2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師真題練習試卷B卷附答案單選題（共80題）1、意識清楚，記憶力差，生活自理能力下降，缺乏同情心,本能活動增多A.情感淡漠B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.腦衰弱綜合癥E.緘默狀態(tài)【答案】C2、哪項不是產后出血的原因A.宮頸裂傷B.胎盤滯留C.凝血功能障礙D.胎兒窘迫E.子宮收縮乏力【答案】D3、導致心臟驟停最常見的病理生理機制是A.竇性心動過緩B.完全房室傳導阻滯C.心房顫動D.室性快速心律失常E.無脈性電活動【答案】D4、支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點是A.反復發(fā)作性咳嗽、喘息，經支氣管擴張劑治療后難以緩解B.反復發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經支氣管擴張劑治療后可緩解C.反復發(fā)作性咳嗽、喘息，經支氣管擴張劑治療后可緩解或自行緩解D.反復發(fā)作性咳啾、咳痰、喘息，經支氣管擴張劑和抗生素治療后方可緩解E.反復發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經支氣管擴張劑和抗生素治療后仍難緩解【答案】C5、男孩，3歲，乏力1周。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，心尖部聞及短促舒張期雜音。胸部X線片：雙肺充血，左、右心室均大，以左心室為著，肺動脈段突出，主動脈結偏小。最可能的診斷是A.室間隔缺損合并動脈導管未閉B.動脈導管未閉C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.房間隔缺損合并動脈導管未閉【答案】C6、男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細胞計數25×109／L，中性粒細胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應首先考慮為A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷自桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎【答案】B7、患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及，手足紅腫、硬。A.川崎病B.滲出性多形性紅斑C.傳染性單核細胞增多癥D.風疹E.麻疹【答案】A8、急性心肌梗死出現室性期前收縮首選的藥物是A.洋地黃B.利多卡因C.普萘洛爾D.奎尼丁E.普魯卡因酰胺【答案】B9、女，60歲。右乳頭脫屑，結痂半年，去除右乳頭表面痂皮，可見鮮紅色糜爛創(chuàng)面，涂片細胞學檢查見大而異形、胞質透明細胞，這種細胞稱為A.印戒細胞B.R-S細胞C.佩吉特（Paget）細胞D.漿細胞E.類上皮細胞【答案】C10、陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在A.60～100／分B.150～200／分C.200～300／分D.250～300／分E.300～350／分【答案】B11、用于治療結核病和麻風病的藥物A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.乙胺嘧啶E.頭孢噻污【答案】B12、女性，36歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個月，近3天全身關節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。查體：體溫39.5℃，白細胞13*10A.青霉素B.紅霉素C.灰黃霉素D.頭孢曲松E.林可霉素【答案】D13、知識點：腫瘤診斷A.影像學檢查B.臨床癥狀C.實驗室檢查D.病理學檢查E.綜合判斷【答案】D14、女，25歲。腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血NaA.糾正低血鉀B.糾正酸中毒C.糾正低血鈉D.糾正低血容量E.急診手術，解除腸梗阻【答案】D15、知識點：右心衰竭A.端坐呼吸B.急性肺水腫C.肝頸靜脈D.肺部濕羅音E.心排量不足【答案】C16、丹毒的致病菌是A.梭狀芽胞桿菌B.β-溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌【答案】B17、下列有關精神檢查的敘述中，正確的是A.縱向了解病人癥狀演變的過程B.檢查病人當時的精神狀態(tài)C.無自知力的精神病人在精神檢查中所言均不信D.精神檢查時可與病人辯論其癥狀E.檢查最好采用一問一答形式【答案】A18、下列屬于第三級預防措施的是A.遺傳咨詢B.腦卒中患者的康復C.孕婦產前檢查D.職業(yè)性急性中毒患者搶救E.乳腺癌篩檢【答案】B19、男性，45歲，十二指腸球部潰瘍10年。晚餐后突發(fā)上腹痛后全腹痛5小時，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張呈木板狀，移動性濁音不明顯，腸音消失。A.十二指腸球部潰瘍穿孔腹膜炎B.急性闌尾炎穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎D.腸管損傷破裂腹膜炎E.急性出血壞死性胰腺炎【答案】A20、關于蛋白質二級結構的敘述正確的是A.氨基酸的排列順序B.每個氨基酸側鏈的空間構象C.局部主鏈的空間構象D.亞基間的相對空間位置E.每個原子的相對空間位置【答案】C21、男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個月，靜脈尿路造影顯示左腎盂內有充盈缺損，膀胱鏡檢查見左側輸尿管口噴血，應考慮A.腎結核B.腎癌C.陰性結石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D22、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進胃泌素合成E.抑制脂肪酶【答案】C23、26歲，未產婦。停經48天后出現少量陰道流血伴下腹隱痛。今晨突感右下腹劇痛來院。查體：面色蒼白，血壓90/60mmHg，腹肌略緊張，右下腹壓痛。婦科檢查：子宮稍大而軟，右附件區(qū)觸及壓痛包塊。恰當的診斷是A.輸卵管妊娠流產B.輸卵管間質部妊娠破裂C.急性闌尾炎D.急性輸卵管炎E.右側卵巢腫瘤蒂扭轉【答案】A24、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5天，經治療3天未見顯效。今晨7時突然出現腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現子宮板狀硬。本例最可能的診斷A.輕型胎盤早剝B.重型胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.先兆早產【答案】B25、男性，30歲，農民。腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色果醬樣，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC10～15個/HP,RBC滿視野。該患者最可能的診斷是A.細菌性痢疾B.傷寒合并腸出血C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結腸炎E.血吸蟲病【答案】C26、知識點：體重指數體重指數的計算公式A.體重/身高的平方B.身高的平方/體重C.體重（KG)/身高（M)D.體重的平方/身高E.身高的/體重的平方【答案】A27、知識點：臍帶脫垂A.臍帶脫垂B.胎盤功能不良C.宮體包裹胎體D.臍帶纏繞胎兒頸部E.胎頭受壓，腦血流量一時性減少【答案】A28、關于無排卵性功能失調子宮出血的描述，正確的是A.血清雌激素呈持續(xù)低水平B.血清雌激素呈持續(xù)高水平C.血LH不出現陡直高峰D.血FSH呈持續(xù)高水平E.血清孕激素呈持續(xù)高水平【答案】C29、橈骨頭半脫位的常見發(fā)病年齡和治療方法為A.5歲以下小兒，手法復位B.成年人，切開復位內固定C.8～10歲小兒，手法復位D.6～8歲小兒，手法復位E.10歲以上兒童，切開復位內固定【答案】A30、維持軀體姿勢最基本的反射活動是A.屈肌反射B.對側伸肌反射C.腱反射D.肌緊張E.節(jié)間反射【答案】D31、知識點：休克失代償期A.400-600mLB.650-750mLC.800-1600mLD.1650-2000mLE.2000ml【答案】C32、類風濕關節(jié)炎最早出現的關節(jié)癥狀是A.晨僵B.關節(jié)痛C.關節(jié)腫D.關節(jié)畸形E.關節(jié)活動障礙【答案】B33、女性一生排卵次數大約是A.300-500次B.200-300次C.100-300次D.500-600次E.600-700次【答案】A34、A自律性最高的是A.竇房結B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纖維【答案】A35、以下關于老年人胃潰瘍特點的描述，不正確的是A.可無癥狀B.潰瘍常較大C.易合并幽門梗阻D.較多位于胃體上部E.易誤診為胃癌【答案】C36、胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現是A.嘔吐B.腹脹C.消瘦D.貧血E.脫水【答案】A37、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復發(fā)作的最重要的因素是A.遺傳因素B.支氣管黏膜下迷走神經感受器敏感C.β受體功能下降D.氣道反應性炎癥E.支氣管平滑肌舒縮神經功能失調【答案】B38、男性，29歲，面色蒼白，乏力；檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細胞600×109/L，血小板×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化物酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，中性粒細胞堿性磷酸酶增加，應診斷為A.急性粒細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.急性單核細胞白血病E.急性紅白血病【答案】D39、下列因素中最容易導致心臟驟停的是A.高血壓伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分數降低C.甲狀腺功能亢進癥伴心房顫動D.纖維蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支氣管炎班房性期前收縮【答案】B40、女性，32歲，患者神經衰弱3月余，未經治療，主要表現頭痛，失眠，腦力疲乏，精神易興奮，應選擇進行治療的藥物是A.地西泮B.氯丙嗪C.氯氮平D.喹硫平E.利培酮【答案】A41、稽留熱最常見的疾病是A.肺結核B.大葉性肺炎炎C.忽性腎盂腎炎D.瘧疾E.胸膜炎【答案】B42、髙血壓危象時降低血壓宜首先選用A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜脈滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜脈注射【答案】C43、3歲患兒，高熱W小時，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次，為稀水樣便。査體：T39°C,BP50/30mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。腦脊液（CSF)檢查：細胞數15000×X106L/，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L,該患兒可能的診斷是A.敗血癥，感染性休克B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.中毒型細菌性痢疾E.化膿性腦膜炎【答案】B44、P-R間期延長，P波后均有QRS波群，P-R間期＞0.20秒的是A.第一度房室傳導阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.第三度房室傳導阻滯E.高度房室傳導阻滯【答案】A45、32歲婦女咨詢節(jié)育方法，下列哪項不適合使用宮內節(jié)育器（IUD)A.月經過多B.陰道炎治愈后C.輕度宮頸糜爛D.子宮內膜異位癥E.血栓性靜脈炎【答案】A46、滴蟲陰道炎應選用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.腎上腺素【答案】B47、關于慢性粒細胞白血病說法錯誤的是A.慢性粒細胞白血病各年齡都可發(fā)病，以中年最多B.肝脾大以肝大最突出C.骨髓象以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多D.95%以上患者白血病細胞中有Ph染色體E.甲磺酸伊馬替尼(分子靶向治療)是首選藥物【答案】B48、貧血是外周血單位體積中A.紅細胞數低于正常B.紅細胞壓積低于正常C.紅細胞數及血紅蛋白量低于正常D.紅細胞數，血紅蛋白量和紅細胞壓積低于正常E.循環(huán)血量較正常者減少【答案】D49、女，50歲，體重60kg。因反復嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當天應補充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D50、屬于原核細胞型的一組微生物是A.酵母菌，淋病奈瑟菌B.放線菌，破傷風梭菌C.鏈球菌，念珠菌D.隱球菌，結核分支桿菌E.小孢子菌，大腸埃希菌【答案】B51、口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停藥C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服藥【答案】A52、知識點：休克失代償期A.400-600mLB.650-750mLC.800-1600mLD.1650-2000mLE.2000ml【答案】C53、通過內心信念來實現的醫(yī)德是A.自我評價B.社會評價C.醫(yī)院制度D.國家規(guī)范E.科室評比【答案】A54、肺炎支原體肺炎臨床特點，正確的是（）。A.小嬰兒多見B.多無發(fā)熱C.劇烈咳嗽突出D.肺部體征明顯E.頭孢菌素治療【答案】C55、HippoCrates法復位A.肩關節(jié)脫位B.肘關節(jié)脫位C.髖關節(jié)后上脫位D.髖關節(jié)前下脫位E.髖關節(jié)中心脫位【答案】A56、男性，30歲。左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。查體：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。應采取的處理原則是A.直接送手術室手術B.大量快速輸液，糾正休克C.積極抗休克，同時迅速手術D.休克好轉后再手術E.抗感染、止血【答案】C57、一類風濕關節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關節(jié)腫痛，未經治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯(lián)用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質激素【答案】D58、女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項強直，凱爾尼格征陽性，布魯津斯基征陽性，CT示側裂池、環(huán)池內高密度影，診斷首先考慮A.腦炎B.腦膜炎C.蛛網膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫【答案】C59、胃壁細胞質子泵抑制劑A.甲硝唑B.碳酸氫鈉C.奧美拉唑D.西咪替丁E.米索前列醇【答案】C60、乳腺癌最常見的病理組織學類型是A.浸潤性導管癌B.乳頭狀癌C.浸潤性小葉癌D.黏液腺癌E.小管癌【答案】A61、知識點：COPDA.應用利尿劑B.應用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應用血管擴張劑E.應用強心劑【答案】C62、無尿是指24小時尿量少于A.200mlB.150mlC.100mlD.以上都不對E.50ml【答案】C63、直腸長度約為A.5?10cmB.12?15cmC.16?20emD.21-25cmE.26?30cm【答案】B64、女，51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現嘔血，量約800ml。查體未發(fā)現全身皮膚、黏膜黃染和腹水，如果該病人需接受急診手術，最佳手術方式是A.經頸靜脈肝內門體分流術B.非選擇性門體分流術C.選擇性門體分流術D.賁門周圍血管離斷術E.脾切除術【答案】D65、患兒，12歲。表現為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟失調，腦神經麻痹，該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質細胞瘤E.神經鞘瘤【答案】B66、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg【答案】C67、知識點：縮宮素A.無需用藥B.可給予孕酮片口服C.靜脈滴注縮宮素D.靜滴硫酸鎂E.注射黃體酮【答案】C68、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹人800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A69、女性，20歲，反復牙齦出血及月經增多一年半。查體：輕度貧血，肝、脾肋下未觸及，Hb80g/L，白細胞正常，血小板30X1O9/L,出血時間延長，凝血時間正常，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%,巨核細胞明顯增多，骨髓細胞內、外鐵均減少。其診斷是A.慢性免疫性血小板減少性紫癜(ITP)B.慢性再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.慢性ITP合并缺鐵性貧血E.溶血性貧血【答案】D70、男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP80/50mmHg,心率32次/分，律齊，最可能的心律失常是A.心房顫動B.房性期前收縮C.室性心動過速D.房室傳導阻滯E.室上性心動過速【答案】D71、每張中成藥處方可以開具的藥品種類最多是A.5種B.7種C.3種D.6種E.2種【答案】A72、肝硬化時，肝解毒功能下降表現為A.男性性功能異常B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.血小板減少E.轉氨酶下降【答案】C73、軀體運動神經末梢釋放的遞質是A.乙酰膽堿B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.甘氨酸E.腎上腺素【答案】A74、男性，44歲，發(fā)現HBsAg陽性9年，谷丙轉氨酶（ALT)有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。査體：神清，撲翼樣震顫（+)，化驗：ALT176U/L，總膽紅素（TBIL)432pimol/L,凝血酶原時間（PT)38秒（對照13秒），該患者應診斷為A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亞急性重型C.病毒性肝炎乙型慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度【答案】A75、治療結核病選用的藥物是A.磺胺嘧啶B.四環(huán)素C.異煙肼D.甲氧芐啶E.環(huán)丙沙星【答案】C76、下列關于甲狀腺濾泡狀癌的描述，正確的是A.多見于幼兒B.生長慢，屬于高度惡性C.來源于濾泡旁細胞D.有侵入血管的傾向E.預后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀癌【答案】D77、高鈣危象時血清鈣大于A.3.75mmol/LB.3.5mmol/LC.2.5mmol/LD.3.0mmol/LE.2.75mmol/L【答案】A78、患兒6個月，因"咳嗽1月，發(fā)熱、嘔吐、嗜睡1周"入院。2個月前患麻疹。查體：體溫38．9℃，嗜睡，前囪飽滿，頸抵抗可疑，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音及喘鳴音，心臟查體正常，肝肋下3cm，劍下2cm，脾肋下1cm。胸片：雙肺均勻分布大小一致網點狀陰影，PPD陰性，腦脊液白細胞350×10A.第三代頭抱類抗生素B.INH、RFP、PZA及SMC.利巴韋林D.兩性霉素BE.以上都不是【答案】B79、男性，56歲，上腹部隱痛，進食疼痛加重25年，能干重活，此次進食后突然上臓痛，職波及全腹，2小時后來診。查體：頭出冷汗，面色蒼白。P:96次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分，T:35.8°C。全腹有壓痛和肌緊張，白細胞(WBC)9.5X10VL,中性粒細胞80%。最恰當的處理是A.腹穿置管引流術B.急作腹部B超檢查C.急作胃腸鋇餐D.急診剖腹探查作胃大部切除E.補液并密切觀察【答案】D80、藥物依賴最主要表現在（）。A.對藥物強烈的渴求B.對藥物的需要C.軀體依賴D.精神依賴E.服藥后獲得的特殊快感【答案】A大題（共15題）一、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內孕，12月(孕6周)出現低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現右手中指近端指間關節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復口腔潰瘍；手關節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補體血癥。(4)ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標準中的11項中的5項：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關節(jié)炎，且ANA高效價陽性。3．進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評價活動度。4．治療原則本例近期出現皮疹、關節(jié)炎、腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。二、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復疼痛8個月余?，F病史：患者8個月前無明顯誘因下出現上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時加重，進食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血。自覺口干、咽干，有時胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。幽門螺桿菌檢測：陽性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據①上腹部反復疼痛8個月余，進食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測：陽性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學檢查。三、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經休息可緩解，3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內新出現的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現。②高血壓?。?級，極高危險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進一步檢查（4分）四、【病例摘要】患者女性，47歲，已婚。主訴：發(fā)現雙乳多個腫塊12天。病史：12天前患者無意捫及雙乳多個小腫塊，無紅腫，無觸痛，無乳頭溢液，在當地醫(yī)院行B超檢查，發(fā)現雙乳多個液性暗區(qū)，診斷"雙乳多發(fā)囊腫"。查體：腋下小淋巴結軟，右乳外上象限捫及2cm×2.5cm囊性腫塊，隨腺體活動好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cm×2cm大小腫塊，囊性感，活動可。輔助檢查：門診B超見雙乳多個大小不等的低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界清分布不均勻；雙腋窩淋巴結，左腋見1.0cm×0.6cm淋巴結，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴結?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）診斷依據①非哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內見大小不等的囊腫，捫及有囊性感，易推動。③B超發(fā)現大小不等的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進一步檢查（4分）細針穿刺細胞學檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫(yī)結合方法進行調理內分泌失調。②手術切除。五、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診?；颊?個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。其診斷依據是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經系統(tǒng)體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內毒物。六、病歷摘要：男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服"酵母片"無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達38.5℃），遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。10年前體檢時發(fā)現HBsAg陽性。無長期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次／分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動性濁音(+)，腸鳴音4次／分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血WBC5.5×10【答案】分析步驟22分1．初步診斷及診斷依據（8分）(1)初步診斷：（4分）肝硬化（失代償期）自發(fā)性細菌性腹膜炎脾功能亢進貧血（中度）慢性乙型肝炎(2)診斷依據：（4分）①中年男性，慢性病程，急性加重。②乏力、腹脹半年。癥狀加重伴腹痛、發(fā)熱1周。③既往發(fā)現HBsAg陽性10年。④查體慢性病容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，腹膨隆，壓痛、反跳痛，脾大，移動性濁音(+)，雙下肢水腫。⑤輔助檢查血紅蛋白、血小板降低，中性粒細胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高載量。腹水提示滲出液，以多核白細胞為主，細菌培養(yǎng)出大腸桿菌，細胞學檢查陰性，抗酸染色（-）。七、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據①有典型受傷機制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關節(jié)后脫位。3.進一步檢查（4分）右肘正側位X線片。4.治療原則（3分）手法復位，石膏固定4～5周。八、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發(fā)性脹痛，后出現全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發(fā)現膽囊結石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據①急性上腹痛并發(fā)展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。九、【簡要病史】女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質、咳嗽出現的時間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）一十、病例摘要：患者，女性，25歲，技術員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結核病史和結核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經史無特殊，半月前結婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎)。其診斷依據是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區(qū)叩痛(-)。(3)化驗有白細胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細胞尿外，還常有白細胞管型和蛋白尿，血白細胞數和中性粒細胞比例均增高。(2)腎結核常有腎外結核感染，尿培養(yǎng)結核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)尿涂片鏡檢細菌可快速確定細菌尿，即平均每個油鏡視野見細菌≥1個。(2)尿細菌定量培養(yǎng)含菌量≥10(3)持續(xù)不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。4．治療原則一十一、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現左側肢體無力，初能持物及勉強行走，第二天發(fā)現病情進展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側Babinski征陽性，左側偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓病（1級，極高危險組）。（2）診斷依據①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側肢體無力，行走、持物困難，病情為進展性。③查體有錐體束征和左側面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內占位病變。3.進一步檢查（4分）一十二、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個月入院。患者3個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當地醫(yī)院按"胃炎"進行治療，自覺稍好轉。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現大便色黑，來院就診，查2次大便潛血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸煙史，10支／天，其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結，皮膚無黃染，結膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷為胃癌。診斷依據是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進性過程；(2)結膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血2次(+)，均提示上消化道病變伴有出血；貧血(Hb↓)；(3)上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現。2．鑒別診斷與本例有類似表現的疾患主要有：(1)胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應作：(1)胃鏡檢查，同時取組織標本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。(2)CT檢查，可了解肝或腹腔淋巴結有無轉移和轉移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。4．治療原則(1)開腹探查，胃癌根治術，若不能徹底根治，也要爭取切除胃部病變，緩解失血情況。(2)術后應進