性—-弟二章體液分布三個間隙：第一間隙，細胞內(nèi)液，進行物質(zhì)代謝的場所。第二間隙，細胞外液組織間液和血漿，功能性細胞外液。第三間隙，體內(nèi)各體腔中的一小部分細胞內(nèi)液，非功能性細胞外液。細胞外液陽離子：鈉離子陰離子：氯離子、碳酸氫根離子。細胞內(nèi)液陽離子：鉀離子、鎂離子陰離子：磷酸氫二根離子。正常人對鈉、鉀的日需要量約為6-10g,3-4g。正常血清鈉135-150mmol/L，血清鉀3.5-5.5mmol/L.體液平衡的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進行。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡等滲性脫水病因：（1）消化液急性喪失：如大量嘔吐、腹瀉和腸痿等。（2）體液喪失在第三間隙：如急性腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷早期等。臨床表現(xiàn)：1）輕度：病人有口渴、皮膚和黏膜干燥、皮膚彈性差、尿量減少、惡心、嘔吐、厭食、頭昏等缺水和缺鈉癥狀。2）中度：當短期內(nèi)體液喪失超過體重的5%時，病人可表現(xiàn)出心率增快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)或降低、肢端濕冷等血容量不足表現(xiàn)。3）重度：當體液喪失超過體重的6%時，即可有休克和酸中毒表現(xiàn)。高滲性脫水原因：（1）水分攝入不足：如過分限制水入量、長期禁飲食、食管癌不能飲水、昏迷未能補水、高溫環(huán)境作業(yè)得不到飲水等。輕度：缺水量占體重的缺水量占體重的4%?6%缺水量占體重的6%以上2%?輕度：缺水量占體重的缺水量占體重的4%?6%缺水量占體重的6%以上2%?4%，除口渴外，無其他臨床癥狀。，極度口渴，并伴有煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少等表現(xiàn)。，除上述癥狀外，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、檐妄、昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。2）中度：3）重度：低滲性脫水原因：（1）消化液的持續(xù)喪失：如長期胃腸減壓、反復嘔吐或慢性腸痿。（2）大面積創(chuàng)面的慢性滲液。（3）鈉喪失過多：如使用排鈉利尿劑依他尼酸、氯唾酮等。（4）鈉補充不足：如治療等滲性缺水時過多地補充水分而忽略鈉的補充。臨床表現(xiàn)：1）輕度：血清鈉130?135mmol/L，出現(xiàn)疲乏、頭暈、手足麻木等癥狀，尿中鈉含量減少；缺鈉量約0.5g/kg。2）中度：血清鈉120?130mmol/L，除上述癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈搏細速、視物模糊、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓變小、淺靜脈癟陷、站立性暈倒、尿量減少等表現(xiàn)，尿中幾乎不含鈉和氯；缺鈉量約0.5?0.75g/kg。3）重度：血清鈉低于120mmol/L，常有休克癥狀，并可伴肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、木僵、驚厥或昏迷等表現(xiàn)；缺鈉量約0.75?1.25g/kg。水中毒原因：（1）各種原因?qū)е碌目估蚣に胤置谶^多。（2）腎功能不全，排尿能力降低。（3）攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。臨床表現(xiàn)：1）急性水中毒：起病急，因腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、檐妄，甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；嚴重者可合并急性腦疝，表現(xiàn)出相應的癥狀和體征。2）慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、唾液和淚液增多等癥狀，一般無凹陷性水腫。護理措施：1、消除病因2、糾正體液不足補液遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、尿暢補鉀、交替輸注、寧少勿多的原則。定量、定性、定時補液。3、糾正體液過多控制水入量，促進水代謝。4、預防皮膚黏膜受損（1）評估危險因素：有無意識不清、長時間臥床、水腫、血液循環(huán)不良、身體虛弱等可引起皮膚黏膜受損的危險因素。（2）皮膚護理（3）口腔護理5、預防受傷評估危險因素，采取防范措施。6、觀察病情（1）水鈉代謝失調(diào)征象（2）生命體征3）出入水量4）并發(fā)癥第二節(jié)鉀代謝異常低鉀血癥原因：1）攝入不足：如長期不能進食或進食不足、疾病或手術(shù)需要禁食等，會使鉀攝入不足。（2）丟失過多：如嚴重嘔吐或腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸痿等，使鉀離子從胃腸道喪失過多；長期使用利尿劑或急性腎衰竭多尿期，使鉀離子隨尿排出增多。（3）分布異常臨床表現(xiàn)：1）肌無力：肌肉軟弱無力為最早出現(xiàn)的癥狀2）消化道功能障礙3）心臟功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常4）中樞神經(jīng)癥狀：可表現(xiàn)出神志淡漠、倦怠、嗜睡或意識不清等抑制癥狀。5）代謝性堿中毒高鉀血癥原因：（1）鉀排出障礙：如急性腎衰竭的少尿期，是鉀排出障礙的最主要原因。（2）內(nèi)源性鉀增加：如嚴重擠壓傷、大面積燒傷、嚴重感染、重癥溶血等，可使細胞內(nèi)的鉀離子釋放于細胞外液，導致血清鉀濃度增高。（3）外源性鉀增加：如靜脈輸注鉀鹽過多或濃度過高、輸入大量庫血等，會使血清鉀的含量增加。（4）鉀分布異常：如酸中毒時，鉀離子從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)向細胞外，可使血清鉀增高。臨床表現(xiàn)：1）神經(jīng)-肌肉癥狀：表現(xiàn)為手足麻木、四肢極度無力，腱反射減弱或消失，嚴重者出現(xiàn)軟癱、呼吸困難或窒息。2）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為心跳徐緩、心律不齊，甚至發(fā)生舒張期心搏停止。因高鉀刺激使微循環(huán)收縮，故可出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛、血壓改變等表現(xiàn)。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多有神志淡漠或恍惚。低鉀血癥有代謝性堿中毒和反常性酸性尿；高鉀血癥有代謝性酸中毒和反常性堿性尿。護理診斷：活動無耐力、有受傷的危險、潛在并發(fā)癥：心律失常、心臟驟停。護理措施：1、去除病因2、實施補鉀措施分次補鉀，見尿補鉀。3、實施降鉀措施禁止使用一切含鉀食物和藥物。4、糾正心律失常5、預防受傷6、病情觀察第五節(jié)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒病因：（1）攝入酸過多：如過多進食酸性食物或輸入酸性藥物。（2）代謝產(chǎn)酸過多：如嚴重損傷、腹膜炎、高熱或休克時，分解代謝增加及無氧酵解過程中產(chǎn)生的乳酸、酮酸等增多＜（3）腎排酸減少：如腎功能不全或醛固酮缺乏或應用腎毒性藥物等，可影響內(nèi)源性H+的排出。（4）堿丟失過多：如腹瀉、膽?zhàn)簟⒛c痿或胰痿等致大量堿性消化液喪失或腎小管上皮不能重吸收HCO3-等。代謝性堿中毒原因：（1）H+丟失過多：如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓，可使大量HCl丟失。（2）堿性物質(zhì)攝入過多：如長期服用堿性藥物或大量輸注庫血，后者所含抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化為HCO3-。（3）低鉀血癥（4）利尿劑使用：如呋塞米、依他尼酸等可抑制腎近曲小管對Na+和C1-的重吸收，導致低氯性堿中毒。呼吸性酸中毒原因：1）急性肺通氣障礙：如全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸機管理不當、喉或支氣管痙攣、急性肺氣腫、嚴重氣胸、胸腔積液、心臟驟停等可引起急性或暫時性呼吸性酸中毒。（2）慢性阻塞性肺部疾?。喝绶谓M織廣泛纖維化、重度肺氣腫等可引起持續(xù)性呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒原因：常見原因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癔癥、高熱、疼痛、創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、呼吸機輔助通氣過度等。第三章外科休克病人的護理休克：是指機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血容量銳減，組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。按病因分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。按血流動力學分類分為低排高阻型休克（冷休克）和高排低阻型休克（暖休克）。多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）休克時，內(nèi)臟器官處于持續(xù)缺血、缺氧狀態(tài)，可發(fā)生變性、出血、壞死，導致器官功能障礙甚至衰竭。若兩個或兩個以上的重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多器官功能障礙綜合征。肺是休克時最先損傷的器官。休克的處理原則：1.緊急處理安置休克臥位、控制出血、應用抗休克褲、保持呼吸道通暢、給氧、調(diào)節(jié)體溫及鎮(zhèn)靜止痛等措施2.恢復有效循環(huán)血量3.積極處理原發(fā)病4.糾正酸堿平衡失調(diào)5.應用血管活性藥物和強心劑6.改善微循環(huán)7.應用抗菌藥物8.應用糖皮質(zhì)激素9.應用其他藥物護理診斷：1.體液不足與急性大量失血、失液有關(guān)。組織灌注量改變與循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙等有關(guān)。心輸出量減少與冠狀動脈供血減少、心肌缺氧和損害等有關(guān)。氣體交換受損與肺萎陷、通氣/血流比例失調(diào)、DIC等有關(guān)。體溫過高或體溫過低與感染、毒素吸收或體表灌注減少等有關(guān)。有感染的危險與機體免疫力降低、留置導尿管和靜脈導管等有關(guān)。潛在并發(fā)癥壓瘡、多系統(tǒng)器官功能障礙等。護理措施：1.緊急救護（1）安置休克臥位：安置病人于平臥位或頭和軀干抬高20°?30°、下肢抬高15°?20。臥位。（2）控制出血：立即采取壓迫止血、加壓包扎、上止血帶、上止血鉗等措施，控制活動性出血。（3）保持呼吸道通暢：立即清理口鼻分泌物、嘔吐物、血跡或異物等，必要時置口咽通氣道，以保持呼吸道通暢。（4）改善缺氧狀態(tài)：行鼻導管給氧，氧濃度為40%?50%、流量為6?8L/min,以提高動脈血氧濃度。嚴重呼吸困難者，應協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼吸。（5）使用抗休克褲：抗休克褲是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設計，它通過對腹部和下肢施加可測量和可控制的壓力，使體內(nèi)有限的血液實現(xiàn)最優(yōu)分配，進而迅速改善心、腦重要臟器的血供?，F(xiàn)場穿抗休克褲，只需1?2分鐘，可使自身輸血達750?1500ml，同時可以控制腹部和下肢出血，迅速糾正休克。當休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15分鐘測量血壓1次，若血壓下降超過5mmHg，應停止放氣，并重新注氣。（6）調(diào)節(jié)體溫：多數(shù)病人體溫偏低，應采取保暖措施，但禁忌體表加溫（如使用熱水袋保暖），以防血管擴張加重休克。感染性休克者可有高熱，應采取降溫措施。（7）鎮(zhèn)靜、止痛：保持病人安靜，盡量減少不必要的搬動，骨折處行臨時固定。必要時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物'補充血容量盡快建立兩條靜脈通路3.配合治療原發(fā)病4.糾正酸中毒5.遵醫(yī)囑用藥6.觀察病情（1）意識狀態(tài)（2）生命體征（3）皮膚、黏膜4）周圍靜脈癟陷和毛細血管充盈時間5）尿量及尿相對密度（6）實驗室檢查7）特殊監(jiān)測7.心理護理8.其他護理（1）呼吸道護理：定時翻身、叩背，鼓勵深呼吸和有效咳嗽，痰液黏稠者行霧化吸入，必要時行機械吸痰，以促進呼吸道分泌物的排出?；杳圆∪耍^應偏向一側(cè)，以免舌后墜或嘔吐物誤吸，引起窒息。（2）皮膚護理：保持床單清潔、平整、干燥。病情允許時每2小時為病人翻身1次，按摩受壓部位皮膚，以預防壓瘡。（3）導尿管護理：妥善固定導尿管，防止管道扭曲、折疊或受壓，定時擠捏，以保證通暢，必要時用生理鹽水沖洗；觀察引流尿液的性質(zhì)和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生；嚴格無菌操作，每日2次清潔、消毒會陰部和尿道口，防止逆行感染；休克糾正，尿量恢復正常后，遵醫(yī)囑拔除導尿管。（4）安全防范措施：對煩躁不安或意識不清者，應采取安全防范措施。如加床旁護欄，以防墜床；輸液肢體宜用夾板固定，以防輸液針頭脫出；必要時使用約束帶將四肢固定于床旁。（5）營養(yǎng)支持護理：對不能進食或進食不足者，應遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，并做好相關(guān)護理。第四章麻醉病人的護理麻醉（anesthesia）是通過麻醉藥物或其他方法，抑制中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能，使機體全部或部分暫時失去感覺或伴肌肉松弛、反射活動減弱或消失的一種技術(shù)。全身麻醉（generalanesthesia），簡稱全麻，是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)肌內(nèi)、靜脈注射進入體內(nèi)，暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而產(chǎn)生麻醉作用的方法。全麻待病人清醒后不留任何后遺癥，故適用于全身各部位手術(shù)麻醉時。椎管內(nèi)麻醉（intrathecalanesthesia）是將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙（圖）、硬脊膜外隙（圖）或骶管，阻斷部分脊神經(jīng)的沖動傳導，使一定平面以下區(qū)域的感覺、運動及反射消失，伴肌肉松弛。椎管內(nèi)麻醉對呼吸有抑制作用。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥。局部麻醉（localanesthesia），又稱部位麻醉，是將局麻藥經(jīng)注射、涂敷、敷貼、滴入或灌注等作用于周圍神經(jīng)的某個部位而產(chǎn)生的麻醉作用的方法。常用的局麻藥：1、普魯卡因短效短時，需做皮試，適用于局部浸潤麻醉，成人一次限量1g。2、丁卡因長效長時，不用于局部浸潤麻醉，成人一次表面麻醉限量40mg，神經(jīng)阻滯80mg。3、利多卡因中效中時，適用于各種局麻方法，成人一次表面麻醉限量100mg，局局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯一次400mg。4、布比卡因適用于產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛，有心臟毒性，成人一次限量150mg。5、羅哌卡因特別適用于分娩鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛，成人一次限量150mg。麻醉前、中、后病人的護理：1、麻醉前：（1）心理護理（2）提高對麻醉的耐受力營養(yǎng)支持等。（3）麻醉前常規(guī)準備a、禁飲食，前12小時禁食，4小時禁飲b、麻醉藥物過敏試驗麻醉前12小時皮試c、皮膚準備d、麻醉前用藥麻醉前半小時給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（4）其他準備2、麻醉中：（1）心理護理（2）協(xié)助麻醉（3）觀察處理并發(fā)癥3、麻醉后：（1）安置合適體位椎管內(nèi)阻滯后，平臥6?8小時，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯者，應去枕平臥；全麻后，病人清醒前采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。（2）飲食與營養(yǎng)（3）觀察處理并發(fā)癥a、頭痛b、尿潴留c、脊髓功能損害d、肺不張和肺炎（4）全麻蘇醒期間的護理a、監(jiān)測呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的情況b、協(xié)助拔除氣管插管c、轉(zhuǎn)入普通病房（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛全麻的并發(fā)癥：1、嘔吐與窒息2、呼吸暫停3、呼吸道梗阻4、低血壓、高血壓5、心跳驟停和心室纖顫6、高熱和驚厥椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥：1、血壓下降與心動過緩2、呼吸抑制3、惡心嘔吐4、局麻藥毒性反應5、全脊髓麻醉局麻的并發(fā)癥：1、毒性反應2、過敏反應第六章手術(shù)前后病人的護理圍手術(shù)期（perioperativeperiod）是指從病人決定手術(shù)之日開始到手術(shù)后基本痊愈出院（若未愈出院則到最后一次院外隨訪）為止的一段時間，分為手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期3個階段。手術(shù)前的護理措施：1、心理護理2、休息與營養(yǎng)保證睡眠，進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食3、糾正體液失衡4、糾正各器官系統(tǒng)功能異常（1）血壓過高者待血壓下降穩(wěn)定在一定水平后方可手術(shù)；（2）對心律失常者，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物；急性心肌梗死者，發(fā)病后6個月以內(nèi)不做擇期手術(shù)，6個月以上無心絞痛發(fā)作者，可在良好監(jiān)護條件下實施手術(shù)；心力衰竭者，應在心力衰竭控制3?4周后再手術(shù)。（3）有呼吸系統(tǒng)感染者，待感染控制后再行手術(shù)5、皮膚準備6、胃腸道準備1）禁飲食：術(shù)前12小時禁食，4?6小時禁飲；若為結(jié)、直腸癌手術(shù)，應術(shù)前3日改半流質(zhì)飲食，術(shù)前1日改流質(zhì)飲食。（2）灌腸：一般手術(shù)前，做肥皂水灌腸1次；肛門、結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)前需進行清潔灌腸（3）洗胃：對幽門梗阻者，術(shù)前3日每晚用生理鹽水洗胃（4）插胃管：腹腔或胃腸道手術(shù)者，術(shù)前晚或術(shù)日晨插胃管7、呼吸道準備8、備血和藥物過敏試驗9、手術(shù)當日的準備（1）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等2）檢查備皮區(qū)情況（3）囑病人排空膀胱，遵醫(yī)囑灌腸、插胃管、插導尿管等。（4）遵醫(yī)囑在術(shù)前30分鐘給予麻醉前用藥或其他用藥。10、急癥手術(shù)的準備（1）抗休克：立即開放兩條靜脈通路，迅速補充血容量（2）處理傷口（3）禁飲食和胃腸減壓：立即禁食、禁飲；對已進食者，應插胃管給予胃腸吸引減壓。（4）完善術(shù)前準備（5）心理護理手術(shù)前健康教育：1、術(shù)前訓練（1）深呼吸和有效咳嗽（2）翻身和肢體運動（3）臥床排便訓練（4）手術(shù)體位訓練（5）術(shù)后功能鍛煉方法2、知識教育手術(shù)后的護理措施：1、病人的搬運與交接2、安置臥位3、病情觀察4、維持循環(huán)與呼吸5、飲食與營養(yǎng)6、休息與活動7、引流管的護理（1）妥善固定（2）保持通暢，應定時擠捏引流管，防止導管折曲或受壓，必要時用無菌生理鹽水沖洗。（3）觀察引流液的性質(zhì)和量，并準確記錄。（4）預防感染，應嚴格無菌操作，定時更換引流瓶或引流袋。（5）正確拔管8、切口的護理觀察敷料有無松脫、滲血、滲液，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象9、術(shù)后常見不適的護理（1）疼痛教會病人翻身、深呼吸、咳嗽時用手按扶切口，藥物鎮(zhèn)痛（2）惡心嘔吐嘔吐時將病人的頭部偏向一側(cè)，及時清除口內(nèi)嘔吐物，防止誤吸和窒息；記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐物性狀和數(shù)量；鼓勵深呼吸和主動吞咽活動，以抑制嘔吐反射；遵醫(yī)囑給予阿托品、氯丙嗪等，以緩解癥狀。（3）呃逆（4）發(fā)熱（5）尿潴留立即采取下腹部熱敷、膀胱區(qū)按摩、會陰部沖洗、讓病人聽流水聲等，必要時行導尿術(shù)（6）腹脹保持胃腸減壓通暢，腹部按摩、熱敷10、術(shù)后常見并發(fā)癥的護理（1）出血（2）切口感染（3）切口裂開（4）肺不張和肺炎（5）尿路感染（6）深靜脈血栓形成第七章營養(yǎng)支持病人的護理營養(yǎng)評價指標：1、體重當實際體重比理想體重降低10%以上時，即提示存在營養(yǎng)不良2、體質(zhì)指數(shù)BMI：18.5?23.93、三頭肌皮褶厚度4、臂肌圍即上臂中點周徑實驗室檢測指標：血漿蛋白質(zhì)、肌酎身高指數(shù)、氮平衡、尿三甲基組氨酸測定、免疫指標營養(yǎng)不良的類型：消瘦型營養(yǎng)不良、低蛋白型營養(yǎng)不良、混合型營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持的指征：1.近期體重下降＞10%正常體重。2.血漿清蛋白＜30g/Lo3.不能進食連續(xù)＞7do4.已經(jīng)明確為營養(yǎng)不良。5.具有營養(yǎng)不良的風險或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危病人。能量的需求：一般為25-40kcal/（kg?d）蛋白質(zhì)一般為1-1.5g/（kg?d）腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥：1.吞咽或咀嚼困難2.意識障礙不能進3.消化道疾病穩(wěn)定期4.高分解代謝狀態(tài)5.慢性消耗性疾病腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥：1、腸梗阻2、消化道活動性出血3、腸內(nèi)或腹腔感染4、嚴重腹瀉或吸收不良5、休克腸內(nèi)營養(yǎng)制劑包括完全膳食（要素膳和非要素膳）、不完全膳食（蛋白質(zhì)組件、脂肪組件等）和特殊需要膳食（肝衰竭用膳：高支鏈氨基酸配方；腎衰竭用膳：必需氨基酸配方；創(chuàng)傷用膳：其蛋白質(zhì)熱量分配、熱量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般膳食為高；糖尿病用膳：碳水化合物以低聚糖和多糖為主）護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；有誤吸的危險；有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥護理措施：1、建立投給途徑2、營養(yǎng)液的配制3、輸注營養(yǎng)液4、防止誤吸5、避免皮膚和粘膜的損傷6、預防胃腸道并發(fā)癥（1）注意營養(yǎng)液的溫度（2）掌握營養(yǎng)液的濃度和滲透壓，應以低濃度開始（3）控制營養(yǎng)液輸注的量和速度，少量逐漸加速（4）防止營養(yǎng)液污染和變質(zhì)4°C冰箱中保存7、預防代謝性并發(fā)癥8、喂養(yǎng)管的護理妥善固定、保持通暢。9、預防感染10、腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測11、心理護理腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）系指通過腸外（通常是靜脈）途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。腸外營養(yǎng)的適應癥：1、營養(yǎng)不良2、胃腸道功能障礙3、因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食4、高分解代謝狀態(tài)5、抗腫瘤治療期間不能正常飲食者腸外營養(yǎng)的禁忌癥：出現(xiàn)嚴重水電解質(zhì)平衡失調(diào)、凝血功能紊亂及休克者腸外營養(yǎng)的護理措施：1、建立投給途徑2、營養(yǎng)液的配制3、輸注營養(yǎng)液4、并發(fā)癥的觀察與護理5、發(fā)熱的觀察與護理6、輸液導管的護理①妥善固定輸液導管，以防止滑脫；②保持導管通暢，避免導管折曲、受壓；每次輸液結(jié)束時應使用肝素稀釋液封管，以防導管內(nèi)凝血堵塞導管；③避免經(jīng)輸液導管采血、給藥、輸血等，以免增加感染和堵管的機會；④觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等感染征象7、心理護理感染按致病菌分：1.非特異性感染，又稱化膿性感染，外科感染大多屬于此類。2.特異性感染按病程分：1.急性感染：病程＜3周；2.慢性感染：病程＞2個月；3.亞急性感染外科感染的臨床表現(xiàn)：局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙；全身：發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脫水，甚至代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、感染性休克等外科感染的處理原則：局部治療：1.非手術(shù)：制動、用藥、理療促進炎癥吸收，減輕腫脹和疼痛；2.手術(shù)：膿腫切開引流。全身治療：1.支持療法：飲食、休息2.抗菌藥物；3.中藥；4.對癥處理。癤：是單個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。癤的致病菌以金黃色葡萄球菌為主。好發(fā)部位：頭、面部。臨床特點：紅腫熱痛小結(jié)節(jié)一漸增大成錐形隆起一中央壞死、變軟一黃白色小膿栓一破潰、流膿一痊愈。危險三角區(qū)內(nèi)的癤，受到擠壓后可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎而危及生命。癰：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。癰的致病菌：金黃色葡萄球菌。好發(fā)部位：皮膚韌厚的頸背部。臨床表現(xiàn)：臨床特點：局部紅腫浸潤一片，略隆起，質(zhì)地堅韌，界限不清，中央多個膿栓，可形成蜂窩狀潰瘍；常有附近淋巴結(jié)腫大；多伴全身癥狀。切開時雙十字或十字切口。急性蜂窩組織炎：皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。急性蜂窩組織炎的致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌。急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜，或其他感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎的致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌膿腫的致病菌：金黃色葡萄球菌。臨床特點：淺部波動試驗陽性，深部可抽出膿液。處理：切開引流。①順皮紋切；②避開或順神經(jīng)血管走行；③避免切在感覺敏銳部位或負重的部位；④切口應夠大，在膿腫最低位；⑤術(shù)后填塞凡士林紗條，壓迫止血和防止創(chuàng)口過早閉合；⑥術(shù)后24小時換藥。手部急性化膿性感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌。手部感染的護理：1.制動和抬高患肢，鎮(zhèn)靜止痛。2.早期使用抗生素，及早做好切開引流準備。3.規(guī)范換藥操作4.給予患指按摩和理療，并指導功能鍛煉5.教育病人重視手的保護，防止類似疾病再次發(fā)生。膿毒癥：細菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀，是全身感染的總稱。菌血癥：膿毒癥的病人，若血液培養(yǎng)有細菌生長，稱為菌血癥。全身感染的護理：1.局部治療（1）抬高制動（2）外敷藥物（3）理療（4）切開引流術(shù)后的護理2.全身療法（1）使用抗生素（2）支持療法3.協(xié)助自理；4.對癥處理（降溫、鎮(zhèn)靜、止痛）；5.觀察病情：意識、生命體征等6.健康指導破傷風：由破傷風梭菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。破傷風的臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：潛伏期越短，預后越差。2、前驅(qū)癥狀：感冒癥狀（頭痛、頭暈、乏力等）、張口困難。3、發(fā)作癥狀：肌痙攣：咀嚼肌一面肌一軀干一四肢一膈肌、肋間肌。表現(xiàn)：張口困難、牙關(guān)緊閉一苦笑臉一昂首、頸項強直一角弓反張一四肢屈曲、握拳一窒息破傷風的治療原則：1、清除毒素來源（最重要的預防措施）2、中和游離毒素3、控制并解除肌痙攣（治療的中心環(huán)節(jié)）4、防治并發(fā)癥早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預防破傷風的關(guān)鍵。破傷風的護理診斷：1.有窒息的危險與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物阻塞有關(guān)。2.有體液不足的危險與水分攝入不足及大量出汗有關(guān)。3.有受傷的危險與強烈的肌肉抽搐、自身控制無能有關(guān)。4.尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與不能進食、抽搐消耗有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肺部和泌尿系感染、呼吸停止或窒息、肌肉斷裂或骨折、營養(yǎng)不良、心力衰竭等。破傷風的護理措施：1.安置病人：遮光、安靜、單人、搶救措施。2.配合治療：TAT、免疫球蛋白、輸液、輸血、抗生素、給氧、氣管切開、導尿、全胃腸外營養(yǎng)。3.生活護理：口腔護理：防感染；皮膚護理：預防壓瘡；導尿管護理4.防止受傷：床檔、專人看護、各種操作集中進行5.消毒隔離6.保持呼吸道通暢第九章?lián)p傷性疾病病人的護理損傷的修復過程：炎性反應階段、肉芽形成階段、組織塑形階段。損傷的愈合類型：一期愈合（原發(fā)愈合）、二期愈合（瘢痕愈合）影響損傷愈合的因素：1、全身因素：（1）年齡（2）營養(yǎng)狀況（3）慢性代謝性疾?。?）免疫功能低下（5）藥物2、局部因素：（1）細菌感染（2）創(chuàng)口內(nèi)異物（3）血運障礙（4）傷口特點選擇創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、全身炎性反應綜合癥創(chuàng)傷的處理原則：1.局部治療（1）閉合性損傷：制動休息；48~72小時內(nèi)局部冷敷，以后熱敷；外用消炎止痛藥物；理療。（2）開放性損傷：盡早清創(chuàng)、換藥。2.全身治療：預防感染；防治休克；補液、營養(yǎng)支持。3.防治并發(fā)癥：急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征、MODS。創(chuàng)傷的護理措施：1.救護：通氣、止痛、包扎、固定、止血、轉(zhuǎn)運。2.配合全身治療：糾正休克；預防感染、鎮(zhèn)靜止痛、營養(yǎng)支持。3.配合局部治療：（1）開放性損傷：配合清創(chuàng)，清創(chuàng)后：抬高位、引流護理、換藥、抗生素、TAT、觀察病情、功能鍛煉。（2）閉合性損傷：①止痛；②冷熱敷；③加壓包扎；④姿勢；⑤觀察（有無內(nèi)臟損傷）。燒傷：由于熱力作用于人體所造成的損傷的總稱。燒傷按燒傷深度分普遍采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度。I度和淺II度為淺度燒傷，深I(lǐng)I度和III度為深度燒傷。按燒傷程度分類：1、輕度：燒傷總面積在9%以下的I度燒傷；2、中度：總面積在10%-29%之間的I度燒傷或I度燒傷面積不足10%；3、重度：燒傷總面積達30%-49%,或I度燒傷面積達10%-19%,或雖然I度、I度燒傷面積不足上述比例，但是出現(xiàn)下列情況之一者：（1）發(fā)生休克等嚴重并發(fā)癥（2）吸入性燒傷（3）復合傷4、特重：燒傷總面積在50%以上，或I度燒傷面積超過20%燒傷面積的估計：1、中國的九分法：適用于較大面積燒傷的評估。簡記為333（頭、面、頸）、567（雙上肢即手、前臂、上臂）、1313（軀干）、1（會陰）、571321（雙臀、雙下肢即足小腿、大腿）小兒頭大下肢短，估計燒傷面積時：頭頸部面積%=9%+（12-年齡）%雙下肢面積%=46%-（12-年齡）%2、手掌估計法：適用于小面積燒傷的估計。病人五指并攏，每掌1%。燒傷的病程分期：急性滲出期、急性感染期、修復期燒傷的護理措施：1、急救處理（1）消除致熱源（2）保護創(chuàng)面：正確脫去衣服，創(chuàng)面用干凈的被單或無菌敷料包扎，不涂任何藥物。（3）預防休克（4）保持呼吸道通暢：清除分泌物、安置正確的體位（5）保證安全轉(zhuǎn)送2、休克期的護理（1）開放靜脈通路。（2）合理安排補液量、順序和速度。（3）補液監(jiān)護3、創(chuàng)面護理（1）早期清創(chuàng)（2）包扎療法的護理（3）暴露療法的護理4、切痂植皮護理術(shù)前做好皮膚護理，術(shù)后抬高患肢，局部制動5、特殊部位燒傷的護理6、預防感染的護理7、并發(fā)癥的觀察與護理8、心理護理第11章腫瘤病人的護理腫瘤（tumor）是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，發(fā)生過度增生或異常分化所形成的新生物。分良性腫瘤、惡性腫瘤與交界性腫瘤。病因：外源性因素：（1）環(huán)境因素：①物理因素；②化學因素；③生物因素等。（2）不良生活方式（3）慢性刺激與炎癥。內(nèi)源性因素：（1）遺傳因素（2）內(nèi)分泌因素（3）免疫因素（4）心理、社會因素良性腫瘤多為膨脹性生長，生長緩慢。惡性腫瘤多為浸潤性生長，生長迅速。腫瘤的臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：1、腫塊腫塊是實體腫瘤的主要表現(xiàn)，常為體表或淺在腫瘤的首發(fā)癥狀2、疼痛疼痛是中、晚期腫瘤的常見癥狀。3、潰瘍4、出血5、梗阻6、轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)：良性腫瘤及惡性腫瘤早期，全身癥狀不明顯。惡性腫瘤中、晚期，可有慢性消耗和中毒癥狀，表現(xiàn)為消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等。腫瘤的治療原則：1、手術(shù)治療良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤應采取以手術(shù)切除為主的綜合性治療措施。根治性手術(shù)、擴大根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)。2、化療3、放療4、生物治療5、中醫(yī)中藥治療6、內(nèi)分泌治療護理診斷：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤所致高分解代謝、營養(yǎng)攝入減少及吸收障礙等有關(guān)。2、疼痛與腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：感染、出血等護理措施：1、心理護理2、營養(yǎng)支持高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。3、疼痛的護理4、手術(shù)治療病人的護理1）手術(shù)前：備皮、灌腸、插胃管等操作應輕柔仔細，防止刺激腫瘤而引起瘤細胞擴散。2）手術(shù)中：應遵守無瘤原則，提供電刀切割、電凝止血，妥善保存腫瘤標本，提供化療藥物沖洗創(chuàng)腔（3）手術(shù)后：應注重器官功能障礙、身體形象改變和手術(shù)后并發(fā)癥的護理。5、化療病人的護理（1）化療前評估病人化療的耐受力（2）化療的實施（3）化療反應的護理a、骨髓抑制注意觀察有無貧血、出血及感染征象。b、消化道反應c、脫發(fā)d、免疫功能低下e、靜脈炎的局部壞死防止藥液外滲6、放療病人的護理1）骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)2）皮膚反應：表現(xiàn)為放射性皮膚炎癥反應。3）放射性器官炎癥4）疲勞及全身不適：放療后應安置病人靜臥休息30分鐘；指導病人多飲水，以促進毒素的排泄第14章急性化膿性腹膜炎病人的護理猝：急性腹膜炎（acuteperitonitis）是指由于細菌感染、腹部損傷、化學刺激（如胃液、膽汁、胰液、血液）等所引起的臟腹膜和壁腹膜的急性炎癥。急性腹膜炎的病因：1、繼發(fā)性腹膜炎（主要）（1）腹內(nèi)臟器穿孔、破裂：是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。2）腹內(nèi)臟器絞窄及炎癥擴散（3）其他2、原發(fā)性腹膜炎急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：1、腹痛是最主要的癥狀，呈持續(xù)性劇烈腹痛，常難以忍受。深呼吸、咳嗽、改變體位時疼痛加劇。2、惡心嘔吐早期為腹膜受到刺激引起的反射性惡心、嘔吐，多不嚴重，嘔吐物為胃內(nèi)容物；后期為麻痹性腸梗阻所致的嘔吐，為溢出性大量嘔吐3、脫水與感染中毒癥狀4、腹部體征①視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失②觸診：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是腹膜炎的標志性體征③叩診：鼓音腹腔內(nèi)積液較多時可叩出移動性濁音；④聽診：腸鳴音減弱或消失。腹腔膿腫的臨床特點：1、膈下膿腫全身癥狀明顯，局部癥狀隱匿，表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、乏力脈搏增快等2、盆腔膿腫局部癥狀明顯而全身癥狀較輕，表現(xiàn)為典型的直腸、膀胱刺激癥狀輔助檢查：1、血常規(guī)2、X線液氣平面3、B超4、CT5、診斷性腹腔穿刺與腹腔灌洗處理原則：1、非手術(shù)治療（1）半臥位：以利于腹腔炎性滲液引流至盆腔和降低腹壁張力、減輕腹痛。（2）禁食、胃腸減壓（3）補液：糾正體液代謝失衡。（4）營養(yǎng)支持：給予腸外營養(yǎng)（5）應用抗菌藥物（6）對癥處理：如發(fā)熱者給予降溫；疼痛者給予止痛，但診斷未明確之前禁止使用嗎啡類止痛藥物；盆腔膿腫者，可行熱水坐浴等。2、手術(shù)治療：適應證有：①非手術(shù)治療6?8小時，腹膜炎癥狀不緩解或加重；②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重③腹膜炎較重④腹膜炎病因不明確且無局限趨勢。護理診斷：1.疼痛：腹痛與腹膜炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.體溫過高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)。3.體液不足與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱、禁食、嘔吐等有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、感染后分解代謝增強有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥感染性休克、粘連性腸梗阻等。護理措施：1、非手術(shù)治療的護理措施（1）體位與休息無休克者取半臥位。（2）禁飲食與胃腸減壓（3）補液與營養(yǎng)支持（4）應用抗菌藥物（5）對癥護理遵醫(yī)囑給高熱病人降溫，對疼痛病人使用止痛藥物，為盆腔膿腫病人做溫鹽水灌腸等。（6）病情觀察觀察生命體征和意識的變化，觀察腹部癥狀和體征的變化，觀察腹腔膿腫癥狀和體征有無加重或減輕（7）心理護理。2、手術(shù)治療的護理（1）手術(shù)前病人的護理（2）手術(shù)后病人的護理a、體位與活動病人返回病房后安置平臥位，麻醉作用消失、血壓和脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。臥床期間指導病人深呼吸和有效咳嗽、協(xié)助勤翻身和活動肢體等；病情允許時應盡早下床活動，以促進腸蠕動，預防腸粘連。b、觀察病情c、禁飲食與胃腸減壓d、補液與營養(yǎng)支持e、控制感染f、切口的護理觀察切口敷料有無滲血、滲液等g、引流管的護理妥善固定引流管；觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量；經(jīng)常擠捏引流管，以防引流物堵塞，保持引流通暢等h、其他護理第16章腹部損傷病人的護理腹部損傷（abdominalinjury）是指由于各種原因引起的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。腹部損傷分開放性腹部損傷和閉合性腹部損傷；實質(zhì)性臟器損傷：（1）脾破裂（主要）中央型破裂、被摸下破裂、真性破裂（2）肝破裂（3）胰腺損傷。空腔臟器損傷：（1）胃十二指腸損傷（2）小腸損傷（3）結(jié)腸及直腸損傷臨床表現(xiàn)：1、實質(zhì)性臟器損傷：（1）腹痛多為持續(xù)性，一般不劇烈（2）失血性休克：面色蒼白、四肢濕冷、脈率加快、血壓下降（3）體征：腹脹和腹膜刺激征2、空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎，持續(xù)性劇烈疼痛伴惡心嘔吐，典型的腹膜刺激征。輔助檢查同急性化膿性腹膜炎。診斷性腹腔穿刺：穿刺點多選擇臍和骼前上棘連線的中外1/3或臍水平與腋前線連線相交處。若抽出不凝血，提示實質(zhì)性臟器或血管損傷；若抽出的血液很快凝固，多系誤穿血管或刺入血腫所致；若抽出胃腸內(nèi)容物或氣體（應排除穿入腸腔）提示胃腸道損傷；抽出膽汁，應考慮肝外膽管、膽囊或十二指腸損傷。若穿刺液中淀粉酶升高，對胰腺和十二指腸損傷的診斷有一定參考價值。護理診斷：1.疼痛與腹部損傷、出血及破裂空腔臟器的內(nèi)容物刺激腹膜、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥休克、感染等。護理措施：1、急救護理：急救時應分清輕重緩急。首先處理可危及生命的心跳驟停、窒息、張力性氣胸、大出血等。對已發(fā)生休克者，應盡快建立靜脈通路，輸液、輸血。對開放性腹部損傷者，應妥善處理傷口、及時止血和包扎固定。若有腸管脫出，可用消毒或清潔器皿覆蓋保護后再包扎，以免腸管受壓、缺血而壞死，切忌現(xiàn)場還納入腹腔，以防加重腹腔污染。2、非手術(shù)治療的護理：（1）休息與體位（2）禁飲食與胃腸減壓（3）補液與營養(yǎng)支持（4）鎮(zhèn)靜止痛（5）預防感染（6）病情觀察（7）對癥護理（8）心理護理3、手術(shù)治療的護理同急性化膿性腹膜炎胃腸減壓的適應癥：①腸梗阻一吸出腸道內(nèi)氣體和液體，降低壓力，減輕胃腸壁張力，改善血液循環(huán)。②胃腸道穿孔一防止內(nèi)容物溢入腹腔。③胃腸道手術(shù)一減低胃腸道壓力，促進吻合口愈合。④膽道手術(shù)一利于操作。⑤腹腔手術(shù)一消除腸脹氣，促進腸蠕動恢復。胃腸減壓的護理：①向病人解釋意義，取得合作。②檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣，銜接是否牢靠。③減壓期間禁飲食④保持通暢，防止導管扭曲或阻塞，每日用生理鹽水沖洗胃管。⑤觀察引流液性質(zhì)和量⑥每日更換引流袋。⑦口腔護理，預防感染，可用霧化吸入，減少咽部刺激。⑧適當補液和營養(yǎng)，維持體液平衡。⑨適時拔管：術(shù)后一艘?3日拔管。指征：腸鳴音恢復；肛門排氣。腸梗阻癥狀和體征消失后。拔管方法：先將胃管與負壓吸引器分離，一手捏緊胃管，另一手持紙在鼻孔處準備扶持和接納胃管，囑病人吸氣末屏氣，迅速拔除以防誤吸，擦凈整理用物。第15章腹外疝病人的護理體內(nèi)的組織或臟器離開正常的解剖位置，通過先天形成的或后天獲得的薄弱點、缺損或空隙進入另一部位，即稱為疝。疝最常發(fā)生于腹部。腹腔內(nèi)組織或臟器連同壁腹膜經(jīng)腹壁或盆壁的缺損、薄弱處向體表突出者，稱為腹外疝。常見的腹外疝有腹股溝疝（含斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等，以腹股溝斜疝最常見。腹外疝的原因：1、腹壁薄弱或缺損2、腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高是腹外疝發(fā)生的重要誘因，常見的原因如慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、腹水、腹腔腫瘤、多次妊娠、舉抬重物或嬰兒經(jīng)常啼哭等。疝包括疝環(huán)（腹壁薄弱處）、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋（覆蓋在疝囊外表的腹壁各層組織）腹外疝的臨床類型：1、易復性疝疝內(nèi)容物容易回納入腹腔。2、難復性疝疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔，但并不引起嚴重癥狀者3、嵌頓性疝疝內(nèi)容物卡住而不能回納入腹腔4、絞窄性疝疝內(nèi)容物不能回納，合并有嚴重血運障礙，疝內(nèi)容物變黑、壞死。腹外疝的臨床表現(xiàn)：1、疝塊和疼痛2、疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感3、其他癥狀輔助檢查：B超、X線、血生化檢查、血常規(guī)腹外疝的治療原則：1、非手術(shù)治療（1）局部壓迫法（2）手法復位（3）隨訪觀察2、手術(shù)治療（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2）疝修補術(shù)護理診斷：1、疼痛與疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥術(shù)后疝復發(fā)、切口感染等。腹外疝的健康教育：指導病人多飲水，多吃含高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，防止大便干燥、秘結(jié)；積極治療咳嗽、排尿困難、腹水等病癥；注意休息，逐漸增加活動量，術(shù)后2周可從事一般活動，但術(shù)后3個月內(nèi)應避免重體力勞動。腹外疝的護理措施：1、非手術(shù)治療病人的護理：（1）病人的教育指導病人消除引起腹內(nèi)壓增高的因素；疝塊突出時及時回納，臥位休息；局部壓迫疝環(huán)。（2）配合手法復位2、手術(shù)治療病人的護理（1）手術(shù)前病人的護理3、心理護理b、消除引起腹內(nèi)壓增高的因素c、臥床休息d、嚴格備皮e、灌腸和排尿f、急癥術(shù)前護理對嵌頓性或絞窄性疝，應通知病人禁飲食；有腸梗阻表現(xiàn)者，插胃管，行胃腸減壓，并保持胃腸減壓通暢。（2）手術(shù)后病人的護理a、休息與體位術(shù)后24小時取仰臥位，腹肌放松，減輕切口牽拉痛b、觀察病情觀察生命體征和腹部情況。c、生活護理一般術(shù)后6-12小時無惡心嘔吐可進流質(zhì)，次日可進半流質(zhì)或普食；行腸切除吻合術(shù)者，術(shù)后應禁食，待腸道功能恢復后方可進流質(zhì)飲食d、預防腹內(nèi)壓增高注意保暖，防止受涼后咳嗽；若有咳嗽時應先用手掌按壓切口；保持大便通暢，保持排尿通暢e、預防血腫切口加壓，以防滲血f、預防感染保持切口敷料清潔、干燥；觀察切口有無紅腫熱痛等感染征象；嵌頓疝和絞窄疝手術(shù)后，遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素腹股溝疝包括斜疝（多見）和直疝。臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理措施同腹外疝股疝：妊娠導致的腹內(nèi)壓增高是其發(fā)生的主要原因。股疝是最易嵌頓的腹外疝，因此一旦確診應行手術(shù)治療。臍疝：是指腹腔內(nèi)器官或組織自臍環(huán)突出者。切口疝：是指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最常見。第17章胃十二指腸病人的護理胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的并發(fā)癥：1、急性穿孔2、大出血3、瘢痕性幽門梗阻4、惡變胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的適應癥：內(nèi)科正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍及出現(xiàn)有外科并發(fā)癥者。胃十二指腸潰瘍急性穿孔（多發(fā)生于夜間空腹或飽食后）的臨川表現(xiàn)：1、癥狀：突發(fā)的上腹部刀割樣劇痛并迅速波及全腹，伴有惡心嘔吐休克等。2、體征：急性病容；卷曲位；腹式呼吸減弱或消失；全腹有明顯的壓痛和反跳痛；腹肌緊張，呈板狀腹；腸鳴音減弱或消失；腹部移動性濁音。輔助檢查：血常規(guī)、X線、超聲、腹腔穿刺。急性胃穿孔的治療原則：1、非手術(shù)治療同P8急性腹膜炎的非手術(shù)治療2、手術(shù)治療穿孔修補術(shù)和胃部分切除術(shù)。胃十二指腸大出血的臨床表現(xiàn)：1、嘔血與黑便（主要癥狀）2、休克3、上腹部壓痛，腸鳴音亢進。輔助檢查：胃鏡檢查、血常規(guī)胃潰瘍大出血的治療原則：1、（1）補充血容量（2）禁食和留置胃管（3）應用止血與制酸等藥物（4）胃鏡下止血2、手術(shù)治療胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合+迷走神經(jīng)切斷術(shù)瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)：1、腹部不適2、嘔吐為最突出的特征，嘔吐量大3、營養(yǎng)不良4、腹部體征：腸型和蠕動波治療：手術(shù)治療為主，胃大部切除術(shù)。胃十二指腸惡變臨床表現(xiàn)：持續(xù)性胃痛胃大部切除術(shù)：將殘留胃與十二指腸直接吻合，稱畢I式，多用于胃潰瘍（示意圖）；將殘留胃和上端空腸做端側(cè)吻合，而將十二指腸殘端縫合，稱畢II式，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。胃大部切除術(shù)治療潰瘍的理論依據(jù)：⑴切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；⑵切除胃體大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體減少；⑶切除潰瘍本身；⑷切除了潰瘍好發(fā)部位，從而使出血、穿孔、癌變和慢性潰瘍得到治療。迷走神經(jīng)切斷術(shù)：用于十二指腸潰瘍。理論依據(jù)：切斷迷走神經(jīng)，既消除神經(jīng)性胃酸分泌，又消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而使體液性胃酸分泌減少。胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇部，其次是胃小彎和賁門。胃癌的臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，部分病人可有上腹部隱痛、曖氣、反酸、食欲減退等，中晚期可有上腹部疼痛、食欲不振、嘔吐、乏力、消瘦等。診斷早期胃癌的關(guān)鍵性措施是胃鏡獲取病理診斷。傾倒綜合征：由于胃大部分切除術(shù)后，失去對胃排空的控制，使胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合癥。胃癌的護理措施：術(shù)前護理：1.心理護理2.擇期手術(shù)病人護理：①飲食：三高易消化食物。②營養(yǎng)支持。③胃酸測定④瘢痕性幽門梗阻，術(shù)前3日每晚生理鹽水洗胃⑤常規(guī)禁飲食、插胃管、術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次。3.急癥手術(shù)病人護理：①急性穿孔：半臥位、禁飲食、胃腸減壓、輸液、應用抗生素、密切觀察腹部情況及全身中毒癥狀。②大出血：平臥位、禁飲食、插胃管、抗休克。術(shù)后護理：1.臥位2.觀察生命體征3.禁飲食、胃腸減壓4.鎮(zhèn)痛5.輸液、抗生素6.腹腔引流管護理7.飲食：第3日流質(zhì)，6日半流質(zhì)，9日普食。少食多餐。8.活動和鍛煉9.并發(fā)癥護理（1）術(shù)后胃出血（2）十二指腸殘段破裂（3）胃腸吻合口痿或破裂（4）術(shù)后梗阻（5）傾倒綜合征①早期傾倒綜合征：進食高滲性食物后10-30分鐘發(fā)生；上腹部飽脹，心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫；伴有腸鳴和腹瀉；可持續(xù)0-90分鐘，囑病人臥位進食或進食后平臥20-30分鐘，進餐時少飲水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物為主，不食過甜、過熱的流質(zhì)。②晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）餐后2-4小時發(fā)病，出現(xiàn)胃低血糖表現(xiàn)。進食軟食，尤其是糖類可緩解。指導病人減少食物中碳水化合物，增加蛋白質(zhì)的比例，少食多餐可減少發(fā)作。迷走神經(jīng)切除術(shù)后的并發(fā)癥：1、吞咽困難2、胃排空延遲3、胃小彎壞死穿孔4、腹瀉胃手術(shù)晚期并發(fā)癥：1、堿性反流性胃炎（畢II式）2、吻合口潰瘍3、營養(yǎng)性并發(fā)癥4、殘胃癌（指因良性疾病行胃大部切除術(shù)5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術(shù)后20-25年。出現(xiàn)胃癌的癥狀，纖維胃鏡可明確診斷，手術(shù)治療。第18章小腸疾病病人的護理腸梗阻：是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行，順利通過腸道。腸梗阻的分類按原因分：①機械性：最常見。腸腔阻塞、腸管受壓、腸壁病變。②動力性：分麻痹和痙攣兩種。③血運性2.按血運情況分：①單純性：無血液循環(huán)障礙②絞窄性：有血液循環(huán)障礙腸梗阻的臨床表現(xiàn)：癥狀：1.腹痛2.嘔吐：小腸高位梗阻一早，以上消化道胃腸內(nèi)容物為主，每次量少。低位梗阻一晚，量大，甚至糞樣?；紫x性一蛔蟲絞窄性一血性物3.腹脹：高位一上腹部輕。低位一嚴重，全腹。麻痹性一全腹4.排氣排便停止。體征：1.腹部：各種梗阻特點（望、觸、叩、聽）2.全身：單純性一無嚴重全身中毒癥狀。絞窄性一有。輔助檢查：X線孤立、突出、脹大的腸祥。是診斷腸梗阻的客觀依據(jù)。治療原則：1.基礎治療：①胃腸減壓：主要措施之一。②糾正體液失衡。③防治感染2.解除梗阻：①非手術(shù)治療②手術(shù)治療常見的腸梗阻：1.粘連性腸梗阻主要為小腸梗阻。非手術(shù)治療為首選。2.腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。小腸扭轉(zhuǎn)多見于年輕人，飽餐后發(fā)生。腹痛劇烈、頻繁嘔吐、腹脹不重，有休克，腸鳴音亢進。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，多見于老年人，有便秘習慣，腹痛、腹脹較重，嘔吐不顯。手術(shù)治療。3.腸套疊多見于小兒，陣發(fā)性腹痛、反射性嘔吐、果醬樣大便、臘腸樣腫塊、腸梗阻和中毒癥狀；直腸指檢有血便；影像檢查有特殊體征?？諝夤嗄c；手術(shù)療法。4.嵌頓疝、絞窄疝5.蛔蟲性腸梗阻手術(shù)治療腸梗阻的護理措施：（一）術(shù)前：1、禁食2、胃腸減壓。3、止痛：不用嗎啡類。4、嘔吐：對癥，防止窒息。5、輸液，預防感染。6、觀察：疼痛的性質(zhì)、嘔吐物的性質(zhì)和量、全身中毒癥狀等。（二）術(shù)后1、體位：麻醉作用消失后半臥。2、觀察病情：生命體征、意識、尿量、腹部。3、禁飲食、胃腸減壓：腸蠕動恢復、肛門排氣后開始流質(zhì)，禁食期間靜脈補液。4、防治感染5、切口和腹腔引流管護理6、并發(fā)癥觀察：切口感染、腸痿（腸內(nèi)容物溢入腹腔）。7、活動：預防腸粘連。第19章闌尾炎病人的護理急性闌尾炎好發(fā)于年輕人，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。其中淋巴組織明顯增生是造成淋巴管腔阻塞的常見原因。急性闌尾炎常見的四種病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：1、炎癥消退2、炎癥局限3、炎癥擴散4、轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。2、胃腸道反應：惡心嘔吐等3、全身表現(xiàn)：低熱、乏力4、腹部體征：（1）右下腹固定壓痛，為急性闌尾炎的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點（右骼前上棘與臍連線的中外1/3交界處）（2）腹膜刺激征（3）結(jié)腸充氣試驗陽性病人仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結(jié)腸部，左手按壓近段結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。（4）腰大肌試驗陽性病人左側(cè)臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位于闌尾后位或腰大肌前方。（5）閉孔內(nèi)肌試驗陽性病人仰臥位，右髖和右膝均屈曲90°，然后將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。（6）直腸指檢：直腸右前方觸痛小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或發(fā)生盲腸后位闌尾炎時腹膜刺激征可不明顯。小兒急性闌尾炎：①病情發(fā)展快，全身反應重，早期即有高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀②右下腹體征不明顯③由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能包裹發(fā)炎的闌尾，難以局限炎癥；且小兒闌尾壁薄，早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。（了解）妊娠期急性闌尾炎：①腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移；②肌緊張、壓痛、反跳痛均不明顯；③因子宮增大，大網(wǎng)膜不易包裹闌尾，易并發(fā)彌漫性腹膜炎；炎癥刺激子宮，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。老年人急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)輕、病理改變重、合并癥多。慢性闌尾炎：1）癥狀：多不典型。既往有急性闌尾炎發(fā)作病史，經(jīng)常出現(xiàn)右下腹疼痛或不適，多于劇烈活動或不潔飲食時誘發(fā)急性腹痛。2）體征：右下腹有局限性壓痛，位置較固定治療原則：急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊人群闌尾炎手術(shù)切除。闌尾周圍膿腫：對有局限化傾向者不宜手術(shù)，應先采用抗炎等非手術(shù)治療，待腫塊消失3個月以后，再行闌尾切除術(shù)；如膿腫逐漸增大、全身中毒癥狀不斷加重，應考慮手術(shù)引流護理診斷：1.疼痛：腹痛與炎癥反應和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高與化膿性感染毒素吸收有關(guān)。3.潛在（術(shù)后）并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫、闌尾殘株炎等。闌尾炎的護理措施：1、非手術(shù)治療的護理：（1）體位：半臥位（2）飲食：輕者可進流質(zhì)飲食，重者禁飲食（3）止痛：禁用嗎啡類，以免掩蓋病情（4）觀察病情：觀察生命體征，腹部癥狀和體征等（5）使用抗菌藥物。2、手術(shù)治療的護理：（1）術(shù)前護理：按急癥手術(shù)做好常規(guī)準備P5（2）術(shù)后護理：a、臥位與活動b、觀察病情：觀察生命體征、腹部癥狀和體征及有無出現(xiàn)并發(fā)癥等c、飲食與營養(yǎng)：病情輕者禁食1日后可給予流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普食；病情重者禁食，待胃腸蠕動恢復uhe肛管排氣后給予流質(zhì)飲食以后逐漸過渡到普食。d、使用抗菌藥物e、并發(fā)癥的觀察和護理：1）切口感染應拆除縫線，敞開引流，定時換藥，全身使用抗菌藥物。2）腹腔內(nèi)出血立即安置病人平臥位、給氧、輸液、輸血3）腹腔膿腫4）闌尾殘株炎：闌尾切除時若殘端保留長度超過1cm，術(shù)后殘株易復發(fā)炎癥，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。5）糞痿多因闌尾殘端結(jié)扎線脫落或術(shù)中損傷盲腸所致。第20章大腸、肛管疾病病人的護理直腸肛管良性疾?。褐蹦c肛管周圍膿腫、肛痿、肛裂、痔直腸肛管周圍膿腫：發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。多見于青壯年。臨床表現(xiàn)：1、肛門周圍膿腫：局部癥狀為主，全身感染癥狀少見。肛周持續(xù)性跳動性疼痛，行動不便，坐臥不安。膿腫形成后可有波動感。2、坐骨肛管間隙膿腫：全身感染癥狀明顯，早期無明顯局部體征，持續(xù)性脹痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性跳痛。3、骨盆直腸間隙膿腫：全身中毒癥狀較重而局部癥狀不明顯。早期就有全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦不適）。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感、排便不盡感。肛痿：肛門周圍的肉芽腫性管道。由內(nèi)口、痿管和外口組成。臨床表現(xiàn)：肛周外口反復流出少量分泌物。處理原則：手術(shù)切開或切除痿管，掛線療法（適用于高位單純性肛痿）。肛裂：齒狀線下肛管皮膚全層裂傷后形成經(jīng)久不愈的小潰瘍。病因：便秘、大便干結(jié)。臨床表現(xiàn)：典型的、反復發(fā)作的疼痛、便秘和出血。肛裂三聯(lián)征：前哨痔、肛裂及肛乳頭肥大。處理原則：1、非手術(shù)治療：保持大便通暢、坐浴、擴肛2、手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)痔：直腸下端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴大和曲張所形成的靜脈團。病因：肛墊下移、靜脈曲張。分類：內(nèi)痔（齒狀線以上，直腸粘膜覆蓋）、外痔（齒狀線下方，肛管皮膚覆蓋）、混合痔。臨床表現(xiàn)：1、內(nèi)痔：便血（無痛性間歇性便后出鮮血）和痔塊脫出。2、外痔：肛門不適、潮濕有時伴局部瘙癢，形成血腫后可有劇烈疼痛，排便咳嗽時加劇。輔助檢查：肛門鏡檢查處理原則：非手術(shù)療法：便后坐浴、注射療法（膜下層注入硬化劑）、內(nèi)痔膠圈套扎法。手術(shù)療法肛管良性疾病病人的護理措施：1.術(shù)前：①調(diào)節(jié)飲食：術(shù)前3日開始，2日流質(zhì)。②保持大便通暢。③肛門坐?。?：5000高錳酸鉀溶液，40^左右，15?20分鐘。④糾正貧血。⑤腸道準備：術(shù)前3日用緩瀉劑；⑥口服抗生素；⑦補充維生素K預防出血；⑧清潔灌腸。⑨皮膚準備。2.術(shù)后：①觀察病情：疼痛、出血。②處理疼痛。③處理尿潴留。④飲食管理：生成糞便少的飲食。⑤控制排便：嗎啡類制劑抑制腸蠕動，術(shù)后2日晚用緩瀉劑，第3日大便。⑥肛門坐浴。⑦預防并發(fā)癥：失禁、狹窄。⑧健康教育。結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸，大體分型可分為腫塊型、潰瘍型（最常見）和浸潤型。組織學分型可分為腺癌（最常見、黏液腺癌和未分化癌。臨床表現(xiàn)：①排便習慣和糞便性狀改變，最早癥狀。②腹痛：隱痛、絞痛。③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身中毒癥狀：低熱、乏力、消瘦等。輔助檢查：內(nèi)鏡檢查最有效可靠，處理原則：手術(shù)治療為主。①根治性手術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)（適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌X橫結(jié)腸切除術(shù)（適用于橫結(jié)腸癌）、左半結(jié)腸切除術(shù)（適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌）、乙狀結(jié)腸切除術(shù)。②姑息性手術(shù)：如捷徑吻合術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)。③并發(fā)腸梗阻手術(shù)。直腸癌病理分型同結(jié)腸癌。直腸癌的臨床表現(xiàn)：1、直腸刺激癥狀2、黏液血便：是直腸癌病人最常見的癥狀。3、糞便變細和排便困難4、轉(zhuǎn)移癥狀輔助檢查：直腸指檢是最簡單有效的方法。處理原則：手術(shù)為主。位置較高：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)Dixon手術(shù)）；位置較低：腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)Miles手術(shù)）（人工肛門）。大腸癌的護理措施：術(shù)前護理：1.心理護理。2.加強營養(yǎng)。3.腸道準備：①多次灌腸法：最常用。②甘露醇法：滲透性導瀉。年老體弱、心腎功能不好、腸梗阻不能用。③全消化道灌洗法：容量性腹瀉。年老體弱、心肺功能不全、腸梗阻者不能用。4.陰道沖洗。5.其他：放胃管、尿管、麻醉前用藥、交叉配血、化療用藥。術(shù)后護理：1.體位。2.觀察病情。3.飲食和營養(yǎng)：禁飲食，胃腸減壓，2?3日肛門排氣或結(jié)腸造口開放后開始進食。4.導尿管護理：防止約1-2周。5.骶前引流管護理：拔管時間：5~7日。6.結(jié)腸造口護理⑴開放前造口周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護，觀察局部有無滲血，滲液。⑵開放后觀察有無造口缺血，水腫，脫垂，壞死等.術(shù)后2-3日換藥并開放造口,取左側(cè)臥位，及時清除腸內(nèi)容物,皮膚涂氧化鋅軟膏。⑶指導使用肛袋⑷飲食指導清潔衛(wèi)生，防止致腹瀉和便秘及產(chǎn)氣食物攝入。⑸造口護理拆線后每日擴肛，觀察有無腸梗阻癥狀,進食后3-4日不排便使用導尿管灌腸.教會病人自己灌腸。（6）心理護理7.并發(fā)癥觀察和護理：⑴切口感染應用抗生素，換藥，坐浴，觀察，敞開傷口。⑵吻合口痿傳統(tǒng)腸道準備法即多次灌洗法：1、術(shù)前3天進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。2、術(shù)前3天口服番瀉葉水、蓖麻油等緩瀉劑，術(shù)前2日晚肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸3、術(shù)前3天口服腸道抗生素。（簡答）第21章門靜脈高壓病人的護理門靜脈高壓癥：是指門靜脈血流受阻、血流淤滯，門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管及胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)：.脾大及脾功能亢進2.嘔血、黑便：食管、胃底曲張靜脈破裂出血是門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥。3.腹水4.其他：黃疸、消化道癥狀、消瘦。輔助檢查：1、血常規(guī)（脾大一白細胞及血小板降低）及肝功能檢查2、食管吞鋇X線檢查：食管為鋇劑充盈時，曲張的靜脈使食管呈蟲蝕狀改變；排空時曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀負影。3、內(nèi)鏡檢查治療原則：目的：預防控制出血，消除脾大脾亢進，治療頑固性腹水。1.食管胃底靜脈破裂出血：⑴非手術(shù)：1）緊急處理：臥床、快速輸液、輸血；保持呼吸道通暢。2）應用止血藥物：奧曲肽，能收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力。3）硬化劑注射4）三腔二囊管壓迫止血：一通圓形氣囊，壓迫胃底；一通長橢圓形氣囊，壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔可以吸引、沖洗和注入藥物。5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（2）手術(shù)治療：分流術(shù)、斷流術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)。護理措施：1、心理護理2、非手術(shù)治療病人的護理1）預防上消化道出血a、安排好休息與活動b、指導病人選擇食物c、避免引起腹內(nèi)壓增高的因素2）減少腹水的形成和集聚a、平臥休息，下肢浮腫時安置抬高位b、限制水鈉入量。、測量腹圍與體重d、投給利尿劑，注意觀察副作用3）改善營養(yǎng)和保肝a、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要輸入支鏈氨基酸。b、輸血、白蛋白、凝血因子，糾正貧血、低蛋白血癥和出血傾向。c、給予肌苷、乙酰輔酶A等保肝藥物，避免使用有損肝臟的藥物。4）急性出血的護理a、一般護理b、補充血容量c、止血d、觀察病情e、三腔管壓迫止血的護理f、預防肝性腦病3、手術(shù)治療病人的護理（1）術(shù)前：a、提高對手術(shù)耐受力b、分流術(shù)準備：腸道準備（減少氨產(chǎn)生，防肝性腦?。?）術(shù)后：a、體位：48小時平臥，2?3日后半臥，1周下床。b、觀察。c、保肝。d、飲食：限制蛋白質(zhì)，避免粗、熱、硬，禁煙酒°e、觀察并發(fā)癥：肝性腦病，靜脈血栓健康教育：1.說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的關(guān)系，叮囑病人避免勞累和重體力勞動。2.飲食：進食高熱量、高維生素飲食；限制蛋白質(zhì)的攝入，限制水鈉攝入；少食多餐，養(yǎng)成規(guī)律飲食習慣；叮囑病人戒煙酒，少飲濃茶、咖啡，避免進食粗糙、干硬、過熱、刺激性食物。3.指導病人用軟毛刷刷牙，防止出血。4.按醫(yī)囑使用藥物，定期復查肝功。5.指導病人調(diào)整情緒，保持心情愉快，避免情緒波動，減少出血發(fā)作機會。6、避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、打噴嚏、用力大便、抬舉重物等。第22章肝病病人的護理原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細胞及肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌癥。病毒性肝炎是其發(fā)病的主要原因。組織學分型中以肝細胞型最為多見。臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛最常見和最主要的癥狀，為間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛2、消化道和全身癥狀3、肝大中晚期肝癌的主要臨床體征。輔助檢查：1、甲胎蛋白（AFP）測定為診斷原發(fā)性肝癌最常用和最重要的方法。2、B超是肝癌定位的首選方法。早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最為有效的方法。肝切除手術(shù)一般至少保留30%的正常肝組織，肝硬化者肝切除不超過50%。做半肝以上切除的病人至少間歇吸氧3-4天，以提高氧的供給，保護肝功能。第23章膽道疾病病人的護理膽囊三角是膽道手術(shù)易損傷的部位。B超檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法。膽囊檢查前常規(guī)禁食8小時以上，檢查前一天晚進食清淡飲食，以保證膽囊和膽管內(nèi)膽汁充盈，減少胃腸道內(nèi)容物和氣體的影響。腸道內(nèi)氣體過多者可事先口服緩瀉劑，減少氣體。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）護理：1、檢查前準備：檢測凝血酶原時間與血小板計數(shù)，有出血傾向者，給予維生素K1注射；碘過敏試驗；全身預防性使用抗生素2-3天；術(shù)前1日晚口服緩瀉劑，術(shù)日晨禁食。2、檢查中護理：協(xié)助病人擺好體位，經(jīng)肋間隙穿刺者取仰臥位，經(jīng)腹膜外穿刺取俯臥位。指導病人保持平穩(wěn)呼吸。3、檢查后護理：平臥4-6小時，每小時檢查血壓、脈搏等直至平穩(wěn)；嚴密觀察腹部體征，觀察穿刺點有無出血等；置管引流者維持有效引流，觀察引流液的量和性質(zhì)；遵醫(yī)囑使用抗生素和止血藥。結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石（主要位于膽囊內(nèi)）、膽色素結(jié)石（主要位于膽管內(nèi)）、混合性結(jié)石（主要發(fā)生于膽囊內(nèi)）。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1、腹痛：膽絞痛，右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、上腹部不適。3、Mirizzi征：膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。4、中毒癥狀5、體征：右上腹觸及腫大的膽囊，腹膜刺激征，Murphy征陽性。切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法。護理診斷：（1）疼痛：與結(jié)石導致膽囊管痙攣、手術(shù)對組織的損傷等有關(guān)。（2）體溫過高：與感染擴散、毒素吸收有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔、感染性休克。護理措施：1、經(jīng)腹膽囊切除術(shù)護理（1）手術(shù)前護理：①心理護理。②病情觀察：若出現(xiàn)生命體征改變，應警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出現(xiàn)黃疸或黃疸加深，提示感染嚴重；動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及有關(guān)生化指標③臥床休息：取平臥位，有腹膜炎者宜取半臥位。④解痙止痛⑤改善凝血機制：給維生素K及保肝藥物。⑥飲食與輸液：能進食者，給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食，肝功能較好者，給高蛋白飲食。⑦抗感染（2）手術(shù)后護理：同急性腹膜炎2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理（1）手術(shù)前護理：①心理護理。②臍部護理。（2）手術(shù)后護理：①臥位與活動。②給氧。③監(jiān)測生命體征。④觀察并發(fā)癥：腹膜炎、出血、膽汁漏、下肢靜脈炎等。⑤疼痛護理。⑥飲食。膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1、消化道癥狀2、Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。3、體征：肝大、壓痛、觸痛，可觸及腫大的膽囊。治療原則：以手術(shù)治療為主，膽道術(shù)后常放置T型引流管。T型引流管的作用：1、引流膽汁和減壓2、引流殘余結(jié)石3、支撐膽道護理診斷：1.疼痛：與結(jié)石導致膽總管梗阻平滑肌痙攣、手術(shù)對組織的損傷等有關(guān)。2.體溫過高：與感染擴散、膽道壓力過高細菌和毒素入血等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與膽鹽沉積導致瘙癢，搔抓皮膚有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與代謝增強、進食減少或禁食等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克。T型管的護理：①妥善固定引流管；②保持引流通暢；③觀察記錄引流液的顏色、性狀（及引流量，并觀察病人癥狀（腹痛、發(fā)熱、黃疸）的改善情況；④拔管：T型管引流一般手術(shù)后14日拔除。拔管前試夾管1?2日，如無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸等，行T型管造影，證實膽道通暢，開放24小時后，再夾管1?2日可拔管，如造影發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)仍有病變，T型管可暫不拔出，讓病人帶管出院。急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)：雷諾五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)）膽道蛔蟲病表現(xiàn)特點：劍突下鉆頂樣疼痛，但沒有明顯壓痛。癥狀重而體征輕，二者不符是其特點。驅(qū)蟲藥應選擇清晨空腹或晚上臨睡前服用。胰腺癌和壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)：1、腹痛最常見的首發(fā)癥狀。2、黃疸：胰頭癌的主要癥狀和體征。3、消化道癥狀4、消瘦和乏力第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高：是指顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐視神經(jīng)盤水腫三大體征，成為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的原因：1.內(nèi)容物增加腦：腦水腫腦脊液：腦積水血流量：腦血管擴張2.容積縮小相對縮?。赫嘉唤^對縮小：先天畸形、凹陷性骨折顱內(nèi)壓：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成年人的顱內(nèi)壓：70-200mmH20；正常兒童的顱內(nèi)壓：50-100mmH2O。正常顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓和呼吸的波動而有細微的起伏?！铒B內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：1、三主征：（1）頭痛：是最常見的癥狀，常見于清晨或晚間，多位于前額或顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇?？人浴⒋驀娞?，用力、彎腰、低頭時可加劇。（2）嘔吐：多呈噴射性，易發(fā)生于飯后，嘔吐后頭痛可

有所緩解。（3）視神經(jīng)盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的客觀征象。2、意識障礙及生命體征變化：神志淡漠、反應遲鈍、Cushing綜合征（血壓升高，脈率緩慢，呼吸深慢）3、其他：復視等。處理原則：1、非手術(shù)治療：（1）脫水治療：20%甘露醇、呋塞米等（2）激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素（3）抗感染治療（4）過度換氣減少腦血流量。（5）冬眠低溫治療2、手術(shù)治療：手術(shù)切除顱內(nèi)占位病變、去骨瓣減壓。冬眠低溫治療：應用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量、腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性、增加腦對缺血缺氧的耐受力；防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時有一定的降低顱內(nèi)壓的作用。顱內(nèi)壓增高的護理措施：1.體位：床頭抬高15-30°2.給氧3.防止顱內(nèi)壓突然升高（1）休息與鎮(zhèn)靜止痛;（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘；（4）控制癲癇4.降低顱內(nèi)壓（1）脫水藥物；（2）糖皮質(zhì)激素；（3）過度換氣（4）冬眠低溫5.生活護理（1）飲食與補液；（2）皮膚口腔護理；（3）其他6.觀察病情：觀察生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔變化。冬眠低溫治療的適應癥：1.中樞性高熱、原發(fā)腦干損傷、嚴重腦挫裂傷2.腦血管病所致腦缺氧、鞍區(qū)和室內(nèi)手術(shù)后高熱、自主神經(jīng)功能紊亂3.各種原因的嚴重腦水腫和顱內(nèi)壓增高禁忌癥：全身衰竭，休克，年老，幼兒，嚴重心血管疾病。冬眠低溫治療的護理措施：1、治療前：（1）環(huán)境和物品準備：單人病房，室內(nèi)環(huán)境宜暗，室溫18-20°。（2）測量生命體征2、治療中：（1）.遵醫(yī)囑給藥:冬眠一號或二號（2）實施降溫:待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應消失、進入昏睡狀態(tài)后方可用物理降溫措施。降溫速度宜每小時降低1°為宜，體溫以降至肛溫32-34°、腋溫31-33°較為理想。（3）觀察病情:若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸次數(shù)小于10次/分時，應及時通知醫(yī)生。（4）飲食:溫度接近體溫，防止誤吸?限制液體（5）預防并發(fā)癥:肺部感染,低血壓，凍傷，壓瘡等3、治療后：先停止物理降溫，再停止藥物.待體溫自然恢復.。冬眠體溫治療一般不超過3-5天腦疝：是指顱腔內(nèi)某一分腔有占位病變時，該分腔的壓力高于臨近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：（1）顱內(nèi)壓進行性增高（2）意識障礙進行性加重（3）瞳孔先縮小后散大（4）錐體束征陽性（5）生命體征改變枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：（1）進行性顱內(nèi)壓增高（2）劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直（3）生命體征紊亂早（4）意識障礙出現(xiàn)晚（4）早期可突發(fā)呼吸停止腦疝的護理措施：1.脫水：快速降顱內(nèi)壓2.給氧3.通氣4.觀察病情5.急癥手術(shù)準備：剃頭、備血、皮試等。骨折部位腦脊液漏淤斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩骨折部位腦脊液漏淤斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏和耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱骨損傷的護理措施：1.預防感染1）保持耳道、鼻腔、口腔清潔，每日兩次的清潔、消毒；2）放置干棉球于外耳道、鼻前庭，但不可填塞，滲濕后及時更換，統(tǒng)計棉球的數(shù)量，估計漏出量；3）叮囑病人避免打噴嚏、用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，避免顱內(nèi)壓突然升降導致氣顱或腦脊液逆流；4）腦脊液鼻漏者禁止鼻飼、經(jīng)鼻吸痰、給氧等；5）應用抗生素和TAT,并觀察有無感染征象。6）腦脊液漏者禁止腰穿。2.促進腦脊液漏閉合采取床頭抬高30°患側(cè)臥位，維持這種體位到腦脊液漏愈合后3-5日。3.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）肢體活動（5）頭痛、嘔吐等。腦震蕩：是指頭部受暴力作用后出現(xiàn)一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，輔助檢查無陽性結(jié)果，但顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)：傷后數(shù)分鐘出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過30分鐘；伴蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力降低、生理反射遲鈍或消失等癥狀;醒后不能回憶受傷前及當時情況，稱逆行性遺忘（‘retrogradeam’nesia）。常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液、CT檢查均（-）。處理原則：臥床休息1-2周即可恢復。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)：（1）意識障礙：最突出表現(xiàn)。超過30分鐘，可持續(xù)昏迷。（2）局灶癥狀和體征：損傷皮質(zhì)功能區(qū)可有錐體束征、肢體抽搐、偏癱、失語等。“啞區(qū)”無表現(xiàn)。（3）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)壓增高、自主神經(jīng)功能紊亂、蛛網(wǎng)膜下隙出血有關(guān)。（4）顱內(nèi)壓增高與腦疝：因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致。（5）腦干損傷癥狀：持續(xù)昏迷、生命體征紊亂明顯、瞳孔變化多樣、高熱、去大腦強直發(fā)作等。腦挫裂傷的處理原則：（1）非手術(shù)治療①臥床休息（床頭抬高15°-30°）；②保持呼吸道通暢；③營養(yǎng)支持；④預防感染；⑤對癥處理；⑥觀察病情；⑦防治腦水腫；⑧促進腦代謝藥物應用。（2）手術(shù)治療顱內(nèi)血腫最常見的是硬模下血腫。血腫可以分為急性（3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀）亞急性（3天-3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀）慢性（3周以上才出現(xiàn)癥狀）硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)：（1）意識障礙：典型者是在原發(fā)性昏迷后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)昏迷，并逐漸加重。（2）顱內(nèi)壓增高和腦疝硬腦膜下血腫：急性或亞急性硬模下血腫：原發(fā)性昏迷持續(xù)時間長，中間清醒期不明顯。慢性硬模下血腫：慢性顱內(nèi)壓增高。腦內(nèi)血腫以進行性加重的意識障礙為主。一經(jīng)確診，立即手術(shù)清除血腫。腦損傷的護理措施：1.現(xiàn)場急救1.）通暢氣道2）.包扎傷口3.）防治休克4）.做好記錄2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征（肢體活動）（5）其他3.昏迷病人的護理1.）保持呼吸道通暢；2）.保持正確體位；3）.給予有效的營養(yǎng)支持；4）.防止并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、肺部感染等。4.降低顱內(nèi)壓1）.安置合適臥位；2）.給予脫水劑；3）.給予糖皮質(zhì)激素；4）.過度通氣；5）.冬眠低溫療法；6）.避免引起顱內(nèi)壓增高的因素；7）.觀察病情變化和顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥。5.對癥護理1.）躁動2）.嘔吐3.）高熱4.）疼痛5.）癲癇第29章常見顱腦疾病病人的護理顱內(nèi)動脈瘤：開顱夾閉動脈瘤蒂是首選方法。顱內(nèi)動靜脈畸形：出血是最常見的首發(fā)癥狀。第30章胸部損傷病人的護理肋骨骨折：是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。肋骨骨折多見于4-7肋。肋骨骨折的病因：1.外來暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁肋骨骨折時，局部胸壁因失去完