腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。重慶三暎中心醫(yī)院腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略重慶三暎中心醫(yī)院內(nèi)容提要概述影像檢查技術(shù)腎上腺解剖及CT、MRI正常表現(xiàn)四、腎上腺異常影像學(xué)表現(xiàn)五、腎上腺腫瘤診斷原則及步驟六、腎上腺腫塊診斷流程七、常見(jiàn)腎上腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)小學(xué)作文教學(xué)是教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言文字，反映客觀現(xiàn)實(shí)，表達(dá)思想感情，形成寫(xiě)作能力的綜合訓(xùn)練過(guò)程。小學(xué)作文教學(xué)總目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)用口頭語(yǔ)言和書(shū)面語(yǔ)言通順地表達(dá)自己的思想的能力，并在教學(xué)過(guò)程中向?qū)W生進(jìn)行思想品德教育，發(fā)展智力，養(yǎng)成良好習(xí)慣。小學(xué)生最怕寫(xiě)作文，其原因是不知寫(xiě)好作文的重要性，不知怎樣寫(xiě)作文。因此，在寫(xiě)作文時(shí)感到頭疼，猶如老虎吃天無(wú)處下手。面對(duì)這種實(shí)際，為了激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作興趣，提高學(xué)生的書(shū)面語(yǔ)言表達(dá)能力，我在作文教學(xué)中主要采取了以下策略：一、講清寫(xiě)好作文的重要性，樹(shù)立大語(yǔ)文觀，開(kāi)放作文課堂教學(xué)小學(xué)作文訓(xùn)練要課內(nèi)外結(jié)合，作文水平的提高要靠多寫(xiě)，單憑作文課的幾篇作文是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我鼓勵(lì)學(xué)生利用一切機(jī)會(huì)多動(dòng)口、勤練筆，把課內(nèi)學(xué)到的作文知識(shí)，通過(guò)課外的訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為寫(xiě)作技能。在上語(yǔ)文課時(shí)，根據(jù)各課型特點(diǎn)，我采取不同的方式和方法讓學(xué)生多動(dòng)口，各抒己見(jiàn)，訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達(dá)能力。為了把課內(nèi)學(xué)到的知識(shí)靈活掌握運(yùn)用，我讓學(xué)生結(jié)合個(gè)人實(shí)際寫(xiě)讀后感；為了不加重學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，我要求學(xué)生以日記形式把它寫(xiě)下來(lái)，為寫(xiě)作文積累豐富的材料。除了寫(xiě)好課內(nèi)作文外，為使學(xué)生達(dá)到勤練筆的目的，我每周讓學(xué)生最少寫(xiě)3篇課外作文。通過(guò)記日記，寫(xiě)課內(nèi)外作文，學(xué)生的習(xí)作水平提高得很快。學(xué)生的寫(xiě)作興趣越來(lái)越濃，不僅不怕寫(xiě)作文，而且常常寫(xiě)些作文片斷或小作文讓我批閱?？吹綄W(xué)生取得的進(jìn)步，我非常高興。二、抓好課外作文訓(xùn)練，注意培養(yǎng)作文興趣“興趣是入門(mén)的向?qū)А！薄盁釔?ài)是最好的老師?！边@兩句話精辟地總結(jié)了人們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，表明了興趣是獲得學(xué)習(xí)成績(jī)的內(nèi)動(dòng)力。作文教學(xué)同其他學(xué)科一樣，也離不開(kāi)學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢?一是在課內(nèi)的作文指導(dǎo)、作文批改、作文講評(píng)等一系列作文環(huán)節(jié)中激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作興趣；二是在課外的作文訓(xùn)練中指導(dǎo)學(xué)生觀察和積累，學(xué)會(huì)選擇素材，練習(xí)品味文旨和文意，從而增強(qiáng)興趣。1課前練說(shuō)，培養(yǎng)表達(dá)興趣作文教學(xué)時(shí)，教師既要培養(yǎng)學(xué)生遣詞造句、布局謀篇的能力，又要培養(yǎng)學(xué)生觀察事物、分析事物的能力。要使學(xué)生達(dá)到這個(gè)整體目標(biāo)，必須打牢其語(yǔ)言表達(dá)能力這個(gè)基礎(chǔ)。堅(jiān)持課前練說(shuō)是培養(yǎng)學(xué)生說(shuō)寫(xiě)能力的最經(jīng)常、最有效的一種方法。作文前，對(duì)于口頭敘述要寫(xiě)的內(nèi)容，要經(jīng)常演練和矯正，思路明確了，寫(xiě)起來(lái)就得心應(yīng)手了。堅(jiān)持課前練說(shuō)，說(shuō)的內(nèi)容可以是社會(huì)生活中的新人新事、同學(xué)中的好人好事以及生活中的熱點(diǎn)問(wèn)題，也可以是活動(dòng)中領(lǐng)略到的無(wú)限風(fēng)光，更可以是在閱讀中獲得的各種知識(shí)。學(xué)生可無(wú)拘無(wú)束地放開(kāi)膽子說(shuō)，看到什么說(shuō)什么，想怎么說(shuō)就怎么說(shuō)。在輕松愉快中學(xué)會(huì)用口語(yǔ)表達(dá)自己的真實(shí)感受。教師再當(dāng)“引路人”，使之言之有序，言之有物，由淺入深地激發(fā)學(xué)生說(shuō)的激情，乃至形成內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)寫(xiě)作興趣的逐步增強(qiáng)。2改進(jìn)寫(xiě)作程序，培養(yǎng)謀篇興趣大膽改變作文程序，嚴(yán)格把住立意關(guān)，這是培養(yǎng)學(xué)生布局能力的重要環(huán)節(jié)。首先要求學(xué)生列出提綱，再與同桌、小組交流的基礎(chǔ)上，教師因勢(shì)利導(dǎo)。啟發(fā)他們寫(xiě)自己最感興趣的內(nèi)容，其引導(dǎo)方法是：引導(dǎo)審題――交流選材――指導(dǎo)構(gòu)思――起草修改。經(jīng)過(guò)這種布局謀篇的全程訓(xùn)練，學(xué)生就會(huì)帶著這種愉悅形成寫(xiě)作的最佳心態(tài)，寫(xiě)出較好的作文。3講究評(píng)改方法，培養(yǎng)自改興趣在習(xí)作過(guò)程中，學(xué)生不僅是一個(gè)被評(píng)的客體，更應(yīng)是評(píng)價(jià)的積極參與者，學(xué)生通過(guò)自我評(píng)價(jià)可以了解自己的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正失誤，養(yǎng)成修改文章的習(xí)慣。更重要的是培養(yǎng)自我意識(shí)和獨(dú)立人格。學(xué)生自評(píng)、互評(píng)也是激發(fā)學(xué)生作文興趣的有效手段。要評(píng)價(jià)就要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。教師要從學(xué)生每一次評(píng)價(jià)開(kāi)始，有目的、有計(jì)劃地教給學(xué)生會(huì)評(píng)價(jià)一篇作文的著眼點(diǎn)及步驟方法。要為學(xué)生創(chuàng)造評(píng)改的機(jī)會(huì)，使學(xué)生樂(lè)于參與、積極參與，教師要尊重學(xué)生的意見(jiàn)，又應(yīng)不失時(shí)機(jī)地積極引導(dǎo)。此外，也可同桌、小組進(jìn)行評(píng)改，互補(bǔ)所長(zhǎng)，互相學(xué)習(xí)，提高作文立意、構(gòu)思、用詞等多方面的技巧。4創(chuàng)造展示機(jī)會(huì)。提高寫(xiě)作興趣激勵(lì)學(xué)生喜愛(ài)寫(xiě)作，并持之以恒地堅(jiān)持下去，僅僅靠動(dòng)員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師還得為學(xué)生創(chuàng)造展示的機(jī)會(huì)與氛圍，給他們開(kāi)辟發(fā)表佳作的園地，使學(xué)生在成功的喜悅中不斷前進(jìn)。(1)定期選編優(yōu)秀作文。讓每一位學(xué)生挑選自己最好的作文，經(jīng)過(guò)認(rèn)真修改后推薦出來(lái)，經(jīng)同學(xué)們之間互相評(píng)改，編成班級(jí)作文選；也可將自己寫(xiě)的作文經(jīng)過(guò)認(rèn)真修改，編成個(gè)人“作品”集，在同學(xué)間交流。(2)鼓勵(lì)學(xué)生辦手抄報(bào)。這同樣是展示自己、提高作文興趣的好辦法之一。小學(xué)生通過(guò)自己采訪，自己寫(xiě)消息。自己設(shè)計(jì)欄目等，使其在說(shuō)、寫(xiě)、畫(huà)、思等方面得到鍛煉，從而大大提高他們的作文興趣。(3)開(kāi)展各種以表達(dá)為中心的活動(dòng)。如故事會(huì)、講演會(huì)、口頭作文競(jìng)賽等，使學(xué)生通過(guò)各種機(jī)會(huì)展示自己的表達(dá)水平，從中探索作文規(guī)律，并學(xué)習(xí)其他同學(xué)的好經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷增加作文興趣。綜上所述，對(duì)于小學(xué)作文教學(xué)，只要教師肯動(dòng)腦筋，正確引導(dǎo)學(xué)生積極思考，善于觀察，注意積累，寫(xiě)作時(shí)就不會(huì)無(wú)話可說(shuō)，無(wú)處下筆，只要堅(jiān)持多讀，多練，就一定能提高作文寫(xiě)作水平。執(zhí)教“流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系”這節(jié)課，上課前筆者經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，確定了本節(jié)課的兩個(gè)核心問(wèn)題：流體壓強(qiáng)和流速之間存在什么關(guān)系？”和“飛機(jī)的升力如何產(chǎn)生”。為了讓學(xué)生真正理解知識(shí)，筆者采用開(kāi)展探究活動(dòng)的方式讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)規(guī)律，在一系列的活動(dòng)中，主要遵循以下設(shè)計(jì)思路：設(shè)計(jì)哪些實(shí)驗(yàn)？選取哪些器材？實(shí)驗(yàn)中需要改變的條件是什么？通過(guò)什么方式改變的？改變的實(shí)驗(yàn)條件引起研究對(duì)象發(fā)生什么變化？這種變化說(shuō)明了什么問(wèn)題？從中獲得最直接的、生動(dòng)的實(shí)驗(yàn)事實(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主探究的能力和對(duì)科學(xué)的熱愛(ài)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦為主，教師點(diǎn)撥引導(dǎo)為輔，知識(shí)的得來(lái)水到渠成，學(xué)習(xí)的過(guò)程興趣盎然。放手實(shí)驗(yàn)，課堂回歸學(xué)生，給教師頗多啟發(fā)。一、導(dǎo)入：吹乒乓球比賽上課開(kāi)始，筆者出示漏斗和乒乓球并問(wèn)學(xué)生：將乒乓球放在漏斗里，漏斗口朝下，如果對(duì)準(zhǔn)漏斗用力向下吹氣，會(huì)看到什么現(xiàn)象？然后將學(xué)生的回答板書(shū)在黑板上，接著找4名學(xué)生上臺(tái)做吹氣演示（強(qiáng)調(diào)用力吹氣的同時(shí)松手），讓其他同學(xué)觀察現(xiàn)象并交流產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，然后漏斗口朝上吹氣，其他同學(xué)觀察現(xiàn)象交流。我們發(fā)現(xiàn)：整個(gè)比賽沒(méi)有成功者。乒乓球沒(méi)有離開(kāi)漏斗的原因是什么呢？很普通的道具、很簡(jiǎn)單的操作、最基本的問(wèn)題，道出了一個(gè)深刻的道理，激發(fā)了探究熱情，效果明顯。二、借我一雙慧眼――是真的嗎多媒體展示4段視頻：1.向兩張自然下垂的紙中間吹氣，紙向外運(yùn)動(dòng)。2.硬幣跳高。3.向并行兩船中間注水，船向中間靠攏。4.兩根吸管成直角，一端放在紅水里，對(duì)著另一端吹氣，會(huì)看到彩虹。模仿電視節(jié)目《是真的嗎》，讓學(xué)生先猜想哪些可能是真的。一石激起千層浪，學(xué)生會(huì)根據(jù)自己的想象或者生活經(jīng)驗(yàn)猜想，繼而利用準(zhǔn)備好的器材去嘗試。在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，一定要給必要的溫馨提示，讓學(xué)生能正確地做實(shí)驗(yàn)，同時(shí)要相互幫助提醒，看看在實(shí)驗(yàn)中能發(fā)現(xiàn)些什么，并且積極思考，把自己發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄下來(lái)，然后全班交流。如此激發(fā)了學(xué)生思考和體驗(yàn)科學(xué)探究的樂(lè)趣，而通過(guò)自己動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證了自己的猜想是否正確，從而進(jìn)一步會(huì)思考：為什么會(huì)出現(xiàn)如此的現(xiàn)象呢？知識(shí)的得來(lái)不再是簡(jiǎn)單的灌輸和陳述，而是一步步的探究；得到的知識(shí)也不是膚淺的一兩句話或者一兩個(gè)符號(hào)，而是有生命力的真正的姓“我”的知識(shí)?；顒?dòng)中，筆者及時(shí)對(duì)學(xué)生的分組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)。比如用注射器向兩船之間注水，一定要保證注射器水平向前，不要向下注水；再比如硬幣跳高的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生要離開(kāi)凳子，蹲下來(lái)在硬幣上方水平向前吹氣。對(duì)于實(shí)驗(yàn)中敢嘗試、善思考的學(xué)生及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，使學(xué)生能夠在課堂上大膽交流、張揚(yáng)個(gè)性，增強(qiáng)他學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。通過(guò)此次學(xué)習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思維能力和歸納總結(jié)的能力；在討論交流過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生口頭表述自己觀點(diǎn)的能力，有初步的交流意識(shí)。同時(shí)，使學(xué)生充分體驗(yàn)到成功的喜悅，從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，為以后的物理學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。三、關(guān)注細(xì)節(jié)，由實(shí)驗(yàn)活動(dòng)走向思維天空學(xué)生通過(guò)活動(dòng)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)哪些現(xiàn)象是真的，此時(shí)的引導(dǎo)至關(guān)重要，它相當(dāng)于用鑰匙打開(kāi)密室的方法。4個(gè)實(shí)驗(yàn)，我們都看到了什么相同的現(xiàn)象？――物體的形狀或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)生了改變；這個(gè)現(xiàn)象說(shuō)明了什么？――物體受到了力的作用；我們都做了什么？――吹氣或者注入水流；而此做法改變了什么？――氣體或者液體的流速。流速的改變導(dǎo)致了物體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或者形狀改變，可見(jiàn)流速間接改變的是力，而力的作用效果通過(guò)壓強(qiáng)顯示。通過(guò)如此的刨根問(wèn)底，我們找到了流速改變壓強(qiáng)的事實(shí)。也就是通過(guò)具體的分析，學(xué)生不再停留在實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象上，而了解到從現(xiàn)象按圖索驥，追根求源。而整個(gè)思維過(guò)程，教師始終只是一個(gè)引導(dǎo)者，在關(guān)鍵的時(shí)刻給你一個(gè)啟發(fā)，真正努力去尋找方向的，是學(xué)生自己。很多時(shí)候，教師都覺(jué)得，學(xué)生活動(dòng)已經(jīng)很要時(shí)間了，再花費(fèi)時(shí)間去教學(xué)生思考，（況且，思考習(xí)慣不是一朝一夕就形成的）那還不如直接告訴學(xué)生結(jié)論來(lái)得方便。其實(shí)，我們教的是關(guān)注，關(guān)注你所看到的任何現(xiàn)象之間的聯(lián)系，每一環(huán)節(jié)是怎么聯(lián)系的，便是知道如何去思考，教會(huì)思考，有的時(shí)候只是需要活動(dòng)之后的一個(gè)引導(dǎo)，或者一個(gè)問(wèn)題。而筆者在教學(xué)中試著去處理好這樣的細(xì)節(jié)，或者細(xì)微之處，讓學(xué)生真正體會(huì)到知識(shí)是經(jīng)過(guò)自己的大腦得來(lái)的，而這樣得來(lái)的知識(shí)永生不會(huì)忘記。此時(shí)，總結(jié)出流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系，再回顧課前的吹乒乓球比賽，學(xué)生也便能說(shuō)出乒乓球上下方的流速不同導(dǎo)致壓強(qiáng)不同，繼而壓力不同。此時(shí)的回顧也不失為一個(gè)關(guān)注細(xì)節(jié)的行為，學(xué)生課前產(chǎn)生的疑惑也是教師在上課中應(yīng)該關(guān)注的。四、空中的大鳥(niǎo)――飛機(jī)的升力筆者問(wèn)學(xué)生：飛機(jī)為什么能夠像鳥(niǎo)一樣在天空中飛？它和鳥(niǎo)有許多相同點(diǎn)。就機(jī)翼的形狀看，有什么發(fā)現(xiàn)嗎？根據(jù)學(xué)生反饋的信息，筆者用多媒體課件展示了飛機(jī)的機(jī)翼與鳥(niǎo)的翅膀的圖片讓學(xué)生觀看，與鳥(niǎo)類(lèi)的翅膀進(jìn)行比較，學(xué)生易于理解。接著，筆者運(yùn)用多媒體Flash動(dòng)畫(huà)展示了飛機(jī)飛行情況，并安排活動(dòng)，讓學(xué)生分組利用卡紙或塑料泡沫制作機(jī)翼模型并進(jìn)行比賽，且評(píng)價(jià)出優(yōu)秀組給予表?yè)P(yáng)。此活動(dòng)，讓學(xué)生在動(dòng)手的過(guò)程中感受機(jī)翼的形狀――上凸下平，緊接著用吹風(fēng)機(jī)吹風(fēng)模擬迎面氣流，會(huì)看到機(jī)翼模型緩緩升起。升力從何而來(lái)？接下來(lái)的思考就是利用前面的知識(shí)分析，上表面凸起，氣流通過(guò)的路程長(zhǎng)，上下表面氣流經(jīng)過(guò)時(shí)間相同，而路程不同會(huì)導(dǎo)致速度不同。此時(shí)教師只需做個(gè)傾聽(tīng)者，或者是質(zhì)疑者。而學(xué)生由動(dòng)手感知形狀，實(shí)驗(yàn)感受現(xiàn)象，思考解決疑惑，學(xué)習(xí)難點(diǎn)的突破一氣呵成，課堂真正還給學(xué)生，學(xué)生真正做學(xué)習(xí)的主人。學(xué)生交流：在生活中，還有哪些物體利用了類(lèi)似飛機(jī)機(jī)翼的升力？使知識(shí)進(jìn)一步擴(kuò)展與延伸。（1）噴霧器的工作原理（2）踢出的香蕉球（3）駛過(guò)的轎車(chē)后面樹(shù)葉向中間飛起（4）火車(chē)的安全線如何而來(lái)（5）強(qiáng)風(fēng)為什么能掀起房頂最后，通過(guò)小結(jié)培養(yǎng)學(xué)生的綜合概括能力，同時(shí)通過(guò)講評(píng)同步與配套練習(xí)題，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和鞏固，使所學(xué)知識(shí)得到進(jìn)一步升華。反思本節(jié)課教學(xué)，有以下幾點(diǎn)：反思之一：物理教學(xué)要巧用身邊的器具、生活中的器材。利用常見(jiàn)物品做實(shí)驗(yàn)，一來(lái)實(shí)驗(yàn)器材學(xué)生能找到、有親近感，做物理實(shí)驗(yàn)不難；二來(lái)物理實(shí)驗(yàn)就在身邊，可以在玩中學(xué)、學(xué)中玩，學(xué)生興趣高。這不僅符合新課改思想，也符合學(xué)生的年齡特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，還能成為學(xué)生喜歡的物理課教師。何樂(lè)而不為呢！反思之二：學(xué)生交流合作，提出問(wèn)題并解決問(wèn)題是物理課堂教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。學(xué)生有問(wèn)題提出，說(shuō)明學(xué)生動(dòng)腦筋了，并通過(guò)師生互動(dòng)，肯定了學(xué)生的思考，從而讓學(xué)生覺(jué)得自己學(xué)得有價(jià)值。通過(guò)生活中的知識(shí)得到應(yīng)用的現(xiàn)象的了解，使學(xué)生把物理和生活有機(jī)、自然地聯(lián)系起來(lái)了，拉近了物理與生活、物理與學(xué)生的距離。反思之三：通過(guò)實(shí)驗(yàn)探究、動(dòng)手制作，滲透自然美的教育，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的精神，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高漲，也明白實(shí)驗(yàn)是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。反思之四：使學(xué)生的思維由具體走向抽象，從物理走向生活；通過(guò)解釋相關(guān)的物理現(xiàn)象，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到物理知識(shí)與人們的日常生活、生產(chǎn)息息相關(guān)；培養(yǎng)了學(xué)生思維的全面性和逆向思維的能力?？傊?，本節(jié)課的知識(shí)目標(biāo)要求不高，重點(diǎn)是通過(guò)探究讓學(xué)生自己得出流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系，并會(huì)運(yùn)用結(jié)論解釋現(xiàn)象，所以在教學(xué)中應(yīng)大膽放手，讓學(xué)生盡可能多地通過(guò)動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，感悟流體壓強(qiáng)特點(diǎn)，讓學(xué)生在探究中掌握知識(shí)。而在教學(xué)中，教師是合作者、引導(dǎo)者，應(yīng)充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生相互交流、合作的能力，使學(xué)生利用所學(xué)的知識(shí)來(lái)解釋一些生活中的物理現(xiàn)象，加深學(xué)生知識(shí)的理解和應(yīng)用，也認(rèn)識(shí)生活處處都有物理，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性和興趣，真正提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。腎上腺1重慶三暎中心醫(yī)院腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略重慶三暎中心醫(yī)院2重慶三暎中心醫(yī)院內(nèi)容提要概述影像檢查技術(shù)腎上腺解剖及CT、MRI正常表現(xiàn)四、腎上腺異常影像學(xué)表現(xiàn)五、腎上腺腫瘤診斷原則及步驟六、腎上腺腫塊診斷流程七、常見(jiàn)腎上腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)重慶三暎中心醫(yī)院3重慶三暎中心醫(yī)院概述腎上腺腫瘤是較常見(jiàn)的腫瘤,尸檢腎上腺腫瘤發(fā)生率為1.4%8.7%。腹部CT檢查中腎上腺偶發(fā)瘤約占1%腎上腺腫瘤大多數(shù)為良性,甚至已知有惡性腫瘤的病人,可偶發(fā)無(wú)功能腺瘤腎上腺惡性腫瘤進(jìn)展快,預(yù)后差,需要早期手術(shù)進(jìn)行治療,而正確的定性及定位診斷有利于早期手術(shù)治療及手術(shù)方式的選擇。腎上腺腫瘤良惡性鑒別非常重要。重慶三暎中心醫(yī)院4重慶三暎中心醫(yī)院影像檢查技術(shù)腎上腺疾病的影像檢查:C檢查方法1)平掃:1)超聲檢查是基礎(chǔ)層厚2)CT檢查是最佳掃描前口服清水500-800m13)MR檢查是重要補(bǔ)充價(jià)值:瘤體大小、密度、有無(wú)鈣化等2)增強(qiáng):雙期掃描(1min、3-5min)價(jià)值:病變定性重慶三暎中心醫(yī)院5重慶三暎中心醫(yī)院CT的優(yōu)勢(shì)1、解剖關(guān)系明確,易于發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、腎上腺增生及萎縮2、密度分辨率高,能顯示腎上腺病變的一些組織特征,如脂肪、液體、鈣化等成分3、腎上腺病變的類(lèi)型雖然較多,但依據(jù)其對(duì)腎上腺功能的影響與否,結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢査,多數(shù)病變能做出較準(zhǔn)確診斷。重慶三暎中心醫(yī)院6重慶三暎中心醫(yī)院CT的局限1、對(duì)于腎上腺區(qū)較大腫塊,有時(shí)難于判斷腫塊的來(lái)源。2、對(duì)于腎上腺增生及萎縮的診斷,CT雖然優(yōu)于其它檢查,當(dāng)組織學(xué)有改變而形態(tài)學(xué)無(wú)明顯改變時(shí)不能做出診斷3、對(duì)于某些非功能性腎上腺腫瘤,CT定性診斷仍有困難重慶三暎中心醫(yī)院7重慶三暎中心醫(yī)院三、腎上腺解剖及正常CTMR表現(xiàn)(一)腎上腺解剖及生理◎腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺;位于腹膜后,與腎臟共同包在腎筋膜內(nèi),有完整的被膜,左右各◎正常的腎上腺體積很小,高約35cm,寬約2~4cm,厚約05~0.7cm。成人腎上腺重約49~8N重慶三暎中心醫(yī)院8重慶三暎中心醫(yī)院球狀帶,占15%,主要分泌醛固酮(鹽皮質(zhì)激素家族)參與體內(nèi)水鹽代謝皮質(zhì)束狀帶,占75%,主要分泌糖皮質(zhì)激素,促進(jìn)糖與蛋白質(zhì)代網(wǎng)狀帶,占10%,主要分泌性激素,以雄性激素為主10%“髓質(zhì)主要由由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成,主要分泌去甲腎上腺素(NA)、腎上腺素(Adr)。重慶三暎中心醫(yī)院9重慶三暎中心醫(yī)院腎上腺毗鄰右腎上腺:前為下腔靜脈,外側(cè)為肝右后葉,內(nèi)側(cè)為右側(cè)膈肌腳左腎上腺:前:80%為胰腺、脾動(dòng)靜脈,20%為胃網(wǎng)膜囊及脾,后外為左腎上極,內(nèi)側(cè)為左側(cè)膈肌腳AnteromedialAnteriopoleHepaticlimbruralPosteromedial重慶三暎中心醫(yī)院10重慶三暎中心醫(yī)院腎上腺血供動(dòng)脈(上、中、下3支)Arteries腎上腺上動(dòng)脈---膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈--腎動(dòng)脈靜脈左側(cè)匯入左腎靜脈右側(cè)匯入下腔靜脈重慶三暎中心醫(yī)院11腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理12腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理13腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理14腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理15腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理16腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理17腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理18腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理19腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理20腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理21腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理22腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理23腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理24腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理25腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理26腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理27腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理28腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理29腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理30腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理31腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理32腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理33腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理34腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理35腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理36腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理37腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理38腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理39腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理40腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理41腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理42腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理43腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理44腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理45腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理46腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理47腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理48腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理49腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理50腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理51腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理52腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理53腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理54腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理55腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理56腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理57腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理58腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理59腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理60腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理61腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理62腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理63腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理64腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理65腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理66腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理67腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理68腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理69腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理70腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理71腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理72腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理73腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略課件整理746、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾75腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。重慶三暎中心醫(yī)院腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略重慶三暎中心醫(yī)院內(nèi)容提要概述影像檢查技術(shù)腎上腺解剖及CT、MRI正常表現(xiàn)四、腎上腺異常影像學(xué)表現(xiàn)五、腎上腺腫瘤診斷原則及步驟六、腎上腺腫塊診斷流程七、常見(jiàn)腎上腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)小學(xué)作文教學(xué)是教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言文字，反映客觀現(xiàn)實(shí)，表達(dá)思想感情，形成寫(xiě)作能力的綜合訓(xùn)練過(guò)程。小學(xué)作文教學(xué)總目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)用口頭語(yǔ)言和書(shū)面語(yǔ)言通順地表達(dá)自己的思想的能力，并在教學(xué)過(guò)程中向?qū)W生進(jìn)行思想品德教育，發(fā)展智力，養(yǎng)成良好習(xí)慣。小學(xué)生最怕寫(xiě)作文，其原因是不知寫(xiě)好作文的重要性，不知怎樣寫(xiě)作文。因此，在寫(xiě)作文時(shí)感到頭疼，猶如老虎吃天無(wú)處下手。面對(duì)這種實(shí)際，為了激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作興趣，提高學(xué)生的書(shū)面語(yǔ)言表達(dá)能力，我在作文教學(xué)中主要采取了以下策略：一、講清寫(xiě)好作文的重要性，樹(shù)立大語(yǔ)文觀，開(kāi)放作文課堂教學(xué)小學(xué)作文訓(xùn)練要課內(nèi)外結(jié)合，作文水平的提高要靠多寫(xiě)，單憑作文課的幾篇作文是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我鼓勵(lì)學(xué)生利用一切機(jī)會(huì)多動(dòng)口、勤練筆，把課內(nèi)學(xué)到的作文知識(shí)，通過(guò)課外的訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為寫(xiě)作技能。在上語(yǔ)文課時(shí)，根據(jù)各課型特點(diǎn)，我采取不同的方式和方法讓學(xué)生多動(dòng)口，各抒己見(jiàn)，訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達(dá)能力。為了把課內(nèi)學(xué)到的知識(shí)靈活掌握運(yùn)用，我讓學(xué)生結(jié)合個(gè)人實(shí)際寫(xiě)讀后感；為了不加重學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，我要求學(xué)生以日記形式把它寫(xiě)下來(lái)，為寫(xiě)作文積累豐富的材料。除了寫(xiě)好課內(nèi)作文外，為使學(xué)生達(dá)到勤練筆的目的，我每周讓學(xué)生最少寫(xiě)3篇課外作文。通過(guò)記日記，寫(xiě)課內(nèi)外作文，學(xué)生的習(xí)作水平提高得很快。學(xué)生的寫(xiě)作興趣越來(lái)越濃，不僅不怕寫(xiě)作文，而且常常寫(xiě)些作文片斷或小作文讓我批閱?？吹綄W(xué)生取得的進(jìn)步，我非常高興。二、抓好課外作文訓(xùn)練，注意培養(yǎng)作文興趣“興趣是入門(mén)的向?qū)?。”“熱?ài)是最好的老師?！边@兩句話精辟地總結(jié)了人們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，表明了興趣是獲得學(xué)習(xí)成績(jī)的內(nèi)動(dòng)力。作文教學(xué)同其他學(xué)科一樣，也離不開(kāi)學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢?一是在課內(nèi)的作文指導(dǎo)、作文批改、作文講評(píng)等一系列作文環(huán)節(jié)中激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作興趣；二是在課外的作文訓(xùn)練中指導(dǎo)學(xué)生觀察和積累，學(xué)會(huì)選擇素材，練習(xí)品味文旨和文意，從而增強(qiáng)興趣。1課前練說(shuō)，培養(yǎng)表達(dá)興趣作文教學(xué)時(shí)，教師既要培養(yǎng)學(xué)生遣詞造句、布局謀篇的能力，又要培養(yǎng)學(xué)生觀察事物、分析事物的能力。要使學(xué)生達(dá)到這個(gè)整體目標(biāo)，必須打牢其語(yǔ)言表達(dá)能力這個(gè)基礎(chǔ)。堅(jiān)持課前練說(shuō)是培養(yǎng)學(xué)生說(shuō)寫(xiě)能力的最經(jīng)常、最有效的一種方法。作文前，對(duì)于口頭敘述要寫(xiě)的內(nèi)容，要經(jīng)常演練和矯正，思路明確了，寫(xiě)起來(lái)就得心應(yīng)手了。堅(jiān)持課前練說(shuō)，說(shuō)的內(nèi)容可以是社會(huì)生活中的新人新事、同學(xué)中的好人好事以及生活中的熱點(diǎn)問(wèn)題，也可以是活動(dòng)中領(lǐng)略到的無(wú)限風(fēng)光，更可以是在閱讀中獲得的各種知識(shí)。學(xué)生可無(wú)拘無(wú)束地放開(kāi)膽子說(shuō)，看到什么說(shuō)什么，想怎么說(shuō)就怎么說(shuō)。在輕松愉快中學(xué)會(huì)用口語(yǔ)表達(dá)自己的真實(shí)感受。教師再當(dāng)“引路人”，使之言之有序，言之有物，由淺入深地激發(fā)學(xué)生說(shuō)的激情，乃至形成內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)寫(xiě)作興趣的逐步增強(qiáng)。2改進(jìn)寫(xiě)作程序，培養(yǎng)謀篇興趣大膽改變作文程序，嚴(yán)格把住立意關(guān)，這是培養(yǎng)學(xué)生布局能力的重要環(huán)節(jié)。首先要求學(xué)生列出提綱，再與同桌、小組交流的基礎(chǔ)上，教師因勢(shì)利導(dǎo)。啟發(fā)他們寫(xiě)自己最感興趣的內(nèi)容，其引導(dǎo)方法是：引導(dǎo)審題――交流選材――指導(dǎo)構(gòu)思――起草修改。經(jīng)過(guò)這種布局謀篇的全程訓(xùn)練，學(xué)生就會(huì)帶著這種愉悅形成寫(xiě)作的最佳心態(tài)，寫(xiě)出較好的作文。3講究評(píng)改方法，培養(yǎng)自改興趣在習(xí)作過(guò)程中，學(xué)生不僅是一個(gè)被評(píng)的客體，更應(yīng)是評(píng)價(jià)的積極參與者，學(xué)生通過(guò)自我評(píng)價(jià)可以了解自己的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正失誤，養(yǎng)成修改文章的習(xí)慣。更重要的是培養(yǎng)自我意識(shí)和獨(dú)立人格。學(xué)生自評(píng)、互評(píng)也是激發(fā)學(xué)生作文興趣的有效手段。要評(píng)價(jià)就要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。教師要從學(xué)生每一次評(píng)價(jià)開(kāi)始，有目的、有計(jì)劃地教給學(xué)生會(huì)評(píng)價(jià)一篇作文的著眼點(diǎn)及步驟方法。要為學(xué)生創(chuàng)造評(píng)改的機(jī)會(huì)，使學(xué)生樂(lè)于參與、積極參與，教師要尊重學(xué)生的意見(jiàn)，又應(yīng)不失時(shí)機(jī)地積極引導(dǎo)。此外，也可同桌、小組進(jìn)行評(píng)改，互補(bǔ)所長(zhǎng)，互相學(xué)習(xí)，提高作文立意、構(gòu)思、用詞等多方面的技巧。4創(chuàng)造展示機(jī)會(huì)。提高寫(xiě)作興趣激勵(lì)學(xué)生喜愛(ài)寫(xiě)作，并持之以恒地堅(jiān)持下去，僅僅靠動(dòng)員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師還得為學(xué)生創(chuàng)造展示的機(jī)會(huì)與氛圍，給他們開(kāi)辟發(fā)表佳作的園地，使學(xué)生在成功的喜悅中不斷前進(jìn)。(1)定期選編優(yōu)秀作文。讓每一位學(xué)生挑選自己最好的作文，經(jīng)過(guò)認(rèn)真修改后推薦出來(lái)，經(jīng)同學(xué)們之間互相評(píng)改，編成班級(jí)作文選；也可將自己寫(xiě)的作文經(jīng)過(guò)認(rèn)真修改，編成個(gè)人“作品”集，在同學(xué)間交流。(2)鼓勵(lì)學(xué)生辦手抄報(bào)。這同樣是展示自己、提高作文興趣的好辦法之一。小學(xué)生通過(guò)自己采訪，自己寫(xiě)消息。自己設(shè)計(jì)欄目等，使其在說(shuō)、寫(xiě)、畫(huà)、思等方面得到鍛煉，從而大大提高他們的作文興趣。(3)開(kāi)展各種以表達(dá)為中心的活動(dòng)。如故事會(huì)、講演會(huì)、口頭作文競(jìng)賽等，使學(xué)生通過(guò)各種機(jī)會(huì)展示自己的表達(dá)水平，從中探索作文規(guī)律，并學(xué)習(xí)其他同學(xué)的好經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷增加作文興趣。綜上所述，對(duì)于小學(xué)作文教學(xué)，只要教師肯動(dòng)腦筋，正確引導(dǎo)學(xué)生積極思考，善于觀察，注意積累，寫(xiě)作時(shí)就不會(huì)無(wú)話可說(shuō)，無(wú)處下筆，只要堅(jiān)持多讀，多練，就一定能提高作文寫(xiě)作水平。執(zhí)教“流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系”這節(jié)課，上課前筆者經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，確定了本節(jié)課的兩個(gè)核心問(wèn)題：流體壓強(qiáng)和流速之間存在什么關(guān)系？”和“飛機(jī)的升力如何產(chǎn)生”。為了讓學(xué)生真正理解知識(shí)，筆者采用開(kāi)展探究活動(dòng)的方式讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)規(guī)律，在一系列的活動(dòng)中，主要遵循以下設(shè)計(jì)思路：設(shè)計(jì)哪些實(shí)驗(yàn)？選取哪些器材？實(shí)驗(yàn)中需要改變的條件是什么？通過(guò)什么方式改變的？改變的實(shí)驗(yàn)條件引起研究對(duì)象發(fā)生什么變化？這種變化說(shuō)明了什么問(wèn)題？從中獲得最直接的、生動(dòng)的實(shí)驗(yàn)事實(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主探究的能力和對(duì)科學(xué)的熱愛(ài)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦為主，教師點(diǎn)撥引導(dǎo)為輔，知識(shí)的得來(lái)水到渠成，學(xué)習(xí)的過(guò)程興趣盎然。放手實(shí)驗(yàn)，課堂回歸學(xué)生，給教師頗多啟發(fā)。一、導(dǎo)入：吹乒乓球比賽上課開(kāi)始，筆者出示漏斗和乒乓球并問(wèn)學(xué)生：將乒乓球放在漏斗里，漏斗口朝下，如果對(duì)準(zhǔn)漏斗用力向下吹氣，會(huì)看到什么現(xiàn)象？然后將學(xué)生的回答板書(shū)在黑板上，接著找4名學(xué)生上臺(tái)做吹氣演示（強(qiáng)調(diào)用力吹氣的同時(shí)松手），讓其他同學(xué)觀察現(xiàn)象并交流產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，然后漏斗口朝上吹氣，其他同學(xué)觀察現(xiàn)象交流。我們發(fā)現(xiàn)：整個(gè)比賽沒(méi)有成功者。乒乓球沒(méi)有離開(kāi)漏斗的原因是什么呢？很普通的道具、很簡(jiǎn)單的操作、最基本的問(wèn)題，道出了一個(gè)深刻的道理，激發(fā)了探究熱情，效果明顯。二、借我一雙慧眼――是真的嗎多媒體展示4段視頻：1.向兩張自然下垂的紙中間吹氣，紙向外運(yùn)動(dòng)。2.硬幣跳高。3.向并行兩船中間注水，船向中間靠攏。4.兩根吸管成直角，一端放在紅水里，對(duì)著另一端吹氣，會(huì)看到彩虹。模仿電視節(jié)目《是真的嗎》，讓學(xué)生先猜想哪些可能是真的。一石激起千層浪，學(xué)生會(huì)根據(jù)自己的想象或者生活經(jīng)驗(yàn)猜想，繼而利用準(zhǔn)備好的器材去嘗試。在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，一定要給必要的溫馨提示，讓學(xué)生能正確地做實(shí)驗(yàn)，同時(shí)要相互幫助提醒，看看在實(shí)驗(yàn)中能發(fā)現(xiàn)些什么，并且積極思考，把自己發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄下來(lái)，然后全班交流。如此激發(fā)了學(xué)生思考和體驗(yàn)科學(xué)探究的樂(lè)趣，而通過(guò)自己動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證了自己的猜想是否正確，從而進(jìn)一步會(huì)思考：為什么會(huì)出現(xiàn)如此的現(xiàn)象呢？知識(shí)的得來(lái)不再是簡(jiǎn)單的灌輸和陳述，而是一步步的探究；得到的知識(shí)也不是膚淺的一兩句話或者一兩個(gè)符號(hào)，而是有生命力的真正的姓“我”的知識(shí)?；顒?dòng)中，筆者及時(shí)對(duì)學(xué)生的分組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)。比如用注射器向兩船之間注水，一定要保證注射器水平向前，不要向下注水；再比如硬幣跳高的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生要離開(kāi)凳子，蹲下來(lái)在硬幣上方水平向前吹氣。對(duì)于實(shí)驗(yàn)中敢嘗試、善思考的學(xué)生及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，使學(xué)生能夠在課堂上大膽交流、張揚(yáng)個(gè)性，增強(qiáng)他學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。通過(guò)此次學(xué)習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思維能力和歸納總結(jié)的能力；在討論交流過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生口頭表述自己觀點(diǎn)的能力，有初步的交流意識(shí)。同時(shí)，使學(xué)生充分體驗(yàn)到成功的喜悅，從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，為以后的物理學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。三、關(guān)注細(xì)節(jié)，由實(shí)驗(yàn)活動(dòng)走向思維天空學(xué)生通過(guò)活動(dòng)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)哪些現(xiàn)象是真的，此時(shí)的引導(dǎo)至關(guān)重要，它相當(dāng)于用鑰匙打開(kāi)密室的方法。4個(gè)實(shí)驗(yàn)，我們都看到了什么相同的現(xiàn)象？――物體的形狀或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)生了改變；這個(gè)現(xiàn)象說(shuō)明了什么？――物體受到了力的作用；我們都做了什么？――吹氣或者注入水流；而此做法改變了什么？――氣體或者液體的流速。流速的改變導(dǎo)致了物體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或者形狀改變，可見(jiàn)流速間接改變的是力，而力的作用效果通過(guò)壓強(qiáng)顯示。通過(guò)如此的刨根問(wèn)底，我們找到了流速改變壓強(qiáng)的事實(shí)。也就是通過(guò)具體的分析，學(xué)生不再停留在實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象上，而了解到從現(xiàn)象按圖索驥，追根求源。而整個(gè)思維過(guò)程，教師始終只是一個(gè)引導(dǎo)者，在關(guān)鍵的時(shí)刻給你一個(gè)啟發(fā)，真正努力去尋找方向的，是學(xué)生自己。很多時(shí)候，教師都覺(jué)得，學(xué)生活動(dòng)已經(jīng)很要時(shí)間了，再花費(fèi)時(shí)間去教學(xué)生思考，（況且，思考習(xí)慣不是一朝一夕就形成的）那還不如直接告訴學(xué)生結(jié)論來(lái)得方便。其實(shí)，我們教的是關(guān)注，關(guān)注你所看到的任何現(xiàn)象之間的聯(lián)系，每一環(huán)節(jié)是怎么聯(lián)系的，便是知道如何去思考，教會(huì)思考，有的時(shí)候只是需要活動(dòng)之后的一個(gè)引導(dǎo)，或者一個(gè)問(wèn)題。而筆者在教學(xué)中試著去處理好這樣的細(xì)節(jié)，或者細(xì)微之處，讓學(xué)生真正體會(huì)到知識(shí)是經(jīng)過(guò)自己的大腦得來(lái)的，而這樣得來(lái)的知識(shí)永生不會(huì)忘記。此時(shí)，總結(jié)出流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系，再回顧課前的吹乒乓球比賽，學(xué)生也便能說(shuō)出乒乓球上下方的流速不同導(dǎo)致壓強(qiáng)不同，繼而壓力不同。此時(shí)的回顧也不失為一個(gè)關(guān)注細(xì)節(jié)的行為，學(xué)生課前產(chǎn)生的疑惑也是教師在上課中應(yīng)該關(guān)注的。四、空中的大鳥(niǎo)――飛機(jī)的升力筆者問(wèn)學(xué)生：飛機(jī)為什么能夠像鳥(niǎo)一樣在天空中飛？它和鳥(niǎo)有許多相同點(diǎn)。就機(jī)翼的形狀看，有什么發(fā)現(xiàn)嗎？根據(jù)學(xué)生反饋的信息，筆者用多媒體課件展示了飛機(jī)的機(jī)翼與鳥(niǎo)的翅膀的圖片讓學(xué)生觀看，與鳥(niǎo)類(lèi)的翅膀進(jìn)行比較，學(xué)生易于理解。接著，筆者運(yùn)用多媒體Flash動(dòng)畫(huà)展示了飛機(jī)飛行情況，并安排活動(dòng)，讓學(xué)生分組利用卡紙或塑料泡沫制作機(jī)翼模型并進(jìn)行比賽，且評(píng)價(jià)出優(yōu)秀組給予表?yè)P(yáng)。此活動(dòng)，讓學(xué)生在動(dòng)手的過(guò)程中感受機(jī)翼的形狀――上凸下平，緊接著用吹風(fēng)機(jī)吹風(fēng)模擬迎面氣流，會(huì)看到機(jī)翼模型緩緩升起。升力從何而來(lái)？接下來(lái)的思考就是利用前面的知識(shí)分析，上表面凸起，氣流通過(guò)的路程長(zhǎng)，上下表面氣流經(jīng)過(guò)時(shí)間相同，而路程不同會(huì)導(dǎo)致速度不同。此時(shí)教師只需做個(gè)傾聽(tīng)者，或者是質(zhì)疑者。而學(xué)生由動(dòng)手感知形狀，實(shí)驗(yàn)感受現(xiàn)象，思考解決疑惑，學(xué)習(xí)難點(diǎn)的突破一氣呵成，課堂真正還給學(xué)生，學(xué)生真正做學(xué)習(xí)的主人。學(xué)生交流：在生活中，還有哪些物體利用了類(lèi)似飛機(jī)機(jī)翼的升力？使知識(shí)進(jìn)一步擴(kuò)展與延伸。（1）噴霧器的工作原理（2）踢出的香蕉球（3）駛過(guò)的轎車(chē)后面樹(shù)葉向中間飛起（4）火車(chē)的安全線如何而來(lái)（5）強(qiáng)風(fēng)為什么能掀起房頂最后，通過(guò)小結(jié)培養(yǎng)學(xué)生的綜合概括能力，同時(shí)通過(guò)講評(píng)同步與配套練習(xí)題，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和鞏固，使所學(xué)知識(shí)得到進(jìn)一步升華。反思本節(jié)課教學(xué)，有以下幾點(diǎn)：反思之一：物理教學(xué)要巧用身邊的器具、生活中的器材。利用常見(jiàn)物品做實(shí)驗(yàn)，一來(lái)實(shí)驗(yàn)器材學(xué)生能找到、有親近感，做物理實(shí)驗(yàn)不難；二來(lái)物理實(shí)驗(yàn)就在身邊，可以在玩中學(xué)、學(xué)中玩，學(xué)生興趣高。這不僅符合新課改思想，也符合學(xué)生的年齡特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，還能成為學(xué)生喜歡的物理課教師。何樂(lè)而不為呢！反思之二：學(xué)生交流合作，提出問(wèn)題并解決問(wèn)題是物理課堂教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。學(xué)生有問(wèn)題提出，說(shuō)明學(xué)生動(dòng)腦筋了，并通過(guò)師生互動(dòng)，肯定了學(xué)生的思考，從而讓學(xué)生覺(jué)得自己學(xué)得有價(jià)值。通過(guò)生活中的知識(shí)得到應(yīng)用的現(xiàn)象的了解，使學(xué)生把物理和生活有機(jī)、自然地聯(lián)系起來(lái)了，拉近了物理與生活、物理與學(xué)生的距離。反思之三：通過(guò)實(shí)驗(yàn)探究、動(dòng)手制作，滲透自然美的教育，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的精神，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高漲，也明白實(shí)驗(yàn)是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。反思之四：使學(xué)生的思維由具體走向抽象，從物理走向生活；通過(guò)解釋相關(guān)的物理現(xiàn)象，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到物理知識(shí)與人們的日常生活、生產(chǎn)息息相關(guān)；培養(yǎng)了學(xué)生思維的全面性和逆向思維的能力?？傊竟?jié)課的知識(shí)目標(biāo)要求不高，重點(diǎn)是通過(guò)探究讓學(xué)生自己得出流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系，并會(huì)運(yùn)用結(jié)論解釋現(xiàn)象，所以在教學(xué)中應(yīng)大膽放手，讓學(xué)生盡可能多地通過(guò)動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，感悟流體壓強(qiáng)特點(diǎn)，讓學(xué)生在探究中掌握知識(shí)。而在教學(xué)中，教師是合作者、引導(dǎo)者，應(yīng)充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生相互交流、合作的能力，使學(xué)生利用所學(xué)的知識(shí)來(lái)解釋一些生活中的物理現(xiàn)象，加深學(xué)生知識(shí)的理解和應(yīng)用，也認(rèn)識(shí)生活處處都有物理，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性和興趣，真正提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。腎上腺76重慶三暎中心醫(yī)院腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略重慶三暎中心醫(yī)院77重慶三暎中心醫(yī)院內(nèi)容提要概述影像檢查技術(shù)腎上腺解剖及CT、MRI正常表現(xiàn)四、腎上腺異常影像學(xué)表現(xiàn)五、腎上腺腫瘤診斷原則及步驟六、腎上腺腫塊診斷流程七、常見(jiàn)腎上腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)重慶三暎中心醫(yī)院78重慶三暎中心醫(yī)院概述腎上腺腫瘤是較常見(jiàn)的腫瘤,尸檢腎上腺腫瘤發(fā)生率為1.4%8.7%。腹部CT檢查中腎上腺偶發(fā)瘤約占1%腎上腺腫瘤大多數(shù)為良性,甚至已知有惡性腫瘤的病人,可偶發(fā)無(wú)功能腺瘤腎上腺惡性腫瘤進(jìn)展快,預(yù)后差,需要早期手術(shù)進(jìn)行治療,而正確的定性及定位診斷有利于早期手術(shù)治療及手術(shù)方式的選擇。腎上腺腫瘤良惡性鑒別非常重要。重慶三暎中心醫(yī)院79重慶三暎中心醫(yī)院影像檢查技術(shù)腎上腺疾病的影像檢查:C檢查方法1)平掃:1)超聲檢查是基礎(chǔ)層厚2)CT檢查是最佳掃描前口服清水500-800m13)MR檢查是重要補(bǔ)充價(jià)值:瘤體大小、密度、有無(wú)鈣化等2)增強(qiáng):雙期掃描(1min、3-5min)價(jià)值:病變定性重慶三暎中心醫(yī)院80重慶三暎中心醫(yī)院CT的優(yōu)勢(shì)1、解剖關(guān)系明確,易于發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、腎上腺增生及萎縮2、密度分辨率高,能顯示腎上腺病變的一些組織特征,如脂肪、液體、鈣化等成分3、腎上腺病變的類(lèi)型雖然較多,但依據(jù)其對(duì)腎上腺功能的影響與否,結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢査,多數(shù)病變能做出較準(zhǔn)確診斷。重慶三暎中心醫(yī)院81重慶三暎中心醫(yī)院CT的局限1、對(duì)于腎上腺區(qū)較大腫塊,有時(shí)難于判斷腫塊的來(lái)源。2、對(duì)于腎上腺增生及萎縮的診斷,CT雖然優(yōu)于其它檢查,當(dāng)組織學(xué)有改變而形態(tài)學(xué)無(wú)明顯改變時(shí)不能做出診斷3、對(duì)于某些非功能性腎上腺腫瘤,CT定性診斷仍有困難重慶三暎中心醫(yī)院82重慶三暎中心醫(yī)院三、腎上腺解剖及正常CTMR表現(xiàn)(一)腎上腺解剖及生理◎腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺;位于腹膜后,與腎臟共同包在腎筋膜內(nèi),有完整的被膜,左右各◎正常的腎上腺體積很小,高約35cm,寬約2~4cm,厚約05~0.7cm。成人腎上腺重約49~8N重慶三暎中心醫(yī)院83重慶三暎中心醫(yī)院球狀帶,占15%,主要分泌醛固酮(鹽皮質(zhì)激素家族)參與體內(nèi)水鹽代謝皮質(zhì)束狀帶,占75%,主要分泌糖皮質(zhì)激素,促進(jìn)糖與蛋白質(zhì)代網(wǎng)狀帶,占10%,主要分泌性激素,以雄性激素為主10%“髓質(zhì)主要由由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成,主要分泌去甲腎上腺素(NA)、腎上腺素(Adr)。重慶三暎中心醫(yī)院84重慶三暎中心醫(yī)院腎上腺毗鄰右腎上腺:前為下腔靜脈,外側(cè)為肝右后葉,內(nèi)側(cè)為右側(cè)膈肌腳左腎上腺:前:80%為胰腺、脾動(dòng)靜脈,20%為胃網(wǎng)膜囊及脾,后外為左腎上極,內(nèi)側(cè)為左側(cè)膈肌腳AnteromedialAnteriopoleHepaticlimbrura