新生兒復(fù)蘇監(jiān)護(hù)內(nèi)容復(fù)蘇過程中監(jiān)護(hù)呼吸、心率、皮膚顏色、SaO2血壓氣管插管呼吸管理復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)措施呼吸功能、循環(huán)功能、體溫、血糖、腦功能監(jiān)護(hù)復(fù)蘇過程中監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)聽診

---是否存在---是否對稱---有無異常呼吸音冷光源

可以用來判斷有無氣胸冷光源皮膚透照試驗(yàn)用途：懷疑氣胸者，比較兩側(cè)胸壁的光暈大小，光暈增大一側(cè)提示存在氣胸動(dòng)脈穿刺，冷光源探查動(dòng)脈搏動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，可及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的氣胸輔助動(dòng)脈穿刺，提高成功率呼吸問題處理體位刺激吸引吸氧正壓通氣---面罩加壓---T型復(fù)蘇器---CPAP---喉罩---氣管插管胸穿或引流X線心率監(jiān)護(hù)觸摸臍帶根部

臍血管收縮時(shí)可能觸摸不到波動(dòng)胸部聽診股動(dòng)脈搏動(dòng)根據(jù)聽診或觸摸的心率要在桌面上敲擊出來以便其他人知道心率的次數(shù)心率問題處理>100次：無需處理、吸氧、刺激呼吸60-100次

---吸氧（自主呼吸好）---正壓通氣<60次

---正壓通氣---胸外按壓<60次（經(jīng)過上述處理）

---藥物循環(huán)功能維持前列腺素E

導(dǎo)管依賴性或不能確定時(shí)均應(yīng)給予前列腺素E---劑量:5-100ng/kg/min

維持SaO2在80%左右---不良反應(yīng)：呼吸暫停、低血壓、發(fā)熱皮膚顏色異常處理粉紅：正常，無需處理青紫：

中心型青紫：缺氧，刺激、吸氧、正壓通氣等周圍性青紫：壓迫、末梢循環(huán)差、低體溫蒼白：---嚴(yán)重缺氧或貧血、心力衰竭溫度監(jiān)測正常體溫--Term:96.8-97.7F(36-36.5C)Preterm:97.2-99F(36.2-37.2C)不推薦測定直腸和鼓膜溫度避免體溫波動(dòng)低溫導(dǎo)致寒冷刺激引起酸中毒增加代謝率增加耗氧量保溫措施暖箱或遠(yuǎn)紅外預(yù)熱包被或衣服預(yù)熱擦干食品級(jí)塑料薄膜帽子遠(yuǎn)紅外室溫嚴(yán)重窒息嬰兒體溫處理低溫治療？但是不能使體溫超過37.5SaO2早產(chǎn)兒：87-92%足月兒：90%以上影響因素

---溫度---循環(huán)---活動(dòng)---接觸血糖監(jiān)測紙片法血糖監(jiān)測血糖應(yīng)維持在2.6mmol/L以上如果血糖2.0-2.6靜脈補(bǔ)液如果血糖<2.0

靜推10%GS2ml/kg然后靜脈補(bǔ)液，糖速5－8mg/kg/minq1－2h監(jiān)測BG血壓測量血壓不是最好的觀察循環(huán)的方法觀察循環(huán)，心率，毛細(xì)血管充盈征注意尿量及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期休克癥狀：心率增快，皮膚花紋，多汗，肢端冷血壓高危因素：低血容量：胎盤早剝，臍帶損傷，TTTS，頭顱血腫等心源性：窒息，酸中毒，低血糖，心律失常，先天性心臟病感染性：通常進(jìn)展較快氣管插管監(jiān)測是否在氣管內(nèi)

---CO2監(jiān)測：紙條顏色變黃---聽診呼吸音---觀察呼氣時(shí)氣管插管內(nèi)是否有霧---呼出氣CO2監(jiān)測---胸廓起伏氣管插管監(jiān)測位置是否合適---X線---胸廓起伏是否對稱---聽診呼吸音是否均等---估算位置：體重+6（7）

復(fù)蘇穩(wěn)定后監(jiān)測技術(shù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床表現(xiàn)癥狀—呼吸困難氣促、呻吟、吸凹、鼻煽、紫紺呼吸暫停體征呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸對稱呼吸音呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)輔助檢查血?dú)夥治鲂仄赫?、?cè)位？經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(TcPO2)：原理：應(yīng)用微電極加熱局部皮膚，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管動(dòng)脈化，加速氧氣從皮膚毛細(xì)血管經(jīng)過真皮到皮膚表面，用化學(xué)電極測量其值但TcPO2相關(guān)性較差，臨床使用較少可以減少靜脈抽血的次數(shù)尤其適用于極低體重兒呼吸管理呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)測(TcPCO2)原理：應(yīng)用微電極將局部皮膚加熱后使局部血流增加，用化學(xué)電極監(jiān)測該處氧和二氧化碳水平，雖然二氧化碳不需加熱局部皮膚即可測量，但加熱后獲得的數(shù)值更可靠優(yōu)點(diǎn)：可動(dòng)態(tài)觀察體內(nèi)PCO2變化情況及趨勢減少動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測次數(shù)缺點(diǎn)：不夠準(zhǔn)確，需與動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)合需2小時(shí)更換一次探頭位置，以避免皮膚燙傷呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測（PetCO2）用于氣管插管患兒，連接于氣管插管末端和呼吸機(jī)Y端之間，監(jiān)測呼氣末CO2分壓缺點(diǎn)：不夠準(zhǔn)確：二氧化碳值在呼吸周期中變化很大新生兒呼吸相對較快而潮氣量相對較小需結(jié)合血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察PaCO2變化呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)冷光源皮膚透照試驗(yàn)用途：懷疑氣胸者，比較兩側(cè)胸壁的光暈大小，光暈增大一側(cè)提示存在氣胸動(dòng)脈穿刺，冷光源探查動(dòng)脈搏動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，可及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的氣胸輔助動(dòng)脈穿刺，提高成功率呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)肺功能監(jiān)測常用參數(shù)：壓力（P），容量（V），流量（Flow）肺順應(yīng)性（Compliance，C），氣道阻力（Resistance，R）潮氣量（TidalVolume,VT），每分通氣量（MinuteVentilation,MV）呼吸力學(xué)環(huán)：包括壓力容量環(huán)（P-V），壓力流量環(huán)（P-Q），容量流量環(huán)（V-Q）等

指導(dǎo)呼吸機(jī)應(yīng)用判斷病情變化呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床表現(xiàn)癥狀：皮膚：發(fā)紺、花紋、發(fā)灰、末梢發(fā)涼意識(shí)：嗜睡、障礙全身情況：浮腫、尿量體征：生命體征：脈搏、血壓、SpO2（四肢）心臟：心率、心律、心音、雜音循環(huán)：膚色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、皮溫其他：肝大小、浮腫、股動(dòng)脈搏動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)輔助檢查電解質(zhì)、胸片、心電圖、心超、心肌酶譜、肌鈣蛋白等監(jiān)護(hù)技術(shù)心電監(jiān)護(hù)無創(chuàng)監(jiān)護(hù)：SpO2：測定Spo2及脈搏心電：測定心率及心前導(dǎo)聯(lián)波形血壓：無創(chuàng)袖帶缺點(diǎn)：受末梢循環(huán)、肢體移動(dòng)影響有創(chuàng)監(jiān)護(hù)臍動(dòng)脈置管位置：高位T6-9，低位：L2-4用途：監(jiān)測血壓、動(dòng)脈采血并發(fā)癥：血栓、栓塞、感染、低血糖、空氣栓塞、DIC、穿孔移除指征：使用1周，并發(fā)癥發(fā)生，緩慢臍靜脈置管位置：橫膈上0.5cm用途：靜脈輸液并發(fā)癥：感染、血栓/空氣栓塞、心律失常肝臟和門脈：血管瘤、栓塞，穿破肝實(shí)質(zhì)，壞死，門脈高壓血管穿孔橈動(dòng)脈置管用途：采血，監(jiān)測脈搏、血壓并發(fā)癥：血栓、感染Allen試驗(yàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床表現(xiàn)病史：宮內(nèi)窘迫、窒息復(fù)蘇癥狀：哭聲、意識(shí)、反應(yīng)、抽搐體征：意識(shí)、反應(yīng)頭圍、囟門、瞳孔、肌張力、原始反射輔助檢查血糖、電解質(zhì)、腦脊液、血?dú)?、血氨、質(zhì)譜檢查頭顱B超、CT、MRI、腦電圖監(jiān)護(hù)技術(shù)頭顱B超檢查時(shí)間：IVH、PVL、HIE、腦積水廉價(jià)、可床旁多次進(jìn)行頭顱CT、MRIICH、HIE、腦梗、腦積水、腦炎等昂貴、需鎮(zhèn)靜、移動(dòng)，不易多次操作常規(guī)EEG抽搐、HIE、中樞感染振幅整合腦電圖（aEEG）監(jiān)測腦電壓，反映腦電背景活動(dòng)及癲癇樣活動(dòng)（5-10）優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、容易判讀、可長期床旁監(jiān)測，不易受干擾缺點(diǎn)：不能判斷病變部位，整體用途：早期HIE輔助判斷近紅外光譜（NIRS）在近紅外光線范圍（700-1100nm）內(nèi)通過測定氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白來監(jiān)測腦組織氧合代謝，在新生兒可用于監(jiān)測腦氧合代謝和血流動(dòng)力學(xué)的變化

安全、無創(chuàng)、可持續(xù)床旁監(jiān)測QSWSASQSQS:安靜睡眠AS:活動(dòng)睡眠WS:覺醒狀態(tài)正常足月新生兒aEEG睡眠周期的變化消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床表現(xiàn)病史：喂養(yǎng)史、嘔吐、排便、黃疸體征：腹部：腹脹、膚色、包塊、腸鳴音輔助檢查：糞常規(guī)，腹片，GI，鋇劑灌腸，腹部B超，血膽