醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:2012年1月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測記錄不及時目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2012年2月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。未嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2012年3月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。未按規(guī)范遵守手衛(wèi)生加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。檢測無記錄檢測結(jié)果及時記錄得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改2012年4月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測記錄不及時目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2012年5月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。加強人員學(xué)習(xí)得到整改診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改2012年6月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測記錄不及時目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2012年7月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進得到整改2012年8月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改2012年9月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2012年10月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改2012年11月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改2012年12月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2013年1月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2013年2月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改2013年3月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2013年4月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改2013年5月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進2013年6月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改2013年7月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇