的血糖控制張蕾、曹鳳芝徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科腫瘤合并糖尿病患者的血糖控制張蕾、曹鳳芝腫瘤合并糖尿病患者惡性腫瘤與糖尿病人群普通人群腫瘤患者發(fā)病率3.21%16%人群普通人群糖尿病患者發(fā)病率1.16%28.35%糖尿病發(fā)病率惡性腫瘤發(fā)病率2.-2019/11/12惡性腫瘤與糖尿病人群普通人群腫瘤患者發(fā)病率3.21%16%惡性腫瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥胖高脂肪酸氧化應(yīng)激慢性炎癥3.-2019/11/12惡性腫瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥腫瘤治療對糖尿病的影響血糖升高化療藥物化療輔助藥物血糖降低腫瘤自身化療副反應(yīng)4.-2019/11/12腫瘤治療對糖尿病的影響血糖升高化療藥物化療輔助藥物血糖降低腫目錄

一、糖尿病綜合治療

二、低血糖的防護目錄

一、糖尿病綜合治療五架馬車健康教育（核心）血糖監(jiān)測（保障）藥物治療（武器）飲食指導(dǎo)（基礎(chǔ)）運動指導(dǎo)（手段）達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵6.-2019/11/12一、糖尿病綜合治療五架馬車健康教育（核心）6.-2019/PART1

健康教育

7.-2019/11/12PART1

健康教育

7.-2019/11/12常見病終身病可以控制病需要配合自我管理病不斷變化病積極配合，系統(tǒng)治療，可控制，延緩并發(fā)癥8.-2019/11/12常見病終身病可以控制病需要配合自我管理病不斷變化病積極配合，PART2

血糖監(jiān)測與控制

PART2

血糖監(jiān)測與控制

診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）1.隨機血漿血糖≥11.12.空腹血漿血糖≥7.03.餐后2小時血漿血糖≥11.1或口服葡萄糖耐量試驗4.

糖化血紅蛋白A1c≥6.5%

有糖尿病典型癥狀，加以上任意一項無糖尿病癥者，需另一日重復(fù)檢查2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。10.-2019/11/12診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）1.隨機血漿血糖血糖監(jiān)測與控制

血糖監(jiān)測時間點八點血糖：三餐前后+睡前（22:00）+凌晨（02:00）監(jiān)測血糖的意義空腹及餐前利于發(fā)現(xiàn)低血糖餐后2小時反映進食及降糖藥是否合適睡前血糖防止夜間低血糖凌晨02:00血糖利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，明確空腹高血糖原因11.-2019/11/12血糖監(jiān)測與控制

血糖監(jiān)測時間點監(jiān)測血糖的意義空腹及餐前利于發(fā)化療過程中的血糖控制詢問病史、用藥史、全面檢查，血糖監(jiān)測空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2小時血糖8～10mmol/L

止吐治療靜脈營養(yǎng)常規(guī)行空腹和餐后2h血糖測定化療3天后餐后血糖控制在8.0～10.0mmol/L，可逐漸過渡到化療前的治療狀態(tài)?；熐盎熤谢熀?2.-2019/11/12化療過程中的血糖控制詢問病史、用藥史、全面檢查，血糖監(jiān)PART3

藥物治療

PART3

藥物治療

口服降糖藥：●磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者●雙胍類：適用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高●噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者注射降糖藥:胰島素制劑藥物分類

14.-2019/11/12口服降糖藥：藥物分類

14.-2019/11/12以肚臍為中心，半徑2.5厘米以外的部位，以注射點應(yīng)間隔至少1厘米酒精消毒選擇注射部位15.-2019/11/12以肚臍為中心，半徑2.5厘米以外的部位，以注射點應(yīng)間隔至少1皮下注射16.-2019/11/12皮下注射16.-2019/11/12胰島素注射步驟確定進餐時間17.-2019/11/12胰島素注射步驟確定進餐時間17.-2019/11/12PART4

飲食治療

PART4

飲食治療

糖尿病飲食誤區(qū)饑餓療法主食少吃，副食不限為求限食，不吃早餐多吃點沒關(guān)系，加大藥量便可水果含糖多，絕對不能吃吃干喝稀一個樣“無糖”食品多吃無妨19.-2019/11/12糖尿病飲食誤區(qū)饑餓療法主食少吃，副食不限為求限食，不吃早餐腫瘤飲食誤區(qū)腫瘤能被餓死腫瘤患者喝湯最有營養(yǎng)食療比藥療好腫瘤患者需要忌口20.-2019/11/12腫瘤飲食誤區(qū)腫瘤能被餓死腫瘤患者喝湯最有營養(yǎng)食療比藥療好腫瘤糖尿病飲食---食物分配比例在一個6寸的餐盤里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉類占1/8，蛋白質(zhì)占1/8，是均衡營養(yǎng)的最佳搭配比。21.-2019/11/12糖尿病飲食---食物分配比例在一個6寸的餐盤里，蔬菜占1/2糖尿病飲食---主食每頓主食不超過2兩，不低于1兩；主張少食多餐，即把正餐的主食勻出一小部分（如半兩主食或者一個雞蛋）作為加餐用；宜：米飯、饅頭、煎餅，素包子，干面餅等忌：油煎炸主食或勾芡食物22.-2019/11/12糖尿病飲食---主食每頓主食不超過2兩，不低于1兩；22.-糖尿病飲食---肉禽蛋類4條腿：只吃精瘦肉，≤1兩/天2條腿：≤2兩/天0條腿：鼓勵多吃，注意少油少鹽放醋23.-2019/11/12糖尿病飲食---肉禽蛋類4條腿：只吃精瘦肉，≤1兩/天23.糖尿病飲食---蔬菜蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，熱量較低，對血糖的影響較小，既能減輕饑餓感，又不容易造成血糖波動。生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式

適宜糖尿病患者生吃的蔬菜有：胡蘿卜、黃瓜、西紅柿、柿子椒、萵苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋蔥、芹菜等。

鼓勵多吃蔬菜，注意烹調(diào)方法，宜少油少鹽。24.-2019/11/12糖尿病飲食---蔬菜蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，熱量較糖尿病飲食---水果前提：在血糖控制穩(wěn)定（即空腹小于8mmol/L，餐后小于10mmol/L）后，才能適當(dāng)吃些水果。時間：要選在兩餐之間吃，如上午10點-10點半，下午4點左右，晚上9點-10點。數(shù)量：數(shù)量不可過多，或計入總熱量（一般而言100~200克水果相當(dāng)于25克糧食）。品種：應(yīng)選擇水分高、糖分低的水果。25.-2019/11/12糖尿病飲食---水果前提：在血糖控制穩(wěn)定（即空腹小于8mmo水果選用推薦選用：

水果中含糖低的水果，包括西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。糖尿病患者可以選用，每天可以吃2兩左右。可隨意選用的“代水果”：

不少蔬菜糖含量少，又富含維生素，可以替代水果，如西紅柿，黃瓜。慎重選用：

水果中含糖量較高的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患者要小心使用，每天可以吃一種中的1只。不宜選用：含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等不宜食用。萄干、杏干、桂圓、果脯等，應(yīng)盡量不要食用。26.-2019/11/12水果選用推薦選用：26.-2019/11/12糖尿病飲食---飲水糖尿病人應(yīng)該不渴也要勤喝水。喝多少？

無嚴(yán)重心肺腎功能損害，建議：

每天2000-3000ml

上午2杯，下午2杯，晚上1杯（避開睡前）好處多！27.-2019/11/12糖尿病飲食---飲水糖尿病人應(yīng)該不渴也要勤喝水。好處多！27糖尿病飲食---油鹽攝入油：盡可能少放鹽：<6g/d，高血壓尤其要限鹽限制含鹽高的食物：味精，醬油，加工食品等28.-2019/11/12糖尿病飲食---油鹽攝入油：盡可能少放28.-2019/11PART5

運動指導(dǎo)

PART5

運動指導(dǎo)

30.-2019/11/1230.-2019/11/1231.-2019/11/1231.-2019/11/1232.-2019/11/1232.-2019/11/1233.-2019/11/1233.-2019/11/1234.-2019/11/1234.-2019/11/1235.-2019/11/1235.-2019/11/1236.-2019/11/1236.-2019/11/12目錄

一、糖尿病綜合治療

二、低血糖的防護目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)非治療糖友≤2.8mmol/L接受藥物治療的糖友≤3.9mmol/L臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素低血糖38.-2019/11/12診斷標(biāo)準(zhǔn)低血糖38.-2019/11/12低血糖用藥護理意識清楚者口服糖類食品，如葡萄糖，每15分鐘監(jiān)測1次血糖意識障礙者給予葡萄糖液靜注，或胰高血糖素肌注，每15分鐘監(jiān)測1次血糖若患者低血糖未能糾正，在患者意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48h意識恢復(fù)后要注意觀察有無倦睡，出汗及意識朦朧等再度低血糖狀態(tài)39.-2019/11/12低血糖用藥護理意識清楚者口服糖類食品，如葡萄糖，每15分鐘監(jiān)正確處理低血糖兩個“15”原則40.-2019/11/12正確處理低血糖兩個“15”原則40.-2019/11/12快速升糖的15g食物41.-2019/11/12快速升糖的15g食物41.-2019/11/1215分鐘后該如何處理？血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時間進餐或加餐血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個“15”的規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)遵醫(yī)囑使用高濃度葡萄糖及時就醫(yī)42.-2019/11/1215分鐘后該如何處理？血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好感謝聆聽祝您健康關(guān)注公眾號：徐醫(yī)附院中西醫(yī)結(jié)合zhongliu科43.-2019/11/12感謝聆聽祝您健康關(guān)注公眾號：43.-2019/11/12的血糖控制張蕾、曹鳳芝徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科腫瘤合并糖尿病患者的血糖控制張蕾、曹鳳芝腫瘤合并糖尿病患者惡性腫瘤與糖尿病人群普通人群腫瘤患者發(fā)病率3.21%16%人群普通人群糖尿病患者發(fā)病率1.16%28.35%糖尿病發(fā)病率惡性腫瘤發(fā)病率45.-2019/11/12惡性腫瘤與糖尿病人群普通人群腫瘤患者發(fā)病率3.21%16%惡性腫瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥胖高脂肪酸氧化應(yīng)激慢性炎癥46.-2019/11/12惡性腫瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥腫瘤治療對糖尿病的影響血糖升高化療藥物化療輔助藥物血糖降低腫瘤自身化療副反應(yīng)47.-2019/11/12腫瘤治療對糖尿病的影響血糖升高化療藥物化療輔助藥物血糖降低腫目錄

一、糖尿病綜合治療

二、低血糖的防護目錄

一、糖尿病綜合治療五架馬車健康教育（核心）血糖監(jiān)測（保障）藥物治療（武器）飲食指導(dǎo)（基礎(chǔ)）運動指導(dǎo)（手段）達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵49.-2019/11/12一、糖尿病綜合治療五架馬車健康教育（核心）6.-2019/PART1

健康教育

50.-2019/11/12PART1

健康教育

7.-2019/11/12常見病終身病可以控制病需要配合自我管理病不斷變化病積極配合，系統(tǒng)治療，可控制，延緩并發(fā)癥51.-2019/11/12常見病終身病可以控制病需要配合自我管理病不斷變化病積極配合，PART2

血糖監(jiān)測與控制

PART2

血糖監(jiān)測與控制

診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）1.隨機血漿血糖≥11.12.空腹血漿血糖≥7.03.餐后2小時血漿血糖≥11.1或口服葡萄糖耐量試驗4.

糖化血紅蛋白A1c≥6.5%

有糖尿病典型癥狀，加以上任意一項無糖尿病癥者，需另一日重復(fù)檢查2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。53.-2019/11/12診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）1.隨機血漿血糖血糖監(jiān)測與控制

血糖監(jiān)測時間點八點血糖：三餐前后+睡前（22:00）+凌晨（02:00）監(jiān)測血糖的意義空腹及餐前利于發(fā)現(xiàn)低血糖餐后2小時反映進食及降糖藥是否合適睡前血糖防止夜間低血糖凌晨02:00血糖利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，明確空腹高血糖原因54.-2019/11/12血糖監(jiān)測與控制

血糖監(jiān)測時間點監(jiān)測血糖的意義空腹及餐前利于發(fā)化療過程中的血糖控制詢問病史、用藥史、全面檢查，血糖監(jiān)測空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2小時血糖8～10mmol/L

止吐治療靜脈營養(yǎng)常規(guī)行空腹和餐后2h血糖測定化療3天后餐后血糖控制在8.0～10.0mmol/L，可逐漸過渡到化療前的治療狀態(tài)?；熐盎熤谢熀?5.-2019/11/12化療過程中的血糖控制詢問病史、用藥史、全面檢查，血糖監(jiān)PART3

藥物治療

PART3

藥物治療

口服降糖藥：●磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者●雙胍類：適用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高●噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者注射降糖藥:胰島素制劑藥物分類

57.-2019/11/12口服降糖藥：藥物分類

14.-2019/11/12以肚臍為中心，半徑2.5厘米以外的部位，以注射點應(yīng)間隔至少1厘米酒精消毒選擇注射部位58.-2019/11/12以肚臍為中心，半徑2.5厘米以外的部位，以注射點應(yīng)間隔至少1皮下注射59.-2019/11/12皮下注射16.-2019/11/12胰島素注射步驟確定進餐時間60.-2019/11/12胰島素注射步驟確定進餐時間17.-2019/11/12PART4

飲食治療

PART4

飲食治療

糖尿病飲食誤區(qū)饑餓療法主食少吃，副食不限為求限食，不吃早餐多吃點沒關(guān)系，加大藥量便可水果含糖多，絕對不能吃吃干喝稀一個樣“無糖”食品多吃無妨62.-2019/11/12糖尿病飲食誤區(qū)饑餓療法主食少吃，副食不限為求限食，不吃早餐腫瘤飲食誤區(qū)腫瘤能被餓死腫瘤患者喝湯最有營養(yǎng)食療比藥療好腫瘤患者需要忌口63.-2019/11/12腫瘤飲食誤區(qū)腫瘤能被餓死腫瘤患者喝湯最有營養(yǎng)食療比藥療好腫瘤糖尿病飲食---食物分配比例在一個6寸的餐盤里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉類占1/8，蛋白質(zhì)占1/8，是均衡營養(yǎng)的最佳搭配比。64.-2019/11/12糖尿病飲食---食物分配比例在一個6寸的餐盤里，蔬菜占1/2糖尿病飲食---主食每頓主食不超過2兩，不低于1兩；主張少食多餐，即把正餐的主食勻出一小部分（如半兩主食或者一個雞蛋）作為加餐用；宜：米飯、饅頭、煎餅，素包子，干面餅等忌：油煎炸主食或勾芡食物65.-2019/11/12糖尿病飲食---主食每頓主食不超過2兩，不低于1兩；22.-糖尿病飲食---肉禽蛋類4條腿：只吃精瘦肉，≤1兩/天2條腿：≤2兩/天0條腿：鼓勵多吃，注意少油少鹽放醋66.-2019/11/12糖尿病飲食---肉禽蛋類4條腿：只吃精瘦肉，≤1兩/天23.糖尿病飲食---蔬菜蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，熱量較低，對血糖的影響較小，既能減輕饑餓感，又不容易造成血糖波動。生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式

適宜糖尿病患者生吃的蔬菜有：胡蘿卜、黃瓜、西紅柿、柿子椒、萵苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋蔥、芹菜等。

鼓勵多吃蔬菜，注意烹調(diào)方法，宜少油少鹽。67.-2019/11/12糖尿病飲食---蔬菜蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，熱量較糖尿病飲食---水果前提：在血糖控制穩(wěn)定（即空腹小于8mmol/L，餐后小于10mmol/L）后，才能適當(dāng)吃些水果。時間：要選在兩餐之間吃，如上午10點-10點半，下午4點左右，晚上9點-10點。數(shù)量：數(shù)量不可過多，或計入總熱量（一般而言100~200克水果相當(dāng)于25克糧食）。品種：應(yīng)選擇水分高、糖分低的水果。68.-2019/11/12糖尿病飲食---水果前提：在血糖控制穩(wěn)定（即空腹小于8mmo水果選用推薦選用：

水果中含糖低的水果，包括西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。糖尿病患者可以選用，每天可以吃2兩左右?？呻S意選用的“代水果”：

不少蔬菜糖含量少，又富含維生素，可以替代水果，如西紅柿，黃瓜。慎重選用：

水果中含糖量較高的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患者要小心使用，每天可以吃一種中的1只。不宜選用：含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等不宜食用。萄干、杏干、桂圓、果脯等，應(yīng)盡量不要食用。69.-2019/11/12水果選用推薦選用：26.-2019/11/12糖尿病飲食---飲水糖尿病人應(yīng)該不渴也要勤喝水。喝多少？

無嚴(yán)重心肺腎功能損害，建議：

每天2000-3000ml

上午2杯，下午2杯，晚上1杯（避開睡前）好處多！70.-2019/11/12糖尿病飲食---飲水糖尿病人應(yīng)該不渴也要勤喝水。好處多！27糖尿病飲食---油鹽攝入油：盡可能少放鹽：<6g/d，高血壓尤其要限鹽限制含鹽高的食物：味精，醬油，加工食品等71.-2019/11/12糖尿病飲食---油鹽攝入油：盡可能少放28.-2019/11PART5

運動指導(dǎo)

PART5

運動指導(dǎo)

73.-2019/11/12