深靜脈血栓

Deepveinthrombosis深靜脈血栓

DeepveinthrombosisDVT深靜脈血栓是血管外科的常見疾病，也是一個(gè)臨床難題。發(fā)病率逐年上升，美國(guó)發(fā)生率約1/1000。多發(fā)于下肢、盆腔。有嚴(yán)重后遺癥及栓子脫落致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。>40歲，擇期手術(shù)，常見并發(fā)癥。>60歲，腫瘤、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率更高。DVT深靜脈血栓是血管外科的常見疾病，也是一個(gè)臨床難題。DVT始于十九世紀(jì)中葉，Virehow提出三大因素。1985年，Kakker提出血流緩慢，是造成血栓的首要因素。診斷方面出現(xiàn)了多普勒超聲和靜脈造影。1958年P(guān)alma倡導(dǎo)大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植、靜脈瓣移植治療血栓后遺癥。1980年以后相繼開展下腔靜脈濾器，髂股靜脈切開取栓等手術(shù)。DVT始于十九世紀(jì)中葉，Virehow提出三大因素。DVT（一）病因病理

1血流緩慢：臥床、血粘度增加

2內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激

3高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、腫瘤

4其他：高齡、肥胖、慢性肺、心臟疾病DVT（一）病因病理DVT（二）臨床表現(xiàn)和急性期分型中央型：髂-股靜脈周圍型：股和小腿深靜脈混合型：髂-股-小腿深靜脈DVT（二）臨床表現(xiàn)和急性期分型DVT（三）檢查超聲檢查：無(wú)創(chuàng)與方便、廉價(jià)；對(duì)顯示髂、股、腘靜脈血栓和判斷血栓的性質(zhì)（新鮮與陳舊）具有較高的價(jià)值CTA：主要用于肺動(dòng)脈栓塞的診斷ECT:檢查范圍廣，可同時(shí)檢查雙下肢血管造影：是金標(biāo)準(zhǔn)FDPD-dimerDVT（三）檢查DVTDVTDVT

（四）診斷根據(jù)1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1.急性期：(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛。(2)患肢廣泛性腫脹。(3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張。(5)Homans征、Neuhoff征陽(yáng)性。2.超聲多普勒、靜脈造影等可以確診。靜脈造影：靜脈充盈缺損。3.排除急性動(dòng)脈栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原發(fā)性盆腔腫瘤，小腿損傷性血腫，小腿纖維組織等疾病。4.慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：慢性期具有下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張和曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙改變;皮膚色素沉著，淤血性皮炎，淤血性潰瘍等。DVT（四）診斷DVT（五）治療1一般治療一個(gè)月內(nèi)，臥床休息；患肢抬高。一個(gè)月后，適當(dāng)下床，但應(yīng)穿彈力襪。2藥物治療A抗凝肝素華法林B溶拴尿激酶3手術(shù)急性期手術(shù)取栓Forgarty導(dǎo)管取栓。后遺癥大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植、靜脈瓣移植DVT（五）治療DVT取栓適應(yīng)癥理論上講是最直接有效的方法。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：血栓位置在髂靜脈、股靜脈、血栓局限突發(fā)起病，患肢疼痛不重，以血栓為主效果好。疼痛顯著，靜脈炎為主，效果差。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，超過(guò)72小時(shí)效果差。嚴(yán)重股青腫應(yīng)取栓子，術(shù)后抗凝。DVT取栓適應(yīng)癥DVTDVTDVT嚴(yán)重并發(fā)癥深靜脈血栓治療中最大的危險(xiǎn)、最令人擔(dān)憂的事件—肺動(dòng)脈栓塞。如何有效的預(yù)防和處理肺動(dòng)脈栓塞是DVT治療中必須解決的難題。DVT嚴(yán)重并發(fā)癥DVT深靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞是因果關(guān)系，是血栓形成后在不同部位的表現(xiàn)。在既往的文獻(xiàn)中將其作為兩種疾病去描述、去診斷和治療，是認(rèn)識(shí)上的不足。將深靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞視為一個(gè)整體去診斷和處理是核心。DVT深靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞是因果關(guān)系，是血栓DVT濾器預(yù)防栓子脫離引起肺栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。防止肺栓塞，在抗凝溶栓手術(shù)治療同時(shí)，盡量在早期放置濾網(wǎng)。DVT濾器DVT濾器放置適應(yīng)癥1已經(jīng)或曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者；2下肢深靜脈血栓形成，有肝素使用禁忌；3下肢深靜脈血栓取栓操作、溶栓治療前；4對(duì)于骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)，可能發(fā)生深靜脈血栓者，主張放置可取出式濾器。DVT濾器放置適應(yīng)癥DVT禁忌癥不具備上訴適應(yīng)癥；下腔靜脈直徑過(guò)大或過(guò)?。粵](méi)有濾器植入靜脈通路；病情垂危；膿毒血癥。DVT禁忌癥DVT后遺癥硬結(jié)瘙癢，頑固潰瘍。肢體腫脹、間歇性跛行、淺靜脈擴(kuò)張。治療有大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植、靜脈瓣移植。DVT后遺癥DVT預(yù)防增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；不能下床者，主動(dòng)屈伸下肢；不能主動(dòng)活動(dòng)者，家屬協(xié)助按摩下肢；鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽；下肢穿彈力襪治療基礎(chǔ)疾病。DVT預(yù)防DVT思考手術(shù)時(shí)間及效果遠(yuǎn)期瓣膜功能不全血栓復(fù)發(fā)DVT思考謝謝謝謝深靜脈血栓

Deepveinthrombosis深靜脈血栓

DeepveinthrombosisDVT深靜脈血栓是血管外科的常見疾病，也是一個(gè)臨床難題。發(fā)病率逐年上升，美國(guó)發(fā)生率約1/1000。多發(fā)于下肢、盆腔。有嚴(yán)重后遺癥及栓子脫落致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。>40歲，擇期手術(shù)，常見并發(fā)癥。>60歲，腫瘤、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率更高。DVT深靜脈血栓是血管外科的常見疾病，也是一個(gè)臨床難題。DVT始于十九世紀(jì)中葉，Virehow提出三大因素。1985年，Kakker提出血流緩慢，是造成血栓的首要因素。診斷方面出現(xiàn)了多普勒超聲和靜脈造影。1958年P(guān)alma倡導(dǎo)大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植、靜脈瓣移植治療血栓后遺癥。1980年以后相繼開展下腔靜脈濾器，髂股靜脈切開取栓等手術(shù)。DVT始于十九世紀(jì)中葉，Virehow提出三大因素。DVT（一）病因病理

1血流緩慢：臥床、血粘度增加

2內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激

3高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、腫瘤

4其他：高齡、肥胖、慢性肺、心臟疾病DVT（一）病因病理DVT（二）臨床表現(xiàn)和急性期分型中央型：髂-股靜脈周圍型：股和小腿深靜脈混合型：髂-股-小腿深靜脈DVT（二）臨床表現(xiàn)和急性期分型DVT（三）檢查超聲檢查：無(wú)創(chuàng)與方便、廉價(jià)；對(duì)顯示髂、股、腘靜脈血栓和判斷血栓的性質(zhì)（新鮮與陳舊）具有較高的價(jià)值CTA：主要用于肺動(dòng)脈栓塞的診斷ECT:檢查范圍廣，可同時(shí)檢查雙下肢血管造影：是金標(biāo)準(zhǔn)FDPD-dimerDVT（三）檢查DVTDVTDVT

（四）診斷根據(jù)1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1.急性期：(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛。(2)患肢廣泛性腫脹。(3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張。(5)Homans征、Neuhoff征陽(yáng)性。2.超聲多普勒、靜脈造影等可以確診。靜脈造影：靜脈充盈缺損。3.排除急性動(dòng)脈栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原發(fā)性盆腔腫瘤，小腿損傷性血腫，小腿纖維組織等疾病。4.慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：慢性期具有下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張和曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙改變;皮膚色素沉著，淤血性皮炎，淤血性潰瘍等。DVT（四）診斷DVT（五）治療1一般治療一個(gè)月內(nèi)，臥床休息；患肢抬高。一個(gè)月后，適當(dāng)下床，但應(yīng)穿彈力襪。2藥物治療A抗凝肝素華法林B溶拴尿激酶3手術(shù)急性期手術(shù)取栓Forgarty導(dǎo)管取栓。后遺癥大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植、靜脈瓣移植DVT（五）治療DVT取栓適應(yīng)癥理論上講是最直接有效的方法。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：血栓位置在髂靜脈、股靜脈、血栓局限突發(fā)起病，患肢疼痛不重，以血栓為主效果好。疼痛顯著，靜脈炎為主，效果差。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，超過(guò)72小時(shí)效果差。嚴(yán)重股青腫應(yīng)取栓子，術(shù)后抗凝。DVT取栓適應(yīng)癥DVTDVTDVT嚴(yán)重并發(fā)癥深靜脈血栓治療中最大的危險(xiǎn)、最令人擔(dān)憂的事件—肺動(dòng)脈栓塞。如何有效的預(yù)防和處理肺動(dòng)脈栓塞是DVT治療中必須解決的難題。DVT嚴(yán)重并發(fā)癥DVT深靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞是因果關(guān)系，是血栓形成后在不同部位的表現(xiàn)。在既往的文獻(xiàn)中將其作為兩種疾病去描述、去診斷和治療，是認(rèn)識(shí)上的不足。將深靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞視為一個(gè)整體去診斷和處理是核心。DVT深靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞是因果關(guān)系，是血栓DVT濾器預(yù)防栓子脫離引起肺栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。防止肺栓塞，在抗凝溶栓手術(shù)治療同時(shí)，盡量在早期放置濾網(wǎng)。DVT濾器DVT濾器放置適應(yīng)癥1已經(jīng)或曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者；2下肢深靜脈血栓形成，有肝素使用禁忌；3下肢深靜脈血栓取栓操作、溶栓治療前；4對(duì)于骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)，可能發(fā)生深靜脈血栓者，主張放置可取出式濾器。DVT濾器放置適應(yīng)癥DVT禁忌癥不具備上訴適應(yīng)癥；下腔靜脈直徑過(guò)大或過(guò)??；沒(méi)有濾器植入靜脈通路；病情垂危；