關(guān)節(jié)活動范圍的測定

物理康復(fù)科在康復(fù)科的日常工作中

關(guān)節(jié)活動范圍的檢查和訓(xùn)練是最基礎(chǔ)、最常用的肢體功能評價和治療內(nèi)容；是康復(fù)醫(yī)師和治療師必修的知識和技術(shù)。分類：主動運動、被動運動因關(guān)節(jié)活動有主動被動之分，ROM分為主動ROM和被動ROM。主動ROM：是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。被動ROM：是指由外力使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。

ROM測定的目的ROM測定是評定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟，是評定關(guān)節(jié)運動功能損害的范圍與程度的指標(biāo)之一。主要目的是：確定是否有關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因；確定關(guān)節(jié)受限的程度；確定合適的治療目標(biāo)，判定可能康復(fù)的程度；為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?、方法提供客觀依據(jù)；客觀測量關(guān)節(jié)活動范圍的進(jìn)展情況，以評價康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果；為病人及治療師提供動力，為科研提供客觀資料等。

關(guān)節(jié)活動范圍VS功能運動模式

屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背伸、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)

ROM異常的常見原因1.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常2.關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織損傷后疼痛所致肌肉痙攣。3.制動、肌力不平衡及慢性不良姿勢所致軟組織短縮與攣縮。4.關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷引起的積液水腫。5.關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連。6.關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨等碎裂后形成的游離體。7.骨折、異位骨化。8.神經(jīng)與肌肉疾病引起的肌肉癱瘓、肌無力、肌張力異常和運動控制障礙。典型關(guān)節(jié)構(gòu)成ROM測定的工具和方式

工具：量角器等（尺子、帶子、金屬線……）方式：1800方式－對于所有關(guān)節(jié)來說，00是開始位置，關(guān)節(jié)運動都是在00開始并向1800方向增加。(一般以解剖立位為00開始位置)記錄方法：表格法各種終末感覺endfeel

骨性bonetobone---骨軟化、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨化性肌炎、骨折關(guān)節(jié)囊性tensionincapsule---攣縮、腫脹韌帶性tensioninligaments---短縮軟組織性softtissueopposition---浮腫、滑膜炎拮抗肌性tensionintheantagonistmusclegroup—肌緊張、疼痛、短縮虛性抵抗—疼痛、防御性收縮、膿腫、骨折、心理反應(yīng)。。儀器設(shè)備通用量角器電子量角器指關(guān)節(jié)測量器脊柱活動測量器通用量角器圓形或半圓形的刻度盤和固定臂、移動臂構(gòu)成測量四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍使用時將軸心與所測關(guān)節(jié)的運動軸心對齊固定臂與關(guān)節(jié)近端骨的長軸平行移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長軸平行并隨之移動移動臂所移動的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍通用量角器通用量角器使用方法電子量角器固定臂與移動臂為2個電子壓力傳感器，刻度盤為液晶顯示器重復(fù)性好，使用方便，精確度高將固定臂與移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，用固定膠帶液晶顯示器所顯示的數(shù)字即為所測關(guān)節(jié)的活動范圍指關(guān)節(jié)測量器小型半圓形量角器脊柱活動測量器背部活動范圍測量器指尖與地面的距離主要關(guān)節(jié)的具體測量方法關(guān)節(jié)活動范圍：肩關(guān)節(jié)

- 屈曲：0-1800

- 伸展：0-500

- 外展：0-1800 - 外旋：0-900 - 內(nèi)旋：0-900肩關(guān)節(jié)屈曲：0-1800體位：坐位、立位、仰臥位、肘伸直軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動臂：與肱骨縱軸平行肩關(guān)節(jié)外展：0-1800

體位：坐位、立位、仰臥位、肘伸直軸心：肩峰固定臂：與身體中線平行移動臂：與肱骨縱軸平行肩關(guān)節(jié)外旋：0-900體位：仰臥位，肩外展900，肘屈900軸心：鷹嘴固定臂：與腋中線平行移動臂：與前臂縱軸平行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：0-900體位：仰臥位，肩外展900，肘屈900軸心：鷹嘴固定臂：與腋中線平行移動臂：與前臂縱軸平行關(guān)節(jié)活動范圍：肘關(guān)節(jié)及前臂

- 屈曲：0-1500 - 伸展：00 - 旋前：0-900 - 旋后：0-900肘關(guān)節(jié)屈曲：0-1500/伸展：00

體位：坐位、立位、仰臥位、臂取解剖位軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動臂：與橈骨縱軸平行前臂旋前：0-900

體位：坐位，上臂置于體側(cè)，肘屈900前臂中立位。軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直移動臂：腕關(guān)節(jié)背側(cè)面前臂旋后：0-900體位：坐位，上臂置于體側(cè)，肘屈900前臂中立位。軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直移動臂：腕關(guān)節(jié)掌面關(guān)節(jié)活動范圍：腕關(guān)節(jié)

- 屈曲：0-900 - 伸展：0-700 - 尺偏：0-550 - 橈偏：0-250腕關(guān)節(jié)屈曲：0-900體位：坐位，前臂完全旋前。軸心：尺骨莖突固定臂：與前臂縱軸平行移動臂：第二掌骨縱軸平行腕關(guān)節(jié)伸展：0-700體位：坐位，前臂完全旋前。軸心：尺骨莖突固定臂：與前臂縱軸平行移動臂：第二掌骨縱軸平行腕關(guān)節(jié)尺偏：0-550體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位。軸心：腕背側(cè)中點固定臂：前臂背側(cè)中線移動臂：第三掌骨縱軸平行腕關(guān)節(jié)橈偏：0-250體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位。軸心：腕背側(cè)中點固定臂：前臂背側(cè)中線移動臂：第三掌骨縱軸平行關(guān)節(jié)活動范圍：指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié) 拇指關(guān)節(jié) - 屈曲：0-900 - 內(nèi)收外展：0-600 - 伸展：0-200

指間關(guān)節(jié) - 屈曲（近）：0-1000 - 屈曲（遠(yuǎn)）：0-800

掌指關(guān)節(jié)屈曲：0-900伸展：0-200拇指關(guān)節(jié)內(nèi)收外展：0-600髖關(guān)節(jié)屈0-1250伸0-150體位：仰臥、或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直。軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：身體縱軸平行移動臂：股骨縱軸平行髖關(guān)節(jié)屈內(nèi)收/外展各0-450體位：仰臥軸心：髂前上棘固定臂：左右髂前上棘連線的垂線移動臂：髂前上棘至髕骨中心的連線髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋/外旋各0-450體位：仰臥，小腿懸于床緣外。軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直移動臂：于脛骨縱軸平行膝關(guān)節(jié)屈0-1500伸00體位：俯臥、仰臥或坐在椅子邊緣軸心：股骨外上髁固定臂：股骨縱軸平行移動臂：與脛骨縱軸平行踝關(guān)節(jié)背屈0-200跖屈0-450體位：仰臥踝處中立位軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處固定臂：脛骨縱軸平行移動臂：第五跖骨縱軸平行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻0-350外翻0-250體位：俯臥，足位于床緣外軸心：踝后方兩髁中點固定臂：小腿后縱軸移動臂：踝前中點與第二足趾連線(足掌面)脊柱關(guān)節(jié)活動度測量頸部前屈0-600后伸0-500體位：坐或立位，在側(cè)方測量軸心：肩峰固定臂：平行前額面中心線移動臂：頭頂與耳孔連線頸部左/右旋各0-700體位：坐或仰臥，在頭頂測量軸心：頭頂后方固定臂：頭頂中心矢狀面移動臂：鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線。頸部左/右側(cè)屈各0-500體位：坐或立位，在后方測量軸心：第七頸椎棘突固定臂：第七頸椎與第五腰椎棘突連線移動臂：頭頂中心與第七頸椎棘突的連線胸腰部前屈0-450后伸0-300體位：坐或立位軸心：第五腰椎棘突固定臂：通過第五腰椎棘突的垂線移動臂：第七頸椎與第五腰椎棘突的連線胸腰部左/右旋各0-400體位：坐位，臀部固定軸心：兩肩胛部連線與正坐位后背平面的交點。固定臂：活動前的后背平面。移動臂：兩肩胛骨的切線。胸腰部左/右側(cè)屈各0-500體位：坐位或立位軸心：第五腰椎棘突固定臂：兩側(cè)髂嵴連線中點的垂線。移動臂：第七頸椎與第五腰椎棘突的連線。ROM異常的分析

通過主動/被動異常分析

1.被動活動正常／主動受限或不能――神經(jīng)麻痹、肌肉無力、肌肉肌腱斷裂。2.被動活動／主動活動均部分受限（關(guān)節(jié)僵硬）――關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或肌肉、肌腱、韌帶攣縮，長時間制動所致。3.被動活動／主動活動均不能（關(guān)節(jié)強直）――骨性或牢固纖維連接終端感覺1.定義：被動活動關(guān)節(jié)至終末端時稍加壓力所獲得的感覺。2.主要異常感覺：松弛：關(guān)節(jié)活動時無任何阻力活動范圍明顯超過正常。痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。注意事項11.檢查前對患者講明目的及方法，使患者充分理解合作。檢查者口令要清晰明確。2.先檢查后治療避免在按摩運動及其他治療后立即檢查3.檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正常活動范圍，熟悉關(guān)節(jié)的中立位和關(guān)節(jié)的運動方向。4.標(biāo)準(zhǔn)化測量;不同器械、不同方法測定的活動度有差異，不宜互相比較注意事項25