讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科心血管系統(tǒng)疾病練習(xí)題一、A114個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，25℃，P1144823肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm斷為A、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管末閉)合并心力衰竭B、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并肺炎C、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并肺結(jié)核D、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并?急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭，?急性細(xì)菌件心內(nèi)膜炎22P2>A2,V1rsR’,Rvl間期O.16s，該患兒考慮何種先心病ABCD、肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥3、女孩，6歲。自幼啼哭時(shí)唇面青紫，會(huì)行走后喜蹲踞。輕度杵狀指(趾)。血壓12／8kPA。胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。胸片心臟外形靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為A、房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓B、室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓D、法洛四聯(lián)癥E、單純性肺動(dòng)脈狹窄4歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒。曾患過(guò)肺炎3次，體重16kg3,P2E.KGA、房間隔缺損(第一孔)B、房間隔缺損(第二孔)C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、不典型法洛四聯(lián)癥E、室間隔缺損514／10kPA2ECG,V1rsRABCD、法洛四聯(lián)癥讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神E、肺動(dòng)脈狹窄6、患兒，1個(gè)月。體格檢查左側(cè)心前區(qū)有Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期粗糙雜音。以后經(jīng)多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發(fā)生在A3B5C6D9E、77、男，1歲。生后全身青紫,哭泣后青紫更為明顯。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間聽(tīng)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音。胸片心臟呈靴型,超聲心動(dòng)圖檢查后診斷為法洛四聯(lián)癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變A、左心室收縮期負(fù)荷過(guò)重B、右心室收縮期負(fù)荷過(guò)重C、左心室舒張期負(fù)荷過(guò)重D、右心室舒張期負(fù)荷過(guò)重E、肺動(dòng)脈負(fù)荷過(guò)重8、下列有關(guān)小兒血壓的測(cè)定哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓B、收縮壓高于按公式測(cè)算值20mmHg為高血壓C、小兒年齡愈小，血壓愈低D、袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1／4E75～80mmHg9、常見(jiàn)先心病治療原則以下哪項(xiàng)不正確A、按時(shí)預(yù)防接種B、積極防治感染C、手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前D、左向右分流型大多能根治，效果較好E、合并心衰時(shí)慎用洋地黃，不能長(zhǎng)時(shí)間用10A、擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)BCDE、擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)11、室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變首先引起A、右心室增大B、左心室增大C、左心房增大D、主動(dòng)脈擴(kuò)張E、肺動(dòng)脈擴(kuò)張二、A2讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神1、6歲，男孩?；枷忍煊扌?，消瘦、乏力、氣短、多汗。近年來(lái)發(fā)生青紫。體檢：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，X線以右室大為主。此例可能的診斷A、房間隔缺損B、Roger’s病CDE、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三、A3/A41、患兒,11個(gè)月。生后反復(fù)患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次／分，心率198次／分，心音低鈍,胸骨左級(jí)3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫<1>、此例可能的診斷A、室間隔缺損B、室間隔缺損合并肺炎C、室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭D、室間隔缺損合并?急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、室間隔缺損合并心力衰竭<2>、下述哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的A、吸氧B、快速洋地黃化C、靜點(diǎn)抗生素D、靜注鈣劑E、應(yīng)用利尿劑<3>、該病治療原則哪項(xiàng)不正確A、按時(shí)預(yù)防接種B、積極防治感染C、手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前D、手術(shù)治療大多能根治E、慎用洋地黃，不能長(zhǎng)時(shí)間用2、患兒，10歲。發(fā)育正常，無(wú)明顯癥狀。聽(tīng)診于胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級(jí)收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯<1>、本例可能的診斷A、肺動(dòng)脈狹窄BCDE、右位心<2>、為確診，選用下列哪項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查最好A、心電圖B、超聲心動(dòng)圖C、多普勒彩色血流顯像讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神D、心導(dǎo)管檢查E、心血管造影3、男，2335139℃，心率150次／分，呼吸50次／分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。兩肺背部有細(xì)濕啰音。肝肋下。心電圖示Rv530mm。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。肺動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。<1>、根據(jù)以上資料考慮其診斷為A、法洛四聯(lián)癥合并肺炎BC、室間隔缺損合并肺炎D、房間隔缺損合并肺炎E、室間隔缺損合并心力衰竭<2>、入院后給予以下治療，哪一項(xiàng)是不妥的A、氧氣吸入BCDE答案部分錯(cuò)誤！未找到引用源。一、A11、【【正確答案】E【答案解析】題干中雖沒(méi)有明確的輔助檢查提示，但已有的提示中即可考慮選答案E?；颊唧w征“2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無(wú)效，”提示心衰4個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，且有明確的先心病病史。?急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎大多由毒力較弱的草綠色鏈球菌引起，少數(shù)由腸球菌、肺炎雙球菌等引起。常發(fā)生【正確答案】A【正確答案】A【答案解析】本題主要考先心的特點(diǎn)：【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神錯(cuò)誤！未找到引用源。3、【正確答案】D【答案解析】法氏四聯(lián)癥：又稱法魯氏四聯(lián)癥，或者法洛氏四聯(lián)癥。性先天性心臟病。臨床表現(xiàn)為：患者發(fā)育較遲緩，一般有不同程度的紫紺出現(xiàn)，常在出生后即有或不久后出現(xiàn)。查體：在胸骨左緣2-4肋間有震顫及收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血氧飽和度自65-97%。X線可見(jiàn)：1、肺血減少，肺內(nèi)血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺門陰影小、搏動(dòng)弱。2、心影呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翹，右心室增大。3、重癥四聯(lián)癥的X線特點(diǎn)：①肺血減少明顯，有側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。②心臟呈中度至高度增大。超聲心動(dòng)圖：心血管造影：?！驹擃}針對(duì)“心血管系統(tǒng)疾病單元測(cè)試,心血管系統(tǒng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】錯(cuò)誤！未找到引用源。4、【【正確答案】E讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神【【答案解析】室間隔缺損癥狀重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征典型體征為胸骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有4－5級(jí)粗糙收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。心電圖檢查缺損小示正?；螂娸S左偏。缺損較大，隨分流量和肺動(dòng)脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】B【【正確答案】B【答案解析】【該題針對(duì)“心血管系統(tǒng)疾病單元測(cè)試,房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】【該題針對(duì)“心血管系統(tǒng),室間隔缺損知識(shí)點(diǎn)測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【正確答案】B【】法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)是由于室間隔大缺損（非限制性）左、右心室壓力相等，相當(dāng)于一個(gè)心室向體循環(huán)及肺循環(huán)排血，右室壓力增高，但由于肺動(dòng)脈口狹窄，肺動(dòng)脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經(jīng)騎跨的主動(dòng)脈進(jìn)人體循環(huán)，使動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低，出現(xiàn)青紫并繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。胸骨2～4Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音提示收縮期負(fù)荷過(guò)高?！驹擃}針對(duì)“心血管系統(tǒng)疾病單元測(cè)試,心血管系統(tǒng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【正確答案】D【答案解析】袖帶寬度是上臂長(zhǎng)度的1/2～2/3【正確答案】E【正確答案】E【壁肥厚和纖維化，心肌收縮力降低。心力衰竭是死亡的主要原因。心力衰竭的治療原則與其他病因所致心讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神力衰竭相同。力衰竭相同。在使用洋地黃類藥物和利尿劑的基礎(chǔ)上，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β阻滯劑，以改善心室重構(gòu)過(guò)程，阻斷被過(guò)度激活的神經(jīng)體液通路。并非慎用洋地黃，不能長(zhǎng)時(shí)間用?！驹擃}針對(duì)“心血管系統(tǒng),心血管系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【正確答案】D【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn)：室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞?！驹擃}針對(duì)“心血管系統(tǒng)疾病,生理特點(diǎn)和心臟病概述,室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【正確答案】B【答案解析】先是左室大。其病理生理：室間隔缺損引起的左向右分流量取決于缺損的大小及左、右心室的壓力階差，當(dāng)心室水平有相當(dāng)量的左向右分流時(shí)，肺血流量增加，經(jīng)肺靜脈回至左房的血量亦增加，引起左房擴(kuò)大及左房壓升高，流經(jīng)二尖瓣孔的血量增加，可產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)可聽(tīng)到舒張期雜音。左室工作量增加，左室增大，左房壓升高可導(dǎo)致肺間質(zhì)充血，患兒易患肺部或上呼吸道感染。大量的左向右分流，肺循環(huán)血流量明顯增加，可引起肺小血管痙攣、內(nèi)膜增生和中層肥厚。使肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓逐漸升高，右室壓力亦隨之增高，當(dāng)左、右心室的壓力趨于接近時(shí)，心室水平的左向右分流，漸變?yōu)樽笙蛴壹坝蚁蜃蟮碾p向分流，更甚者右向左分流為主，臨床上出現(xiàn)紫紺，稱之為艾森曼格綜合征，為手術(shù)禁忌。雖然此類患者仍要生存多年，但最終死于缺氧等并發(fā)癥?！驹擃}針對(duì)“心血管系統(tǒng)疾病單元測(cè)試,室間隔缺損,生理特點(diǎn)和心臟病概述,心血管系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】錯(cuò)誤！未找到引用源。二、A21、【【正確答案】D【答案解析】艾森曼格復(fù)合?。‥isenmenger"scomplex）一詞，以往曾用以稱一種復(fù)合的先天性心臟血管畸形，包括心室間隔缺損、主動(dòng)脈右位、右心室肥大而肺動(dòng)脈正?；驍U(kuò)大者。病人有紫紺。本病與法樂(lè)四聯(lián)癥不同之處在于并無(wú)肺動(dòng)脈口狹窄。自心臟導(dǎo)管檢查在臨床上廣泛應(yīng)用以來(lái)，通過(guò)對(duì)先天性心臟血管病的血流動(dòng)力學(xué)研究，艾森曼格綜合征一詞多用以指心室間隔缺損合并肺動(dòng)脈顯［臨床表現(xiàn)］縮期雜音減輕），肺動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮噴射音和收縮期吹風(fēng)樣噴射型雜音，第二心音亢進(jìn)并可分裂，以后讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神可有吹風(fēng)樣舒張期雜音（相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），胸骨左下緣可有收縮期吹風(fēng)樣返流型雜音（可有吹風(fēng)樣舒張期雜音（相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），胸骨左下緣可有收縮期吹風(fēng)樣返流型雜音（三尖瓣關(guān)閉不全）。［特殊檢查］心電圖：右室肥大勞損、右房肥大．X線檢查：右室、右房增大，肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈均擴(kuò)大，肺野輕度淤血或不淤血，血管紋理變細(xì)，左心情況因原發(fā)性畸形而定．超聲心動(dòng)圖：除原有畸形表現(xiàn)外，肺動(dòng)脈擴(kuò)張及相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣及三尖關(guān)閉不全支持本征診斷．已無(wú)手術(shù)指征，一般不行此項(xiàng)檢查．【該題針對(duì)“心血管系統(tǒng)疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】錯(cuò)誤！未找到引用源。三、A3/A41、<1>、【【正確答案】C【答案解析】患兒生后即反復(fù)感染，胸骨左級(jí)34248/198分，雙肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm<2>、【【正確答案】D【答案解析】快速洋地黃化，即將總量的1／44～6112212鈣劑靜脈注射可導(dǎo)致心跳加快、心律失常，嚴(yán)重的可造成死亡，所以，對(duì)于心衰的患者禁止使用。<3>、【【正確答案】E【答案解析錯(cuò)誤！未找到引用源。2、<1>、【【正確答案】D【答案解析】房間隔缺損大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性<2>、【【正確答案】C【答案解析錯(cuò)誤！未找到引用源。3、<1>、【【正確答案】C讀書破萬(wàn)卷 下筆如有神【【答案解析】根據(jù)：兩肺背部有細(xì)濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為：肺炎。3～4左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小?？紤]為：室間隔缺損室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：在心室水平產(chǎn)生左至右的分流分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多流入左心房、室后，在心室水平通過(guò)缺損口又流入右心室進(jìn)入肺循環(huán)，因而左、右心室負(fù)荷增加左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加右心室收縮期負(fù)荷也增加，最終進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期，可出