第頁(yè)突出診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)分析

本文提出了診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，提高實(shí)踐性教學(xué)質(zhì)量和效率，文中分享了作者在教學(xué)中摸索出的一套基本技能訓(xùn)練、綜合能力培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系，可為診斷學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提供借鑒。

診斷學(xué)是門涉及多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合學(xué)科，傳統(tǒng)的重理論輕實(shí)踐的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本人經(jīng)過多年的探索，認(rèn)為診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，不斷深化學(xué)科建設(shè)，構(gòu)筑新的診斷學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，把培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力作為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的中心任務(wù)，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，提高實(shí)踐性教學(xué)質(zhì)量和效率，以培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的人才。

1加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重實(shí)踐教學(xué)效果

1.1重視實(shí)踐觀念的培養(yǎng)。診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。多年來(lái)，在診斷學(xué)的教學(xué)工作中，本人不斷總結(jié)、歸納，建立一套基本技能訓(xùn)練、綜合能力培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

1.1.1在診斷學(xué)實(shí)踐中，運(yùn)用各種模型作為直觀教具。如各種護(hù)理模型、心、肺模擬聽診模型等做為診斷學(xué)教學(xué)的直觀教學(xué)用具，使學(xué)生用自身的感官體驗(yàn)診斷學(xué)所學(xué)的體表標(biāo)志、體表劃線及心、肺的視、觸、叩、聽的正常表現(xiàn)、異常體征以及變化特點(diǎn)。特別是心臟和肺部異常體征的變化，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室同學(xué)之間的相互體檢中是體會(huì)不到的，而實(shí)驗(yàn)室的模擬聽診，可以彌補(bǔ)這方面的缺陷，可提高學(xué)生對(duì)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，有利于提高動(dòng)手能力。

2學(xué)以致用，為提高職業(yè)能力創(chuàng)造條件

2.1強(qiáng)化模擬實(shí)習(xí)。建立多功能實(shí)驗(yàn)室，根據(jù)教學(xué)大綱的要求和臨床實(shí)際的需要及學(xué)生的特點(diǎn)，制定模擬實(shí)習(xí)計(jì)劃，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。診斷學(xué)除了加強(qiáng)體格檢查的基本技能訓(xùn)練，還把病史的采集、病歷等醫(yī)學(xué)文件的書寫做為重點(diǎn)訓(xùn)練內(nèi)容。

例如，選擇典型的病例，找?guī)酌麑W(xué)生按照典型病例假扮病人，其它學(xué)生分組開展采集病史、收集臨床資料，并根據(jù)所收集的臨床資料按規(guī)定的格式和內(nèi)容編寫完整的病歷。讓學(xué)生從“學(xué)以致用”中感到診斷學(xué)知識(shí)對(duì)未來(lái)臨床工作的重要用途和應(yīng)用價(jià)值。

2.2重視技能考核。應(yīng)制定一套完善的診斷學(xué)技能考核體系，將診斷學(xué)的技能考核成績(jī)納入總成績(jī)管理，提高技能考核占總成績(jī)比例，并將診斷學(xué)技能考核成績(jī)作為學(xué)生畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)的資格標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)習(xí)基地選擇的基本條件之一。對(duì)于診斷學(xué)技能考核不合格的學(xué)生，必須強(qiáng)化其診斷學(xué)的基本技能訓(xùn)練，并經(jīng)重新考核合格才準(zhǔn)予開展臨床實(shí)習(xí)。在制定技能考核方案時(shí)，為突出診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)與職業(yè)能力嚴(yán)密聯(lián)系的特點(diǎn)，考核的內(nèi)容必須全面，能夠充分突出本學(xué)科、本專業(yè)的特點(diǎn)和臨床實(shí)習(xí)、臨床工作的實(shí)用性。通過技能考核，使學(xué)生的整體素質(zhì)有大幅度提高，為以后的臨床實(shí)習(xí)和臨床工作提高職業(yè)能力奠定堅(jiān)實(shí)的根底。"

2.3舉辦學(xué)科技能比賽。診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容涉及面廣，除了體格檢查、病歷書寫，還包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及心電圖部分。通過集中訓(xùn)練，按項(xiàng)目選拔優(yōu)秀學(xué)生參加比賽，對(duì)優(yōu)勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)，這也是激勵(lì)學(xué)生的有效措施之一。

3強(qiáng)化綜合實(shí)踐能力

3.1開展課間實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)現(xiàn)象比較復(fù)雜，即使在模擬病房開展診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練，內(nèi)容也是比較局限的。將診斷學(xué)的教學(xué)由學(xué)校課堂、模擬病房轉(zhuǎn)移到實(shí)習(xí)醫(yī)院的病房，開展診斷學(xué)的臨床課間實(shí)習(xí)就顯得極為重要。在醫(yī)院病房按系統(tǒng)選擇典型的病例讓學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)各系統(tǒng)疾病的異常體征，并要求與人體正常表現(xiàn)相比較，根據(jù)詢問病史及相關(guān)輔助檢查臨床資料，學(xué)生學(xué)會(huì)在真實(shí)工作中如何采集病史、收集臨床資料、整理、分析資料:學(xué)會(huì)根據(jù)臨床資料為病人做出臨床診斷的方法;在收集臨床資料過程中，學(xué)會(huì)如何與人交流、真正與病人溝通的方式及方法。

3.2開展病例討論。一病例討論一種是課堂上，收集典型病例開展病案討論，以討論的形式講解臨床資料的收集和分析、整理方法:說(shuō)明臨床診斷的方法及診斷的步驟、原則。另一種是課間實(shí)習(xí)后，教師根據(jù)課間實(shí)習(xí)的內(nèi)容，組織學(xué)生對(duì)所見到的真實(shí)病例開展病案討論。無(wú)論哪種形式的病例討論，都應(yīng)該以學(xué)生為主，讓學(xué)生充分表現(xiàn)自我，發(fā)揮學(xué)生的想象空間，挖掘?qū)W生的潛能，鼓勵(lì)學(xué)生積極大膽參與病例討論活動(dòng)。討論內(nèi)容為病人的病史、異常體征、輔助檢查結(jié)果，討論過程中教師不斷激勵(lì)學(xué)生開動(dòng)腦筋，自主探索。病例討論鍛煉學(xué)生了思維、體驗(yàn)和探索的樂趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，通過討論也讓學(xué)生感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.3體驗(yàn)綜合實(shí)踐的能力。每名學(xué)生按規(guī)定的.格式和內(nèi)容，根據(jù)綜合課間實(shí)習(xí)所見及病例討論結(jié)果，結(jié)合自己的分析，書寫一份完整的病歷。病歷編寫不是對(duì)病人的病情開展簡(jiǎn)單描述，它是學(xué)生根據(jù)所學(xué)診斷學(xué)的知識(shí)、綜合病人的病史資料、體格檢查及各種輔助檢查所見開展科學(xué)系統(tǒng)的分析、整理及歸納編寫而成，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)既是對(duì)未來(lái)臨床工作的一種初次嘗試，更是對(duì)他們綜合能力的具體考察。教師對(duì)學(xué)生書寫的病歷開展批改及點(diǎn)評(píng)，選擇比較好的病歷開展展示，并作為教學(xué)資料收藏;書寫較差的病歷與學(xué)生共同討論，分析原因，找出錯(cuò)誤點(diǎn)，并以此來(lái)強(qiáng)調(diào)，因?yàn)獒t(yī)生所編寫的病歷具有一定的法律效力，因此病歷編寫必須嚴(yán)肅認(rèn)真，編寫的內(nèi)容必須真實(shí)、可靠，能夠客觀、全面地反映病人的病情。

綜上所述，突出診斷學(xué)的實(shí)