安徽阜陽腸道病毒71型感染

疫情概況安徽阜陽腸道病毒71型感染

疫情概況1腸道病毒EV711969年美國在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出EV71。國際病毒分類委員會(huì)(ICTV)最新分類，人腸道病毒分為A、B、C、D和新腸道病毒（未分型）五類。腸道病毒原有的血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型（EV71）被歸為人腸道病毒A型。腸道病毒EV711969年美國在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)2EV71病毒正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。不耐強(qiáng)堿、56C以上高溫失去活性紫外線可降低活性甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對其無用EV71病毒正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA3腸道病毒71型感染-課件4腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強(qiáng)，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。部分患者可排毒數(shù)周，病毒可在污水中存活較長時(shí)間。該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見于嬰幼兒。常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見，少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦炎，重癥患兒病死率在10%-25%。腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強(qiáng)5疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告3月27日至30日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5名“原因不明感染”重癥患兒，經(jīng)搶救無效死亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進(jìn)行了報(bào)告。3月31日省衛(wèi)生廳接到報(bào)告后立即派出專家會(huì)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門開展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。4月15日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報(bào)告后，立即派出專家組赴現(xiàn)場指導(dǎo)調(diào)查、救治和防控。疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告3月27日至30日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治6疫情現(xiàn)況經(jīng)調(diào)查，3月1日至4月29日上午11時(shí)阜陽市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)診治、報(bào)告1884例，死亡20人。目前住院540人，其中重癥病例27人，危重病例6人。疫情現(xiàn)況經(jīng)調(diào)查，3月1日至4月29日上午11時(shí)阜陽市各級醫(yī)7發(fā)病性別及年齡分布性別男童965例，女童554例性別比1:0.57年齡最小1月齡，最大11歲；0～11歲各組均有報(bào)告3歲以下占全部病例的80.6%發(fā)病性別及年齡分布性別81431例患兒年齡分布情況年齡組病例數(shù)構(gòu)成比（％）0－1238.11－51233.72－35123.13－23915.74－15210.05－855.66－302.07－130.98－30.29－50.310－20.111－30.2不詳20.1合計(jì)1520100.080.6%1431例患兒年齡分布情況年齡組病例數(shù)構(gòu)成比（％）0－1239阜陽市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況現(xiàn)住址病例數(shù)構(gòu)成比（％）潁州區(qū)45030.9潁東區(qū)33022.7潁泉區(qū)17412.0阜南縣14910.2臨泉縣1178.0太和縣1107.6界首市664.5潁上縣342.3經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)251.7合計(jì)1455100.065.6%阜陽市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況病例數(shù)構(gòu)成比（％）潁州區(qū)10發(fā)病地區(qū)分布阜陽市所有區(qū)縣均有報(bào)告，主要發(fā)病在農(nóng)村,城區(qū)也有發(fā)病潁州、穎東及穎泉3區(qū)占全部病例的65.6%潁州區(qū)323例（30.9%）潁東區(qū)158例（22.7%）潁泉區(qū)78例(12%）發(fā)病地區(qū)分布阜陽市所有區(qū)縣均有報(bào)告，主要發(fā)病在農(nóng)村,城區(qū)也有114月26日4月27日4月28日4月29日4月26日4月27日4月28日4月29日12發(fā)病時(shí)間分布今年3月上中旬平均氣溫比前2年同期高3-4度而下旬又低3-4度4月7號之后迅速上升，每日報(bào)告病例數(shù)在增加，26日后發(fā)病人數(shù)似有減少，可能與就診、報(bào)告滯后有關(guān)發(fā)病時(shí)間分布今年3月上中旬平均氣溫4月7號之后迅速上升，每日1331例重癥病例（4月25）年齡組31例重癥病例（4月25）年齡組1418例死亡病例（4月24）18例死亡病例（4月24）1518例死亡病例發(fā)病到死亡1-11天平均3天死亡年齡3歲以內(nèi)平均1.5歲18例死亡病例發(fā)病到死亡1-11天死亡年齡3歲以內(nèi)16實(shí)驗(yàn)室病原檢測結(jié)果送檢12例死亡病例共42份標(biāo)本，6例共17份標(biāo)本EV核酸陽性，測序證實(shí)5例EV71陽性，1例腸道病毒陽性肺、腸淋巴結(jié)、腦脊液、脾、胸腺、腎、腦、心、咽拭子送檢39例手足口病例共61份標(biāo)本，測序證實(shí)21例共27份標(biāo)本EV71核酸陽性中國疾控中心和安徽疾控中心從3例危重、死亡病例咽拭子分離出EV71病毒實(shí)驗(yàn)室病原檢測結(jié)果送檢12例死亡病例共42份標(biāo)本，6例共117核苷酸序列比對2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1編碼區(qū)部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性為98.8%－100%孫某某（死亡）張某某（死亡）

核苷酸序列比對2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1編18病因判斷

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，判斷此次疫情主要是由腸道病毒71型（EV71）感染所致。病因判斷根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果19診斷情況隨著證據(jù)增加和認(rèn)識的不斷深化，對疾病的診斷不斷清晰、明確

不明原因重癥肺炎小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害腸道病毒EV71感染診斷情況隨著證據(jù)增加和認(rèn)識的不斷深化，不明原因重癥肺炎小兒不20救治情況隨著診斷的深化和統(tǒng)一，救治工作不斷進(jìn)步從救治重癥肺炎，發(fā)展到救治腦損害及引起的呼吸、循環(huán)衰竭從事后搶救，發(fā)展到主動(dòng)篩查，關(guān)口前移針對此病兇險(xiǎn)，進(jìn)展奇快的特點(diǎn)制定了病人篩查處置流程：

門診病人————————住院留觀留觀病人————————危重跡象危重病人————————ICU搶救視病情決定增加觀察病情頻率觀察危像征兆救治情況隨著診斷的深化和統(tǒng)一，救治工作不斷進(jìn)步視病情決定增加21開展大規(guī)模的篩查工作，

以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人死亡、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難3歲以下兒童具備以下任一情況者收治縣醫(yī)院：發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)發(fā)熱伴精神差皰疹性咽峽炎加大技術(shù)儲備，擴(kuò)大縣級醫(yī)院病房、設(shè)備、人力開展大規(guī)模的篩查工作，

以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人死亡、病重兒童中無22落實(shí)措施積極防控開展主動(dòng)監(jiān)測，積極搜索病人，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)緊急培訓(xùn)專業(yè)人員，提高防治能力大力開展健康教育，提高公眾防病意識洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、見太陽加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，做好信息發(fā)布和媒體溝通落實(shí)措施積極防控開展主動(dòng)監(jiān)測，積極搜索病人，及時(shí)掌握疫情動(dòng)231.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺接診病人，實(shí)行預(yù)檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ィ?.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器、物品要擦拭消毒；4.醫(yī)護(hù)人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)暫停接觸病人；5.同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的的患兒，如有條件住院患兒應(yīng)單獨(dú)隔離，；6.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。重點(diǎn)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺接診病人，實(shí)行預(yù)檢分24國內(nèi)外疫情概況1969年發(fā)現(xiàn)EV71以來，保加利亞、匈牙利、澳大利亞、日本、馬來西亞、新加坡、越南和我國臺灣等國家和地區(qū)先后發(fā)生過該病的流行。1998年臺灣省暴發(fā)大規(guī)模EV71疫情，估計(jì)發(fā)病人數(shù)達(dá)150萬，重癥405例，死亡78例；2000年再次發(fā)生EV71感染暴發(fā)，有80,677人發(fā)病，291例重癥感染者，41人死亡；2001年又發(fā)生389例重癥感染者，55人死亡2007年山東臨沂、青島和濟(jì)南等地發(fā)生主要由EV71引起的手足口病流行，報(bào)告病例近4萬，報(bào)告死亡病例14例。新加坡、臺灣近期疫情比去年同期明顯上升。國內(nèi)外疫情概況1969年發(fā)現(xiàn)EV71以來，保加利亞、匈牙利、251998年臺灣病例發(fā)病時(shí)間分布1998年臺灣病例發(fā)病時(shí)間分布2605～08年全國手足口病報(bào)告病例周分布66－7月05～08年全國手足口病報(bào)告病例周分布66－7月27我國今年手足口報(bào)告病例概況今年1月～4月20日，報(bào)告病例數(shù)較07年同期上升218.99%。累計(jì)報(bào)告病例數(shù)較多的省份分別為山東、上海、四川、北京和浙江。我國今年手足口報(bào)告病例概況今年1月～4月20日，報(bào)告病28疫情趨勢分析預(yù)防控制難度大無疫苗、藥物等特異性的防控手段。隱性感染和輕癥病例多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難以有效阻斷。6、7月份是發(fā)病的高峰季節(jié)，預(yù)計(jì)今后一段時(shí)間阜陽地區(qū)的疫情將持續(xù)上升，重癥病例仍會(huì)增加疫情趨勢分析29其它地區(qū)存在流行的可能近年來EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢，且不斷引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致兒童死亡。我國尤其是南方地區(qū)一直存在EV71病毒的活動(dòng)，人群尤其5歲以下人群EV71抗體陽性率普遍較低這與其他國家和地區(qū)（臺灣）的研究結(jié)果類似，提示EV71病毒對人群尤其是幼兒的危害依然存在，一旦條件具備，將有發(fā)生可能流行。其它地區(qū)存在流行的可能近年來EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上30下一步工作安排以兒科ICU為重點(diǎn)開展專業(yè)培訓(xùn)，提高重癥病例的救治能力將手足口病納入丙類傳染病管理，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制定下發(fā)防控技術(shù)方案根據(jù)疫情防治需要，加強(qiáng)地方救治條件和裝備的建設(shè)深入開展臨床救治、流行病學(xué)、病原學(xué)研究組織開展快速診斷試劑和疫苗的研發(fā)下一步工作安排以兒科ICU為重點(diǎn)開展專業(yè)培訓(xùn)，提高重癥病例的31謝謝！謝謝！32安徽阜陽腸道病毒71型感染

疫情概況安徽阜陽腸道病毒71型感染

疫情概況33腸道病毒EV711969年美國在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出EV71。國際病毒分類委員會(huì)(ICTV)最新分類，人腸道病毒分為A、B、C、D和新腸道病毒（未分型）五類。腸道病毒原有的血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型（EV71）被歸為人腸道病毒A型。腸道病毒EV711969年美國在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)34EV71病毒正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。不耐強(qiáng)堿、56C以上高溫失去活性紫外線可降低活性甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對其無用EV71病毒正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA35腸道病毒71型感染-課件36腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強(qiáng)，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。部分患者可排毒數(shù)周，病毒可在污水中存活較長時(shí)間。該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見于嬰幼兒。常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見，少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦炎，重癥患兒病死率在10%-25%。腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強(qiáng)37疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告3月27日至30日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5名“原因不明感染”重癥患兒，經(jīng)搶救無效死亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進(jìn)行了報(bào)告。3月31日省衛(wèi)生廳接到報(bào)告后立即派出專家會(huì)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門開展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。4月15日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報(bào)告后，立即派出專家組赴現(xiàn)場指導(dǎo)調(diào)查、救治和防控。疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告3月27日至30日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治38疫情現(xiàn)況經(jīng)調(diào)查，3月1日至4月29日上午11時(shí)阜陽市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)診治、報(bào)告1884例，死亡20人。目前住院540人，其中重癥病例27人，危重病例6人。疫情現(xiàn)況經(jīng)調(diào)查，3月1日至4月29日上午11時(shí)阜陽市各級醫(yī)39發(fā)病性別及年齡分布性別男童965例，女童554例性別比1:0.57年齡最小1月齡，最大11歲；0～11歲各組均有報(bào)告3歲以下占全部病例的80.6%發(fā)病性別及年齡分布性別401431例患兒年齡分布情況年齡組病例數(shù)構(gòu)成比（％）0－1238.11－51233.72－35123.13－23915.74－15210.05－855.66－302.07－130.98－30.29－50.310－20.111－30.2不詳20.1合計(jì)1520100.080.6%1431例患兒年齡分布情況年齡組病例數(shù)構(gòu)成比（％）0－12341阜陽市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況現(xiàn)住址病例數(shù)構(gòu)成比（％）潁州區(qū)45030.9潁東區(qū)33022.7潁泉區(qū)17412.0阜南縣14910.2臨泉縣1178.0太和縣1107.6界首市664.5潁上縣342.3經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)251.7合計(jì)1455100.065.6%阜陽市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況病例數(shù)構(gòu)成比（％）潁州區(qū)42發(fā)病地區(qū)分布阜陽市所有區(qū)縣均有報(bào)告，主要發(fā)病在農(nóng)村,城區(qū)也有發(fā)病潁州、穎東及穎泉3區(qū)占全部病例的65.6%潁州區(qū)323例（30.9%）潁東區(qū)158例（22.7%）潁泉區(qū)78例(12%）發(fā)病地區(qū)分布阜陽市所有區(qū)縣均有報(bào)告，主要發(fā)病在農(nóng)村,城區(qū)也有434月26日4月27日4月28日4月29日4月26日4月27日4月28日4月29日44發(fā)病時(shí)間分布今年3月上中旬平均氣溫比前2年同期高3-4度而下旬又低3-4度4月7號之后迅速上升，每日報(bào)告病例數(shù)在增加，26日后發(fā)病人數(shù)似有減少，可能與就診、報(bào)告滯后有關(guān)發(fā)病時(shí)間分布今年3月上中旬平均氣溫4月7號之后迅速上升，每日4531例重癥病例（4月25）年齡組31例重癥病例（4月25）年齡組4618例死亡病例（4月24）18例死亡病例（4月24）4718例死亡病例發(fā)病到死亡1-11天平均3天死亡年齡3歲以內(nèi)平均1.5歲18例死亡病例發(fā)病到死亡1-11天死亡年齡3歲以內(nèi)48實(shí)驗(yàn)室病原檢測結(jié)果送檢12例死亡病例共42份標(biāo)本，6例共17份標(biāo)本EV核酸陽性，測序證實(shí)5例EV71陽性，1例腸道病毒陽性肺、腸淋巴結(jié)、腦脊液、脾、胸腺、腎、腦、心、咽拭子送檢39例手足口病例共61份標(biāo)本，測序證實(shí)21例共27份標(biāo)本EV71核酸陽性中國疾控中心和安徽疾控中心從3例危重、死亡病例咽拭子分離出EV71病毒實(shí)驗(yàn)室病原檢測結(jié)果送檢12例死亡病例共42份標(biāo)本，6例共149核苷酸序列比對2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1編碼區(qū)部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性為98.8%－100%孫某某（死亡）張某某（死亡）

核苷酸序列比對2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1編50病因判斷

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，判斷此次疫情主要是由腸道病毒71型（EV71）感染所致。病因判斷根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果51診斷情況隨著證據(jù)增加和認(rèn)識的不斷深化，對疾病的診斷不斷清晰、明確

不明原因重癥肺炎小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害腸道病毒EV71感染診斷情況隨著證據(jù)增加和認(rèn)識的不斷深化，不明原因重癥肺炎小兒不52救治情況隨著診斷的深化和統(tǒng)一，救治工作不斷進(jìn)步從救治重癥肺炎，發(fā)展到救治腦損害及引起的呼吸、循環(huán)衰竭從事后搶救，發(fā)展到主動(dòng)篩查，關(guān)口前移針對此病兇險(xiǎn)，進(jìn)展奇快的特點(diǎn)制定了病人篩查處置流程：

門診病人————————住院留觀留觀病人————————危重跡象危重病人————————ICU搶救視病情決定增加觀察病情頻率觀察危像征兆救治情況隨著診斷的深化和統(tǒng)一，救治工作不斷進(jìn)步視病情決定增加53開展大規(guī)模的篩查工作，

以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人死亡、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難3歲以下兒童具備以下任一情況者收治縣醫(yī)院：發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)發(fā)熱伴精神差皰疹性咽峽炎加大技術(shù)儲備，擴(kuò)大縣級醫(yī)院病房、設(shè)備、人力開展大規(guī)模的篩查工作，

以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人死亡、病重兒童中無54落實(shí)措施積極防控開展主動(dòng)監(jiān)測，積極搜索病人，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)緊急培訓(xùn)專業(yè)人員，提高防治能力大力開展健康教育，提高公眾防病意識洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、見太陽加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，做好信息發(fā)布和媒體溝通落實(shí)措施積極防控開展主動(dòng)監(jiān)測，積極搜索病人，及時(shí)掌握疫情動(dòng)551.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺接診病人，實(shí)行預(yù)檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ィ?.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器、物品要擦拭消毒；4.醫(yī)護(hù)人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)暫停接觸病人；5.同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的的患兒，如有條件住院患兒應(yīng)單獨(dú)隔離，；6.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。重點(diǎn)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺接診病人，實(shí)行預(yù)檢分56國內(nèi)外疫情概況1969年發(fā)現(xiàn)EV71以來，保加利亞、匈牙利、澳大利亞、日本、馬來西亞、新加坡、越南和我國臺灣等國家和地區(qū)先后發(fā)生過該病的流行。1998年臺灣省暴發(fā)大規(guī)模EV71疫情，估計(jì)發(fā)病人數(shù)達(dá)150萬，重癥405例，死亡78例；2000年再次發(fā)生EV71感染暴發(fā)，有80,677人發(fā)病，