PiCCO在創(chuàng)傷休克中的應(yīng)用及護(hù)理1精選PPTPiCCO在創(chuàng)傷休克中的應(yīng)用及護(hù)理1精選PPT急性失血性休克具有嚴(yán)重的危害性！我國(guó)每年發(fā)生創(chuàng)傷患者約350萬(wàn)Shock2006;28:322-331創(chuàng)傷所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起急性失血性休克是臨床常見(jiàn)的急危重癥，是一種危及生命的緊急狀態(tài)，也是休克最常見(jiàn)類型。2精選PPT急性失血性休克具有嚴(yán)重的危害性！我國(guó)每年發(fā)生創(chuàng)傷患者約350休克細(xì)胞功能代謝障礙血容量不足微循環(huán)障礙黃金時(shí)間白金時(shí)間

創(chuàng)傷性休克早期救治的重要性3精選PPT休克細(xì)胞功能血容量不足微循環(huán)障礙黃金時(shí)間創(chuàng)傷性休克早期救治4精選PPT4精選PPT休克治療目前的主要措施1、盡早控制活動(dòng)性出血

2、擴(kuò)充有效循環(huán)血量、改善組織灌流及氧供（3：1）

3、阻斷機(jī)體重要病理過(guò)程的發(fā)生機(jī)制

4、器官功能保護(hù)Anesthesisit2004;53：1152-67Shock,2010；33,229-241休克血容量不足微循環(huán)障礙液體復(fù)蘇5精選PPT休克治療目前的主要措施1、盡早控制活動(dòng)性出血Anesthe組織有效灌注，組織氧供需平衡平均血壓（灌注壓）MAP

*外周阻力（SVR）心輸出量CO心率HR*每搏輸出量SV血粘度血管長(zhǎng)度血管半徑前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷心肌舒張功能心肌本質(zhì)血容量滲透壓靜脈收縮心律正性肌力藥電解質(zhì)氧供交感神經(jīng)6精選PPT組織有效灌注，組織氧供需平衡平均血壓（灌注壓）MAP容量動(dòng)態(tài)管理是治療的基石液體復(fù)蘇7精選PPT容量動(dòng)態(tài)管理是治療的基石液體復(fù)蘇7精選PPT液體復(fù)蘇概念的提出新的復(fù)蘇方法限制性(低壓)復(fù)蘇延遲復(fù)蘇低溫復(fù)蘇傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法積極(正壓)復(fù)蘇即刻復(fù)蘇正溫復(fù)蘇

正血壓復(fù)蘇的傳統(tǒng)概念主要源于Wiggers控制性出血性休克模型（1947）。臨床大多數(shù)創(chuàng)傷休克是非控制性出血休克,對(duì)于非控制出血休克大量快速液體復(fù)蘇可增加血液丟失，導(dǎo)致血液稀釋，引起稀釋性凝血功能障礙，組織氧供降低，代謝紊亂等。8精選PPT液體復(fù)蘇概念的提出新的復(fù)蘇方法傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法正血壓復(fù)那么液體復(fù)蘇到底該怎么實(shí)施呢？TextTextTextTextText液體復(fù)蘇

Who？

When？

How？充分復(fù)蘇or

限制復(fù)蘇？晶體液or膠體液？等滲液or

高滲液？即刻復(fù)蘇or

延遲復(fù)蘇？醫(yī)生說(shuō)…9精選PPT那么液體復(fù)蘇到底該怎么實(shí)施呢？TextTextTextTex最佳中心靜脈壓(CVP)最佳心輸出量(CO)最佳血壓(BP)終極目的----最佳灌注！

如何達(dá)到最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)呢？難！穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是保證組織灌注的前提！10精選PPT如何達(dá)到最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)呢？難！穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是保證組作為護(hù)士，我們需要關(guān)注…1234一般臨床監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

（PiCCO）氧代謝監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)11精選PPT作為護(hù)士，我們需要關(guān)注…1234一般臨床監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)中心靜脈壓（CVP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力指標(biāo)壓力≠容量12精選PPT中心靜脈壓（CVP）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力指標(biāo)壓力≠容量12中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-69913精選PPT中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,Cr肺動(dòng)脈嵌壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-69914精選PPT肺動(dòng)脈嵌壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,Cr什么是PiCCO技術(shù)？

經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt非連續(xù)性連續(xù)（Beat-By-Beat）3次熱稀釋校準(zhǔn)結(jié)合兩個(gè)技術(shù)測(cè)得連續(xù)心排量計(jì)算更準(zhǔn)確15精選PPT什么是PiCCO技術(shù)？經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontTPiCCO技術(shù)連接示意圖16精選PPTPiCCO技術(shù)連接示意圖16精選PPTPiCCO的主要測(cè)量參數(shù)熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量）心輸出量

CO/CI

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積

ITBV

血管外肺水

EVLW/EVLWI

肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)

PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量）脈搏連續(xù)心輸出量

PCCO/PCCI

每搏量

SV/SI

動(dòng)脈壓

MAP，APsys，APdia

全身血管阻力

SVR

每搏量變異

SVV17精選PPTPiCCO的主要測(cè)量參數(shù)熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量）17精選PPTPiCCO技術(shù)能回答以下問(wèn)題心血管狀況如何？前負(fù)荷如何？擴(kuò)容治療會(huì)增加心輸出量嗎？后負(fù)荷如何？心臟收縮功能如何？是否會(huì)發(fā)生或已出現(xiàn)肺水腫?----心輸出量(CO)----全心舒張末期容積(GEDV)----每搏量變異(SVV)----系統(tǒng)血管阻力(SVR)----壓力速率增加(dPmx),全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)----血管外肺水(EVLW)18精選PPTPiCCO技術(shù)能回答以下問(wèn)題心血管狀況如何？----心PiCCO容量參數(shù)—前負(fù)荷（GEDV

）GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTV注射檢測(cè)PTV=肺內(nèi)熱容積,在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt–

容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積,從注射點(diǎn)到測(cè)量的熱容積之和(MTt–

容積)GEDV =全心舒張末期容積=ITTV–PTV19精選PPTPiCCO容量參數(shù)—前負(fù)荷（GEDV）GEDVPTVRAEr=0.72p<0.001Changesinglobalend-diastolicvolumeindex(%)Changesinstrokevolumeindex(%)Transpulmonarythermodilutionasaguidetofluidtherapyinsepticpatientswithacutecirculatoryfailure.Michardetal.SCCM2002GEDVI正常值680-800ml/m2全心舒張末期容積和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)20精選PPTr=0.72Changesinglobalend-PiCCO容量參數(shù)—前負(fù)荷（ITBV

）PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVITBVITBV

=PBV+GEDVITBV=1.25xGEDVGEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]ITBVTD(ml)GEDVTD(ml)ITBV正常值850-1000ml/m221精選PPTPiCCO容量參數(shù)—前負(fù)荷（ITBV）PTVRAEDVLA

PiCCOvs.PACANDCVP胸腔內(nèi)血容積（ITBV）全心舒張末期容積（GEDV）>CVPPAWP敏感性和特異性ITBV和GEDV的顯著優(yōu)點(diǎn)：不受血管充盈度、心肌收縮力、心血管順應(yīng)性、機(jī)械通氣、測(cè)定技術(shù)誤差等因素影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤。更能準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷情況22精選PPTPiCCOvs.PACANDCVP胸腔內(nèi)血容積>CCVP/PAWP不能預(yù)測(cè)擴(kuò)容反應(yīng)

Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed1992;18:142-14723精選PPTCVP/PAWP不能預(yù)測(cè)擴(kuò)容反應(yīng)Lichtwarck-As血管外肺水（EVLW）EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLW胸腔內(nèi)血容積（ITBV）胸腔內(nèi)總熱容積（ITTV）RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV=PiCCO的特有參數(shù),是對(duì)肺水監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。床旁定量監(jiān)測(cè)肺部狀態(tài)和肺通透性損傷的唯一參數(shù)。EVLW指肺組織內(nèi)液體的容量,包括細(xì)胞內(nèi)液、間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液（不受胸腔積液的影響）能提示何時(shí)補(bǔ)充容量不再有利！24精選PPT血管外肺水（EVLW）EVLWEVLWRAEDVRVEDVL不容忽視---血管外肺水（EVLW）當(dāng)EVLW增加>100%時(shí),胸片才會(huì)發(fā)生改變。

BongardFS,Surgery1984胸片對(duì)EVLW的改變并不敏感。

HelperinBD,Chest1984熱稀釋法測(cè)量得到的血管外肺水（EVLW）已經(jīng)被雙指示劑法和重量法的測(cè)量結(jié)果驗(yàn)證。

SakkaSetal.,IntensiveCareMed2000監(jiān)測(cè)ELWI能夠發(fā)現(xiàn)肺水10-15%的增加。血管外肺水（EVLW）顯示與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。

G?djeOetal.,Chest118,2000

25精選PPT不容忽視---血管外肺水（EVLW）當(dāng)EVLW增加>100%PiCCO容量參數(shù)小結(jié)ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLWGEDVI正常值680-800ml/m2ITBV正常值850-1000ml/m2EVLW正常值3-7ml/kg26精選PPTPiCCO容量參數(shù)小結(jié)ITTV=CO*MTtTDaP不容忽視---肺通透性指數(shù)（PVPI）肺血管通透性指數(shù)（PVPI）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV）之比，反映了肺水腫的類型。PulmonarvBlood

VolumePVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater靜水壓肺水腫（急性左心衰）通透性肺水腫

（ARDS）27精選PPT不容忽視---肺通透性指數(shù)（PVPI）肺血管通透性指數(shù)（PV不容忽視---每搏量變異(SVV)對(duì)于沒(méi)有心律失常的受控機(jī)械通氣病人SVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷周期性變化的敏感性。SVV可以用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療是否會(huì)使每搏量增加。SVmax–SVminSVV（30秒）=SVmean28精選PPT不容忽視---每搏量變異(SVV)對(duì)于沒(méi)有心律失常的受控機(jī)不容忽視---全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV與每搏量和舒張末期容積相關(guān)29精選PPT不容忽視---全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）GPiCCO容量參數(shù)胸腔內(nèi)血容積（ITBV）全心舒張末期容積（GEDV）前負(fù)荷水平容量狀態(tài)血管外肺水（EVLW）肺通透性指數(shù)（PVPI）評(píng)估肺水判斷類型定量定性脈壓變異（PPV）每搏量變異(SVV)前負(fù)荷儲(chǔ)備容量反應(yīng)性通過(guò)CO評(píng)估對(duì)液體的快速反應(yīng)性綜合決定擴(kuò)容？繼續(xù)擴(kuò)容？停止擴(kuò)容？30精選PPTPiCCO容量參數(shù)胸腔內(nèi)血容積（ITBV）前負(fù)荷水平容量狀態(tài)換能器調(diào)零:

調(diào)零方法:PiCCO監(jiān)測(cè)護(hù)理置管完成后股動(dòng)脈換能器和中心靜脈換能器分別調(diào)零;減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾；一般每隔8h調(diào)零換能器平患者腋中線第4肋,與大氣相通；按監(jiān)護(hù)儀調(diào)零鍵,直至數(shù)值為零；再轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)使換能器與各導(dǎo)管相通,調(diào)零完成31精選PPT換能器調(diào)零:PiCCO監(jiān)測(cè)護(hù)理置管完成后股動(dòng)脈換能器和中心PiCCO監(jiān)測(cè)護(hù)理PiCCO定標(biāo)：定標(biāo)前中心靜脈停止輸液30s以上,經(jīng)中心靜脈內(nèi)快速注射<8℃鹽水10～15ml；避免反復(fù)頻繁測(cè)定,增加心臟負(fù)荷;測(cè)量過(guò)程勿觸摸中心靜脈的溫度傳感器和導(dǎo)管,避免手溫影響測(cè)量準(zhǔn)確性;避免從中心靜脈注入血管活性藥。32精選PPTPiCCO監(jiān)測(cè)護(hù)理PiCCO定標(biāo)：定標(biāo)前中心靜脈停止輸液30保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢：PiCCO監(jiān)測(cè)護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管接生理鹽水以3ml/h持續(xù)滴入,以防血液凝固堵管。當(dāng)壓力曲線異常時(shí),應(yīng)分析原因。如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí),應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通。33精選PPT保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢：PiCCO監(jiān)測(cè)護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管接生理鹽水以3m穿刺肢體的護(hù)理：PiCCO監(jiān)測(cè)護(hù)理患者取平臥位,臥床休息,術(shù)側(cè)肢體保持伸直、制動(dòng),必要時(shí)予約束帶約束或藥物鎮(zhèn)靜;定時(shí)給予按摩,促進(jìn)血液循環(huán);妥善固定導(dǎo)管,防止?fàn)坷?患者翻身或躁動(dòng)時(shí),注意導(dǎo)管是否移位。34精選PPT穿刺肢體的護(hù)理：PiCCO監(jiān)測(cè)護(hù)理患者取平臥位,臥床休息,術(shù)PiCCO技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)測(cè)量CO相關(guān)性好創(chuàng)傷小對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測(cè)量（beattobeat）測(cè)量全心指標(biāo)，反映全心功能，不以右心代表整個(gè)心臟很少受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少可用于兒童與嬰兒(2公斤以上)35精選PPTPiCCO技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)測(cè)量CO相關(guān)性好35精選PPT平衡=最佳液體復(fù)蘇集束管理量化分析平衡最佳動(dòng)態(tài)評(píng)估36精選PPT平衡=最佳液體復(fù)蘇集束管理平衡最佳36精選PPTThanksyourattention!37精選PPTThanksyourattention!37精選PPT此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！PiCCO在創(chuàng)傷休克中的應(yīng)用及護(hù)理39精選PPTPiCCO在創(chuàng)傷休克中的應(yīng)用及護(hù)理1精選PPT急性失血性休克具有嚴(yán)重的危害性！我國(guó)每年發(fā)生創(chuàng)傷患者約350萬(wàn)Shock2006;28:322-331創(chuàng)傷所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起急性失血性休克是臨床常見(jiàn)的急危重癥，是一種危及生命的緊急狀態(tài)，也是休克最常見(jiàn)類型。40精選PPT急性失血性休克具有嚴(yán)重的危害性！我國(guó)每年發(fā)生創(chuàng)傷患者約350休克細(xì)胞功能代謝障礙血容量不足微循環(huán)障礙黃金時(shí)間白金時(shí)間

創(chuàng)傷性休克早期救治的重要性41精選PPT休克細(xì)胞功能血容量不足微循環(huán)障礙黃金時(shí)間創(chuàng)傷性休克早期救治42精選PPT4精選PPT休克治療目前的主要措施1、盡早控制活動(dòng)性出血

2、擴(kuò)充有效循環(huán)血量、改善組織灌流及氧供（3：1）

3、阻斷機(jī)體重要病理過(guò)程的發(fā)生機(jī)制

4、器官功能保護(hù)Anesthesisit2004;53：1152-67Shock,2010；33,229-241休克血容量不足微循環(huán)障礙液體復(fù)蘇43精選PPT休克治療目前的主要措施1、盡早控制活動(dòng)性出血Anesthe組織有效灌注，組織氧供需平衡平均血壓（灌注壓）MAP

*外周阻力（SVR）心輸出量CO心率HR*每搏輸出量SV血粘度血管長(zhǎng)度血管半徑前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷心肌舒張功能心肌本質(zhì)血容量滲透壓靜脈收縮心律正性肌力藥電解質(zhì)氧供交感神經(jīng)44精選PPT組織有效灌注，組織氧供需平衡平均血壓（灌注壓）MAP容量動(dòng)態(tài)管理是治療的基石液體復(fù)蘇45精選PPT容量動(dòng)態(tài)管理是治療的基石液體復(fù)蘇7精選PPT液體復(fù)蘇概念的提出新的復(fù)蘇方法限制性(低壓)復(fù)蘇延遲復(fù)蘇低溫復(fù)蘇傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法積極(正壓)復(fù)蘇即刻復(fù)蘇正溫復(fù)蘇

正血壓復(fù)蘇的傳統(tǒng)概念主要源于Wiggers控制性出血性休克模型（1947）。臨床大多數(shù)創(chuàng)傷休克是非控制性出血休克,對(duì)于非控制出血休克大量快速液體復(fù)蘇可增加血液丟失，導(dǎo)致血液稀釋，引起稀釋性凝血功能障礙，組織氧供降低，代謝紊亂等。46精選PPT液體復(fù)蘇概念的提出新的復(fù)蘇方法傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法正血壓復(fù)那么液體復(fù)蘇到底該怎么實(shí)施呢？TextTextTextTextText液體復(fù)蘇

Who？

When？

How？充分復(fù)蘇or

限制復(fù)蘇？晶體液or膠體液？等滲液or

高滲液？即刻復(fù)蘇or

延遲復(fù)蘇？醫(yī)生說(shuō)…47精選PPT那么液體復(fù)蘇到底該怎么實(shí)施呢？TextTextTextTex最佳中心靜脈壓(CVP)最佳心輸出量(CO)最佳血壓(BP)終極目的----最佳灌注！

如何達(dá)到最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)呢？難！穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是保證組織灌注的前提！48精選PPT如何達(dá)到最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)呢？難！穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是保證組作為護(hù)士，我們需要關(guān)注…1234一般臨床監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

（PiCCO）氧代謝監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)49精選PPT作為護(hù)士，我們需要關(guān)注…1234一般臨床監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)中心靜脈壓（CVP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力指標(biāo)壓力≠容量50精選PPT中心靜脈壓（CVP）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力指標(biāo)壓力≠容量12中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-69951精選PPT中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,Cr肺動(dòng)脈嵌壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-69952精選PPT肺動(dòng)脈嵌壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,Cr什么是PiCCO技術(shù)？

經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt非連續(xù)性連續(xù)（Beat-By-Beat）3次熱稀釋校準(zhǔn)結(jié)合兩個(gè)技術(shù)測(cè)得連續(xù)心排量計(jì)算更準(zhǔn)確53精選PPT什么是PiCCO技術(shù)？經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontTPiCCO技術(shù)連接示意圖54精選PPTPiCCO技術(shù)連接示意圖16精選PPTPiCCO的主要測(cè)量參數(shù)熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量）心輸出量

CO/CI

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積

ITBV

血管外肺水

EVLW/EVLWI

肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)

PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量）脈搏連續(xù)心輸出量

PCCO/PCCI

每搏量

SV/SI

動(dòng)脈壓

MAP，APsys，APdia

全身血管阻力

SVR

每搏量變異

SVV55精選PPTPiCCO的主要測(cè)量參數(shù)熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量）17精選PPTPiCCO技術(shù)能回答以下問(wèn)題心血管狀況如何？前負(fù)荷如何？擴(kuò)容治療會(huì)增加心輸出量嗎？后負(fù)荷如何？心臟收縮功能如何？是否會(huì)發(fā)生或已出現(xiàn)肺水腫?----心輸出量(CO)----全心舒張末期容積(GEDV)----每搏量變異(SVV)----系統(tǒng)血管阻力(SVR)----壓力速率增加(dPmx),全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)----血管外肺水(EVLW)56精選PPTPiCCO技術(shù)能回答以下問(wèn)題心血管狀況如何？----心PiCCO容量參數(shù)—前負(fù)荷（GEDV

）GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTV注射檢測(cè)PTV=肺內(nèi)熱容積,在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt–

容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積,從注射點(diǎn)到測(cè)量的熱容積之和(MTt–

容積)GEDV =全心舒張末期容積=ITTV–PTV57精選PPTPiCCO容量參數(shù)—前負(fù)荷（GEDV）GEDVPTVRAEr=0.72p<0.001Changesinglobalend-diastolicvolumeindex(%)Changesinstrokevolumeindex(%)Transpulmonarythermodilutionasaguidetofluidtherapyinsepticpatientswithacutecirculatoryfailure.Michardetal.SCCM2002GEDVI正常值680-800ml/m2全心舒張末期容積和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)58精選PPTr=0.72Changesinglobalend-PiCCO容量參數(shù)—前負(fù)荷（ITBV

）PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVITBVITBV

=PBV+GEDVITBV=1.25xGEDVGEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]ITBVTD(ml)GEDVTD(ml)ITBV正常值850-1000ml/m259精選PPTPiCCO容量參數(shù)—前負(fù)荷（ITBV）PTVRAEDVLA

PiCCOvs.PACANDCVP胸腔內(nèi)血容積（ITBV）全心舒張末期容積（GEDV）>CVPPAWP敏感性和特異性ITBV和GEDV的顯著優(yōu)點(diǎn)：不受血管充盈度、心肌收縮力、心血管順應(yīng)性、機(jī)械通氣、測(cè)定技術(shù)誤差等因素影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤。更能準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷情況60精選PPTPiCCOvs.PACANDCVP胸腔內(nèi)血容積>CCVP/PAWP不能預(yù)測(cè)擴(kuò)容反應(yīng)

Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed1992;18:142-14761精選PPTCVP/PAWP不能預(yù)測(cè)擴(kuò)容反應(yīng)Lichtwarck-As血管外肺水（EVLW）EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLW胸腔內(nèi)血容積（ITBV）胸腔內(nèi)總熱容積（ITTV）RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV=PiCCO的特有參數(shù),是對(duì)肺水監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。床旁定量監(jiān)測(cè)肺部狀態(tài)和肺通透性損傷的唯一參數(shù)。EVLW指肺組織內(nèi)液體的容量,包括細(xì)胞內(nèi)液、間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液（不受胸腔積液的影響）能提示何時(shí)補(bǔ)充容量不再有利！62精選PPT血管外肺水（EVLW）EVLWEVLWRAEDVRVEDVL不容忽視---血管外肺水（EVLW）當(dāng)EVLW增加>100%時(shí),胸片才會(huì)發(fā)生改變。

BongardFS,Surgery1984胸片對(duì)EVLW的改變并不敏感。

HelperinBD,Chest1984熱稀釋法測(cè)量得到的血管外肺水（EVLW）已經(jīng)被雙指示劑法和重量法的測(cè)量結(jié)果驗(yàn)證。

SakkaSetal.,IntensiveCareMed2000監(jiān)測(cè)ELWI能夠發(fā)現(xiàn)肺水10-15%的增加。血管外肺水（EVLW）顯示與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。

G?djeOetal.,Chest118,2000

63精選PPT不容忽視---血管外肺水（EVLW）當(dāng)EVLW增加>100%PiCCO容量參數(shù)小結(jié)ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLWGEDVI正常值680-800ml/m2ITBV正常值850-1000ml/m2EVLW正常值3-7ml/kg64精選PPTPiCCO容量參數(shù)小結(jié)ITTV=CO*MTtTDaP不容忽視---肺通透性指數(shù)（PVPI）肺血管通透性指數(shù)（PVPI）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV）之比，反映了肺水腫的類型。PulmonarvBlood

VolumePVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater靜水壓肺水腫（急性左心衰）通透性肺水腫

（ARDS）65精選PPT不容忽視---肺通透性指數(shù)（PVPI）肺血管通透性指數(shù)（PV不容忽視---每搏量變異(SVV)對(duì)于沒(méi)有心律失常的受控機(jī)械通氣病人SVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷周期性變化的敏感性。SVV可以用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療是否會(huì)使每搏量增加。SVmax–SVminSVV（30秒）=SVmean66精選PPT不容忽視---每搏量變異(SVV)對(duì)于沒(méi)有心律失常的受控機(jī)不容忽視---全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12