肺癌化療進展肺癌化療進展肺癌化療進展肺癌化療進展

河南科技大學一附院呼吸內科

綜述肺癌是一種極易出現全身多臟器轉移的惡性腫瘤，治療必須采用針對全身兼顧局部的多學科治療方法（包括手術、化療、放療為主的多學科治療），提高多學科治療中的手術切除率，減少術后復發(fā)和遠道轉移，這是降低肺癌死亡率，近年來，外出務工的人越來越多，出現了大量留守學生。由于種種原因，這類群體中部分學生缺乏正確的學習態(tài)度和明確的學習目的，尤其是初中生，他們的思想觀念、行為控制能力、學業(yè)成績普遍較差。大部分留守學生是短期的“隔代撫養(yǎng)”，盡管當前他們的心理狀態(tài)主流是好的，但是仍暴露出來許多不容忽視的問題。一、當前農村留守中學生存在的問題1.思想觀念錯位。打工父母對子女期望值過高。家長長期在外打工開闊了視野，認識到知識在當今社會的重要性，甚至有些家長把個人未實現的大學夢想完全寄托于下一代。望子成龍、望女成鳳心切，總是不切實際地要求孩子只要成績好，在班級中達到若干名次，承諾在物質上給予最大限度的滿足，但對于孩子的思想狀況一無所知，更談不上正解的思想引導。有的學生成績提上去了，但表現極差：自私任性、脾氣暴躁、不愿融入班集體、我行我素、蠻橫霸道等。有的成為班級里典型的德困生，給學校的教育、管理帶來許多不便。另一方面，所謂“讀書無用論”、“拜金主義”等錯誤觀念在部分家長心中根深蒂固。他們只顧眼前利益，認為孩子能接受完九年義務教育即可，然后跟隨父母外出打工，與大學畢業(yè)難就業(yè)的相比劃算。導致他們產生了厭學自私、拜金主義等不良心理。生活上不節(jié)儉，花錢大手大腳，在同學中擺闊氣，這部分孩子的成績差，表現也很不理想，物質生活奢侈，精神生活空虛，成為學困生、德困生。2.缺乏父母親情導致的心理問題。這些學生大多數與年邁的祖父母、外祖父母或其他直系親屬生活在一起，更為嚴重的是有些孩子在親戚或鄰居的代管下生活。作為特殊的監(jiān)護群體，他們與學生的思想觀念差異極大，存在明顯的溝通障礙。留守學生很少有與父母交流、溝通的機會。由于長期得不到父母的關愛與呵護，缺乏合理的管教，致使他們的親情缺失嚴重，自控能力差，缺乏自尊心和社會責任感，思想觀念嚴重錯位，對社會冷淡，不少孩子有心理障礙，內心更渴望父母的關心，尤其是后進生，學習成績不理想，在校不敢與老師交流，回家與祖父母或代管人又無話可說。更多地表現為性格內向行為孤僻，以自我為中心，驕橫恣意，固執(zhí)己見等方面，其心理極其脆弱。3.自我約束力、守紀意識滑坡。留守中學生正處于人格形成的黃金時期，但對于社會上各種復雜現象甄別能力有限，網吧、游戲廳、不良書刊等，對于這部分學生來說簡直就是一個“潘多拉魔盒”。另外，農村的基礎文化設施尚未完善，缺乏相應的文化娛樂活動，留守學生的臨時監(jiān)護人及一些閑散人員就靠打麻將來打發(fā)時間，在此環(huán)境中生活的留守學生很容易受賭博風氣的影響。家庭環(huán)境的不完整和教育的弱化，對他們的身心產生了一定負面的影響。極易出現失范和越軌行為，會自覺不自覺地放松對自己的要求，以致自我約束和守紀意識滑坡。二、農村留守中學生問題的解決對策1.加強與留守學生家長的溝通。建立留守學生檔案，定期與學生家長聯系，把學生在校的行為表現及學習情況及時告知家長，并提出合理建議，改變部分家長錯位的教育理念：只“養(yǎng)”不“育”。不僅關注孩子學習成績的好壞，還要注重孩子的思想道德教育，要求家長及時與孩子交流，家校形成積極的教育合力。2.制定目標激勵進步。一個好的人生目標和理想對于一個人的發(fā)展十分重要。幫助留守學生制定切實可行的學習目標，并幫助他們去實現小的具體目標，讓其獲得成功的體驗，增強自信心，量變到質變，繼而培養(yǎng)他們實現目標的能力，創(chuàng)造實現目標的條件，讓他們感到生活有信心，學習有動力，使他們的正能量得以發(fā)揮。3.給予更多關愛，攻“心”為上。學校是教育人、培養(yǎng)人、造就人的主要陣地，是留守學生重要的生活學習場所，我們應給予他們更多的愛。為他們創(chuàng)造健康成長的良好環(huán)境，實行全方位監(jiān)護、全過程管理。教師對他們多進行正面評價，用放大鏡去捕捉他們的“閃光點”，即使是否定的評價語言，也要極具藝術性，增強他們的自尊心。通過開展一些文體活動：如“爸爸、媽媽我想對你說……”、“我要愉快地學習健康地成長”演講，給遠方的爸媽寫封信等活動，走進他們的內心深處，從而引導幫助學生健康成長。總之，留守學生的教育任重而道遠。不但涉及九年義務教育的問題，且牽涉到我國新農村建設及和諧社會的構建，學校、家庭、社會必須形成教育合力，確保每一位學生都能得到良好的教育，健康成長，成人成材。在實際班級管理過程中，對于師生間的交流以及溝通來說，不僅能夠拉近師生之間的關系，同時還能增強師生之間的信任度，進而提高學生的自信心。在實際的交流過程中，對于師生來說應該建立在一個平等的基礎上，這樣才能讓學生感受到親切感，主動的和老師交流在生活以及學習中遇到的問題。在一定程度上來講師生間良好的溝通能夠促進班級活動的順利開展，同時對于教育者來說能夠及時的了解學生的內心所想，進而在大體上實現教師、學校以及學生在管理中形成互動的局面，在真正意義上促進學生在身心上健康發(fā)展。1.2能夠在根本上了解學生的實際情況對于處在初中的學生來說在成長過程中會存在一些共有的特征，但是對于不同的學生來說還會存在較大的差異性，作為教育者來說在實際班級管理活動中，應該觀察學生的思想動態(tài)，在整體上根據學生的年齡以及相應的心理變化做到因人施教，這樣才能更好的保證在教學目標上的順利實現，還能提高學生的綜合素質，在真正意義上引導學生實現自我價值的發(fā)展。1.3形成良好的班風具有重要的推動作用作為教育者經常和學生進行交流和溝通，在一定層次上有利于建立文明的班集體，同時還能培養(yǎng)學生的團隊合作精神，在根本上發(fā)揮學生的主觀能動性，促進綜合能力的提高。在班級實際管理中，文明的班級氛圍對于學生的不良行為來說具有一定的約束作用，能夠幫助學生注意自身的行為舉止，進而提高自身的能力，最終為班級整體榮譽貢獻自身的力量。2班主任和學生具體溝通方式表現2.1班主任和學生在實際溝通中對于教育者來說在當前初中班級事務管理中負擔較重，要想減少自身的負擔以及加強對班級的管理，班主任在日常管理中不要總等學生來找自己溝通，老師也可以采用一定主動的方式和學生進行溝通，用真誠的態(tài)度和學生進行交流，這樣不僅能夠師生之間的情感，還有利于班級事務的解決。在和學生進行交流溝通過程中，作為班主任應該做到以下幾點：第一，在具體談話中的選擇，班主任在和學生進行交流溝通過程中也應選擇恰當的時機，一般情況下學生心情特別好的情況下更容易說出自身內心的想法，在這樣的情況下學生也愿意和老師進行交流與溝通。第二，在具體談話地點中的選擇具有重要的影響。對于一些學生來說和老師進行交流過程中不希望有其它的學生在場，針對這種現象班主任在選擇和學生進行交流時選擇操場等地方，這樣寬敞的環(huán)境中進行一對一交流，學生沒有較多的隔閡感，而且愿意吐露自己的心聲。第三，在具體談話中應該注重自身的語氣。作為教育者在和學生進行交流過程中應該注意自身的語氣，在談話中應該把學生當成自己的朋友，在說話時語氣應該謙和，對待學生的態(tài)度應該真誠，這樣才能讓學生感受到自身和老師是平等的，在真正意義上是心與心的交流。2.2班主任應時刻保持著和學生家長良好的溝通作為班主任在日常班級管理中除了和學生保持良好溝通外，還應加強和學生家長的交流，這樣才能在根本上對學生有所了解，能夠及時的找出學生在成績中下滑的原因，同時還能找到學生上課不認真聽講的原因等等。除此之外，在班級管理中在向家長了解學生過程中，老師也可以把學生在學校的情況告訴家長，要求家長在學生的日常管理中也應給予較多的表揚，這樣學生在學校的表現就會更加的努力。在班級管理中老師也可以利用家長會期間和家長進行良好的溝通，在整體上通過班級平時評比，統(tǒng)計班級的文明之星以及紀律之星等等。在評比過程中也應指出學生存在的問題，進而得到家長的支持，最終更好的進行班級事務管理。2.3積極利用網絡加強和學生的良好溝通當前社會是一個信息的時代，在網絡信息時代發(fā)展中，不僅為人們生產生活提供了較多的便利，還方便了老師在教學中的管理?，F在在農村中幾乎都擁有網絡，針對這樣的情況，教育者在班級管理中可以利用電子郵件或者是聊天等形式加強和學生的交流，這樣不僅能了解學生實際的思想動態(tài)，還能針對一些情況采取相應的解決措施。在一定意義上來講良好的溝通能夠增強師生之間的感情，同時還能改進在班級中的具體工作，最終提高老師在班級工作中的效果。3結語總而言之，在當前班級管理中，作為教育者應該加強和學生的交流。良好的交流不僅能夠升華師生之間的情感，還能有利于在班級事務管理中事務的解決。在具體教育活動中，班主任應該放下自身教育者的身份，以一個平等的心態(tài)和學生進行交流，這樣學生更愿意吐露自己的心聲，老師也能了解到學生的內心所想，進而利于班級管理事務的解決。除此之外，在班級管理中與學生進行有效的交流，能夠使學生喜歡老師，在課堂學習中積極融入到老師教學中，在班級事務管理中也積極配合老師，這樣才能在根本上達到教育的最佳效果。肺癌化療進展肺癌化療進展肺癌化療進展肺癌1肺癌化療進展課件講義2肺癌化療進展課件講義3肺癌化療進展課件講義4肺癌化療進展課件講義5

則要根據病人的診斷時的準確分期、病理類型、腫瘤分子生物學行為結合化療藥物代藥動力學合理地安排聯合化療方案、化療劑量以及在多學科治療中的次序、療程，爭取取得最佳的治療效果。肺癌化療進展課件講義6一、化療在非小細胞肺癌中的應用。

一、化療在非小細胞肺癌中的應用。7

對NSCLC有效的化療方案很多，但總的療效不如SCLC，有效率一般在20%~40%，大多需要應用造血刺激因子。NSCLC化療能達到CR（完全緩解）的病人較少，不能通過化療取得根治，需要配合其他治療手段如放療或手術。

81．Ⅰ期NSCLC：

包括肺癌分期中T1N0M0和T2N0M0二組病人，治療選手術，Ⅰ期肺癌術后5年生存率達65-83%，多數研究認為術后是否采用輔助化療對肺癌生存率影響不大，部分研究認為術后采用免疫治療，如干擾素，IL-2有延長生存期的作用。1．Ⅰ期NSCLC：包括肺癌分期中T1N0M09

據上海市胸科醫(yī)院對24例I期NSCLC隨機對照治療結果的分析，I期肺癌術后采用干擾素[（100—300）萬單位/次，每周二次，或加IL-2（10—50）萬單位/次，每周二次]×6個月，一、二、三年生存率分別為97%、93.9%、90.3%，明顯優(yōu)于術后加放療組，后者分別為93.5%、78.1%、76.2%。肺癌化療進展課件講義10

就目前研究結果I期NSCLC術后以提高機體免疫功能，采用免疫治療為宜，采用全身化療既不能提高病人的生存期又不利于病人生活質量的提高。而對腺癌T2N0M0有ras、p53突變的患者采用適當的化療似更為安全。

肺癌化療進展課件講義112．Ⅱ期NSCLC的術后化療

2．Ⅱ期NSCLC的術后化療

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Ⅱ期NSCLC包括T1-2組中的N1病灶，臨床上仍認為是較局限的肺癌，治療應首選手術。肺癌化療進展課件講義13

上世紀60年代至80年代初期，采用不含鉑類的術后輔助化療，與術后不化療者相比并未能改善術后生存期，而在80年代后采用含有鉑類的術后聯合化療方案，如MAP（MMC+ADM+DDP）等方案能夠改善五年生存率。

肺癌化療進展課件講義14

因此，①對手術切除“徹底”的病人目前普遍認為術后以給予4~6個療程的化療為宜。②而對術后切（殘）端陽性的病人則應在術后首先給予局部放療或支氣管腔內裝置放療結合外照射放療，然后再輔以全身化療。③對病灶切除不完全的病人，術后首先采用放療或在全身化療一個療程后即開始給予早期放療，而后輔以化療，療程以＞4個療程為宜。肺癌化療進展課件講義153．Ⅲ期NSCLC化療——新輔助化療。

3．Ⅲ期NSCLC化療——新輔助化療。

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Ⅲ期肺癌包括一組病變非常復雜的病人，手術效果不佳，有些為不可手術的病人，對該組病人的治療今年來有新的認識，即新輔助化療。肺癌化療進展課件講義17

新輔助化療由1981年SkarinFrei首次提出，為Ⅲ期NSCLC多學科治療開創(chuàng)了新途徑。新輔助化療的含義是：在明確的局部治療前的細胞減量治療，包括化療或化療加放療，也有解釋為局部治療前的全身治療。

肺癌化療進展課件講義18

原因如下：①新輔助治療可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負荷，使隨后進行的局部（手術）治療要有可能獲得成功。②新輔助治療能夠控制原本通過局部治療卻不能控制的病灶。③通過術前減少癌細胞的數量，可相應減少耐藥細胞株的數量，減少手術過程2中的血源播散和局部種植的發(fā)生率。④動物實驗證實：術前給予全身化療可以大大減少術后潛在轉移灶的發(fā)生率。

原因如下：①新輔助治療可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負荷，19

⑤新輔助治療的治療效果可通過手術從病理上得到驗證，并能對隨后的治療提供指導性的指標（如分期、耐藥、預后等相關指標）。⑥對新輔助治療有效的病例，由于病灶的縮小，能夠使手術范圍相對縮小，有利于在手術中最大保留正常肺組織的原則。肺癌化療進展課件講義20多數研究材料證實：以DDP為主的化療方案能夠潛在的改變Ⅲ期NSCLC的自然病史，縮小病期，新輔助化療后有8—21%的手術后病理獲組織學完全緩解率，部分病人獲得3年及5年生存率，反映出新輔助化療對Ⅲ期NSCLC的治療具有可取之處，利大于弊。具體常用化療方案見下。肺癌化療進展課件講義21對NSCLC有效的常用化療方案(一線方案)

對NSCLC有效的常用化療方案(一線方案)22方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

NP(長春瑞濱+順鉑)NVB

DDP

25~30mg注意保護靜脈,快速注射后用生理鹽水沖洗靜脈80mg配合止吐藥和水化每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1,D8

靜脈注射D1-3MVP(絲裂霉素C+長春地卓+順鉑)MMCVDSDDP

10mg3mg30mg配合止吐藥和水化每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1,D8靜脈注射D2-3方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

NP(長春23對NSCLC有效的常用化療方案(二線方案)

對NSCLC有效的常用化療方案(二線方案)

24方案藥物用法TP(紫杉醇+順鉑)TAX

DDP

135~170mg

60mg

每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈滴注(3h左右,并預處理和觀察)D1靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D1

CT(紫杉醇+卡鉑)TAX

CBP

135mg

AUC6~7.5mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈滴注(3h左右,并預處理和觀察)D1靜脈注射D2Texotere+P(多西紫杉醇+順鉑)Texotere

DDP

60~75mg

60mg

每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈滴注(1h左右,并預處理和觀察)D1靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D2-3

Gemz+DDP(吉西他濱+順鉑)GemzDDP

1000mg80~100mg每4周重復一次，共4~6個周期

靜脈滴注D1,D8,D15靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D2

方案藥物用法TP(紫杉醇+順鉑)

CT(紫杉醇+卡鉑)

25方案藥物用法CIE(卡鉑+異環(huán)鱗酰胺+美司鈉+依托泊苷)CBPIFOMesna

VP-16

300mg1500mg300mg配合止吐藥和水化

60~100mg解救方案:在其他方案耐藥時應用

靜脈注射D1靜脈滴注D1,D3,D5靜脈注射在注射IFO的0,4,8h靜脈注射靜脈滴注D1Gemz+T(吉西他濱+紫杉醇)吉西他濱紫杉醇

800~1000mg/m260~90mg/m2(或多西紫杉醇30~40mg/m2)每4周重復一次，共2~4個周期

靜脈滴注D1,D8,D15靜脈滴注D1,D8,D15MNP(絲裂霉素+長春瑞濱+順鉑)MMCNVBDDP

8mg/m225mg/m280mg/m2配合止吐藥和水化每4周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1,D8靜脈滴注D1方案藥物用法CIE(卡鉑+異環(huán)鱗酰胺+美司鈉+依托泊苷)

264．進展期ⅢB—ⅣNSCLC所選擇的最佳支持、化療方案。

4．進展期ⅢB—ⅣNSCLC所選擇的最佳支持、化療方案。27

對晚期肺癌是否采用化療？何種情況下采用化療？采用化療對提高生存率是否真正有效？這些問題一直是臨床醫(yī)師所擔憂的。近10余年來，由于新的有效的抗癌藥物的不斷問世，以及部分臨床隨機對照研究結果，使人們對晚期肺癌化療的作用被逐步認識。肺癌化療進展課件講義28近年來有多個臨床MetaAnalysis（薈萃分析1190例）報告提示：晚期肺癌采用以DDP為主的聯合化療與最佳支持治療相比，降低死亡風險27%，提高一年生存率10%，提高中位生存期6周，并且能提高生活質量。新藥泰素及泰素帝對Ⅳ期NSCLC有效率可達12%—38%，一年生存率達33—53%，較其他單藥化療有療效及生存期長。肺癌化療進展課件講義29晚期NSCLC的化療:目前多采用鉑類加常用新藥健擇（gemcitabine）,泰素(paclitaxel)或泰素帝(docetaxel)或去甲長春花堿(NVB)為主的聯合化療方案,常用化療方案為二藥聯合方案有:TC(泰素+卡鉑)、GP（鍵擇+順鉑）、VP（去長春花堿+順鉑）及GP（健擇+泰素）；

肺癌化療進展課件講義30二、化療在小細胞肺癌中的作用。

二、化療在小細胞肺癌中的作用。311、SCLC的化療

小細胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的10—20%，它的腫瘤倍增時間（TD）最短僅75.9天，惡性程度高、轉移快，生長迅速，預后極差，但對化療和放療最敏感，現被公認是一種全身性疾病，治療以全身治療（聯合化療）為主。1、SCLC的化療小細胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的32

目前對SCLC有效的化療方案一般有效率在50%以上，需要根據患者心、肝、骨髓等功能狀態(tài)選用合適的化療方案。標準方案包括PE、CE、CAE、和CAV交替，均為4~6周期。含有鉑類衍生物的化療方案似乎優(yōu)于其他方案。多主張序貫應用互不交叉耐藥的2~3種方案，以減少耐藥的機會。如CE-CAP交替方案有效率可達80%，病人一般耐受性良好。且應注意應用能通過血腦屏障的藥物，以減少顱內轉移的機會。目前對SCLC有效的化療方案一般有效率在50%33

近年來由于化療藥物、方案、方法的不斷創(chuàng)新，以化療為主的多學科治療在SCLC中取得了較大的進展，長期生存率較以往有較大的提高，局限期5年生存率達24—50%，SCLC已被列為潛在可治愈的惡性腫瘤。肺癌化療進展課件講義34

總結SCLC多種治療方法，其中現有資料患者得以長期生存的因素有以下幾方面：①SCLC長期生存與放療開始的選擇時間相關，較早開始放療者生存期長。②EP方案，尤其是DDP的應用是生存率提高的主要因素。③以DDP為主的聯合化療是提高長期生存率的主要措施。④化療新藥物：Taxal、Docetaxtel、GEM、CPT-11等藥物將在提高小細胞肺癌長期生存中將占一定地位?？偨YSCLC多種治療方法，其中現有資料患者得以長期生35

SCLC雖然對化療敏感，但由于癌細胞群中異質性存在及腫瘤細胞本身生物學特性，腫瘤內存在一定數量的耐藥細胞株，在化療過程中也會出現獲得性耐藥。如采用多個具有不同作用點的化療藥物治療耐藥細胞株，就有可能預防或減少新耐藥細胞株的發(fā)生，因而SCLC要聯合化療。肺癌化療進展課件講義36

SCLC化療藥物選擇的原則：①單藥化療藥物的療效應達到30%為宜；②考慮聯合用藥的相互協同作用，緩解率高；③各種藥物的主要毒副作用不重疊；④考慮各種藥物的作用機制，符合藥代動力學。肺癌化療進展課件講義37

在目前化療藥物有效率不斷提高的情況下，評價短期SCLC的緩解率已非SCLC治療的有效指標，療效的判斷要應著重于長期生存率。目前研究結果提示：SCLC的化療療程應以4~6個療程為宜。肺癌化療進展課件講義38藥名緩解率劑量和用法主要不良反應IFO異環(huán)磷酰胺501.2g/m2d1~5vgttmesna0.4×3/divd1~5膀胱出血、骨髓抑制VM-26威猛50100mg/d×4vgtt骨髓抑制、血小板減少VP-16鬼臼乙叉甙50~6080mg/d×5vgtt或po100mg/d×14d脫發(fā)、骨髓抑制、血小板減少ADM多柔比星3050mg/m2d1vgtt心臟毒性、脫發(fā)EPI表阿霉素40~5080~110mg/m2d1vgtt心臟毒性VDS長春地辛302.5~3mg/m2d1、8、15vgtt骨髓抑制、神經毒性VCR長春新堿30

1mg/m2d1、8vgtt同上神經毒性VBL長春花堿3025~30mg/m2d1、8、15vgtt神經毒性、骨髓抑制NVB異長春花堿30~4525~30mg/m2d1~2vgtt同上DDP順鉑1590~100mg/m2d1/d1~3胃腸、腎毒性CBP卡鉑40~50300~400mg/d×1骨髓抑制、血小板減少表、SCLC常用單劑化療藥物的臨床應用

藥名緩解率劑量和用法主要不良反應IFO異環(huán)磷酰胺501.2g39藥名療效%劑量毒副反應、Taxol泰素21~38135~250mg/m2過敏、骨髓、神經Taxotere泰素帝28100mg/m2d1、8、14同上Gemcitabine健擇（吉西他濱）301~1.2mg/m2骨髓CPT-1115~30100~125mg/m2d1、8、15骨髓、胃腸Topotecan10~471.5~2mg/m2d1~5骨髓

表、SCLC化療新藥單藥療效介紹

藥名療效%劑量毒副反應、Taxol泰素21~38135~2540對SCLC有效的常用化療方案（一線方案）

對SCLC有效的常用化療方案（一線方案）

41方案藥物用法CE（卡鉑+依托泊苷）CBPVP-16

500mg100mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1-5PE（順鉑+依托泊苷）PDDVP-16

25mg/m2100mg/m2每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1-3靜脈注射D1-3CAE（環(huán)磷酰胺+多柔比星+依托泊苷）CTXDMVP-16

1000mg45mg50mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1靜脈注射D1-5

CAV（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿）CTXADMVCR

750~1500mg45~50mg2mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1靜脈注射D1方案藥物用法CE（卡鉑+依托泊苷）

PE（順鉑+依托泊苷）42方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）CTX

ADMPDD

500mg40mg80mg每3~4周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1靜脈注射D1-3（配合止吐藥和水化）COME（環(huán)磷酰胺+長春新堿+甲氨蝶呤+依托泊苷）CTXVCRMTXVP-16

500mg1mg10~20mg100mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1、D8靜脈注射D2、D5|D9、D12靜脈注射D1-5CAO（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿）CTXADMVCR

500mg40mgmg1~2每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1靜脈注射D1、D8方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

COME（43SCLC有效的常用化療方案（二線方案）SCLC有效的常用化療方案44方案藥物用法VIP（依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑）VP-16IFO

DDP

75mg/m21.2g/m2配合Mesna和水化20mg/m2每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1-4靜脈注射D1-4

靜脈注射D1-4IME(異環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+依托泊苷)IFO

MTXVP-16

1.2g/m2配合Mesna和水化10mg75mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1-4

靜脈注射D1-4靜脈注射D1-4SCLC有效的常用化療方案（二線方案）

方案藥物用法VIP（依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑）

IME(45

高劑量化療和外周血干細胞移植支持（PBPCTS）：SCLC屬化療敏感腫瘤之一，故SCLC也是高劑量化療+外周血干細胞移植的適應癥之一。2、SCLC化療的研究前沿：

2、SCLC化療的研究前沿：46

外周血干細胞移植技術的成功，并在血液病治療中獲得較好的療效，為實體瘤如：乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、睪丸癌，包括SCLC高劑量化療提供了可借鑒的經驗。近年SCLC今年已進行了初步的臨床應用，取得了一些經驗，但高劑量化療聯合外周血干細胞移植支持應采用多少療程、最佳應用時機等仍有待于進一步的研究。肺癌化療進展課件講義47

SCLC對化療療效好，但化療緩解時間短，約有半數以上的患者經過多次治療后病灶復發(fā)，或出現新的病灶，成為“復治”患者，對這部分病人目前仍無很好的治療方法，治療的再緩解率低，治療應考慮既往化療藥物的使用情況。3、小細胞肺癌的復治治療

3、小細胞肺癌的復治治療48

美國NCCN指南:如腫瘤在3個月內復發(fā)且體質較好者，可考慮應用紫杉醇、多西紫杉醇、健擇（吉西他濱）及異環(huán)磷酰胺等；如腫瘤復發(fā)超過3個月以上，則可考慮應用拓撲替康、依立替康、CAV方案（CTX/ADM/VCR）、健擇、紫杉醇、口服VP-16或諾維本等；

肺癌化療進展課件講義49

腫瘤復發(fā)超過6個月以上者，仍可維持一線治療方案,如EP方案（DDP/VP-16）、CE方案（CBP/VP-16）等。據一項最近的研究：TAX+CBP對復治的SCLC的化療緩解率為74%，中位生存期為31周，一年生存率為9%。肺癌化療進展課件講義50

附：抗腫瘤藥物簡介

附：抗腫瘤藥物簡介

51

目前常用的抗腫瘤藥物約60種。根據藥物結構和來源分為：烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物藥、激素和雜類6大類。肺癌化療進展課件講義52⑴根據細胞動力學，分為細胞周期非特異性藥物和細胞周期特異性藥物。前者對細胞周期增殖的細胞或休止期G0細胞均有作用，各種烷化劑，抗腫瘤抗生素以及順鉑等屬此類；后者選擇性作用于細胞周期的某一時相如S期或M期，各種抗代謝藥、植物藥多屬此類。肺癌化療進展課件講義53⑵根據對生物大分子的作用機制，分為：①影響核酸合成的藥物，以抗代謝類藥為主。②影響DNA大分子的作用的藥物，使DNA復制障礙，如烷化劑、順鉑、絲裂霉素等。③影響轉錄過程，阻止RNA合成。如放線菌素D可嵌入DNA，干擾轉錄過程，抑制RNA的合成。④干擾蛋白質合成的藥物。如影響微管蛋白形成的長春新堿類和紫杉醇等。⑤改變機體激素平衡而抑制腫瘤，主要作用于激素相關的腫瘤。⑵根據對生物大分子的作用機制，分為：①影響核酸合成的藥物，以54以下介紹幾種肺癌化療的常用藥和新藥以下介紹幾種肺癌化療的常用藥和新藥55異環(huán)磷酰胺：IFO、烷化劑（又稱烴化劑，又叫細胞毒素，具有活潑的烷化基團，能與核酸和蛋白質的親核基團等進行烷基化作用，烷化后DNA被切斷和缺失，從而使細胞代謝和復制受阻，導致細胞死亡。烷化劑為細胞周期非特異性藥物。）肺癌化療進展課件講義56

美司鈉（硫乙磺酸鈉、美安）：Mesna異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺在體內代謝后的主要產物是丙烯醛，是較強的泌尿道毒性物質，而本品與丙烯醛作用形成相對穩(wěn)定、對膀胱無毒的縮合物，還能預防膀胱腫瘤，保護腎臟，預防CTX引起的急性致死和組織損傷，還可預防順鉑對腎臟的毒性。是異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺藥物引起泌尿系中毒的保護性藥物，特別是用于出血性膀胱炎的防治。

57

吉西他濱（健擇）：Gemcitabine：抗代謝類藥物，為阿糖胞苷衍生物，對各種腫瘤細胞有明顯的細胞毒活性，其作用具有細胞周期特異性，主要作用于DNA合成期，即S期細胞，在一定的條件下，可以阻止GI期向S期的進展。肺癌化療進展課件講義58

多柔比星（14—羥柔紅霉素、阿霉素）：ADM，抗腫瘤抗生素。肺癌化療進展課件講義59拓撲替康：Topotecan抗腫瘤植物藥，為半合成喜樹堿衍生物，具有抑制拓撲異構酶—I活性作用。伊立替康：Campto抗腫瘤植物藥，能特異性抑制DNA拓撲異構酶—I。肺癌化療進展課件講義60高三尖杉酯堿：抗腫瘤植物藥，能干擾核糖核蛋白體功能，抑制真核細胞蛋白質合成的始動階段，對細胞有絲分裂也有抑制作用。肺癌化療進展課件講義61*長春堿（長春花堿）：VLB能干擾增殖細胞紡錘體的形成，使有絲分裂停止于中期。高濃度促進微管聚合，形成類結晶；低濃度下抑制微管裝配，使微管解聚，為細胞周期特異性藥物。*長春新堿：VCR*長春地辛：VDS作用與長春花堿相似，作用強度為長春花堿的3—10倍。*長春瑞賓：（去甲長春花堿、諾威本）、NVB、Nevelbine。作用與長春花堿相似。*長春堿（長春花堿）：VLB能干擾增殖細胞紡錘體的形成，62*紫杉醇（泰素）：Taxol：促進微管蛋白裝配成微管，但抑制微管的解聚，阻止正常有絲分裂的紡錘體形成，使細胞停止于G2期和M期，導致細胞死亡。*泰素帝（多西他賽、多西紫杉醇）肺癌化療進展課件講義63

到此結束，謝謝！肺癌化療進展課件講義646、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅燃?/p>

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾65肺癌化療進展肺癌化療進展肺癌化療進展肺癌化療進展

河南科技大學一附院呼吸內科

綜述肺癌是一種極易出現全身多臟器轉移的惡性腫瘤，治療必須采用針對全身兼顧局部的多學科治療方法（包括手術、化療、放療為主的多學科治療），提高多學科治療中的手術切除率，減少術后復發(fā)和遠道轉移，這是降低肺癌死亡率，近年來，外出務工的人越來越多，出現了大量留守學生。由于種種原因，這類群體中部分學生缺乏正確的學習態(tài)度和明確的學習目的，尤其是初中生，他們的思想觀念、行為控制能力、學業(yè)成績普遍較差。大部分留守學生是短期的“隔代撫養(yǎng)”，盡管當前他們的心理狀態(tài)主流是好的，但是仍暴露出來許多不容忽視的問題。一、當前農村留守中學生存在的問題1.思想觀念錯位。打工父母對子女期望值過高。家長長期在外打工開闊了視野，認識到知識在當今社會的重要性，甚至有些家長把個人未實現的大學夢想完全寄托于下一代。望子成龍、望女成鳳心切，總是不切實際地要求孩子只要成績好，在班級中達到若干名次，承諾在物質上給予最大限度的滿足，但對于孩子的思想狀況一無所知，更談不上正解的思想引導。有的學生成績提上去了，但表現極差：自私任性、脾氣暴躁、不愿融入班集體、我行我素、蠻橫霸道等。有的成為班級里典型的德困生，給學校的教育、管理帶來許多不便。另一方面，所謂“讀書無用論”、“拜金主義”等錯誤觀念在部分家長心中根深蒂固。他們只顧眼前利益，認為孩子能接受完九年義務教育即可，然后跟隨父母外出打工，與大學畢業(yè)難就業(yè)的相比劃算。導致他們產生了厭學自私、拜金主義等不良心理。生活上不節(jié)儉，花錢大手大腳，在同學中擺闊氣，這部分孩子的成績差，表現也很不理想，物質生活奢侈，精神生活空虛，成為學困生、德困生。2.缺乏父母親情導致的心理問題。這些學生大多數與年邁的祖父母、外祖父母或其他直系親屬生活在一起，更為嚴重的是有些孩子在親戚或鄰居的代管下生活。作為特殊的監(jiān)護群體，他們與學生的思想觀念差異極大，存在明顯的溝通障礙。留守學生很少有與父母交流、溝通的機會。由于長期得不到父母的關愛與呵護，缺乏合理的管教，致使他們的親情缺失嚴重，自控能力差，缺乏自尊心和社會責任感，思想觀念嚴重錯位，對社會冷淡，不少孩子有心理障礙，內心更渴望父母的關心，尤其是后進生，學習成績不理想，在校不敢與老師交流，回家與祖父母或代管人又無話可說。更多地表現為性格內向行為孤僻，以自我為中心，驕橫恣意，固執(zhí)己見等方面，其心理極其脆弱。3.自我約束力、守紀意識滑坡。留守中學生正處于人格形成的黃金時期，但對于社會上各種復雜現象甄別能力有限，網吧、游戲廳、不良書刊等，對于這部分學生來說簡直就是一個“潘多拉魔盒”。另外，農村的基礎文化設施尚未完善，缺乏相應的文化娛樂活動，留守學生的臨時監(jiān)護人及一些閑散人員就靠打麻將來打發(fā)時間，在此環(huán)境中生活的留守學生很容易受賭博風氣的影響。家庭環(huán)境的不完整和教育的弱化，對他們的身心產生了一定負面的影響。極易出現失范和越軌行為，會自覺不自覺地放松對自己的要求，以致自我約束和守紀意識滑坡。二、農村留守中學生問題的解決對策1.加強與留守學生家長的溝通。建立留守學生檔案，定期與學生家長聯系，把學生在校的行為表現及學習情況及時告知家長，并提出合理建議，改變部分家長錯位的教育理念：只“養(yǎng)”不“育”。不僅關注孩子學習成績的好壞，還要注重孩子的思想道德教育，要求家長及時與孩子交流，家校形成積極的教育合力。2.制定目標激勵進步。一個好的人生目標和理想對于一個人的發(fā)展十分重要。幫助留守學生制定切實可行的學習目標，并幫助他們去實現小的具體目標，讓其獲得成功的體驗，增強自信心，量變到質變，繼而培養(yǎng)他們實現目標的能力，創(chuàng)造實現目標的條件，讓他們感到生活有信心，學習有動力，使他們的正能量得以發(fā)揮。3.給予更多關愛，攻“心”為上。學校是教育人、培養(yǎng)人、造就人的主要陣地，是留守學生重要的生活學習場所，我們應給予他們更多的愛。為他們創(chuàng)造健康成長的良好環(huán)境，實行全方位監(jiān)護、全過程管理。教師對他們多進行正面評價，用放大鏡去捕捉他們的“閃光點”，即使是否定的評價語言，也要極具藝術性，增強他們的自尊心。通過開展一些文體活動：如“爸爸、媽媽我想對你說……”、“我要愉快地學習健康地成長”演講，給遠方的爸媽寫封信等活動，走進他們的內心深處，從而引導幫助學生健康成長?？傊?，留守學生的教育任重而道遠。不但涉及九年義務教育的問題，且牽涉到我國新農村建設及和諧社會的構建，學校、家庭、社會必須形成教育合力，確保每一位學生都能得到良好的教育，健康成長，成人成材。在實際班級管理過程中，對于師生間的交流以及溝通來說，不僅能夠拉近師生之間的關系，同時還能增強師生之間的信任度，進而提高學生的自信心。在實際的交流過程中，對于師生來說應該建立在一個平等的基礎上，這樣才能讓學生感受到親切感，主動的和老師交流在生活以及學習中遇到的問題。在一定程度上來講師生間良好的溝通能夠促進班級活動的順利開展，同時對于教育者來說能夠及時的了解學生的內心所想，進而在大體上實現教師、學校以及學生在管理中形成互動的局面，在真正意義上促進學生在身心上健康發(fā)展。1.2能夠在根本上了解學生的實際情況對于處在初中的學生來說在成長過程中會存在一些共有的特征，但是對于不同的學生來說還會存在較大的差異性，作為教育者來說在實際班級管理活動中，應該觀察學生的思想動態(tài)，在整體上根據學生的年齡以及相應的心理變化做到因人施教，這樣才能更好的保證在教學目標上的順利實現，還能提高學生的綜合素質，在真正意義上引導學生實現自我價值的發(fā)展。1.3形成良好的班風具有重要的推動作用作為教育者經常和學生進行交流和溝通，在一定層次上有利于建立文明的班集體，同時還能培養(yǎng)學生的團隊合作精神，在根本上發(fā)揮學生的主觀能動性，促進綜合能力的提高。在班級實際管理中，文明的班級氛圍對于學生的不良行為來說具有一定的約束作用，能夠幫助學生注意自身的行為舉止，進而提高自身的能力，最終為班級整體榮譽貢獻自身的力量。2班主任和學生具體溝通方式表現2.1班主任和學生在實際溝通中對于教育者來說在當前初中班級事務管理中負擔較重，要想減少自身的負擔以及加強對班級的管理，班主任在日常管理中不要總等學生來找自己溝通，老師也可以采用一定主動的方式和學生進行溝通，用真誠的態(tài)度和學生進行交流，這樣不僅能夠師生之間的情感，還有利于班級事務的解決。在和學生進行交流溝通過程中，作為班主任應該做到以下幾點：第一，在具體談話中的選擇，班主任在和學生進行交流溝通過程中也應選擇恰當的時機，一般情況下學生心情特別好的情況下更容易說出自身內心的想法，在這樣的情況下學生也愿意和老師進行交流與溝通。第二，在具體談話地點中的選擇具有重要的影響。對于一些學生來說和老師進行交流過程中不希望有其它的學生在場，針對這種現象班主任在選擇和學生進行交流時選擇操場等地方，這樣寬敞的環(huán)境中進行一對一交流，學生沒有較多的隔閡感，而且愿意吐露自己的心聲。第三，在具體談話中應該注重自身的語氣。作為教育者在和學生進行交流過程中應該注意自身的語氣，在談話中應該把學生當成自己的朋友，在說話時語氣應該謙和，對待學生的態(tài)度應該真誠，這樣才能讓學生感受到自身和老師是平等的，在真正意義上是心與心的交流。2.2班主任應時刻保持著和學生家長良好的溝通作為班主任在日常班級管理中除了和學生保持良好溝通外，還應加強和學生家長的交流，這樣才能在根本上對學生有所了解，能夠及時的找出學生在成績中下滑的原因，同時還能找到學生上課不認真聽講的原因等等。除此之外，在班級管理中在向家長了解學生過程中，老師也可以把學生在學校的情況告訴家長，要求家長在學生的日常管理中也應給予較多的表揚，這樣學生在學校的表現就會更加的努力。在班級管理中老師也可以利用家長會期間和家長進行良好的溝通，在整體上通過班級平時評比，統(tǒng)計班級的文明之星以及紀律之星等等。在評比過程中也應指出學生存在的問題，進而得到家長的支持，最終更好的進行班級事務管理。2.3積極利用網絡加強和學生的良好溝通當前社會是一個信息的時代，在網絡信息時代發(fā)展中，不僅為人們生產生活提供了較多的便利，還方便了老師在教學中的管理?，F在在農村中幾乎都擁有網絡，針對這樣的情況，教育者在班級管理中可以利用電子郵件或者是聊天等形式加強和學生的交流，這樣不僅能了解學生實際的思想動態(tài)，還能針對一些情況采取相應的解決措施。在一定意義上來講良好的溝通能夠增強師生之間的感情，同時還能改進在班級中的具體工作，最終提高老師在班級工作中的效果。3結語總而言之，在當前班級管理中，作為教育者應該加強和學生的交流。良好的交流不僅能夠升華師生之間的情感，還能有利于在班級事務管理中事務的解決。在具體教育活動中，班主任應該放下自身教育者的身份，以一個平等的心態(tài)和學生進行交流，這樣學生更愿意吐露自己的心聲，老師也能了解到學生的內心所想，進而利于班級管理事務的解決。除此之外，在班級管理中與學生進行有效的交流，能夠使學生喜歡老師，在課堂學習中積極融入到老師教學中，在班級事務管理中也積極配合老師，這樣才能在根本上達到教育的最佳效果。肺癌化療進展肺癌化療進展肺癌化療進展肺癌66肺癌化療進展課件講義67肺癌化療進展課件講義68肺癌化療進展課件講義69肺癌化療進展課件講義70

則要根據病人的診斷時的準確分期、病理類型、腫瘤分子生物學行為結合化療藥物代藥動力學合理地安排聯合化療方案、化療劑量以及在多學科治療中的次序、療程，爭取取得最佳的治療效果。肺癌化療進展課件講義71一、化療在非小細胞肺癌中的應用。

一、化療在非小細胞肺癌中的應用。72

對NSCLC有效的化療方案很多，但總的療效不如SCLC，有效率一般在20%~40%，大多需要應用造血刺激因子。NSCLC化療能達到CR（完全緩解）的病人較少，不能通過化療取得根治，需要配合其他治療手段如放療或手術。

731．Ⅰ期NSCLC：

包括肺癌分期中T1N0M0和T2N0M0二組病人，治療選手術，Ⅰ期肺癌術后5年生存率達65-83%，多數研究認為術后是否采用輔助化療對肺癌生存率影響不大，部分研究認為術后采用免疫治療，如干擾素，IL-2有延長生存期的作用。1．Ⅰ期NSCLC：包括肺癌分期中T1N0M074

據上海市胸科醫(yī)院對24例I期NSCLC隨機對照治療結果的分析，I期肺癌術后采用干擾素[（100—300）萬單位/次，每周二次，或加IL-2（10—50）萬單位/次，每周二次]×6個月，一、二、三年生存率分別為97%、93.9%、90.3%，明顯優(yōu)于術后加放療組，后者分別為93.5%、78.1%、76.2%。肺癌化療進展課件講義75

就目前研究結果I期NSCLC術后以提高機體免疫功能，采用免疫治療為宜，采用全身化療既不能提高病人的生存期又不利于病人生活質量的提高。而對腺癌T2N0M0有ras、p53突變的患者采用適當的化療似更為安全。

肺癌化療進展課件講義762．Ⅱ期NSCLC的術后化療

2．Ⅱ期NSCLC的術后化療

77

Ⅱ期NSCLC包括T1-2組中的N1病灶，臨床上仍認為是較局限的肺癌，治療應首選手術。肺癌化療進展課件講義78

上世紀60年代至80年代初期，采用不含鉑類的術后輔助化療，與術后不化療者相比并未能改善術后生存期，而在80年代后采用含有鉑類的術后聯合化療方案，如MAP（MMC+ADM+DDP）等方案能夠改善五年生存率。

肺癌化療進展課件講義79

因此，①對手術切除“徹底”的病人目前普遍認為術后以給予4~6個療程的化療為宜。②而對術后切（殘）端陽性的病人則應在術后首先給予局部放療或支氣管腔內裝置放療結合外照射放療，然后再輔以全身化療。③對病灶切除不完全的病人，術后首先采用放療或在全身化療一個療程后即開始給予早期放療，而后輔以化療，療程以＞4個療程為宜。肺癌化療進展課件講義803．Ⅲ期NSCLC化療——新輔助化療。

3．Ⅲ期NSCLC化療——新輔助化療。

81

Ⅲ期肺癌包括一組病變非常復雜的病人，手術效果不佳，有些為不可手術的病人，對該組病人的治療今年來有新的認識，即新輔助化療。肺癌化療進展課件講義82

新輔助化療由1981年SkarinFrei首次提出，為Ⅲ期NSCLC多學科治療開創(chuàng)了新途徑。新輔助化療的含義是：在明確的局部治療前的細胞減量治療，包括化療或化療加放療，也有解釋為局部治療前的全身治療。

肺癌化療進展課件講義83

原因如下：①新輔助治療可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負荷，使隨后進行的局部（手術）治療要有可能獲得成功。②新輔助治療能夠控制原本通過局部治療卻不能控制的病灶。③通過術前減少癌細胞的數量，可相應減少耐藥細胞株的數量，減少手術過程2中的血源播散和局部種植的發(fā)生率。④動物實驗證實：術前給予全身化療可以大大減少術后潛在轉移灶的發(fā)生率。

原因如下：①新輔助治療可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負荷，84

⑤新輔助治療的治療效果可通過手術從病理上得到驗證，并能對隨后的治療提供指導性的指標（如分期、耐藥、預后等相關指標）。⑥對新輔助治療有效的病例，由于病灶的縮小，能夠使手術范圍相對縮小，有利于在手術中最大保留正常肺組織的原則。肺癌化療進展課件講義85多數研究材料證實：以DDP為主的化療方案能夠潛在的改變Ⅲ期NSCLC的自然病史，縮小病期，新輔助化療后有8—21%的手術后病理獲組織學完全緩解率，部分病人獲得3年及5年生存率，反映出新輔助化療對Ⅲ期NSCLC的治療具有可取之處，利大于弊。具體常用化療方案見下。肺癌化療進展課件講義86對NSCLC有效的常用化療方案(一線方案)

對NSCLC有效的常用化療方案(一線方案)87方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

NP(長春瑞濱+順鉑)NVB

DDP

25~30mg注意保護靜脈,快速注射后用生理鹽水沖洗靜脈80mg配合止吐藥和水化每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1,D8

靜脈注射D1-3MVP(絲裂霉素C+長春地卓+順鉑)MMCVDSDDP

10mg3mg30mg配合止吐藥和水化每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1,D8靜脈注射D2-3方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

NP(長春88對NSCLC有效的常用化療方案(二線方案)

對NSCLC有效的常用化療方案(二線方案)

89方案藥物用法TP(紫杉醇+順鉑)TAX

DDP

135~170mg

60mg

每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈滴注(3h左右,并預處理和觀察)D1靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D1

CT(紫杉醇+卡鉑)TAX

CBP

135mg

AUC6~7.5mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈滴注(3h左右,并預處理和觀察)D1靜脈注射D2Texotere+P(多西紫杉醇+順鉑)Texotere

DDP

60~75mg

60mg

每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈滴注(1h左右,并預處理和觀察)D1靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D2-3

Gemz+DDP(吉西他濱+順鉑)GemzDDP

1000mg80~100mg每4周重復一次，共4~6個周期

靜脈滴注D1,D8,D15靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D2

方案藥物用法TP(紫杉醇+順鉑)

CT(紫杉醇+卡鉑)

90方案藥物用法CIE(卡鉑+異環(huán)鱗酰胺+美司鈉+依托泊苷)CBPIFOMesna

VP-16

300mg1500mg300mg配合止吐藥和水化

60~100mg解救方案:在其他方案耐藥時應用

靜脈注射D1靜脈滴注D1,D3,D5靜脈注射在注射IFO的0,4,8h靜脈注射靜脈滴注D1Gemz+T(吉西他濱+紫杉醇)吉西他濱紫杉醇

800~1000mg/m260~90mg/m2(或多西紫杉醇30~40mg/m2)每4周重復一次，共2~4個周期

靜脈滴注D1,D8,D15靜脈滴注D1,D8,D15MNP(絲裂霉素+長春瑞濱+順鉑)MMCNVBDDP

8mg/m225mg/m280mg/m2配合止吐藥和水化每4周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1,D8靜脈滴注D1方案藥物用法CIE(卡鉑+異環(huán)鱗酰胺+美司鈉+依托泊苷)

914．進展期ⅢB—ⅣNSCLC所選擇的最佳支持、化療方案。

4．進展期ⅢB—ⅣNSCLC所選擇的最佳支持、化療方案。92

對晚期肺癌是否采用化療？何種情況下采用化療？采用化療對提高生存率是否真正有效？這些問題一直是臨床醫(yī)師所擔憂的。近10余年來，由于新的有效的抗癌藥物的不斷問世，以及部分臨床隨機對照研究結果，使人們對晚期肺癌化療的作用被逐步認識。肺癌化療進展課件講義93近年來有多個臨床MetaAnalysis（薈萃分析1190例）報告提示：晚期肺癌采用以DDP為主的聯合化療與最佳支持治療相比，降低死亡風險27%，提高一年生存率10%，提高中位生存期6周，并且能提高生活質量。新藥泰素及泰素帝對Ⅳ期NSCLC有效率可達12%—38%，一年生存率達33—53%，較其他單藥化療有療效及生存期長。肺癌化療進展課件講義94晚期NSCLC的化療:目前多采用鉑類加常用新藥健擇（gemcitabine）,泰素(paclitaxel)或泰素帝(docetaxel)或去甲長春花堿(NVB)為主的聯合化療方案,常用化療方案為二藥聯合方案有:TC(泰素+卡鉑)、GP（鍵擇+順鉑）、VP（去長春花堿+順鉑）及GP（健擇+泰素）；

肺癌化療進展課件講義95二、化療在小細胞肺癌中的作用。

二、化療在小細胞肺癌中的作用。961、SCLC的化療

小細胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的10—20%，它的腫瘤倍增時間（TD）最短僅75.9天，惡性程度高、轉移快，生長迅速，預后極差，但對化療和放療最敏感，現被公認是一種全身性疾病，治療以全身治療（聯合化療）為主。1、SCLC的化療小細胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的97

目前對SCLC有效的化療方案一般有效率在50%以上，需要根據患者心、肝、骨髓等功能狀態(tài)選用合適的化療方案。標準方案包括PE、CE、CAE、和CAV交替，均為4~6周期。含有鉑類衍生物的化療方案似乎優(yōu)于其他方案。多主張序貫應用互不交叉耐藥的2~3種方案，以減少耐藥的機會。如CE-CAP交替方案有效率可達80%，病人一般耐受性良好。且應注意應用能通過血腦屏障的藥物，以減少顱內轉移的機會。目前對SCLC有效的化療方案一般有效率在50%98

近年來由于化療藥物、方案、方法的不斷創(chuàng)新，以化療為主的多學科治療在SCLC中取得了較大的進展，長期生存率較以往有較大的提高，局限期5年生存率達24—50%，SCLC已被列為潛在可治愈的惡性腫瘤。肺癌化療進展課件講義99

總結SCLC多種治療方法，其中現有資料患者得以長期生存的因素有以下幾方面：①SCLC長期生存與放療開始的選擇時間相關，較早開始放療者生存期長。②EP方案，尤其是DDP的應用是生存率提高的主要因素。③以DDP為主的聯合化療是提高長期生存率的主要措施。④化療新藥物：Taxal、Docetaxtel、GEM、CPT-11等藥物將在提高小細胞肺癌長期生存中將占一定地位?？偨YSCLC多種治療方法，其中現有資料患者得以長期生100

SCLC雖然對化療敏感，但由于癌細胞群中異質性存在及腫瘤細胞本身生物學特性，腫瘤內存在一定數量的耐藥細胞株，在化療過程中也會出現獲得性耐藥。如采用多個具有不同作用點的化療藥物治療耐藥細胞株，就有可能預防或減少新耐藥細胞株的發(fā)生，因而SCLC要聯合化療。肺癌化療進展課件講義101

SCLC化療藥物選擇的原則：①單藥化療藥物的療效應達到30%為宜；②考慮聯合用藥的相互協同作用，緩解率高；③各種藥物的主要毒副作用不重疊；④考慮各種藥物的作用機制，符合藥代動力學。肺癌化療進展課件講義102

在目前化療藥物有效率不斷提高的情況下，評價短期SCLC的緩解率已非SCLC治療的有效指標，療效的判斷要應著重于長期生存率。目前研究結果提示：SCLC的化療療程應以4~6個療程為宜。肺癌化療進展課件講義103藥名緩解率劑量和用法主要不良反應IFO異環(huán)磷酰胺501.2g/m2d1~5vgttmesna0.4×3/divd1~5膀胱出血、骨髓抑制VM-26威猛50100mg/d×4vgtt骨髓抑制、血小板減少VP-16鬼臼乙叉甙50~6080mg/d×5vgtt或po100mg/d×14d脫發(fā)、骨髓抑制、血小板減少ADM多柔比星3050mg/m2d1vgtt心臟毒性、脫發(fā)EPI表阿霉素40~5080~110mg/m2d1vgtt心臟毒性VDS長春地辛302.5~3mg/m2d1、8、15vgtt骨髓抑制、神經毒性VCR長春新堿30

1mg/m2d1、8vgtt同上神經毒性VBL長春花堿3025~30mg/m2d1、8、15vgtt神經毒性、骨髓抑制NVB異長春花堿30~4525~30mg/m2d1~2vgtt同上DDP順鉑1590~100mg/m2d1/d1~3胃腸、腎毒性CBP卡鉑40~50300~400mg/d×1骨髓抑制、血小板減少表、SCLC常用單劑化療藥物的臨床應用

藥名緩解率劑量和用法主要不良反應IFO異環(huán)磷酰胺501.2g104藥名療效%劑量毒副反應、Taxol泰素21~38135~250mg/m2過敏、骨髓、神經Taxotere泰素帝28100mg/m2d1、8、14同上Gemcitabine健擇（吉西他濱）301~1.2mg/m2骨髓CPT-1115~30100~125mg/m2d1、8、15骨髓、胃腸Topotecan10~471.5~2mg/m2d1~5骨髓

表、SCLC化療新藥單藥療效介紹

藥名療效%劑量毒副反應、Taxol泰素21~38135~25105對SCLC有效的常用化療方案（一線方案）

對SCLC有效的常用化療方案（一線方案）

106方案藥物用法CE（卡鉑+依托泊苷）CBPVP-16

500mg100mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1-5PE（順鉑+依托泊苷）PDDVP-16

25mg/m2100mg/m2每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1-3靜脈注射D1-3CAE（環(huán)磷酰胺+多柔比星+依托泊苷）CTXDMVP-16

1000mg45mg50mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1靜脈注射D1-5

CAV（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿）CTXADMVCR

750~1500mg45~50mg2mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1靜脈注射D1靜脈注射D1方案藥物用法CE（卡鉑+依托泊苷）

PE（順鉑+依托泊苷）107方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）CTX

ADMPDD

500mg40mg80mg每3~4周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1靜脈注射D1-3（配合止吐藥和水化）COME（環(huán)磷酰胺+長春新堿+甲氨蝶呤+依托泊苷）CTXVCRMTXVP-16

500mg1mg10~20mg100mg每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1、D8靜脈注射D2、D5|D9、D12靜脈注射D1-5CAO（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿）CTXADMVCR

500mg40mgmg1~2每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1靜脈注射D1、D8方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

COME（108SCLC有效的常用化療方案（二線方案）SCLC有效的常用化療方案109方案藥物用法VIP（依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑）VP-16IFO

DDP

75mg/m21.2g/m2配合Mesna和水化20mg/m2每3周重復一次，共2~3個周期

靜脈注射D1-4靜脈注射D1-4

靜脈注射D1-4IME(異環(huán)磷酰胺+甲氨蝶