*1腹膜（后）腔與腹壁病變的

影像診斷舒健影像學教研室*1腹膜（后）腔與腹壁病變的

影像診斷舒健*2*2*3*3*4*4*5腹膜腔病變*5腹膜腔病變*6腹腔積液概念指腹膜腔內液體的異常聚集。病因全身性：低蛋白血癥、水鈉潴留、內分泌障礙。局部性：肝硬化門靜脈高壓、腹膜炎、腹膜惡性腫瘤、胸導管和乳糜池阻塞。*6腹腔積液概念*7腹腔積液CT表現(xiàn)腹水依其量多少或疾病部位不同，可廣泛分布或局限積聚于上腹腔、下腹腔及盆腔各個間隙或隱窩，與上述解剖位置一致。少量液體位于腹膜反折處，使之增厚，故常見側錐筋膜增厚。少量腹水常位于右側環(huán)繞肝外緣。腹水常呈新月形或鐮刀狀位于肝、脾外方。結腸旁溝腹水，可見前腎旁間隙內腹膜外脂肪層存在，而腹膜外積液則使該脂肪層消失。一般漏出液CT值15Hu以下，滲出液CT值則較高，血性腹水CT值達30Hu。*7腹腔積液CT表現(xiàn)*8腹腔游離積液*8腹腔游離積液*9胸腹水鑒別*9胸腹水鑒別*10腹腔積液*10腹腔積液*11脾胃隱窩積液，急性胰腺炎患者*11脾胃隱窩積液，急性胰腺炎患者*12腹膜腔膿腫病因與病理常繼發(fā)于腹部手術、創(chuàng)傷和腹膜炎、消化道炎癥、穿孔、腸壞死等。內含膿液、壞死組織、細菌和白細胞。常因腸道、內臟器官、腹壁、網(wǎng)膜或系膜粘連包裹而局限。常見類型：膈下膿腫、盆腔膿腫、腸曲或系膜間膿腫。*12腹膜腔膿腫病因與病理*13腹膜腔膿腫CT表現(xiàn)腹腔膿腫可位于上腹腔、下腹腔及盆腔各臟器間隙或隱窩內。如闌尾穿孔膿腫常位于右結腸旁溝、闌尾周圍、盆腔及右肝下間隙等處；胃、十二指腸穿孔及急性膜腺炎常發(fā)生網(wǎng)膜囊膿腫。膿腫呈類圓形低密度影，CT值為15~35Hu，并有占位效應。慢性膿腫表現(xiàn)腫塊中央密度低，周緣密度略高，增強掃描見邊緣呈環(huán)狀增強。少數(shù)膿腫內見氣體影存在，氣體多少不等，有時見氣液面，比較有特征性。膿腫鄰近腹壁時可見腹壁肌肉、筋膜增厚，腹膜外脂肪層消失。膿腫鄰近腸管時可見腸壁、腸系膜增厚，表現(xiàn)不光滑整齊。*13腹膜腔膿腫CT表現(xiàn)*14膈下膿腫，2例*14膈下膿腫，2例*15盆腔慢性膿腫*15盆腔慢性膿腫*16盆腔膿腫*16盆腔膿腫*17髂窩膿腫*17髂窩膿腫*18盆腔黃色肉芽腫，病理證實*18盆腔黃色肉芽腫，病理證實*19腹腔出血CT表現(xiàn)肝脾外緣呈邊界清楚的新月形或鐮刀狀低密度影，有時可呈等密度，與正常肝實質難以區(qū)別，CT應用窄窗圖象可改善對比。腹腔內游離血液分布與腹水相似，呈不規(guī)則形態(tài)的軟組織影，可推擠鄰近的組織器官，如血液進入腸管之間可使腸間隙加大。新鮮血腫密度高于循環(huán)血液，CT值約70Hu；慢性血腫由于血紅蛋白分解，CT值約30Hu左右，與膿腫或腫瘤不易區(qū)分。*19腹腔出血CT表現(xiàn)*20肝癌，自發(fā)性破裂出血*20肝癌，自發(fā)性破裂出血*21*21*22腹腔結核與結核性腹膜炎腹腔結核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸系膜淋巴結結核。其中以腸、腹膜及腸系膜淋巴結結核為多見。三者間有密切聯(lián)系，多同時存在但臨床上亦可表現(xiàn)為以某一臟器為主，成為單獨的病型至于肝脾結核，大多數(shù)是全身粟粒結核病的一部分*22腹腔結核與結核性腹膜炎腹腔結核病包括胃、肝、脾、腸、腹*23腹腔結核與結核性腹膜炎病理與臨床感染途徑：血行感染、腹腔結核病灶如腸結核、腸系膜結核直接蔓延。病理分型：滲出型、粘連型及干酪型。各型的腹膜表面均可見粟粒結節(jié)，腹膜廣泛粘連，網(wǎng)膜增厚，纖維增生收縮成團。多數(shù)起病緩慢，全身中毒癥狀如中度發(fā)熱、食欲不振、乏力、潮熱、盜汗、體重下降。體征：腹部揉面感、可觸及包塊。腹水征。*23腹腔結核與結核性腹膜炎病理與臨床*24腹腔結核與結核性腹膜炎CT表現(xiàn)腹腔內不規(guī)則軟組織腫塊：有干酪灶、纖維化腫塊和粘連腸曲包繞而成。腸系膜或/和腹膜后淋巴結腫大，分散或融合。腫大的淋巴結呈環(huán)形強化。腸系膜粟粒樣結節(jié)影。高密度腹水。網(wǎng)膜或系膜增厚呈星芒狀或餅狀。小腸曲粘連，位置固定或分布不規(guī)則。*24腹腔結核與結核性腹膜炎CT表現(xiàn)*25腹腔結核*25腹腔結核*26腹膜結核*26腹膜結核*27腹膜轉移*27腹膜轉移*28腹腔結核性膿腫*28腹腔結核性膿腫*29腹腔腫瘤*29腹腔腫瘤*30腸系膜囊腫(mesentericcyst)腸系膜囊腫是指位于腸系膜、具有上皮襯里的囊腫，絕大多數(shù)為良性病變多因先天性畸形或異位的淋巴管組織發(fā)展而成，也有因腹部外傷、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴結退化而形成約60%的腸系膜囊腫位于小腸系膜，24%位于結腸系膜，另有16%位于腹膜后。*30腸系膜囊腫(mesentericcyst)腸系膜囊腫*31腸系膜囊腫(mesentericcyst)病理與臨床病因不明確：多數(shù)作者認為系淋巴組織先天發(fā)育異?；虍愇簧L而成。囊腫通常較大，囊壁菲薄，為纖維結締組織或單純以一層內皮細胞構成；囊內含漿液、乳糜液、脂肪或粘液。臨床上多無癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。較大腫塊常因腹塊、腹痛、腸道梗阻癥狀就診。*31腸系膜囊腫(mesentericcyst)病理與臨床*32腸系膜囊腫CT表現(xiàn)小腸系膜發(fā)生率最高，次為結腸系膜。單發(fā)囊性腫塊，大小不一，巨大者可占據(jù)整個腹腔。囊腫壁菲薄，可有分隔。囊內密度：水樣密度、軟組織密度、脂肪密度。特征性改變：囊腫內可見系膜血管穿行。腸道推擠移位。*32腸系膜囊腫CT表現(xiàn)*33小腸系膜囊腫，

內有系膜血管通過*33小腸系膜囊腫，

內有系膜血管通過*34小腸系膜囊腫，單囊多分隔*34小腸系膜囊腫，單囊多分隔*35小腸系膜囊腫，單囊無分隔*35小腸系膜囊腫，單囊無分隔*36降結腸系膜囊腫*36降結腸系膜囊腫*37腸系膜纖維瘤病理與臨床起源于腸系膜的纖維組織，其切面呈編織狀，質硬，光滑，邊界清楚。腫塊較小時，多無自覺癥狀。較大的腫塊，由于擠壓腹內臟器，可出現(xiàn)疼痛、腹脹和腫塊。CT表現(xiàn)邊界清楚的軟組織腫塊，多較大；密度均勻，若中心壞死可出現(xiàn)低密度區(qū)。增強掃描輕度強化。*37腸系膜纖維瘤病理與臨床*38腸系膜纖維瘤*38腸系膜纖維瘤*39腹壁病變前腹壁包括皮膚，皮下脂肪，淺筋膜，前外側肌群（包括腹內、外斜肌和腹橫肌），橫筋膜，腹膜外脂肪和腹膜。腹壁病變常見有腹壁疝、血腫、膿腫及腫瘤。*39腹壁病變前腹壁包括皮膚，皮下脂肪，淺筋膜，前外側肌群（*40腹壁疝病理與臨床常見有腹股溝疝、股疝、腹直肌疝、腹斜肌疝和腹白線疝等。CT表現(xiàn)疝囊內容物常為腸管、網(wǎng)膜、系膜和脂肪；腸管可借造影劑充盈和腸內氣體識別；網(wǎng)膜、系膜及脂肪，其CT值較低，接近脂肪密度；疝囊壁則為軟組織密度。*40腹壁疝病理與臨床*41膀胱癌患者，腹股溝疝*41膀胱癌患者，腹股溝疝*42腹壁疝*42腹壁疝*43腹壁疝*43腹壁疝*44腹壁血腫CT表現(xiàn)：常為類圓形腫塊，位于腹壁內。如皮下或肌間隙中，新鮮血腫CT值比肌肉高，數(shù)周后血腫液化呈低密度。慢性血腫壁有纖維組織包繞，增強掃描可見環(huán)狀強化。*44腹壁血腫CT表現(xiàn)：常為類圓形腫塊，位于腹壁內。如皮下或*45腹壁膿腫病理與臨床腹壁感染后，局部表現(xiàn)炎性反應，一般臨床可確診。少數(shù)疑難者才需CT檢查。CT表現(xiàn)腹壁炎癥見腹肌腫脹，層次結構不清，皮下脂肪密度稍高，呈軟組織腫塊，抗炎治療后可消退。膿腫形成后，腫塊中心區(qū)呈低密度，伴局部皮膚增厚及皮下水腫。如為產氣菌感染，腫塊內出現(xiàn)氣體影。增強掃描腫塊中心區(qū)不增強，膿腫壁有強化。*45腹壁膿腫病理與臨床*46腎周膿腫*46腎周膿腫*47腹壁腫瘤病理與臨床良性腫瘤有硬纖維瘤、脂肪瘤。惡性腫瘤中原發(fā)者有肉瘤和淋巴瘤，繼發(fā)者多為血行或淋巴轉移，亦可為種植。CT表現(xiàn)腹壁內軟組織腫塊，邊緣清楚或模糊。CT掃描可明確腹壁腫塊與腹腔關系，了解腫塊的大小范圍，脂肪瘤CT值低。*47腹壁腫瘤病理與臨床*48腹壁脂肪瘤*48腹壁脂肪瘤*49腹壁神經纖維瘤，病理證實*49腹壁神經纖維瘤，病理證實*50腹壁神經纖維瘤

MR平掃（T2抑脂）*50腹壁神經纖維瘤

MR平掃（T2抑脂）*51腹直肌纖維脂肪瘤，病理*51腹直肌纖維脂肪瘤，病理*52腹膜后病變*52腹膜后病變*53腹膜后間隙正常解剖上界達膈下，下界達盆腔，前界為壁層腹膜，后界為橫筋膜，側界為前后腎筋膜融合而成的側椎筋膜，可分為：①腎旁前間隙；②腎周間隙；③腎旁后間隙*53腹膜后間隙正常解剖*54原發(fā)性腹膜后腫瘤概述原發(fā)性腹膜后腫瘤比較少見，但以惡性者居多（約占77%~90%）。腫瘤多起源于中胚層，以脂肪內瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、惡性畸胎瘤、神經母細胞瘤及橫紋肌肉瘤等多見。良性者少見。原發(fā)性腹膜后腫瘤早期癥狀多不明顯，就診時多屬后期，故瘤體大，臨床以壓迫癥狀為主。*54原發(fā)性腹膜后腫瘤概述*55脂肪肉瘤病理與臨床是腹膜后最常見也是最大的一種腫瘤?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。大多數(shù)脂肪肉瘤密度不均勻。病理型：實體型：腫瘤分化不好，瘤內成分以纖維組織為主。假囊腫型：為粘液脂肪肉瘤，CT值近似水樣密度?；旌闲停篊T表現(xiàn)可呈實體型、囊腫型及混合型表現(xiàn)。特征改變是瘤體的部分區(qū)域CT值低于水的脂肪樣密度。增強后瘤體呈不均勻強化。*55脂肪肉瘤病理與臨床*56腹腔巨大脂肪肉瘤*56腹腔巨大脂肪肉瘤*57脂肪肉瘤*57脂肪肉瘤*58平滑肌肉瘤病理與臨床占腹膜后腫瘤的11%。病變中心多有廣泛壞死液化，表現(xiàn)為水樣密度。CT表現(xiàn)腹膜后巨大、厚壁囊性腫塊，囊壁可強化，中心低密度區(qū)不強化。轉移征象。*58平滑肌肉瘤病理與臨床*59盆腔平滑肌肉瘤*59盆腔平滑肌肉瘤*60骶尾部平滑肌肉瘤手術發(fā)現(xiàn)：打開側腹膜入盆腔，見一腫塊，大小約7×8cm，質中、質脆，表面不平，有完整被膜，腫塊位于前列腺與直腸間歇，靠右側，腫塊基底部可能來源于骶前筋膜。*60骶尾部平滑肌肉瘤手術發(fā)現(xiàn)：打開側腹膜入盆腔，見一腫塊，*61淋巴瘤病理與臨床淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的惡性增生性疾病。包括何杰金氏?。℉D）和非何杰金氏?。∟HL）兩大類。青壯年多發(fā)，臨床有發(fā)熱、體重下降、乏力、貧血、血沉快等，首診時大多可在頸、鎖骨上區(qū)、腋窩、腹股溝淋巴結腫大。約1/3患者可見肝脾腫大及其它臟器受侵的征象。腹膜后淋巴結腫大只是全身性病變的一部分。CT不但能準確顯示病變的范圍、分期等，還可監(jiān)測放、化療的效果及進展情況。*61淋巴瘤病理與臨床*62淋巴瘤CT表現(xiàn)髂內外組、腹膜后、腹主動脈旁、肝門等組淋巴結腫大。單個、多個或互相融合成大塊樣，中央可有低密度壞死區(qū)；增強后可見腫大的淋巴結輕中度強化，并可見受侵犯并被包繞的腹主動脈顯示；*62淋巴瘤CT表現(xiàn)髂內外組、腹膜后、腹主動脈旁、肝門等組淋*63腹膜后淋巴瘤*63腹膜后淋巴瘤*64畸胎瘤病理與臨床大多為良性，惡性者約占1%。瘤內包含三個胚層組織，腫瘤內含有骨組織、軟組織、液體、脂肪、毛發(fā)等。臨床癥狀：無特征性癥狀。CT表現(xiàn)腹膜后或腹腔內巨大混雜密度腫塊，邊界清楚。內含骨骼、牙齒、脂肪、液體和軟組織成分。增強掃描軟組織成分輕到中度強化。*64畸胎瘤病理與臨床*65巨大囊性未成熟性畸胎瘤*65巨大囊性未成熟性畸胎瘤*66腹腔巨大畸胎瘤*66腹腔巨大畸胎瘤*67腹腔畸胎瘤*67腹腔畸胎瘤*68腹膜后囊性畸胎瘤*68腹膜后囊性畸胎瘤*69腹膜后纖維化病理與臨床腹膜后纖維化原因不明，比較少見。分特發(fā)性與繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性者多與鄰近器官的炎癥、藥物（二甲麥角新堿）、創(chuàng)傷、動脈瘤、放射性損傷、腫瘤等有關。纖維塊可侵及不同的器官而引起壓迫癥狀，輸尿管常受累。*69腹膜后纖維化病理與臨床*70特發(fā)性腹膜后纖維化特發(fā)性腹膜后纖維化(idiopathic

retroperitoneal

fibrosis)指由于不同病因引起的腹膜后結締組織的炎性反應與纖維化，形成致密的纖維組織包繞并壓迫腹膜后的臟器(如輸尿管和鄰近大血管)。壓迫輸尿管可引起上尿路梗阻，有時尚伴靜脈阻塞。*70特發(fā)性腹膜后纖維化特發(fā)性腹膜后纖維化(idiopath*71特發(fā)性腹膜后纖維化幾乎所有病例均為病程的最后階段，即出現(xiàn)輸尿管及大血管的阻塞。此時肉眼看到病變?yōu)楸馄?、堅實、沒有被膜的灰白色纖維斑塊，致密粘連于腹膜后正中部,一般厚度數(shù)厘米,最厚可達12cm。纖維斑塊有明顯邊緣,一般局限于第3腰椎和骶岬之間，兩旁不超過輸尿管徑路外側2cm。輸尿管、腹主動脈下段骼總動脈及下腔靜脈被纖維組織包繞，少數(shù)病變向上達腎蒂，甚至通過橫膈至縱隔，下達盆腔內。

腹膜后輸尿管纖維化的另一表現(xiàn)是纖維組織包繞一側或雙側上、中段輸尿管，而其他部位正常。顯微鏡下改變是一種亞急性、非特異性、具有不同程度的纖維脂肪組織炎癥反應。*71特發(fā)性腹膜后纖維化幾乎所有病例均為病程的最后階段，即出*72腹膜后纖維化CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的軟組織腫塊，或融合成巨塊；大血管、輸尿管等被包圍而變狹窄和固定，并可見腎孟擴張；腫塊呈明顯強化；纖維塊使后腹膜向前推移，但不侵入腹腔；應結合病史及其它檢查，與原發(fā)性腹膜后惡性腫瘤相區(qū)別。*72腹膜后纖維化CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的軟組織腫塊，或融合成巨*73腹膜后纖維化*73腹膜后纖維化*74腹膜后纖維化并雙腎輸尿管積水*74腹膜后纖維化并雙腎輸尿管積水*75神經源性腫瘤病理與臨床包括神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經節(jié)細胞瘤等。分布特點：靠近中線沿脊柱兩側分布。腫塊邊界清楚（包膜），密度均勻或不均勻（壞死、變性）。CT表現(xiàn)脊柱旁軟組織腫塊，可壞死、囊變，實質部分強化。*75神經源性腫瘤病理與臨床*76神經源性腫瘤*76神經源性腫瘤*77腹膜后化學感受器瘤*77腹膜后化學感受器瘤*78惡性纖維組織細胞瘤病理與臨床來源于間葉組織，好發(fā)于四肢和腹膜后。腫塊較小時，多無自覺癥狀；較大腫瘤可有腹部腫塊、腹痛、腹脹和臟器受壓和刺激癥狀。CT表現(xiàn)腹膜后巨大腫塊，密度通常不均勻；臨近結構推擠移位或受侵；增強掃描輕中度強化。*78惡性纖維組織細胞瘤病理與臨床*79腹膜后惡性纖維組織細胞瘤*79腹膜后惡性纖維組織細胞瘤*80腹膜后轉移瘤腹膜后轉移瘤比較常見。CT表現(xiàn)單個（直徑>1.5cm）或多個互相融合的淋巴結，增強后易和血管影相鑒別。可有腹水征或腸系膜轉移征（“餅樣網(wǎng)膜征”）。*80腹膜后轉移瘤腹膜后轉移瘤比較常見。*81精原細胞瘤術后轉移*81精原細胞瘤術后轉移*82腹膜后轉移瘤*82腹膜后轉移瘤*83血管病變*83血管病變*84腹主動脈瘤以動脈粥樣硬化及大動脈炎為其常見的病因，梅毒和外傷比較少見。腹主動脈在胸腹交界處的寬徑平均2.5cm（1.9~3.1cm），腎動脈開口處平均2.24cm（1.8cm~2.5cm）。腹主動脈瘤的診斷標準為：腎動脈開口以上寬徑≥4cm，腎動脈開口以下寬徑≥3.5cm；血管壁可見斷續(xù)的環(huán)狀高密度鈣化影；瘤的附壁血栓在增強后仍呈低密度。*84腹主動脈瘤以動脈粥樣硬化及大動脈炎為其常見的病因，梅毒*85腹主動脈瘤伴附壁血栓，2例*85腹主動脈瘤伴附壁血栓，2例*86腹主動脈夾層主動脈夾層是血液滲入主動脈壁分開其中層所形成的夾層血腫。臨床以劇烈疼痛、休克、壓迫癥狀、供血器官缺血及破裂大出血等急癥表現(xiàn)。男性多于女性，40歲以上多見。主動脈夾層一般起自胸主動脈，上可達無名動脈、頸動脈，下可達腹主動脈。*86腹主動脈夾層主動脈夾層是血液滲入主動脈壁分開其中層所形*87腹主動脈夾層CT表現(xiàn)腹主動脈內層和外層鈣化；增強后見主動脈腔內的內膜瓣呈弧線狀低密度充盈缺損，把主動脈分為真假兩個腔：鈣化的內膜移位，腔內血栓及主動脈管腔不規(guī)則等。

*87腹主動脈夾層CT表現(xiàn)腹主動脈內層和外層鈣化；*88主動脈夾層*88主動脈夾層*89腹膜（后）腔與腹壁病變的

影像診斷舒健影像學教研室*1腹膜（后）腔與腹壁病變的

影像診斷舒健*90*2*91*3*92*4*93腹膜腔病變*5腹膜腔病變*94腹腔積液概念指腹膜腔內液體的異常聚集。病因全身性：低蛋白血癥、水鈉潴留、內分泌障礙。局部性：肝硬化門靜脈高壓、腹膜炎、腹膜惡性腫瘤、胸導管和乳糜池阻塞。*6腹腔積液概念*95腹腔積液CT表現(xiàn)腹水依其量多少或疾病部位不同，可廣泛分布或局限積聚于上腹腔、下腹腔及盆腔各個間隙或隱窩，與上述解剖位置一致。少量液體位于腹膜反折處，使之增厚，故常見側錐筋膜增厚。少量腹水常位于右側環(huán)繞肝外緣。腹水常呈新月形或鐮刀狀位于肝、脾外方。結腸旁溝腹水，可見前腎旁間隙內腹膜外脂肪層存在，而腹膜外積液則使該脂肪層消失。一般漏出液CT值15Hu以下，滲出液CT值則較高，血性腹水CT值達30Hu。*7腹腔積液CT表現(xiàn)*96腹腔游離積液*8腹腔游離積液*97胸腹水鑒別*9胸腹水鑒別*98腹腔積液*10腹腔積液*99脾胃隱窩積液，急性胰腺炎患者*11脾胃隱窩積液，急性胰腺炎患者*100腹膜腔膿腫病因與病理常繼發(fā)于腹部手術、創(chuàng)傷和腹膜炎、消化道炎癥、穿孔、腸壞死等。內含膿液、壞死組織、細菌和白細胞。常因腸道、內臟器官、腹壁、網(wǎng)膜或系膜粘連包裹而局限。常見類型：膈下膿腫、盆腔膿腫、腸曲或系膜間膿腫。*12腹膜腔膿腫病因與病理*101腹膜腔膿腫CT表現(xiàn)腹腔膿腫可位于上腹腔、下腹腔及盆腔各臟器間隙或隱窩內。如闌尾穿孔膿腫常位于右結腸旁溝、闌尾周圍、盆腔及右肝下間隙等處；胃、十二指腸穿孔及急性膜腺炎常發(fā)生網(wǎng)膜囊膿腫。膿腫呈類圓形低密度影，CT值為15~35Hu，并有占位效應。慢性膿腫表現(xiàn)腫塊中央密度低，周緣密度略高，增強掃描見邊緣呈環(huán)狀增強。少數(shù)膿腫內見氣體影存在，氣體多少不等，有時見氣液面，比較有特征性。膿腫鄰近腹壁時可見腹壁肌肉、筋膜增厚，腹膜外脂肪層消失。膿腫鄰近腸管時可見腸壁、腸系膜增厚，表現(xiàn)不光滑整齊。*13腹膜腔膿腫CT表現(xiàn)*102膈下膿腫，2例*14膈下膿腫，2例*103盆腔慢性膿腫*15盆腔慢性膿腫*104盆腔膿腫*16盆腔膿腫*105髂窩膿腫*17髂窩膿腫*106盆腔黃色肉芽腫，病理證實*18盆腔黃色肉芽腫，病理證實*107腹腔出血CT表現(xiàn)肝脾外緣呈邊界清楚的新月形或鐮刀狀低密度影，有時可呈等密度，與正常肝實質難以區(qū)別，CT應用窄窗圖象可改善對比。腹腔內游離血液分布與腹水相似，呈不規(guī)則形態(tài)的軟組織影，可推擠鄰近的組織器官，如血液進入腸管之間可使腸間隙加大。新鮮血腫密度高于循環(huán)血液，CT值約70Hu；慢性血腫由于血紅蛋白分解，CT值約30Hu左右，與膿腫或腫瘤不易區(qū)分。*19腹腔出血CT表現(xiàn)*108肝癌，自發(fā)性破裂出血*20肝癌，自發(fā)性破裂出血*109*21*110腹腔結核與結核性腹膜炎腹腔結核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸系膜淋巴結結核。其中以腸、腹膜及腸系膜淋巴結結核為多見。三者間有密切聯(lián)系，多同時存在但臨床上亦可表現(xiàn)為以某一臟器為主，成為單獨的病型至于肝脾結核，大多數(shù)是全身粟粒結核病的一部分*22腹腔結核與結核性腹膜炎腹腔結核病包括胃、肝、脾、腸、腹*111腹腔結核與結核性腹膜炎病理與臨床感染途徑：血行感染、腹腔結核病灶如腸結核、腸系膜結核直接蔓延。病理分型：滲出型、粘連型及干酪型。各型的腹膜表面均可見粟粒結節(jié)，腹膜廣泛粘連，網(wǎng)膜增厚，纖維增生收縮成團。多數(shù)起病緩慢，全身中毒癥狀如中度發(fā)熱、食欲不振、乏力、潮熱、盜汗、體重下降。體征：腹部揉面感、可觸及包塊。腹水征。*23腹腔結核與結核性腹膜炎病理與臨床*112腹腔結核與結核性腹膜炎CT表現(xiàn)腹腔內不規(guī)則軟組織腫塊：有干酪灶、纖維化腫塊和粘連腸曲包繞而成。腸系膜或/和腹膜后淋巴結腫大，分散或融合。腫大的淋巴結呈環(huán)形強化。腸系膜粟粒樣結節(jié)影。高密度腹水。網(wǎng)膜或系膜增厚呈星芒狀或餅狀。小腸曲粘連，位置固定或分布不規(guī)則。*24腹腔結核與結核性腹膜炎CT表現(xiàn)*113腹腔結核*25腹腔結核*114腹膜結核*26腹膜結核*115腹膜轉移*27腹膜轉移*116腹腔結核性膿腫*28腹腔結核性膿腫*117腹腔腫瘤*29腹腔腫瘤*118腸系膜囊腫(mesentericcyst)腸系膜囊腫是指位于腸系膜、具有上皮襯里的囊腫，絕大多數(shù)為良性病變多因先天性畸形或異位的淋巴管組織發(fā)展而成，也有因腹部外傷、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴結退化而形成約60%的腸系膜囊腫位于小腸系膜，24%位于結腸系膜，另有16%位于腹膜后。*30腸系膜囊腫(mesentericcyst)腸系膜囊腫*119腸系膜囊腫(mesentericcyst)病理與臨床病因不明確：多數(shù)作者認為系淋巴組織先天發(fā)育異?；虍愇簧L而成。囊腫通常較大，囊壁菲薄，為纖維結締組織或單純以一層內皮細胞構成；囊內含漿液、乳糜液、脂肪或粘液。臨床上多無癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。較大腫塊常因腹塊、腹痛、腸道梗阻癥狀就診。*31腸系膜囊腫(mesentericcyst)病理與臨床*120腸系膜囊腫CT表現(xiàn)小腸系膜發(fā)生率最高，次為結腸系膜。單發(fā)囊性腫塊，大小不一，巨大者可占據(jù)整個腹腔。囊腫壁菲薄，可有分隔。囊內密度：水樣密度、軟組織密度、脂肪密度。特征性改變：囊腫內可見系膜血管穿行。腸道推擠移位。*32腸系膜囊腫CT表現(xiàn)*121小腸系膜囊腫，

內有系膜血管通過*33小腸系膜囊腫，

內有系膜血管通過*122小腸系膜囊腫，單囊多分隔*34小腸系膜囊腫，單囊多分隔*123小腸系膜囊腫，單囊無分隔*35小腸系膜囊腫，單囊無分隔*124降結腸系膜囊腫*36降結腸系膜囊腫*125腸系膜纖維瘤病理與臨床起源于腸系膜的纖維組織，其切面呈編織狀，質硬，光滑，邊界清楚。腫塊較小時，多無自覺癥狀。較大的腫塊，由于擠壓腹內臟器，可出現(xiàn)疼痛、腹脹和腫塊。CT表現(xiàn)邊界清楚的軟組織腫塊，多較大；密度均勻，若中心壞死可出現(xiàn)低密度區(qū)。增強掃描輕度強化。*37腸系膜纖維瘤病理與臨床*126腸系膜纖維瘤*38腸系膜纖維瘤*127腹壁病變前腹壁包括皮膚，皮下脂肪，淺筋膜，前外側肌群（包括腹內、外斜肌和腹橫?。?，橫筋膜，腹膜外脂肪和腹膜。腹壁病變常見有腹壁疝、血腫、膿腫及腫瘤。*39腹壁病變前腹壁包括皮膚，皮下脂肪，淺筋膜，前外側肌群（*128腹壁疝病理與臨床常見有腹股溝疝、股疝、腹直肌疝、腹斜肌疝和腹白線疝等。CT表現(xiàn)疝囊內容物常為腸管、網(wǎng)膜、系膜和脂肪；腸管可借造影劑充盈和腸內氣體識別；網(wǎng)膜、系膜及脂肪，其CT值較低，接近脂肪密度；疝囊壁則為軟組織密度。*40腹壁疝病理與臨床*129膀胱癌患者，腹股溝疝*41膀胱癌患者，腹股溝疝*130腹壁疝*42腹壁疝*131腹壁疝*43腹壁疝*132腹壁血腫CT表現(xiàn)：常為類圓形腫塊，位于腹壁內。如皮下或肌間隙中，新鮮血腫CT值比肌肉高，數(shù)周后血腫液化呈低密度。慢性血腫壁有纖維組織包繞，增強掃描可見環(huán)狀強化。*44腹壁血腫CT表現(xiàn)：常為類圓形腫塊，位于腹壁內。如皮下或*133腹壁膿腫病理與臨床腹壁感染后，局部表現(xiàn)炎性反應，一般臨床可確診。少數(shù)疑難者才需CT檢查。CT表現(xiàn)腹壁炎癥見腹肌腫脹，層次結構不清，皮下脂肪密度稍高，呈軟組織腫塊，抗炎治療后可消退。膿腫形成后，腫塊中心區(qū)呈低密度，伴局部皮膚增厚及皮下水腫。如為產氣菌感染，腫塊內出現(xiàn)氣體影。增強掃描腫塊中心區(qū)不增強，膿腫壁有強化。*45腹壁膿腫病理與臨床*134腎周膿腫*46腎周膿腫*135腹壁腫瘤病理與臨床良性腫瘤有硬纖維瘤、脂肪瘤。惡性腫瘤中原發(fā)者有肉瘤和淋巴瘤，繼發(fā)者多為血行或淋巴轉移，亦可為種植。CT表現(xiàn)腹壁內軟組織腫塊，邊緣清楚或模糊。CT掃描可明確腹壁腫塊與腹腔關系，了解腫塊的大小范圍，脂肪瘤CT值低。*47腹壁腫瘤病理與臨床*136腹壁脂肪瘤*48腹壁脂肪瘤*137腹壁神經纖維瘤，病理證實*49腹壁神經纖維瘤，病理證實*138腹壁神經纖維瘤

MR平掃（T2抑脂）*50腹壁神經纖維瘤

MR平掃（T2抑脂）*139腹直肌纖維脂肪瘤，病理*51腹直肌纖維脂肪瘤，病理*140腹膜后病變*52腹膜后病變*141腹膜后間隙正常解剖上界達膈下，下界達盆腔，前界為壁層腹膜，后界為橫筋膜，側界為前后腎筋膜融合而成的側椎筋膜，可分為：①腎旁前間隙；②腎周間隙；③腎旁后間隙*53腹膜后間隙正常解剖*142原發(fā)性腹膜后腫瘤概述原發(fā)性腹膜后腫瘤比較少見，但以惡性者居多（約占77%~90%）。腫瘤多起源于中胚層，以脂肪內瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、惡性畸胎瘤、神經母細胞瘤及橫紋肌肉瘤等多見。良性者少見。原發(fā)性腹膜后腫瘤早期癥狀多不明顯，就診時多屬后期，故瘤體大，臨床以壓迫癥狀為主。*54原發(fā)性腹膜后腫瘤概述*143脂肪肉瘤病理與臨床是腹膜后最常見也是最大的一種腫瘤?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。大多數(shù)脂肪肉瘤密度不均勻。病理型：實體型：腫瘤分化不好，瘤內成分以纖維組織為主。假囊腫型：為粘液脂肪肉瘤，CT值近似水樣密度?；旌闲停篊T表現(xiàn)可呈實體型、囊腫型及混合型表現(xiàn)。特征改變是瘤體的部分區(qū)域CT值低于水的脂肪樣密度。增強后瘤體呈不均勻強化。*55脂肪肉瘤病理與臨床*144腹腔巨大脂肪肉瘤*56腹腔巨大脂肪肉瘤*145脂肪肉瘤*57脂肪肉瘤*146平滑肌肉瘤病理與臨床占腹膜后腫瘤的11%。病變中心多有廣泛壞死液化，表現(xiàn)為水樣密度。CT表現(xiàn)腹膜后巨大、厚壁囊性腫塊，囊壁可強化，中心低密度區(qū)不強化。轉移征象。*58平滑肌肉瘤病理與臨床*147盆腔平滑肌肉瘤*59盆腔平滑肌肉瘤*148骶尾部平滑肌肉瘤手術發(fā)現(xiàn)：打開側腹膜入盆腔，見一腫塊，大小約7×8cm，質中、質脆，表面不平，有完整被膜，腫塊位于前列腺與直腸間歇，靠右側，腫塊基底部可能來源于骶前筋膜。*60骶尾部平滑肌肉瘤手術發(fā)現(xiàn)：打開側腹膜入盆腔，見一腫塊，*149淋巴瘤病理與臨床淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的惡性增生性疾病。包括何杰金氏?。℉D）和非何杰金氏?。∟HL）兩大類。青壯年多發(fā)，臨床有發(fā)熱、體重下降、乏力、貧血、血沉快等，首診時大多可在頸、鎖骨上區(qū)、腋窩、腹股溝淋巴結腫大。約1/3患者可見肝脾腫大及其它臟器受侵的征象。腹膜后淋巴結腫大只是全身性病變的一部分。CT不但能準確顯示病變的范圍、分期等，還可監(jiān)測放、化療的效果及進展情況。*61淋巴瘤病理與臨床*150淋巴瘤CT表現(xiàn)髂內外組、腹膜后、腹主動脈旁、肝門等組淋巴結腫大。單個、多個或互相融合成大塊樣，中央可有低密度壞死區(qū)；增強后可見腫大的淋巴結輕中度強化，并可見受侵犯并被包繞的腹主動脈顯示；*62淋巴瘤CT表現(xiàn)髂內外組、腹膜后、腹主動脈旁、肝門等組淋*151腹膜后淋巴瘤*63腹膜后淋巴瘤*152畸胎瘤病理與臨床大多為良性，惡性者約占1%。瘤內包含三個胚層組織，腫瘤內含有骨組織、軟組織、液體、脂肪、毛發(fā)等。臨床癥狀：無特征性癥狀。CT表現(xiàn)腹膜后或腹腔內巨大混雜密度腫塊，邊界清楚。內含骨骼、牙齒、脂肪、液體和軟組織成分。增強掃描軟組織成分輕到中度強化。*64畸胎瘤病理與臨床*153巨大囊性未成熟性畸胎瘤*65巨大囊性未成熟性畸胎瘤*154腹腔巨大畸胎瘤*66腹腔巨大畸胎瘤*155腹腔畸胎瘤*67腹腔畸胎瘤*156腹膜后囊性畸胎瘤*68腹膜后囊性畸胎瘤*157腹膜后纖維化病理與臨床腹膜后纖維化原因不明，比較少見。分特發(fā)性與繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性者多與鄰近器官的炎癥、藥物（二甲麥角新堿）、創(chuàng)傷、動脈瘤、放射性損傷、腫瘤等有關。纖維塊可侵及不同的器官而引起壓迫癥狀，輸尿管常受累。*69腹膜后纖維化病理與臨床*158特發(fā)性腹膜后纖維化特發(fā)性腹膜后纖維化(idiopathic

retroperitoneal

fibrosis)指由于不同病因引起的腹膜后結締組織的炎性反應與纖維化，形成致密的纖維組織包繞并壓迫腹膜后的臟器(如輸尿管和鄰近大血管)。壓迫輸尿管可引起上尿路梗阻，有時尚伴靜脈阻塞。*70特發(fā)性腹膜后纖維化特發(fā)性腹膜后纖維化(idiopath*159特發(fā)性腹膜后纖維化幾乎所有病例均為病程的最后階段，即出現(xiàn)輸尿管及大血管的阻塞。此時肉眼看到病變?yōu)楸馄健詫?、沒有被膜的灰白色纖維斑塊，致密粘連于腹膜后正中部,一般厚度數(shù)厘米,最厚可達12cm。纖維斑塊有明顯邊緣,一般局限于第3腰椎和骶岬之間，兩旁不超過輸尿管徑路外側2cm。輸尿管、腹主動脈下段骼總動脈及下腔靜脈被纖維組織包繞，少數(shù)病變向上達腎蒂，甚至通過橫膈至縱隔，下達盆腔內。

腹膜后輸尿管纖維化的另一表現(xiàn)是纖維組織包繞一側或雙側上、中段輸尿