛門之用。腸造瘺的分類腸造瘺分為小腸造瘺與大腸造瘺兩類。腸造瘺目的1、111腸造瘺方式：單腔造口袢式造口雙口式造口腸造瘺方式：單腔造口袢式造口雙口式造口112理想造瘺口特點(diǎn)：1、患者能看清楚造瘺口，便于自己護(hù)理（半臥站位坐位）2、造瘺口周圍皮膚平整，便于粘貼造瘺口袋；(皮膚健康無凹陷瘢痕皺褶，否則，易滲漏）3、尊重患者生活習(xí)慣，不影響正?；顒?dòng)。（男女各行各業(yè)不一樣，男腰帶肚臍以下，女以上，體力勞動(dòng)彎腰造口低一些，久坐者高一些，造口在腰帶下方為宜。二胡演奏者等）4、造瘺口位于腹直肌內(nèi)，腹直肌有肌鞘固定，可減少造瘺口脫垂，造瘺口旁癥等并發(fā)癥。理想造瘺口特點(diǎn)：1、患者能看清楚造瘺口，便于自己護(hù)理（半臥站113選擇造瘺口的方法（醫(yī)生做）：調(diào)整最佳位置，讓患者取平臥位、坐位、站立位、下蹲位，觀察自己的造瘺口，以能看清楚造瘺口位于腹直肌上為原則，調(diào)整造瘺口位置后做好標(biāo)記。造口定位患者的視力、手的靈活性、職業(yè)、行為、文化。手術(shù)要求:小腸造口(右下腹)、結(jié)腸造口(左下腹)橫結(jié)腸造口(左/右上腹)。避開部位:骨突處、皮膚皺褶、疤痕、系腰帶處可能做切口的部位。選擇造瘺口的方法（醫(yī)生做）：造口定114需做腸造瘺口的疾病1、直腸惡性腫瘤（60-69歲）。經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)），姑息性手術(shù)（Hartmann手術(shù)）等。2、肛管直腸損傷、腸壞死直腸穿孔、腸梗阻、吻合口瘺。3、炎癥性腸病青年或中年早期發(fā)病1】慢性潰瘍性結(jié)腸炎。（乙狀結(jié)腸直腸病變)輕者保守治療，重者手術(shù)，行直腸全切除，回腸造瘺術(shù)，回腸儲袋肛管吻合術(shù)。2】

Crohn（克羅恩）病手術(shù)以解決問題為主，對徹底根治選擇節(jié)段性切除，全直腸結(jié)腸切除和回腸造瘺口術(shù)。4、家族性腺瘤性息肉病（FAP）青少年幼兒期少見。5、因小兒外科領(lǐng)域的疾病，肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸，急性壞死性小腸炎，胎糞性腸梗阻，6、膀胱腫瘤全膀胱切除后改道手術(shù)方式主要是輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，輸尿管皮膚吻合術(shù)，回腸代膀胱術(shù)。需做腸造瘺口的疾病1、直腸惡性腫瘤（60-69歲）。經(jīng)腹會陰115Miles手術(shù)1、腸造瘺口最多見于直腸惡性腫瘤，（分高中低位）直腸（10-14cm)，低位直腸癌手術(shù)方式為Miles手術(shù)2、永久性人工肛門最多用于經(jīng)腹-會陰行直腸肛管切除術(shù)（Miles）手術(shù)，3、Miles手術(shù)是低位直腸癌根治性切除的常用術(shù)式,術(shù)后乙狀結(jié)腸近端腹壁作永久性造口,要終身使用，為直腸肛管癌經(jīng)常采用的一種根治方式，臨床最為多見。預(yù)后效果較佳。直腸癌手術(shù)原則（先保命，再保功能，后保肛門）4、Miles手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切除范圍廣,根治性高,但手術(shù)后的人工肛門給患者的生活和工作帶來不便,因此,術(shù)后加強(qiáng)人工肛門的護(hù)理,對患者的康復(fù)有很大的幫助。因此本文著重結(jié)合有關(guān)方面進(jìn)行探討。Miles手術(shù)1、腸造瘺口最多見于直腸惡性腫瘤，（分高中低位116術(shù)前腸道準(zhǔn)備：1、飲食：術(shù)前3天進(jìn)低渣半流質(zhì)飲食，如稀飯或面條，湯等，忌粗纖維食物。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶豆?jié){等，減少糞便量，讓腸腔空虛。2、術(shù)前3天遵醫(yī)囑服抗生素，以抑制腸道細(xì)菌。（慶大霉素，甲硝唑，口服石蠟油）3、服用瀉藥，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

，番瀉葉20-30克（睡前晚服）4、清潔灌腸，一般不主張灌腸，主要針對口服瀉藥困難或嘔吐的，以致影響腸道清潔的患者，（一般是早晨溫鹽水清潔灌腸，至大便清澈無糞渣為止，灌腸時(shí)注意輕插肛管防止腫瘤插破或致腸穿孔，也是不主張灌腸的原因）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：1、飲食：術(shù)前3天進(jìn)低渣半流質(zhì)飲食，如稀飯或117心理護(hù)理：1、人工肛門雖是救命的措施,但在病人的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激,病人多不易接受,易產(chǎn)生悲觀絕望的情緒,2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及了解病人的內(nèi)心世界,積極與其交流溝通,3、讓病人認(rèn)識到只是排便出口由肛門移到腹部,接受自己外上的變化。4、并介紹成功的同類疾病病人與其交談,幫助增強(qiáng)治療疾病的信心,提高適應(yīng)能力。心理護(hù)理：1、人工肛門雖是救命的措施,但在病人的身體外形和自118

腸造瘺口術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理：術(shù)后一周同外科常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征、引流管、傷口等。注意觀察和評估造瘺口的功能及周圍皮膚狀況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察造瘺口1）造瘺口自身：正常造瘺口粘膜為紅色或粉紅色，似正常人嘴唇顏色?；颊邽樯n白色、暗紅色或淡紫色，可能是術(shù)后早期缺血的表現(xiàn)，若外觀局部或完全變黑，則表示腸管缺血壞死，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2）造瘺口周圍皮膚評估造瘺口周圍是否有紅斑、損傷、皮疹或水皰，是否有皮膚粘膜的分離、感染或皮膚對縫線材料敏感。正常造瘺口周圍的皮膚應(yīng)該是完整和健康的。

腸造瘺口術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理：2）造瘺口周圍皮膚評估造119觀察造瘺口3）造口有無水腫、缺血、壞死：如造瘺口腸管粘膜水腫者，用高滲鹽水紗布濕敷,外用凡士林紗布覆蓋。人工肛門開放前用凡士林紗布外敷結(jié)腸造瘺口,外層敷料浸濕后應(yīng)及時(shí)更換,防止感染。4）使用造口袋,應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量,以防止流出的糞便污染腹部部切口，取造口側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開。5）如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物,說明腸蠕動(dòng)恢復(fù),可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。小插曲：

凡士林紗布作用{加強(qiáng)密封性，阻擋空氣中細(xì)菌與皮膚接觸，降低感染，促進(jìn)周圍組織愈合，減少滲出，但無殺菌作用}紫草油紗布作用{清熱、解毒、消腫止痛、生肌、促進(jìn)愈合}觀察造瘺口3）造口有無水腫、缺血、壞死：如造瘺口腸管粘膜水腫1206)造瘺口功能恢復(fù)：空腸造瘺口，通常在術(shù)后48小時(shí)開始排泄，最初流出物是透明或深綠色，水樣，約2400ml/d?；啬c造瘺口，術(shù)后48-72h開始排泄，最初流出物為粘稠綠色。橫結(jié)腸造瘺口，術(shù)后3-4日開始排泄，排出物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造瘺口，術(shù)后5日開始恢復(fù)功能，可排出柔軟成形大便。

觀察造瘺口：6)造瘺口功能恢復(fù)：

觀察造瘺口：121正確使用肛袋1、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、完整。2、開放造口前準(zhǔn)備提前為患者準(zhǔn)備好人工肛門裝置，包括一次性肛袋、剪子、氧化鋅軟膏及清潔無菌敷料等。3、開放造口后護(hù)士親自為患者及家屬示范一次性肛袋的使用方法，首先保持造口周圍皮膚清潔干燥，然后在造口周圍用氧化鋅軟膏涂，再將剪好的一次性肛袋貼于造口周。囑患者翻身時(shí)臥于造口一側(cè)，以免糞便污染腰部傷口而致感染和濕疹。正確使用肛袋1、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、完整。122正確使用肛袋4、保護(hù)腸造口周圍皮膚：由于造瘺術(shù)為污染手術(shù),故手術(shù)后容易并發(fā)感染,造瘺口周圍皮膚如有皮炎和糜爛時(shí),可用生理鹽水棉球或pp粉溶液清洗以保證造瘺口周圍皮膚清潔,局部涂氧化鋅軟膏以保持干燥。5、造口開放及每次排便后,以凡士林紗布覆蓋外的腸黏膜,外蓋厚敷料,造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋。小插曲-氧化鋅軟膏作用：對皮膚有弱收斂、滋潤和保護(hù)作用，又有吸著及干燥功能，適應(yīng)于慢性皮炎正確使用肛袋4、保護(hù)腸造口周圍皮膚：由于造瘺術(shù)為污染手術(shù),故123正確使用肛袋1）選擇袋口合適的肛袋：若袋口過大易引起滲漏;若過小則會壓迫造瘺口,損壞周圍皮膚黏膜。2）使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。袋口對準(zhǔn)造瘺口貼緊,袋囊朝下,將尾袋用夾子夾上,并用有彈性的腰帶固定肛袋。避免糞便污染切口,促使切口愈合。3）洗澡時(shí)用防水紙膠貼于膠片周圍,防止水滲入膠片內(nèi)。4）將造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物，應(yīng)更換造口袋。不宜長期持續(xù)應(yīng)用，以防造口黏膜及周圍皮膚糜爛。

正確使用肛袋1）選擇袋口合適的肛袋：若袋口過大易引起滲漏;124更換造瘺口袋1）準(zhǔn)備用物：向患者解釋目的，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參與整個(gè)過程，為患者自我護(hù)理打好基礎(chǔ)。2）操作者一手按壓腹部皮膚，一手從上至下將底板撕掉，除去舊的造瘺口袋，同時(shí)，評估腸造瘺口的顏色、周圍皮膚情況、造口功能恢復(fù)情況、造瘺口袋底板滲漏溶解的部位和方向。3）用溫水由外向內(nèi)輕輕擦拭造瘺口及周圍皮膚，處理造瘺口和周圍皮膚的異常情況。4)比照造瘺口的形狀和大小裁剪底板，等造瘺口圈磨平后加防漏膏并對準(zhǔn)瘺口貼上，輕輕按壓造瘺口周圍的底板，避免分泌物流至底板下，以免影響使用。更換造瘺口袋1）準(zhǔn)備用物：向患者解釋目的，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)125傷口造口護(hù)理課件126造口袋更換操作步驟造口袋更換操作步驟127腸造口產(chǎn)品腸造口產(chǎn)品128康復(fù)護(hù)理1）飲食護(hù)理腸造瘺口患者手術(shù)后僅僅是排便部位和習(xí)慣改變，原消化吸收功能并沒有喪失，因此，原則上不需要忌口，只要均衡飲食即可腸功能恢復(fù)后，早期可進(jìn)流質(zhì)，逐漸半流、普食，宜予高蛋白、高維生素、無刺激性飲食，可吃新鮮水果、蔬菜等。以低渣飲食,無刺激性食物為主。

康復(fù)護(hù)理129飲食護(hù)理避免進(jìn)食易便頻及產(chǎn)氣食物,如豆類、水果、啤酒及飲料等。禁止不潔食物以免引起腹瀉。避免進(jìn)食產(chǎn)生惡臭食物,如雞蛋、韭菜、魚、洋蔥及蒜。多食用酸奶、綠葉蔬菜有助于控制糞臭。防止造口阻塞,少食芹菜、白菜、蘋果及果皮、玉米、青蘿卜、纖維素等食物易致造口阻塞，不可進(jìn)食。防止大便干結(jié),可增加飲水量,適當(dāng)口服潤腸劑,養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣,促使糞便形成,以利護(hù)理。泌尿造口多喝水，防感染和結(jié)石。飲食護(hù)理避免進(jìn)食易便頻及產(chǎn)氣食物,如豆類、水果、啤酒及飲料等130康復(fù)護(hù)理

2）沐浴：只要傷口愈合象正常人一樣（兩件式底板上防水膠布）3）工作：體力完全恢復(fù)，正常工作。勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)。4）旅游：同樣外出旅游，造口袋隨身帶。注意飲食衛(wèi)生，帶止瀉藥和抗生素，防止腹瀉?？祻?fù)護(hù)理2）沐浴：只要傷口愈合象正常人一樣（兩件式底板上131造口并發(fā)癥造口旁疝造口脫垂造口缺血和壞死造口回縮造口狹窄造口皮膚黏膜分離造口出血造口并發(fā)癥造口旁疝132常見的并發(fā)癥1、造瘺口旁疝：與肥胖、截癱、慢性阻塞性肺病和使用類固醇有關(guān)。肥胖是常見原因。分真型造瘺口旁疝、造瘺口間、皮下脫垂、假性疝四處理：輕者保守治療，置腹帶壓迫，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。重者手術(shù)修補(bǔ)。常見的并發(fā)癥1、造瘺口旁疝：與肥胖、截癱、慢性阻塞性肺病和使133常見的并發(fā)癥2、造瘺口脫垂：是最常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為腸壁的全層經(jīng)造瘺口突出，病因：未明，與腹壓增高有關(guān)，慢性咳嗽、腹部屏氣用力、肥胖、造口口徑過大，結(jié)腸系膜與造瘺口腹膜層固定不好等。臨床表現(xiàn)：為臨床不適、間歇性腸梗阻、不能灌洗結(jié)腸和造瘺口裝置管理困難、造瘺口出血等。處理：一旦發(fā)生造瘺口脫垂，多需手術(shù)治療?？山?jīng)腹切除過多的結(jié)腸，做好固定。常見的并發(fā)癥2、造瘺口脫垂：是最常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為腸壁134常見的并發(fā)癥3、造瘺口缺血或壞死：是造瘺口早期炎癥并發(fā)癥。一般于術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生。粘膜顏色呈淡灰色或黑色。無光澤甚至壞死，